Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä: syyt, oireet, ensiapu ja hoito

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä (MAC-oireyhtymä) - swoon, joka tapahtuu sydämen rytmin jyrkällä rikkomisella ja joka johtaa aivoiskemiaan ja sydämen tuotannon jyrkkään laskuun.

Morgagni-oireyhtymä johtuu aivoiskemiasta, joka tapahtuu sydämen tuotannon vähentyessä voimakkaasti. Tämä tapahtuu, jos syke tai syke on häiriintynyt..

Usein Morgagni Adams Stokes -hyökkäykset johtuvat eteis-kammion salpauksesta. Hyökkäys tapahtuu, kun tukkeuma tapahtuu, jota seuraa sinusrytmin tai supraventrikulaarisen rytmihäiriön kehittyminen.

Taudin syyt ja tekijät

Oireyhtymän hyökkäyksiä esiintyy sellaisissa prosesseissa kehossa:

  • atrioventrikulaarinen lohko;
  • epätäydellisen atrioventrikulaarisen lohkon siirtyminen täyteen;
  • sydämen rytmihäiriöt, joihin liittyy sydänlihaksen supistumisen heikkeneminen (kuumetta, kammion räpyt, paroksismaalista takykardiaa, asystoolia);
  • takyarytmia ja takykardia, joiden syke on yli 200 aivohalvausta;
  • bradyarytmia ja bradykardia, joiden syke on alle 30 aivohalvausta.

Oireyhtymän kehittymisriski on olemassa, jos anamneesissä on seuraavia tiloja:

  • Chagasin tauti;
  • tulehdukselliset prosessit, jotka ovat paikallisia sydänlihaksessa ja jotka ulottuvat johtamisjärjestelmään;
  • arpikudoksen diffuusi proliferaatio ja sitä seuraavat sydänvauriot Lev-Legener-taudilla, nivelreumalla, Liebman-Sachsin taudilla, systeemisellä sklerodermialla;
  • sairaudet, joilla on yleisiä neuromuskulaarisia muutoksia (geneettiset sairaudet, myotonia);
  • lääkemyrkytys (beeta-salpaajat, kalsiuminestäjät, sydämen glykosidit, amiodaroni, lidokaiini);
  • sydänlihaksen iskemia kardiomyopatian kanssa, sydänlihaskipsi, sydänkohtaus;
  • lisääntynyt raudan kertyminen hemokromatoosin ja hemosideroosin aikana;
  • systeeminen amyloidoosi;
  • toiminnalliset johtamishäiriöt atrioventrikulaarisessa solmussa.

Kliinisen kuvan ominaisuudet

Oireyhtymä havaitaan 25-60%: lla potilaista, joilla on täydellinen eteis-kammio. Kohtausten esiintymistiheys ja lukumäärä vaihtelee kussakin kliinisessä tapauksessa. Morgagni Edems Stokesin hyökkäykset voivat tapahtua muutaman vuoden välein, ja ne voivat tapahtua useita kertoja yhdessä päivässä.

Äkilliset liikkeet, äkilliset kehon asennon muutokset, hermostunut ylikuormitus, tunteet, tunne stressi voivat aiheuttaa hyökkäyksen.

Hyökkäystä edeltää tällaisia ​​merkkejä:

  • huimaus;
  • äkillinen huolenaihe;
  • heikkous;
  • silmien tummeneminen;
  • päänsärkyä;
  • melu korvissa ja päässä;
  • liiallinen hikoilu;
  • pahoinvointi oksentelu;
  • ihon vaaleus;
  • siniset huulet;
  • heikentynyt liikkeiden koordinaatio.

Jonkin ajan kuluttua (noin 1 minuutti) potilaalla on hyökkäys ja hän menettää tajuntansa. Pyörtyminen tapahtuu alle 30-prosenttisesti sykettä kohden.

Pyörtyminen on usein lyhytaikaista ja kestää vain muutama sekunti. Tänä aikana aktivoituvat korvaavat mekanismit, joiden avulla voit poistaa rytmihäiriöt. Poistuttuaan tästä tilasta, potilaalla on taaksepäin kulunut amnesia, eikä hän muista mitä tapahtui.

Morgagni Adams Stokesin oireyhtymän myötä seuraavat oireet ovat ominaisia:

  • ihon vaaleus;
  • kohdunkaulan suonien turvotus;
  • siniset huulet ja sormenpäät;
  • spontaanit suolen liikkeet ja virtsaaminen;
  • kylmä hiki (tahmea);
  • heikko lihasääni, kouristukset;
  • kyvyttömyys määrittää pulssi;
  • alhainen verenpaine;
  • kuurojen ja rytmihäiriöiden sydämen äänet;
  • laajentuneet pupillit;
  • harvinainen ja syvä hengitys.

Oireiden ilmaantuvuuden voimakkuudesta riippuen voidaan erottaa useita kohtausten muotoja:

  1. Valo - tajunnan menetys ei ole, potilaalla on huimaus, herkkyys on häiriintynyt, kohina korvissa ja pään kohdalla.
  2. Kohtalainen - potilaalla on tajunnan menetys, mutta merkkejä, kuten vapaaehtoinen virtsaaminen ja ulkonäkö, ei ole, kouristuksia ei myöskään havaita.
  3. Vakava - koko oirekompleksi on läsnä.

Ensiapu hätätapauksissa

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän myötä potilas tarvitsee kiireellistä lääketieteellistä hoitoa, josta itse hyökkäyksen kesto ja potilaan elämä riippuvat.

Ensimmäinen askel on mekaaninen defibrillointi, jota kutsutaan myös esisyöpäiskuksi. Rinta on rei'itettävä, nimittäin sen alaosaan. Et voi antaa iskua sydämeen. Mekaanisen defibrilloinnin jälkeen sydän alkaa supistua reflektiivisesti.

Ilman vaikutusta sähköinen defibrillointi suoritetaan. Tätä varten elektrodit levitetään potilaan rintaan ja suoritetaan isku. Sen jälkeen oikean sydämen rytmin pitäisi palata..

Hengityksen puuttuessa tehdään keinotekoinen hengitys. Tätä varten ilma puhalletaan potilaan suuhun erityisellä laitteella tai suusta suuhun -tekniikalla..

Sydänpysähdys on osoitus adrenaliinin (sydämen sisäinen) tai atropiinin (ihonalainen) injektiolle.

Jos potilas säilyttää tietoisuuden, hänelle on annettava isadriiniä kielen alla (vaikutus on samanlainen kuin adrenaliinilla, efedriinillä, noradrenaliinilla, mutta verenpaine ei nouse).

Potilas on vietävä sairaalan tehohoitoyksikköön. Sairaalassa ensiapuun liittyy seuranta EKG-laitteella. Atropiinisulfaattia ja efedriiniä annetaan potilaalle subkutaanisesti useita kertoja päivässä, ja heille annetaan isadriini kielen alla. Tarvittaessa suoritetaan sähköinen stimulaatio..

Diagnoosin perustaminen

Tajunnan menetys on mahdollista erilaisilla sairauksilla. Siksi diagnoosin aikana Adams-Stokes-Morgagni -oireyhtymä on erotettava seuraavista tiloista:

Oireyhtymän määrittämiseksi käytetään seuraavia diagnostisia menetelmiä:

  • elektrokardiogrammi (EKG) dynamiikassa;
  • kardiogrammin seuranta Holter-laitteessa (mahdollistaa väliaikaisten muutosten havaitsemisen, räpytys- ja eteisvärinän yhdistelmän);
  • elektroenkefalogrammin pitkäaikainen tarkkailu;
  • verisuonten kontrastikoronografia;
  • sydänlihaksen biopsia.

Oireyhtymä

Hoidon aloittamiseen sisältyy hätäapu iskun aikana. Tätä seuraa hoito, jonka tarkoituksena on estää Morgagni Adams Stokesin oireyhtymän uusiutumisia. Hoitotoimenpiteet suoritetaan kardiologiaosastolla.

Aluksi kouristusten syyt selvitetään, sydän tutkitaan yksityiskohtaisesti, diagnoosi selkeytetään ja määrätään terapeuttisia toimenpiteitä. Sellaisia ​​oireyhtymän hoitomenetelmiä käytetään..

Huumehoito

Sen jälkeen kun potilas saapuu tehohoitoyksikköön, lääkitys hoidetaan. Droppersia käytetään efedriinin, orciprenaliinin, käyttöönoton yhteydessä. Joka 4. tunti potilaalle annetaan isadriini. Efedriini, atropiini injektoidaan..

Tulehdukselliset prosessit poistetaan kortikosteroidien avulla. Koska bradykardiaan liittyy kudoksen asidoosi ja hyperkalemia, on tarpeen ottaa diureetteja, emäksistä liuosta. Tämä auttaa poistamaan kaliumia kehosta ja normalisoimaan verenpainetta..

Hyökkäyksen lopettamisen jälkeen määrätään ennaltaehkäisevä terapia rytmihäiriölääkkeillä ja hoitotoimenpiteet kohdistetaan oireyhtymän pääasiallisen syyn (iskemia, intoksikointi, tulehduksellinen prosessi) päästämiseen eroon..

Leikkaus

Jos on olemassa riski äkilliseen sydämenpysähdykseen ja iskujen uusiutumiseen, sydämentahdistimen implantointi on välttämätön toimenpide. On mahdollista käyttää kahden tyyppisiä sydämentahdistimia: täydellisellä salpauksella - laitteella, joka tarjoaa jatkuvaa sydämen stimulaatiota, epätäydellisellä salpauksella - laitteella, joka toimii rikkomusten esiintyessä.

Kirurgisen leikkauksen aikana elektrodi työnnetään laskimon läpi ja kiinnitetään sydämen oikeaan kammioon. Stimulaattorin runko on kiinnitetty peräsuolen abdominis-lihakseen (miehillä) tai retro-rintarauhasen tilaan (naisilla).

Tahdistimen suorituskyky on tarkistettava 3-4 kuukauden välein.

Kohtausten ja uusiutumisten ehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat mahdollisia hyökkäyksille, jotka johtuvat takyarytmian tai takykardian paroksysmistä. Tässä tapauksessa potilaille määrätään erilaisia ​​rytmihäiriölääkkeitä.

Myös hyökkäykseen johtavat tekijät on jätettävä ulkopuolelle - äkilliset liikkeet, äkilliset kehon asennon muutokset, tunteet, hermostunut ylikuormitus, tunne stressi, intoksikointi.

Täydellisessä atrioventrikulaarisessa salpauksessa pääasiallinen ehkäisevä menetelmä on sydämentahdistimen asentaminen.

Mistä tämä on täynnä?

Seurausten vakavuus riippuu suoraan kohtausten esiintymistiheydestä ja niiden kestosta. Aivojen toistuva ja pitkittynyt hypoksia johtaa negatiiviseen ennusteeseen taudista.

Yli 4 minuutin kestävä hypoksia aiheuttaa peruuttamattomia aivovaurioita. Elvyttämistoimenpiteiden (epäsuora sydänhieronta, keinotekoinen hengitys) puuttuminen voi johtaa sydämen toiminnan lopettamiseen, bioelektrisen toiminnan katoamiseen ja kuolemaan.

Leikkauksen aikana ennuste on positiivinen. Tahdistimen istuttaminen antaa sinulle mahdollisuuden palauttaa elämänlaatu, työkyky ja potilaan terveys.

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä: hyökkäyksen syyt ja oireet, ensiapu ja jatkohoito

Kehitysmekanismi

Patologisen prosessin ydin on akuutti solmujen, Hänen kimpan jalkojen ja muiden sydämen johtamisjärjestelmän rakenteiden tukkeutuminen.

80%: lla tapauksista potilailla, joilla on edes yksi hyökkäys, esiintyy AV-estää.

Atriventrikulaarinen solmu, joka vastaa impulssin johtamisesta kammioihin, ei suorita tehtäväänsä.

Akuutin loukkauksen seurauksena sinusolmu toimii turhaan. Kammikot eivät supistu. Kompensatiivinen toiminta alkaa kammioissa, jokainen tuottaa oman sähköisen impulssin.

Kaoottinen liike johtaa aivoiskemiaan, kehon verenkierto on häiriintynyt. Tämä voi johtaa potilaan kuolemaan. Prosessin intensiteetistä riippuen.

Kiireellinen paraneminen sairaalassa. Lievät jaksot lopettavat huumeiden käytön paikan päällä.

Kliiniset oireet iästä riippuen

Nuorilla valtimoiden verisuoniseinät eivät ole vaurioituneet, ne ovat resistenttejä hypoksialle. Tämä oireyhtymä ilmenee tässä tapauksessa vain yleisenä heikkoutena, korvien ja pään rypistymisessä, pahoinvoinnissa, mutta pyörtymistä ei tapahdu. Oireyhtymä on lievä.

Iäkkäiden potilaiden, joilla on aivovaltimoiden ateroskleroosi, ennuste on heikko. Ei ole sykettä tai sykettä. Lääkärit eivät myöskään pysty määrittämään verenpainetta, oppilaat ovat laajentuneet, mutta he eivät reagoi valoon. Kliinisen kuoleman riski oireyhtymässä on erittäin korkea..

Luokittelu

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymälle on tyypillistä vallitseva oire, eräänlainen rytmihäiriö..

  • Bradyarytmiaan. Siihen liittyy pulssin jyrkkä lasku, alle 40 lyöntiä minuutissa. Kriittiset merkit antavat epäsuotuisan ennusteen, kiireelliset elvytykset ovat tarpeen.

Potilas melkein heikottaa ja on sellaisessa tilassa ennen korjaamista, on lähes mahdotonta päätellä heidän samanlaista asemaansa. Aivoista puuttuu ravinteita ja happea.

Sitä pidetään vaarallisimpana muotona, koska se ilmenee yhtäkkiä, ja se aiheuttaa erityisen uhan terveydelle ja hengelle..

  • Tachysystole. Liittyy sydämen toiminnan kiihtymiseen. Jopa 150-200 lyöntiä minuutissa. Ei ole tarpeen korjata sykettä, mutta tärkein patologinen prosessi. Akuutin tilan kehittyminen kestää muutaman minuutin, jotta potilas voi reagoida. Silmien tummeneminen, hengenahdistus, pahoinvointi, hikoilu ja muut tämän tilanteen "hurmat" seuraavat henkilöä.
  • Sekalainen lajike. Ensin takykardia, sitten bradykardia. Oireissa, kliinisessä kuvassa ei ole perustavanlaatuisia eroja. Tarvitaan kiireellistä apua.

Kaikkia esitettyjä luokituksia käytetään tosiasiallisesti prosessin etiologian (syyn) määrittämiseksi ja hoitomenetelmien kehittämiseksi..

Ensimmäisessä vaiheessa tarvitaan hätäkorjaus. Vasta sitten voit määrittää diagnoosin. Parempi sairaalassa, jos hyökkäys toistuu.

EKG: n oireyhtymän merkit

Koska eteis- ja kammio supistuvat erillään toisistaan, EKG: ssä voidaan jäljittää riippumaton eteisrytmi useammin taajuudella 150 minuutissa ja kammio alle 40.

  • P - P - ja R - R - välit ovat aina samat, mutta R - R on paljon suurempi.
  • Kammikompleksi muodoltaan riippuu saarron sijainnista, voi laajentua.


P-aalto löytyy missä tahansa - T: n edessä, QRS: ssä, niiden välissä

Holter-seurannan avulla on mahdollista rekisteröidä väliaikaiset muutokset, tapaukset yhdistelmästä räpytys- tai eteisvärinää (Frederickin oireyhtymä). Lisäksi hyökkäysten esiintyminen yöllä viittaa emättimen hermon vaikutuksen lisääntymiseen.

syyt

Kehitystekijät ovat useita. Mutta melkein aina sydämen alkuperä.

  • Paroksysmaalisen tyyppinen vakava takykardia. Ilmenee syke on vähintään 180. Mitä korkeampi, sitä todennäköisempi MES-hyökkäys. Vaaditaan kiireellinen lääketieteellinen apu.
  • Käänteinen prosessi on bradykardia. Supistumistiheyden vähentyminen tasolle 50 tai vähemmän johtaa supistuvuuden supistumiseen, bioelektrisen pulssin generointiintensiteetin vaimenemiseen. Mahdollisesti eteisjohtavuuden hidastuminen epänormaalina vaihtoehtona.
  • Kammiovärinä. Oman signaalin generointi kameroilla (kammioilla). Sinusolmun ulkopuolella tapahtuu epänormaalia aktiivisuuden lähdettä. Yleensä tämä on seurausta orgaanisen suunnitelman jostakin patologiasta. Vähemmän toimiva. Erittäin hengenvaarallinen tila voi johtaa sydämenpysähdykseen jo ennen Morgagni-Adams-Stokes -kohtauksen alkamista tai loogisena lisäyksenä tällaiseen.
  • Kokonais atrioventrikulaarinen salpa (AB). Siihen liittyy kyvyttömyys siirtää signaalia siniklusterista muihin rakenteisiin.
  • Siirtynyt sydänkohtaus, sydänlihatulehdus ja muut tilat, jotka johtavat aktiivisten sydänkudosten kuolemaan ja niiden vakaviin arpia (kardioskleroosi).
  • Keskushermoston toimintahäiriöt aivokasvaimien, tarttuvien prosessien ja muiden tilojen seurauksena.

Syyt arvioidaan järjestelmässä. Poikkeus on asteittainen. Primaariset ilmiöt havaitaan suhteellisen yksinkertaisesti osana vähimmäisdiagnoosia käyttämällä EKG: tä, ECHO: ta ja päivittäistä seurantaa.

sydänfilmi

Asiantuntijat arvioivat PQ-ajan keston. Tämä on ajanjakso, jonka kuluessa impulssi kulkee sinusolmusta sydämen kammioon. On useita vaiheita:

  • ensimmäisessä asteessa väli on yli 0,2 mm;
  • hyökkäyksen toisen aallon aikana väli pidentyy vähitellen ja on paljon normaalia korkeampi. Ajoittain QRST putoaa pois. Tämä dynamiikka osoittaa, että seuraava impulssi ei saavuttanut sydänlihaksen kammioa;
  • kolmas vaihe on vaikea.

Elektrokardiogrammin tulokset ovat tärkein indikaattori MAC-oireyhtymän diagnoosissa. Asiantuntija voi määrätä Holter-tutkimuksen, kun taas EKG-tulokset toimitetaan päivän sisällä.

oireiden

Morgagni-Adams-Stokes-oireyhtymän oireet ovat erityisiä. Kliininen kuva kehittyy saman järjestelmän mukaisesti pienillä eroilla.

Täydellisen oireluettelon käyttöönotto vie keskimäärin 1 - 3 minuuttia. Se tapahtuu, laskenta jatkuu sekuntia. Kaikki ilmenemismuodot voidaan jakaa aikaisempiin ja niihin liittyviin.

Aiemmat merkit

  • Hengenahdistus. Ei liity fyysiseen toimintaan. Potilas voi istua rauhallisesti tuolilla tai seistä rivissä. Siihen liittyy liikkeiden määrän kasvu, takypnea johtuen kaasunvaihdon voimakkuuden voimakkaasta laskusta. Tämä on korvaava mekanismi, jonka tarkoituksena on palauttaa veren happipitoisuus..
  • Silmien tummeneminen. Estää pyörtymisen. Varsinaisen näkövammaisuuden lisäksi todetaan tuskallinen tinnitus, kaikki ympäröivät äänet ovat ärsyttäviä, tuskallisia. Heikkous, uneliaisuus. Potilas ei voi seistä jaloillaan, lihakset menettävät sävynsä.
  • Huimaus. Vertigo tekee mahdottomaksi navigoida avaruudessa. Maailma käy ympäri. Jos et rypisty, se voi pudota ja johtaa henkilövahinkoihin..
  • Vakava rikkova kipu rinnassa. Tuntui kuin ommeltuisi raskaan kivin. Tämä on seurausta sydämen rakenteiden rytmihäiriöistä. Erityinen ominaisuus.
  • Akuutti kefaalgia. Kipu silmissä, otsassa, kruunassa. Voi puristaa, vetää, lyödä.

Seuraava on itse MES-kohtaus: siihen liittyy sydänoireita, mutta potilas ei enää tunne mitään. 30–60 sekunnin kuluttua tapahtuu tajunnan menetys. Lisäksi tallennetut objektiiviset hetket.

Liittyvät oireet

  • Kalpea iho koko vartalo. Perifeeristen suonien kaventumisen seurauksena riittämätön verenkierto yleistyneellä tasolla. Kumien limakalvojen värimuutokset.
  • Nanolabiaalisen kolmion syanoosi. Suun ympärillä oleva alue on kehystetty sinertävällä renkaalla. Sävy on tyypillinen huulten kulmiin..
  • Tietoisuus puuttuu vakaasti. Syvää pyörtymistä on havaittu. Potilasta ei voida poistaa tästä tilasta joko rakeilla tai fyysisillä vaikutuksilla. Ammoniakki ei myöskään anna vaikutusta. Ensiapua annettaessa tämä on otettava huomioon, eikä tuhlaa aikaa turhaan manipulointiin.
  • Hengityksestä tulee matala. Sitä on mahdotonta havaita ilman erikoistyökaluja. Rintakehä ei liiku paljon.
  • Mittaamalla elintärkeitä indikaattoreita havaitaan verenpaineen lasku kriittiselle tasolle. Tämä on epävakaa taso. Sitten tulee kasvu. Tällainen "heilahdus" on seurausta kehon kouristusyrityksistä palauttaa oma tila. Verenpaine on tarpeen palauttaa normaaliksi, jotta ei pahene.
  • Näkyvän pulssin puute. Sitä ei voida tunnistaa tai havaita suurista vaikeuksista. Kunnon arviointi instrumentaalimenetelmillä vaaditaan. Sydämenpysähdys - hätä elvytysperuste.
  • Kramppeja. Käsien ja jalkojen lihakset liikkuvat. Nämä ovat spontaaneja supistuksia, hälyttäviä oireita. Puhuu siirtymästä vaikeampaan vaiheeseen.
  • Virtsarakon tyhjennys, suolet. Sama. Epätasainen järjestelmä kärsii.

Pätevän korjauksen ulkopuolella potilaan kuolema on mahdollista. Vain lääkäri voi estää tämän tuloksen. Muilta, mahdollista apua normalisoinnissa.

synnyssä

Perustana on sydämen tuotannon jyrkkä vähentyminen, mikä aiheuttaa veren virtauksen hidastumisen, elinten ja kudosten riittämättömän veren, hapen ja ravinteiden saannin. Aluksi hypoksia vaikuttaa hermorakenteisiin, mukaan lukien aivot. Keskushermosto on häiriintynyt, tajunnan menetys tapahtuu. Hieman myöhemmin tapahtuu kouristuvia lihaskontraktioita, jotka osoittavat kudosten voimakkaan hapen nälkään. Pitkät, etenkin kammiovärinän aiheuttamat hyökkäykset voivat johtaa posthypoksiseen enkefalopatiaan, monien elinten vajaatoimintaan. Vaikka tauti on minimaalinen verenvirtaus (salpaus, rytmihäiriöt), tauti on helpompaa. Hyökkäykset eivät useimmissa tapauksissa johda myöhästyneisiin seurauksiin.

Ensiavun algoritmi

Tärkein tehtävä on kutsua ambulanssi. Ennen lääkärin tai ensihoitajan saapumista. Seuraavaksi on tarpeen vakauttaa uhrin tila. Aina kun mahdollista.

Mitä on tehtävä ja missä järjestyksessä?

  • Jos henkilö on ulkona kylmänä vuodenaikana - siirrä hänet huoneeseen tai, äärimmäisissä tapauksissa, aseta jotain lämmintä kehon alle.
  • Löysää kaulus tai poista korut. Paine kaulan kaulan sivuonteloon aiheuttaa reflektorin laskun verenpaineessa ja sykeessä. Tämä on varma kuolema tässä asennossa..
  • Avaa ikkuna tai ikkuna (sisätiloissa) asianmukaisen ilmanvaihdon varmistamiseksi. Kaasunvaihdon talteenotto on tarpeen kaikissa tapauksissa, tämä on tärkeää.
  • Mittaa verenpaine ja syke. Nämä indikaattorit on ilmoitettava saapuneille lääkäreille.
  • Huumeet eivät anna henkilölle tajuttomuutta.
  • Käännä pääsi sivulle ja vapauta kielesi oksentamisen yhteydessä..
  • Seurata jatkuvasti sykettä. Sydämen toiminnan puuttuessa on suositeltavaa suorittaa hierontaa. Kämmenet taitetaan ja rytmisesti painetaan rintaan 100-120 kertaa minuutissa.

Kylkiluiden murtuma - ei syy elvytyksen lopettamiseen. Jos keinotekoisesta hengityksestä ei ole kokemusta, on parempi olla tekemättä sitä. Ei ole mitään järkeä.

Prikaatin saapuessa kaikki toiminnot lakkaavat. Ilmoita lyhyesti uhrin ja hänen tilansa tiedot. Tarvittaessa voit lähettää henkilön osastoon.

Mitä ei ehdottomasti voida tehdä

  • Anna potilaan makaa kylmässä. Hypotermia johtaa sepelvaltimoiden kouristukseen, tilan huononemiseen syvällä tavalla. Potilas on siirrettävä huoneeseen. Se myös suojaa jäätymiseltä, verenvirtaus on jo minimaalinen, kudosvaurio on mahdollista..
  • Anna huumeita, etenkin pakottamalla laittaa ne suuhun. Todennäköinen tukehtuminen hengitettynä.
  • Laskimonsisäinen anto, injektiot ovat kiellettyjä. Ei tiedetä, mikä aiheutti häiriön. Vaikka sinulla olisi lääketieteellinen koulutus, tämä ei toimi..

komplikaatiot

Oireyhtymä johtaa lukuisiin komplikaatioihin, joista tärkein on kliininen kuolema. Veren virtauksen pitkittynyt pysähtyminen on osa aivokuoren solujen kuolemaa. Onnistuneen elvytyksen jälkeen siitä tulee enkefalopatian, somaattisten häiriöiden ja potilaan henkisten kykyjen heikentymisen syy. Komplikaatioihin sisältyy muutoksia potilaan psyko-emotionaalisessa taustassa, joka pelkää jatkuvasti uuden kriisin puhkeamista, mikä vaikuttaa kielteisesti elämänlaatuun, työn tuottavuuteen ja lepoun. Tajunnan menetyksen ja maata putoamisen aikana potilas voi saada vammoja, joihin viitataan myös SMAS: ään liittyvinä patologisina tiloina..

Hyökkäyksen mahdolliset seuraukset

Riippuu patologisen prosessin tyypistä, myös ensiavun alkamisen hetkestä, pätevästä hoidosta sairaalassa ja poistumisesta valtiosta.

  • Sydänpysähdys sinoatriaalisen solmun, Hänen kimpun, täydellisen johtamattomuuden seurauksena, SU: n kokonaishäiriö. Asystooli on useimmissa tapauksissa kuolinsyy. Lisäksi hyökkäysten uusiutumiseen liittyy suuri kuoleman riski.
  • Sydänkohtaus Sepelvaltimoiden stenoosi ja aktiivinen kudosnekroosi.
  • Aivohalvaus. Myös todennäköinen seuraus. Sitä pidetään melkein genren klassikkona. Siihen liittyy aivojen rakenteiden akuutti aliravitsemus. Siksi hermopakettien kuolema. Jopa normaalin elämän palauttamisen jälkeen, neurologinen alijäämä vaihtelee vakavasti.
  • Keuhkopöhö. Veren riittämättömän ulosvirtauksen seurauksena pienestä ympyrästä, sen pysähtyminen. Toipuminen on kiireellistä.

Seurauksena on ainakin vaikea potilaan vammaisuus. Kuolema on myös todennäköinen lopputulos..

Lääkäreiden ei tarvitse aina käsitellä vain yhtä komplikaatiota. Ne kehittyvät heti Morgagni-Adamsin hyökkäyksen akuutin kulun aikaan.

Tämä aiheuttaa erityisiä vaikeuksia ihmisen poistamisessa kriittisestä asemasta ja pahentaa merkittävästi yleistä ennustetta..

Ennuste potilaalle

Taudin kulku riippuu sydänlihaksen vaurioiden asteesta. Nuorten potilaiden, joilla on oikea-aikainen diagnoosi ja hoito rytmihäiriölääkkeillä, tai kun olet asentanut keinon sydämentahdistimen, ennuste on suotuisa. Laajalle levinneen kardioskleroosin ja samanaikaisen aivo-alusten avoimuuden loukkaamisen vuoksi mahdollisuudet täydelliseen toipumiseen jopa kirurgisen hoidon jälkeen ovat paljon pienemmät.

Suosittelemme lukemaan kammion ekstrasistoolia. Opit PVC: n luokittelusta, kehityksen syistä, oireista, diagnoosista ja hoidosta. Ja tässä on enemmän kammion takykardian hoidosta.

diagnostiikka

Se suoritetaan sairaalassa. Mutta ensiavun jälkeen. Ehto on liian vakava viivästyttääkseen.

Vähimmäisohjelma sisältää ihon, limakalvojen visuaalisen arvioinnin, verenpaineen mittauksen, lihaksen elinten supistumistiheyden, auskultaation (sydämen äänen kuuntelu).

Seuraava on ensiapu. Atropiinia tai epinefriiniä voidaan käyttää palauttamaan riittävä sydänlihaksen supistuminen, elektrokardioversio, defibrillaatio rakenteiden johtavuuden normalisoimiseksi.

Lopussa jo paikallaan olosuhteissa nimitetään ryhmä tapahtumia:

  • Suullinen tutkimus, historian ottaminen. Mitä valituksia, kuinka kauan sitten esiintyi, onko aiemmin ollut kohtauksia, kuinka vakavia, siirrettyjä ja nykyisiä sairauksia on minkä tahansa profiilin, elämäntavan, suvussa, aikaisempien leikkausten yhteydessä jne..
  • Auskultaatio (kuuntelemalla runsasta ääntä).
  • Toistuva verenpaineen ja sykkeen mittaus.
  • Päivittäinen seuranta. Arvioida syke ja verenpaine dynamiikassa potilaan tavanomaisen toiminnan jälkeen (niin paljon kuin mahdollista).
  • Elektrokardiogrammin Normaalisti ei näytä poikkeamia. Patologioissa voi esiintyä muutoksia, jotka voivat johtaa MES-oireyhtymään.
  • Ekokardiografia. Kudosten ja rakenteiden orgaanisen tilan arviointi.
  • MRI tarvittaessa.
  • Verikoe, yleinen, biokemiallinen, hormoneille.

Neurologista tilaa tutkitaan osana puutoshäiriöiden tunnistamista.

MAC ja sen oireet

Oireyhtymä tunnetaan sen oireiden ominaispiirteistä:

  • ihon anemia (kalpeus);
  • veren turvotus kaulassa;
  • sormien, huulten kyanoosi;
  • tukehtuminen;
  • kramppeja
  • tunnustelu ei voi määrittää pulssia;
  • paine laskee;
  • sydämen sävy muuttuu kuuroksi ja rytmiseksi;
  • laajentuneet pupillit;
  • ulostaminen tai virtsaaminen - tahaton;
  • harvinainen, syvä hengitys.

Lyhyessä hyökkäyksessä potilas ei muista mitä hänelle tapahtui. Jos hyökkäys on pitkittynyt ja kestää useita minuutteja - kuolema tapahtuu. Tässä tapauksessa potilas tarvitsee kiireellistä apua asiantuntijoilta.

Hoitomenetelmät

Se suoritetaan kardiologin valvonnassa. Pitkällä aikavälillä lääkehoito on tehoton, mutta siihen turvaudutaan alkuvaiheessa potilaan tilan vakauden varmistamiseksi.

Tällaisia ​​lääkkeitä määrätään:

  • Erityyppiset verenpainelääkkeet. ACE-estäjistä kalsiumantagonisteihin ja keskeisiin aineisiin. Riippuu päädiagnoosista ja verenpaineen poikkeamaasteesta normiin.
  • Rytmihäiriölääkkeet. Amiodaroni. Muu juominen on ehdottomasti kielletty. Mahdolliset oireyhtymän provokaatiot.
  • Cardioprotectors. Palauta normaali aineenvaihdunta sydämen rakenteiden kudoksiin. Mildronate.
  • Aivoverenkierron lääkkeet. Riittävä verenvirtaus aivoissa. Pirasetaami tai Actovegin pääasiallisena aineena.

Samanlaista järjestelyä noudatetaan, kunnes terveydentila normalisoituu, vakaasti riittävät syke-, verenpaine-indikaattorit, neurologisen suunnitelman oireiden lievitys.

Seuraavaksi operaatio osoitetaan. Tärkein tapa oireyhtymän poistamiseen on sydämentahdistimen implantointi. Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäykset lakkaavat etenemästä, koska johtavuus on keinotekoisesti normalisoitu. Poikkeukset ovat erittäin harvinaisia ​​(enintään 5% tilanteista).

Diagnoosin perustaminen

Tajunnan menetys on mahdollista erilaisilla sairauksilla. Siksi diagnoosin aikana Adams-Stokes-Morgagni -oireyhtymä on erotettava seuraavista tiloista:

  • Meniere-oireyhtymä;
  • hypoglykeeminen tila;
  • aivohalvaus;
  • hysteria;
  • ortostaattinen hypotensio;
  • transistorin iskeemisen aivoinfarktin hyökkäys;
  • terävä aortan stenoosi;
  • keuhkoveritulppa;
  • sydämen kammioiden tromboosi;
  • epilepsia.

Oireyhtymän määrittämiseksi käytetään seuraavia diagnostisia menetelmiä:

  • elektrokardiogrammi (EKG) dynamiikassa;
  • kardiogrammin seuranta Holter-laitteessa (mahdollistaa väliaikaisten muutosten havaitsemisen, räpytys- ja eteisvärinän yhdistelmän);
  • elektroenkefalogrammin pitkäaikainen tarkkailu;
  • verisuonten kontrastikoronografia;
  • sydänlihaksen biopsia.

Ennuste

Riippuu ensiavun laadusta, pätevän suunnitelman hätätoimenpiteiden alkamisen hetkestä.

Monet tekijät on otettava huomioon: ikä, yleinen terveys, sukupuoli, sairaushistoria, radikaalin hoidon mahdollisuudet ja sydämentahdistimen istuttaminen, huonot tavat, sukuhistoria ja muut kysymykset.

Leikkausmahdollisuus liittyy maksimaaliseen eloonjäämiseen. Lähes 95%. Vain 5 prosentilla potilaista ennuste on huonompi, eikä se ole absoluuttinen arvo. Lisäkorjaus vaaditaan vain. Aivohalvaus, sydänkohtaus ja muut komplikaatiot pahentavat merkittävästi lopputulosta.

Tällaiset kysymykset tulee osoittaa päälääkärillesi. Ulkopuoliset eivät tunne potilasta riittävästi, joten he eivät todennäköisesti sano jotain tien päällä. Se ei toimi itsenäisesti ottaen huomioon kaikki vivahteet..

Mistä tämä on täynnä?

Seurausten vakavuus riippuu suoraan kohtausten esiintymistiheydestä ja niiden kestosta. Aivojen toistuva ja pitkittynyt hypoksia johtaa negatiiviseen ennusteeseen taudista.

Yli 4 minuutin kestävä hypoksia aiheuttaa peruuttamattomia aivovaurioita. Elvyttämistoimenpiteiden (epäsuora sydänhieronta, keinotekoinen hengitys) puuttuminen voi johtaa sydämen toiminnan lopettamiseen, bioelektrisen toiminnan katoamiseen ja kuolemaan.

Leikkauksen aikana ennuste on positiivinen. Tahdistimen istuttaminen antaa sinulle mahdollisuuden palauttaa elämänlaatu, työkyky ja potilaan terveys.

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä

MAS-oireyhtymän syyt

Sydänjohtamisjärjestelmää edustavat hermokuidut, joita pitkin kulkevat impulssit liikkuvat tiukasti ennalta määrätyssä suunnassa - eteisestä kammioihin. Tämä varmistaa kaikkien sydämen kammioiden synkronisen toiminnan. Jos sydänlihaksessa on esteitä (esimerkiksi arpia), kohdun sisään muodostuu ylimääräisiä johtavuuskimppuja, supistuvuusmekanismeja loukataan ja rytmihäiriön edellytykset ilmestyvät.

Lasten keskuudessa johtavuushäiriöiden syitä ovat synnynnäiset epämuodostumat, johtamisjärjestelmän kohdunsisäiset systeemiset häiriöt, aikuisilla - hankittu patologia (diffuusi tai fokaalinen kardioskleroosi, elektrolyyttihäiriöt, intoksikointi).

MAS-oireyhtymän laukaisevat yleensä eri tekijät, mukaan lukien:

  • Täydellinen AV-tukos, kun eteisestä tuleva impulssi ei saavuta kammioita;
  • Epätäydellisen salpauksen muuttaminen täydelliseksi;
  • Paroksysmaalinen takykardia, kammiovärinä, kun sydänlihaksen supistuvuus laskee voimakkaasti;
  • Takykardia yli 200 ja bradykardia alle 30 lyöntiä minuutissa.

Vallitsevista oireista riippuen on tapana erottaa useita variantteja MAS-oireyhtymän kulusta:

  1. Takyarütminen, kun syke saavuttaa 200 - 250, veren poistotoiminta aortaan kärsii jyrkästi, elimissä esiintyy hypoksiaa ja iskemiaa.
  2. Bradyarytmic muoto - pulssi laskee 30 - 20 minuuttiin minuutissa, ja syynä on yleensä täydellinen eteis-kammion tukos, sinusolmun heikkous ja sen täydellinen pysähtyminen.
  3. Sekatyyppi vuorottelevilla asystoolin ja takykardian paroksysmeilla.

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän oireet

Kohtaus kehittyy erittäin nopeasti. Hyökkäyksen alkuvaiheille on ominaista äkillinen huimaus, päänsärky, dekoordinaatio, epäjärjestys ja ihon kalpeus. Keho on peitetty runsaalla kylmällä hikeellä. Pulssin tunnistuksen aikana lääkäri paljastaa vakavan takykardian, bradykardian tai epätasaisen rytmin. Toisessa vaiheessa tapahtuu pyörtyminen. Verenpaine ja lihaksen sävy ovat laskeneet. Pyörtymiseen liittyy akrosyanoosi ja pienet klooniset kohtaukset. Pääsääntöisesti, puolen minuutin kuluttua havaitaan epileptiomuodon kouristukset, suolen ja rakon tahaton tyhjeneminen. Kliininen kuolema tapahtuu 1-5 minuutissa, kun pulssi katoaa, hengitys pysähtyy, sarveiskalvon refleksit ovat häiriintyneet ja oppilaat laajentunevat. Hyökkäyksen epäonnistuneessa muodossa ilmenee huimaus, heikkous, ohimenevä näkövamma ja huimaus. Tyypillisesti kohtaus häviää itsestään muutaman sekunnin kuluttua. Oireyhtymän vaarallisin komplikaatio on kliininen kuolema, jonka taustalla voi kehittyä enkefalopatia, somaattiset häiriöt ja kognitiiviset häiriöt..

Ensiapu

Kohtauksen aikana potilaan on saatava tavanomaiset elvytystoimet:

  1. Mekaaninen defibrillointi, jota kutsutaan muuten "prekardiaaliseksi" aivohalvaukseksi. Lääkäri tekee voimakkaan leikkauksen solun rintalastan alaosaan, ei sydämeen! Sydän reagoi reflektiivisesti alkaen supistua.
  2. Jos vaikutusta ei ole, sähköinen defibrillointi suoritetaan rinnalle asetettujen elektrodien avulla ja "laukaus" suoritetaan virran purkauksella. Se auttaa sydäntä “käynnistymään” ja palaamaan oikeaan rytmiin..
  3. Jos hengitystä ei jäljitetä, keuhkojen keinotekoinen tuuletus suoritetaan, eli ilma puhalletaan suuhun suun kautta tai käytetään erityistä hengityslaitetta.
  4. Kun sydänpysähdys annetaan, laskimoon annetaan atropiinia ja adrenaliinia.
  5. Ambulanssitiimi jatkaa elvyttämistä, kunnes tietoisuus palaa tai kuolemaan asti.

Suoritettaessa mekaanista ilmanvaihtoa voidaan käyttää suusta suuhun -tekniikkaa.

Etiologia ja patogeneesi

Yleensä M. - A. - S. p. havaittu potilailla, joilla on orgaanisia (tulehduksellisia tai skleroottisia) sydänvaurioita. Syyt oireyhtymän kehittymiselle tulivat tunnetuiksi elektrokardiografisten tutkimusten laajassa käytössä. Useimmiten M. - A. - S. p. sitä havaitaan atrioventrikulaarisen johtavuuden rikkomisissa (ks. sydänkohta). Kohtauksen syynä täydellinen atrioventrikulaarinen tukkeuma voi olla ns. impulssin poistumisen estäminen automatismin kammiokeskuksesta, joka on tärkein sydämentahdistin. Jos sydämentahdistimesta poistuu epätäydellisesti, joka toinen, joka kolmas jne., Automatismin painopisteessä syntyvistä impulsseista tulee kammioihin täydellisellä tukkeutumisella, impulssit tulevat kammioihin ja kammion asystooli syntyy. Kohtaukset esiintyvät tyypillisesti, kun kammioiden supistumistiheys laskee alle 20 minuutissa. Kohtauksia voi esiintyä, kun epätäydellinen atrioventrikulaarinen lohko siirtyy kokonaan, samoin kuin täydellisen atrioventrikulaarisen lohkon kehittyessä potilailla, joilla on sinusrytmi ja supraventrikulaariset rytmihäiriöt. Tällaisissa tapauksissa, etenkin jos täydellinen saarto tapahtuu yhtäkkiä, ns. esiautomaattinen tauko, ts. asystolen ajanjakso kammioiden viimeisestä supistumisesta, joka johtuu eteisestä vetämästä impulssista, ja ensimmäisestä supistuksesta, joka johtuu impulssista automatiikan kammiokeskuksesta. Sydämen tuotannon äkillinen lasku, joka aiheuttaa kohtauksen, johtuu joskus myös korkean asteisen epätäydellisen aivokammion estämisen äkillisestä kehityksestä (joka kulkee joka kolmas, neljäs, jne. Impulssi eteisestä kammioihin) tai matalan asteen epätäydellisen eteis-kammion estosta äkilliseen siirtymiseen korkeamman tason epätäydelliseen salpaukseen. astetta. Hyvin harvinaisissa tapauksissa esiautomaattinen tauko aiheuttaa kouristuskohtauksen potilailla, joilla on korkea sinoatriaalinen salpaus tai kun impulssi sinusolmusta pysähtyy, koska yleensä ns. korvaavat rytmit, jotka ovat peräisin automaattisista itsenäisistä keskuksista.

Kohtausten syy voi olla kammion takykardian paroksysmit, kammioiden räpytys (jos supistumistiheys ylittää 250 minuutissa), samoin kuin ohimenevä kammiovärinä, joka kehittyy sekä sinusrytmin että supraventrikulaaristen takyarytmioiden taustalla, ja korkea-asteen atrioventrikulaarinen salpaus (katso).. On havaittu, että kouristuksia voi esiintyä eteisvärinän kanssa, jolla on korkea atrioventrikulaarinen johtavuus, samoin kuin potilailla, joilla on Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä ja eteisvärinän tai räpyttelyn paroksysmit. Jälkimmäisessä tapauksessa kammion takystystooli liittyy viritysimpulssien johtamiseen eteisestä kammioihin ohittamalla atrioventrikulaarinen yhteys ylimääräisillä johtoteillä (katso Wolff-Parkinson-White -oireyhtymä)..

Kliiniset merkit

Kliinisessä käytännössä MAS-oireyhtymä voi esiintyä eri muodoissa, joilla on selkeä kliininen kuva tai poistettujen muotojen muodossa.

Tyypillinen hyökkäys alkaa täydellisen hyvinvoinnin taustalla ilman aikaisempaa auraa. Potilas muuttuu kalpeaksi ja pyörtyi yhtäkkiä. Pian kehittyy kevyitä lihassärkyjä, jotka voivat muuttua kloonisiksi (harvoin tonic) kramppeiksi purematta kieltä, ja ihon syanoosi ilmenee. Tässä tapauksessa tahaton virtsaaminen ja ulkonäkö ovat mahdollisia. Pulssi katoaa, verenpainetta ei havaita, sydämen ääniä ei kuulu. Hengityksestä tulee syvää, meluisaa, joskus ajoittaista. Kohdunkaulan verisuonet turpoavat, oppilaat laajentunevat.

Tällaiset hyökkäykset ovat yleensä lyhytaikaisia ​​(jopa useita minuutteja). Myönteisen lopputuloksen kanssa ne päättyvät kammion supistumisen palautumiseen ja tajunnan palautumiseen. Tällöin kaikki oireyhtymän oireet katoavat, eikä henkilö muista mitä tapahtui (taaksepäin kulunut amnesia). Joissakin tapauksissa ne voivat kuitenkin viivästyä ja uhkaa potilaan elämää, mikä vaatii hätä elvytys.

Oireyhtymän poistetut muodot jäävät usein tunnistamatta. Heille on ominaista tajunnan menetys vain muutaman sekunnin ajan yhtäkkiä kehittyneen yleisen heikkouden taustalla.

synnyssä

Perustana on sydämen tuotannon jyrkkä vähentyminen, mikä aiheuttaa veren virtauksen hidastumisen, elinten ja kudosten riittämättömän veren, hapen ja ravinteiden saannin. Aluksi hypoksia vaikuttaa hermorakenteisiin, mukaan lukien aivot. Keskushermosto on häiriintynyt, tajunnan menetys tapahtuu. Hieman myöhemmin tapahtuu kouristuvia lihaskontraktioita, jotka osoittavat kudosten voimakkaan hapen nälkään. Pitkät, etenkin kammiovärinän aiheuttamat hyökkäykset voivat johtaa posthypoksiseen enkefalopatiaan, monien elinten vajaatoimintaan. Vaikka tauti on minimaalinen verenvirtaus (salpaus, rytmihäiriöt), tauti on helpompaa. Hyökkäykset eivät useimmissa tapauksissa johda myöhästyneisiin seurauksiin.

EKG: n oireyhtymän merkit

Koska eteis- ja kammio supistuvat erillään toisistaan, EKG: ssä voidaan jäljittää riippumaton eteisrytmi useammin taajuudella 150 minuutissa ja kammio alle 40.

  • P - P - ja R - R - välit ovat aina samat, mutta R - R on paljon suurempi.
  • Kammikompleksi muodoltaan riippuu saarron sijainnista, voi laajentua.

P-aalto löytyy missä tahansa - T: n edessä, QRS: ssä, niiden välissä

Holter-seurannan avulla on mahdollista rekisteröidä väliaikaiset muutokset, tapaukset yhdistelmästä räpytys- tai eteisvärinää (Frederickin oireyhtymä). Lisäksi hyökkäysten esiintyminen yöllä viittaa emättimen hermon vaikutuksen lisääntymiseen.

Diagnoosi

Diagnoosi tehdään anamneesin, kohtausten tyypillisten oireiden, asystoolin rekisteröinnin ja muiden rytmihäiriöiden perusteella.

Erotusdiagnoosi suoritetaan useimmiten epilepsialla (ks.), Harvemmin hysteerialla (katso). Epilepsiassa toisin kuin M. - A. - S. sivu kielen aura ja purenta, epileptinen bioelektrinen aktiivisuus EEG: ssä on havaittu, EKG: ssä ei ole muutoksia. Epilepsiakohtauksen aikana pulssi on kiristynyt ja nopeutettu, kasvot ovat violetti-syanoottisia; kohtauksen aikana M. - A. - S. s. pulssi ei ole havaittu tai heikentynyt jyrkästi, kasvot ovat aluksi kuolemaan johtavia, sitten voimakkaasti syanoottisia.

Kliiniset oireet

MAC-iskun pääoire on tajunnan menetys.

Useimmissa tapauksissa potilaat häiritsevät väreilyä, ajoittain tummuvia silmien tyypin "lentäviä tummia kärpäsiä" kohdalla, kuten nopeaa nousua vaaka-asennosta. Näihin tunteisiin liittyy yleinen heikkous, joskus huimaus. Näin alennettu versio kuvataan..

Nykyään sydämen rytmihäiriölääkärit katsovat tätä oireita ei MES-kohtauksena, vaan vastaavana.

Tajunnan menetys voi olla lyhytaikaista (useita sekunteja) tai olla pidempi. Se riippuu ajankohdasta, joka kestää takykardian paroksysmiakohtauksen, tai asystolen ajanjaksosta (kun sydän ei supistu). Morgagni-Adams-Stokesin helposti kulkevia hyökkäyksiä voidaan pitää pyyhittynä vaihtoehtona. Mutta sitä löytyy paljon useammin vaikeissa muodoissa.

Lievässä muodossa esiintyy prekursoreita tai ns. Prodromaaliaikaa. Potilaalla on pahoinvointi, lievät mustelmat, huimaus. On mahdollista, että tässä tapauksessa tunnetaan sydämen poikkeuksellisia supistuksia (ekstrasistoleja) tai taukoja.

Sitten potilas alkaa vaaleutua silmiensä edessä. Yleensä hänellä on aikaa nojata johonkin eikä pudota. Mutta useammin potilas putoaa menettäen tajunnan. Hyökkäyksen kesto on jopa 8-10 sekuntia. Sitten potilas muuttuu vaaleanpunaiseksi, palauttaa tietoisuuden ja nousee hitaasti.

Tämä tosiasia johtaa samankaltaisuuteen epileptisen kohtauksen kanssa, mikä viittaa siihen, että tällainen Morgagni-Edems-Stokes-oireyhtymän variantti on epileptiformi

On erittäin tärkeää erottaa tyypillinen Jacksonin sovitus

Muutaman minuutin kestävän vakavan hyökkäyksen jälkeen jonkinlainen nubulaatio tai tainnutus on mahdollista. Yleensä MES-hyökkäys loppuu tietoisuuden täydelliseen palautumiseen.

Apoplektiivimuoto muistuttaa apopleksia (”lakko”). Samanaikaisesti potilaan tajuttomuuden aikana voit nähdä kuvan ohimenevästä ääreishalvauksesta.

hoito

Usein potilaat, joilla on ollut MAS-isku. vaaditaan keinotekoisen sydämentahdistimen implantaatio

Hoito riippuu monista tekijöistä: sairauden syy, kesto, hemodynaaminen korvaus, ikä ja muiden samanaikaisten sairauksien esiintyminen. Joka tapauksessa kardiologi, arytmologi ja terapeutti “työskentelevät” potilaan kanssa.

Huumeiden aiheuttamilla rytmihäiriöillä, jotka johtavat Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäyksiin (bradykardia), ensimmäinen tehtävä on poistaa sydämen rytmiin vaikuttavat lääkkeet (hidastaa sitä)..

Mutta jos valitukset on hyväksytty tätä taustaa vasten, on silti syytä seurata EKG: tä. On mahdollista, että syy ei ole ollenkaan lääkitys.

Jos EKG: ssä tai seurannassa havaitaan yli 2,0 sekunnin taukoja, herää kysymys keinotekoisen sydämentahdistimen istuttamisesta. Se asennetaan kiireellisesti tai suunnitellusti kliinisestä tilanteesta riippuen..

sydänfilmi

Asiantuntijat arvioivat PQ-ajan keston. Tämä on ajanjakso, jonka kuluessa impulssi kulkee sinusolmusta sydämen kammioon. On useita vaiheita:

  • ensimmäisessä asteessa väli on yli 0,2 mm;
  • hyökkäyksen toisen aallon aikana väli pidentyy vähitellen ja on paljon normaalia korkeampi. Ajoittain QRST putoaa pois. Tämä dynamiikka osoittaa, että seuraava impulssi ei saavuttanut sydänlihaksen kammioa;
  • kolmas vaihe on vaikea.

Elektrokardiogrammin tulokset ovat tärkein indikaattori MAC-oireyhtymän diagnoosissa. Asiantuntija voi määrätä Holter-tutkimuksen, kun taas EKG-tulokset toimitetaan päivän sisällä.

Katso myös

Katso mitä Morgani-Edem-Stokes-hyökkäys on muissa sanakirjoissa:

Sillä on useita merkityksiä: hyökkäyksen myrsky linnoitusta, kaupunkia tai voimakkaasti linnoitettua asemaa vastaan. Lääketieteessä pahenemishetki, sairauden paheneminen, tuskallinen tila sekä mielentilan terävä ilmeneminen. Katso myös: Focal hyökkäys... Wikipedia

Wikipediassa on artikkeleita muista ihmisistä, joilla on tämä sukunimi, katso Stokes. William Stokes William Stokes... Wikipedia

Tämä sivu on sanasto. # Ah... Wikipedia

Implantoitava sydämentahdistin (EM) tai sydämentahdistin, lääketieteellinen laite, joka on suunniteltu muuttamaan sydämen rytmiä. Tahdistimien päätehtävä on ylläpitää tai asettaa taajuutta...... Wikipedia

Implantoitava sydämentahdistin (EM) tai sydämentahdistin, lääketieteellinen laite, joka on suunniteltu muuttamaan sydämen rytmiä. Tahdistimien päätehtävä on ylläpitää tai asettaa taajuutta...... Wikipedia

Adems Robert (1791, 13. tammikuuta 1875) on irlantilainen kirurgi. Life Adems Robert syntyi Irlannissa, opiskeli Trinity Collegessa (Dublin) vuosina 1810–1814 ja sai kandidaatin tutkinnon vuonna 1814. Hän aloitti lääketieteellisen koulutuksensa...... Wikipediassa

ADAMON
- (Adamon), borneolin dibromidihydrokaneliesteri, jossa on 35% borneolia ja 35% bromia; omaa bromin ja palderjan (borneolin) vaikutuksen samanaikaisesti ilman niiden epämiellyttävää makua, sitä käytetään neuroosin, hermostuneiden sydämen sydämen, hysteerian,... aikana... Iso lääketieteellinen tietosanakirja

Adams-Stokes-Morgagni -oireyhtymää pidetään melko harvinaisena tapahtumana. Se merkitsee tavanomaista tilaa, joka etenee jo kehittyneen asystolin taustalla. Tämän vaivan ansiosta eteis ja kammiot toimivat itsenäisesti toisistaan ​​riippumatta. Useimmiten tällainen diagnoosi tapahtuu II-III-asteella ja oireyhtymällä, jonka kammion supistumisnopeus on pienempiä lapsia vähemmän kuin 70–60 minuutissa ja vanhemmilla lapsilla 45–50. Tässä artikkelissa puhumme yksityiskohtaisemmin siitä, miksi ihmiset kärsivät Adams-Stokes-Morgagni -oireyhtymästä, ja kuinka käsitellä sitä.

Hoitoperiaatteet

Atrioventrikulaarinen salpa, jossa on MAS-oireyhtymä - suora osoitus sydämentahdistimen implantoinnista.

Potilaiden hoito riippuu perussairauden luonteesta ja rytmihäiriön tyypistä, mutta hoidon tarkoituksena on aina estää tajunnan menetys..

  • Takyarytmian kanssa lääkitys määrätään. Tällaisille potilaille suositellaan rytmihäiriöiden jatkuvaa käyttöä (amiodaroni, novokaiinamidi).
  • Atrioventrikulaarinen salpa, jolla on MAS-oireyhtymä, on osoitus sydämentahdistimen implantoinnista. Nämä ovat laitteita, jotka kykenevät tuottamaan sähköisiä impulsseja sydämen supistumisten aikaansaamiseksi. Ne voivat toimia jatkuvassa tilassa, mikä on välttämätöntä ihmisille, joilla on täydellinen AV-salpaus, tai ottaa käyttöön määräajoin "pyynnöstä", jota voidaan käyttää potilaissa, joilla AV on täydellinen..

Hyökkäyksen aikana potilaalle on annettava kiireellinen lääketieteellinen hoito. Huolimatta siitä, että useimmissa tapauksissa se pysähtyy yksin, odota ja katso -taktiikoita ei voida tässä tapauksessa hyväksyä, koska viive menetetään ja on suuri kuoleman riski.

Yhtäkkiä tajunnan menettäneiden potilaiden auttaminen on elvytystoimenpiteiden suorittaminen. Yleensä jälkimmäinen alkaa esisyntyisellä aivohalvauksella, joka voi palauttaa sykkeen kammiovärinän aikana. Tehokkuudella he siirtyvät epäsuoraan sydämen hierontaan ja keinotekoiseen hengitykseen suhteessa 30: 2 ja lääketieteelliseen tukeen. Jos on mahdollista rekisteröidä elektrokardiogrammi, erilainen rytmihäiriöiden hoitaminen on mahdollista. Asystoolilla tapahtuu tahdistus, kammiovärinä - defibrillointi.

On syytä huomata, että tämän tilan lopputulos riippuu ensiapun oikea-aikaisuudesta, joten sen tulisi alkaa heti tapahtumapaikalla. Elvyttämistoimenpiteet voi aloittaa henkilö, jolla ei ole erityisopetusta ja joka on aiemmin soittanut ambulanssitiimin.

oireet

MAS-oireyhtymän yhteydessä hyökkäyksiä esiintyy yhtäkkiä, ja stressi, vakava hermostunut jännitys, pelko, liiallinen fyysinen aktiivisuus voivat edeltää niitä. Terävä kehon asennon muutos, kun potilas nousee nopeasti, voi myös vaikuttaa sydänsairauksien ilmenemiseen.

Yleensä täydellisen terveydentilan keskellä ilmenee luonteenomainen MAS-oirekompleksi, mukaan lukien sydämen häiriöt ja aivojen toimintahäiriöt tajuttomuuden kanssa, kouristukset, tahaton uloste ja virtsaaminen..

Taudin pääoire on tajunnan menetys, mutta ennen sitä potilas tuntee joitain muutoksia, joista hän voi sitten puhua. Silmien tummuus, vaikea heikkous, huimaus ja melu päässä puhuvat lähestyvästä pyörtymisestä. Otsaan ilmestyy kylmää, tahmeaa hikeä, pahoinvointia tai päänsärkyä, sydämentykytys tai häipyminen rinnassa on mahdollista.

20 - 30 sekunnin jälkeen rytmihäiriön paroksysmin jälkeen potilas menettää tajuntansa ja muut korjaavat taudin oireet:

  • Tietoisuuden puute;
  • Iho muuttuu voimakkaasti vaaleaksi, syanoosi on mahdollista;
  • Hengitys on pinnallinen ja voi pysähtyä kokonaan;
  • Verenpaine laskee;
  • Pulssi on säiemainen eikä sitä usein tunneta ollenkaan;
  • Kouristuvat lihassärkyt ovat mahdollisia;
  • Virtsarakon ja peräsuolen vapaaehtoinen tyhjentäminen.

Tauti voi esiintyä menettämättä tajunnan. Tämä on ominaista nuorille potilaille, joilla aivojen verisuoniseinät ja sepelvaltimoiden vaurioituminen eivät ole, ja kudokset ovat suhteellisen resistenttejä hypoksialle. Oireyhtymä ilmenee vakavasta heikkoudesta, pahoinvoinnista, huimauksesta tietoisuuden säilymisen kanssa.

Iäkkäillä potilailla, joilla on aivojen valtimoiden ateroskleroosi, ennuste on huonompi, ja kohtaukset ovat vakavampia. Oireet lisääntyvät nopeasti ja kliinisen kuoleman riski on suuri, kun sydäntä ei ole ja hengitystä, sykettä ja painetta ei havaita, oppilaat ovat laajentuneet eivätkä reagoi valoon..

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä (MAS) - syyt, muodot, hoito

Tällainen vajaatoiminta on vaarallista sydämenpysähdyksessä, johon liittyy veren leviämisen rikkominen kaikkiin elimiin, mukaan lukien aivot. Patologia on erittäin vaarallinen, joten sen tärkeimmät oireet, diagnostiset menetelmät ja terapeuttisen kurssin ominaisuudet tulisi tutkia..

Tilastojen mukaan 70% ihmisistä, joilla on atrioventrikulaarinen salpaus, tuntee kyseisen oireyhtymän oireet..

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä on odottamaton sydämen rytmihäiriö, joka voi johtaa kliiniseen kuolemaan. Patologia ilmenee toistuvissa akuutin aivoiskemian hyökkäyksissä. Kansainvälisessä sairauksien luokittelussa ICD-10-patologialle annetaan koodi I45.9. Se määritellään nimellä "määrittelemätön johtavuushäiriö".

Siirtyminen vähentyneeseen rytmiin, sydänlihaksen supistuvan toiminnan muutos voi aiheuttaa seuraavia syitä:

  • myrkyllisyys myrkyllisillä aineilla;
  • absoluuttinen atrioventrikulaarinen lohko. Tämän patologian avulla eteisestä suunnattu impulssi ei pääse kammioihin;
  • osittaisen AV-salpauksen siirtyminen täyteen;
  • bradykardia, joka syntyi yliannostuksen vuoksi tai jolla on erityinen herkkyys lääkkeille. Se käy ilmi, että sydänlihaksen aivohalvaukset vähenevät jopa 30 minuuttiin minuutissa;
  • paroksysmaalinen takykardia ennen synkoopia (kun nauhoitetaan yli 200 lyöntiä / minuutti), kammiovärinä tai asystooli.

Asiantuntijat tunnistavat kokonaisen ryhmän riskitekijöitä. Se sisältää seuraavat ehdot:

  • sydänlihaksen iskemia sairaan kardioskleroosin, akuutin sydänkohtauksen, kardiomyopatian läsnä ollessa;
  • systeeminen amyloidoosi;
  • sydäntulehdus, sydänlihatulehdus;
  • sairaudet, joissa on neuromuskulaarisia muutoksia;
  • asuminen tropiikissa alueilla, joille on ominaista Chagas-taudin leviäminen;
  • diffuusi tyyppisen arpikudoksen lisääntyminen samanaikaisilla elinvaurioilla. Se havaitaan systeemisen skleroderman, lupus erythematosuksen, Lev- ja Legener-taudin, nivelreuman läsnä ollessa;

Systeeminen lupus erythematosus

  • korkea raudan saostuminen huonon hemokromatoosin, hemosideroosin kehittyessä;
  • toiminnalliset muutokset johtavuudessa atrioventrikulaarisen solmun alueella;
  • lihaskuitu tulehdus.
  • Tutkittu sydämen patologia kehittyy seuraavissa muodoissa:

    1. Takykardisen. Hänen lääkärinsä kirjaa paroksysmaalisen takykardian, supraventrikulaarisen takykardian paroksysmin, eteisvärinän, sykkeen ollessa yli 250 lyöntiä minuutissa (tätä ilmentymää kutsutaan WPW-oireyhtymäksi).
    2. Bradykardisen. Se ilmestyy, kun sinusolmu lakkaa toimimasta tai kun se on heikko. Se ilmenee myös täydellisen atrioventrikulaarisen salpauksena, sinoatriaalisella salpauksella (tällä patologialla syke minuutissa ei ylitä 20 iskua).
    3. Mixed. Korjaa sen ulkonäkö takyarytmioiden vaihtamisen aikana kammion asystolen jaksoilla.

    EKG-MAS-oireyhtymä

    Hyökkäyksiä voi tapahtua eri tavoin. Tarkastellaan niitä yksityiskohtaisemmin:

    1. Pitkäaikaisiin rytmihäiriöihin liittyy vähentyneitä kohtauksia. Tärkeimmät oireet ovat: näkökyvyn muutokset, lyhytaikainen huimaus, heikkous.
    2. Pyörtyminen kestää joskus muutaman sekunnin. Kyseisessä kohtauksessa ei kuitenkaan ole mitään ilmenemismuotoja..
    3. Hyökkäys häviää joskus menettämättä tajunnan, vaikka lääkärit määrittäisivätkin potilaan sykkeen 300 lyöntiä minuutissa. Samanlaisia ​​tapauksia havaittiin nuorilla, joilla ei ole sepelvaltimo-, aivo-alusten patologiaa. Terävä heikkous, letargia osoittaa hyökkäystä.
    4. Kohtausten nopea kehitys. Se on tyypillistä ihmisille, joilla on aivojen verisuonten ateroskleroottinen vaurio..

    Kliinisen kuvan ilmentymisen voimakkuudesta riippuen oireyhtymä on jaettu useisiin muotoihin:

    • keuhko tai oireyhtymä ilman tajunnan menettämistä - tässä tapauksessa korvissa on huumori, huimaus, potilas heitetään kylmään hikoihin, herkkyys heikentyi, mutta pyörtyminen ei tapahdu;
    • kohtalainen - tajunnan menetys todetaan, mutta siinä ei ole kouristuksia ja mielivaltaisia ​​tyhjentämistoimia, virtsaamista;
    • vakava - tämän oireyhtymän muodossa esiintyy kaikkia samanaikaisia ​​oireita.

    Kliiniset ilmentymät

    Jopa 65% potilaista, joilla on diagnosoitu täydellinen atrioventrikulaarinen tukkeuma, ovat alttiita tällaisen hengenvaarallisen tilan kehittymiselle. Kohtausten esiintymistiheys voi vaihdella - muutaman vuoden välein useisiin hyökkäyksiin koko päivän ajan.

    Akuutin kohtauksen oireiden kehittymistä voivat edeltää tunnusmerkit tai hyökkäys voi alkaa yhtäkkiä.

    On tärkeää tietää, että MAS-iskun prekursorit voivat tapahtua useita päiviä tai useita minuutteja ennen kehitystä:

    • Huimaus.
    • Päänsärky.
    • Rytmin muutoksen tunne ja / tai sydämenpysähdys.
    • Selittämätön ahdistus.
    • Yleinen heikkous, heikkous.
    • Melun esiintyminen korvissa, päässä.
    • Silmien tummeneminen.
    • Voimakas hikoilu, kylmät, märät kämmenet, jalat.
    • Pahoinvointi oksentamisen kanssa tai ilman.
    • Vaalea, sininen nasolabiaalinen kolmio.
    • Liikkeiden hajauttaminen.

    Lisäksi melko usein provosoivat tekijät MAS-oireyhtymän kehittymiselle ovat:

    • Stressi, tunnekosketus, vahvat tunteet.
    • Hermostunut uupumus.
    • Kehon asennon jyrkkä muutos, yleensä vaakatasosta pystysuoraan.

    Pääsääntöisesti muutaman minuutin kuluessa esiasteiden tuntemuksesta tapahtuu tajunnan menetys - Morgagni-oireyhtymän johtava oire.

    Seuraavat oireet rekisteröidään jo potilaalla, joka on tajuton tilassa:

    • Vakava vaaleus, akrosyanoosi.
    • Tietoisuuden puute.
    • Mydriaasi - laajentuneet oppilaat.
    • Matala hengitys tai sen puute.
    • Progressiivinen verenpaineen lasku.
    • Rihmaisen pulssin muodostuminen täydelliseen poissaoloonsa saakka.
    • Lihasten äänen vähentäminen.
    • Eri vakavuusasteisten kohtausten kehittyminen.
    • Tahaton virtsaaminen, suoliston liikkeet.
    • Niskalaskimo turvotusta.
    • Vaimennettu ja rytmihäiriöiset sydämen äänet.
    • "Cannon" -ääni - tämä ilmiö esiintyy samalla vähentäen kammiota ja eteisä.
    • Goeringin oireen määritelmä on ”sumiseva” rintalasan xiphoid-prosessi kammiovärinän kehittyessä.

    Jos asystoolin kesto on 1 minuutti, kehittyy kliininen kuolema, jonka tärkeimmät merkit ovat:

    • Potilaan tietoisuuden puute.
    • Oppilaan dilatatio ja silmärefleksien puute.
    • Patologiset cheyne-stokes- tai biot-hengitykset - harvinaiset, epätasaiset, kuplivat hengitysliikkeet.
    • Pulssin puute, verenpaine, sydän ei kuuntele.
    • Jos puuttuu asianmukainen apu, kuolema.

    Morgagnin iskujen vakavuuden mukaan seuraavat muodot erotetaan:

    • Lievä - tajunnan menetys ei kehitty, tärkeimmät valitukset ovat päänsärky, huimaus, tinnitus, pään melu, raajojen heikentynyt tunne.
    • Keskipitkä - tajunnan menetys ja kaikki merkit paitsi tahaton virtsaaminen, suoliston liikkeet ja kohtaukset.
    • Vakava - kaikki oireet esiintyvät.

    On olemassa myös kliininen luokittelu, jonka mukaan kouristusten etenemisestä määritetään joitain variantteja:

    • Jos potilaalla on lyhytaikaista, lievää rytmihäiriötä, tärkeimmät oireet voivat olla ohimenevä huimaus, heikkous, näön hämärtyminen.
    • Muutaman sekunnin lyhyen pyörityksen kehittäminen, jota ei seuraa tavallinen kyyninen kuva.
    • Ei pyörtymistä edes sykkeen ollessa yli 250 minuutissa. Tämä vaihtoehto on yleisempi nuorilla, joilla ei ole vaurioita sydämen ja aivojen verisuonille..
    • Ateroskleroosin esiintyminen potilaalla johtaa tajunnan menettämisen nopeimpaan kehitykseen, jolla on korkea kuoleman riski.

    Kun tietoisuus palautetaan, useimmiten potilaat eivät muista pyörtymiseen johtavien tapahtumien kroonisuutta.

    Eri lähteistä löytyy paljon tietoa siitä, että pyörtyminen katoaa itsestään rytmin itsenäisen palautumisen takia. Itse asiassa harvoissa tapauksissa tämä on totta, mutta et koskaan voi toivoa, että rytmi palautuu itsestään ja potilas herää, ikään kuin mitään ei olisi tapahtunut.

    Tärkeä. MAC-siideri ja äkillisyydestään vaarallinen

    Lisäksi WHO: n mukaan jopa hyökkäys, johon ei liity tajunnan menetystä, voi johtaa kuolemaan. Tällaisissa tapauksissa diagnoosi on erittäin tärkeä jo oireiden ilmenemisvaiheen ensimmäisissä vaiheissa..

    Kuinka supistumisten fysiologia on häiritty?

    Täydellisen atrioventrikulaarisen salpauksen tapauksessa sydämen kammio (eteis ja kammiot) supistuvat yksilöllisessä rytmissä. Tämän vahvistaa EKG: n kompleksien yhtä suuret etäisyydet.

    Impulssi voi tapahtua Hänen kimppussa:

    • jakopaikkaan vasen ja oikea jalka;
    • jaon paikalla;
    • jaon jälkeen;
    • yhdessä jaloissa.

    Useammin patologinen prosessi leviää ylhäältä alas (laskeva salpaus) ja tarttuu ensin His-kimpun kimppuun, sitten kulkee yhteen jalkoihin. Mutta on tapauksia, joissa havaitaan ylöspäin suuntautuvaa suuntaa, kun prosessi alkaa jaloilla ja nousee ja tukkii koko tavaratilan. Samanlainen kulku on mahdollista sydäninfarktin kanssa.

    Emättimen hermo (vagus) aktivoi sinusolmun

    Jos tuhoaminen tapahtuu säteen jakautumispaikassa, niin impulssit syntyvät itsenäisesti vasemmassa tai oikeassa jalassa ja siirretään vuorotellen yhteen kammioon, sitten toiseen. Se muistuttaa kammion ekstrasistoolia..

    On Tärkeää Olla Tietoinen Vaskuliitti