Mitraaliventtiilin prolaplaatio asteen 2 regurgitaatiolla

Sydän mitraaliventtiili, joka koostuu etu- ja takaosan kohoumista, erottaa vasemman kammion vasemmasta atriumista. Kammion supistuessa venttiilit sulkeutuvat kokonaan, estäen veren paluun virtauksen. Yksi yleisimmistä mitraaliventtiilien patologioista on prolapsia tai yhden venttiilin putoaminen vasemman atriumin suuntaan. Etuosaan vaikuttaa useammin kuin takaosaan, mutta molemmissakin on vika. Seurauksena osa verestä muodostuneen reiän läpi palaa takaisin vasempaan eteiseen. Mitraaliventtiilin prolapsia ei sovelleta sairauksiin, vaan kliinisiin anatomisiin oireyhtymiin.

Eri poikkeavuudet voidaan erottaa useilla kriteereillä. Yksi niistä on venttiilien pullistumisaste. Jos ne kohoavat 6-9 mm, niin tämä on toisen asteen mitraaliventtiilin prolapsia. Sen kulku on useimmiten hyvänlaatuinen, ilman etenemistä. Potilaan tila pysyy usein vakaana koko elämän ajan..

Tyypillisesti asteen 2 prolapsia havaitaan sydämen ultraäänillä. Venttiilien prolapsusasteen lisäksi on tarpeen määrittää regurgitaation aste (käänteinen verenvirtaus). Tämä indikaattori on tärkeämpi, koska se määrittelee henkilön tilan. Veren palautustasolla on erillinen luokittelu, koska se ei aina vastaa venttiilien pullistumisen tasoa. Kolme regurgitaatiotasoa erotetaan toisistaan:

1 aste - suihku saavuttaa venttiilit; 2 astetta - veri saavuttaa eteisen keskelle; 3 astetta - suihku saavuttaa atriumin toiselle puolelle.

Regurgitaation tasoa ei voida havaita elektrokardiografian aikana. Diagnoosi tehdään yleensä kuuntelemalla sydäntä systolista nurinaa ja silmäkardiografista tutkimusta varten. Sydämen toimintahäiriöitä esiintyy yleensä toisen asteen yläpuolella tapahtuvalla regurgitaatiolla.

syyt

Asteen 2 prolapsia on synnynnäinen tai hankittu. Se voidaan eristää tai yhdistää muihin sydänsairauksiin tai sidekudoksen virheisiin..

Syntymättömän poikkeavuuden syitä ei ole selvitetty. Uskotaan, että tämä johtuu sidekudoksesta, heikko syntymästään lähtien, josta venttiililaite muodostetaan. Samanaikaisesti papillaaristen lihasten rakenne muuttuu, lisää sointuja ilmestyy, niiden pituus muuttuu, niiden väärä kiinnitys on mahdollista. Tiedetään, että PMK on peritty.
Yleensä ihmiset, joilla on tämä vika, ovat pitkiä, ohuita ja pitkillä raajoilla. 2. asteen synnynnäistä prolapsia ei yleensä pidetä taudina, sillä on suotuisa kulku eikä se vaadi hoitoa vaikeiden oireiden puuttuessa.

Hankittu mitraaliventtiilin prolapsia voi kehittyä sellaisissa sairauksissa kuten sydäninfarkti, akuutti reumakuume, sepelvaltimo- ja sydänsairaus, systeeminen lupus erythematosus. Toinen syy - rintavammat.

Mitraaliventtiilin prolapsia havaitaan usein synnynnäisten hauraiden luiden ja kilpirauhasen vajaatoiminnan yhteydessä..

oireet

Mitraaliventtiilin prolapsia, luokka 2

Asteen 2 prolapsilla ei voi olla merkkejä, joissa ei ole vähäistä tai ei lainkaan uusiutumista. Jos havaitaan toisen asteen regurgitaatiota tai enemmän, seuraavat oireet ovat mahdollisia:

Rintakipuja sydämen alueella. Kyvyttömyys ottaa täydellistä hengitystä, tunne ilmanpuuteesta. Toistuva syke vuorottelee harvinaisen kanssa. Yleinen heikkous.

Rintakiput ovat yleensä lyhytaikaisia, kivuliaita. Ne eivät ole riippuvaisia ​​fyysisestä työstä. Joillakin potilailla, joilla on 2 asteen regurgitaatio, lihassärkyt ovat vallitsevia, mutta lihaskiput. Hengitysvaikeudet, paniikkikohtaukset, voimakas mielialan muutos liittyvät yleensä hermostosairauksiin. Päänsärky muistuttaa migreeniä. Huimauksen kanssa voi olla pyörtymisolosuhteita. Patologioiden, kuten litteiden jalkojen ja skolioosin, oireet voivat pahentua.

hoito

Oireiden ja valitusten puuttuessa erityishoitoa ei ehkä tarvita. Vaikka on suositeltavaa noudattaa seuraavia sääntöjä:

On tarpeen tarkkailla päivittäistä rutiinia. Erityisen tärkeää on omistaa riittävästi aikaa nukkumiseen. Vältä urheilua äkillisillä liikkeillä: hyppäämistä, juoksemista, nyrkkeilyä.Si on suositeltavaa käydä kardiologilla tutkimusta varten joka kolmas vuosi, jos oireita ei ole ja mitraalivuotoa ei ole.

Jos esiintyy vegetatiivisen verisuonten dystonian oireita, määrätään erilaisia ​​rauhoittavia lääkkeitä:

Joissakin tapauksissa lääkitystä voidaan tarvita esimerkiksi rytmihäiriön tai mitraalisen regurgitaation kehittyessä. On sanottava, että lääkehoito ei korjaa venttiilin vikaa, mutta voi lievittää oireita. Beetasalpaajia ja antikoagulantteja määrätään. Lääkkeet poistavat rintakiput, normalisoivat sykettä, lievittävät sykettä, lievittävät ahdistusoireyhtymää.

Neurologisen luonteen vuoksi suositellaan psykoterapeutin apua.

Mitraaliventtiilin prolapsin yhteydessä voidaan käyttää fysioterapiaa ja balneologista hoitoa. Hyvä potilaan hierontaan ja vesihoitoihin.

Prolapsin kanssa, jolla on vakava mitraalinen regurgitaatio, leikkaus voi olla tarpeen. Se koostuu vaurioituneen venttiilin korvaamisesta keinotekoisella venttiilillä tai sen uudelleenrakentamisessa.

Mitraaliventtiilin prolapsilla, aste 2, sydämestä tulee haavoittuvampi, esimerkiksi, alttiita infektioille. Siksi tarttuvan endokardiitin kehittymistä ei voida sulkea pois. Tonsilliitti, sinuiitti ja hammasten karioiset leesiot on hoidettava ajoissa tartunnan leviämisen estämiseksi..

komplikaatiot

Toisen asteen prolapsi aiheuttaa harvoin komplikaatioita. Tämän patologian yleisin komplikaatio on mitraaliventtiilin vajaatoiminta. Useammin se tapahtuu venttiililaitteen merkittävien muodonmuutosten ja vakavan regurgitaation seurauksena.

Raskaus prolapsilla 2 astetta

Tämän diagnoosin avulla raskaus on mahdollista ilman oireita. Yleensä tässä tapauksessa raskaus ja synnytys kulkevat ilman komplikaatioita. Kardiologin on tarkkailtava naista koko raskausajan ajan, jotta vältetään haitalliset vaikutukset sikiöön..

Prolapsi 2 astetta lapsilla

Lapsilla, joilla on synnynnäinen mitraaliventtiilin esitteen pullistuma, voi olla seuraavia patologioita:

lonkan dysplasia; skolioosi; litteät jalat; siru; nephroptosis; varicocele; napanuora ja nivelkipu.

Lapset, joilla on toisen asteen mitraaliventtiilin toissijainen prolapsia syksyllä ja talvella, saavat usein kylmän syksyllä ja talvella ja ovat jatkuvasti tonsilliitissa. Heillä voi olla heikkoutta ja huimausta, kyllästy nopeasti, heillä on hengenahdistus ja joskus pyörtyminen. Lapsista tulee liian haavoittuvia ja ärtyviä, kiihtyvät nopeasti ja heitä halutaan. Tämä tila vaatii kardiologin väliintulon.

Prolapsi 2 astetta ja asevelvollisuus

Useimmissa tapauksissa tämä poikkeavuus ei ole asevelvollisuuden vasta-aihe. Palvelukyky ei määräytyy venttiilien taipuman asteen mukaan, vaan venttiililaitteen toimivuuden mukaan, toisin sanoen verimäärän, jonka se kulkee takaisin vasempaan atriumiin. Jos nuorella miehellä on toisen asteen mitraaliventtiilin prolapsia ilman verenpalautusta tai 1 asteen regurgitaatiota, häntä ei vapauteta armeijasta. Yleensä vasta-aihe on toisen asteen prolapsia ja regurgitaatio toisen asteen yläpuolella. Nuori mies, jolla on luokan 2 prolapsia, ei ehkä sovellu palvelukseen olosuhteissa, kuten heikentynyt johtavuus, rytmihäiriöt ja muut.

Yksi sydänlihaksen työssä esiintyvistä yleisimmistä patologioista on mitraaliventtiilin prolapsia. Tämä poikkeavuus voi kehittyä syntymästä alkaen tai ilmetä koko elämän ajan. Hyvin usein prolapsia ei paljasta itseään, eikä henkilö voi epäillä sairautta.

Mitraaliventtiili yhdistää vasemman atriumin ja kammion, ja sydämen supistumisen jälkeen estetään veren paluu takaisin (regurgitaatio).

Prolapsi on siipien kaatuminen tai niiden ulkonema, joka häiritsee sydämen normaalia toimintaa. Venttiilien vaurioita on kolme astetta. Mutta tauti on monimutkainen regurgitaation laajuuden takia. Mitä enemmän verta palaa atriumiin, sitä huonompi on potilaan tila.

Kaikki sivuston tiedot ovat vain ohjeellisia, EIVÄT ole toimintaohjeita! Vain TYÖNTEKIJÄ voi toimittaa OSA-DIAGNOSISINEN sinulle! Pyydämme, ettet välitä, vaan kirjaudu asiantuntijan puoleen! Terveyttä sinulle ja rakkaitasi!

Alkuvaiheissa tauti on useimmiten oireeton. Varsinkin kun pieni määrä verta tulee takaisin.

Huomattavia merkkejä ilmenee, kun mitraaliventtiilin prolaplaatio asteella 2 ja regurgitaatio kehittyvät. Tällä hetkellä patologia on helppo havaita, potilaalla on tyypillinen sairaus, ja erityinen hoito on tarpeen.

syyt

Tauti voi olla synnynnäinen tai hankittu. Heikolla venttiilijärjestelmällä syntymästä lähtien prolapsia ei pidetä taudina, eikä potilas usein tarvitse hoitoa. Tässä tapauksessa he puhuvat kliinisestä anatomisesta oireyhtymästä.

Synnynnäinen epämuodostumaNäkyy perinnöllisen taipumuksen tai sidekudoksen kehittymiseen liittyvien patologioiden vuoksi.
Mitraaliventtiilin hankittu muotoSe tapahtuu useimmiten rintavamman tai leikkauksen takia, mutta se voi kehittyä myös muista syistä: vaikea IHD; sepelvaltimon verenkiertoelimen patologioiden vuoksi; sydäninfarktin jälkeen; kilpirauhasen liikatoiminnan vuoksi; reumaattisen kuumeen jälkeen; sydänlihaksen tai sydänlihaksen dystrofian vuoksi.

Mitraaliventtiilin prolapsin oireet aste 2

oireet

2 asteen mitraaliventtiilin prolapsia ei usein ilmene. Mutta jos regurgitaatio on korkea, potilaan terveydentila huononee.

Taudin esiintymiseen viittaavat seuraavat oireet:

kivut rintalastan takana, fyysisestä aktiivisuudesta riippumattomia; hengenahdistus, ilmapuutteen tunne; väsymys ja kyvyttömyys kestää raskas fyysinen rasitus; rytmihäiriö; pieni lämpötilan nousu; huimaus ja usein pyörtyminen; heikentynyt immuniteetti ja usein vilustuminen; sääherkkyys; migreenin kaltaiset päänsärky; ärtyneisyys, pelko, masennus, usein mielialan vaihtelut.

diagnostiikka

Yleensä potilaat, jotka ovat huolissaan epämiellyttävistä oireista, hakevat lääkärin. Patologian aste voidaan määrittää Doppler-tutkimuksella, ECHO: lla ja EKG: llä. Alkuperäinen diagnoosi tehdään usein sydämen ultraäänitutkimuksen jälkeen. Tutkimuksen aikana venttiililäppien ulkonevuusaste määritetään.

Erittäin tärkeä ominaisuus on myös regurgitaatio. Usein potilaan tila huonontuu hänen takia. Regurgitaation aste määritetään ehokardiografialla.

Lääkäri voi epäillä mitraaliventtiilin synnynnäistä patologiaa ulkoisen tutkimuksen aikana. Sellaisilla potilailla on usein nopea kasvu, käsivarret ovat luonnottoman pitkät ja rinta on muodonmuutos. Siellä voi olla myös litteitä jalkoja tai huono näkö..

Mitraaliventtiilin prolapsin hoito, aste 2

Jos taudin oireita ei ole selvästi ilmaistu, vaaditaan vain erityinen elämäntapa. Tässä tapauksessa sinun ei tarvitse ottaa lääkkeitä tai käyttää muita hoitomenetelmiä. Kun tiettyjä sääntöjä noudatetaan, henkilön, jolla on 2 asteen mitraaliventtiilin prolapsia, tila ei ehkä muutu koko elämän ajan.

Tätä varten tarvitset:

noudata päiväohjelmaa riittävästi aikaa nukkumiseen; suorittaa erityisiä harjoituksia tai harjoittaa urheilua, mutta ilman äkillisiä liikkeitä; jopa oireiden puuttuessa 2-3 vuoden välein, lääkärin on tärkeää tutkia se.

Hoito on välttämätöntä, jos potilaan tila huononee, hän tuntee sydän- ja verisuonien vajaatoimintaa tai autonomisten häiriöiden oireita. Muuten mitraaliventtiilin prolapsu voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita..

Hoito on useimmiten oireellista, koska venttiilin patologia korjataan vain kirurgisesti. Siksi kaiken hoidon tulee olla potilaan tilan lievittämistä, ja se on määrättävä yksilöllisesti.

Käytetään seuraavia hoitomenetelmiä:

Rauhoittavat lääkkeetYleensä nämä ovat lääkekasvien apteekki-tinktuureita, jotka aiheuttavat vähemmän sivuvaikutuksia: äiti-virna, valerian, orapihlaja tai salvia tinktuura.
Adrenergiset salpaajat, antikoagulantit, lääkkeet sykkeen normalisoimiseksi ja kivun lievittämiseksiDigoksiini, kaptopriili, propranololi ja jotkut muut lääkkeet ovat osoittautuneet hyvin mitraaliventtiilin prolapsissa..
Vitamiini-mineraalikompleksit ja lääkkeet, jotka normalisoivat kehon aineenvaihduntaaSille on paras apu Magne B6: n, karnitiinin, Pananginin, Riboxiinin ja koentsyymi Q: n esiintymisessä..
Fysioterapia, balneologinen ja kylpylähoitoErityisen hyödyllisiä ovat hieronta, akupunktio ja kivennäiskylpylät. Psykoterapiaa käytetään lievittämään hermoston häiriöiden oireita..
Psykoosilääkkeet, masennuslääkkeet ja nootropiiniset lääkkeetSonapax, Seduxen, Piracetam, Pantogam ja muut.

komplikaatiot

Jotkut potilaat eivät epäile toisen asteen mitraaliventtiilin prolapsin vaaraa. He ajattelevat, että jos sydämessä ei ole voimakasta kipua ja he tuntevat olonsa hyväksi, niin ei ole mitään pelättävää. Mutta itse asiassa tämä sairaus voi myös aiheuttaa komplikaatioita.

Yleensä tämä on mitraaliläpän patologian kehittyminen, mikä johtaa sydämen vajaatoiminnan etenemiseen. Tämä on erityisen havaittavissa iän myötä..

Vaarana on myös se, että esiintyminen johtaa sydämen haavoittuvuuteen. Ja minkä tahansa tartuntataudin yhteydessä endokardiitti voi kehittyä. Siksi on tärkeää seurata karieksen, sinuiitin ja muiden sairauksien oikea-aikaista hoitoa. Ja ennen leikkausta on suositeltavaa ottaa antibiootteja, esimerkiksi ampisilliini.

Useat komplikaatiot ovat mahdollisia synnynnäisellä prolapsilla..

Jopa spesifisten oireiden puuttuessa, taudin voidaan epäillä kehittävän tällaisia ​​patologioita:

napanuorat ja kyynärvarvot; litteät jalat ja skolioosi; karsastus; kaatunut munuainen.

Vakava sairaus voi aiheuttaa tromboembolian tai potilaan äkillisen kuoleman. Lisäksi tämä patologia voi muuttaa veren ominaisuuksia ja aiheuttaa aivohalvauksen..

Melko usein tämän taudin potilaat käyttävät normaalia elämäntapaa. Mutta jopa ilman oireita, säännöllinen tutkimus on välttämätöntä..

Huolimatta siitä, että mitraaliventtiilin prolapsia ei pidetä vaarallisena sairautena, tässä patologiassa on vakavan sydämen vajaatoiminnan, aivohalvauksen tai tarttuvan endokardiitin riski. Siksi on tärkeää seurata terveyttäsi ja noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia.

Aortan koarktaatio vastasyntyneillä

pidetään yhtenä vakavista sydämen vajaatoiminnoista, johon yleensä liittyy lisävaurioita.

Mikä on samanaikainen sydänsairaus ja miksi se on vaarallinen - lue tästä.

Kuvaus kaksisuuntaisen aortan venttiilin synnynnäisestä sydänsairaudesta, koonnimme edelleen.

Mitraaliventtiili on puite, joka erottaa vasemman kammion kammion eteisestä. Venttiilien kaatuminen 6 mm: lla on toisen asteen mitraalisen (vasemman) venttiilin prolapsia, mikä luo edellytykset veren käänteiselle liikkeelle: vatsasta atriumiin. On ensisijainen venttiilin prolapsia (idiopaattinen), ilman tarkkaa etiologiaa ja toissijainen (hankittu). Ensimmäinen liittyy yksittäisiin rakenteellisiin piirteisiin, toinen - tunnettujen sydän- ja systeemisten sairauksien komplikaatioiden seurauksena.

Idiopaattista varianttia pidetään kehityksen poikkeavana ja se pysyy vakaana koko elämän ajan. Toisen asteen atrioventrikulaarisen venttiilin (MVP) esiintyminen ei aiheuta potilaalle huomattavaa epämukavuutta ja se havaitaan sydämen ultraäänitutkimuksella rutiinitarkastuksessa muiden sairauksien tutkimiseksi.

Mitraaliventtiilin prolaplaatio asteen 2 regurgitaatiolla

Mitraaliventtiilien muodonmuutosaste määritetään atriumiin palautuvan veritilavuuden perusteella. Mitraaliventtiilin prolapsia ja toisen asteen regurgitaatio määritetään ultraäänitutkimuksella. Veren palautustaso vastaa seuraavia parametreja:

1 rkl. - veri pääsee venttiiliin;

2 rkl. - atrium täytetään 50%;

3st. - taso saavuttaa 70% vasemman atriumin täyttöasteesta;

4st. - 100% eteiskammion täyttö.

Asteen 2 mitraaliventtiilin prolapsia voidaan määrittää auskultaation avulla, kun käänteinen verenvirtaus (regurgitaatio) aiheuttaa tietyn kohinan. Se voidaan määrittää kammiojärjestelmällä. Systolisen murun läsnäolo atrioventrikulaarisen taittuman prolapsista yli 2 astetta.

Mitraaliventtiilin prolapsia, aste 2: hoito

Jos tila ei aiheuta huolta potilaasta, lääketieteellistä hoitoa ei vaadita. Jos potilas valittaa väsymyksestä, huimauksesta, seuraavat suositukset riittävät:

Työ- ja lepojärjestelmän noudattaminen; Aktiivisen elämän johtaminen - ulkoiluharjoittelua aerobicilla on hyötyä, ja raskaita urheilulajeja tulisi välttää (painonnosto, pitkän matkan juokseminen); Unen tulisi olla vähintään kahdeksan tuntia.

Paniikkikohta ja autonomiset häiriöt voidaan pysäyttää sedatiivisilla kasviperäisillä lääkkeillä:

Äitiyskivi tinktuura; Valerian tabletit; Ledum ja orapihlajauutetta; Pionin, salvia-tinktuura.

Jos nämä lääkkeet ovat tehottomia, farmaseuttiset tuotteet (persen, novopassit) tulevat pelastamaan.

PMK-sairaanhoidon algoritmi:

Psyko-emotionaalinen vakauttaminen autokoulutuksen ja rauhoittavien lääkkeiden avulla; Yleisten vahvistavien aineiden (eleutherococcus, ginseng, pantocrine) käyttö. Fysioterapian (hieronta, aromaterapia) käyttö; Sidekudoksen rakenteen vahvistaminen (lisääntynyt kollageenisynteesi orotihapon kanssa); Magnesiumin käyttö (sillä on rentouttava ja rytmihäiriöitä aiheuttava vaikutus); Amiodaronin ja beeta-salpaajien käyttö sydämen häiriöiden lopettamiseksi. Vaikeissa tapauksissa kirurginen hoito on aiheellista..

Vaikeissa tapauksissa rytmihäiriöiden ja vakavien paniikkikohtausten takia hoitoa vahvistetaan beeta-salpaajilla, jotka poistavat sympaattisen hengityksen (sydämentykytys, hengenahdistus) virityksen vaikutuksen ja rauhoittavat.

Mitraaliventtiilin prolapsin hoito 2 rkl. soveltuvat kylpylähoitoon; yleiset vahvistavat balne- / fysioterapiatoimenpiteet on määrätty. Merkittävällä (70%) regurgitaatiolla on mitraaliventtiilin lehden korvaamistoimenpide osoitettu.

Tarttuvien sydänlihaksen vaurioiden estämiseksi tulisi turvautua kehon kovettumiseen ja infektiopaikkojen (karies, sinuiitti, tonsilliitti) desinfiointiin..

Mitraaliventtiilin prolapsia, aste 2: onko se mahdollista armeijassa?

Fyysinen aktiivisuus ei lisää lehtisten aukkoutumista. Mutta suuri kuorma voi pahentaa regurgitaatiota ja johtaa sydämen vajaatoimintaan. Fyysisen kehityksen kouluohjelma ei ole rajoitettu, mutta kaikki vanhemmat kysyvät ennen mobilisointia: onko mahdollista liittyä armeijaan mitraaliventtiilin prolapsilla 2 rkl. rajoitukset määritetään yksilöllisesti perusteellisen tutkimuksen jälkeen. PMK 1i 2 rkl: n läsnäolo. ei häiritse asevelvollisuutta.

Vasemman aivoventrikulaarisen venttiilin esiintyminen: syyt

Venttiilin poikkeavuus kehittyy ihmisillä, joilla on asteeninen fysiikka, ja se johtuu luontaisesta rakenteellisesta ominaisuudesta:

Sidekudoksen löysä rakenne; Akordiventtiilin pidennys; Papillaarilihaksen heikkous.

Venttiilin prolapsia on perinnöllinen patologia, ja siihen liittyy usein voimakas kasvu, pitkät raajat ja kapea rintakehä. Väärinkäyttöä ei pidetä patologiana, eikä se vaadi erityishoitoa.

Mitraalisen (vasemman eteisvärin) venttiilin prolapsia: hankittu

Venttiilin patologia kehittyy vaurioiksi rypäleiden tai sointujen kudoksiin, samoin kuin kalsiumin imeytymisen ja luukudoksen haurauden rikkomiseen. Vaurioita tapahtuu seuraavien patologioiden seurauksena:

Sydäninfarkti; Reumaattiset venttiilivauriot;

Sidekudossairaudet (lupus erythematosus, skleroderma);

Venttiilin esiintyminen liittyy kilpirauhasen vajaatoimintaan, joka liittyy mineraalimetabolian rikkomiseen.

2. asteen mitraalikupin prolapsia: oireet

Patologian merkkejä ei ehkä näy, mutta vaikea MVP-aste luo olosuhteet seuraaville oireille:

Huimaus ja hapenpuute; Pyörtyminen ylikuumentuneena; Väsymys Ilmapuutteen tunne.

Atrioventrikulaaristen kohoumien prolapsiin liittyy usein hermoston autonominen toimintahäiriö, jonka oireiden ohella esiintyy veren takaiskua mitraalisen aukon kautta..

Oireille on ominaista pysyvyys, niihin ei liity kehon asennon muutosta, ja niihin liittyy migreenikohtauksia. Oireet ilmenevät erityisen hyvin rintavirheinä ja tuki- ja liikuntaelinten rakenteen rikkomisena.

Mitraaliventtiilin prolaps 2: diagnoosi

Diagnoosijärjestelmä koostuu tutkimuksesta, perusteellisesta historian selvittämisestä (venttiilin prolapsin esiintyminen perheessä on selvitettävä) ja instrumenttisista tutkimuksista:

Kun kuuntellaan lähellä sydämen kärkeä, melu määritetään systolen lopussa; Kaikukardiografia (kaksiulotteinen) - kohoumien siirtyminen 3 mm mitraalirenkaan yläpuolelle, samoin kuin sointujen erottelu, reiän koon lisääntyminen ja regurgitaation esiintyminen.

Kova systolinen nurina; Rahan siirto enintään 3 mm; Elektrokardiogrammi näyttää tiedot, jotka osoittavat vasemman eteisvarren, ekstrasystolen, kuormituksen.

Mitraaliventtiilin prolapsia: komplikaatioita

Vakava regurgitaatio johtaa mitraalisen aukon vajaatoimintaan, mikä lisää regurgitaation määrää. Kompensoidulla kurssilla vaaditaan vain kardiologin valvonta ja oikean hoidon noudattaminen.

Raskaus ei ole vasta-aiheista. Naisella on terve lapsi ilman komplikaatioita. Synnynnäisissä patologioissa lasten prolapsit yhdistetään luurankon kehityksen patologiaan. Mahdolliset usein vilustuminen, astenia, heikkous ja pyörtyminen.

Mitraalinen regurgitaatio (mitraaliventtiilin vajaatoiminta)

Mitraalinen regurgitaatio.

Mitraalinen regurgitaatio (mitraalinen regurgitaatio) määritellään kyvyttömyytenä sulkea mitraaliventtiili vasemman atriumin ja vasemman kammion välillä venttiilin rengasmaisen tilan muutosten kautta,

Mitraalinen regurgitaatio voi olla akuutti (esim. Sydänkohtauksen tai bakteeri-endokardiitin jälkeen) tai krooninen.

Primaarisessa mitraalisen regurgitaation aikana yksi (tai useampi) venttiililaitteen komponentti on vaarassa. Ensisijainen mitraalinen regurgitaatio on rappeuttavaa. Harvoin reumaattinen tai tarttuva endokardiitti aiheuttaa primaarisen mitraalisen regurgitaation.

Sekundaarinen (toiminnallinen) mitraalinen regurgitaatio havaitaan useimmiten laajentuneessa kardiomyopatiassa tai iskemisessä. venttiilin palat ja soinnut ovat rakenteellisesti normaaleja, mitraaliventtiilin regurgitaatio tapahtuu venttiiliin vaikuttavien voimien epätasapainon vuoksi. Tämä perustuu muokattuun vasemman kammion geometriaan. Mahdollisia mekanismeja ovat:

  • Venttiilien laajentuminen eri syistä johtuvasta vasemmanpuoleisesta sydämen vajaatoiminnasta.
  • Venttiilien laajentuminen potilailla, joilla on krooninen eteisvärinä ja eteisvaste vasemmalla.
  • Papillaarilihaksen toimintahäiriöt sydänlihasiskemiassa (IHD).

oireet

Hitaasti kehittyvä krooninen mitraalinen regurgitaatio voi pysyä oireettomana useita vuosia kehon sopeutumismekanismien takia. Sydämen tuotannon vähentymisen seurauksena suorituskyky saattaa laskea yleisesti. Eteisvärinän esiintyessä kliininen tilanne voi huonontua. Vasemman kammion vajaatoiminnassa kehittyy nopeasti vakavampia oireita, kuten:

  • Yöllä yskäkohtaukset
  • (Epätyypillinen) angina pectoris
  • Akuutissa mitraalivuodossa (esimerkiksi sydänkohtauksen aiheuttama papillaarilihasten nekroosi) sydän ei pysty sopeutumaan ja vasen kammio dekompensoituu nopeasti keuhkopöhöllä ja mahdollisesti kardiogeenisella shokilla..

    tutkimus

    • Tarkastukset: sydämen vajaatoiminnan kaulalaskimoiden venymä, harvoin perifeerinen syanoosi.
    • Palpaatio: pulssin normaali tai absoluuttinen rytmihäiriö ja eteisvärinä. Sydämen pulssi, jossa on vasemman kammion eksentrinen hypertrofia, siirretään vasemmalle ja kohotetaan. Vakavan mitraalisen regurgitaation aikana systolinen sumina vasemmassa sivupisteessä.
    • Auskultaatio: ensimmäinen sydämen ääni on normaali tai heikentynyt. Systolinen nurina ensimmäisen sydämen äänen alkaessa: holosystolinen, nauha ja korkeataajuus, maksimipiste kärjen yläpuolella ja johtavuus kainalossa ja takana. Jos kyseessä on vakava mitraalivuoto, lyhytaikainen diastoli kammiotäytön aikana ja huomattava tilavuuskuorma, kolmas sydänääni esiintyy melkein aina.

    Epäspesifinen EKG muuttuu mitraalisen regurgitaation kestosta ja vakavuudesta riippuen.

    • Ehkä eteisvärinä.
    • Vasemman kammion liikakasvun merkit noin 30%: lla potilaista.
    • Oikean kammion hypertrofian merkit progressiivisella mitraalisen regurgitaation ja keuhkoverenpaineen kanssa.
    • Vasen, mahdollisesti myös oikeanpuoleinen esisydämen kiihtymishäiriöt.

    Rinnan röntgenkuvaus

    • Lievässä mitraalivärähtelyssä sydämen kokoonpano ei muutu..
    • Myöhemmin: vasemman atriumin ja vasemman kammion laajeneminen päättyneellä sydämen vyötäröllä, mahdollisesti kardiomegalia laajentamalla sydämen varjo vasemmalle.
    • Sivuttainen kuva ruokatorven oksentamisen jälkeen: retrokardiaalisen tilan kapenema eteis- ja kammion korkeuksissa.
    • Mitraaliventtiilirakenteiden mahdollinen kalkkiutuminen.
    • Keuhkoverisuonimuutokset: keuhkolaskimohyperemia, kiharaiset viivat, interstitiaalinen turvotus edistyneissä tapauksissa, mahdollinen keuhkopussin effuusio.

    ekokardiografia

    Ehokardiografia on tärkein menetelmä mitraalisen regurgitaation vakavuuden ja mekanismin arvioimiseksi. Lisäksi kaikuääniografiaa voidaan käyttää osoittamaan seurauksia vasemmalle kammolle (toiminta ja kammio), vasemmalle eteiselle ja keuhkojen verenkiertoon. Useimmissa tapauksissa diagnoosi transthoracic ehokardiografialla on mahdollista, mutta myös transesophageal echocardiography (TEE) suositellaan, etenkin kun kuvan kuvan laatu ei ole optimaalinen. Kolmiulotteinen ehokardiografia tarjoaa lisätietoja, jotka auttavat valitsemaan optimaalisen terapeuttisen strategian..

    Siksi, kaiku -grafia antaa sinun:

    • Riittämättömyyden (3 vakavuusaste) määrittäminen värillisen Doppler-signaalin perusteella.
    • Eteisvuoden mittaus.
    • Molempien kammioiden koon ja toiminnan arviointi.
    • Arvio muiden sydänventtiilien osallistumisesta.
    • Pienen verenkiertoon ja oikean kammion paineolosuhteiden arviointi.
    • Mahdollisten veritulppien havaitseminen vasemmassa eteisessä (TEE: n kautta).
    • Mitraalisen regurgitaation syyn todisteiden rekisteröinti: esimerkiksi mitraaliventtiilin prolapsia, jänteen repeämä, kasvillisuus bakteeriperäisellä endokardiitilla, kalkkiutuminen.

    Muut diagnoosinäkökohdat

    Jotkut potilaat voivat tarvita lisädiagnoosia, esimerkiksi käyttämällä MRI: tä tai vasemman sydämen katetrointia..

    Differentiaalinen diagnoosi

    • Aortan stenoosi crescendo / decrescendo -poistorummulla, maksimimäärä pisteitä sydämen pohjan yläpuolella ja kaulavaltimon johtavuus. EKG osoittaa vaikeaa vasemman kammion hypertrofiaa. Äärimmäinen kaiku-diagnoosi.
    • Vika välikappaleen väliseinässä, jossa on holosystolisen tyyppinen raidallinen suihkumelu, jonka suurin mahdollinen punctum on rintalastan vasemman alareunan yläpuolella. EKG ja rinnan röntgenkuvaus: biventrikulaarinen hypertrofia, rintakehän röntgenkuva. Lopullinen Doppler-diagnoosi.
    • Hypertrofinen obstruktiivinen kardiomyopatia: systolinen ja enintään punctum rintalastan alarajan yläpuolella, pääasiassa kovan neljännen sydämen äänen ja muiden ääni-ilmiöiden kanssa. EKG: vaikea vasemman kammion liikakasvu. Äärimmäinen kaiku-diagnoosi.

    Lääkitys

    Ensisijainen mitraalinen regurgitaatio

    Ei ole todisteita verisuonia laajentavien lääkkeiden, mukaan lukien ACE-estäjät, ennaltaehkäisevään käyttöön kroonisessa mitraalireglataatiossa, jolla on hyvä kammion toiminta. ACE-estäjiä tulisi kuitenkin harkita, jos sydämen vajaatoiminta on kehittynyt potilailla, joita ei voida leikata. Tämä pätee myös, jos oireet jatkuvat leikkauksen jälkeen. Beetasalpaajia ja spironolaktonia (tai eplerenonia) olisi myös harkittava..

    Akuutissa mitraalivuodossa nitraatteja ja diureetteja käytetään vähentämään täyttöpainetta. Natriumnitrosprussidi vähentää jälkikuormitusta ja regurgitaatiofraktiota. Hypotension ja hemodynaamisen epävakauden tapauksessa käytetään usein inotrooppisia aineita ja aortan sisäistä pallopumppua..

    Oireettoman primaarisen mitraalisen regurgitaation havaitseminen

    Oireettomat potilaat, joilla on vaikea mitraalireglataatio ja vasemman kammion ulostyöntymisraja (LVEF)> 60%, tulee arvioida kliinisesti ja ehokardiografisesti kuuden kuukauden välein, mieluiten sydämen venttiilin sopivassa keskuksessa. Tarkempi tarkkailu on tarpeen, jos arviointia ei ole suoritettu aikaisemmin, ja jos mitatut parametrit osoittavat merkittäviä dynaamisia muutoksia tai ovat lähellä raja-arvoja.

    Suositusten mukaan jos leikkaukseen on viitteitä, varhainen interventio - kahden kuukauden kuluessa - liittyy parempiin tuloksiin.

    Oireettomia potilaita, joilla on kohtalainen mitraalinen regurgitaatio ja vasemman kammion toiminta, voi esiintyä vuosittain; Kaikuuskuvaus tulee tehdä 1-2 vuoden välein..

    Toissijainen mitraalinen regurgitaatio

    Kaikilla potilailla, joilla on sekundaarinen mitraalinen regurgitaatio, sydämen vajaatoiminnan hoitoon suositeltavan lääkehoidon tulisi olla ensimmäinen terapeuttinen vaihe. Sydämen uudelleen synkronointiterapian (CRT) indikaatiot tulisi arvioida asiaankuuluvien suositusten mukaisesti..

    Jos oireet jatkuvat tavanomaisen sydämen vajaatoiminnan optimoinnin jälkeen, mitraaliläpän interventioita tulee arvioida..

    terapia

    Ensisijainen mitraalinen regurgitaatio

    Potilaat, joilla on akuutti vaikea mitraalinen regurgitaatio, vaativat kiireellisiä leikkauksia. Jos akuutti mitraalinen regurgitaatio johtuu papillaarilihaksen repeämästä, venttiilin vaihto on yleensä tarpeen..

    Vakavassa kroonisessa primaarisessa mitraalivuodossa seuraavissa tapauksissa on merkkejä leikkauksesta:

    • Potilailla, joilla oireita on LVEF> 30%.
    • Oireettomat potilaat, joilla vasemman kammion toimintahäiriö (LVESD ≥ 45 mm ja / tai LVEF ≤ 60%).

    Lisäksi käsikirjan (3) mukaan kirurgista interventiota tulisi harkita tietyissä tilanteissa, esimerkiksi oireettomilla potilailla, joilla vasemman kammion toiminta on säilynyt (LVESD 60%) ja eteisvärinää mitraalisen regurgitaation tai keuhkoverenpainetaudin takia (keuhkovaltimon systolinen paine> 50) mmHg. pysähdyksissä).

    Mitraaliventtiilin korjaus on edullinen menetelmä, mutta mitraaliventtiilin korvaamista tulisi harkita potilailla, joilla on epäsuotuisia morfologisia oireita. Mitraaliventtiilin jälleenrakentamisen jälkeiset tulokset riippuvat kirurgin kokemuksesta ja vastaavan keskuksen tapausten lukumäärästä..

    Perkutaanista mitraaliventtiilin rekonstruointia reunasta reunaan voidaan harkita potilailla, joilla on korkea operatiivinen riski.

    Toissijainen mitraalinen regurgitaatio

    Sekundaarisessa mitraalisen regurgitaation aikana ei ole selkeää näyttöä selviytymisen hyödyistä mitraaliventtiilin intervention jälkeen. Mitraaliläpän leikkausta suositellaan potilaille, joilla on myös indikaatiota sepelvaltimoiden ohitusistutuksesta. Potilailla, joilla on oireita optimaalisesta lääkehoidosta huolimatta (mukaan lukien CRT, jos tarpeen), mitraaliventtiilin interventiota voidaan harkita, samoin kuin potilailla, joilla on alhainen kirurginen riski ja joilla ei ole viitteitä revaskularisaatioon.

    ennaltaehkäisy

    Sydämen riskitekijöitä on järkevää vähentää: noudata nikotiinista pidättäytymistä, tarjoa sydämelle riittävä liikunta ja terveellinen ruokavalio. Sairauksia, kuten verenpainetauti ja diabetes, tulee hoitaa peräkkäin..

    Mitraalinen regurgitaatio. Kliiniset suositukset.

    Mitraalinen regurgitaatio

    • • Venäjän sydän- ja verisuonikirurgien yhdistys
    • • Koko venäläinen kardiologinen tieteellinen yhdistys
    • • Venäjän endovaskulaaristen kirurgien ja interventiivisten radiologien tieteellinen yhteiskunta

    Sisällysluettelo

    Avainsanat

    • Venttiilin sydänsairaus
    • Mitraaliventtiili
    • Musiikillinen vajaus
    • Venttiilimuovi
    • Hankitut sydämen viat
    • Mitraaliventtiilin prolapsia
    • Sydänventtiilien proteesit
    • Mitraaliventtiilin jälleenrakentaminen

    Lyhennelista

    AR 2D - kaksiulotteinen kaiku

    HELL - verenpaine

    CABG - sepelvaltimoiden ohitus

    AN - aortan vajaatoiminta

    AR - aortan regurgitaatio

    AS - aortan stenoosi

    VMTR - kohdunsisäisen kasvun estäminen

    HHTV - aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika

    GKM - hypertrofinen kardiomyopatia

    DAK - kaksisuuntainen aortan venttiili

    DLA - keuhkovaltimopaine

    DMZhP - kammion väliseinämän vika

    ZhE - kammion ekstrasistooli

    ZK - suljettu commissurotomy

    X - keinotekoinen sydänventtiili

    IE - tarttuva endokardiitti

    CBAA - katetrin pallo aortan valvuloplastia

    KBMB - katetrin pallo mitraalivalvuloplastia

    KDR - lopullinen diastolinen koko

    KMBV - katetrin mitraalipallovalvulotomia

    KPS - sydänsydänsairaudet

    CSR - lopullinen systolinen tilavuus

    DAC - systolinen pää

    LV - vasen kammio

    LP - vasen atrium

    Mitro - mitraaliforamenit

    MK - mitraaliventtiili

    MCP - mitraaliventtiilin vaihto

    MN - mitraalinen vajaatoiminta

    INR - kansainvälinen normalisoitu asenne

    MR - mitraalinen regurgitaatio

    MS - mitraalinen stenoosi

    LMWH - pienimolekyylipainoinen hepariini

    NMK - mitraaliventtiilin vajaatoiminta

    UFH - fraktioimaton hepariini

    OK - avoin commissurotomy

    PAK - aortan venttiilin vaihto

    RV - oikea kammio

    MVP - mitraaliventtiilin prolapsia

    PMK - mitraaliventtiilin vaihto

    PMO - mitraaliforamenien alue

    POMK - mitraaliventtiilin aukon alue

    RG - rinnan röntgenkuvaus

    SVT - supraventrikulaarinen takykardia

    Diabetes mellitus

    SI - sydänindeksi

    SR - operaatio sointujen säilyttämiseksi (tallentamiseksi)

    SULA - keuhkovaltimon suun stenoosi

    TN - triskupidny vajaatoiminta

    TTEchoKG - transthoracic ehoocardiography

    PV - ejektiofraktio

    FC - toiminnallinen luokka

    AF - eteisvärinä

    FU - lyhentävä fraktio

    FMBV - perkutaaninen mitraalipallovalvulotomia

    PE Ehokardiografia - transesophageal ehoocardiography

    MVG - keskipitkän mitraaliventtiilin painegradientti

    MVR - mitraaliventtiilin vaihto

    NYHA - New York Heart Association

    Termit ja määritelmät

    Mitraaliventtiili - vasen kammioventtiili

    Venttiiliproteesit - alkuperäisen venttiilin korvaaminen proteesilla, joka suorittaa tehtävänsä.

    Mitraalinen regurgitaatio - veren paluu vasemman atriumin kammiojärjestelmään, mitraalisen klkapanin eheyden rikkomisen seurauksena

    Venttiilin rekonstruointi - venttiilin toiminnan palauttaminen ilman vaihtoa

    1. Lyhyt tieto

    1.1. Määritelmä

    Mitraalinen regurgitaatio (MR) - veren paluu kammiojärjestelmään vasemman atriumin ontelossa mitraalisen klkapanin eheyden rikkomisen seurauksena

    1.2 Etiologia ja patogeneesi

    Orgaanisen MR: n yleisiä syitä ovat MVP-oireyhtymä, reuma, iskeeminen sydänsairaus, tarttuva endokardiitti, tietyt lääkkeet ja sidekudossairaudet. Toissijainen tai suhteellinen MR voi tapahtua kuitumaisen renkaan laajentumisen seurauksena vasemman kammion laajenemisesta. Joissakin tapauksissa (jännekuoren repeämä, papillaarilihaksen repeämä tai tarttuva endokardiitti) MR voi olla akuutti ja vaikea. MR: n asteittainen kehitys on kuitenkin mahdollista pitkän ajan kuluessa. MR: n kliiniset oireet ovat hyvin erilaisia..

    Akuutti vakava mitraalinen regurgitaatio

    Akuutissa vaikeassa MR: ssä tapahtuu äkillinen ylikuormitus vasemman atriumin ja vasemman kammion tilavuudessa. Akuutti tilavuuden ylikuormitus lisää LV-esikuormitusta, kasvattaen maltillisesti sen kokonaiskuormitusta [1]. Kompensoivan eksentrisen hypertrofian puuttuessa (jolla ei ole aikaa kehittyä), tehokas aivohalvauksen määrä ja sydämen tuotanto vähenevät. Samaan aikaan valmistelematon vasen eteis ja vasen kammio eivät voi sopeutua regurgitaation määrään, mikä aiheuttaa suuren vastavirtauksen vasemmassa eteisessä ja johtaa keuhkoödeemaan. Tehokas säteily vähenee (jopa lyömäsoittimet). Vaikeassa MR: ssä, MK: n kiireellinen rekonstruktio tai proteesitys.

    Krooninen oireeton mitraalinen regurgitaatio

    Potilaat, joilla on lievä tai kohtalainen MR, voivat pysyä oireettomina pitkään pienten hemodynaamisten kompensoivien muutosten taustalla. Venttiilivaurioilla varustettu MR etenee kuitenkin lisääntyvän tilavuuden ylikuormituksen vuoksi. MR: n eteneminen riippuu vian etenemisasteesta (venttiilin orgaaninen vaurio) tai mitraalirenkaan koon kasvusta [7]. Heti kun MR tulee vakavaksi, kehittyy epäkeskeinen LV-hypertrofia, jossa ilmenee uusia sarkomeereja, jolloin yksittäisten sydänkuitujen pituus kasvaa [1]. Lopullisen LV-diastolisen tilavuuden lisääminen on kompensoivaa, se mahdollistaa kokonaiskuormituksen lisäämisen, mikä puolestaan ​​antaa sinun palauttaa tehokkaan sydämen tuoton [8]. Samaan aikaan vasemman atriumin ja LV: n koon lisääntyminen mahdollistaa regurgitaation määrän mukauttamisen alhaisempaan täyttöpaineeseen ja keuhkojen stagnaation oireet vähenevät. Tässä MR-kompensoinnin vaiheessa potilas voi olla täysin oireeton, jopa suorittaessaan merkittävän kuorman.

    On huomattava, että kompensoivassa vaiheessa lisääntynyt esikuormitus ja vähentynyt tai normaali jälkikuormitus (pienempi regurgitaatiokuormitus vasemmassa atriumissa) helpottavat LV: n poistumista, mikä johtaa suureen kokonaishalvauksen tilavuuteen ja normaaliin efektiiviseen iskutilavuuteen..

    MR: n korvausvaihe voi kestää useita vuosia. Pitkäaikainen tilavuuden ylikuormitus voi kuitenkin lopulta johtaa supistuviin LV-toimintahäiriöihin, mikä myötävaikuttaa lopullisen systolisen tilavuuden lisääntymiseen. Tämä voi johtaa LV: n laajenemiseen edelleen ja lisätä sen täyttöpainetta. Tapahtuneet hemodynamiikan muutokset johtavat ulostulon vähenemiseen ja keuhkojen tukkoisuuteen. Silti suotuisat kuormitusolosuhteet pitävät ejektiofraktion usein normaalissa alarajassa (0,50–0,60) huolimatta merkittävistä sydänlihaksen toimintahäiriöistä [9, 10]. MR-korjaus tulisi suorittaa ennen LV-dekompensaatiovaiheen alkamista.

    Lukuisat tutkimukset osoittavat, että oireiden eteneminen LV-häiriöiden ilmaantuessa potilailla, joilla on krooninen vaikea MR, kehittyy 6–10 vuoden sisällä [11,12]. Äkillisen kuoleman esiintyvyys oireettomilla potilailla, joiden LV-toiminta on normaali, vaihtelee kuitenkin suuresti näissä tutkimuksissa. Ryhmässä potilaita, joilla oli vaikea MR, joka johtui patologisesti liikkuvasta takalehtisestä MK: sta 10 vuoden ajan, 90% potilaista kuoli tai leikattiin MK: n vuoksi. Kuolleisuus vuonna 2006

    Potilaita, joilla puintiventtiilien aiheuttama vaikea MR on 6–7% vuodessa. Suurin kuoleman riski on potilailla, joiden LV-ejektiofraktio on alle 0,60 tai joilla on NYHA FC III - IV -oireita; vähemmän riski oireettomilla potilailla ja / tai joilla on normaali LV-toiminta [13]. Taudin vakavaan kulkuun liittyy MK: n jälleenrakennuksen tai proteesin huonommat tulokset [13].

    1.3 Epidemiologia

    Monien asiantuntijoiden mukaan maailmassa ei ole täydellistä tietoa venttiilin sydänsairauksien yleisyydestä, ja siksi tarvitaan maailmanlaajuinen epidemiologinen tutkimus.

    Mitraalitaudin regurgitaation esiintyvyys yhdessä MK-prolapsin kanssa on J. Chikwen mukaan 2–6% väestöstä

    1.4 Koodaus ICD 10: n mukaan

    I34.0 - mitraalisen venttiilin vajaatoiminta

    I05.1 - reumaattinen mitraalinen regurgitaatio

    I23.5 - papillaarilihaksen repeämä akuutin sydäninfarktin nykyisenä komplikaationa.

    1.5 Luokitus

    Mitraalisen regurgitaation anatomiset ja toiminnalliset luokitukset Carpentierin mukaan

    Tyyppi I. Normaali lehtisten liikkuvuus

    • Kammion renkaan dilataatio
    • Lehtien halkaisu
    • Hihnan vika

    Tyyppi II Sash prolapsia

    • Sointujen puute
    • Pidennys sointuja
    • Papillaarilihasten pidentäminen

    Tyyppi III. Esitteiden rajoitus

    IIIA. Normaalit papillaariset lihakset

    • Komissioliitto
    • Lyhennetään sointuja
    • Venttiilin vaihto Ebsteinin poikkeavuuden mukaan

    IIIB. Papillaarilihasten poikkeavuudet

    • Laskuvarjoventtiili
    • Riippumattoventtiili
    • Papillaaristen lihaksien ikä, hypoplasia

    Ensisijainen mitraalinen vajaatoiminta erotetaan myös - muutokset liittyvät itse mitraaliventtiilin orgaanisiin synnynnäisiin tai hankittuihin sairauksiin, ja sekundaariset (toiminnalliset, suhteelliset) - mitraaliventtiilin ja vasemman kammion tila-geometrisen suhteen muutokset sekä akuutti ja krooninen mitraalinen regurgitaatio.

    Regurgitaation vakavuus huomioon ottaen erotetaan 4 mitraalisen vajaatoiminnan astetta:

    I aste - lievä mitraalinen regurgitaatio

    II aste - kohtalainen mitraalinen regurgitaatio

    III aste - voimakas mitraalinen regurgitaatio

    IV aste - vakava mitraalinen regurgitaatio

    2. Diagnostiikka

    2.1. Valitukset ja sairaushistoria

    Anamneesi on ratkaiseva arvioitaessa potilasta, jolla on krooninen MR.

    • Harjoituksen sietokyvyn perusteellista alustavaa arviointia suositellaan oireiden vähäisten muutosten tunnistamiseksi myöhemmissä tutkimuksissa..

    Todistustaso C (todistustaso-2a).

    Kommentit: Tutkimus paljastaa muutoksen apikaalisessa pulsaatiossa, mikä osoittaa vaikeaa kroonista MR: tä, joka johtaa sydämen ontelon laajenemiseen.

    2.2 Fyysinen tarkastus

    • On suositeltavaa, että potilailla, joilla on akuutti vaikea MR, kiinnitetään huomiota kliinisiin oireisiin..

    Todistustaso C (todistustaso-2a).

    Kommentit: Sardiinialueen tarkastus ei useimmissa tapauksissa paljasta muutoksia (vasen kammio on normaalin kokoinen eikä aiheuta lisääntynyttä apikaalista pulsaatiota). Systolinen nurina ei ehkä ole holosystolinen, mutta voi joskus puuttua. Epätyypillinen löytö tutkimuksen aikana voi olla kolmas sydämen ääni tai varhainen diastolinen nurina.

    2.3 Laboratoriodiagnostiikka

    Mitään erityistä laboratoriodiagnostiikkaa ei tarvita.

    2.4. Instrumentaalinen diagnoosi.

    • EKG ja rinnan röntgenkuvaus suositellaan.

    Todistustaso C (todistustaso-2a).

    Kommentti. Arvioida syke ja selventää keuhkojen verenkierron tilaa ja tunnistaa keuhkojen staasi.

    • Transthoracic ehokardiografiaa suositellaan LV: n koon ja toiminnan, haiman ja LP: n, (keuhkovaltimopaineen ja MR: n) perus (ensisijainen) arviointiin kaikilla potilailla, joilla epäillään olevan MR.

    Uskottavuus C (todistustaso-1).

    Kommentit: Transthoracic ehokardiografia voi paljastaa MK-leesion laajuuden ja antaa puolikvantitatiivista tietoa regurgitaation vakavuudesta; toisinaan menetelmä aliarvioi regurgitaation vakavuuden. Jos potilaalla on akuutti sydämen vajaatoiminta, hyperkineettisessä LV-systolisessa toiminnassa voidaan epäillä vaikeaa MR: tä. Keuhkoverenpaineen aste on tarpeen tunnistaa ja arvioida, koska se on tyypillistä edenneelle sairaudelle, jolla on heikko ennuste [14]. MR: n vakavuuden kvantitatiivinen arviointi on erittäin suositeltavaa [10,15,16]. Useimmissa potilaissa keuhkopaine voidaan arvioida mittaamalla maksimipitoisuus regurgitaation kohdalla TP: ssä [17]. Näiden perusarvojen muutoksia käytetään myöhemmin MK-toiminnan ajan valitsemiseen. Verenpaine tulee kirjata jokaisessa tutkimuksessa, koska kammion jälkikuormitus vaikuttaa MR: n vakavuuteen..

    • Transthoracic ehokardiografiaa suositellaan MR-mekanismin visualisoimiseksi [17, 19]

    Todisteiden taso B (todisteiden taso-1).

    Kommentit: Primaarisen selkärankarangan kaikuhoidon tulisi määrittää MR: n anatomiset syyt. MR: n keskivärivirra rakenteellisesti normaalilla MK-laitteella viittaa toiminnallisen MR: n esiintymiseen, joka voi tapahtua renkaan laajenemisesta johtuen LV: n dilataatiosta tai takalehtisen liikkuvuuden rajoittumisesta paikallisen LV-toimintahäiriön vuoksi potilailla, joilla on sepelvaltimovaltimo. MR: n eksentrinen värivirtaus MK-laitteen patologian kanssa viittaa orgaaniseen MR: ään. Orgaanisella MR: llä tehdyissä potilaissa ehokardiografialla tulisi arvioida kalsiumin läsnäolo renkaassa tai korvissa, venttiilin kohoumien lisääntyminen ja MK: n kohoumien osallistuminen (etu-, takaosa tai molemmat kohoumat)..

    A. Carpentierin ehdottama järjestelmä antaa ehokardiografiaa suorittavan lääkärin keskittyä venttiilin anatomisiin ja fysiologisiin ominaisuuksiin, mikä auttaa kirurgia suunnittelemaan jälleenrakennusta [18]. Venttiilin toimintahäiriön kuvaus perustuu arviointiin puitteen vapaan reunan liikkumisesta renkaan tasoon nähden: tyyppi I, normaali; tyyppi II, suurennettu, kuten PMC: n kanssa; tyyppi IIIa rajoitettu systoolin ja diastolin aikana; tyyppi IIIb rajoitettu systolen aikana.

    • Transthoracic ehokardiografia suositellaan kaikille oireettomille potilaille, joilla on kohtalainen tai vaikea MR, 6–12 kuukauden välein, jotta voidaan arvioida ulostyöntöjae ja lopullinen systolinen koko

    Uskottavuus C (todistustaso-1).

    • Transthoracic ehokardiografiaa ei suositella rutiiniseen dynaamiseen arviointiin oireettomilla potilailla, joilla on lievä MR ja normaalikokoinen ja LV systolinen toiminta..

    Uskottavuus C (todistustaso-3).

    • Preoperatiivista tai intraoperatiivista transesophageaalista kaikukartoitusta suositellaan potilaille, joilla on vaikea MR, joille on määrätty leikkaus [17, 19]

    Todisteiden taso B (todisteiden taso-1).

    Kommentit: Arvioidaan käyttötekniikan toteutettavuus ja suunnittelu

    • Transesofageaalista kaikukartoitusta suositellaan potilaille, joille selkärangan ehokardiografia ei tarjoa diagnoositietoja MR: n vakavuudesta, MR-mekanismista ja / tai LV-toiminnan tilasta [17, 19]

    Todisteiden taso B (todisteiden taso-1).

    • Preoperatiivista transesophageal ehokardiografiaa suositellaan oireettomille potilaille, joilla on vaikea MR, leikkauksen indikaation selventämiseksi.

    Todistustaso C (todistustaso-2a).

    • Transesophageal ehokardiografiaa ei suositella rutiininomaiseen seurantaan oireettomille potilaille, joilla on MR.

    Uskottavuus C (todistustaso-3).

    • Vasemman kammion ja hemodynaamiset mittaukset suositellaan, kun ei-invasiiviset testit eivät mahdollista MR: n tai kliinisten tietojen vakavuuden määrittämistä ja ei-invasiivisten tutkimusmenetelmien tulokset ovat ristiriidassa toistensa kanssa

    Uskottavuus C (todistustaso-1).

    Kommentit: Jos fyysisen harjoituksen testin ja kaksiulotteisen ehokardiografian, Doppler-ehokardiografian, MR: n vakavuuden välillä on erimielisyyksiä, suoritetaan transesofageaalinen ehokardiografia, magneettikuvaus tai vasen kammio. Vaikka tavanomainen puolikvantitatiivinen lähestymistapa MR: n vakavuuden määrittämiseen ventrikulografialla on rajoitettua, ventrikulografia tarjoaa lisätietoja LV: n dilataation ja toiminnan sekä MR: n vakavuuden arvioimiseksi [36]. Hemodynamiikan mittaus stressitestin aikana voi antaa lisätietoja, joista voi olla hyötyä päätöksenteossa..

    Jos MR: n vakavuus ei mahdollista paineen luotettavaa määrittämistä oikeissa onteloissa, katetrointimenettelyn aikana voidaan suorittaa sydämen luotaus, jotta määritetään kvantitatiivinen paineen nousu LP: ssä (tukkeutumispaine keuhkovaltimoissa) ja paine keuhkovaltimoissa. Suuren v-aallon läsnäololla tai puuttumisella on vähän diagnostista arvoa arvioitaessa yhdessä muiden katetrointitietojen kanssa [37].

    • Hemodynaamisia mittauksia suositellaan, kun keuhkovaltimopaine on suhteeton MR: n vakavuuteen ei-invasiivisten testien mukaan..

    Uskottavuus C (todistustaso-1).

    • Sepelvaltimoiden angiografiaa suositellaan ennen MK: n rekonstruointia tai MK proteesia potilailla, joilla on sepelvaltimoiden riski.

    Uskottavuus C (todistustaso-1).

    Kommentit: Potilailla, joilla on MR, joilla on sepelvaltimon sydänsairauden riskitekijöitä (esim. Pitkälle edennyt ikä, hyperkolesterolemia tai hypertensio) tai jos MR: n epäillään olevan iskeeminen (sydäninfarkti tai epäilty iskemia), sepelvaltimoiden angiografia tulisi tehdä ennen leikkausta.

    • Vasemman kammion ja hemodynaamisia mittauksia ei suositella potilaille, joilla on MR, joille MR: n kirurgista hoitoa ei ole suunniteltu.

    Uskottavuus C (todistustaso-3)

    3. Hoito

    3.1 Konservatiivinen hoito

    Akuutissa vaikeassa MR: ssä lääkehoidon rooli on rajoitettu ja sen ensisijaisena tavoitteena on hemodynamiikan vakauttaminen leikkausta valmisteltaessa (tehokkaan tuotannon lisäämiseksi ja keuhkojen tukkinnan vähentämiseksi).

    • Normatiivisesti potilailla suositellaan natriumnitrosprussidin ja perifeeristen vasodilatatolien käyttöä yksilöllisesti valitulla annoksella.

    Todistustaso C (todistustaso-2a).

    Kommentit: Natriumnitrosprussidi lisää tehokasta vapautumista paitsi aortan virtauksen lisääntymisen lisäksi myös MK: n kyvyn osittaisesta palautumisesta vähentäen LV: n kokoa [5, 6]. Potilaalla, jolla on hypotensio tehokkaan vapautumisen jyrkän laskun vuoksi, sitä ei tule käyttää monoterapiana, vaan vain yhdessä inotrooppisten lääkkeiden kanssa. Jos tarttuva endokardiitti aiheuttaa akuutin MRT: n, infektion tunnistaminen ja hoito on pakollista..

    Oireettomilla potilailla, joilla on krooninen MR, ei ole yleisesti hyväksyttyä lääkehoitoa. Vaikka verisuonia laajentavien lääkkeiden käyttö voi vaikuttaa loogiselta syystä, että ne ovat tehokkaita akuutissa MR: ssä, niiden arvioimiseksi ei ole tehty suuria, pitkäaikaisia ​​tutkimuksia. Lisäksi koska normaalin ejektiofraktion omaava MR ei lisää jälkikuormaa, lääkkeet, jotka vähentävät jälkikuormitusta, voivat aiheuttaa kroonisen alhaisen jälkikuormituksen fysiologisen tilan, jota on toistaiseksi tutkittu vähän [8, 24, 25]. Pienissä tutkimuksissa ACE-estäjät eivät aiheuttaneet merkittävää paranemista LV-tilavuudessa ja MR: n vakavuudessa [26-28]. Joissakin tutkimuksissa todettu positiivinen vaikutus voi liittyä kudoksen angiotensiinin salpautumiseen, ei lääkkeen verisuonia laajentavaan vaikutukseen [29]..

    Niinpä valtimoverenpainetaudin puuttuessa, verisuonia laajentavien lääkkeiden tai ACE-estäjien käytön indikaatioita oireettomilla potilailla, joilla on MR ja joilla on säilynyt LV-funktio, ei ole määritetty. On kuitenkin syytä uskoa, että potilailla, joilla on toiminnallinen tai iskeeminen MR (laajentuneen tai iskeemisen kardiomyopatian vuoksi), esikuormituksen vähentäminen voi olla hyödyllinen [5]. Kun LV-systolinen toimintahäiriö on läsnä, lääkkeiden, kuten ACE-estäjien tai beeta-salpaajien (erityisesti karvedilolin), antaminen ja biventrikulaarinen stimulaatio vähentävät funktionaalisen MR: n vakavuutta [30-33].

    3.2 Kirurginen hoito

    Tällä hetkellä MR: n korjaamiseen käytetään kolmea erityyppistä toimintaa:

    1) MK: n jälleenrakentaminen;

    2) proteesien valmistaminen MK: lla, osittain tai kokonaan mitraalilaitteiston säilyttämisellä;

    3) proteesien valmistaminen MK mitraalisen laitteen poistamisella.

    • MK-leikkausta suositellaan oireenmukaisille potilaille, joilla on akuutti ja krooninen vaikea MR ja NYHA III, III tai IV FC: n oireita, jos vakavia LV-häiriöitä ei ole (ejektiofraktio alle 0,30) ja / tai lopullinen systolinen koko on yli 55 mm [17, 19]

    Todisteiden taso B (todisteiden taso-1).

    Kommentit: MK-proteesilla, johon sisältyy chordal-laitteen säilyttäminen, on tiettyjä etuja. Leikkaus takaa MK: n postoperatiivisen pätevyyden, LV-funktion säilymisen ja lisää postoperatiivista eloonjäämistä verrattuna MK: n proteestamiseen laitteen tuhoamisen kanssa [40, 49-52]. Negatiivisena puolena on venttiililaitteen luonnollisen kudoksen vaurioitumisen riski ja antikoagulanttihoidon tarve seuraavassa.

    MK: n proteesit poistamalla MK-laite tulisi suorittaa vain, jos sitä ei voida pelastaa vakavien muodonmuutosten vuoksi (esimerkiksi reuma). Kuten aiemmin todettiin, tällaisissa tapauksissa on mahdollista suorittaa keinotekoinen soikion rekonstruointi [37, 38].

    Useimmissa tapauksissa kokenut kirurgi voi näiden tutkimusten perusteella määrittää tarkasti tulevan leikkauksen tyypin. MK: n takaosan kohouman ei-reumaattinen prolapsia, joka johtuu MK: n rappeutumisprosessista tai rikkoutuneista soinnuista, voidaan yleensä palauttaa venttiiliosan leikkaamisella ja anoplastisella tutkimuksella [54, 585]. Osallistuminen etuosa- tai etu- ja takapuolen prosessiin, samoin kuin MK: n reumaattinen etiologia ja MK: n, kalvojen tai renkojen kalkifioituminen vähentävät jälleenrakentamisen todennäköisyyttä; vaaditaan innovatiivisia lähestymistapoja soralaitteen korjaamiseen [56–62].

    Suotuisamman ennusteen (vasemman kammion selviytyminen ja toiminta) vuoksi kardiologia kehotetaan lähettämään potilaat MK-leikkauskeskuksiin, joilla on kokemusta tästä leikkauksesta.

    • MK-leikkausta suositellaan oireettomille potilaille, joilla on krooninen vaikea MR ja lievä LV-toimintahäiriö (ejektiofraktio 0,30–0,60) ja / tai joiden lopullinen systolinen koko on vähintään 40 mm [17, 19]

    Todisteiden taso B (todisteiden taso-1).

    • MK: n rekonstruointia suositellaan useimmilla potilailla, joilla on vaikea krooninen MR, jotka vaativat leikkausta, ja potilaat tulee ohjata kirurgisiin keskuksiin, joilla on laaja kokemus MK: n rekonstruktiivisesta leikkauksesta

    Uskottavuus C (todistustaso-1)

    Kommentit: MK: n jälleenrakentaminen on suositeltavaa tapauksissa, joissa venttiili soveltuu jälleenrakennukseen, kun läsnä on kirurgista kokemusta täsmälleen tämän tyyppisten ja siihen liittyvien laitteiden suorittamisesta. Tämä toimenpide säilyttää potilaan luonnollisen venttiilin ja välttää riskit, jotka liittyvät jatkuvaan antikoagulanttihoitoon implantin implantoinnin aikana (paitsi potilailla, joilla on eteisvärinä) tai proteesin toimintahäiriöihin liittyvät riskit myöhässä leikkauksen jälkeen. Ja lisäksi, mitraalilaitteiston säilyttäminen johtaa parempaan postoperatiiviseen LV-toimintaan ja selviytymiseen kuin tapauksissa, joissa laitetta ei säilytetä [15, 38-43]. Leikkauksen jälkeisen toiminnan parantaminen liittyy tosiasiaan, että mitraalilaite on olennainen osa vasempaa kammioita, tukeen merkittävästi sen normaalia muotoa, tilavuutta ja toimintaa [44].

    • On suositeltavaa, että oireettomilla potilailla, joilla on krooninen vaikea MR, jolla on säilynyt LV-funktio (ejektiofraktio yli 0,60 ja lopullinen systolinen koko alle 40 mm), suositellaan suorittamaan MK-rekonstruktio kokeellisissa kirurgisissa keskuksissa, joissa onnistuneen rekonstruoinnin todennäköisyys ilman jäännös-MR: tä on yli 90% [17, 19]

    Todistustaso B (todistustaso-2a).

    Kommentit: Oireettomat ja oireelliset potilaat, joilla on vasemman kammion toimintahäiriö: Oireettomien potilaiden leikkauksen ajoitus on kiistanalainen, mutta suurin osa asiantuntijoista päättelee nyt, että MK-leikkaus on tarkoitettu LV-virheen toimintahäiriön kaikuvaikutuksiin. Ne sisältävät: LV: n ejektiofraktio enintään 0,60 ja / tai lopullinen systolinen LV-koko vähintään 40 mm (katso kuva 8). Tällä hetkellä suoritettu toimenpide estää todennäköisesti LV-toiminnan heikkenemisen edelleen ja pidentää käyttöikää [21]. On korostettava, että toisin kuin PAA-aikataulu, kroonisen MR: n potilailla LV: n ejektiofraktio ei saa olla pienempi kuin normaaliarvot [21, 64–66]. Leikkauksen jälkeinen eloonjääminen liittyy läheisemmin LV-poistumaosuuteen kuin lopulliseen systoliseen kokoon [14, 19–21]. Preoperatiivinen ulostyöntymisfraktio ja lopullinen LV-systolinen koko korreloivat suoraan LV-leikkauksen jälkeisen toiminnan ja sydämen vajaatoiminnan kanssa [8,9,14,21,22]. MK-leikkausta voidaan suositella myös oireenmukaisille potilaille, joilla ilmenee LV-systolista toimintahäiriötä (ejektiofraktio enintään 0,60 ja / tai lopullinen systolinen koko vähintään 40 mm).

    • MK-leikkausta suositellaan oireettomille potilaille, joilla on krooninen vaikea MR, säilynyt LV-toiminta ja eteisvärinä ensin.

    Todistustaso C (todistustaso-2a).

    Kommentit: MK-rekonstruointi on teknisesti monimutkaisempaa kuin MK-proteesit, se voi vaatia pidemmän sydän- ja keuhkojen ohituksen ajanjakson eikä ole aina onnistunut. Venttiilin morfologia ja kirurginen kokemus ovat kriittisiä venttiilin jälleenrakennuksen onnistumiselle. Reumaattinen primaarinen kalkkiutuminen vähentää mahdollisuutta käyttää tätä tekniikkaa jopa kokeneiden kirurgien toimesta [62]. Uudelleentoistotiheys MK: n rekonstruoinnin ja MK: n proteesin valmistuksen jälkeen on suunnilleen sama [530]. Potilailla, joille tehdään MK-rekonstruktio, vaikean toistuvan MR: n toistooperaatio on 7–10% 10 vuoden aikana [45–48]. Noin 70% toistuvasta MR: stä uskotaan olevan primaarileikkauksen seuraus ja 30% johtuu vian etenemisestä [45]. Uudelleentoistotiheys on pienempi niillä potilailla, joille ensisijainen toimenpide tehtiin muodonmuutoksen takana olevalla esitteellä, verrattuna potilaisiin, joilla on kaksi muodonmuutoslehteä tai etuosan muodonmuutoslehti [47].

    • MK-leikkausta suositellaan oireettomille potilaille, joilla on krooninen vaikea MR, pysyvä LV-toiminta ja keuhkoverenpaine (keuhkovaltimon systolinen paine yli 50 mm Hg levossa tai yli 60 mm Hg kuormituksessa)

    Todistustaso C (todistustaso-2a).

    • MK-leikkausta suositellaan potilaille, joilla on krooninen vaikea MR, joka johtuu primaarisesta mitraalivikaasta, NYHA-oireista III - IV FC ja vakavasta LV-toimintahäiriöstä (ejektiofraktio alle 0,30 ja / tai lopullinen systolinen koko yli 55 mm), joille MK-rekonstruktio erittäin todennäköistä

    Todistustaso C (todistustaso-2a).

    • MK: n jälleenrakentamista suositellaan menetelmäksi potilaiden hoitamiseksi, joilla on vaikea krooninen sekundaarinen MR, joka johtuu vakavasta LV-häiriöstä (ejektiofraktio alle 0,30) ja joilla on FC III - IV: n oireita NYHA: n mukaan huolimatta sydämen vajaatoiminnan optimaalisesta hoidosta, mukaan lukien biventrikulaarinen stimulaatio.

    Todisteiden taso C (todisteiden taso-2b).

    Kommentit: MK: n rekonstruointi on suositeltavaa potilaille, joilla on vaikeita MR-oireita ja heikentynyt LV-funktio LV: n toiminnan ylläpitämiseksi preoperatiivisella tasolla [42]. MK: n proteesit ja laitteen tuhoaminen tällaisilla potilailla voivat johtaa toiminnan heikkenemiseen tai jopa kohtalokkaaseen LV-toimintahäiriöön leikkauksen jälkeen. Toisaalta suhteellisen oireettomalla potilaalla, jolla on vaikea regurgitaatio ja jolla on hyvin säilynyt LV-funktio, venttiilien rekonstruointi voi olla valittu hoitomuoto vasemman kammion toimintahäiriön välttämiseksi pitkäaikaisesta tilavuuden ylikuormituksesta [583]. Epäonnistunut MK: n rekonstruointi johtaa kuitenkin venttiilin proteesin tarpeeseen, mikä on sinänsä komplikaatio, koska proteesien lisäämisen riski lisää potilaalle, joka ei aiemmin vaatinut proteesia.

    • MK-leikkausta ei suositella oireettomille potilaille, joilla on MR ja joilla on säilynyt LV-funktio (ejektiofraktio yli 0,60 ja lopullinen systolinen koko alle 40 mm), jos leikkauksen onnistumisesta on epäilyksiä

    Uskottavuus C (todistustaso-3).

    Kommentit: ”Ennaltaehkäisevä” leikkaus oireettomalla potilaalla, jolla on MR ja normaali LV-toiminta, vaatii kliinikon ja kirurgin huolellista valintaa, jotta saadaan lisää luottamusta onnistuneen leikkaustuloksen saavuttamiseen.

    • Eristettyä MK-leikkausta ei suositella potilaille, joilla on lievä tai kohtalainen MR

    Uskottavuus C (todistustaso-3).

    3.3 Muu hoito

    • Suositellaan potilaille, joilla on akuutti vakava mitraalinen regurgitaatio..

    Todistustaso C (todistustaso-2a).

    Kommentit: IABA lisää tehokasta vapautumista ja keskimääräistä valtimopainetta vähentäen LV: n regurgitaation määrää ja täyttöpainetta, ja sitä voidaan käyttää potilaan vakauttamiseen leikkausta valmisteltaessa.

    4. Kuntoutus

    • Mitraalisten stenoosien potilaiden kuntoutus leikkauksen jälkeen on suositeltavaa suorittaa kardiorehabilitaation yleisillä periaatteilla.

    Todistustaso C (todistustaso-2a).

    Kommentit: Kuntoutuksen muodostumisaika, jossa on mahdollisuus palata työhön, on vähintään 4 kuukautta.

    5. Ennaltaehkäisy ja seuranta

    5.1 Dynaaminen valvonta

    • MR-potilaan dynaamisen tarkkailun aikana suositellaan arvioimaan vasemman kammion kliinisen tilan, toiminnan ja koon muutoksia, liikuntatietokykyä..

    Todistustaso C (todistustaso-2a).

    Kommentit: Oireettomia potilaita, joilla on lievä MR, dilataation puute ja LV-häiriöt, keuhkoverenpainetauti voi esiintyä kerran vuodessa, ja heitä tulee neuvoa ottamaan heti yhteys lääkäriin, jos taudin oireet muuttuvat. Vuotuinen ehokardiografia ei ole tarpeen, jos MR: n etenemisestä ei ole kliinistä tietoa. Potilailla, joilla on kohtalainen MR, kliininen arviointi, mukaan lukien ehokardiografia, tulisi suorittaa vuosittain tai useammin, kun uusia oireita ilmaantuu..

    • On suositeltavaa tarkkailla oireettomia potilaita, joilla on vaikea MR tai oireeton LV-toimintahäiriö (historia, tutkimus ja ehokardiografia) 6–12 kuukauden välein..

    Uskottavuus C (todistustaso-1).

    Kommentit: Liikuntatesteillä voidaan saada lisätietoja harjoituksen sietokyvystä. Ne ovat erityisen tärkeitä, jos potilaan suorittaman työn määrää ei ole mahdollista kerätä yksityiskohtaisesti. Keuhkopaineen mittaaminen ja MR: n vakavuuden arviointi stressitestin aikana voi olla hyödyllistä. LV: n ejektiofraktion tulkinta MR-potilaalla on erittäin vaikea vian hemodynaamisten ominaisuuksien vuoksi. Siitä huolimatta useat tutkimukset ovat osoittaneet, että leikkauksen esto-osuus on tärkeä ennuste leikkauksen jälkeisestä eloonjäämisestä potilailla, joilla on krooninen MR [9, 14, 19-21]. Ejektiofraktio potilaalla, jolla on normaali LV-toiminta MR: ssä, on yleensä vähintään 0,60.

    Tutkimuksien mukaan potilailla, joiden leikkaus ennen leikkausta on alle 0,60, leikkauksen jälkeinen LVEF ja eloonjääminen ovat alhaisempia kuin potilailla, joilla on suurempi poistumisosuus [20,21].

    Lopullisen systolisen koon (tai tilavuuden) arviointi ehokardiografisesti kriteerinä leikkausajan valitsemiseksi MK: lla on myös suositeltavaa. Lopullisen systolisen koon, joka voi olla vähemmän riippuvainen kuormituksesta kuin ulostyöntyvä fraktio, tulisi olla alle 40 mm ennen leikkausta normaalin LV-leikkauksen jälkeisen toiminnan varmistamiseksi [8, 21–23]. Jos potilaalla ilmenee kliinisiä oireita, leikkaus on välttämätöntä, vaikka LV-toiminta olisi normaalin rajoissa..

    • Ensimmäinen leikattujen potilaiden tutkimus suositellaan 2–4 viikon kuluttua sairaalasta antamisesta. Jos ehokardiografiaa ei tehty ennen purkausta, tulisi suorittaa tutkimus.

    Uskottavuus C (todistustaso-1).

    Kommentit: Ensimmäisen lääkärikäynnin aikana, kun potilas on poistettu sairaalasta, jos on viitteitä, voidaan suorittaa seuraavat: EKG, ehokardiografia, rinnan röntgenkuvaus, yleinen verimäärä, kreatiniinin, elektrolyyttien, laktaattidehydrogenaasin ja INR: n arviointi. On erittäin tärkeää, ettei pidä unohtaa proteesien toimintahäiriöitä, infektioita, sydänlihaksen iskemiaa. On muistettava, että vaikeaa mitraaliregregitaatiota ei välttämättä havaita auskultaation aikana, mutta se voi heikentää potilaan tilaa. Jos potilasta leikataan tarttuvan endokardiitin vuoksi, lääkäriin tulee määrätä vierailu antibioottihoidon jälkeen. Jokaisella venttiiliproteesilla on oma ominainen painegradientti. Lisäksi jokaisella venttiiliproteesityypillä on piirteitä peri-venttiilien regurgitaatiosta. Siksi proteesien toimintahäiriöiden havaitsemiseksi Doppler-kaiutin on tarpeen. Venttiilin ja kammion toiminnan arvioimiseksi voidaan suorittaa useita muita ei-invasiivisia tutkimuksia (MRR, fluoroskopia, radionuklidianangiografia). Näillä tutkimuksilla ei kuitenkaan ole merkittäviä etuja, ne ovat kalliita ja ne tulisi suorittaa vain poikkeustapauksissa..

    • Jollei kliinisessä tilassa ole muutoksia, suositellaan yhtä tutkimusta vuoden aikana. Jos kliininen tila muuttuu, on tehtävä kaiku-ikäkuvaus.

    Uskottavuus C (todistustaso-1).

    Kommentit: Leikkauksen jälkeen potilaista ei tule täysin terveitä ihmisiä, vaikea sydänvaurio jatkuu ja sairauden jatkovaihe riippuu monista tekijöistä: vasemman kammion toiminnasta, proteesiventtiilien vaurion etenemisestä, keuhkoverenpaineesta, sydämen vajaatoiminnasta. Lääkäriin käyntivälit riippuvat taudin erityisestä kulusta. Jos komplikaatioita ja taudin etenemisen oireita ei ole, riittää, että suoritetaan tutkimus kerran vuodessa, vaikka kaikkia kardiologisia tutkimuksia ei tarvitse suorittaa rutiinina; on suositeltavaa soveltaa niitä, jos asiasta on näyttöä. Kaikuluotaus määrätään kaikille potilaille, joilla on proteesiventtiilit, kun uusia ääniä havaitaan tai potilaan kliininen tila muuttuu, kun oireet voivat viitata venttiilin tai kammion toimintahäiriön etenemiseen.

    • On suositeltavaa, että potilailla, joilla on biologinen proteesi, tehdään vuosittainen ehokardiografia 5 vuotta leikkauksen jälkeen

    Todisteiden taso C (todisteiden taso-2b).

    • Vuotuista ehokardiografiaa ei suositella potilaille, joilla on mekaaninen venttiiliproteesi, jos kliinisessä tilassa ei ole muutoksia, eikä potilaille, joilla on biologinen proteesi ensimmäisen viiden vuoden ajan leikkauksen jälkeen

    Uskottavuus C (todistustaso-3).

    • Potilaita, joilla sydämen venttiilien leikkauksen jälkeen on vasemman kammion systolinen toimintahäiriö, kehotetaan saamaan tavanomaista lääkettä sydämen vajaatoiminnan vuoksi. Tämän hoidon tulisi jatkua myös parannetun vasemman kammion toiminnassa [17, 19]

    Todisteiden taso B (todisteiden taso-1).

    Kommentit: Vasemman kammion systolisen toimintahäiriön syyt ovat:

    - kammion systolinen toimintahäiriö, joka oli olemassa ennen leikkausta;

    - perioperatiivinen sydänlihaksen vaurio;

    - käyttämättömien venttiilien patologian eteneminen;

    - proteesiventtiileihin liittyvät komplikaatiot;

    - samanaikaisen patologian esiintyminen (sepelvaltimotauti, verenpainetauti).

    Jos ehokardiografia ei paljasta vasemman kammion toiminnan positiivista dynamiikkaa ja sydämen onteloiden tilavuutta leikkauksen jälkeen, syiden katetrointi on suositeltavaa suorittaa angiografialla syiden selvittämiseksi. Kaikkien potilaiden on suoritettava kardiovaskulaaristen tapahtumien riskitekijöiden ensisijainen ja toissijainen ennaltaehkäisy..

    Kriteerit hoidon laadun arvioimiseksi

    Todisteiden luotettavuustaso

    Suositusten uskottavuuden taso

    Diagnoosivaihe

    Konservatiivisen ja kirurgisen hoidon vaihe

    Preoperatiivisessa vaiheessa määrättiin epäsuoria antikoagulantteja ja desaggregantteja estämään tromboemboliset komplikaatiot eteisvärinää ja sinusrytmiä ollessa tromboembolian läsnäollessa anamneesissa.

    MK-leikkaus (rekonstruointi, jos mahdollista) tehtiin potilailla, joilla oli mitraalinen regurgitaatio

    Leikkauksen jälkeinen valvontavaihe

    Venttiilin tilan tarkkailemiseksi suoritetaan säännöllinen kaiku- kuva.

    bibliografia

    1. Carabello BA. Mitraalinen regurgitaatio: patofysiologiset perusperiaatteet, osa 1. Mod Concepts Cardiovasc Dis 1988; 57: 53–8.

    2. Castello R, Fagan L Jr, Lenzen P, Pearson AC, Labovitz AJ. Rintakehän ja transesofageaalisen ehokardiografian vertailu vasemmanpuoleisen venttiilin regurgitaation arvioimiseksi. Am J Cardiol1991; 68: 1677–80.

    3. Connolly MW, Gelbfish JS, Jacobowitz IJ, et ai. Kirurgiset tulokset sepelvaltimoiden taudista aiheutuneelle välivaiheen regurgitaatiolle. J Thorac CardiovascSurg 1986; 91: 379–88.

    4. Cohn LH, Couper GS, Kinchla NM, Collins JJ Jr. Mitraalisen regurgitaation kirurgisen hoidon vähentynyt operatiivinen riski ilman sepelvaltimovaltimoa. J Am Coll Cardiol 1990; 16: 1575–8.

    5. Yoran C, Yellin EL, Becker RM, Gabbay S, Frater RW, SonnenblickEH. Mitraalisen regurgitaation vähentämismekanismi verisuonten laajennushoidolla. Am J Cardiol 1979; 43: 773–7.

    6. Chatterjee K, Parmley WW, Swan HJ, Berman G, Forrester J, Marcus HS. Verisuonia laajentavien lääkkeiden hyödylliset vaikutukset vakavaan mitraregregitaatioon subvalvar-laitteiden toimintahäiriöiden vuoksi. Circulation1973; 48: 684 - 90.

    7. Enriquez-Sarano M, Basmadjian AJ, Rossi A, Bailey KR, SewardJB, Tadžik AJ. Mitraalisen regurgitaation eteneminen: prospektiivinenDoppler-kaikuvaikutus. J Am Coll Cardiol 1999; 34: 1137–44.

    8. Zile MR, Gaasch WH, Carroll JD, Levine HJ. Krooninen mitralregurgitaatio: vasemman kammion toiminnan ja seinämän stressin preoperatiivisten ehokardiografisten indeksien ennustava arvo. J Am CollCardiol 1984; 3: 235–42.

    9. Schuler G, Peterson KL, Johnson A, et ai. Vasemman kammion suorituskyvyn ajallinen vaste mitraaliläpän leikkaukseen. Circulation 1979; 59: 1218–31.

    10. Carabello BA, Nolan SP, McGuire LB. Preoperatiivisen vasemman kammion toiminnan arviointi potilailla, joilla on mitraalinen regurgitaatio: end-systolisen seinämän stressin ja end-systolisen tilavuussuhteen arvo. Circulation1981; 64: 1212–7.

    11. Enriquez-Sarano M, Avierinos JF, Messika-Zeitoun D, ​​et ai., Oireettoman mitralregurgitaation tuloksen kvantitatiiviset determinantit. N Engl J Med 2005; 352: 875–83.

    12. Rosenhek R, Rader F, Klaar U, et ai. Varovaisen odottamisen tulos oireettomasta vakavasta mitraalivastaannuksesta. Circulation 2006; 113: 2238–44.

    13. Tribouilloy CM, Enriquez-Sarano M, Schaff HV, et ai. Preoperatiivisten oireiden vaikutus eloonjäämiseen epäorgaanisen mitraalisen regurgitaation kirurgisen korjauksen jälkeen: perustelu kirurgisten indikaatioiden optimoimiseksi. Levikki 1999; 99: 400 - 5.

    14. Crawford MH, Souchek J, Oprian CA, et ai. Selviytymisen ja vasemman kammion suorituskyvyn determinantit mitraaliventtiilin korvaamisen jälkeen: Veteraaniasioiden laitoksen yhteistyötutkimus ValvularHeart-taudista. Circulation 1990; 81: 1173–81.

    15. Enriquez-Sarano M, Schaff HV, Orszulak TA, Tajik AJ, BaileyKR, Frye RL. Venttiilin korjaus parantaa leikkauksen välimuotoisen regurgitaation tulosta: monimuuttuja-analyysi. Circulation 1995; 91: 1022–8.

    16. Enriquez-Sarano M, Tribouilloy C. Mitraalisen regurgitaation määrä: perusteet, lähestymistapa ja tulkinta kliinisessä käytännössä, Heart 2002; 88 Supply 4: iv1–3.

    17. Vuoden 2014 AHA / ACC -ohjeet venttiilin sydänsairauksien hoidossa: tiivistelmä. J Am Col -kortti 2014; Voi 63; 22.

    18. Carpentier A. Sydänventtiilin leikkaus - ”ranskalainen korjaus”. J Thorac Cardiovasc Surg 1983; 86: 323–37.

    19. Suuntaventtiilin sydänsairauksien hallintaa koskevat ohjeet (versio 2012). Eur Heart J 2012; doi: 10.1093

    20. Enriquez-Sarano M, Tajik AJ, Schaff HV, Orszulak TA, BaileyKR, Frye RL. Ehookardiografinen ennuste eloonjäämisestä orgaanisen mitraalisen regurgitaation kirurgisen korjauksen jälkeen. Circulation 1994; 90: 830–7.

    21. Enriquez-Sarano M, Tajik AJ, Schaff HV, et ai. Vasemman kammion toiminnan ehokardiografinen ennustus mitraregregitaation korjauksen jälkeen: tulokset ja kliiniset vaikutukset. J Am Coll Cardiol1994; 24: 1536–43.

    22. Wisenbaugh T, Skudicky D, Sareli P. Tuloksen ennustaminen reumaalisen mitraalisen regurgitaation venttiilin vaihdon jälkeen chordaalin säilymisen aikakaudella. Circulation 1994; 89: 191–7.

    23. Flemming MA, Oral H, Rothman ED, Briesmiester K, PetrushaJA, Starling MR. Mitraaliläpän leikkauksen kaikuvaikutusmarkerit vasemman kammion suorituskyvyn säilyttämiseksi mitraalitautena. Amm Heart J 2000; 140: 476–82.

    24. Corin WJ, Monrad ES, Murakami T, Nonogi H, Hess OM, Krayenbuehl HP. Jälkikuormituksen suhde ulostulosuorituskykyyn kroonisessa mitraalivaroissa. Circulation 1987; 76: 59–67.

    25. Gaasch WH, Zile MR. Vasemman kammion toiminta kroonisen mitraalisen regurgitaation kirurgisen korjauksen jälkeen. Eur Heart J 1991; 12Suppl B: 48-51.

    26. Isäntä U, Kelbaek H, Hildebrandt P, Skagen K, Aldershvile J. Ramipriilin vaikutus mitraaliventtiilin prolapsin sekundaariseen mitraalivuotoon. Am J Cardiol 1997; 80: 655–88.

    27. Marcotte F, Honos GN, Walling AD, et ai. Angiotensiini-muuntoentsyymianhibiittoriterapian vaikutus mitraalivaroituksessa normaalin vasemman kammion toiminnan kanssa. Voiko J Cardiol 1997; 13: 479–85.

    28. Tischler MD, Rowan M, LeWinter MM. Enalapriiliterapian vaikutus vasemman kammion massaan ja tilavuuksiin asymptomaattisessa kroonisessa, vaikeassa mitraaliveteren regurgitaatiossa, joka on sekundaarinen mitraalisen venttiilin prolapsin kanssa. Am J Cardiol 1998; 82: 242–5.

    29. Dell'Italia LJ, Meng QC, Balcells E, et ai. Angiotensiini II-sukupolven osittainen jakautuminen koiran sydämessä: todisteita itsenäisistä mekanismeista suonensisäisessä ja interstitiaalisessa tilassa. J Clin Invest 1997; 100: 253–8.

    30. Capomolla S, Febo O, Gnemmi M, et ai. Beetasalpaajahoito inkroninen sydämen vajaatoiminta: diastolinen toiminta ja mitraalinen regurgitaatio parantavat karvedilolia. Am Heart J 2000; 139: 596–608.

    31. Linde C, Leclercq C, Rex S, et ai. Biventrikulaarisen erottamisen pitkäaikaiset hyödyt kongestiivisessa sydämen vajaatoiminnassa: tulokset kardiomyopatian (MUSTIC) tutkimuksen MUltisite-stimulaatiosta. J Am CollCardiol 2002; 40: 111–8.

    32. Breithardt OA, Sinha AM, Schwammenthal E, et ai. Sydämen uudelleen synkronointiterapian akuutit vaikutukset funktionaaliseen mitraaliseen regurgitaatioon edenneessä systolisessa sydämen vajaatoiminnassa. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 765–70.

    33. St John Sutton MG, Plappert T, Abraham WT, et ai. Sydämen uudelleen synkronointiterapian vaikutus vasemman kammion kokoon ja funktionaaliseen krooniseen sydämen vajaatoimintaan. Circulation 2003; 107: 1985–90.

    34. Beppu S, Nimura Y, Sakakibara H, Nagata S, Park YD, Izumi S. Savunkaltainen kaiku vasemman eteisonteloon mitraaliventtiilin sairauteen: sen vaikutukset ja merkitys. J Am Coll Cardiol 1985; 6: 744 - 9.

    35. Blackshear JL, Pearce LA, Asinger RW, et ai. Mitraalinen regurgitaatio, joka liittyy vähentyneisiin tromboembolisiin tapahtumiin korkean riskin potilailla, joilla ei ole reumaattista eteisvärinää: Aivohalvauksen ehkäisy intriaalivärinän tutkijat. Am J Cardiol 1993; 72: 840 - 3.

    36. Croft CH, Lipscomb K, Mathis K, et ai. Laadullisen angiografisen luokituksen rajoitukset aortan tai mitraalin regurgitaatiossa. Am J Cardiol1984; 53: 1593–8.

    37. Fuchs RM, Heuser RR, Yin FC, Brinker JA. Keuhko kiilan V-aaltojen rajoitukset mitraalisen regurgitaation diagnosoinnissa. Am JCardiol 1982; 49: 849-54.

    38. Duran CG, Pomar JL, Revuelta JM, et ai. Konservatiivinen toiminta mitraalipuutoksen varalta: kriittinen analyysi, jota tukevat postoperatiiviset hemodynaamiset tutkimukset 72 potilaalta. J Thorac Cardiovasc Surg1980; 79: 326 - 37.

    39. Yacoub M, Halim M, Radley-Smith R, McKay R, Nijveld A, Towers M. Levyventtiilien aiheuttaman mitraalisen regurgitaation kirurginen hoito: korjaus vastaan ​​vaihtaminen. Circulation 1981; 64: II210–6.

    40. David TE, Uden, DE, Strauss HD. Mitralapsilaitteen merkitys vasemman kammion toiminnassa mitralregurgitaation korjauksen jälkeen. Circulation 1983; 68: II76–82.

    41. Perier P, Deloche A, Chauvaud S, et ai. Vertikaalinen arvio keskiventtiilien korjaamisesta ja korvaamisesta Starr-, Bjork- ja sianventtiiliproteeseilla. Circulation 1984; 70: 1 187–92.

    42. Goldman ME, Mora F, Guarino T, Fuster V, Mindich BP. Mitralvalvuloplasty on parempi kuin venttiilin korvaaminen vasemman kammion toiminnan säilyttämiseksi: intraoperatiivinen kaksiulotteinen ehokardiografinen tutkimus. J Am Coll Cardiol 1987; 10: 568–75.

    43. Tischler MD, Cooper KA, Rowen M, LeWinter MM. Mitraalivalvelusijainti vs. mitraaliventtiilin korjaus: Doppler- ja kvantitatiivisen stressin kaikuvaikutus. Circulation 1994; 89: 132–7.

    44. Rushmer RF. Kammiojärjestelmän alkuvaihe: asynkroninen supistuminen. Am J Physiol 1956; 184: 188–94.

    45. Gillinov AM, Cosgrove DM, Lytle BW, et ai. Mitraaliventtiilin korjauksen epäonnistumisen uudelleentoisto. J Thorac Cardiovasc Surg 1997; 113: 467–73.

    46. ​​Gillinov AM, Cosgrove DM, Blackstone EH, et ai. Väliaikaisen venttiilin korjauskestävyys rappeuttavia sairauksia varten. J Thorac CardiovascSurg 1998; 116: 734–43.

    47. Gillinov AM, Cosgrove DM. Mitraaliventtiilin korjaus rappeuttavaa tautia varten. J Heart Valve Dis 2002; 11 Suppl 1: S15 - S20.

    48. Mohty D, Enriquez-Sarano M. Mitraaliventtiilin korjauksen pitkän aikavälin tulos mitraaliventtiilin prolapsille. Curr Cardiol Rep 2002; 4: 104–10.

    49. David TE, Burns RJ, Bacchus CM, Druck MN. Mitraalivalvelus mitraalivärjäykseen chordae tendineae -bakteerin kanssa ja ilman sitä. J Thorac Cardiovasc Surg 1984; 88: 718–25.

    50. Hennein HA, Swain JA, McIntosh CL, Bonow RO, Stone CD, Clark RE. Vertaileva arvio chordalin säilyvyydestä vs. chordal-resektioon mitraaliventtiilin vaihdon aikana. J Thorac Cardiovasc Surg 1990; 99: 828–36.

    51. Rozich JD, Carabello BA, Usher BW, Kratz JM, Bell AE, Zile MR. Mitraaliventtiilin korvaaminen kordekorvauksella tai ilman sitä potilailla, joilla on krooninen mitraalinen regurgitaatio: mekanismit erojen saavuttamiseksi leikkauksen jälkeisissä poistotoimissa. Circulation 1992; 86: 1718–26.

    52. Horskotte D, Schulte HD, Bircks W, Strauer BE. Khordaalin säilymisen vaikutus mittaventtiilin vaihdon jälkeiseen lopputulokseen: satunnaistettu tutkimus. J Heart Valve Dis 1993; 2: 150–8.

    53. Ling LH, Enriquez-Sarano M, Seward JB, et ai. Varhainen leikkauspotilaat, joilla on mitraalivuoto palautumislehtien takia: pitkäaikainen tutkimus. Circulation 1997; 96: 1819–25.

    54. Craver JM, Cohen C, Weintraub WS. Mitraaliventtiilin vaihto ja korjaus tapauskohtainen vertailu. Ann Thorac Surg 1990; 49: 964–9.

    55. Wells FC. Mitraaliventtiilin säilytys ja kirurginen korjaus. Julkaisussa: Wells FC, Shapiro LM, toimittajat. Mitraaliventtiikka. Lontoo, UK: Butterworths, 1996: 114–34.

    56. David TE, Omran A, Armstrong S, Sun Z, Ivanov J. Mitraaliventtiilien korjaamisen pitkäaikaiset tulokset myksomatoottisen taudin kanssa koristamatta koristusta laajentuneilla polytetrafluorietyleenilevyillä ja ilman koristusta. J Thorac Cardiovasc Surg 1998; 115: 1279 - 85.

    57. Duran CM. Kirurgiset tekniikat mitralevyn etuosan prolapsin korjaamiseksi. Card Surg 1999; 14: 471–81, 325

    58. Alfieri O, Maisano F, De Bonis M, et ai. Tupla-aukon tekniikka mitraaliventtiilien korjauksessa: yksinkertainen ratkaisu monimutkaisten ongelmien ratkaisemiseksi. J Thorac Cardiovasc Surg 2001; 122: 674–81.

    59. Burkhart HM, Orszulak TA. Monimutkaiset mitraaliventtiilien korjaukset.Cardiol Rev 2001; 9: 106–11.

    60. Dreyfus GD, Bahrami T, Alayle N, Mihealainu S, Dubois C, DeLentdecker P. Etulehden etuosan korjaus korottamalla papillaarilihaksia uudelleen: uusi kirurginen vaihtoehto. Ann Thorac Surg 2001; 71: 1464–70.

    61. Alfieri O, Elefteriades JA, Chapolini RJ, et ai. Uusi ommellaite sydämen mitraalilehden lähentämiseksi. Ann Thorac Surg 2002; 74: 1488–93.

    62. Feindel CM, Tufail Z, David TE, Ivanov J, Armstrong S. Mitraalivesileikkaus potilailla, joilla on mitralannuluksen laaja kalkitus. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 126: 777–82.

    63. Savage EB. Venttiilien korjaamisen käyttö: Yhdysvaltain nykyajan kokemuksen analyysi Rintakehän kirurgien seuran kansalliselle sydämetietokannalle. Ann Thorac Surg 2003; 75: 820–5.

    64. Gaasch WH, John RM, Aurigemma GP. Hoito oireettomilla potilailla, joilla on krooninen mitraalinen regurgitaatio. Chest 1995; 108: 842–7.

    65. Ross J Jr. Leikkauksen ajoitus vaikeaa mitraalista regurgitaatiota varten. N Engl J Med 1996; 335: 1456–8.

    66. Carabello BA, Crawford FA Jr. Venttiilin sydänsairaus. N Engl J Med 1997; 337: 32–41.

    67. Bolling SF, Pagani FD, Deeb GM, Bach DS. Mitraalirekonstruoinnin välituotto kardiomyopatiassa. J ThoracCardiovasc Surg 1998; 115: 381–6.

    68. Chen FY, Adams DH, Aranki SF, et ai. Mitraaliventtiilin korjausinkardomyopatia. Circulation 1998; 98: II124–27.

    69. Bishay ES, McCarthy PM, Cosgrove DM, et ai. Mitraaliventtiikka potilailla, joilla on vaikea vasemman kammion toimintahäiriö. EurJ Cardiothorac Surg 2000; 17: 213–21.

    70. Bolling SF. Mitraalinen rekonstruktio kardiomyopatiassa. J Heart ValveDis 2002; 11 Suppl 1: S26 –S31.

    71. Badhwar V, Bolling SF. Mitraaliventtiilin leikkaus potilaalla, jolla on vasemman kammion toimintahäiriö. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2002; 14: 133–6.

    72. Wu AH, Aaronson KD, Bolling SF, Pagani FD, Welch K, Koelling TM. Mitraaliventtiilin tyhjennyslaskun vaikutus kuolleisuusriskiin potilailla, joilla on mitraalinen regurgitaatio ja vasemman kammion systolinen toimintahäiriö. J Am Coll Cardiol 2005; 45: 381–7.

    Liite A1. Työryhmän kokoonpano

    Kaikki työryhmän jäsenet vahvistivat taloudellisen tuen / eturistiriitojen puuttumisen ilmoittamisesta..

    Amiragov Roman Ivanovich, lääketieteen kandidaatti

    Asatryan Tigran Vladimirovitš, lääketieteen kandidaatti

    Kuts Eleonora Vincentovna, MD

    Mironenko Vladimir Aleksandrovich, lääketieteen tohtori, professori

    Muratov Renat Muratovich, MD, professori

    Skopin Ivan Ivanovich, lääketieteen tohtori, professori

    Liite A2. Kliinisten ohjeiden kehittämismenetelmät

    Kehitettyjen kliinisten suositusten kohderyhmä:

    • Sydän- ja verisuonileikkaukset
    • Ultraäänidiagnostiikka
    • Radiologia

    Taulukko A1 - Luokitusjärjestelmä suositusten uskottavuuden tason arvioimiseksi.

    Suositusten uskottavuuden taso

    Kuvaus

    Menettely tai hoito on hyödyllistä / tehokasta, se on suoritettava / määrättävä..

    Menettely tai hoito on todennäköisesti hyödyllistä / tehokasta, olisi järkevää suorittaa / määrätä ne.

    Ristiriitaisia ​​todisteita menettelyn tai hoidon hyödyllisyydestä / tehokkuudesta, niiden toteutuksesta / tarkoituksesta voidaan harkita.

    Menettely tai hoito on haitallinen / tehoton, niitä ei pidä suorittaa / määrätä.

    Taulukko P2 - Luokitusjärjestelmä todisteiden luotettavuuden arvioimiseksi.

    Todisteiden luotettavuustaso

    Kuvaus

    Meta-analyysit, systemaattiset katsaukset, satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset

    Kohorttitutkimukset, tapauskontrollitutkimukset, historialliset kontrollitutkimukset, retrospektiiviset tutkimukset, tapaussarjatutkimukset.

    Kliinisten ohjeiden päivitysmenettely

    Kliiniset ohjeet päivitetään joka kolmas vuosi.

    On Tärkeää Olla Tietoinen Vaskuliitti