Eteisvärinä

Eteisvärinä on yksi yleisimmistä rytmihäiriöistä (sydämen rytmin häiriöt). Tämän tyyppinen rytmihäiriö ilmenee useammin sykeissä, toisin kuin tavallisessa. Lisäksi sydämen ylä- ja alakammio, joilla on tämä rytmihäiriö, eivät toimi toisiinsa yhteydessä, koska niiden tulisi toimia normaalitilassa. Tässä tapauksessa alakammioissa ei ole riittävästi verta ja ne eivät pumppaa tarvittavaa määrää verta keuhkoihin ja kehoon. Tämä voi johtaa selittämättömään väsymykseen tai huimaukseen, rintakipuihin ja sydämentykytyksiin henkilöllä..

Eteisvärinän kanssa veri voi kertyä sydämeen, mikä lisää verihyytymien riskiä, ​​mikä puolestaan ​​lisää aivohalvauksen tai muiden vakavien terveysongelmien riskiä.

Eteisvärinä ei saa aiheuttaa näkyviä merkkejä tai oireita..

Hoitamaton värähtely voi johtaa vakaviin ja jopa hengenvaarallisiin komplikaatioihin..

On tapauksia, kun eteisvärinä häviää yksinään, mutta useammin se on ongelma, joka voi häiritä ihmistä vuosia, ja voi edistyä ajan myötä..

Tämän sairauden oikea-aikainen ja asianmukainen hoito auttaa palauttamaan normaalin sydämen rytmin, hallitsemaan taudin oireita ja estämään komplikaatioiden kehittymisen.

Tämän tilan hoitamiseksi voidaan käyttää lääkkeitä, erilaisia ​​toimenpiteitä, elämäntavan muutoksia ja näiden menetelmien yhdistelmiä..

Eteisvärinä on yksi rytmihäiriötyypeistä. Eteisvärinää on neljä päätyyppiä:

  • puuskittaista,
  • itsepintainen,
  • pitkäaikainen pysyvä
  • jatkuva eteisvärinä.

Tyyppi riippuu rytmihäiriöiden oireiden esiintymistiheydestä ja sen vasteesta hoitoon.

Paroksysmaalinen eteisvärinä:

Paroksysmi on eteisvärinä lyhytaikainen tapahtuma. Se voi ilmetä ilman oireita tai voimakkaiden oireiden kanssa. Yleensä tämä tila tapahtuu 24 tunnin sisällä, mutta voi kestää viikon. Paroksysmaalinen eteisvärinä voi toistua useita kertoja.

Tässä tapauksessa hoito voidaan tarvita tai ei tarvita. Jos tämäntyyppinen rytmihäiriö vuorottelee tavallista hitaamman sykkeen kanssa, tätä tilaa kutsutaan tachibradiaoireyhtymäksi.

Pysyvä eteisvärinä:

Pysyvä eteisvärinä on tila, jossa patologinen sydämen rytmi kestää yli viikon. Yleensä tämän tilan hoito on tarpeen, mutta se voi myös pysähtyä ajan kuluessa.

Pitkäaikainen jatkuva eteisvärinä:

Tämän tyypin epänormaalit sydämen rytmit kestävät yli vuoden ilman taukoa.

Pysyvä eteisvärinä:

Jos rytmihäiriösi ei mene läpi tarvittavien lääkkeiden käytön jälkeen ja lääketieteellisten toimenpiteiden sekä muiden hoitomenetelmien jälkeen, tämän tyyppistä rytmihäiriötä pidetään vakiona.

Muutokset sydänkudoksessa ja sen sähköisissä signaaleissa ovat yleisimpiä eteisvärinää. Eteisvärinän luonteen ymmärtämiseksi paremmin on hyödyllistä tietää, kuinka sydän toimii..

Kun sydänkudos on vaurioitunut tai sähköisten signaalien siirrossa on rikkomus, sydänlihaksen säännöllinen pumppaus nopeutuu ja voi toimia ajoittain.

Yleisimmin sydänvaurioista tulee riskitekijä muille sairauksille, kuten korkea verenpaine ja sepelvaltimotauti..

On myös joitain muita tekijöitä, jotka voivat laukaista eteisvärinän..

Tämä kuva näyttää sydämen sähköjärjestelmän eteisvärinän aikana. Tyypillisesti oikean yläkulman sydämen kammion sinoatrial (SA) -solmun sähkösignaali saa ylemmät kammiat supistumaan ja pumppaamaan verta alakammioihin. Sähkösignaali kulkee sydämen läpi ja aiheuttaa alakammioiden supistumisen. Eteisvärinän aikana ylempien kammioiden epänormaali sähköinen signaali tukahduttaa normaalin signaalin SA-solmusta ja saa ylemmät kammiot lyömään epäsäännöllisesti.

Muutokset sydänkudoksessa

Tyypillisesti sydämen solut kutistuvat yhdessä. Tämä malli tuhoutuu kehon vanhenemisen aikana aikaisempien sairauksien, kuten sydänsairauksien, infektioiden, ja myös geneettisten tekijöiden vuoksi. Tämä voi johtua myös fibroosista, tulehduksesta, sydämen seinämien ohenemisesta tai paksunemisesta, riittämättömästä veren virtauksesta sydämeen tai proteiinien, solujen tai mineraalien epänormaalista kertymisestä sydämen kudokseen.

Muutokset sähköhälytyksessä.

Tyypillisesti laukaiseva syke aiheuttaa eteisvärinää. Tämän liipaisimen aiheuttamat sähköiset signaalit voivat sydämen lyödä hitaammin tai nopeammin kuin tavallisesti sydänkudoksen muutosten vuoksi. Joskus signaalit luovat epätyypillisen silmukan, aiheuttaen sydämen supistumisen uudestaan ​​ja uudestaan. Tämä voi laukaista nopean, kaoottisen sykkeen, joka määrittää eteisvärinän..

Muutokset sydämen sähköisessä signaloinnissa voivat johtua sydämen anatomian eroista, ennenaikaisista tai ylimääräisistä sykeistä, normaalista sykealueesta, nopeamman tai hitaamman kudoksen alueista ja tiettyjen kudoskohtien uudelleenstimulaatiosta..

Eri tekijät voivat lisätä eteisvärinää aiheuttavien rakenteellisten ja sähköisten poikkeavuuksien riskiä. Vaikka sydän on terveellistä, nopea tai hidas syke - esimerkiksi fyysisen rasituksen tai unen aikana - voi aiheuttaa eteisvärinää.

1.Age

Eteisvärinän riski kasvaa iän myötä, etenkin 65 vuoden jälkeen. Eteisvärinä on harvinaista lapsilla, joskus pojilla ja lihavilla lapsilla..

2. Perhehistoria ja genetiikka.

Jos jollain lähisukulaisistasi on ollut tämä sairaus, sinulla on myös lisääntynyt riski sen kehittymiseen. Tutkijat ovat tunnistaneet tietyt geenit, joilla on mutaatioita, jotka lisäävät eteisvärinän kehittymisen riskiä. Jotkut näistä geeneistä vaikuttavat sikiön elinten tai sydänsolun ionikanavien kehitykseen. Joskus nämä geneettiset mallit liittyvät myös sydänsairauksiin. Tietyt geneettiset tekijät voivat lisätä eteisvärinöriskiäsi, kun yhdistetään sellaisiin tekijöihin kuin ikä, ruumiinpaino tai sukupuoli..

3. Elämäntapa.

Jotkut elämäntavat voivat lisätä eteisvärinöinnin riskiä..

  • Alkoholia. Suurten alkoholimäärien juominen lisää eteisvärinöinnin riskiä. Jopa pieni määrä alkoholia voi aiheuttaa eteisvärinää.
  • Huumeita. Ne voivat aiheuttaa eteisvärinää tai pahentaa sitä.
  • Liikunta. Ammattiurheilijoilla tai kovaa fyysistä työtä tekevillä ihmisillä on suuremmat riskit kehittyä eteisvärinää.

Kuitenkin kohtalainen fyysinen aktiivisuus kykenee suorittamaan suojatoimenpiteitä, ja siihen liittyy pienempi eteisvärinän kehittymisen riski.

  • Tupakointi. Tutkijat ovat osoittaneet, että tupakointi lisää tämän sairauden riskiä. Riskit kasvavat tupakointikokemuksen myötä ja vähenevät, jos luoput tästä tavasta. Altistuminen käytetylle savulle jopa kohdussa voi lisätä lapsen eteisvärinää.
  • Stressi. Stressiolosuhteisiin, paniikkihäiriöihin ja muun tyyppisiin emotionaalisiin stresseihin voi liittyä lisääntynyt eteisvärinän riski..

4.Muut sairaudet.

Monet sairaudet voivat lisätä eteisvärinää, etenkin sydänongelmia. Useampien sairauksien esiintyminen voi lisätä riskiäsi iän myötä..

  • Krooninen munuaissairaus
  • Johtavuushäiriö
  • Synnynnäiset sydämen viat
  • Diabetes
  • Sydänkohtaus
  • Sydämen vajaatoiminta
  • Sydäntulehdus
  • Liian paksu tai kova sydänkudos.
  • Sydänventtiilitauti
  • Korkea verenpaine
  • Kilpirauhasen liikatoiminta, kilpirauhasen liikatoiminta
  • Sepelvaltimotauti
  • Keuhkosairaudet, mukaan lukien keuhkoahtaumatauti
  • liikalihavuus
  • sarkoidoosi
  • uniapnea
  • Laskimotromboembolia

5. Leikkaus

Henkilöllä voi olla eteisvärinän riski ensimmäisinä päivinä ja viikkoina sydän-, keuhko- tai ruokatorven leikkausten jälkeen. Synnynnäisen sydäntaudin korjaamiseksi tarkoitettu leikkaus voi myös lisätä riskiäsi. Tämä voi tapahtua vuosia leikkauksen jälkeen..

Tavallisesti lääkärit tarkistavat eteisvärinän vain, jos riskitekijöitä on. Seulontatesteihin kuuluu: sykkeen tarkistaminen tai sydämesi sähköisen toiminnan rekisteröinti.

Seulontatestit ja tulokset:

Jos ikäsi on yli 65 tai sinulla on muita riskitekijöitä, sinun on seurattava tilaasi säännöllisesti lääkäreiden valvonnassa.

Lääkärisi tulee tarkistaa syke. Jopa ilman näkyviä oireita, sydämessäsi saattaa olla rytmihäiriöitä..

Jos sinulla on aivohalvaus ja sinulla ei ole selviä rytmihäiriöiden merkkejä, lääkäri voi suositella, että tutkitaan sen esiintyminen holterilla tai tapahtumamonitorilla sekä silmukkarekisterillä..

Tällä hetkellä on saatavana useita laitteita sykesi havaitsemiseksi ja tallentamiseksi, samoin kuin elektrokardiogrammi (EKG).

Ennaltaehkäisystrategiat:

Lääkärit voivat suositella, että teet joitain muutoksia elämäntyyliisi vähentääksesi eteisvärinöinnin riskiä. Ne voivat olla: fyysistä aktiivisuutta, optimaalisen kehon painon saavuttamista, verensokeri- ja kolesterolitasojen hallintaa, alkoholin kulutuksen vähentämistä, verenpaineen alentamista, stressin hallintaa ja tupakoinnin lopettamista oppimista.

Eteisvärinä voi tapahtua oireilla tai ilman niitä. Oireita voi esiintyä satunnaisesti tai jatkuvasti ja aiheuttaa vakavaa epämukavuutta. Sydäntaudin kehittyessä oireet yleensä pahenevat. Jos eteisvärinää ei havaita eikä hoideta, tämä voi johtaa vakaviin hengenvaarallisiin seurauksiin, kuten aivohalvaukseen ja sydämen vajaatoimintaan..

Merkit ja oireet:

Yleisin ensimmäinen merkki on väsymys. Muita oireita ovat:

  • Cardiopalmus
  • Hengitys vaikeutunut, etenkin makuulla.
  • Rintakipu
  • Alhainen verenpaine
  • Huimaus tai pyörtyminen.

Seuraa oireitasi, kuinka usein niitä ilmenee, kuinka kauan ne kestävät jne., Muista ilmoittaa havainnot lääkärillesi.

komplikaatiot.

Veritulppa. Eteisvärinän kanssa sydän ei ehkä pysty pumppaamaan verta oikein, mikä johtaa stagnaatioon ja hyytymän muodostumiseen. Verihyytymäkappale on erään tyyppinen embolia (hiukkas, joka hajoaa verihyytymästä tai bakteereista ja sienistä ja kulkee verenkierron läpi. Jos hiukkas asettuu verisuoneen, se voi estää veren virtausta), se voi räjähtää ja kulkea veren läpi kehon eri osiin, estäen veren virtauksen aivot, keuhkot, suolet, perna tai munuaiset. Eteisvärinä voi lisätä laskimotromboembolian riskiä, ​​joka on suoneen muodostuva verihyytymä..

Kognitiivinen heikentyminen ja dementia. Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että kognitiiviset heikentymiset, Alzheimerin tauti ja verisuoni-dementia ovat yleisempää ihmisillä, joilla on eteisvärinä. Tämä voi johtua aivojen verisuonten tukkeutumisesta tai veren virtauksen vähenemisestä niihin..

Sydänkohtaus Sydänkohtauksen riski on suurin naisilla ja afrikkalaisilla amerikkalaisilla, etenkin ensimmäisen vuoden aikana eteisvärinän havaitsemisen jälkeen.

Sydämen vajaatoiminta. Eteisvärinä lisää sydämen vajaatoiminnan riskiä siitä syystä, että sydän lyö nopeasti ja epätasaisesti. Sydänkammiot eivät ole täynnä verta ja eivät voi pumppaa tarpeeksi verta keholle. Tämän tyyppinen rytmihäiriö voi myös pahentaa sydämen vajaatoiminnan oireita..

Aivohalvaus. Jos embolia pääsee aivoihin, se voi johtaa aivohalvaukseen. Joillakin ihmisillä eteisvärinällä ei ole oireita, ja aivohalvaus voi olla ensimmäinen merkki kehittyvästä taudista. Eteisvärinän yhteydessä aivohalvauksen riski on naisilla suurempi kuin miehillä.

Äkillinen sydämenpysähdys. Eteisvärinän kanssa on lisääntynyt riski, että sydän voi äkillisesti ja odottamatta lopettaa lyönnin, jos henkilöllä on toinen vakava sydänsairaus.

Kuvio osoittaa, kuinka aivohalvaus voi tapahtua eteisvärinän aikana..

Eteisvärinä diagnosoidaan sairaus- ja perhehistorian, fyysisen tutkimuksen, EKG-tulosten ja mahdollisesti muiden testien ja toimenpiteiden perusteella..

Lääketieteellinen historia.

Sinua pitäisi kysyä ruokailutottumuksiltasi, fyysisestä aktiivisuudesta, sukuhistoriasta ja muista riskitekijöistä. Kaikkia sairauteen viittaavia merkkejä ja oireita tulee ottaa huomioon..

Lääkärintarkastus.

Sydämesi ja keuhkosi tulisi tutkia täydellisesti, mukaan lukien:

  • Tarkista, onko kilpirauhashormonien liiallisuutta.
  • Jalkojen tai jalkojen kasvaimien seulonta, ne voivat olla merkki sydämen vajaatoiminnasta.
  • Sykemittaus
  • Sydämen rytmin ja keuhkojen toiminnan kuunteleminen sydämen vajaatoiminnan tai infektion oireiden havaitsemiseksi.
  • Verenpaineesi mittaaminen.
  • Diagnostiset testit.

Todennäköisesti ensimmäinen asia, jonka lääkäri määrää, on EKG. Tahdistimen tai implantoidun defibrillaattorin tiedot voivat myös olla hyödyllisiä..

Lisäopinnot voivat sisältää:

Verikoe. Selvittää veressä olevien aineiden, kuten kalium- ja kilpirauhashormonitasoja. Tämä auttaa löytämään värähtelyn syyn ja osoittamaan, kuinka hyvin maksa ja munuaiset toimivat hoidossa tarvittavien lääkkeiden tarkoituksen määrittämisessä..

Ekokardiografia. Se näyttää alueet, joissa huono verenvirtaus sydämeen, sydänlihakseen, jota ei ole puristettu halutussa tilassa, ja aiemmista sydänlihaksen vaurioista, jotka ovat aiheutuneet verenvirtauksen puutteesta. Se voi tunnistaa haitalliset verihyytymät sydämen kammioissa..

Muut testit:

Rinnan röntgenkuvaus. Eteisvärinän, kuten nesteen kertymisen keuhkoihin ja sydämeen, vaikutusten tunnistaminen tavallista enemmän.

Elektrofysiologinen tutkimus. Sitä käytetään sydämen sähköisten signaalien tallentamiseen, yksityiskohtaisemman tiedon saamiseksi siitä, mikä aiheuttaa tiettyjä EKG-arvoja ja selventämään, millaiseen rytmihäiriöön tietty tapaus viittaa..

Riimu- ja tapahtumamonitorit. Kirjaa sydämesi sähköinen aktiivisuus tietyn ajanjakson, kun elät normaalia elämääsi. Nämä kannettavat EKG-näytöt voivat auttaa arvioimaan oireiden, kuten sydämentykytysten tai huimauksen, syytä. On tonnia laitteita, jotka lähettävät tietoja lääkärillesi reaaliajassa..

Silmukka-tallennin. Tallentaa sydämen sähköinen toiminta. On malleja, joita käytetään vaatteissa, ja on malleja, joille on tehtävä pieni toimenpide sen sijoittamiseksi ihon alle. Tämä laite tallentaa lukemat useiden kuukausien ajan sydämen patologioiden tunnistamiseksi, jotka eivät osoita oireita..

Unetutkimus. Sen määrittämiseksi, vaikuttaako uniapnea oireisi.

Stressitesti (liikuntatesti). He tarkastelevat muutoksia sydämesi työssä ennen rasitusta ja sen jälkeen. Ihmisille, jotka eivät pysty liikkumaan, voidaan käyttää erityisiä lääkkeitä, jotka aiheuttavat nopeaa sykettä..

Transesophageal ehokardiografia. Sitä käytetään veritulppien havaitsemiseen, joita voi muodostua sydämen yläosiin eteisvärinän vuoksi. Se käyttää ääniaaltoja kuvaamaan sydäntäsi ruokatorven läpi..

Kävelytesti. Sydämen toiminnan mittaamiseksi kävelylläsi 6 minuutin ajan. Tämä auttaa määrittämään, kuinka hyvin kehosi voi hallita sykettäsi normaaleissa olosuhteissa..

Eteisvärinää hoidetaan pääasiassa elämäntavan muutoksilla, lääkkeillä ja tietyillä toimenpiteillä, mukaan lukien leikkaus (veritulppien, hidasta sykettä estävän ja normaalin sydämen rytmin palauttamiseksi)

Elämäntapojen muutokset.

  • Ravitsemus on hyvä sydämellesi. Esimerkiksi: DASH, suolarajoitetut ruokavaliot.
  • Liikunta.
  • Päästä eroon huumausaineiden väärinkäytöstä.
  • Alkoholin ja tupakoinnin rajoittaminen tai lopettaminen.
  • Opi hallitsemaan stressiä..
  • Seuraa vartalopainoasi ja pyrki optimaalisiin arvoihin.

Lääkkeet.

  • Beetasalpaajat. Metoprololi, karvediloli ja atenololi auttavat hidastamaan nopeutta, jolla sydämen alakammiat pumppaavat verta koko kehossa. Nopeuden hallinta on tärkeää, koska sen avulla voit hallita jaksoja, jotka ovat tarpeen kammioiden riittävän täyttämiseksi vedellä. Tällä lähestymistavalla epänormaali sydämen rytmi voi jatkua, mutta henkilö voi tuntea olonsa paremmaksi ja oireet muuttuvat vähemmän ilmeisiksi.

Tabletteja käytetään yleisesti, mutta niitä voidaan antaa myös putken läpi..

Suurella annoksella sydän voi hidastaa rytmiä liikaa. Nämä lääkkeet voivat pahentaa keuhkoahtaumatauti ja rytmihäiriöt..

  • Veren ohennusaineet. Veritulppien estämiseksi ja aivohalvauksen vähentämiseksi.

Tällaisia ​​lääkkeitä ovat: edoksabaani, dabigatraani, varfariini, hepariini ja klopidogreeli. Heidän vastaanotto ei ole tarpeen, jos et ole osoittanut lisääntynyttä aivohalvauksen riskiä.

Veriä ohentavilla lääkkeillä on riskejä, kuten lisääntynyt verenvuoto, vatsavaivat ja sydänkohtaus..

  • Kalsiumkanavasalpaajat. Ne säätelevät nopeutta, jolla sydämen alakammiat pumppaavat verta kehossa. Näihin kuuluvat: diltiatseemi ja verapamiili.

Digitalis tai Dgoxinum. Valvoa verenkiertoa koko kehossa.

Varovainen käyttö voi johtaa muun tyyppisten rytmihäiriöiden kehittymiseen..

  • Muut lääkkeet sydämen rytmiin. Auttaa hidastamaan sykettä liian nopeasti tai palauttamaan rytmin. Rytminhallinta on lähestymistapa, jota suositellaan ihmisille, joilla ei ole parannusta lääkkeiden ottamisesta nopeuden hallintaan. Sitä voivat käyttää myös ihmiset, joilla on vasta perustettu eteisvärinä, tai fyysisesti aktiivisille ihmisille ja urheilijoille. Jotkut sydämen rytmin palauttamislääkkeet voivat pahentaa rytmihäiriöitä. Mahdolliset sivuvaikutukset: ruoansulatushäiriöt, matala verenpaine, vaikutukset maksaan, keuhkoihin ja muihin elimiin

Sinulle voidaan myös määrätä lääkkeitä sellaisten riskitekijöiden torjumiseksi, kuten liikalihavuus, ylipaino, kilpirauhasen liikatoiminta, korkean verenpaineen alentaminen, liiallisen kolesterolin hallinta, diabeteksen hallinta tai ehkäiseminen.

Menettelyt ja toimenpiteet.

  • Katetrin ablaatio
  • Sähköinen kardioversio
  • Tahdistimen asennus
  • Vasemman eteiskammion sulkeminen tai ympärileikkaus
  • Kirurginen ablaatio

On tarpeeksi tärkeää, ettei tauti pääse kulkemaan painovoiman avulla. Jos sinulle on todettu eteisvärinä, muista seurata taudin kulkua lääkärisi kanssa. Harvoin eteisvärinä voi poistua itsestään ilman mitään toimia. On kuitenkin parempi pelata se turvallisesti kuin käsitellä myöhemmin seurauksia, etenkin kun kyse on terveydestä..

  1. Tarkista säännöllisesti lääkärisi kanssa.
  2. Ota kaikki määrätyt lääkkeet tarkalleen ohjeiden mukaan..
  3. Muista kertoa lääkärillesi, jos käyttämäsi lääkkeet aiheuttavat haittavaikutuksia..
  4. Hanki asiantuntijaneuvontaa painon, fyysisen aktiivisuuden hallintaan ja huonojen tapojen poistamiseen.
  5. Ota yhteys lääkäriin ennen reseptilääkkeiden, kuten vilustumisen, allergioiden ja ravintolisien käyttöä..
  6. Jos käytät varfariinia, sinun tulee seurata annosta ja tarvittaessa säätää sitä. Ehkä välttää varovasti joidenkin muiden lääkkeiden käyttöä ja seuraa ruokavaliota. Jotkut elintarvikkeet, kuten lehtivihannekset, voivat estää varfariinin vaikutuksia..
  7. Tee EKG säännöllisesti. Tämä auttaa lääkäriäsi tunnistamaan rytmihäiriöiden uusiutumista, säätämään annostustasoa.
  8. Määräajoin suoritetut stressitestit tai kuuden minuutin kävelyretket auttavat selvittämään, voiko lääkkeidesi ottaminen auttaa selviytymään värähtelystä, tai ehkä lääkärisi tulisi tarkistaa lääkitysluettelosi..
  9. Verikoe tiettyjen lääkkeiden vaikutuksen selvittämiseksi kilpirauhanen, munuaisiin ja maksaan. Veren ohentava varfariini vaatii myös säännöllistä seurantaa..
  10. Sellaisten terveystilojen hoito, jotka voivat aiheuttaa eteisvärinää, kuten liikalihavuus, korkea verenpaine, apnea, diabetes
  11. Elämäntapojen muutokset, joista pitäisi olla hyötyä sinulle ja sydämellesi. Sisältää: ravitsemus, liikunta ja luopuminen huonoista tavoista.

Eteisvärinä voi johtaa vakaviin seurauksiin, kuten äkilliseen sydämen pysähtymiseen tai aivohalvaukseen. Verenohennuslääkkeiden hoidossa esiintyy tiettyjä riskejä aivojen vakavan verenvuodon muodossa. Jos huomaat jotain seuraavista kanssasi tai tuttavasi, ota heti yhteyttä lääkäriisi..

Verenvuoto aivoissa, ruuansulatuksessa tai virtsateissä. Se voi esiintyä pääasiassa veren ohentavien lääkkeiden saannin vuoksi suuressa annoksessa. Merkit ja oireet: kirkkaanpunainen oksentelu, kirkkaanpunainen veri ulosteessa tai musta ja tervainen suolistoliike, veri virtsassa, vaikea kipu vatsassa tai päässä, äkilliset, vakavat näkökyvyn muutokset ja kyky liikuttaa raajojasi, ja muistin menetys. Vakava, pitkäaikainen verenvuoto

Eteisvärinän hoito - rytmin palauttaminen

Sen jälkeen kun potilas on suojattu aivohalvaukselta antikoagulantteina kutsuttuilla lääkkeillä (katso ”Eteisvärinää aiheuttavien veritulppien ehkäisy”), on aika ratkaista seuraava kysymys - mitä tehdä rytmihäiriöihin? Pitääkö minun palauttaa rytmi? Kuinka kiireellinen? Onko mahdollista vain hidastaa pulssia ja jättää kaikki sellaisena kuin se on? Nämä ovat melko monimutkaisia ​​kysymyksiä, joihin puututaan aina erikseen. Ei ole selkeitä algoritmeja, liian paljon harkitsemaan.

Yritetään pohtia joitain yleisimpiä malleja ja analysoida mahdollisia ratkaisuja. Olemme varmoja, että näistä malleista löydät tapauksesi ja pystyt ymmärtämään lääkärisi ajattelutapaa.

Potilaan kanssa äskettäin diagnosoitu, oireeton eteisvärinä

Eteisvärinä voi olla oireeton ja havaita vahingossa rutiininomaisten fyysisten tutkimusten aikana. Tällaisissa tapauksissa veren ohennusaineet määrätään yleensä ensimmäisessä vaiheessa, yleensä injektioiden muodossa (KLEKSAN tai ARIKSTRA). Lisäksi useita tutkimuksia tarvitaan etenkin kilpirauhasen toimintahäiriöiden poissulkemiseksi, jotta tämä riittää ottamaan verikokeen. On myös tärkeää saada sydämen ultraääni. Jos henkilö tuntee olonsa hyväksi ja hänen pulssinsa ei ole korkea, sanotaan esimerkiksi korkeintaan 90–100 minuutissa, niin kaikki tämä tutkimus voidaan tehdä avohoidolla ja ilman sairaalahoitoa.

Sitten he päättävät, mitä tehdä rytmille. On vain kaksi vaihtoehtoa: yritä palauttaa se tai hidastaa sitä (pidä pulssi nopeudella 60–90 minuutissa). Päätös tehdään yleensä sydämen ultraäänitutkimuksen perusteella: jos eteisonteloet ovat erittäin laajentuneita ja epäillään, että rytmihäiriö on ollut olemassa jo kauan, silloin rytmin palauttamisyritys on todennäköisesti epäonnistunut. Sitten saattaa olla parempi valita vähemmän aggressiivinen hoito ja hallita vain sykettä sopivilla lääkkeillä, kuten beetasalpaajilla..

Siitä huolimatta, että kun suuri uusi rytmihäiriö havaitaan, on silti syytä yrittää palauttaa rytmi. Mutta ennen kuin tämä yritys tehdään, sinun on varmistettava, että sydämen onteloissa ei ole veritulppia. Tiedetään, että jos rytmihäiriön puhkeamisesta on kulunut vähemmän kuin 48 tuntia, verihyytymiä ei ole vielä muodostunut tai ne liukenevat helposti yksinään. Tällaisissa tapauksissa rytmin palauttaminen voidaan suorittaa välittömästi. Mutta oireettomilla potilailla, jotka eivät edes epäile heidän olevan sairaita, tätä aikaa ei voida noudattaa. Emme vain tiedä rytmihäiriän ikää: Entä jos se on ollut jo kuukauden ajan ja eteisessä on täynnä pieniä, vanhoja verihyytymiä. Siksi ihmisille, joilla on äskettäin diagnosoitu oireeton rytmihäiriö, heidät lähetetään yleensä kotiin 3–4 viikkoa ja jatketaan hoitoa verenohennustableteilla (antikoagulantit). On osoitettu, että 21 päivän hoidon jälkeen kaikki sydämen verihyytymät liukenevat ja rytmin palauttamismenettelystä tulee turvallinen. Rytmin palauttaminen suoritetaan käyttämällä sähköistä kardioversiota, jota kuvataan yksityiskohtaisemmin tämän sivuston vastaavassa artikkelissa..

Potilaan kanssa ensin tunnistettu, eteisvärinä, johon liittyy valitukset

Useimmiten eteisvärinä ilmenee korkeana pulssina, sydämentykytysinä ja hengästyneinä. Tällaisissa tapauksissa tarvitaan sairaalahoito ja aggressiivisempi hidastuminen. Joskus rytmiä hidastavia lääkkeitä on annettava laskimonsisäisesti. Mitä korkeampi syke, sitä huonommin potilas tuntuu, vaikka säännöstä on poikkeuksia.

Harvinaisissa tapauksissa, kun rytmihäiriö aiheuttaa voimakkaan verenpaineen laskun tai keuhkoödeeman, hätärytmin palauttaminen on välttämätöntä sähköisen impulssin avulla - defibrillointi.

Jos potilaan tila on vakaa ja rytmihäiriön alkamisesta on kulunut vähemmän kuin 48 tuntia, voit yrittää palauttaa rytmin Amiodaronella tai sähköisellä pulssilla. Jos 48 tunnin sisällä pysyminen ei ollut mahdollista, sinun ei pitäisi kiirehtiä rytmin palauttamiseen, ensin on varmistettava, että sydämessä ei ole veritulppia. Tavanomainen sydämen ultraääni on tässä turha. On tarpeen suorittaa sydämen ultraääni ruokatorven läpi, jonka avulla voit viedä anturin melkein lähellä sydäntä ja havaita pienimmätkin verihyytymät. Tämä menetelmä on samanlainen kuin gastroskopia, mutta gastroskoopin sijaan putken päässä on erityinen anturi. Jos tällainen ultraääni ei havainnut verihyytymiä, voit alkaa välittömästi palauttaa rytmi.

Mutta kaikki potilaat eivät tarvitse tällaista monimutkaista ultraäänitutkimusta, jos lääkärit onnistuvat hidastamaan sykettä nopeasti ja potilas tuntee olonsa hyväksi, he toimivat yllä kuvatulla tavalla - palauttavat rytmin 3 viikon antikoagulanttihoidon jälkeen. Tämä tehdään myös, jos tutkimus osoitti verihyytymiä..

Potilas, jolla on kohtauksia (eteisvärinä)

Tämä on vaikein potilasryhmä, heidän rytmihäiriöt voivat ilmetä ja kadota itsenäisesti useita kertoja päivässä, ja ne kestävät useita minuutteja useisiin päiviin ja jopa viikkoihin. Rytmin häiriöt (paroksysmi) tapahtuvat usein ilman yhteyttä mihinkään tapahtumiin, sitä ei voida ennakoida ja estää. Joskus kohtauksia on hyvin vaikea hoitaa, ja ne vaikeuttavat merkittävästi potilaiden ja heidän lääkäreidensä elämää. Tällaiset potilaat yleensä käyttävät jo veden ohennuksia, joten voit aloittaa rytmin palauttamisen milloin tahansa. Mutta kukaan ei takaa, että puolessa tunnissa rytmin normalisoitumisesta uutta hajoamista ei tapahdu. Hajoamisten estämiseksi käytetään erityisiä lääkkeitä, jotka vähentävät esimerkiksi: Amiodarone, Propafenone, Flecainide, Sotalol, jne. Mutta joillakin näistä lääkkeistä on vasta-aiheita ja vakavia sivuvaikutuksia, vaikka lääke toimii tehokkaasti, joskus sillä on oma hinta.

On tärkeätä huomata, että jos rytmin hajoamiset jatkuvat ottaen jotain edellä mainituista lääkkeistä, tämä osoittaa niiden tehottomuutta ja lääke on peruutettava tai korvattava.

Potilailla, joilla on usein paroxysmia, voit punnita invasiivisen hoidon mahdollisuuden - radiotaajuisen ablaation (RFA), jonka avulla voit eristää eteisalueet, joista rytmihäiriöt ovat peräisin. Useimmiten tällainen kohta on paikka, jossa keuhkolaskimot tulevat sydämeen, siksi toimenpidettä kutsutaan keuhkosuonien suun eristämiseksi. Eristäminen tai ablaatio voidaan suorittaa kauterisoimalla radioaalloilla tai kylmällä kryoablaatiolla. Viimeksi mainittu tunnustetaan tehokkaammaksi, ja siihen turvataan, kun tavallinen kauterisointi on tehoton..

Potilas, jolla on jatkuva eteisvärinä

Näille potilaille hoitosuunnitelma on melko yksinkertainen. Rytmihäiriöitä hallitaan jatkuvasti ja yleensä onnistuneesti lääkityksellä. Päätavoite on hallita sykettä. Jos pystyt pitämään pulssin 60–80 lyönnin sisällä, ihminen tuntuu hyvältä. Pulssin hidastamiseen käytettävät lääkkeet ovat yleensä hyvin siedettyjä, paljon parempia kuin “rytmihäiriölääkkeet”.

Jos rytmiä ei ole mahdollista hidastaa tai pulssi laskee yhtäkkiä hyvin matalaksi ja sitten jälleen korkeaksi, voidaan suositella atrioventrikulaarisen solmun ablaatiota. Tekniikan ydin on eristää eteis ja kammiot toisistaan. Tämä tehdään sydämen katetroinnin avulla, joka on "veretön" toimenpide, kuten RFA. Tällaiset potilaat puretaan kotiin seuraavana päivänä, jos komplikaatioita ei ole. Eristämisen jälkeen rytmihäiriöt eivät katoa mihinkään, eteiset jatkavat välkkymistä, mutta nyt tämä ei vaikuta sydämen rytmiin millään tavalla, koska eteisen pulssit eivät nyt saavuta kammioita. Samasta syystä tämän toimenpiteen jälkeen potilaat tarvitsevat sydämentahdistimen implantaation. Tyypillisesti stimulantti asetetaan muutama viikko ennen ablaatiota ja lisää lääkkeiden annosta hidastaaksesi pulssia suurimpaan sallittuun. Samanaikaisesti stimulaattorin ansiosta pulssi ei enää laske ennalta määrätyn minimitaajuuden alapuolelle. Tämän ablaation vuoksi potilaasta tulee sydämentahdistin riippuvainen, ja tätä radikaalia vaihtoehtoa käytetään vasta, kun kaikki muut mahdollisuudet on käytetty loppuun..

Huomaa, että verenuisuttimien ottamisen tarve ei liity rytmiin, vaikka rytmihäiriöt eivät olisi palanneet 10 vuoden kuluessa. Täällä kaiken päättävät riskitekijät, puhuimme tästä veritulppien ehkäisyä käsittelevässä artikkelissa.

Perusmallit näyttävät yleensä täsmälleen tältä, olet todennäköisesti huomannut melko paljon uusia termejä ja erilaisia ​​menettelytapoja, joiden merkitys ei ole selkeä ja vaatii yksityiskohtaisempia selityksiä. Lisäksi osana tätä sykliä annamme yksityiskohtaisempia selityksiä tahdistimesta, eteis-kammio-solmun ablaatiosta, sähköisestä kardioversiosta (rytmin palauttaminen), RFA: sta ja keuhkoverisuonien eristämisestä.

Eteisvärinä (eteisvärinä) - oireet ja hoito

Mikä on eteisvärinä (eteisvärinä)? Syistä, diagnoosista ja hoitomenetelmistä keskustellaan terapeutin tri D. Merkushinin artikkelissa, jolla on 10 vuoden kokemus.

Määritelmä tauti. Taudin syyt

Eteisvärinä (eteisvärinä) - sydämen rytmin rikkomus, jossa eteisessä ei ole mekaanista systoolia ja tapahtuu niiden sydänlihaksen kaoottinen sähköinen aktiivisuus, tilaan liittyy kammioiden epäsäännölliset supistukset ja hemodynaamiset häiriöt.

Eteisvärinän merkit EKG: ssä:

  1. selkeästi määriteltyjen P-aaltojen puuttuminen niiden korvaamisella fibrillaatioaalloilla (ff), joilla on erilaiset amplitudit ja taajuudet välillä 350 - 600 minuutissa. Selkeimmin muutokset kirjataan 1 rintajohtoon (V1);
  2. epäsäännölliset välit R-R.

Eteisvärinän esiintyvyys väestössä on 1-2%.

Useimmissa tapauksissa fibrilloitumisen kehitys liittyy sellaisten sydän- ja verisuonijärjestelmän elinten orgaaniseen patologiaan, jotka luovat substraatin fibrillaation ylläpitämiseen, mutta tämän oirekompleksin ulkonäkö ei aina sovi mihinkään nosologiseen luokkaan, tällaisessa tilanteessa puhutaan eristetystä eteisvärinää.

Tähän patologiaan liittyvien sairauksien joukossa on:

  • verenpainetauti
  • sydämen venttiilivälineiden vauriot ja epämuodostumat;
  • synnynnäiset sydämen viat;
  • krooninen sepelvaltimotauti ja akuutti sydäninfarkti;
  • vaikea krooninen kardiovaskulaarinen vajaatoiminta (2 vaihetta, II-IV FC);
  • erilaisia ​​vaihtoehtoja kardiomyopatialle ja kardiomyodystrofialle (mukaan lukien toksinen ja alkoholinen);
  • hyper- ja kilpirauhasen vajaatoiminta;
  • hiilihydraattimetabolian ja tyypin 1 ja 2 diabeteksen rikkominen;
  • lihavuus;
  • Pickwickin oireyhtymä (uniapnean esiintyminen);
  • krooninen munuaissairaus.

Jotkut lääkkeet, huumausaineet, tupakoinnin tupakointi, neuropsykinen stressi, sydämen kirurgiset toimenpiteet, sähköisku, HIV-infektion esiintyminen voivat myös provosoida eteisvärinää..

Eteisvärinän oireet

Eteisvärinän yhteydessä niiden tehokas mekaaninen systooli puuttuu. Tässä tapauksessa kammiot täyttyvät enimmäkseen passiivisesti sydänontelon välisen painegradientin vuoksi diastolin aikana. Lisääntyneen sykkeen olosuhteissa kammioiden täyttö ei riitä, mikä johtaa eri vaikeusasteen hemodynaamisiin häiriöihin.

Potilaat valittavat sydämentykytysta, sydämen rytmihäiriön tunnetta, heikentynyttä suorituskykyä, lisääntynyttä väsymystä, hengenahdistusta ja sydämentykytystapoja tavanomaisella kuormalla. Lisäksi sydän- ja verisuonijärjestelmän jo olemassa olevien sairauksien oireet voivat pahentua..

Eteisvärinän patogeneesi

Sydän- ja verisuonijärjestelmän krooniset sairaudet, samoin kuin tilat, joille on ominaista lisääntynyt RAAS-aktiivisuus, aiheuttavat eteis- ja kammioseinämien rakenneuudistuksen - fibroblastien lisääntyminen ja erilaistuminen myofibroblasteiksi, sidekudoskuitujen synteesi ja fibroosin kehittyminen. Sydämen kammioiden uudelleenmuodostusprosessit johtavat toimintapotentiaalin heterogeenisyyteen ja lihasten supistumisen dissosioitumiseen. Tällöin eteisessä esiintyy mekaanista systoolia ja luodaan edellytykset tämän patologisen tilan jatkumiselle. [1]

Kammikot tuottavat ei-rytmisiä supistuksia, minkä seurauksena veri pysyy eteisessä, niiden tilavuus kasvaa. Kammioiden täyttömäärän väheneminen, niiden toistuva supistuminen sekä eteisen tehokkaan vähentymisen puuttuminen voivat johtaa sydämen tuotannon vähenemiseen ja vakaviin hemodynaamisiin häiriöihin..

Koska eteisessä veren virtaus hidastuu niiden mekaanisen systoolin rikkomisen takia, samoin kuin veren turbulentin sekoittumisen takia, verihyytymiä muodostuu, lähinnä vasemman eteisen korvaan.

Eteisvärinän luokittelu ja kehitysvaiheet

Erota kliinisesti useita eteisvärinän muotoja sen mukaan, mikä potilaan hoidon taktiikka määritetään:

  • Eteisvärinä havaittiin ensin - mikä tahansa ensimmäinen värähtelyn jakso syystä ja kestosta riippumatta.
  • Paroksysmaalinen muoto, jolle on tunnusomaista ajoittain esiintyvät eteisvärinää koskevat jaksot ja niiden spontaani helpotus jopa 7 vuorokautta.
  • Pysyvä muoto, joka kestää yli 7 päivää ja jolle on ominaista kyky puuttua pysähtymään spontaanisti.
  • Pitkäaikainen pysyvä muoto, josta puhutaan pitämällä eteisvärinän jaksot yli vuoden ajan, jos rytminhallintataktiikka on valittu.
  • Eteisvärinän pysyvä muoto.

Keinotekoisen venttiilin läsnäolosta ja venttiililaitteen vaurioista riippuen eteisvärinän venttiilimuodot ja ei-venttiilimuodot erotellaan.

Eteisvärinän diagnoosi

Pakollinen vähimmäisdiagnostiikka sisältää:

  • UAC;
  • OAM
  • yleinen kliininen biokemiallinen verikoe;
  • kolesterolin ja LDL: n määrittäminen;
  • Wasserman-reaktion suorittaminen;
  • APTT: n, PV: n ja koagulografian määritys kokoveren valmiuden arvioimiseksi tromboosiin;
  • hepatiitti B -virusantigeenin (HBsAg) määrittäminen veressä;
  • luokkien M, G (IgM, IgG) vasta-aineiden määrittäminen virushepatiittia vastaan ​​veressä;
  • luokkien M, G (IgM, IgG) vasta-aineiden määrittäminen ihmisen immuunikatovirukselle HIV-1 ja 2;
  • INR varfariinihoidolla;
  • veriryhmän ja Rh-tekijän määritys;
  • EKG;
  • Holterin EKG-seuranta, etenkin epäiltynä paroksysmaalisen eteisvärinän kanssa;
  • suoritetaan ECHO-CS sydämen toiminnallisen ja anatomisen tilan arvioimiseksi;
  • keuhkojen radiografia;
  • Kardiologin suunniteltu kuuleminen.

Lisäkoemenetelmiä voidaan käyttää:

  • transesofageaalinen ECHO-KS;
  • stressi-ehokardiografia dobutamiinistimulaatiolla;
  • sepelvaltimoiden angiografia;
  • kaulan suonten dupleksi ultraääni;
  • alaraajojen valtimoiden ja suonien ultraääni duplex-skannaus;
  • sydämen sisäinen elektrofysiologinen tutkimus;
  • T4-vapaan ja TSH: n määritys;
  • Rintaelinten jne. CT- ja MRI-tutkimukset kliinisestä tilanteesta riippuen. [2]

Eteisvärinänhoito

Hoidon tavoitteet ovat:

  1. trombovaskulaaristen komplikaatioiden ehkäisy;
  2. parannettu kliininen ennuste;
  3. vähentää sairauden oireita ja parantaa potilaan elämänlaatua;
  4. sairaalahoidon vähentäminen.

Eteisvärinän hoidon päätavoite on trombovaskulaaristen komplikaatioiden estäminen.

Jos alaraajojen laskimojärjestelmästä esiintyy patologiaa, verisuonikirurgin on neuvoteltava potilasta.

Veritulppien tromboosivalmiuden vähentämiseksi käytetään suoria ja epäsuoria antikoagulantteja.

Antikoagulanttihoidon ja lääkkeen valinnan indikaattorit määrää tromboembolian riski, joka lasketaan CHADS-asteikon mukaan2. Jos pisteiden summa CHADS-asteikolla2 ≥ 2, mikäli vasta-aiheita ei ole, pitkäaikainen hoito suun kautta otettavilla antikoagulantteilla on suositeltavaa. Antikoagulanttihoito on kuitenkin vaarallinen verenvuodolle. Tämän komplikaation riskin arvioimiseksi on kehitetty HAS-BLED-asteikko. Pistemäärä ≥ 3 osoittaa suurta verenvuotoriskiä, ​​ja minkä tahansa antitromboottisen lääkkeen käyttö vaatii erityistä varovaisuutta.

Epäsuoria antikoagulantteja ovat K-vitamiiniantagonisti varfariini. Lääke kuuluu antimetaboliittien ryhmään ja häiritsee hyytymistekijän X synteesiä maksassa.

Suoriin antikoagulantteihin kuuluvat hepariini ja pienimolekyylipainoiset hepariinivalmisteet (fraksipariini, enoksapariini jne.). Potilaiden siirtäminen epäsuorasta antikoagulantista suoraan on suositeltavaa, jos kirurginen hoito on tarpeen terapeuttisen annosalueen mukauttamisen vuoksi.

Uusiin epäsuoriin antikoagulantteihin kuuluvat suorat trombiinin estäjät (dabigatraani) ja Xa-hyytymistekijän estäjät (ksabaniryhmän lääkkeet - apiksabaani, rivaroksabaani, edoxaban). Lääkkeillä on tehokkuutta, joka on verrattavissa varfariinin ottoon minimaalisen verenvuotokomplikaatioiden kanssa. Lääkkeiden todistepohja on tällä hetkellä olemassa vain ei-venttiilisen eteisvärinän ongelmassa. Lääkkeiden tehokkuus eteisvärinän suhteen on tällä hetkellä kliinisissä tutkimuksissa. Siksi, kun läppälaitteiden synnynnäinen ja hankittu patologia ja keinotekoinen sydänventtiili ovat läsnä, ainoa lääke antikoagulanttien ryhmästä on edelleen varfariini.

Eteisvärinän pitkäaikainen terapia ehdottaa strategian valintaa - sinusrytmin ylläpitäminen tai sykkeen hallinta.

Johtostrategian valinta tehdään yksilöllisesti. Potilaan ikä, eteisvärinöiden oireiden vakavuus, sydänlihaksen rakenteellisten patologioiden esiintyminen, fyysinen aktiivisuus otetaan huomioon.

Paroksysmaalisen värähtelyn avulla on mahdollista harkita taktiikkaa sinusrytmin ylläpitämiseksi.

Pysyvän ja jatkuvan muodon, vanhuuden, vähäisen fyysisen aktiivisuuden ja tyydyttävän subjektiivisen värähtelytoleranssin vuoksi useimmat asiantuntijat ovat taipuvaisia ​​sykkeen säätelytaktiikkaan, koska sinusrytmin palauttamiseen ja sen myöhempään jakautumiseen liittyy muutoksia veren reologisissa ominaisuuksissa ja lisääntynyttä intravaskulaarisen tromboosin riskiä sekä ylläpitotaktiikoita. sinusrytmi ei paranna potilaiden pitkäaikaista ennustetta.

Sykeohjausstrategiaan sisältyy sydämen glykosidien, beeta-salpaajien, Ca ++ -kanavan salpaajien ja luokan III rytmihäiriöiden (amiodaroni, dronedaroni) ryhmän taajuutta vähentävien lääkkeiden säännöllinen käyttö ja niiden yhdistelmiä käytetään myös.

Nykyään ei ole tarkkaa vastausta kysymykseen pulssin tavoitetasosta eteisvärinän yhteydessä. Kliiniset ja metodologiset suositukset perustuvat kardiologian asiantuntijoiden mielipiteisiin.

Aluksi on suositeltavaa vähentää kammion supistumisnopeutta alle 110 lyöntiin levossa ja fyysisen rasituksen aikana. Jos kammioiden supistumistiheyden vähentyminen ei johda fyysisen toiminnan rajoitusten katoamiseen, on suositeltavaa vähentää niiden supistumistiheyttä 60 - 80: een levossa ja 90 - 115: ään minuutissa liikunnan aikana..

Sydämen glykosideja määrätään useimmissa tapauksissa ikääntyneille potilaille, joilla on alhainen fyysinen aktiivisuus ja joilla on taipumus valtimojen hypotensioon. Yleisin lääke on digoksiini, jota otetaan päivittäin annoksella 1/2 - 1/4 TB. päivässä.

Käytetyistä beetasalpaajista:

  • Metoprololisukkinaatti modifioidulla vapautuksella keskimääräisen terapeuttisen annoksen ollessa 100-200 mg kerran päivässä;
  • Bisoprololi 2,5-10 mg kerran päivässä;
  • Carvedilol 3,125-25 mg. 2 kertaa päivässä;
  • Atenololi 25 - 100 mg. kerran päivässä;

Ei-dihydroperidiinin Ca ++ -antagonisteista määrätään:

  • Verapamiilin päivittäinen jakauma (Isoptin SR) 240 mg. 2 kertaa päivässä 12 tunnin välein;
  • Diltiatseemi 60 mg. 3 kertaa päivässä;

Luokan III rytmihäiriölääkkeet:

  • Amiodarone (Cordarone) 100-200 mg. kerran päivässä;
  • Dronedaron (Multak) 400 mg. 2 kertaa päivässä;

On olemassa kliinistä näyttöä omega-3-tyydyttymättömien rasvahappojen tehokkuudesta eteisvärinän, erityisesti eikosapentaeeni- ja dokosaheksaenoisien, hoidossa. FORWARD- ja OPERA-monikeskustason, lumekontrolloiduissa kliinisissä tutkimuksissa on osoitettu, että monityydyttymättömien omega-3-tyydyttyneiden rasvahappojen vaikutukset äkillisen kuoleman ja kokonaiskuolleisuuden riskiin potilailla, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta ja potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti. [3]

GISSI-Prevenzione-tutkimuksen mukaan omega-3-tyydyttymättömien rasvahappojen antaminen voi vähentää eteisvärinän uusiutumista 3 viikon kuluessa hoidon aloittamisesta. Suurin vaikutus havaitaan vuoden ajan jatkuvan lääkkeen antamisen jälkeen. [4]

Sinusrytmin hallintastrategia ei sulje pois sykeohjausstrategiaa. Kammion supistumistiheyden vähentäminen tavoitetasolle antaa mahdollisuuden vähentää eteisvärinän kliinisiä oireita eteisrytmin väistämättömän romahtamisen aikana.

Rytminhallinnan taktiikalla ei ole merkittävää etua verrattuna taktiikkaan, jolla säädetään sydämen supistumistiheyttä kardiovaskulaarisen kuolleisuuden ennustamisessa, mutta se vähentää merkittävästi tämän taudin yhteydessä esiintyvien kliinisten oireiden vakavuutta..

Seuraavien lääkkeiden käyttö on suositeltavaa ylläpitää sinusrytmiä ja eteisvärinää:

  • Amiodaroni (cordarone);
  • Dronenador (multak);
  • Disopyramidit (ritmodaani);
  • Etatsizin;
  • Allapinin;
  • Moratsitsin (Etmozin);
  • Propafenoni (Propanorm, Rytmorm);
  • Sotaloli (Sotalex);
  • Flekainidi (ei tällä hetkellä rekisteröidy Venäjän federaation lääkemarkkinoilla).

Eteisvärinää kehitetyllä paroksysmilla sinusrytmi palautuu itsestään itsenäisesti muutamassa tunnissa tai päivässä (jopa 7 päivässä).

Sairauden vaikeiden kliinisten oireiden sattuessa sekä jos sinusrytmin ylläpitämisstrategia valitaan tulevaisuudessa, lääketieteellinen kardioversio on välttämätön.

Trombovaskulaaristen komplikaatioiden estämiseksi potilasta kutsutaan ottamaan 500 mg. asetyylisalisyylihappo (enteerinen tabletti on pureskeltava ennen antamista) tai 2 rkl. (150 mg) klopidogreeli.

  • Potilaille, joilla on vaikea orgaaninen sydänvaurio (CHD, CHF, vaikea LVH jne.), Suositellaan kardioversion suorittamista suonensisäisesti tiputtamalla amiodaronia.
  • Novokaiinamidi 500-1000 mg. (5-10 ampullia) iv hitaasti 20 ml: lla. isotoninen tai laskimonsisäinen tippa tai laskimonsisäisesti - 500-600 mg. (5-6 ampullia) 200 ml: lla. suolaliuos 30 minuutissa Verenpaineen alentamisen yhteydessä se on annettava potilaan vaakasuorassa asennossa siten, että lähellä on valmistettu ruisku, jossa on 0,3–0,5 ml fenyyliefriinin (mesatonin) 1-prosenttista liuosta..
  • Novokaiinamidin oraalinen antaminen on mahdollista itseapua eteisvärinän paroksysmin pysäyttämisessä, mikäli tämän menetelmän turvallisuus on aiemmin testattu sairaalassa: 1–1,5 g (4–6 TB) kerran. 1 tunnin kuluttua (ilman vaikutusta) toinen 0,5 g (2 TB) ja sitten joka toinen tunti, 0,5–1 g kutakin (kunnes paroksysmi lopetetaan). Suurin päivittäinen annos on 3 g (12 tablettia).
  • Propanormia tai rytmormia lisätään annoksina 2 mg / kg (4-6 ampullia) / 10-15 ml. suolaliuosta 5 minuutin ajan On mahdollista ottaa tabletin muodossa - 2 TB. 300 mg kukin.

Ennuste. ennaltaehkäisy

Paroksysmaaliset ja jatkuvat eteisvärinän muodot voivat osoittautua syyksi vapautukseen työstä myöntämällä työkyvyttömyystodistus. Arvioitu ajanjakso hyökkäyksen lopettamiseksi tehtävästä vapautumisesta on 7–10 päivää; anti-relapsihoidon valintaa varten tarvitaan keskimäärin 7-18 päivää. [6] Väliaikaisen työkyvyttömyystodistuksen sulkemisperusteet ovat:

1. Sinusrytmin normalisointi tai tavoitesykeasteen saavuttaminen 80 tai 110 minuutissa minuutissa, kun valitaan sykeohjausstrategia (riippuen oireiden esiintymisestä);

2. saavutetaan INR: n tavoitetaso hoidossa K-vitamiiniantagonistilla (2-3, optimaalisesti 2,5);

3 sydämen dekompensaation puute;

7. tromboembolisten komplikaatioiden puuttuminen;

8. verenvuotoon liittyvien komplikaatioiden puuttuminen epäsuoran antikoagulantin käytön aikana;

9. elämänlaadun indikaattorien parantaminen SF-36-kyselylomakkeen ja EHRA-asteikon mukaisesti. [7]

Kaikki eteisvärinemisestä (eteisvärinä): tyypit, oireet ja hoito

Eteisvärinä tai eteisvärinä (jäljempänä MA) on sydämen rytmihäiriö, jolle on tunnusomaista kaoottinen toistuva jännitys, eteisen nykiminen ja supistuminen, samoin kuin tiettyjen eteiskuitujen ryhmien viritys.

Tärkeää: eteisvinkkujen esiintymistiheys MA: ssa saavuttaa 350 - 600 aivohalvausta / 60 sekuntia. Tällaisen sydämen rytmihäiriön pitkittynyt hyökkäys (kestää yli 2 päivää) lisää merkittävästi tromboosin riskiä ja iskeemisen aivohalvauksen kehittymistä.

Eteisvärinän jatkuva muoto on tekijä, joka aiheuttaa kroonisen verenkiertohäiriön nopean etenemisen.

Tärkeää: tilastojen mukaan eteisvärinää on 30% kliinisistä tapauksista, jotka liittyvät rytmihäiriöiden sairaalahoitoon. MA: n esiintyvyysaste on suoraan verrannollinen ”uhrien” ikään: Eteisvärinä diagnosoidaan 1 prosentilla potilaista, jotka eivät ole vielä 60-vuotiaita, ja 6 prosentilla potilaista, jotka ovat ylittäneet tämän ikärajan..

Miksi on ongelma?

Eteisvärinän syyt ovat sekä “paikalliset” sydänlihaksen patologiat että “vieraat” sairaudet. Esimerkiksi MA seuraa usein sairauksia:

  • reumaattiset sydämen viat;
  • valtimoverenpaine (korkea verenpaine);
  • sydäninfarkti;
  • tulehduksellisesti tarttuvan sydämen patologiset muutokset.

Tärkeää: MA: n päätekijät ovat sydämen vajaatoiminta. Ajan myötä stenoosi tai venttiilin vajaatoiminta johtaa kardiomyopatian (sydänlihaksen patologiset rakenteelliset ja toiminnalliset muutokset) kehittymiseen. Joten normaalikuidut sakeutuvat, kasvavat koko, pulssien johtavuuteen liittyy ongelmia.

Sepelvaltimo sydänsairaus aiheuttaa myös eteisvärinän oireita. IHD: n rytmihäiriöt kehittyvät samalla tavalla kuin edellisessä tapauksessa, vain terveet lihaskuidut korvataan paksuuntumattomilla, mutta nekroottisilla (kuolleilla) analogeilla.

Kardioskleroosi - arpikudoksen kasvu kardiomyosyyttien sijaan - sydäntulehduksen provokaattori (virus- tai bakteeriperäiset sydämen tulehdukselliset patologiat), mikä johtaa myös rytmihäiriöihin.

Eteisvärinän eri muodot johtuvat usein tyrotoksikoosista (kilpirauhan toimintahäiriöistä), kehon intoksikoinnista ottaen tiettyjä lääkeryhmiä (sydämen glykosidit, adrenergiset agonistit) tai alkoholin väärinkäytöksistä. Lisäksi MA: ta provosoi stressi ja muut psyko-emotionaalisen ylikuormituksen muodot, ja sitä esiintyy myös kaliumvajeen taustalla.

Riskitekijöitä sellaisen ilmiön kuin eteisvärinän esiintymiselle ovat:

  • naisten kuuluminen;
  • ikä (tilastojen mukaan MA diagnosoidaan useammin potilailla, jotka ovat ylittäneet 50-vuotisen arvon);
  • ylipaino (liikalihavuus);
  • diabetes.

Rytmihäiriöt ovat ongelma potilailla, joilla on heikentynyt sydämen autonominen säätely. Joten sellaisten ihmisten sydänlihaksen työn häiriöt on välttämättä “sidottu” aterioihin, niitä voi tapahtua jokaisen jyrkässä kehon asennon muutoksessa yöunen aikana. Kaikki sairaudet, joihin liittyy norepinefriini- ja adrenaliinihormonien voimakas vapautuminen verenkiertoon (pelon tunne, lisääntynyt fyysinen aktiivisuus, aktiiviset psyko-emotionaaliset kokemukset), voivat myös laukaista MA: n hyökkäyksen..

Tärkeää: lääkärit kiinnittävät huomiota sellaisen ilmiön kuin idiopaattisen eteisvärinän olemassaoloon. Sen esiintymisen syyt pysyvät yleensä määrittelemättä myös potilaan tilan perusteellisen diagnoosin jälkeen.

MA-tyypit

Eteisvärinän luokittelu voi olla erilainen. Joten, MA-lajit erotellaan etiologisten (ehdollistavien) tekijöiden, kliinisen kulun ja esiintymisen elektrofysiologisten mekanismien perusteella.

Joten eteisvärinän pääluokittelu sisältää pysyvät, krooniset (pysyvät), paroksysmaaliset (ohimenevät) muodot. Paroksismaalisen MA: n kohtauksen kesto on 1-7 päivää, ja kroonisen ja jatkuvan MA: n merkit voidaan määrittää jopa yli viikon.

Eteisvärinän tyypit sen perusteella, kuinka sydänlihaksen toiminta on heikentynyt:

Vilkkuessa vain tietyt lihasteiden ryhmät vähenevät, siksi atriumin koordinoitua työtä ei sellaisenaan määritellä. Atrioventrikulaarisessa risteyksessä konvergoituu suuri joukko sähköisiä impulsseja: osa pysyy ”paikoillaan”, toiset poikkeavat kammioiden suuntaan, minkä seurauksena ne toimivat erilaisella rytmillä.

Kammion supistumisen taajuuden perusteella asiantuntijat erottavat tällaiset eteisvärinän muodot (mittayksiköt - aivohalvaukset / minuutti):

  • takyystolinen (90: stä);
  • normosystolinen (60 - 90);
  • bradysystolinen (alle 60).

Eteisvärinä on eräänlainen rytmihäiriö, jolle on tunnusomaista nopea (200–400 lyöntiä / 60 sekuntia) väheneminen näissä, edellyttäen, että ylläpidetään johdonmukaista ”tervettä” eteisrytmiä.

Kliininen kuva

Eteisvärinä, oireet johtuvat seuraavista tekijöistä:

  • sydämen rytmihäiriön muodot;
  • sydänlihaksen tila;
  • läppäventtiili.

Potilaat kärsivät todennäköisimmin MA: n takyysolisesta muodosta. Tämän tyyppiset eteisvärinän merkit:

  • hengenahdistus jopa minimaalisen fyysisen toiminnan takia;
  • rintakivut;
  • takykardia;
  • kasvojen punoitus (tai päinvastoin, liiallinen vaaleus);
  • huimauksen tunne, pahoinvointi;
  • keho ei selviä hyvin lisääntyneistä kuormista (fyysinen, emotionaalinen).

Eteisten takyarytmian alkuvaiheissa sen oireet ilmenevät paroksysmaalisesti (niiden kesto on henkilökohtainen).

Eri potilaat tuntevat paroksysmaalisen eteisvärinän eri tavoin. Joten jotkut potilaat oppivat samanlaisen ongelman olemassaolosta vasta tutkimuksen aikana. Muille "sairastuneille" MA muuttuu seuraaviksi klassisiksi oireiksi:

  • kaoottinen voimakas syke;
  • liikahikoilu (liiallinen hikoilu);
  • vapina kehossa;
  • heikkous, heikentynyt työkyky;
  • jatkuvan ja samalla kohtuuttoman pelon tuntuminen;
  • polyuria (lisääntynyt virtsan muodostuminen).

Eteisvärinän takystolisessa muodossa potilaat kärsivät pyörtymisestä, heillä on jatkuva huimaus. On huomionarvoista, että heti kun sinus sydämen rytmi on palautettu, kaikki kuvatut MA: n oireet katoavat yksinään. MA: sta kärsivät "kokeneet" potilaat eivät edes huomaa sydämen rytmin toimintahäiriöitä.

Eteisvärinää koskevan kattavan diagnoosin aikana sydänlihaksen auskultaation (kuuntelun) aikana lääkäri määrittelee vaihtelevan äänenvoimakkuuden epäsäännölliset sävyt. MA-potilaiden pulssi on rytmihäiriöinen.

Tärkeää: takystolinen krooninen eteisvärinä aiheuttaa usein sellaisen poikkeavuuden kuin pulssin vajaatoiminta - patologinen ilmiö, jossa syke (syke) minuutissa on suurempi kuin pulssiaaltojen lukumäärä samalla ajanjaksolla. Tällaisen patologisen prosessin aiheuttaa se, että MA: n kanssa verta ei työnnetä aorttaan jokaisen sydänlihaksen supistumisen yhteydessä.

Eteisvärinän bradysisystolinen muoto “julistaa itsensä” hidastetulla voimakkaalla sydämellä, rintakipuilla, sellaisten potilaiden niskalaskimot alkavat sykkyä ajoittain.

Tärkeää: hälytys on jyrkkä hyppy (150 mmHg: sta) tai verenpaineen lasku (alle 90 mmHg). Ensimmäisessä tapauksessa iskeemisen aivohalvauksen riski kasvaa, toisessa on merkittävä sydämen vajaatoiminnan tai rytmihäiriöiden aiheuttaman sokin vaara..

Eteisvärinän syystä riippumatta tämän patologisen prosessin oireet ovat yleensä kirkkaampia, mitä korkeampi syke on. Totta, lääketieteellisessä käytännössä on myös tapauksia, joissa päinvastoin potilas, jonka pulssi on 120–150 lyöntiä minuutissa, tuntuu paljon paremmalta kuin bradykardian ”uhri”..

Kuinka havaita ongelma

Useimmissa kliinisissä tapauksissa MA määritetään jo fyysisen tutkimuksen aikana. Joten perifeerisen pulssin palpaatiolla muodostuu järjestämätön rytmi, jännitys ja täyttö. Sydämen kuuntelu paljastaa merkittävät äänenvoimakkuuden vaihtelut, epäsäännölliset äänet.

Eteisvärinää koskevan diagnoosin selventämiseksi lääkäri lähettää potilaan sähkökardiografiseen tutkimukseen. Kuinka eteisvärinä ilmenee EKG: ssä: P-aallot puuttuvat, eteis-aallot ovat paikoillaan; QRS sijaitsevat satunnaisesti.

Tällainen diagnoositekniikka kuten päivittäinen EKG-seuranta auttaa määrittämään tarkasti:

  • MA-muoto;
  • paroksysmien taajuus, niiden "sitoutuminen" fyysiseen aktiivisuuteen ja muut kehon tilan muutokset.

Kuormitettavan sydänlihaksen työn piirteiden (juoksumattokoe, polkupyöräergometria) tutkiminen on tarkoitettu tunnistamaan eteisvärinän oireet sepelvaltimoissa.

  • veritulppien esiintyminen (puuttuminen) sydänlihaksen sisällä;
  • koko sydämen onteloita;
  • merkkejä lihasvaurioista;
  • tutkimuksen avulla voit arvioida vasemman kammion toimintaa.

Tärkeää: kuvattu kattava eteisvärinän diagnoosi on tarpeen rytmihäiriöiden, antitromboottisen hoidon aloittamiseksi.

Ylimääräiseen tutkimukseen potilailla, joilla on MA, sisältyy MRI: n ja sydämen MSCT: n käyttö.

Kuinka käsitellä ongelmaa

Eteisvärinän syistä ja oireista riippumatta hoito sisältää ratkaisun sellaisiin lääketieteellisiin ongelmiin:

  • ylläpidetään "terveellistä" sinusrytmiä;
  • eteisvärinän uusiutumisen estäminen;
  • sykeohjaus;
  • komplikaatioiden ehkäisy (pääasia on sydämen vajaatoiminnan ja tromboembolian seurauksena esiintyvä iskeeminen aivohalvaus).

Huumehoidossa potilaille, joille on diagnosoitu eteisvärinä, käytetään seuraavia:

  1. Novokaiinamidi (suonensisäinen injektio, suun kautta).
  2. amiodaroni.
  3. kinidiini.
  4. propafenoni.
  5. varfariini.

Tärkeää: sydämen värähtelyn huumehoitoa hallitaan, lääkäri seuraa verenpaineen muutoksia, suorittaa säännöllisesti elektrokardiogrammin.

Propranololi, digoksiini, verapamiili mahdollistavat MA: n oireiden minimoinnin (lievittää hengenahdistusta, "rauhoittaa" sykettä, lopettaa kipu).

Tärkeää: Jos eteisvärinän oireet ovat seurausta taustalla olevasta vaivasta, se on pyrittävä poistamaan..

Sydämen kielteinen "vaste" tiettyjen lääkkeiden käyttöön on osoitus sellaiselle toimenpiteelle kuin sähköinen kardioversio (EC). Joten terveellisen rytmin palauttamiseksi sydänlihaksen alueelle johdetaan pulssinen sähköpurkaus. Tällaiset manipulaatiot osoittavat hyvän kliinisen vaikutuksen 90%: ssa kliinisistä tapauksista..

Joten EC suoritetaan suunnitellusti tai hätätilanteessa defibrillaattorin avulla. Toimenpide suoritetaan vain tehohoidossa ja yleisanestesiassa..

5%: lla kliinisistä tapauksista potilailla, jotka eivät käytä säännöllisesti antikoagulantteja ja verihiutaleiden vastaisia ​​aineita, eteisvärinän syystä riippumatta kardioversio aiheuttaa tromboemboliaa.

Eteisvärinän leikkaus on väistämätön terapeuttinen toimenpide, jos huumehoidon taustalla ei ole positiivista dynamiikkaa. Keuhkolaskujen radiotaajuinen eristäminen - eteisvärinän radikaali kirurginen hoito.

Krooninen tai jatkuva eteisvärinä voi olla osoitus sellaiselle proseduurille kuin sydämen RFA - atrioventrikulaarisen solmun “kauterisointi” (suoritetaan erityisellä elektrodilla).

Monet potilaat, jotka ovat kohdanneet MA: n, ovat kiinnostuneita siitä, onko mahdollista torjua sen oireita vaihtoehtoisten reseptien avulla. Itsenäisenä terapiana näitä ei käytetä. Aputoimenpiteenä rauhoittavien luonnollisten yhdisteiden käyttö on sallittua (ne voivat perustua minttuun, orapihlajaan, sitruunamelissiin). Itselääkitys MA: n kanssa ei ole vaihtoehto, on tarpeen ilmoittaa kardiologille aikomuksesta suorittaa tällainen kotihoito.

Mahdolliset seuraukset

Eteisvärinän tärkeimmät komplikaatiot:

  1. Sydämen vajaatoiminta.
  2. tromboembolia.

Riippumatta eteisvärinän ja MA: n aiheuttaman sydämen vajaatoiminnan syistä, potilaat voivat kokea rytmihäiriöisen sokin.

MA: n yhdistelmä mitraalisen stenoosin kanssa on tekijä, joka aiheuttaa vasemman atrioventrikulaarisen aukon tukkeutumisen. Tästä taustasta johtuva sydämen vajaatoiminta on yleinen kuolinsyy..

Tärkeää: tilastotietojen mukaan joka kuudes iskeeminen aivohalvaus on eteisvärinän komplikaatio.

Ennaltaehkäisy ja ennusteet

MA: n kehittymisen estämiseksi tulisi suorittaa oikea-aikainen diagnoosi ja (tarvittaessa) hoito sairauksista, jotka voivat mahdollisesti aiheuttaa rytmihäiriöitä.

Eteisvärinän toissijainen ehkäisy - stressin hylkääminen ja muut psyko-emotionaalisen ylikuormituksen muodot, savukkeiden ja alkoholin sulkeminen pois käytöstä, kohtalainen säännöllinen ”harkittu” harjoittelu.

MA: n tromboembolisten komplikaatioiden välttämiseksi potilaiden, joilla on asianmukainen diagnoosi, tulee jatkuvasti käyttää antikoagulantteja (estää verihyytymiä) ja verihiutaleiden vastaisia ​​aineita (ohentaa verta). Sellaisten lääkkeiden tehokkuutta seurataan kuukausittain (INR-hallinta), tarvittaessa hoitava lääkäri säätää lääkkeiden annosta (verenvuodon välttämiseksi).

Eteisvärinän syyt ja sen komplikaatiot ovat tärkeimmät tekijät, jotka vaikuttavat prognostiseen arviointiin. MA, joka johtuu vakavista sydänlihaksen vaurioista, voi nopeasti kehittyä sydämen vajaatoimintaksi lyhyessä ajassa. Idiopaattisen eteisvärinän aiheuttama epäsuotuisa tromboembolian ennuste. MA: sta kärsivät potilaat kuolevat tilastojen mukaan eri sydänpatologioista 1,7 kertaa enemmän.

Jos sydänlihaksen (erityisesti kammioiden) työssä ei ole vakavia ongelmia, potilaiden näkymät ovat parempia. Totta, potilaat, joilla on oma kokemus tietäen eteisvärinän, voivat kokea elämänlaadun heikkenemisen.

On huomionarvoista, että idiopaattinen taudin muoto ei vaikuta erityisen hyvin potilaiden hyvinvointiin - he sietävät erittäin intensiivistä fyysistä aktiivisuutta, selviytyvät kaikesta työstä ja yleensä tuntevat olonsa varmoiksi.

Joten kun tiedät eteisvärinän syyt ja oireet, samoin kuin ottamalla oikea-aikaisesti yhteyttä kokeneeseen kardiologiin apua varten, voit välttää sen kielteiset seuraukset ja yleensä parantaa oman elämäsi laatua.

On Tärkeää Olla Tietoinen Vaskuliitti