Lymphocystis mikä se on

Ongelman tarkoituksenmukaisuus. Minkä tahansa kirurgisen leikkauksen aikana, jopa kaikkein vaarattomin, leikkausmenetelmästä riippumatta, läheisten kudosten traumaattiset vauriot ovat mahdollisia. Leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin kuuluvat vain ne patologiset tilat, jotka ilmenivät leikkauksen jälkeen, eivätkä ole jatkoa taudille tai ominaisia ​​oireita leikkauksen jälkeisen ajanjakson aikana kunkin erityisen leikkauksen jälkeen. Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot eivät aina tapahdu heti leikkauksen jälkeen, myöhässä leikkauskomplikaatioita havaitaan usein. Useimmiten esiintyy märkää-septisiä komplikaatioita, jotka eivät johdu pelkästään palautumisprosessista, vaan liittyvät myös itse leikkaukseen ja tartuntaan sen aikana, samoin kuin käytettäessä huonolaatuista ompelumateriaalia tai jättämällä vieraita esineitä lantion alueelle. Lantion elimiä koskevien kirurgisten toimenpiteiden aikana on suuri riski kehittää tulehduksellisia prosesseja lisääntymisjärjestelmän elimissä [1]. Eri kirjoittajien mukaan erilaisten leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden rakenteessa potilailla, joilla on sukupuolielinten alueen pahanlaatuisia kasvaimia laajojen kirurgisten toimenpiteiden jälkeen, ovat haavainfektiot ja virtsatieinfektiot, jotka esiintyvät useiden kirjoittajien mukaan 46 - 77,5% [10].. Kohdunkaulan syöpäpotilaiden, joilla on lb-II ja usein III (pTNM) vaiheet, pääasiallinen kirurgisen hoitomenetelmä on Wertheim-Meigs-operaatio (useiden länsimaisten kirjoittajien terminologiassa radikaali hysterektomia), joka ilman liioittelua on onkogynekologian monimutkaisin leikkaus [3]. Siksi kohdunkaulan syöpään (kohdunkaulan syöpä) liittyvään kirurgiseen interventioon liittyvien komplikaatioiden lukumäärä ylittää huomattavasti tämän indikaattorin potilailla, joilla on muiden lokalisaatioiden naisten sukuelinten alueen kasvaimia [1,11]. Wertheim-leikkaus on melko traumaattinen kirurginen toimenpide, jossa lisäyksessä olevan kohdun lisäksi kuitu ja siihen suljetut imusolmukkeet poistetaan lantion retroperitoneaalisista tiloista. Tämän toimenpiteen tuloksena muodostuu laaja haavan pinta ja suuri määrä haavan eritteitä kerääntyy pienen lantion retroperitoneaalisiin tiloihin, mikä on usein syynä sellaisiin komplikaatioihin kuin lantion retroperitoneaalisten tilojen tulehdukselliset tunkeutumat ja jopa paiseet (usein parametreissä), sekä imusolukot, jotka vaativat pitkittyneen ajan. hoitoa ja tekeminen mahdottomaksi suorittaa potilaille oikea-aikaista postoperatiivista sädehoitoa, mikä vaikuttaa heidän ennusteeseensa [1,3,10]. Näiden komplikaatioiden seuraukset uhkaavat potilaiden terveyttä ja jopa henkeä - alaraajojen elefantiaasi immuunikystojen seurauksena, paiseen muodostuminen retroperitoneaaliseen tilaan, mahdollisuus hajottaa se vatsaonteloon ja peritoniitin kehittyminen, lantion tärkeimmistä aluksista aiheutuva arroosivuoraus. Yleisimmät intraoperatiiviset komplikaatiot suoritettua pidennettyä hysterektomiaa ovat virtsarakon vauriot (

Alaraajojen lymfostaasi: hoito, oireet, syyt

Jos ilmenee jalkojen turvotusta illalla, alaraajojen kipu ja turvotus katoavat yleensä aamuna, mutta jos sitä ei tapahdu tai sitä ei esiinny kokonaan, sinun tulee miettiä ja aloittaa vakava tutkimus, jonka aikana alaraajojen lymfostaasi voidaan havaita. Tilastojen mukaan noin 10% maailman ihmisistä kärsii tästä taudista..

Jotain imusysteemistä

Sydän- ja verisuoni- ja imusolmukkeiden yhteys on kiistaton, koska jälkimmäinen on osa verenkiertoa. Imusysteemejä edustaa koko kehossa sijaitsevien verisuonten verisuoni, jonka läpi imusolu kiertää. Lymfa muodostuu veriplasman suodatuksen aikana, toisin sanoen neste tunkeutuu solujen väliseen tilaan, ja sieltä se kulkee yhdessä interstitiaalisen tilan karkean rakeisen proteiinin kanssa imusolmukkeihin, ja sitten imusolmukkeeseen, missä imus “puhdistetaan” (imusolmukkeissa) ja virtaa jälleen verenkierto alakaulassa.

Imusysteemillä on omat "vastuunsa":

  • sen avulla kudosneste evakuoidaan interstitiaalisesta tilasta (turvotuksen estäminen);
  • yhdessä interstitiaalisen tilan proteiinien kanssa subklaviaalisten suonien kautta kuljettaa kudosnestettä takaisin verenkiertoon;
  • osallistuu rasvojen siirtoon ohutsuolesta vereen;
  • syntetisoi lymfosyyttejä, jotka ovat osa kehon puolustusmekanismia;
  • suodattaa imusolmukkeiden kudosnestettä ja poistaa siitä toksiineja, mikro-organismeja, kasvainsoluja ja vieraita aineita;
  • osallisena vasta-aineiden muodostumisessa.

Imusysteemi koostuu imusolmukkeista, verisuonista, solmuista, rungoista ja kanavista. Jos imusolmut ovat vaurioituneet (paakkuuntuminen, tukkeutuminen tai liikakasvu), imunesteen vapaa virtaus kudoksiin on heikentynyt, mikä johtaa turvotukseen, joka myöhemmin muuttuu lymfostaasiksi.

Alaraajojen lymfostaasi: määritelmä

Patologista tilaa, jossa prosessiin osallistuvan alueen kudosten (tässä tapauksessa alaraajojen) turvotus kasvaa, kutsutaan jalkojen lymfostaasiksi tai lymfedeemaksi (lymfaedeema). Tämän taudin syynä on nesteen ulosvirtauksen rikkominen imusuonten läpi, mikä johtaa sen pysähtymiseen kudostilassa ja turvotukseen. Perifeerisen verisuonisairauden potilaista 3–7% on ihmisiä, joilla on jalkojen lymfostaasi.

Lymfaödeeman luokittelu

Jaloissa on primaarinen ja toissijainen lymfostaasi. Ja jos alaraajojen primaarinen lymfostaasi on luontaisesti synnynnäinen, silloin sekundaarinen kehittyy koko elämän ajan provosoivien tekijöiden vaikutuksesta. Toissijainen lymfostaasi puolestaan ​​jaetaan nuoruuteen (esiintyy 15–30 vuotta) ja aikuiseen (kehittyy 30 vuoden jälkeen).

syyt

Alaraajojen primaarisella lymfostaasilla on seuraavat syyt:

  • imusuonten halkaisija on erittäin pieni;
  • riittämätön määrä imusolkuja;
  • imusuonten poikkeavuudet (fuusio, hävitys, kaksinkertaistuminen);
  • amnioottiset supistukset, jotka johtavat arpien muodostumiseen, jotka puristavat verisuonia;
  • geneettinen taipumus imusysteemin alikehittymiseen;
  • imusolmukkeiden synnynnäinen tuumorin muodostuminen.

Toissijainen lymfostaasi johtuu useista sairauksista, jotka johtavat imusolmun pysähtymiseen ja alaraajojen turvotukseen:

  • ala- raajojen vamman seurauksena imusolmukohtainen vaurio (murtumat, dislokaatiot, kirurginen interventio);
  • arpia ja imusuolen vaurioita palovammojen, säteilyaltistuksen seurauksena;
  • sydän- ja verisuonijärjestelmän vajaatoiminta;
  • krooninen laskimoiden vajaatoiminta (tromboflebiitin jälkeen);
  • immuunijärjestelmän hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet;
  • ylipainoinen;
  • jalkojen ihon tulehdukselliset prosessit (erysipelat);
  • lois-infektiot (esimerkiksi filarian kulkeutuminen imusäiliöihin häiritsee imunestevirtausta, mikä aiheuttaa vuchereriosis - elephantiasis);
  • hypoalbuminemia (proteiinin puute);
  • kirurgiset toimenpiteet rintaontelossa ja soluissa (mukaan lukien mastektomia);
  • munuaisten patologia;
  • imusolmukkeiden poisto;
  • pitkittynyt sängyn lepo tai jalkojen liikkumattomuus.

Jalan lymfostaasin oireet

Kehittyneiden jalkojen lymfostaasi kulkee kolmen vaiheen läpi, joilla on erilaisia ​​ilmenemismuotoja:

Ensimmäinen taso

Sairauden alkuvaihetta kutsutaan lieväksi tai palautuvaksi turvotukseksi ja sitä kutsutaan lymfedeemaksi. Turvotusta / jalkojen turvotusta, jolla on lymfostaasi, ilmenee nilkan nivelissä, sormien juuressa ja jalkapinnan luiden välissä jalan takaa. Tyypillisesti tämä ilmiö esiintyy illalla ja / tai liikunnan jälkeen. Turvonneen alueen yläpuolella oleva iho on vaalea, taittuu helposti taitettuna. Sidekudos ei kasva, ja turvotus itsessään on kivutonta ja melko pehmeää. Nukkumisen tai lepoajon jälkeen jalat / jalat palautuvat nopeasti takaisin..

Toinen taso

Tälle vaiheelle on tunnusomaista alarajan palautumaton turvotus, ja sitä kutsutaan fibredemaan. Peruuttamattoman turvotuksen vaihe etenee hitaasti, jopa useisiin vuosiin, ja ilmenee sidekudoksen lisääntymisenä. Turvotus "nousee" ylöspäin, tulee riittävän tiheäksi, ja sen yläpuolella oleva iho venyy ja paksenee, sitä on mahdotonta koota taitteeksi. Turvotus on pysyvä, ei katoa levossa, ja siihen liittyy kipua tai raskauden tunnetta harjoituksen aikana.

Tässä vaiheessa alaraaja alkaa muodonmuuttua, jalan ympärys kasvaa merkittävästi ja pitkäaikainen seisominen johtaa kouristuksiin vasikan lihaksissa ja jalan nivelissä. Integroituneet alueet saavat syaanisen sävyn, tiivistyvät (hyperkeratoosi), syylämäisten muodostumisten esiintyminen on mahdollista. Tämän vaiheen komplikaatioita ovat haavat ja haavaumat paikoissa, joissa iho jatkuvasti kitkaa (koskettaa vaatteita, ihon laskosia), ne tulevat tulehduiksi ja jatkuvasti imevät imusolmukkeita. Terveen ja kipeän jalan halkaisijan ero voi olla 50 cm.

Kolmas vaihe

Tämä on taudin viimeinen ja vaikein vaihe. Tässä vaiheessa tautia kutsutaan elephantiasis tai elephantiasis (elephantism). Sille on tunnusomaista sidekudoksen huomattava kasvu turvotuksen alla, iho muuttuu hyvin tiheäksi ja karheaksi "kuin norsu", venytetty ja valettu siniseksi. Vaurioituneen raajan koko kasvaa huomattavasti, sen muodot menetetään ja fibroosi ja kystiset muutokset kehittyvät pehmytkudoksiin. Jalka tulee kuin norsu ja menettää toimintansa kokonaan. Kolmannen vaiheen komplikaatioita ovat: nivelrikon, supistumien, ihottuman, paranemista aiheuttavien troofisten haavaumien ja erysipesien kehitys.

Alaraajojen lymfostaasin paikallisten oireiden lisäksi esiintyy myös yleisiä oireita:

  • yleinen heikkous;
  • nopea kyllästyvyys;
  • päänsärkyä;
  • kieli on päällystetty valkoisella;
  • huomion menetys ja keskittymisvaikeudet;
  • painonnousu, liikalihavuus;
  • nivelkipu.

diagnostiikka

Perusteellisen historian ja valitusten jälkeen verisuonikirurgit (angiokirurgit, flebologit tai lymfologit) tutkivat alaraajoja ja määräävät lisätutkimusmenetelmiä:

lymfografiassa

Viittaa röntgenkuvausmenetelmiin. Se koostuu 1-2 kuutiometriä olevan lymfotrooppisen väriaineen jalan raon (1 - 2 varren) tuomisesta ja sitten metatarsuksen luiden (1 ja 2) väliin tekevä noin 2 cm: n poikittainen viilto, jossa sinisellä maalatut imusolmukkeet ovat näkyvissä. Radioaktiivista ainetta injektoidaan mihin tahansa näkyvään suoneen ja otetaan kuvat..

Lymfografia antaa sinun määrittää suonten lukumäärän, niiden muodon ja läpinäkyvyyden, vakuussäiliöiden ja varaosien välisen yhteyden, imusuolen seinämän läpäisevyyden. Jos astia on tasaisesti täytetty kontrastina sen halkaisijan tallennetun halkaisijan kanssa koko pituudella, silloin puhutaan avoimuuden ylläpitämisestä ja supistuvan laitteen vaurioista..

  • Primaarisen lymfostaasin yhteydessä verisuonten alikehittyminen havaitaan.
  • Toissijaisen häiriintyneen verisuonitaudin tapauksessa muuttuneet muodot, jotka täyttyvät ihoverkoston kontrastilla ja aineen leviämisestä ihonalaiseen kudokseen (ekstravasaatio).

Lymphoscintigraphy

Tämä on radioisotooppidiagnostiikkamenetelmä (isotooppista ainetta johdetaan ihonalaiseen kudokseen, josta se tulee imusolkuverkkoon, sitten kuvat otetaan erityisellä gammakameralla). Menetelmän avulla voit seurata imusysteemin tilaa dynamiikassa ja määrittää imunesteen virtauksen luonne: kollageeni, pää- tai diffuusi sekä täydellinen lymfostaasi, arvioida verisuonten läpinäkyvyys, niiden tortuositeetti ja venttiilien kunto.

Alaraajojen suonien doplerografia

Tai verisuonten kaksisuuntainen skannaus - verisuonien ultraäänitutkimus käyttämällä Doppler-ilmiötä (mahdollistaa erottelun laskimo- ja imunesteöiden välillä).

Muut analyysit

  • Lantion elinten ultraääni - tulehduksellisten sairauksien tai kasvainten tunnistaminen, jotka rikkovat imusolkua.
  • Biokemiallinen ja yleinen verianalyysi - veriproteiinien, maksaentsyymien määrittäminen, tulehduksen oireiden havaitseminen jne..
  • Virtsa-analyysi - munuaispatologian sulkemiseksi pois.
  • Sydämen tutkimus - sydämen ultraääni, sydämen EKG määrätään sydämen patologian tunnistamiseksi / poissulkemiseksi.

hoito

Alaraajojen lymfostaasin kanssa hoito on pakollista. Lisäksi mitä aikaisemmin se aloitetaan, sitä suurempia mahdollisuudet menestyä ovat. Taudin hoito on monimutkainen tehtävä, joka yhdistää monia menetelmiä (lääketieteellinen ravitsemus, hieronta, lääkitys jne.) Ja jonka tarkoituksena on parantaa imuvirtausta alaraajoista.

Kaikkia konservatiivisia hoitomenetelmiä käytetään vain sairauden ensimmäisessä vaiheessa (lymfedeemavaihe), kun ihon ja sidekudoksen rakenteelliset muutokset eivät ole vielä alkaneet. Lymfostaasin hoitaminen riippuu syystä, joka sen aiheutti. Ensinnäkin on välttämätöntä (jos mahdollista) eliminoida etiologinen tekijä (esimerkiksi lantion kasvaimen läsnä ollessa, imusolujen puristamiseksi, sen poistaminen on tarkoitettu). Yleiset suositukset potilaille, joilla on tämä patologia:

  • kylpylässä, saunassa tai auringonotossa käyminen on ehdottomasti kiellettyä (lämpöaltistus myötävaikuttaa verisuonten, mukaan lukien imusäiliöt, laajenemiseen, mikä heikentää veren ja imunesteen virtausta jaloissa);
  • Älä käytä kenkiä korkokengillä tai nauhoilla (kantapää lisää jalkojen kuormitusta ja pahentaa imuvirtausta, ja nyöritys vetää niiden läpi kulkevat pehmytkudokset ja verisuonet, mikä vaikuttaa negatiivisesti myös tautiin);
  • Vältä nostamasta painoja ja staattisia kuormia (pitkittynyt seisonta tai istuminen);
  • hoita pienetkin ihovauriot (mukaan lukien puremat) antiseptisillä liuoksilla;
  • kieltäytyä käyttämästä tiukkoja alusvaatteita ja tiukasti istuvia vaatteita (ensinnäkin se auttaa puristamaan imusolmukkeita, ja toiseksi, ihon kitka vaatteiden kanssa kosketuksissa olevissa paikoissa provosoi troofisten häiriöiden muodostumista);
  • et voi istua, varsinkin pitkään, ristinjalkaisena (muuten, naisten suosikki asento), koska tämä tilanne vaikeuttaa jalkojen ja lantion elinten imu- ja verenvirtausta;
  • on kielletty kävellä paljain jaloin talon ulkopuolella (on suuri todennäköisyys vaurioittaa jalkojen ihoa ja muodostaa pitkä paranumaton haavauma);
  • Käytä kylpyhauteessa erityisiä öljyjä (Balneum Plus) ja pyyhi vesijaksojen jälkeen jalkojen iho voiteilla ja voiteilla ilman hajusteita ja säilöntäaineita, mikä ei vain puhdista ihoa, vaan myös pehmentää sitä ja palauttaa myös suojaesteen;
  • käytä jauhetta (talkkijauhe, vauvajauhe), jolla on voimakas jalkojen hikoilu, mikä vähentää hikoilua ja troofisten häiriöiden riskiä;
  • leikkaa varpaat nopeasti ja tarkasti;
  • hieronnan aikana sulje pois vaivaustekniikat.

Lymfostaasin terapeuttinen ravitsemus

Ensinnäkin sairauden hoidon tulisi alkaa ruokavalion sovittamisesta, etenkin liikalihavuutta sairastaville potilaille. Lymfostaasin ruokavalion tarkoituksena on rajoittaa suolan saantia (natriumkloridi aiheuttaa nesteiden pidättymistä kudoksissa ja turvotusta) ja mausteisia ruokia (aiheuttaa janoa ja lisätä nesteen saantia).

Vapaan nesteen määrän tulisi olla vähintään, mutta enintään 2 litraa päivässä (korvata tee ja kahvi yrttiteeillä, sokerittomilla kompotteilla, hedelmäjuomilla), suljetaan pois hiilihapotetut juomat. Sinun tulisi myös rajoittaa yksinkertaisia ​​hiilihydraatteja (leipä, leivonnaiset, makeiset, makeiset jne.), Mikä auttaa lisäämään ylimääräisiä kiloja korvaamalla ne monimutkaisilla (leipä täysjyväjauhoista tai -leseistä, vilja vedessä tai laimennetulla maidolla: hirssi, ohra, maissi).

Lisää hedelmien ja vihannesten kulutusta (voit leipoa, hauduttaa, mutta älä paista), suosittele tuoreiden vihannessalaattien maustettua kasviöljyllä. Rajoita eläinrasvojen kulutusta (noin 10 grammaa päivässä), koska suuret määrät tyydyttyneitä (eläinrasvoja) rasvat haittaavat imusolmukkeita. Ja kasviöljyjen tulisi ruokavaliossa olla vähintään 20 grammaa. päivittäin. Lisäksi ylimäärä eläinrasvoja provosoi ateroskleroosin kehittymistä, mikä pahentaa lymfostaasin kulkua..

Myös ruokavaliossa tulisi olla riittävä määrä kasvi- ja eläinperäisiä proteiineja, mikä on välttämätöntä vasta-aineiden muodostumiseksi ja immuniteetin lisäämiseksi. Eläinrasvoista etusija annetaan maitotuotteille, merelle ja muille eläimenosille. Kasvisproteiinin lähteet - tattari, palkokasvit ja pähkinät.

Kompressiohoito ja kinesioterapia

Kompressiohoito koostuu sairastuneen jalan ihon ja ihonalaisen kudoksen puristamisesta siten, että paine kasvaa jalasta sääreen ja reiteen. Potilaalle suositellaan pitämään vaurioitunut jalka, jos mahdollista, nostetussa asennossa ja laittamaan rulla tai tyyny sen alle yön aikana (luomalla 45%: n kulma).

Puristus suoritetaan alarajan joustavalla siteellä ja käyttämällä joustavaa sukkaa. Joustava side pannaan aamulla ilman nousua sängystä, aloittamalla jokaisesta sormesta, siirtymällä sitten jalkaan ja sitten sääriin ja reiteen. Yöllä jalka on siteissä (ks. Suonikohjujen pakkausalusvaatteet).

Käytetään myös erikoislaitteita käyttävää pneumokompression menetelmää, joka koostuu jalan mekaanisesta puristamisesta tietyllä paineella. Tätä varten kipeään jalkaan laitetaan erityinen paineilmakenkä, johon ilmaa pumpataan suuntaan jalasta reiteen. Kurssi perustuu 10–14 menettelyyn. Jokaisen harjoittelun jälkeen suoritetaan kevyitä voimisteluharjoituksia..

Kinesioterapia on imunestehierontaa ja fysioterapiaharjoittelua. Jalkojen lymfaostaasilla suoritettu hieronta tukee imusolkuvirtausta, “karkottaa” imusolmukkeet edematouskudoksista, stimuloi fagosytoosia makrofaagien avulla, tehostaa kapillaari-imusupumpun työtä. Lisäksi hieronnan avulla tuhotaan suurimolekyyliset aineet, jotka häiritsevät normaalia imukudoksen virtausta..

Asiantuntija suorittaa imunestehierontaa, ja se on vasta-aiheinen kipeän jalan ihon troofisten häiriöiden, laskimotromboosin sekä kasvainten ja sisäelinten sairauksien ollessa kyseessä. Itsehieronta on myös mahdollista (alkuvaiheissa). Kotona hierontaa suositellaan lämpimän kylvyn jälkeen ja erityisen voiteen levittämisen jälkeen jalkojen iholle.

Ensimmäisen 3 - 5 minuutin aikana suoritetaan pyöreät silitysliikkeet (on tärkeätä muistaa: hieronta suoritetaan imusoluvirtausta pitkin, ts. Jalasta ylöspäin), sitten suoritetaan hankausliikkeet ja paine ja istunto päättyy patsalla. Hieronta kestää 15 minuuttia. Suositellut kurssit 14 päiväksi 1-2 viikon tauolla. Hieronnan jälkeen tulisi suorittaa 10 kevyttä hyppyä sukeissa tai 15 kertaa sukkien venyttämiseksi.

Terapeuttinen voimistelu (LFK) suoritetaan kahdesti päivässä 5-10 minuutin ajan, ja se sisältää seuraavat harjoitukset (kovalle pinnalle):

  • vaaka-asennossa “polkupyörän” suorittamiseksi sekä sairaalla että terveellä jalalla;
  • nosta kipeä jalka ylös (taivuttamatta) ja suorita sen kanssa ympyräliikkeitä;
  • istuessaan, taivuta ja taivuta varpaitasi;
  • kierrä jalat polvillaan ja sitten nilkan nivelet;
  • piirtää istuimessa kahdeksalla jalalla ja pyöritä yhtä ja toista jalka.

Liikuntahoito suoritetaan välttämättä suksissa tai elastisissa siteissä.
Lisäksi, lymfostaasin kanssa, on ilmoitettu uinti ja "sauvakävely" (hiihtotauluilla)..

Huumeterapia

Alaraajojen lymfostaasin lääkitys sisältää laajan valikoiman lääkkeitä, jotka normalisoivat veren ja imusolmukkeiden virtausta, vähentävät verisuonten seinämien läpäisevyyttä ja lisäävät niiden kimmoisuutta:

  • flebotropiiniset lääkkeet (detralex, troxevasin ja troxerutin-geeli) - parantavat kudoksen mikroverenkiertoa, lisäävät suonen sävyä, palauttavat imusolun virtauksen;
  • entsyymivalmisteet (wobentsyymi, floentsyymi) - stimuloivat immuunijärjestelmää, torjuvat turvotusta, omaavat tulehdusta estäviä ja fibrinolyyttisiä vaikutuksia;
  • bentsopyronit (kumariini) - vähentävät korkeaproteiinisia turvotusta, ohentavat verta, aktivoivat proteolyysiä makrofagien aktivoitumisen takia; määrätään myös kalsiumdobesilaattia, joka on samanlainen kuin bentsopyronit;
  • homeopaattiset lääkkeet - lymphomyazot, joka stimuloi aineenvaihduntaa, parantaa imunesteen virtausta ja tehostaa toksiinien poistumista kehosta;
  • angioprotektorit (lääkkeet hevoskastanjauutteista) - normalisoivat imusuonten ja suonien sävyä, vähentävät verisuonen seinämän läpäisevyyttä, mikä vähentää turvotuksen voimakkuutta (escusan, venetan, aescin);
  • diureetit - määrätään varoen lääkärin valvonnassa;
  • verihiutaleiden vastaiset aineet (laimentaa verta) - trental, kello;
  • antibiootit ja tulehduskipulääkkeet ihon troofisiin häiriöihin (haavaumat, ekseema, erysipelat);
  • antihistamiinit - suositellaan erysipelan uusiutumiseen ja tukahduttavat histamiinin estävän vaikutuksen imusuonten supistuvaan aktiivisuuteen (katso kaikki antihistamiinit);
  • solkoseryyli - vähentää kudosten turvotusta, sillä on uudistava vaikutus, lisää verisuoniseinän sävyä (stimuloi kollageenin muodostumista verisuonten seinämiin);
  • immunomodulaattorit (meripihkahappo, Eleutherococcus-tinktuura, lycopid) - stimuloivat immuunijärjestelmää, vahvistavat verisuonen seinämää;
  • vitamiinit (askorbiinihappo, E-vitamiini, PP, P) - vahvistavat verisuonen seinämää, vähentävät verisuonien läpäisevyyttä, antioksidanttista vaikutusta.

Fysioterapeuttiset toimenpiteet

Fysioterapiasta tähän tautiin sitä käytetään:

  • imusuonten supistumisen sähköinen stimulaatio;
  • laserhoito;
  • Magnetoterapia;
  • amplipulssihoito;
  • UFO-autologinen veri - oman veren uudelleenfuusio sen jälkeen kun se on säteilytetty ultravioletilla.

Vaihtoehtoiset hoitomenetelmät

Hoitoa kansanlääkkeillä käytetään apuna imusolmukkeiden pääterapiassa ja se suoritetaan lääkärin kanssa käydyn kuulemisen jälkeen:

  • kompressorit koivutervasta ja paistetusta sipulista kipeällä jalalla;
  • puristaa kaalia mehu tai levittämällä kaali lehtiä kärsineeseen raajaan;
  • infuusio plantain lehtiä;
  • infuusio valkosipulia ja hunajaa - 250 gr. hienonnettu valkosipuli, 350 gr. hunaja, vaati 1 viikko, ottaen 1 rkl. lusikka 3 r / päivä 3 kuukautta tunti ennen ateriaa;
  • punajuurimehun käyttö;
  • voikukka- ja plantainmehun ottaminen;
  • keittämä immortelle-kukista (2 osaa), roiskehihnan ja voikukanlehtiä (1 osa kumpaakin) kaadetaan puoli litraa kiehuvaa vettä, annetaan infusoida 6 tuntia, ottaen 100 ml päivässä 4 r / vrk ennen ateriaa.

Mutta on pidettävä mielessä, että vaihtoehtoinen terapia on tehokasta vain sairauden alkuvaiheessa.

Lymphostasis

Lymfostaasi on sairaus, joka liittyy proteiinirikkaan nesteen kertymiseen solujen väliseen tilaan. Aiheuttaa imusolmun pysähtymisen ja kärsineen raajan laajentumisen. Tämä on synnynnäinen tai hankittu imusolmukkeiden heikentyminen, joka tapahtuu järjestelmän virheellisen kehityksen tai sen vaurioiden vuoksi elämän aikana..

Maailman terveysjärjestön tilastojen mukaan kymmenen prosenttia väestöstä kärsii lymfostaasista. Usein tauti ilmenee naisilla, joilla on lymfostaasin vaara. Oireita ovat turvotus, elefantioosin saavuttaminen, mikä johtaa myöhemmin vammaisuuteen. Se ei kehitty vain raajoissa, vaan myös kasvoissa, posket kärsivät. Silmien alla on turvotusta.

Taudin tunnistamisvaikeudet johtuvat kyvyttömyydestä tehdä oikea diagnoosi varhaisessa vaiheessa, kun se on edelleen helppo parantaa: patologiset muutokset ovat palautuvia käyttämällä lääkkeisiin perustuvaa ei-kirurgista hoitoa.

Taudin ominaisuudet

Lymfa virtaa ihmiskehossa veriplasman suodatuksen seurauksena kudosten solunulkoiseen tilaan. Neste suorittaa monia erilaisia ​​toimintoja, mukaan lukien: osallistuminen immuniteetin luomiseen, suolojen, proteiinien ja veden paluu verenkiertoelimeen. Suojaava toiminta, elinten suhde keskenään. Yksittäiset entsyymit pääsevät verenkiertoon yksinomaan sen takia..

Normaalin toiminnan rikkominen johtaa kuvatun järjestelmän häiriöihin, turvotukseen, jonka seurauksena sairastuneiden alueiden iho tiivistyy. Nesteen kertyminen ihon alle johtaa moniin epämiellyttäviin seurauksiin, mukaan lukien kyvyttömyys liikkua itsenäisesti. Lymfedeema vaikuttaa pääosin alarajoihin - yhdeksänkymmentä prosenttia tapauksista. Harvemmin kädet (merkki manuaalisesta kipu) esiintyvät harvemmin kivespussissa, kasvojen, kaulan kudoksissa (kohdunkaulan alueen pehmytkudokset), selässä ja rintarauhasissa. Lymfaattisen nesteen muodostumisessa ja ulosvirtauksessa esiintyy epätasapainoa ja ruuhkia diagnosoidaan. Tämä patologia ei katoa yksinään, lääkitys on välttämätöntä.

kodifiointi

ICD-10-koodi on I89.9: ”Muut imusolmukkeiden ja imusolmukkeiden määrittelemät tartuttamattomat sairaudet”.

syyt

Lymfaödeeman esiintymiseen vaikuttavat monet tekijät. Tutkijat yksilöivät tärkeimmät syyt potilaan sairauden etenemisen perusteella analysoimalla elämäntapaa. Elefantioosin esiintymisen edellytyksiä ovat:

  • sydän- ja verisuonijärjestelmän aikaisempien sairauksien komplikaatiot: krooniset suonikohjut, laskimoiden vajaatoiminta, tromboflebiitti;
  • erityyppiset kasvaimet;
  • murtumat
  • alikehittynyt imusysteemi;
  • loisten tartunnat;
  • verisuonten mekaaninen supistuminen;
  • matala veren proteiini
  • kirurginen interventio imusysteemissä;
  • kemoterapia syöpäpotilailla;
  • melanooman poisto;
  • ylipaino;
  • suuri todennäköisyys sängyssä nukkuvilla potilailla;
  • jalkojen ihon tulehdukselliset prosessit;
  • streptokokki-infektio, jossa havaitaan ylä- ja alaraajojen turvotusta.

Huolimatta siitä, että yllä olevat syyt eivät liity suoraan imusolmukkeisiin, niillä on epäsuorasti masentava vaikutus nesteeseen.

Primaariset ja sekundaariset lymfostaasit erotetaan toisistaan. erot:

  1. Ensimmäinen on alttius sairaudelle geneettisellä tasolla: peritty. Se ilmenee lapsessa tai teini-ikäisessä, mikä on vähemmän yleistä. Yhdistetään imukanavien synnynnäisiin epämuodostumiin.
  2. Hankittua tautia kutsutaan toissijaiseksi, esiintymisen syistä keskustellaan yllä..

Viimeksi mainittuihin sisältyy turvotus rintarauhan poiston jälkeen onkologiassa. Mastektomian jälkeen on usein esiintynyt yläraajojen turvotusta. Suora yhteys: Kun poistetaan rinta ja poistetaan syöpä, osa imusolmukoista leikataan kudosten mukana ja nestevirtaus pakotetaan kertymään kudoksiin käsivarteen. Edellyttää paikallista terapiaa, hierontaa. Suurin osa tapauksista ohi muutaman kuukauden kuluttua yksinään.

Luokitus luokiteltaessa kehitysongelmia iän huomioon ottaen:

  • Nuorekas (lapsilla, jopa 30 vuotta). Näitä ovat perinnölliset ilmenemismuodot;
  • Myöhässä aikuisilla (30 vuoden jälkeen).

Oireet ja vaiheet

Jako vaiheessa tapahtuu potilaan tilan huonontumisen perusteella ja lisää sairauden vakavuutta. Pääsääntöisesti 3 astetta - kevyimmästä vakavimpaan. Poikkeuksena on nollavaihe, jossa ei ole turvotusta, vaikka imunesteen virtauksessa olisi ongelmia.

Ensimmäinen taso

Tämä on taudin kulun helpoin muoto. Tässä vaiheessa oireita ovat pieni alaraajojen turvotus, joka ei aiheuta epämukavuutta tai kipua, kuten pallo. Enimmäkseen jalkojen takana. Lievällä fyysisellä vaikutuksella, esimerkiksi sormella tapahtuva paine, muodostuu masennus, joka katoaa nopeasti tulevaisuudessa.

Täydentävyys ja raskaus tuntuvat, raajan iho tulee valkoiseksi, venytykseksi ja alkaa paistaa. Näkyy illalla pitkän oleskelun jälkeen, rajoittaen liikkuvuutta, aktiivista työtä tai fyysistä liikuntaa. Pääsääntöisesti ohi ilman jälkiä aamulla tai lepoajan jälkeen.

Koska ödeema ei aiheuta epämukavuutta ja häviää itsestään ilman häiriöitä, ihmiset uskovat virheellisesti, että oireilla ei ole vakavia seurauksia. On tärkeää ja välttämätöntä hakea pätevää apua, jos tällainen oire ilmenee, koska imusolmukkeiden hoito on alkuvaiheessa tuottavin..

Toinen taso

Kohtalainen vakavuus. Sille on ominaista fibredeema - vasemman tai oikean raajan voimakas turvotus, joka nousee jalasta korkeammalle, leviää nilkkoihin, sääriin ja reiteen. Se on peruuttamaton. Tiheys ja kipeys lisääntyvät, epämukavuus näkyy. Kun sitä painetaan pitkään valotuspaikassa, pidetään perusteellinen jäljitys.

Patologiset muutokset tapahtuvat molemmissa raajoissa: jalat ovat muodonmuutokset, kudoksen tilavuus kasvaa. Vaurioituneen alueen pigmentaatio alkaa saada tummanpunaista väriä. Iho on venytetty, ei ole rypistynyt, joskus halkeileva. Voi liittyä lihaskramppeja.

Kolmas vaihe

Vakavin muoto. Kliininen kuva: raajojen koon huomattava lisääntyminen (elephantiasis) on kehittymässä - keskeinen oire. Vakava polvenivelen toimintahäiriö, liikkumattomuus (jalka kovettunut), kipu. Äänen väri on ominaista violetti sävy. Usein ihon tulehdukselliset sairaudet kehittyvät, esimerkiksi ekseema. Trofisia haavaumia kehittyy, mikä provosoi streptokokki-infektioiden esiintymisen. Muutokset lisääntyvät alueella, ulottuvat lonkkaan. Luun muodostumista esiintyy. Valkoinen pinnoite kielen pinnalla.

Lymfostaasia sairastavilla potilailla havaittuihin yleisiin oireisiin kuuluvat myös väsymys, päänsärky, keskittymis- ja painonnousu, kuume ja pohjukaissuolen ongelmat. Post-bulbar -osasto kärsii. Polvi liikkuu, suuontelon sisäpinnassa (limakalvossa) tapahtuu muutoksia, munuaisten toimintahäiriö, pohjukaissuolihaava, kohdunkaulan syöpä, erysipelas, punainen akne. Epäterveelliset silmät kimaltelevat.

Erikseen on syytä mainita psykologinen tekijä, koska elefantioosiin liittyy kipu ja liikkumisen lisäksi useita esteettisiä ongelmia. Hylkäävä, epätyypillinen ilme, vaatteiden valintavaikeudet jne. Voi vähentää ihmisen itsetuntoa, mikä huonontaa merkittävästi ennustetta. On tärkeää tukea potilaita, luoda lämmin suhde.

komplikaatiot

Mikä tahansa sairaus on kauheaa, ensisijaisesti komplikaatioista, jotka aiheutuvat riittämättömän hoidon puuttuessa. Jopa alkeellisella flunssalla, jota ihmiskunta on onnistunut hoitamaan useita vuosikymmeniä, on patologisia seurauksia. Komplikaatiot ilmenevät sellaisista ilmiöistä:

  • Haavaumat. Potilaat ovat alttiita ihottumien muodostumiselle, jotka saavat troofisen luonteen. Jalkojen sieni-sairaudet ovat yleisiä.
  • Kauhea komplikaatio on sepsis (veremyrkytys), joka kehittyy tartunnan seurauksena. Patologiaa on vaikea hoitaa antibioottiresistenssin vuoksi. Provosoi septisen sokin, kuoleman.
  • Lisäkomplikaatio on angiosarkooma. Tämä on erittäin aktiivinen pahanlaatuisuus, jolla on erittäin surullinen ennuste ja korkea kuolleisuus. Se liittyy lymfaödeemaan kymmenessä prosentissa tapauksista.

diagnostiikka

Oikea-aikaisen diagnoosin merkitys on kiistaton. Selkeä määritelmä lisää hoidon onnistumista. Toisin kuin myöhäisissä vaiheissa, jotka voidaan määrittää ilman analyysiä, pelkästään potilaaseen katsomalla diagnoosi on vaikea johtuen sairauteen liittyvistä oireista lievissä vaiheissa. Lihavuus, laskimoiden vajaatoiminta ja monet muut oireet häiritsevät taudin oireiden ottamista.

Diagnoosin tekee patologisen anatomian asiantuntija (pathan), joka perustuu analyyseihin ja potilaalta kyselyprosessin aikana saatuihin tietoihin kokonaisuutena: oliko perheessä lymfaödeemapotilaita, kuinka kauan nykyinen tila kestää, onko tapahtunut vammoja, infektioita. Diagnoosipolku riippuu turvotyypistä. Suonen asiantuntija suorittaa silmämääräisen tutkimuksen, palpaation ja raajan mittauksen. Sitten hän ohjaa sopiviin analyyseihin, jotka ovat tarpeen päätelmän tekemiseksi:

  1. Veren, virtsan yleinen analyysi.
  2. Verisuonien ultraääni.
  3. Käsien turvotuksella - rinnan röntgenkuvaus.
  4. Vatsan CT-tutkimus, MRI.
  5. lymfografiassa.
  6. Lymphoscintigraphy.

Tietoja viimeisimmästä analyysistä yksityiskohtaisemmin: lymfoskintigrafia on tapa tunnistaa imunestejärjestelmän ongelmat. Sillä ei ole analogia. Erittäin tehokas tapa, sen tarkkuus on 90%. Ennen kliinisen terapeuttisen toimenpiteen suorittamista lääkäri varmistaa, että potilas ei ota lääkkeitä, jotka ovat ristiriidassa koostumuksen kanssa radiofarmaseuttisen lääkkeen kanssa. Suoritetaan myös allergiatesti..

Lymfoscintigrafiamenetelmä: Lymfaa valaiseva lääke injektoidaan ihon alle lantioon ja tehdään visuaalisia kuvia. Kliiniset tutkimukset suoritetaan kahdessa vaiheessa: levossa ja fyysisen rasituksen jälkeen (tunnin kävelymatka). Tunti on tärkeä - kahden tunnin kuluttua aine imeytyy vereen, ja arvosta tulee merkityksetön. On syytä mainita, että tällainen diagnoosi on vasta-aiheinen raskaana oleville naisille..

Kaikki yllä mainitut diagnostiikkamenetelmät auttavat perustamaan lymfaasin ja määräämään hoidon..

hoito

Toipuminen on pitkä prosessi, joka vaatii potilaan tahdonvoimaa ja päättäväisyyttä. Julkisesti saatavilla on P. Evdokimenkon teoksia, jotka ovat kehittäneet useita suosituksia. Sovellettu hoito Bubnovskyn mukaan. Luettelo ongelman ratkaisumenetelmistä tunnetaan. Usein he käyttävät useita menetelmiä: fysioterapiaa plus lääkkeitä.

  • puristus alusvaatteet;
  • hengitysharjoitukset;
  • harjoitukset, uinti;
  • kynsien hoito;
  • antiseptinen ihonhoito;
  • erittäin kevyet liikkeet hieronnan aikana;
  • tiukkojen tiukkojen vaatteiden hylkääminen;
  • Vältä staattista stressiä (istu tai seiso pitkään);
  • Magnetoterapia;
  • mukavat kengät ilman korkokenkiä.

Hoitoon ratkaistavat tehtävät: päästä eroon syystä, palauttaa imusolku, sävyttää verisuonia, estää kudosmuutokset.

Hoito konservatiivisilla menetelmillä on hyödyllistä varhaisessa vaiheessa, hoitomenetelmät myöhemmissä vaiheissa. Entisiä käytetään lisäaineena kirurgisten leikkausten jälkeen..

Muista käyttää diureettia, jota ei voida hyväksyä. Se tuhoaa aineenvaihduntaprosessit vähentyneen veritilavuuden vuoksi.

Fyysiset harjoitukset

Erittäin tärkeä osa hoitoa. Pieni joukko fyysisiä aktiviteetteja suoritetaan kahdesti päivässä. Se sisältää: sormien liikkeet, nilkan alueen kierto, "polkupyörä", kuntolaitteet. Hyödyllinen vaikutus ilmenee säännöllisissä fysioterapiakursseissa. Muista käyttää kohtalaista joustavaa sidettä kipeälle jalkalle tai kompressiopolville, sukkahousuihin harjoittelua suoritettaessa. On suositeltavaa tehdä fysioterapiaa, terapeuttista hierontaa, joka estää imukudoksen tukkeutumisen. Kerran 2 päivän välein.

Puristus alusvaatteet

Lääketieteellisten neuleiden käyttäminen on hyödyllistä, koska ne kuivaavat ominaisuuksia. Plussat: se säilyttää raajan tietyssä tilavuudessa, vähentää ihovaurioiden todennäköisyyttä, on helppo käyttää (vain laittaa ja ottaa pois, toisin kuin siteet). Suositukset: sukat, hiha (kädet) pestään päivittäin. Ilmeisistä syistä tuotteet ompelevat osteopaattisen lääkärin henkilökohtaiset vaatimukset. Tärkeää: kenen kanssa hoito suoritetaan.

Imusuodatuksen teippaus

Kinesioterapia on yksi hoitomenetelmistä, perustana on teips - nauhat, jotka tuulettaneen tarttuvat kehoon turvotuskohdassa. Nauhat luovat matalan paineen alueen, jolloin imusolmut voivat kiertää (käytetään esimerkiksi polvisuojana). Teippaus on kivutonta eikä vaadi vuorovaikutusta.

Lääkitys

Potilas käyttää lääkkeitä, jotka vahvistavat verisuonia ja auttavat imusolmukkeita. Ne normalisoivat luonnollisen ulosvirtauksen, tukossa toisesta tai toisesta syystä. Haavaumia varten käytetään voidetta, otetaan tabletteja: antibiootteja, anestesia. Paikallinen hoito on tarpeen. Kaikkia imusolmukkeita varten tarkoitettuja lääkkeitä määrää vain asiantuntija.

Lääkehoito sisältää:

  • diureetit;
  • hepariinia sisältävät geelit;
  • glykosidisaponiini;
  • Spherogel;
  • Trental;
  • Wobenzym;
  • Venus;
  • veren ohennusaineet
  • flebotropiiniset lääkkeet (detralex) - palauttavat imusolmukkeet;
  • homeopatia (lymfomyotsotti);
  • Pirasetaami
  • entsymaattiset aineet - torjuvat turvotusta;
  • lääkkeet, jotka tukevat immuunijärjestelmää;
  • vitamiineja. Ryhmä E, PP. Vahvistaa verisuonten seiniä.

Hieronta

Hierontakurssi on hoidon (fysioterapian) perusta. Turvotuksen vuoksi on vaikea suorittaa sitä itse oikein. Hierontaa varten sinun on otettava yhteyttä hierontaterapeuttiin.

Toimenpide on seuraava: Vaurioituneen raajan sijainnista riippuen liike alkaa lantion alueelta tai aksilla. Vähitellen lämmittäen ja hieroen vartaloa, hieroja kehittää syvästi makaavat kudokset. Käytetyt harjat ja rullat. Ne myös vahvistavat verisuonia. Paikoissa, joissa iho on vaurioitunut, ohitus. Jos kipua ilmeni hieronnan aikana, toimenpide lopetetaan. Sovellettava myös tyhjiöhierontalaite ja vedenalainen hieronta.

Jonkin ajan kuluttua (tunnin sisällä hieronnan päättymisestä) pitäisi ilmetä pistelyä, joka osoittaa imunesteen ulosvirtauksen ja turvotuksen vähentymisen.

Imunestehierontaa suositellaan suoritettavaksi joka toinen päivä puolitoisen viikon ajan..

Liikuntahoito

Tällä menetelmällä hierontatekniikka ja liikuntaterapia yhdistetään. Kestää puoli tuntia: ensimmäinen puoli annetaan hierontaan, loput 15 minuuttia. fyysinen kulttuuri. Suositellut 14 hoitoa.

ethnoscience

Yleensä parantajien käyttämä kotihoito kansanlääkkeillä ei korvaa pätevää apua kokonaan, mutta lievittää tilaa. Ota yhteys lääkäriisi ennen käyttöä. Suosituimmat reseptit (keittämät, kompressit):

  • Omena etikkaa. Sekoita veteen ja hiero hieronnan aikana suhteessa 1: 2. Työkalu on suunniteltu poistamaan imunesteödeema..
  • Lakritsi juuri. Käyttö sisällä: ruokalusikallinen juuria kaadetaan kiehuvalla vedellä (kaksisataa millilitraa) ja jätetään vesihauteeseen puolen tunnin ajaksi. Suodatuksen jälkeen marjakankaan läpi. Veden lisääminen on syytä. Ota ruokalusikallinen kolme kertaa päivässä. Kurssi kestää kaksi viikkoa..
  • Plantain turvotus. Kuivatut lehdet tilavuudessa 60 g kaada puolitoista litraa kiehuvaa vettä. Anna seistä kahdeksan tuntia. Liemi ottaa 100 g kolme kertaa päivässä.
  • Juurikasmehu. Päivittäinen käyttö parantaa imunesteen virtausta.
  • Voikukka lähtee hoitoon. Kaada kiehuvaa vettä yli 40 g kuivattuja raaka-aineita ja anna seistä yön yli. Ota 100 g kolme kertaa päivässä.
  • Paista sipulit, sekoita tervan kanssa, käytä kompressina yön ajan.

hirudotherapy

Hoito leekeillä osoittaa imusnesteen ulosvirtauksen tehokkuuden, mutta määritelty vaihtoehtoisen lääketieteen menetelmä vaatii pakollisen kuulemisen. On vasta-aiheita. Menetelmä: kahdesta seitsemään iilimaasta (vaiheesta riippuen) käytetään joka toinen viikko.

Hirudin auttaa taistelemaan lymfostaasia.

Ruokavalio

Lymfostaasin tapauksessa syömistapoja on hallittava. Ruokavalio on yksilöllisesti suunniteltu järjestelmä. Yleisiä säännöksiä ovat: matalakalorinen sisältö, paistamisen epääminen, suola (pitää nestettä kehossa), mausteiset, savustetut, paistetut ruuat. Ruoka korvataan. Tuoreissa vihanneksissa ja hedelmissä olevan kuidun käyttö on osoitettu. Käytettyjen maitotuotteiden ja kasvirasvojen sisällyttäminen valikkoon on sallittua (niitä on suurina määrinä tattarissa, pähkinöissä).

Näiden menetelmien lisäksi on tärkeätä omavalvontatekniikka, joka koostuu hieronnan suorittamisesta, siteiden sitomisesta, painon seurannasta ja ruokavalion tiukasta noudattamisesta (päivittäinen kaloriarvo, savustettujen, rasvaisten poissulkeminen). Vierailut kylpyihin ja parkitushoitoihin eivät ole sallittuja: kohotetut lämpötilat vaikuttavat haitallisesti hoitoon.

tila

On tärkeää noudattaa tiukkaa hoito-ohjelmaa kaikessa ruoasta alkaen (vasta-aiheisten tuotteiden sulkeminen pois), joka päättyy sidosten vaihtamiseen. On kiellettyä kävellä paljain jaloin talon ulkopuolella, vaikka kenkiä on vaikea ottaa, ja tämä näyttää olevan ainoa vaihtoehto. Tottelemattomuus tarjoaa ongelmia haavojen muodossa myöhemmin tulevien infektioiden kanssa, koska omavalvonta on säännöllistä. Jalkojen hikoilu voidaan lievittää käyttämällä jauheita, jauhetta, talkkijauhetta. Muutoin negatiivinen tekijä johtaa haavaumiin. Vedenkäsittelyjen jälkeen on suositeltavaa käyttää kosteutta ylläpitävää voidetta ja kermaa iholle, joka estää sen vaurioita..

Leikkaus

Leikkaus suoritettiin objektiivisella välttämättömyydellä: imusuonten synnynnäinen epämuodostuma, jossa fibroosi oli kolmannessa vaiheessa, raajojen anatomiset muodonmuutokset erysipesien jälkeen. Tapoja auttaa:

  • Heikentyminen tai nestemäärän väheneminen kudoksissa.
  • Phlebectomy harkitaan.
  • Rasvaimu - fibroosin kanssa. Subkutaanisen kuidun vähentäminen.
  • Painehoito.
  • plasmafereesin.
  • Tunnelointi on imusolun keinotekoinen virtaus viereisiin kudoksiin keinotekoisten kanavien kautta. Erota väliaikainen ja pysyvä viemäri. Sovelletaan vain, jos muut menetelmät ovat tehottomia.
  • Saaren dermatofasciolipectomy - vaikutusalueiden poisto yhdessä ihonalaisen kudoksen kanssa, jossa tapahtui rakennemuutos. Haavat peitetään terveellä iholla, joka siirretään usein alueilta, joihin tauti ei vaikuta. Leikkausta edeltää rasvaimu..

Suositukset leikkauksen jälkeen:

  • mukavat kengät;
  • riittävän ravitsemuksen jälkeen plasmafereesin jälkeen;
  • raskas nesteen saanti;
  • jalkatuki.

ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, joiden merkitystä ei voida aliarvioida, ovat selvästi:

  1. Perustelu ravinnonvalvonnalle, koska liikalihavuus on ennakkoedellytys.
  2. Pidä terveellinen ruokavalio.
  3. Älä juo alkoholia.
  4. Aktiivinen elämäntapa, terapeuttiset harjoitukset. Ja ottaen huomioon nykyaikainen elämäntapa, kävelyretket ovat sopivia. Lääkärit suosittelevat keskimäärin kymmenentuhatta askelta päivässä.
  5. Uimatunnit.
  6. Puristuslääketieteelliset neuleet.
  7. Sopivat kengät ilman korkokenkiä.
  8. Jos sinulla on istuva elämäntapa, tarvitset taukoja liikuntaan.
  9. Jalan ihoa (suihku) koskevat hygieniatoimenpiteet, kynsien leikkaus.
  10. Säännöllinen tarkastus ja lääketieteellinen tarkastus.

Ennuste

Lymfostaasi on parantumaton myöhemmissä vaiheissa, konservatiivinen hoito ja perinteinen lääketiede ovat voimattomia, mutta sairaus hoidetaan heti alussa. Kaikki riippuu havaitsemisajasta. Varhaisen diagnoosin ja hoidon ennuste on suotuisa. Muutoin, kun aloitetaan sairauden eteneminen, tarvittavien ehkäisevien toimenpiteiden ja hoidon puuttuessa, vammaisuus on todennäköinen. Siksi oman terveyden säilyttämisellä on tärkeä tehtävä. Suurin ongelma on kyvyttömyys tehdä diagnoosi ajoissa. Varhaisessa vaiheessa lymfostaasi ilmenee vähäisenä turvotuksena, mikä johtaa henkilön laiminlyöntiin ongelmaan.

Yhteenvetona voidaan todeta, että terveellisten elämäntapojen ylläpitäminen monissa tapauksissa eliminoi monien sairauksien esiintymisen. Keskimäärin enintään kymmenellä prosentilla potilaista kärsii geneettisestä alttiudesta, koska idiopaattinen (primaarinen) lymfostaasi on erittäin harvinainen diagnoosi. Tärkeä rooli on ruokariippuvuuksilla, iällä ja sukupuolella, koska oikeudenmukaiseen sukupuoleen vaikuttavat pääosin vanhemmat naiset ja keski-ikä. Säännöllinen lääkärintarkastus on tärkeä taudin tunnistamiseksi varhaisessa vaiheessa, ilman sitä ei ole positiivista ennustetta. Epätyypillisen tilan muutoksista ja sairauden hoidosta on syytä ottaa yhteyttä lääkäriin.

Lymfostaasi (lymfaödeema) - oireet ja hoito

Mikä on lymfostaasi (lymfaödeema)? Syistä, diagnoosista ja hoitomenetelmistä keskustellaan artikkelissa 11 vuoden kokemuksella käytetyn flebologin Dr. Ivanov O. O.: n artikkelissa..

Määritelmä tauti. Taudin syyt

Lymfostaasi tai lymfedeema on proteiinirikasten nesteiden ylimääräinen kertyminen kudoksiin..

Lymfasäiliöiden toimintahäiriöt rikkovat imusysteemin, joka on myös osa verenkiertoelimistöä, kuten valtimo- ja laskimoveden, tyhjennystoimintoa. Imusuonet poistavat ylimääräisen nesteen kudoksista ja siirtävät sen takaisin verenkiertoon. Lisäksi immuunisolujen kypsyminen tapahtuu imusysteemeissä, ja siten se edustaa yhtä koko organismin perusteellisimmista puolustusjärjestelmistä. Dermissä sijaitsevat imusolmukkeet ovat plexuksia, jotka sulautuvat ihonalaisen kudoksen imusuoniin ja kulkevat lopulta syvempään järjestelmään ja rintakanavaan. Lymfaödeema voi olla joko primaarinen tai toissijainen. Etiologiasta riippumatta, tälle tilalle on ominaista krooninen turvotus, paikallinen kipu, atrofiset ihon muutokset ja sekundaariset infektiot. [1]

Etiologian mukainen lymfaödeema jaetaan primaariseen (perinnölliseen) tai toissijaiseen (hankittuun). Primaarinen lymfaödeema on tarpeeksi harvinaista ja johtuu geneettisistä mutaatioista, jotka johtavat imusäiliöiden alikehittymiseen ja imunestetoiminnan puutteeseen.

Primaarinen lymfaödeema voi olla yksittäinen sairaus tai osa kompleksista oireyhtymää. Suurin osa primaarisesta lymfaödeematapauksista periytyy autosomaalisesti hallitsevalla tavalla epätäydellisen tunkeutumisen ja muuttuvan geeniekspression kanssa. Lähes 30 prosentilla potilaista, joilla on primaarinen lymfaödeema, on tunnistettavissa olevat geneettiset mutaatiot, usein endoteelisen kasvutekijän C signaalimuodossa. Geneettinen heterogeenisyys on kuitenkin korkea. [3] Ensisijainen lymfaödeema löytyy usein alaraajoista, ja vain harvoissa tapauksissa se voi esiintyä sukuelimissä tai yläraajoissa. Ilmaantuvuus naisilla on kaksi kertaa yleisempi kuin miehillä. [4]

Ikästä riippuen primaarinen lymfaödeema on jaettu kolmeen tyyppiin:

  • synnynnäinen lymfaödeema (ilmenee syntymän yhteydessä tai pian sen jälkeen);
  • murrosikäinen lymfaödeema;
  • myöhäinen lymfaödeema, joka ilmenee elämän lopussa.

Toissijainen lymfaödeema on paljon yleisempi kuin primaarinen. Se johtuu aikaisemmin normaalien imusäiliöiden vaurioista tai tukkeista erilaisissa sairauksissa, toistuvissa infektioissa, vammoissa, kirurgisissa toimenpiteissä, liikalihavuudessa tai pahanlaatuisista prosesseista ja niiden hoidosta, kuten sädehoidosta. [5] Lymfaödeema voi esiintyä kroonisessa laskimoverenpaineessa ja laskimoisissa haavaumissa, mikä liittyy immuunijärjestelmän heikentymiseen tässä patologiassa. Potilailla, joilla on kroonisia laskimonsairauksia, 20 prosentilla tapauksista on myös sekundaarinen imusolmuma nesteiden ylikuormituksen vuoksi. [6] Täten flebolymphedema tarkoittaa kroonista laskimoiden vajaatoiminnan aiheuttamaa lymfedeemaa. Toissijainen lymfaödeema voi liittyä myös geneettiseen taipumukseen. [7]

Tarttuvat taudit. Lymfaattinen filariasis (tunnetaan myös nimellä elephantiasis) on yleisin sekundaarisen lymfaödeeman syy maailmassa. Tämä on hankittu tartunta, jonka aiheuttaa Wuchereria bancrofti -hyttysen toukka. Se tartuttaa ihmisiä, jotka asuvat tai saapuvat taudin endeemisille alueille, lähinnä Saharan eteläpuolisessa Afrikassa ja Intiassa. Aikuisen madon toukat istutetaan ihmisen iholle hyttysten kanssa. Sitten nämä toukat kulkevat imusäiliöihin aiheuttaen imukanavien tukkeutumisen. Herpeettinen infektio voi myös, vaikkakin harvoin, aiheuttaa lymfedeeman. Toistuva selluliitti ja erysipelat voivat myös vaurioittaa ihon imukanavia ja voivat aiheuttaa yksipuolisen lymfaödeeman. [8]

Sukupuolielinten lymfogranuloma - sukupuoliteitse tarttuva tauti, jonka aiheuttaa klamydia, voi olla syynä ulkoisten sukuelinten lymfedeemaan. Kaulan imusolmukkeiden tuberkuloosi on paljon vähemmän yleinen syy lymfedemaan. [9]

Imusolmukkeiden kirurginen poisto rintasyövän mastektomian tai melanooman hoidon aikana johtaa heikentyneeseen imuvuotoon. Sädehoito, joka johtaa melkein peruuttamattomiin vaurioihin ihonsisäisissä imusoluissa ja nodulaariseen fibroosiin. Edellä mainittu terapeuttinen lymfedeema ilmenee yleensä kroonisena yksipuolisena turvotuksena. Eturauhasen ja kohdunkaulan interventiot voivat kuitenkin aiheuttaa kahdenvälistä turvotusta. [10]

Podokonioosi on syy tarttumattomaan elefantiaasiin, joka johtuu jalkojen kroonisista vaurioista. Pitkä paljain jaloin kävelee piidioksidia sisältävällä savimaalla. Tämä on trooppisen lymfaödeeman toiseksi yleisin syy maailmanlaajuisesti. Ihon kautta imeytyneet mineraalihiukkaset indusoivat imusuonten tulehduksia ja aiheuttavat subendoteliaalisen imunesteen turvotusta ja verisuonten tukkeutumista. Podokonioosi on endeeminen sairaus trooppisen Afrikan, Pohjois-Intian ja Keski-Amerikan ylängöillä. [yksitoista]

Sydämenlihavuus on yksi tärkeimmistä sekundäärisen lymfedeeman kehittymisen riskitekijöistä. Rasvakudoksen määrän lisääntyminen riippuvaisilla alueilla aiheuttaa imusuonten tukkeutumisen. Fyysisen aktiivisuuden väheneminen liikalihavilla potilailla on raskauttava tekijä. [12]

Lymfostaasin oireet

Ihon muutokset. Lymfaödeema voi olla yksipuolinen tai kahdenvälinen. Potilaat valittavat usein raskauden tunteesta ja epämukavuudesta kärsivissä raajoissa, etenkin päivän päätteeksi. Ohimenevä pieni turvotus on varhainen oire lymfedeemasta. Ajan myötä iho saa piikkirakenteen, kuten “appelsiininkuori”. Taudin edetessä iho muuttuu teksturoituneemmaksi ja karkeammaksi paksuuntumisen ja fibroosin vuoksi. Pysyvä, vuotamaton ja läpäisemätön turvotus osoittaa lymfedeeman peruuttamatonta vaihetta. Kyvyttömyys puristaa ihon taitosta toisen sormen juureen (Stemmerin merkki) on erittäin patognomoninen kroonisen lymfaödeeman suhteen. Lisäksi lymfaödeemalle on tunnusomaista oire, kuten jalan takana oleva turvotus, jota kutsutaan "puhvelin kumpuksi".

Elephantiasis kehittyy ajan myötä. Vaurioituneen alueen iholla on syylämäinen hyperkeratoottinen tai `sammaleinen 'ulkonäkö. Iho, jolla on krooninen lymfaödeema, sisältää yleensä halkeamia, haavaumia toistuvan selluliitin ilmiöillä. Kirkkaan, vaaleankeltaisen nesteen (lymfoorrea) vapautuminen on ominaista. Impetigo on myös yleinen ilmentymä..

Harvemmissa tapauksissa potilailla, joilla on pitkäaikainen lymfaödeema, on riski kehittää ihon angiosarkooma. Tämä aggressiivinen kasvain on yleensä punertavanvioletti piste tai kyhmy, joka voi suurentua, haavautua ja harvoissa tapauksissa metastaasistua. Lymfaödeeman varhaisvaiheissa voi olla vaikea erottaa muista raajojen turvotuksen yleisistä syistä, kuten verikoositauti, lipodeema ja sairastuva liikalihavuus. Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan turvotus voi jäljitellä lymfedeeman varhaista vaihetta. Vaikka turvotus on toistuva ja hyvin samanlainen molemmissa tapauksissa, laskimotödeema liittyy yleensä muihin laskimoon liittyvien sairauksien kliinisiin oireisiin, kuten suonikohjuihin, hyperpigmentaatioon, lipodermatoskleroosiin ja laskimohaavojen esiintymiseen. Lisäksi laskimoödeema loppuu raajan nostamisen jälkeen. Kroonisessa laskimoiden vajaatoiminnassa ödeemaan liittyy yleensä kapillaarisen hydrostaattisen paineen nousu. Lymfaödeeman kanssa se on yleensä normaalia, ja siksi jalkojen nostaminen ei vähennä turvotusta. Tämä on tärkein ero kroonisesta laskimoiden vajaatoiminnasta. [kolmetoista]

Lipedema, joka tunnetaan myös alaraajojen lipomatoosina, on krooninen etenevä rasvakudoshäiriö. Se diagnosoidaan usein erehdyksessä primaarisena lymfostaasina. Lipedema on melkein yksinomaan naisille ominaista ja esiintyy useimmiten muutaman vuoden kuluttua murrosiän jälkeen. Se ilmenee subkutaanisen rasvan kahdenvälisenä symmetrisenä kertymisenä, pääasiassa alaraajoissa, pienillä hematoomilla ja taipumuksella jalojen progressiiviseen turvotukseen. Yksi erityispiirre on, että turvotus pysähtyy äkillisesti nilkkojen tasolla. Kevyisiin hematoomiin liittyy kapillaarien lisääntynyt hauraus rasvakudoksessa. [14]

Lymfostaasin patogeneesi

Imusysteemi koostuu seuraavista imusuonista: imusolmukkeet, mandlit, kateenkorva ja perna. Ne kaikki on kytketty imusuonten verkon kautta, joka kulkee suoneen samansuuntaisesti..

Imusysteemillä on kolme päätoimintoa: ylimääräisen interstitiaalisen nesteen tyhjennys, rasvan imeytyminen ja immuunijärjestelmä. Interstitiaalinen neste viittaa nesteen osaan, joka poistuu kapillaareista interstitiaalisiin tiloihin. Suurempi määrä interstitiaalista nestettä (90%) imeytyy uudelleen laskimoiden mikrotsirkulaation vuoksi ja palaa takaisin verenkiertoon. Jäljelle jäävässä osassa (10%) interstitiaalista nestettä on suhteellisen korkea proteiinikonsentraatio, ja se imetään imusolmukoiden kautta. Kun tämä interstitiaalinen neste pääsee imusolmukkeihin, sitä kutsutaan jo imusolmuksi. Sitten imusolmu siirretään imusäiliöiden keräämisen kautta, suodatetaan imusolmukkeiden läpi ja lopulta pisteeseen, joka on lähellä oikeaa eteistä. Normaali imukudos on 2-3 litraa päivässä. Toisin kuin imusolmukkeet, keräävien imusäiliöiden seinämissä on sileät lihakset ja siksi ne kykenevät puristamaan ja edistämään imunestettä proksimaalisesti.

Tukkeuman tai imusolmujen hypoplasian aiheuttama avoimuuden rikkominen johtaa interstitiaalisen nesteen ja kudoksen turvotuksen, joka tunnetaan nimellä lymfedeema, kerääntymiseen. Myöhempi kudosten happijännityksen lasku johtaa krooniseen tulehdukseen ja reaktiiviseen kudoksen fibroosiin..

Imusysteemi myös suorittaa immuunitoiminnot kiertämällä erilaisia ​​antigeenejä ja vasta-aineita. Iholla on laajasti imusolmukkeita. Lymfaödeemapotilaat ovat alttiita toistuville ihoinfektioille johtuen perifeerisen kudoksen antigeenien kertymisestä siihen, mikä johtaa krooniseen tulehdukseen ja sitä seuraavaan pehmytkudoksen fibroosiin. [viisitoista]

Lymfostaasin luokittelu ja kehitysvaiheet

Suurin osa Kansainvälisen lymfologien yhdistyksen jäsenistä vetoaa yleensä kolmivaiheiseen asteikkoon lymfaödeeman luokittelussa. Luvun lisääntyminen määrittelee vaiheen 0 (tai la), joka viittaa latenttiin tai subkliiniseen tilaan, jossa turvotusta ei vielä esiinny huolimatta vaurioituneesta lymfodynaamisesta ja kudoshäiriöiden hienovaraisista mekanismeista ( neste / koostumus) ja jo näkyvät kliiniset muutokset subjektiivisissa spesifisissä oireissa. Tämä tila voi olla olemassa pitkään, sekä kuukausina että vuosina, ennen kuin turvotus ilmenee (vaiheet I-III).

Vaihe I on varhainen nesteen kerääntyminen, jonka proteiinipitoisuus on suhteellisen korkea (esimerkiksi verrattuna ”laskimoiseen” turvotukseen), ja se ilmenee turvotuksesta, joka vähenee, kun raajaa nostetaan. Tässä vaiheessa voi esiintyä pistelyä (painerata). Lisäksi tässä vaiheessa on lisääntynyt useita lisääntyviä soluja.

Vaihe II: raajan kohonnut sijainti ei johda kudosödeeman vähentymiseen, mikä ilmenee yllä olevasta pisteytyksestä. Toisen vaiheen myöhäiselle vaiheelle on ominaista jatkuva turvotus, rasvakudoksen hyperplasia ja fibroosi.

Vaihe III sisältää lymfaattisen elefantian, jossa pisteytys voi puuttua. Lisäksi havaitaan troofisia ihosairauksia, kuten muutokset, kuten akantoosi, rasvan kerrostuminen ja fibroosi, syylän kasvut. Nämä vaiheet koskevat vain raajojen fyysistä tilaa. Yksityiskohtaisempi ja kattavampi luokittelu olisi muotoiltava lymfaödeeman patogeneettisen mekanismin ymmärtämisen mukaisesti (esimerkiksi imusolmukkeiden dysgeneesin geneesin ja asteen, imusuonten virtaushäiriöiden, imusolmukkeiden toimintahäiriöiden suhteen, sekä anatomisten visuaalisten piirteiden että fysiologisten ja visualisointidiagnostiikan menetelmien perusteella). Tärkeä on myös lymfedeeman taustalla olevan geneettisen patogeneesin tutkimus, jonka alan asiantuntijat ovat vähitellen selvittäneet. Viimeaikaiset julkaisut, joissa yhdistyvät sekä fyysiset (fenotyyppiset) tulokset funktionaaliseen imusäteilyyn (lymfangioscintigrafia (LAS)), voivat ennustaa tämän taudin luokituksen tulevaa kehitystä.

Lisäksi on syytä huomata, että genotyyppisen informaation sisällyttäminen, joka on nyt saatavana jopa nykyisen seulonnan yhteydessä, tarjoaa tulevaisuudessa arvokasta tietoa perifeerisen (ja muun) lymfaödeeman potilaiden alustavaan diagnoosiin ja luokitteluun. Jokaisessa vaiheessa voidaan käyttää yksinkertaista luokitusta, joskin rajoitettua, mutta silti toiminnallista arviointia sairauden vakavuudesta yksinkertaisella raajojen tilavuuden mittauksella.

Lymphedeeman minimiasteelle on ominaista 40% tilavuudesta. Klinikoihin sisältyy myös sellaisia ​​tekijöitä kuin laajentuminen, kouristukset, tulehdus ja muut kuvaajat tai heidän henkilökohtaiset vakavuusluokituksensa. Jotkut lääkärit luottavat vammaisuusluokitukseen Maailman terveysjärjestön standardien mukaisesti. Yksittäiset lääkärit voivat myös harkita elämänlaatuun liittyviä kysymyksiä (sosiaaliset, emotionaaliset, fyysiset vammat jne.) Taudin vaiheen määrittämiseksi. [kuusitoista]

Lymfostaasin komplikaatiot

Lymfaödeeman tärkein komplikaatio on usein toistuvat ihon haavaumat. Lymfaödeemapotilaat ovat alttiita toistuville pehmytkudosinfektioille, kuten selluliitille ja erysipelleille. Pääasiallinen selluliitin syy on potilaan infektio ryhmän A streptokokilla.Kukin selluliitin jakso johtaa imusysteemien lisävaurioihin, mikä osaltaan heikentää potilaan tilaa. [17] [18]

Sienitauti, kuten jalkojen dermotofytoosi, on erittäin yleinen potilaille, joilla on lymfostaasi johtuen kroonisesta interdigitaalisesta maseroinnista. Lisäksi näillä potilailla on 10% riski kehittää angiosarkooma. Lisäksi tämä on tyypillistä potilaille, joilla on krooninen lymfaödeema 10 vuoden ajan. Stuart-Travis-oireyhtymällä tarkoitetaan erityisesti ihon angiosarkoomaa, joka kehittyy potilailla, joilla on postmastectomy-lymfaödeema. Angiosarkooma on erittäin aggressiivinen pahanlaatuinen tuumori, jonka ennuste on erittäin negatiivinen ja 5 vuoden eloonjäämisaste on alle 10%.

Muita pahanlaatuisia kasvaimia, joihin liittyy myös lymfedeema, on myös ilmoitettu lääkekirjallisuudessa: okasolusyöpä, perussolukarsinooma, ihon lymfooma, melanooma ja Kaposin sarkooma. [19] [20] Huolimatta spesifisten onkologisten sairauksien yleisyydestä näillä potilailla, lymfedeeman ja kasvaimen kehittymisen välistä selkeää syy-yhteyttä ei ole vielä pystytty selvittämään. Yksi mahdollinen selitys voi olla imusolmukkeiden paikallisen immuunivasteen rikkominen. [21]

Tärkeitä komplikaatioita ovat lisäksi psykososiaalinen leimautuminen ja itsetunnon heikkeneminen, joita pidetään yleisinä lymfostaasia sairastavilla potilailla liikuntarajoitteiden, vaatteiden valintavaikeuksien, raajojen ja sukupuolielinten epämuodostumien vuoksi. [22] Yhteenvetona edellä esitetystä voidaan todeta, että ala- tai yläraajojen krooninen turvotus aiheuttaa epämukavuutta ja kärsivän elimen täydellisen toimintatilan menettämistä. Toistuvat bakteeri- ja sieni-infektiot ovat melko yleisiä lymfedeeman kanssa. Toistuva selluliitti ja lymfangiitti edistävät koko imusysteemin vaurioiden etenemistä. Usein esiintyy troofisia kroonisia hallitsemattomia haavaumia. Ihon angiosarkooma on harvinainen ja usein kuolemaan johtava komplikaatio, jonka tärkein morfologinen merkki on puna violettipisteiden esiintyminen. Lymfostaasipotilaiden pysyvien kosmeettisten häiriöiden ja rajoitetun elämänlaadun takia voi ilmetä vakavia psykososiaalisia seurauksia..

Lymfostaasin diagnoosi

Lymfaödeema on ensisijaisesti kliininen diagnoosi, ja siksi perusteellisella sairaushistorialla ja fyysisellä tutkimuksella on korvaamaton rooli. Lymfostaasin myöhäiset vaiheet voidaan diagnosoida kliinisesti ilman lisämenetelmien apua. Sairauden varhaisissa vaiheissa samanaikaiset sairaudet, kuten liikalihavuus, lipodystrofia ja laskimoiden vajaatoiminta, voivat kuitenkin monimutkaista oikean diagnoosin, siksi lisätutkimusmenetelmät voivat olla erittäin tarpeellisia. Imukudoksen toiminnan arvioimiseksi on olemassa monia diagnoosityökaluja. Mutta päätöksen käyttää mitä tahansa näistä tulisi perustua potilaan tilaan. Lymfostaasin varhainen diagnosointi on tärkeää, koska se lisää merkittävästi hoidon menestystä. [23]

Sairaushistoria ja fyysinen tarkastus

Historiaan tulisi sisältyä taudin puhkeamisen ikä, lymfostaasin perheen historia, erilaisten vammojen, infektioiden, syövän, sydänsairauksien, kilpirauhasen vajaatoiminnan, hypoalbuminemia, sepsis, laskimoiden vajaatoiminta tai imusolmukkeet. Lisäksi merkittävänä historian historiana on säteilyhoito inguinalisilla / niska-alueilla, lymfadenektomia sekä matka filariaasin endeemisille alueille. Alaraajojen lymfostaasi ilmenee yleensä turvotuksena jalan selän puolella ja varpaissa, joilla on tyypillinen tylppä “neliömäinen” ulkonäkö. Lymfedeema alkaa yleensä distaalisen raajan turvotuksella, ja sitten edeema etenee proksimaalisesti. Nahan tai himmentyneen ihon rakenne (appelsiininkuoren ilmiö) ja Koposha-Stemmer-merkki (kyvyttömyys puristaa ihon laskosia toisen sormen pohjan selkäpinnalle) ovat kroonisen lymfostaasin tunnusmerkkejä. Myöhemmissä vaiheissa kärsivän alueen iho muuttuu hyperkeratoottiseksi, kehittyy papuleja, plakkeja ja kyhmyjä, joilla on vaikea fibroosi.

Visualisointitekniikat

Useimmissa tapauksissa diagnoosiin ei tarvita erilaisten kuvantamismenetelmien käyttöä. Niitä voidaan kuitenkin käyttää diagnoosin vahvistamiseen ja imusysteemin vaurioiden määrän arviointiin optimaalisen terapeuttisen taktiikan määrittämiseksi..

  • Lymphoscintigraphy - Tämä on immuunijärjestelmän kuvantamiseen tarkoitettu standardi instrumentti menetelmä lymfedeeman diagnoosin vahvistamiseksi. Tämä on rutiininomaisin ja yleisimmin käytetty tutkimusmenetelmä imunesteen toiminnan arvioimiseksi. Näyttämällä imusolmukkeita, lymfoskintigrafia voi havaita poikkeavuuksia imusysteemin kehityksessä. [24] Tämän menetelmän herkkyys ja spesifisyys lymfedeeman havaitsemiseksi on vastaavasti noin 73% ja 100%. [25] Kiistattamattomista eduista huolimatta lymfoskintigrafia on työvaltaista ja teknisesti vaikeaa, koska monissa klinikoissa ei ole erityisiä radiologisia laitteita..
  • Magneettikuvaus (MRI) ei ole herkkä eikä spesifinen kuvantamismenetelmä lymfaödeeman diagnoosissa. MRI voi kuitenkin sulkea pois muut raajojen turvotuksen ja imusolmukoiden tukkeutumisen syyt, kuten pehmytkudoksen muodostuminen, mukaan lukien syöpä. MRI: tä voidaan käyttää myös arvioimaan nesteen läsnäoloa ja sen luonnetta raajojen pehmeissä kudoksissa, mikä auttaa erottamaan lymfedeeman muista ödeemamuodoista. [26]
  • Lisäksi voidaan käyttää lisämenetelmiä lymfostaasin diagnoosissa ultraäänimenettely, joka eliminoi laskimopatologian ja havaitsee joskus filariaasin merkkejä;
  • bioimpedanssispektroskopia, joka antaa tietoa interstitiaalisen nesteen määrästä kärsivissä raajoissa.

Käytetään myös laboratoriodiagnostiikkamenetelmiä, joilla arvioidaan maksan ja munuaisten toimintaa. Histologisilla tutkimuksilla on alhainen herkkyys ja spesifisyys lymfostaasin diagnoosissa. [24]

Lymfostaasihoito

Valitettavasti lymfostaasi on parantumaton sairaus. Toisaalta on saatavilla tehokasta hoitoa tälle patologialle. Kaksi pääasiallista hoitoaluetta sisältävät ei-kirurgisen ja kirurgisen vaihtoehdon. Muiden kuin kirurgisten liphedeeman hoitomenetelmien perusta on täydellinen dekongestantti (dekongestion) terapia, kompressioterapia, nykyaikaiset laitteisto-pneumokompression menetelmät ja erityiset harjoitukset. Nämä hoidot ovat tehokkaita pääasiassa lymfaödeeman varhaisvaiheissa. Nykyään on maailmanlaajuinen suuntaus kirurgisiin interventioihin ja kirurgisiin tekniikoihin, mukaan lukien fysiologiset ja jälleenrakentavat tekniikat. [27]

Ei-kirurginen hoito

Potilaiden omavalvonta on sekä ratkaiseva että välttämätön tekijä lymfostaasin tehokkaassa hoidossa. Omavalvonnan pääperiaatteet ovat ihonhoito, tee itsellesi -hieronnan nosto, sidosten ja vaatteiden oikean asennon seuranta, oikea ravitsemus, liikunta ja painonhallinta.

Täydellinen dekongestantti tai dekongestantterapia. Täydellistä ödeema-hoitoa pidetään kultastandardina lymfedeeman hoidossa, ja se sisältää kaksi vaihetta: pelkistävä (vaihe 1) ja ylläpitovaihe (vaihe 2). Tämä terapia sisältää manuaalisen imunesteen, kompressioterapian, liikunnan, ihon hoidon ja sen jälkeen kompressiosukat. Vaikka se on turvallinen ja tehokas, se on useimmille potilaille kallis ja vaatii paljon aikaa ja pätevien lääkäreiden saatavuuden valvoa suoritettujen toimenpiteiden laatua. [28]

Manuaalinen imusuojutus eroaa tavanomaisesta hieronnasta siinä, että se ohjaa imusolmumaisen nesteen imusolmukkeiden oikeaan toimintaan. Cochrane-tutkimus osoitti sen merkittävän tehokkuuden yhdessä kompressiohoidon kanssa, etenkin potilailla, joilla on lymfostaasin alkumuodot. Ulkoinen puristus on tärkeä lymfedeeman hoidon kaikissa vaiheissa. Pelkästään puristushoidon tehokkuus tai yhdessä manuaalisen imunestehieronnan kanssa on osoitettu lukuisilla satunnaistetuilla kliinisillä tutkimuksilla..

Kompressiolla saavutetaan useita tavoitteita: parannetaan imu- ja laskimovirtausta, vähennetään kudoksen aineenvaihdunnan proteiinituotteiden kertymistä, raajan oikea muodostuminen, raajojen tilavuuden vakaa hallinta, ihon eheyden ylläpitäminen ja raajan suojaaminen mahdollisilta vaurioilta. [29] Useissa satunnaistetuissa tutkimuksissa on myös ilmoitettu, että matalan tason laserhoito parantaa mitattavissa olevia fysikaalisia parametreja sekä subjektiivisia kriteerejä kipu arvioimiseksi potilailla, joilla on lymfostaasi. Laserterapia lisää imukudosta, stimuloi uusien imusuonten muodostumista, parantaa imukykyä ja estää kuitukudoksen muodostumisen. Tyypillisesti tätä menetelmää käytetään yhdessä muiden kuin kirurgisten menetelmien kanssa. [30] Lisäksi lymfostaasin konservatiivisessa kompleksisessa terapiassa käytetään laitteistopohjaisia ​​pneumokompressiomenetelmiä ja erityisiä harjoituksia. Menetelmä jalkojen nostamiseksi imusuonten ulosvirtauksen fyysiseksi lisäämiseksi, etenkin taudin varhaisvaiheissa, on osoittautunut tehokkaaksi. Painonpudotuksella ja ihon hygienialla on tärkeä merkitys taudin kaikissa vaiheissa. Diureettien ja bentsopyronien lääkehoidon ei ole osoitettu olevan tehokasta lymfostaasin hoitoon liittyvissä tutkimuksissa..

Leikkaus

Erilaisia ​​kirurgisia menetelmiä on kokeiltu vuosien varrella. Suurin osa näistä menetelmistä kuitenkin hylättiin niiden äärimmäisen tehottomuuden takia. Vain muutama kirurginen lähestymistapa on edelleen toteuttamiskelpoinen. Niitä voidaan soveltaa vaikeaan elefantioosiin ja massiiviseen paikalliseen lymfedemaan, etenkin kun konservatiivinen hoito on epäonnistunut..

Seuraavat tärkeimmät lähestymistavat lymfaödeeman kirurgiseen hoitoon ovat:

  1. Debulaatio (nesteen ja kudoksen väheneminen tai sytoreduktio);
  2. Korjaavat lähestymistavat (imusysteemin toiminnan palauttaminen).

Debulaatio - ylimääräisen imusolmukudoksen resektio. Tällöin normaalit kudokset, jotka edelleen tyhjentää toimivaltainen imusysteemi, pysyvät ehjinä, minkä jälkeen alue peitetään ihon itsesiirteillä. Yleisimmin käytetty menetelmä on Charles-menetelmä ja Thompson-menetelmä..

Palauttava lähestymistapa sisältää kaksi mikrokirurgista hoitomenetelmää, jotka ovat osoittaneet lupaavia tuloksia: imusolmukkeiden anastomoosien luominen ja imusolmukkeiden revaskularisaatio. Kirurgisella hoidolla on kuitenkin rajoituksia. Heikko haavan paraneminen on edelleen tärkein tekijä. Muita kirurgisia riskejä ovat sensineuraaliset vauriot, hypertrofinen arpia, siirteenekroosi, eksofyyttinen keratoosi ja lymfedeeman uusiutuminen.

Ennuste. ennaltaehkäisy

Äskettäin julkaistu luettelo sekundäärisen lymfaödeeman riskitekijöistä, jonka tyyppi on "tee tämä, mutta älä tee tätä", on suurelta osin anekdotinen eikä sitä ymmärretä hyvin. Vaikka jotkut varoitukset perustuvat täysin terveisiin fysiologisiin periaatteisiin (esimerkiksi kiinnostuksen kohteena olevan raajan ylikuumenemisen välttäminen tai infektion estäminen), toiset varoitukset eivät ole niin tuettuja.

On huomattava, että useimmissa sekundaarisen lymfedeeman esiintyvyyttä koskevissa tutkimuksissa ilmoitetaan olevan alle 50% todennäköisyys lymfedeeman kehittymiseen. Siksi joidenkin näiden profylaktisten menetelmien tavanomainen käyttö lymfedeeman "estämiseksi" voi olla mahdotonta hyväksyä ja altistaa potilaat todennäköisesti tarpeettomalle hoidolle. Monista ennaltaehkäisymenetelmistä puuttuu näyttöä, eivätkä ne ole osoittaneet selvästi määriteltyjä riskejä ja ehkäiseviä toimenpiteitä..

Jos lymfaödeeman diagnoosi on epäselvä tai se tarvitsee tarkemman määritelmän ennusteelle, on suositeltavaa, että otat yhteyttä kliiniseen lymfologiaan tai erikoistuneeseen lymfologiseen keskustaan, jos sellainen on saatavilla. Harvinaisissa tapauksissa krooninen lymfaödeema voi johtaa ihon angiosarkoomaan, joka tunnetaan nimellä Stuart-Travis-oireyhtymä. Tämän komplikaation ennuste on epäsuotuisa, potilaiden keskimääräinen eloonjääminen on noin 19 kuukautta diagnoosin jälkeen.

On Tärkeää Olla Tietoinen Vaskuliitti