Aortan venttiilin vajaatoiminta

Aortan venttiilin vajaatoiminta kehittyy aortan venttiilin toiminnan heikentymisen vuoksi.

Normaalitilassa aortan venttiili toimii yksisuuntaisena porttina. Kun se aukeaa, veri vasemmasta kammiosta, joka on pumppaava sydämen kammio, työnnetään aorttaan, suureen valtimoon, joka ulottuu sydämestä. Aortalta happea sisältävä veri tulee koko vartaloon haarautuneiden valtimoiden kautta ja ravitsee siten vartaloa. Kun sydän lepää supistumisten välillä, aortan venttiili on suljettu niin, että veri ei palaa sydämeen.

Kun aortan venttiili on riittämätön, se ei sulkeudu kokonaan, joten jokaisen sydämen supistumisen aikana pieni määrä verta, joka työnnetään aorttaan vaurioituneen venttiilin kautta, tulee vasempaan kammioon. Tätä prosessia kutsutaan regurgitaatioksi. Tämän takia elimistöön tulee riittämätön määrä verta, joten sydämen on työskenneltävä kovasti korjatakseen puute.

Sen mukaan, kuinka kauan vasemman kammion regurgitaatio on, erotetaan kolme aortan venttiilin vajaatoimintaastetta:

• 1 aste aortan venttiilin vajaatoimintaa (merkityksetön) - alle 5 millimetriä aortan venttiilin venttiileistä;

• 2 astetta aortan venttiilin vajaatoimintaa (keskipitkä) - 5-10 millimetriä aortan venttiilin venttiileistä;

• 3 astetta aortan venttiilin vajaatoimintaa (ilmaistu) - yli 10 millimetriä aortan venttiilin venttiileistä.

Aortan venttiilin riittämättömyyden syyt

Tämän taudin syy voi olla mikä tahansa tila, joka aiheuttaa aortan venttiilin vaurioita. Useimmiten se on:

• aortan venttiilin synnynnäinen epämuodostuma;

• aortan venttiilin kuluminen iän myötä;

• Reumakuume;

• korkean verenpaineen aiheuttama aortan nousu;

• rintakehän sädehoito.

Harvoin aortan venttiilin vajaatoiminta voi aiheuttaa:

• Marfan-oireyhtymä (systeeminen sidekudossairaus);

• jotkut autoimmuunisairaudet;

Äkillinen aortan venttiilin toimintahäiriö voi johtua:

• endokardiitti (sydäninfektio);

• Aortan leikkaus (sisäkerroksen erottaminen aortan keskikerroksesta);

• proteesin aiheuttavan aortan venttiilin ongelmat.

Aortan venttiilin vajaatoiminnan oireet

Alkuvaiheissa, yleensä, oireita ei havaita. Mutta ajan myötä, kun sydän työskentelee vähentyneen verenvirtauksen vuoksi kovasti ja vasen kammio laajenee, seuraavia oireita voi esiintyä:

• yleinen heikko tila;

• rytmihäiriöt (sydämen rytmin häiriöt);

• hengenahdistus, etenkin fyysisen rasituksen aikana;

• angina pectoris, rintakipu, joka ilmenee usein rasituksen aikana;

• sydämentykytys, epämääräinen epäsäännöllisen ja kiihtyneen sykkeen tunne;

• pyörtyminen (tajunnan menetys).

Aortan venttiilin vajaatoiminnan hoito

Aortan venttiilin vajaatoiminnan hoito määräytyy sairauden syiden ja oireiden perusteella.

Usein, jos krooninen vajaatoiminta diagnosoidaan ensimmäistä kertaa, erityishoitoa ei suoriteta. Tilan tarkkailemiseksi käy lääkärillä. Joissakin tapauksissa voidaan käyttää joitain lääkkeitä, jos verenpaine on alhainen..

Jos aortan venttiilin vajaatoimintaa on havaittu pitkään, on oireita tai vasen kammio on menettänyt supistumisensa, venttiili korvataan kirurgisesti.

Video YouTubesta artikkelin aiheeseen:

Tiedot kootaan ja toimitetaan vain tiedoksi. Ota yhteys lääkäriisi ensimmäisten sairausmerkkien yhteydessä. Itsehoito on vaarallista terveydelle.!

Suurin osa naisista pystyy saamaan enemmän nautintoa harkitseessaan kaunista vartaloaan peiliin kuin seksistä. Joten naiset pyrkivät harmoniaan.

Ensimmäinen vibraattori keksittiin 1800-luvulla. Hän työskenteli höyrykoneessa ja oli tarkoitettu hoitamaan naisten hysteriaa..

Säännöllisen vierailun avulla solariumissa ihosyövän todennäköisyys kasvaa 60%.

Jos maksa lakkaa toimimasta, kuolema tapahtuu päivän kuluessa.

Jos putoat aasilta, rullaa kaulasi todennäköisemmin kuin hevoselta putoaminen. Älä vain yritä kumota tätä väitettä..

Isossa-Britanniassa on laki, jonka mukaan kirurgi voi kieltäytyä tekemästä leikkausta potilaalle, jos hän tupakoi tai on ylipainoinen. Henkilön tulisi luopua huonoista tottumuksista, ja sitten hän ei ehkä tarvitse kirurgista interventiota.

Ihmisen luut ovat neljä kertaa vahvempia kuin betoni.

Pyrkimyksenä saada potilas ulos lääkärit menevät usein liian pitkälle. Joten esimerkiksi tietty Charles Jensen vuosina 1954–1994. selvisi yli 900 kasvaimen poistooperaatiosta.

Hammaslääkärit ovat ilmestyneet suhteellisen äskettäin. 1800-luvulla tavallisen kampaajan velvollisuutena oli vetää pois sairaat hampaat.

On olemassa erittäin mielenkiintoisia lääketieteellisiä oireyhtymiä, kuten esineiden pakkomielteinen nieleminen. Tämän maniasta kärsivän potilaan vatsasta löydettiin 2500 vieraita esineitä.

Työ, josta ihminen ei pidä, on psyykkinsä paljon haitallisempaa kuin työn puute yleensä.

Vaikka ihmisen sydän ei sykky, hän voi silti elää pitkään, kuten norjalainen kalastaja Jan Revsdal meille osoitti. Hänen "moottori" pysähtyi 4 tunniksi sen jälkeen kun kalastaja eksyi ja nukahti lumessa.

Aikaisemmin haukottelu rikastutti kehoa hapolla. Tämä näkemys kuitenkin hylättiin. Tutkijat ovat osoittaneet, että haukotessaan ihminen jäähdyttää aivoja ja parantaa sen suorituskykyä.

Tutkimusten mukaan naisilla, jotka juovat muutama lasillinen olutta tai viiniä viikossa, on lisääntynyt riski saada rintasyöpä.

Masennuslääkkeitä käyttävä henkilö kärsii useimmissa tapauksissa jälleen masennuksesta. Jos henkilö selviytyy masennuksesta yksin, hänellä on kaikki mahdollisuudet unohtaa tämä tila ikuisesti..

Hampaiden osittainen puute tai jopa täydellinen adentia voi johtua vammoista, kariesista tai ikenistä. Kadonneet hampaat voidaan korvata hammasproteeseilla..

Mikä on aortan venttiilin vajaatoiminta?

Artikkelin julkaisupäivä: 21.09.2018

Artikkelin päivityspäivämäärä: 13.6.2019

Kirjoittaja: Julia Dmitrieva (Sych) - Harjoitteleva kardiologi

Aortan venttiilin vajaatoiminta (AK tai AOK), tai kuten sitä kutsutaan myös, aortan vajaatoiminta on sydänvika, jossa onnekkojen venttiilien seinämät eivät sulkeudu kokonaan, joten osa verestä palaa aortan suusta takaisin vasempaan kammioon.

Eristetty aortan vajaatoiminta on melko harvinaista, 4% tapauksista, ja yhdessä muiden epämuodostumien kanssa sen esiintyvyys kasvaa 10%: iin. Useimmiten havaitaan yhdistelmä aortan aukon stenoosin kanssa (55–60%).

Syitä kehitykseen

Aortan vajaatoiminnan etiologia on melko monimuotoinen. Selvitä hankitut ja perinnölliset syyt.

Syntymävaurioita edustavat:

  • Pellin rakenteen rikkomukset, jossa venttiili lakkaa olemasta kaksoislehti ja läppien lukumäärä muuttuu ylös tai alas. Yleensä välillä yhdestä neljään.
  • Marfanin oireyhtymä, joka aiheuttaa kaikkien sidekudosten, mukaan lukien aortan venttiilin, rappeutumisen. Sydämen lisäksi patologia vaikuttaa silmiin ja niveliin, mikä on tyypillistä Marfan-kolmialle.
  • Proteiinisynteesin estäminen, mikä johtaa kollageenin ja elastiinin puuttumiseen, mikä tekee venttiilin seinistä ohuita ja helposti laajennettavia.

Hankittujen etiologisten tekijöiden luettelo sisältää:

  • Infektiot, jotka aiheuttavat venttiilien kiinnikkeiden tulehduksia (kupli-, streptokoki- ja stafylokokki-infektiot). Ne muodostavat eräänlaisen syylät aortan venttiilin seinämiin.
  • Aortan ateroskleroosin mahdollinen leviäminen venttiilin seiniin ja plakin eteneminen edelleen.
  • Vakavat vammat, jotka johtavat lehtisten repeämään. Tässä tapauksessa siirtyminen akuuttiin vaiheeseen on mahdollista välittömästi.
  • Kohonnut verenpaine ja vasemman kammion kompensoiva hypertrofia johtaa siihen, että venttiilistä tulee liian pieni toimintojen suorittamiseksi. Tätä kutsutaan suhteelliseksi riittämättömyydeksi. Koska venttiilin koko on normaali, mutta laajentuneen kammion olosuhteissa ei riitä.
  • Sidekudoksen systeemiset sairaudet. Autoimmuuniprosessien seurauksena venttiilikudos nähdään vieraana ja sen omat valkosolut tuhoavat sen. (systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma).

Hoitavan lääkärin on tärkeää selvittää vian alkuperä, jotta hän voi määrätä oikean hoidon..

Reumaattinen etiologia vahvistetaan useimmiten anamneesillä, muiden elinten reumaalisilla vaurioilla, veren spesifisellä muutoksella.

Tarttuva luonne osoitetaan veriviljelyllä ja immunologisilla tutkimuksilla.

Syphilitic-puutos havaitaan serologisilla kokeilla tai muilla syfilis-oireilla. Aortan laajentumisesta on myös radiologisia merkkejä.

Aortan venttiilin vaurioituminen voi olla ainoa Marfanin oireyhtymän ilmenemismuoto, siksi tämän etiologian määrittäminen on melko vaikeaa.

Hemodynaaminen muutos

Hemodynaamiset muutokset ovat tärkein linkki taudin patogeneesissä. Ne riippuvat suurelta osin veren määrästä, joka palaa aortan suusta takaisin vasempaan kammioon. Eli vasen kammio täytetään kahdesta lähteestä, vasemmasta atriumista ja aortasta. Tämä johtaa hänen kameransa äänenvoimakkuuden kasvuun..

Veren määrä, jonka kammio tarvitsee karkottaa, kasvaa. Suorittamatta tarpeetonta työtä vasen kammio kasvattaa massaaan - sydänlihaksen liikakasvu esiintyy.

Lopulta vasemman kammion dilaatio johtaa vasemman atrioventrikulaarisen venttiilin kuitumaisen renkaan lisääntymiseen ja sen suhteelliseen vajaatoimintaan. Tämä on nk. Varapuheen mitralisaatio..

Prosessin dekompensaatiolla stagnaatio alkaa keuhkojen verenkierrossa. Paine keuhkovaltimoissa kasvaa. Tämä johtaa oikean kammion liikakasvuun ja vakaviin seurauksiin hengästyneisyydestä keuhkoödeemaan..

Arvosana

Yhteensä eristetään viisi venttiilien vajaatoiminnan astetta:

  • Ensimmäisessä vaiheessa palautumistilavuus on vähäinen ja on alle 15 prosenttia sydämen tuotannosta. Se on mahdollista tunnistaa auskultatoriseksi diastolisten murmien läsnäololla..
  • Toiselle vaiheelle on ominaista regurgitaation lisääntyminen jopa 30 prosenttiin. Potilas rajoittaa fyysistä aktiivisuutta tilan huonontumisen vuoksi. Elektrokardiografiaa suoritettaessa havaitaan vasemman kammion ylikuormituksen ja liikakasvun merkkejä.
  • Kolmannessa vaiheessa aortan verenvirtaus laskee puoleen ja kirkkaat kliiniset oireet alkavat.
  • Neljännessä vaiheessa yli puolet verestä ei pääse systeemiseen verenkiertoon. Sisäelinten nälkä alkaa. Oikea kammio ja keuhkojen verenkierto sisältyvät myös patologiseen prosessiin. Hengenahdistus tapahtuu jopa levossa..
  • Viidennessä terminaalivaiheessa, koska on mahdotonta tarjota ravinteita sisäelimille, käynnistetään palautumattomien kuolemaan johtavien reaktioiden kaskaadi.

oireet

Sairauksien oireet kehittyvät asteittain.

Sen ilmentymisen intensiteetti on myös jaettu viiteen vaiheeseen:

  • Vaiheessa 1 oireet eivät häiritse potilasta sydämen täydellisen korvauksen vuoksi.
  • Vaiheelle 2 on ominaista nopea ja lisääntynyt syke sekä potilaiden valtimoiden lisääntynyt perifeerinen pulssi (potilas voi tuntea, että temppelit sykkivät), päänsärky ja väsymys.
  • Vaiheessa 3 yllä olevat oireet alkavat ilmaantua levossa. Lisätään angina pectoriksen oireita, hengenahdistusta ja verisen yskun yskimistä.
  • Vaiheelle 4 on ominaista raajojen ja koko kehon turvotus, vatsan koon lisääntyminen ja veren lisääntynyt saostuminen varastoon.
  • Kun vaihe 5 tapahtuu, esiintyy oireita kaikista kehon järjestelmistä, jotka johtavat kuolemaan.

Jos terapia ei ole tehokasta, voi syntyä seuraavia komplikaatioita:

  • Sydänlihaksen infarkti.
  • Mitraaliventtiili muuttuu.
  • Rytmihäiriöt.

Diagnostiset menetelmät

Potilaan silmämääräinen tutkimus paljastaa ihon vaaleuden tai akrosyanoosin. Apikaalinen impulssi (rintakehän etupinnan pulsaatio) tulee havaittavaksi, joka liikkuu vasemmalle ja alas.

Auskultaatio määrittää diastolisen nurin toisen rintavälin tilassa rintalastan oikealla puolella. Lisäksi auskultatio tarjoaa tietoja sydämen äänien heikkenemisestä..

Perifeerisiä suonia tutkittaessa on myös monia oireita:

otsikkoHavaittavat oireet
Oire MussetPään heiluminen rytmissä sydämenlyönneillä
Oire LandolfiOppilaan supistuminen systoolin aikana ja laajeneminen diastoliin
Quincken kapillaaripulssiKun naulaa painetaan, värjätyn kentän suuruus muuttuu
Mullerin oireSamanaikainen pehmeän kitalaen ja kielen aaltoilu

Systolinen paine nousee, ja diastolinen paine laskee 50 mm: iin. Hg. Taide ja usein alempi. Verenpainetta mitattaessa kirjataan usein nollan diastolinen verenpaine, on tarkemmin sanoa, että verenpaineen määrittäminen Korotkov-menetelmällä on mahdotonta..

Pulssi voi myös muuttua. Siitä tulee usein, nousu ja nousu ovat nopeaa..

Jos näitä oireita löytyy, lääkärin on pakko ohjata potilas seuraaviin kokeisiin erotusdiagnoosin vahvistamiseksi:

  • verinäyte vasta-aineista - mahdollisten patogeenien tunnistamiseksi.
  • veren ja virtsan yleinen analyysi - häiriöiden havaitsemiseksi sisäelimien toiminnassa.
  • EKG havaitsee sähköakselin poikkeaman vasemmalle, R-aallon kasvun vasemmassa rintakehäjohdossa ja sitten ensimmäisen segmentin ST-segmentin laskun ja T-aallon inversion..
  • Röntgenkuvassa voidaan havaita merkkejä sydämen varjon ja aortan kaarin aneurysman lisääntymisestä.
  • Ehokardiografia (sydämen ultraääni) - selventää venttiilin rakenteen muutoksia, käänteisen verenvirtauksen läsnäoloa, antaa mahdollisuuden mitata ulostyöntömäärä ja monet muut indikaattorit.
  • Fonokardiografia (FCG) - antaa sinun tunnistaa hiljaisimmat sydänmurhat. Auskultaatio on melko subjektiivinen menetelmä ja vaatii sen tietojen tarkentamista..

hoito

Aortan vajaatoiminnan oireeton vaihe ei tarvitse hoitoa. On suositeltavaa rajoittaa kuormitusta ja käydä kardiologilla joka vuosi prosessin seuraamiseksi.

Konservatiivinen terapia

Konservatiivinen hoito sisältää eri ryhmien farmakologisten valmisteiden antamisen:

Farmakologinen ryhmäToimintaperiaate ja soveltamisen tarkoitusEsimerkkejä huumeista
KalsiumkanavasalpaajatKalsium ei tunkeudu soluun. Tämän vuoksi sydämen esi- ja jälkikuormitus vähenevät, sepelvaltimoiden laajentuminen, sydänlihaksen hapentarve vähenevätNifedipiini, felodipiini, amlodipiini.
diureetitVähennä verenkierron määrää estämällä putkimaista imeytymistäLasix, indapamidi
ACE-estäjätAngiotensiiniä muuttava proteiini inhiboituu, minkä seurauksena angiotensiiniä kahta ei syntetisoida ja paine laskeeKaptopriili, enalapriili
OheislaitteetNe ovat typpioksidin luovuttajia, joka ihmiskehossa suorittaa verisuonia laajentavaa toimintaa. Käytetään vähentämään sydämen stressiä ja laajentamaan sepelvaltimoitaNitroglyseriini, isosorbididinitraatti, isosorbidimonitraatti

Lääkitystä käytetään aortan vajaatoiminnan toisen vaiheen hoitamiseen ja myöhemmissä vaiheissa tukevana terapiana.

Kirurginen interventio

Aortan venttiilin vaihtaminen ilmoitetaan vian kehittymisen kolmannessa ja neljännessä vaiheessa. Kirurgisen toimenpiteen ydin on korvata vaurioitunut venttiili mekaanisella tai biologisella proteesilla, kun taas se toimii täysin korvattuna alueena.

Potilaan on otettava antikoagulantteja koko leikkauksen jälkeen.

Sinun tulisi myös noudattaa terveellisiä elämäntapoja:

  • Vähennä työmäärää ja ylläpidä tasapainoa työn ja vapaa-ajan välillä.
  • Pidennä kadulla kävelyä.
  • Vältä stressaavia tilanteita..
  • Hoitaa kehon tulehdukselliset prosessit oikea-aikaisesti ja kokonaan.
  • Muuta ruokavaliota. Et voi syödä paljon, ja sinun tulisi myös vähentää kahvin, rasvojen ja hiilihydraattien kulutusta.
  • Kieltäytyä huonoista tavoista.
  • Naisen, jolla verenkierto muuttuu, tulee olla lääkärin valvonnassa lapsen synnytyksen ajan. Raskaus tulisi lopettaa niin, että äidin tai sikiön elämään liittyy vähän riskiä.

Elämän ennuste

Elämän ennuste riippuu suurelta osin taudin havaitsemisvaiheesta. Jos ennustetaan alkuvaiheissa, ennuste on suotuisa.

Jos patologia havaittiin kohtalaisten kliinisten oireiden aikana, niin noin viiden vuoden lääkehoidon ansiosta noin 75% eloonjääneistä havaitaan.

Jos ennustetaan viimeisissä vaiheissa, ennuste on epäsuotuisa. Potilaat, joilla ei ole leikkausta, kuolevat keskimäärin kolme vuotta myöhemmin. Leikkaus pidentää tätä ajanjaksoa merkittävästi.

Jos havaitset tämän taudin oireita, ota heti yhteyttä kardiologiin, ajan viivästyminen on turhaa ja vaarallista terveydelle..

Aortan vajaatoiminta - syyt, asteet, oireet, hoito, ennusteet ja ehkäisy

Mikä on aortan vajaatoiminta

Aortan venttiilin toimintahäiriöt aiheuttavat vasemman kammion lisääntyneen stressin, koska veren tilavuus ylittää normaalin. Tämän vuoksi sydän on liikakasvua, mikä tekee siitä toiminnan huonommin.

Tautiin liittyy huimaus, pyörtyminen, rintakipu, hengenahdistus, toistuvat ja epäsäännölliset syke. Aortan vajaatoiminnan hoidossa käytetään konservatiivisia menetelmiä; vaikeissa tapauksissa on suositeltavaa korvata muovi tai aortan venttiili.

Aortan venttiilin vajaatoiminta diagnosoidaan useammin miehillä. Esiintymistekijöistä riippuen tästä häiriöstä tulee ensisijainen ja toissijainen. Syntyneet patologiat tai aikaisemmat sairaudet muuttuvat kehitystekijöiksi. Aortan vajaatoiminta 80%: lla reumaattisen etiologian potilaista.

Aortan epäonnistumisen syyt

Venttiilin rakenteen rikkomukset

nielutulehduksen tai tonsilliitin infektioiden jälkeinen komplikaatio: reumakuume;
rappeuttava ja seniili kalsiumia aortan stenoosi;
sydänventtiilikudoksen aiheuttamat vauriot infektioista: tarttuva endokardiitti;
traumaattinen vaikutus sydämen kudokseen;
venttiilin rakenteen synnynnäinen patologia: kaksisuuntainen venttiili;
myxomatous degeneraatio: aortan venttiilin venttiilien venytys ja paksuuntuminen estäen täydellisen sulkeutumisen.

Patologiat aortan juuren rakenteessa

  • aortan laajentuminen ja laajeneminen ikään liittyvien muutosten vuoksi;
  • nostaa systemaattisesti verenpainetta;
  • aortan seinämien kerrostuminen;
  • sidekudoksen muodonmuutosreumaattiset sairaudet;
  • sydämen patologia;
  • huumeiden käyttö, joka tukahduttaa ruokahalua.

Sidekudokseen vaikuttavat perinnölliset sairaudet

  • Marfanin oireyhtymä;
  • aortoannular ectasia;
  • Ehlers-Danlosin oireyhtymä;
  • Erdheimin tauti;
  • synnynnäinen osteoporoosi.

Aortan vajaatoiminnan asteet

1. aste - ensimmäinen

Regurgitaation veren tilavuus ei ylitä 15% kammion ulostyöntömäärästä ensimmäisen supistumisen aikana. Alkuperäinen aortan vajaatoiminta ei provosoi oireita, määritetään kammion ja venttiilin seinämien tiheyden pieni lisääntyminen. Tauti diagnosoidaan ultraäänellä.

Asteen 1 aortan vajaatoiminta on vaarallista siinä mielessä, että jos sairauden kehittymistä ei voida estää ajoissa, tauti etenee viimeiseen vaiheeseen, jossa alkaa peruuttamattomat prosessit.

2 asteen latentti aortan vajaatoiminta

Regurgitaation määrä saavuttaa 30%. Useimmilla potilailla ei ole merkkejä sydämen toimintahäiriöistä, mutta ultraäänitutkimuksessa havaitaan vasemman kammion liikakasvu. Synnynnäisissä epämuodostumissa havaitaan aortan venttiili, jolla on väärä venttiilien lukumäärä. Poistumisen suuruus määritetään sydämen onteloiden kuulostamisen aikana. Joskus potilailla, joilla on asteen 2 aortan venttiilin vajaatoiminta, lisääntynyt väsymys ja hengenahdistus liikunnan aikana.

Aste 3 - suhteellinen aortan vajaatoiminta

50% verestä, joka pääsee aorttaan, heitetään vasempaan kammioon. Ihmiset tuntevat kipua rintakehässä. Elektro-, ehokardiografialla havaitaan vasemman kammion merkittävä paksuuntuminen. Rintakehän röntgenkuvauksen aikana määritetään keuhkojen laskimoveren stagnaation merkit.

4 astetta - dekompensaatio

Yli puolet veren määrästä palaa takaisin kammioon. Hengitysvaikeuden, akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan, keuhkoödeeman, maksan koon lisääntymisen ja lisääntyneen mitraalisen vajaatoiminnan ominainen ilmaisu. Potilas tarvitsee kiireellistä sairaalahoitoa.

5 astetta - kuolemassa

Sydämen vajaatoiminta etenee, veren stagnaatio ja elinten dystrofiset prosessit tapahtuvat. Tämän tutkinnon tulos on ihmisen kuolema.

Aortan vajaatoiminnan oireet

Ensimmäiset oireet ovat seuraavat:

  • tunne lisääntyneistä sydämen supistuksista rinnassa;
  • pulssi tunne päässä, raajoissa, selkärankaa pitkin, yleensä vasemmalla puolella.

Myöhemmin muut oireet liittyvät:

  • angina pectoris;
  • häiriöt sydämen työssä;
  • huimaus ja muutos kehon asennossa;
  • pyörtyminen.

Seuraavat oireet ovat mahdollisia aortan vajaatoiminnan vaiheesta riippuen:

  • väsymys
  • hengenahdistus fyysisen rasituksen aikana;
  • cardiopalmus;
  • heikkous;
  • sydänsuruja;
  • ihon vaaleus;
  • hermostunut tic;
  • sydänastma;
  • hikoilu.

Mihin lääkäreihin pitäisi ottaa yhteyttä aortan vajaatoiminnan varalta

Aortan vajaatoiminnan hoito

Taudin hoitamisen taktiikat riippuvat vaiheesta. Aortan vajaatoiminnan vaiheissa 1 ja 2 hoitoa ei tarvita: potilaan on neuvoteltava säännöllisesti kardiologin kanssa. Aortan vajaatoiminnan hoidossa käytetään lääketieteellisiä ja kirurgisia menetelmiä..

Huumehoito

Kohtalainen aortan vajaatoiminta vaatii lääketieteellistä korjausta - seuraavien lääkeryhmien nimittämistä:

perifeeriset verisuonia laajentavat aineet: nitroglyseriini, apressiini, adelfan;
glykosidit: isolanidi, strofantiini, digoksiini: vähentävät systoja;
verenpainelääkkeet: perindopriili, kaptopriili - estävät verenpainetaudin kehittymistä;
kalsiumkanavasalpaajat: verapamiili, diltiatseemi, nifedipiini - vähentävät sydämen kuormitusta ja parantavat sepelvaltimoiden verenvirtausta;
diureetit: lasix, indapamidi - estävät keuhkopöhön ja ruuhkien muodostumisen.

Näitä lääkkeitä käytetään yhdessä dopamiinin kanssa estämään verenpaineen jyrkkä lasku akuutin aortan vajaatoiminnan yhteydessä.

Leikkaus

Jos sairaus aiheuttaa komplikaatioiden uhan, päätetään kardiokirurgisesta toimenpiteestä - aortan venttiilin korvaamisesta mekaanisella tai biologisella implantilla. Leikkaus antaa 10 vuoden elossa 75%: lla aortan venttiilin vajaatoimintaa sairastavista potilaista.

Venttiiliproteesointi on avoin sydänleikkaus, joka kestää vähintään 2 tuntia. Aortan venttiilin vaihtaminen on jatkuvassa hallinnassa: transesophageal ehokardiografia ja kardiomonitorointi. Ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä vuonna komplikaatioiden riski on korkea, joten potilaille, joille tehdään proteesia, määrätään antikoagulantteja..

Aortan vajaatoiminnan komplikaatiot

Aortan vajaatoiminnan aiheuttamat komplikaatiot, jos hoito ei ollut tehokasta:

  • akuutti sydäninfarkti;
  • mitraaliventtiilin vajaatoiminta;
  • sekundaarinen tarttuva endokardiitti;
  • rytmihäiriö.

Vasemman kammion vaikea dilataatio, yleensä, johtaa episodiseen keuhkoödeemaan, sydämen vajaatoimintaan ja äkilliseen kuolemaan. Ilmennyt angina pectoris johtaa potilaan kuolemaan enintään 4 vuodessa, ja sydämen vajaatoiminta kuolee 2 vuodessa, jos kirurgista hoitoa ei tehdä ajallaan. Akuutti aortan vajaatoiminta johtaa vakavaan vasemman kammion vajaatoimintaan ja seurauksena varhaiseen kuolemaan.

Aortan vajaatoiminnan diagnoosi

Lisäksi suoritetaan seuraavat diagnostiset toimenpiteet:

EKG: vasemman kammion liikakasvun merkintöjen tunnistaminen;
fonokardiografia: patologisten murmien määrittäminen sydämessä;
ehokardiografia: aortan venttiilin vajaatoiminnan oireiden tunnistaminen, anatomiset viat ja vasemman kammion laajentuminen;
rinnan röntgenkuvaus: osoittaa vasemman kammion laajenemista ja veren stagnaation merkkejä;
sydämen ontelot: sydämen tuotannon arvon määrittäminen.

Lisäksi potilaan on tehtävä veri- ja virtsakokeet samanaikaisten sairauksien määrittämiseksi.

Aortan vajaatoiminnan luokittelu

Virtaus

krooninen vajaatoiminta: pitkään potilaalla ei ole merkkejä tai oireita, mutta sitten ilmaantuu hengenahdistus, pulssi lisääntyy, normaalista elämästä tulee mahdotonta. Jos epäilet kroonista vajaatoimintaa, se on testattava niin pian kuin mahdollista;
akuutti epäonnistuminen: ilmestyy odottamatta ja riippuu ihmisen elämäntavasta, potilaalla on jatkuva heikkous, hengenahdistus, lisääntynyt väsymys.

syyoppi

  • synnynnäinen: välittyy vanhemmilta lapselle, muodostuu sikiöön;
  • hankittu - muodostunut altistuessaan sairauksille.

Kehitystekijät

orgaaninen: veren virtaus vasempaan kammioon venttiilin vaurioitumisen vuoksi;
kohtalainen: veren virtaus vasempaan kammioon tapahtuu terveellä venttiilirakenteella, heikentynyt verenvirtaus liittyy aortan tai vasemman kammion laajenemiseen;
reumaattinen vajaatoiminta: kehittyy reumauksen taustalla.

Aortan vajaatoiminnan ennuste

Alkuvaiheissa ennuste vasemman kammion toimintahäiriöiden ja dilataation puuttuessa on yleensä suotuisa. Kun valitukset ilmestyvät, tila huononee nopeasti. Kolmen vuoden kuluessa diagnoosista valitukset ilmenevät 10%: lla potilaista, 5 vuoden sisällä - 19%: lla, 7 vuoden sisällä - 25%: lla potilaista..

Lievästä kohtalaisesta aortan vajaatoiminnasta kymmenen vuoden eloonjäämisaste on 85–95%. Kohtalaisella aortan vajaatoiminnalla viiden vuoden eloonjäämisaste lääkehoidolla on 75% ja kymmenen vuoden eloonjäämisaste 50%..

Sydämen vajaatoiminnan nopea kehitys tapahtuu vakavan aortan venttiilin vajaatoiminnan kanssa. Ilman kirurgista hoitoa potilaat kuolevat yleensä 4 vuoden kuluessa angina pectoriksen puhkeamisesta ja 2 vuoden kuluessa sydämen vajaatoiminnan kehittymisestä..

Mutta jos aortan venttiilin vajaatoiminta paranee proteesilla, elämän ennuste paranee, mutta vain sydänkirurgin suositusten mukaisesti leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskin rajoittamiseksi.

Aortan vajaatoiminnan ehkäisy

Aortan vajaatoiminnan ennaltaehkäisy sisältää seuraavat toimenpiteet:

  • kovettumista;
  • kardiologia tutkitaan kerran vuodessa;
  • menee lääkärin puoleen, jos sydämessä on kipua;
  • terveiden elämäntapojen;
  • asianmukainen ravitsemus.

Lisäksi aortan vajaatoiminnan sairauksien ehkäisemisestä ja hoidosta tulee ennaltaehkäisyä:

  • kuppa;
  • ateroskleroosi;
  • erythematosus lupus;
  • nivelreuma;
  • reumatismi.

Toissijaiset ehkäisytoimenpiteet:

kroonisessa aortan vajaatoiminnassa on välttämätöntä tarkkailla vasemman kammion toimintaa tarkkaan, tätä varten kaikukuvaus tehdään säännöllisesti;
systolisen toimintahäiriön ilmetessä, jopa ilman valituksia, on tarpeen harkita leikkausta.

Kysymyksiä ja vastauksia aiheesta "Aortan vajaatoiminta"

Kysymys: Kun olet vaihtanut aortan venttiilin ja aortan plastiikkaleikkauksen 2 vuoden kuluttua, vaikea hengenahdistus Miksi? Paine on normaali.

Vastaus: Syitä voi olla monia, sinun on tutkittava.

Kysymys: Biologinen aortan venttiilini toimitettiin 3,5 vuotta sitten. 8 kuukautta sitten tein viimeisen ECHOgrammin, jossa paljastui 3-4 asteen regurgitaatio. Onko mahdollista parantaa se lääkkeillä? Olen 65-vuotias.

Vastaus: Se riippuu monista tekijöistä, joten hoitava lääkärin mielipide on ratkaisevan tärkeä.

Kysymys: Hyvää iltapäivää (tai iltaa). Voisiko aortan vajaatoiminnan syy ultraäänellä olla autonomisen hermoston toimintahäiriö paraksismaalisen ahdistuksen jaksoissa? Paljon kiitoksia.

Vastaus: Hei. Ei, pikemminkin molempien yhteiset syyt.

Kysymys: Hei. Aortan regurgitaatio 2 astetta, FB 83%. Ultraääni viisi vuotta sitten. Jo aikaisemmin ultraäänitutkimus osoitti l: n kohtalaista dilataatiota. FB: llä 59%. Olen 60-vuotias. Nuoruudessaan hän juoksi pitkiä matkoja. He sanovat, että tämä voi olla myös syy "ongelmiin" l: llä. g. edelleen. Mikä voi olla ennuste? Tällä hetkellä melkein aina korkea "alempi" paine (yli 90) melkein normaalin "ylemmän" paineen kanssa. Toistuva ultraääni on ongelmallista (on sota, Donbass, Debaltseve). kiittää.

Vastaus: Hei. Alkuvaiheissa ennuste on yleensä suotuisa. Kun valitukset ilmestyvät, tila huononee nopeasti, joten kardiologin on noudatettava sitä.

Kysymys: Hei. Nainen, 41 vuotias. Lievä aortan venttiilin vajaatoiminta 1-2 asteen regurgitaatiolla. 1 asteen mitraalinen, trisuspidinen ja keuhkojen regurgitaatio. Sydän onteloita ei ole laajennettu. Paikallisen sydänlihaksen supistumisvyöhykettä ei ole löydetty. Hänen kimppun jalkojen johtavuuden rikkomista ei voida sulkea pois MJP: n liikeprofiilin mukaan. Vasemman kammion systolinen toiminta ei muutu. Vasemman kammion diastolinen toiminta muuttuu pseudo-normaalin tyypin mukaan. Tässä on tällainen johtopäätös. Kerro minulle, mikä on ennusteni tilanteessani ja onko tämä kauhu parannettu?

Vastaus: Hei. Kun tautia diagnosoidaan alkuvaiheessa, sitä on helpompi hoitaa ja ennuste on parempi.

Kysymys: Voiko aortan regurgitaatio kestää vähintään 20-30 vuotta. Vaikuttaako regurgitaatio paineeseen ja diastolisen ja systolisen paineen eroon (esim. 130 - 115).

Vastaus: Hei. Potilaan elämänennuste riippuu taustalla olevasta taudista, regurgitaation asteesta, muodosta. Varhainen kuolleisuus on tyypillinen patologian akuutille kehitykselle. Kroonisessa muodossa 75% potilaista elää yli 5 vuotta ja puolet 10 tai kauemmin. Aortan vajaatoiminnassa diastolinen verenpaine laskee.

Kysymys: Hei. 54-vuotias mies. Kaksisuuntainen aortan venttiili. Vähäinen stenoosi AK. Aortan regurgitaatio 3 rkl. Vasemman kammion dilaatio. Vasemman kammion seinämien liikakasvu. Onko venttiilin vaihtaminen välttämätöntä? Jos ei, mitkä ovat seuraukset?

Vastaus: Hei. Aortan venttiilin vaihto korvataan liikuntatietokyvyn heikkenemisellä ja sydämen vajaatoiminnan ensimmäisillä oireilla. Mahdolliset komplikaatiot täällä.

Kysymys: Hei. Mies on 21-vuotias. Synnynnäinen epämuodostuma kaksisuuntainen aortan venttiili. Venttiilit on polttoainetiivistetty. Regurgitaatio 2 rkl keskimmäistä. Aortan vajaatoiminta 2 astetta. Diagnoosi ensimmäistä kertaa. Onko venttiilin muovi mahdollista? Tee leikkaus tai odota 3-4 astetta?

Vastaus: Hei. Yleensä 1-2 asteessa operaatiota ei suoriteta. Aortan venttiilin korjaus on tarkoitettu vakavaan aortan vajaatoimintaan, joka määritetään oireiden vakavuuden ja sairauden etenemisen dynamiikan perusteella..

Kysymys: Hei. Lapsi on 15-vuotias! Aortan vajaatoiminnan diagnoosi 1 aste. Onko ammattiurheilijauran mahdollista?

Vastaus: Hei. Yhden aortan vajaatoiminnan asteessa liiallista fyysistä rasitusta ei yleensä suositella, vaan vain kohtalainen. Noudata lääkärisi suosituksia.

Kysymys: Hei. Aortan venttiilin vajaatoiminnan yhteydessä suoritetaan keinotekoinen venttiilin asettamisoperaatio. Jos aortan vajaatoiminta on 1 aste, tee leikkaus tai odota 4 asteeseen asti? Pitäisikö minun tehdä leikkaus ennen synnytystä tai ensimmäistä synnytystä? Kuinka tukea sydäntä synnytyksen aikana? Nainen, 38 vuotias. Vasemman kammion liikakasvua on myös läsnä. Lääkkeet, paitsi yrtit ja viburnum, eivät sovellu, koska ne aiheuttavat migreeniä.

Vastaus: Hei. Yhden aortan vajaatoiminnan asteella he eivät toimi. Ensimmäinen aste ei välttämättä etene. Sydäntä synnytyksen aikana ei tarvitse ylläpitää, jos se on terve. Jos epäterveellinen ja tämä diagnosoidaan - keskustele kardiologin kanssa.

Kysymys: Hei. 31 vuotta. Äskettäin hän teki sydämen ultraääni, hänelle todettiin aortan venttiilin vajaatoiminta, MVP 1 asteen regurgitaatiolla. Palvelun armeijassa lentoasennossa. Sano minulle, että tällainen diagnoosi sopii lentotyöhön?

Vastaus: Hei. PMC 1 aste on normi. Aortan vajaatoiminnan osalta - katso vakavuus EchoCG-protokollan mukaan. Mielestäni ongelmia ei tule.

Aortan venttiilin vajaatoiminta

Aortan venttiilin vajaatoiminta on yksi sydänvika, jossa aortan aukko ei sulkeudu kokonaan kuunventtiilin venttiilien diastolian aikana, mikä johtaa veren virtauksen kääntämiseen aortasta vasempaan kammioon.

Aortan venttiilin vajaatoiminta ilmenee rintakipussa, huimauksessa, hengenahdistuksessa, pyörtymisessä, epäsäännöllisyydessä ja sydämentykytyksissä.

Aortan venttiilin vajaatoiminnan diagnoosi perustuu rintakehän röntgenkuvaukseen, EKG: hen, ehokardiografiaan, aortografiaan, katetrointiin, sydämen CT- ja MRI-tutkimuksiin.

Konservatiivista terapiaa käytetään aortan venttiilin vajaatoiminnan hoitoon. Vakavan hoidon yhteydessä käytetään proteesia ja aortan venttiilin plastiikkakirurgiaa..

Aortan venttiilin riittämättömyyden syyt

Aortan vajaatoiminta voi olla joko synnynnäinen tai hankittu.

Synnynnäinen aortan vajaatoiminta voidaan selittää sidekudoksen perinnöllisillä sairauksilla (aortoannular ektaasia, synnynnäinen osteoporoosi, Ehlers-Danlosin oireyhtymä, Marfanin oireyhtymä, Erdheimin tauti, kystinen fibroosi). Synnynnäisessä aortan vajaatoiminnassa havaitaan aortan venttiilin prolapsia tai epätäydellistä sulkeutumista.

Aortan venttiilin hankkimisen syyt voivat olla:

  • Reumatismi;
  • Atherosclerosis;
  • Nivelreuma;
  • Takayasun tauti;
  • Septinen endokardiitti;
  • Systeeminen lupus erythematosus;
  • Venttiilin vaurio;
  • Pahanlaatuinen verenpaine;
  • Aortan venttiilin bakteeri-infektiot (klamydia, syfilis);
  • Ajallinen valtimotulehdus.

Reumaalisessa leesiossa tapahtuu aortan venttiilin venttiilien paksunemista, muodonmuutoksia ja ryppyjä, mikä puolestaan ​​johtaa niiden epätäydelliseen sulkeutumiseen diastolin aikana. Useimmiten reuma johtaa aortan vajaatoiminnan kehittymiseen samanaikaisesti mitraalivikaan kanssa. Tarttuvan endokardiitin, venttiilien muodonmuutoksen, eroosion tai perforoitumisen kehittyessä kaikki nämä patologiat johtavat aortan venttiilin virheeseen.

Suhteellinen aortan vajaatoiminta syntyy aortan ontelon tai aortan venttiilin kuiturenkaan laajenemisesta seuraavissa tapauksissa:

  • Valsalvan sinuksen aneurysmat;
  • Valtimoverenpaine;
  • Ankyloiva nivelreuma;
  • Kuoriva aortan aneurysma.

Näissä olosuhteissa voidaan havaita myös aortan venttiilin venttiilien erottumista (divergenssiä) diastolin aikana..

Seuraavat tekijät voivat lisätä aortan venttiilin vajaatoiminnan riskiä:

  • Korkea verenpaine;
  • Pitkäaikainen lääkkeiden käyttö ruokahalun ja painonpudotuksen vähentämiseksi;
  • Aortan vajaatoiminta potilaan sukulaisilla.

Aortan venttiilin vajaatoiminnan vaiheet ja oireet

Tätä tautia on viisi vaihetta:

  • Aortan venttiilin vajaatoiminta 1 aste. Se on korvauksen täysi vaihe. Taudin tässä vaiheessa havaitaan alkuperäiset epäonnistumisen merkit. Potilaalla ei ole subjektiivisia valituksia;
  • Aortan venttiilin vajaatoiminta 2 astetta. Sille on ominaista piilevä sydämen vajaatoiminta. Potilaan fyysisen toiminnan sietokyvyn lievä heikkeneminen on havaittu. Kun aortan venttiilin vajaatoiminta on 2 astetta, on merkkejä tilavuuden ylikuormituksesta ja vasemman kammion hypertrofiasta;
  • 3. asteen aortan vajaatoiminta tai subkompensoitu aortan vajaatoiminta. Tälle sairauden asteelle anginalainen kipu on ominaista, potilaan fyysinen aktiivisuus on rajoitettua. Röntgen- ja kardiogrammissa havaitaan vasemman kammion hypertrofiaa samoin kuin sekundaarisen sepelvaltimoiden vajaatoiminnan oireita;
  • Aortan vajaatoiminta 4 astetta. Potilaalla on hengenahdistus, jopa lievässä stressissä on sydänastman hyökkäyksiä, maksa on laajentunut;
  • Aortan venttiilin vajaatoiminta 5 astetta. Tässä tapauksessa on merkkejä progressiivisesta kokonaisesta sydämen vajaatoiminnasta ja dystrofisista prosesseista monissa elintärkeissä elimissä.

Ensimmäisen asteen aortan venttiilin vajaatoiminnassa potilaat eivät tunne mitään sairauden oireita. Tämä vaihe voi viedä kauan..

Sairauden ilmenemiseen liittyy yleensä pulsaation tunne kaulan ja pään suonissa ja voimakkaat sydämen vapina. Potilaat myös tuntevat nopeaa sykettä. Kun venttiilin vika tulee voimakkaammaksi, ilmenee oireita, kuten päänsärky, huimaus, näköhäiriöt, tinnitus, pyörtyminen (useammin muutettaessa vartaloasentoa vaakatasosta pystysuoraan). Sitten ilmenee rytmihäiriöitä, angina pectorista, lisääntynyttä hikoilua, hengenahdistusta. Sairauden alkaessa sellaiset oireet voivat esiintyä vain lisääntyessä kuormitusta, myöhemmin ne häiritsevät potilasta ja levossa.

Jos oikean kammion vajaatoiminta kehittyy, oikeassa hypochondriumissa on jalkojen turvotusta, kipua ja raskautta..

Akuutin aortan vajaatoiminnan kulku kehittyy keuhkoödeemana yhdessä valtimohypotension kanssa.

Aortan venttiilin vajaatoiminnan diagnoosi

Tämän taudin diagnosoimiseksi lääkäri arvioi potilaan fyysisen tilan, tutkii anamneesin.

Lisäksi suoritetaan seuraavat instrumentaalitutkimukset:

  • Radiografia;
  • ekokardiografia;
  • sydänfilmi;
  • Magneettikuvaus;
  • Sydämen katetrointi;
  • tietokonetomografia.

Aortan venttiilin vajaatoiminnan hoito

Aortan venttiilin vajaatoiminnan taktiikat määräytyvät sairauden vakavuuden, syiden ja sydämen rakenteellisten ja toiminnallisten ominaisuuksien perusteella.

Kroonista ja piilevää aortan vajaatoimintaa hoidetaan yleensä lääkkeillä. Erityisen vakavat tapaukset vaativat leikkausta.

Aortan venttiilin vajaatoiminnan konservatiivisessa hoidossa käytetään kalsiumkanavasalpaajia, angiotensiinireseptoreita; diureetit; antibiootit ACE-estäjät.

Aortan vajaatoiminnan kirurginen hoito voidaan suorittaa monin eri tavoin. Erityisen menetelmän valinta määräytyy venttiilin tilan mukaan. Joten vakavan oireenmukaisen vajaatoiminnan yhteydessä käytetään venttiilin korvaamista. Äkillisessä aortan vajaatoiminnassa, joka johtuu aortan aneurysman traumasta tai stratifikaatiosta, suoritetaan venttiili ja nouseva aortan proteesi.

Aortan venttiilin vajaatoiminta on vaarallinen sairaus, jonka dekompensaatio on vaikea hoitaa lääkkeillä. Vain oikea-aikainen sydänleikkaus voi auttaa parantamaan potilaan tilaa. Siksi tämän taudin kehittymisen estämiseksi on tarpeen ryhtyä toimenpiteisiin reumatismin, ateroskleroosin, kupan ja muiden sairauksien, jotka voivat johtaa aortan vajaatoiminnan kehittymiseen, asianmukaiseen hoitoon..

Aortan vajaatoiminta: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Lääketieteen asiantuntijat tarkastavat kaiken iLive-sisällön parhaan mahdollisen tarkkuuden ja johdonmukaisuuden tosiasioiden kanssa..

Meillä on tiukat tietolähteiden valintaa koskevat säännöt, ja viitamme vain hyvämaineisiin sivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksia ja mahdollisuuksien mukaan todistettuja lääketieteellisiä tutkimuksia. Huomaa, että hakasulkeissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat interaktiivisia linkkejä tällaisiin tutkimuksiin..

Jos uskot, että jokin materiaalimme on epätarkkaa, vanhentunutta tai muuten kyseenalaista, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Aortan vajaatoiminta voi johtua joko aortan venttiilin kohoumien primaarisesta leesiosta tai aortan juuren leesiosta, jonka osuus on tällä hetkellä yli 50% kaikista yksittäisistä aortan venttiilin vajaatoiminnoista.

Mikä aiheuttaa aortan vajaatoiminnan?

Reumakuume on yksi aortan vajaatoiminnan pääventtiileistä. Venttiilien kutistuminen sidekudoksen tunkeutumisen takia estää niitä sulkeutumasta, mutta diastoliaikaa, jolloin muodostuu vika venttiilin keskelle - "ikkuna" veren uusimiseen vasemman kammion onteloon. Samanaikainen yhdistelmäfuusio rajoittaa aortan venttiilin avautumista, mikä johtaa samanaikaisen aortan stenoosin esiintymiseen.

Tarttuva endokardiitti

Aortan venttiilin vajaatoiminta voi johtua venttiilin tuhoutumisesta, sen venttiilien lävistämisestä tai kasvavasta kasvillisuudesta, joka estää venttiilien sulkeutumisen diastolissa.

Vanhusten kalsinoitu aortan stenoosi johtaa aortan vajaatoiminnan kehittymiseen 75%: lla tapauksista, johtuen sekä aortan venttiilin kuiturenkaan ikään liittyvästä laajentumisesta että aortan dilataation seurauksena.

Muut aortan vajaatoiminnan ensisijaiset venttiilien syyt:

  • trauma, joka johtaa nousevan aortan repeämään. Komitioiden kiinnittyminen rikkoo, mikä johtaa aortan venttiilin prolapsiin vasemman kammion ontelossa;
  • synnynnäinen kaksisuuntainen venttiili, joka johtuu venttiilien epätäydellisestä sulkeutumisesta tai prolapsista;
  • välikappaleen väliseinän suuri väliseinä;
  • kalvoinen subaortinen stenoosi;
  • radiotaajuuskateterin ablaation komplikaatio;
  • aortan venttiilin myxomatous degeneraatio;
  • biologisen venttiiliproteesin tuhoaminen.

Aortan juuren vaurio

Aortan juuren vaurio voi aiheuttaa seuraavia sairauksia:

  • ikään liittyvä (rappeuttava) aortan laajentuminen;
  • aortan väliaineen kystinen nekroosi (eristettynä tai osana Marfanin oireyhtymää);
  • aortan;
  • epätäydellinen osteogeneesi (osteopsatyrosis);
  • syphilitic aortitis;
  • selkärankareuma;
  • Behcetin oireyhtymä;
  • psoriaattinen niveltulehdus;
  • niveltulehdus ja haavainen koliitti;
  • toistuva monokondriitti;
  • Reiterin oireyhtymä;
  • jättiläinen soluvaltimontulehdus;
  • systeeminen verenpaine;
  • tiettyjen ruokahalua vähentävien lääkkeiden käyttö.

Aortan vajaatoiminta muodostuu näissä tapauksissa aortan venttiilirenkaan ja aortan juuren selvästä laajenemisesta johtuen myöhemmin venttiilien erottumisesta. Juuren myöhempään laajentumiseen liittyy väistämättä venttiilien liiallinen jännitys ja pilaantuminen, jotka paksenevat, kutistuvat ja eivät enää pysty peittämään aortan aukkoa kokonaan. Tämä pahentaa aortan venttiilin vajaatoimintaa, johtaa aortan laajenemiseen edelleen ja sulkee patogeneesin noidankehän ("regurgitaatio lisää regurgitaatiota").

Aortan vajaatoiminnasta aiheutuu syystä riippumatta aina vasemman kammion laajentuminen ja hypertrofia seuraamalla mitraalirenkaan laajenemista ja vasemman eteisvarren laajenemisen mahdollista kehittymistä. Usein regurgitaation virtauksen kosketuspisteessä ja vasemman kammion seinämässä muodostuu "taskuja" endokardiin.

Aortan vajaatoiminnan vaihtoehdot ja syyt

  • Reumakuume.
  • Aortan stenoosin (CAS) kalsinointi (rappeuttava, seniili).
  • Tarttuva endokardiitti.
  • Sydänvammat.
  • Synnynnäinen kaksisuuntainen venttiili (yhdistelmä aortan stenoosia ja aortan venttiilin vajaatoimintaa).
  • Aortan venttiilin kohoumien myksomatoottinen rappeutuminen.

Aortan juuren vaurio:

  • Ikään liittyvä (rappeuttava) aortan laajeneminen.
  • Systeeminen valtimoverenpaine.
  • Aortan.
  • Kollagenoosit (ankyloiva spondüliitti, nivelreuma, jättiläissoluvaltimontulehdus, Reiterin oireyhtymä, Ehlers-Danlosin oireyhtymä, Behcetin oireyhtymä).
  • Syntyneet sydämen vajaatoiminnat (kammiosepän vika aortan venttiilin esitteen prolapsilla, yksittäinen subaortic stenoosi). -
  • Anorektikkojen vastaanotto.

Aortan vajaatoiminnan patofysiologia

Tärkein aortan vajaatoiminnan patologinen tekijä on ylikuormitus vasemman kammion tilavuuteen nähden, mikä aiheuttaa joukon kompensoivia adaptiivisia muutoksia sydänlihaksessa ja koko verenkiertoelimessä.

Tärkeimmät regurgitaatiomäärän tekijät; regurgitaatioreiän pinta-ala, diastolinen painegradientti aortan venttiilissä ja diastolin kesto, joka puolestaan ​​on johdannainen sykeestä. Siksi bradykardia myötävaikuttaa kasvuun ja takykardia vähentää aortan venttiilin vajaatoiminnan määrää..

Loppu-diastolisen tilavuuden asteittainen lisääntyminen johtaa vasemman kammion seinämän systolisen jännityksen lisääntymiseen ja siihen liittyvään liikakasvuun, johon liittyy vasemman kammion onkalon samanaikainen laajeneminen (epäkeskoinen vasemman kammion hypertrofia), mikä myötävaikuttaa lisääntyneen paineen tasaiseen jakautumiseen vasemman kammion ontelossa jokaiselle sydänlihaksen motoriselle yksikölle (sarcomere). ja myötävaikuttaa siten iskutilavuuden ja ulostyöntymisosuuden säilymiseen normaaleissa tai epäoptimaalisissa rajoissa (kompensointivaihe).

Regurgitaation määrän lisääntyminen johtaa vasemman kammion onkalon asteittaiseen laajenemiseen, sen muodon muuttumiseen pallomaiseksi, vasemman kammion diastolisen paineen lisääntymiseen, vasemman kammion seinämän systolisen jännityksen lisääntymiseen (jälkikuormitus) ja ulostyöntöjakauman vähenemiseen. Ejektiofraktion lasku tapahtuu supistuvuuden estämisen ja / tai jälkikuorman lisääntymisen vuoksi (dekompensaatioaste).

Akuutti aortan vajaatoiminta

Yleisimmät akuutin aortan vajaatoiminnan syyt ovat tarttuva endokardiitti, aortan leikkaus tai trauma. Äkillisessä aortan venttiilin vajaatoiminnassa diastolisen veren määrän äkillinen kasvu tulee muuttumattomaan vasempaan kammioon. Ajan puute adaptiivisten mekanismien kehittämiselle johtaa verenpaineen nousuun jyrkästi sekä vasemmassa kammioon että vasempaan eteiseen.Sydän toimii jonkin aikaa Frank-Starling-lain mukaan, jonka mukaan sydänkuitujen supistumisaste on johdanna sen kuitujen pituudesta. Sydänkammioiden kyvyttömyys kompensoida laajentumista nopeasti johtaa kuitenkin aortan ulosmenon vähenemiseen..

Saatu kompensoiva takykardia ei riitä ylläpitämään riittävää sydämen tuottoa, mikä myötävaikuttaa keuhkopöhön ja / tai kardiogeenisen sokin kehittymiseen.

Erityisen voimakkaita hemodynaamisia häiriöitä havaitaan potilailla, joilla on vasemman kammion kontsentrinen hypertrofia, johtuen paineen ylikuormituksesta ja ontelon koon vastaisuudesta vasemman kammion ja verenkiertoelimen kanssa. Tämä tilanne esiintyy aortan leikkauksen yhteydessä systeemisen verenpaineen taustalla, samoin kuin akuutin aortan venttiilin vajaatoiminnan yhteydessä pallokommissurotomian ja synnynnäisen aortan stenoosin jälkeen..

Krooninen aortan vajaatoiminta

Vasteena veren määrän lisääntymiselle kroonisessa aortan vajaatoiminnassa vasemmassa kammioon aktivoituu joukko kompensoivia mekanismeja, jotka edistävät sen sopeutumista lisääntyneeseen tilavuuteen lisäämättä täyttöpainetta..

Diastolisen tilavuuden asteittainen lisääminen antaa kammion välittää suuremman aivohalvauksen määrän, mikä määrää sydämen normaalin tuoton. Tämän takaa sarkomeerien pituussuuntainen replikaatio ja eksentrisen vasemman kammion sydänlihaksen liikakasvun kehittyminen, joten sarkomeerin kuormitus pysyy normaalina pitkään säilyttäen samalla esikuormitusvarannon. Vasemman kammion kuitujen ulostyöntymisfraktio ja osittainen lyhentyminen pysyvät normin rajoissa.

Vasemman sydämen onteloiden lisäntyminen yhdessä seinien lisääntyneen systolisen jännityksen kanssa johtaa samanaikaiseen vasemman kammion samanaikaiseen samankeskiseen hypertrofiaan. Aortan venttiilin vajaatoiminta on siis tilavuuden ja paineen ylikuormituksen yhdistelmä (kompensointivaihe).

Tulevaisuudessa esiintyy sekä esikuormitusvarannon ehtymistä että vasen kammion hypertrofian sopimaton tilavuus kehittyessä myöhemmin ulostyöntöfraktion pienenemisen kanssa (dekompensaation vaihe)..

Vasemman kammion mukautumisen patofysiologiset mekanismit aortan vajaatoiminnassa

  • takykardia (diastolisen regurgitaation ajan lyhentäminen);
  • frank-starling-mekanismi.
  • epäkeskeinen hypertrofian tyyppi (tilavuuden ylikuormitus);
  • geometriset muutokset (pallokuva);
  • sekoittaminen diastolisen tilavuus-painekäyrän oikealla puolella.
  • riittämätön liikakasvu ja lisääntynyt jälkikuormitus;
  • lisääntynyt sydänkuitujen liukuminen ja Z-rekisterin menetys;
  • sydänlihaksen supistumisen estäminen;
  • fibroosi ja solukato.

Aortan vajaatoiminnan oireet

Kroonisen aortan vajaatoiminnan oireet

Potilailla, joilla on vaikea krooninen aortan vajaatoiminta, vasen kammio laajenee vähitellen, kun taas potilailla itsellään ei ole (tai melkein ei) oireita. Sydänvarannon tai sydänlihasiskemian vähentymiselle ominaiset merkit kehittyvät pääsääntöisesti 4. tai 5. elämän vuosikymmenellä vaikean kardiomegalian ja sydänlihaksen toimintahäiriön muodostumisen jälkeen. Tärkeimmät valitukset (hengenahdistus fyysisen rasituksen aikana, ortopnea, paroksismaalinen öinen hengenahdistus) kertyvät vähitellen. Angina pectoris ilmaantuu taudin myöhemmissä vaiheissa; ”öisen” angina pectoriksen kohtauksista tulee tuskallisia, ja niihin liittyy runsaasti kylmää lempeää hikeä, joka johtuu sykkeen hidastumisesta ja valtimoiden diastolisen paineen kriittisestä laskusta. Potilaat, joilla on aortan venttiilin vajaatoiminta, valittavat usein sydämen lyömättömyydestä, etenkin vaakasuorassa asennossa, samoin kuin vaikea sietää rintakipua, jonka sydämen lyönnit aiheuttavat rinnassa. Takykardia, joka ilmenee emotionaalisen stressin tai harjoituksen aikana, aiheuttaa sydämentykytys ja pään heiluminen. Potilaat ovat erityisen huolestuneita kammion ekstrasystoleista erityisen voimakkaan post-ekstrasystolisen supistumisen takia vasen kammion tilavuuden lisääntymisen taustalla. Kaikki nämä valitukset ilmestyvät ja ovat olemassa kauan ennen vasemman kammion toimintahäiriön oireita..

Kroonisen aortan vajaatoiminnan kardinaali-oire on diastolinen nurina, joka alkaa heti sävyn II jälkeen. Keuhkojen regurgitaation melusta erottuu varhainen puhkeaminen (ts. Heti II-äänen jälkeen) ja kohonnut pulssipaine. Melu kuuluu paremmin istuessaan tai kun potilasta kallistetaan eteenpäin pitäen hengitystä uloshengityksen korkeudella. Vakava aortan venttiilin vajaatoiminta kohinaa saavuttaa nopeasti huipun ja sitten vähenee hitaasti koko diastolilla (decrescendo). Jos regurgitaatio johtuu venttiilin ensisijaisesta vauriosta, ääni kuuluu parhaiten rintalastan vasemmassa reunassa kolmannessa tai neljännessä rinnanvälisessä tilassa. Jos melu johtuu kuitenkin pääasiassa nousevan aortan laajentumisesta, rintalastan oikea reuna on auskultatorinen maksimiarvo.

Aortan vajaatoiminnan vakavuus korreloi parhaiten melun keston kanssa, ei sen vakavuuden kanssa. Kohtalaisella aortan venttiilin vajavuudella melua rajoittaa yleensä varhainen diastoli, korkeataajuus ja se muistuttaa iskua. Vaikeassa aortan vajaatoiminnassa melu kestää koko diastolin ja voi saada ”naarmuuntumisen” sävyn. Jos kohinasta tulee musikaalista (“kyyhkysen jäähtyminen”), tämä tarkoittaa yleensä aortan venttiilin esitteen “kääntymistä” tai perforointia. Potilailla, joilla on vaikea aortan venttiilin vajaatoiminta ja vasemman kammion dekompensaatio, tasaus vasemman kammion ja aortan diastolipaineen lopussa johtaa tämän melun musiikkikomponentin katoamiseen.,

Keskimmäinen ja myöhäinen diastolinen huumori huipussa (Austin-Flint-surina) löytyy melko usein vakavasta aortan vajaatoiminnasta, ja se voi ilmetä muuttumattomana mitraaliventtiilin kanssa. Melu johtuu resistenssistä korkean mitraalisen verenvirtauksen mitraaliseen verenvirtaukseen, samoin kuin mitraaliventtiilin etuosan lehtien heilahteluista aortan virtauksen regurgitaation vaikutuksen alaisena. Käytännössä Austin-Flintin melua on vaikea erottaa mitraalisten stenoosien melusta. Lisädiagnostiikkakriteerit jälkimmäisen hyväksi: mitraaliventtiilin avaamisen I-äänen (taputtaen I-ääni) ja äänen (napsautus) vahvistus.

Akuutin aortan vajaatoiminnan oireet

Vasemman kammion rajoitetun kyvyn vuoksi suorittaa akuutti aortan regurgitaatio näillä potilailla ilmenee usein merkkejä akuutista kardiovaskulaarisesta romahduksesta, ja heikkouden, vakavan hengenahdistuksen ja hypotension ilmeneminen johtuu aivohalvauksen määrän laskusta ja paineen lisääntymisestä vasemmassa eteisessä.

Potilaiden, joilla on vaikea aortan venttiilin vajaatoiminta, tila on aina vakava, ja siihen liittyy takykardia, vaikea perifeerinen verisuonten supistuminen ja syanoosi, joskus ruuhkia ja keuhkoödeema. Perifeeriset aortan vajaatoiminnan oireet eivät yleensä ilmene tai eivät saavuta samaa astetta kuin krooninen aortan venttiilin vajaatoiminta. Ei ole Traube-kaksoisääntä, Durozier-kohinaa ja bisfääristä pulssia, ja normaali tai hieman kohonnut pulssipaine voi vakavasti aliarvioida venttiilien vaurioiden vakavuuden. Vasemman kammion apikaalinen impulssi on normaali, ja rinnassa ei ole nykäisimpiä liikkeitä. I-ääni heikkenee jyrkästi mitraaliventtiilin ennenaikaisen sulkeutumisen takia, jonka sulkemisääni kuuluu harvoin diastolin keskellä tai päässä. Keuhkoverenpainetaudin merkit ilmaistaan ​​usein korostamalla II-sävyn keuhkokomponenttia, III- ja IV-sydämen ääniä. Akuutin aortan vajaatoiminnan varhainen diastolinen hauraus on pääsääntöisesti matalataajuinen ja lyhyt, mikä liittyy verenpaineen nopeaan nousuun ja aortan venttiilin diastolisen paineen kaltevuuden laskuun.

Fysikaalinen tutkimus

Potilailla, joilla on krooninen vaikea aortan regurgitaatio, seuraavat oireet havaitaan usein:

  • pään ravistaminen kaikilla sykeillä (oire Musset);
  • collapoid-pulssin tai "hydraulisen pumpun" pulssin esiintyminen, jolle on tunnusomaista pulssi-aallon nopea laajeneminen ja nopea lasku (Corrigan-pulssi).

Valtimon syke on yleensä määritelty, palpetoitu ja arvioitu paremmin potilaan kohotetun käden säteittäisvaltimoksesta. Bisfäärinen pulssi ei myöskään ole harvinainen, ja se tuntuu potilaan rintakehästä ja reisiluun valtimoista paljon paremmin kuin kaulavaltimoihin. On huomattava, että suuri määrä auskultatorisia ilmiöitä liittyy lisääntyneeseen pulssipaineeseen. Trauben kaksoisääni ilmenee systolisten ja diastolisten vapinaina, jotka ovat kuultavissa reisivarren yläpuolella. Muller-ilmiöllä havaitaan kielen syke. Tupla-durozier-kohina - systolinen hauraus reisivarren yli proksimaalisella supistuksellaan ja diastolinen hauraus distaalisen supistuksen kanssa. Pulssi on subkapillaarinen, ts. Quincken oire voidaan määrittää painamalla lasia potilaan huulten sisäpinnalle tai tutkimalla sormenpäitä läpäisyn valon kautta.

Systolinen verenpaine nousee yleensä ja diastolinen verenpaine laskee jyrkästi. Hillin oire on, että popliteaalisen fossan systolinen paine ylittää olkamansetin systolisen paineen yli 60 mm. Hg. Taide. Korotkovin äänet kuuluvat edelleen melkein nollaan, vaikka valtimon sisäinen paine laskee harvoin alle 30 mm Hg. Art. Siten, että todellinen diastolinen paine korreloi, pääsääntöisesti Korotkovin äänien "peseytymishetki" vaiheessa IV. Sydämen vajaatoiminnan oireiden kehittyessä voi esiintyä perifeeristä verisuonten supistumista, mikä nostaa diastolista painetta, jota ei pidä pitää merkkinä aortan venttiilin kohtalaisesta vajaatoiminnasta.

Apikaalinen impulssi on diffuusi ja hyperdynaaminen, siirretty alaspäin ja ulospäin; Normaalisen alueen systolinen vetäytyminen voidaan havaita. Yläosassa voit kuitenkin syyttää vasemman kammion nopean täyttöaallon, samoin kuin systolisen vapina sydämen pohjassa, supraklavikulaarisessa fossa, kaulavaltimoiden yläpuolella sydämen lisääntyneen tuotannon vuoksi. Monilla potilailla kaulavaltimon vapina voi olla palpaattinen tai kirjattava..

On Tärkeää Olla Tietoinen Vaskuliitti