Mitraaliventtiilin vajaatoiminta (mitraalinen regurgitaatio)

Lääketieteen mitraalipuutoksessa ymmärretään venttiilin epätäydellinen sulkeutuminen systolen aikaan, minkä seurauksena osa verestä virtaa takaisin vasempaan eteiseen, kun taas veren tilavuus ja paine kasvavat siinä. Sitten veri vasemmasta atriumista tulee vasempaan kammioon, missä myös sen tilavuus ja paine kasvavat. Seurauksena mitraaliventtiilin vajaatoiminta johtaa lisääntyneeseen paineeseen ja stagnaation muodostumiseen keuhkoissa. Veren liikettä vastakkaiseen suuntaan kutsutaan regurgitaatioksi.

Puhtaassa muodossaan mitraalipuutos on harvinainen ja sen osuus on vain 5% tapauksista. Aikuisilla, harvemmin havaittu kuin lapsilla. Yleensä sairaus yhdistetään muihin sydänsairauksiin, kuten mitraalisen stenoosin, aortan vajavaisuuksien kanssa.

Luokittelu

Kolme mitraalisen regurgitaation astetta erotetaan riippuen kuinka vakava rigurgitaatio on..

  • Asteessa 1 veren virtaus vasempaan atriumiin on merkityksetön (noin 25%) ja sitä havaitaan vain venttiilissä. Vian korvaamisen yhteydessä potilas tuntuu normaalilta, oireita ja valituksia ei ole. EKG ei osoita muutoksia, tutkimus paljastaa melut, joissa on systoli ja hiukan laajentunut sydämen vasen reuna.
  • 2 asteessa käänteinen verenvirtaus saavuttaa atriumin keskikohdan, enemmän verta heitetään - 25-50%. Atrium ei voi työntää verta lisäämättä painetta. Keuhkoverenpaine kehittyy. Tänä aikana ilmaantuu hengenahdistusta, usein sykettä rasituksen aikana ja levossa, yskä. EKG: ssä atriumin muutokset ovat näkyviä. Tutkimuksen aikana paljastetaan systoliset murmat ja sydämen rajojen laajeneminen: vasemmalle - jopa 2 cm, ylös ja oikealle - 0,5 cm.
  • Asteessa 3 veri saavuttaa atriumin takaseinän ja voi olla jopa 90% systolisesta tilavuudesta. Tämä on dekompensaation vaihe. Havaitaan vasemman atriumin liikakasvu, joka ei voi työntää koko verimäärää ulos. Turvotusta ilmaantuu, maksa lisääntyy, laskimopaine nousee. EKG osoittaa vasemman kammion liikakasvua ja mitraalipihaa. Kuuluu korostettu systolinen nurina, sydämen rajat ovat laajentuneet huomattavasti.

oireet

Mitraalitaudin vajaatoiminta ei ilmene pitkään millään tavalla eikä aiheuta epämukavuutta johtuen siitä, että sydämen kyky kompensoi sen onnistuneesti. Potilaat eivät näe lääkäriä useita vuosia, koska oireita ei ole. Vika voidaan havaita kuuntelemalla sydämelle ominaista melua, joka syntyy, kun veri virtaa takaisin vasempaan eteiseen vasen kammio supistuen..

Mitraalipuutoksessa vasemman kammion koko kasvaa vähitellen, koska se pakotetaan pumppaamaan enemmän verta. Seurauksena on, että jokainen syke lisääntyy ja henkilö kokee sydämen, etenkin kun se makaa vasemmalla puolella.

Vasemmasta kammiosta tulevan ylimääräisen veren sovittamiseksi vasemman atriumin koko kasvaa, alkaa supistua väärin ja liian nopeasti eteisvärinän vuoksi. Sydänlihaksen pumppaustoiminnot mitraalisen regurgitaation aikana ovat heikentyneet epäsäännöllisen rytmin vuoksi. Atriat eivät supistu, vaan vapisevat. Veren virtauksen rikkominen johtaa tromboosiin. Vakavan regurgitaation seurauksena sydämen vajaatoiminta kehittyy..

Voimme siis nimetä seuraavat mahdolliset taudin oireet, jotka ilmenevät yleensä mitraalisen venttiilin vajaatoiminnan myöhäisessä vaiheessa:

  • sydämentykytys
  • tuottamaton kuiva yskä, jota ei voida parantaa;
  • jalkojen turvotus;
  • hengenahdistus ilmenee rasituksen aikana ja sitten levossa veren stagnaation seurauksena keuhkoissa.

syyt

Tämä vika voi liittyä itse venttiilin vaurioihin tai sydänlihaksen ja papillaarilihasten patologisten muutosten yhteydessä. Suhteellinen mitraalinen regurgitaatio voi kehittyä myös normaalilla venttiilillä, joka ei sulje reikää, joka venyy vasemman kammion lisääntymisen seurauksena. Syyt voivat olla seuraavat:

  • aikaisempi tarttuva endokardiitti;
  • reumatismi;
  • mitraalirenkaan kalkkiutuminen;
  • venttiilin lehtivaurio;
  • jotkut autoimmuunijärjestelmän sairaudet (nivelreuma, lupus erythematosus, skleroderma);
  • mitraaliventtiilin prolapsia;
  • sydäninfarkti;
  • infarktin jälkeinen kardioskleroosi.
  • etenevä valtimoverenpaine;
  • sepelvaltimotauti;
  • laajentunut kardiomyopatia;
  • sydänlihastulehdus.

diagnostiikka

Mitraalisen regurgitaation tärkeimpiin diagnostisiin menetelmiin kuuluvat:

  • tutkimus ja keskustelu potilaan kanssa;
  • elektrokardiografia;
  • rintakehän röntgenkuvaus;
  • ekokardiografia.

Kuunteleessaan lääkäri voi selvittää mitraalipuutoksen esiintymisen ominaisen äänen perusteella vasemman kammion supistumisen aikana. Rinnan röntgenkuvaus ja EKG auttavat havaitsemaan vasemman kammion laajentumisen. Ehokardiografiaa pidetään informatiivisimpana menetelmänä mitraalisen regurgitaation diagnosoinnissa. Sen avulla voit nähdä venttiilin vian ja arvioida vaurioiden vakavuuden.

hoito

Mitraalisen vajaatoiminnan hoito riippuu vian vakavuudesta ja syistä. Lääkkeitä käytetään eteisvärinää, rytmihäiriöitä, sykkeen vähentämiseen. Lievä tai kohtalainen mitraalinen regurgitaatio vaatii tunne- ja fyysisen stressin rajoittamista. Tarvitaan terveellisiä elämäntapoja, tupakointi ja alkoholi tulisi heittää pois.

Vaikean NMC-hoidon yhteydessä määrätään kirurginen hoito. Venttiilin korjausleikkaus tulisi tehdä mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ennen vasemman kammion peruuttamattomia muutoksia.

Mitraaliventtiilin vajaatoiminnan kirurgisella hoidolla sen palautuminen tapahtuu. Tämä toimenpide on osoitettu, jos sydänventtiilin muutokset ovat vähäisiä. Se voi olla muovirenkaita, muovisia puitteita, kaventamalla rengasta, korvaaden puitteet.

On myös toinen vaihtoehto - vaurioituneen venttiilin poistaminen ja korvaaminen mekaanisella. Venttiilin säilytysleikkaus ei välttämättä aina poista regurgitaatiota, mutta se voi vähentää sitä ja lievittää sen vuoksi oireita. Seurauksena sydämen vaurioitumisen jatkuminen keskeytyy. Tehokkaampi menetelmä on proteesit. Keinotekoisella venttiilillä on kuitenkin tromboosin riski, joten potilas pakotetaan jatkuvasti käyttämään lääkkeitä, jotka estävät veren nopeaa hyytymistä. Jos proteesi vaurioituu, se on vaihdettava välittömästi.

Ennuste

Ennuste riippuu venttiilien vaurioiden vakavuudesta ja sydänlihaksen tilasta. Sydänlihaksen vaikea vajaatoiminta ja epätyydyttävä tila johtaa nopeasti vakaviin verenkiertohäiriöihin. Epäsuotuisa ennuste voidaan havaita kroonisen sydämen vajaatoiminnan lisääntyessä. Lisäksi kuolleisuus vuoden aikana on 28%. MK: n suhteellisen vajaatoiminnan yhteydessä sairauden lopputulos määräytyy verenkiertohäiriöiden vakavuuden ja vaurion johtaneen sairauden perusteella.

Mitraalisessa ja kohtalaisessa mitraalipuutoksen muodossa henkilö voi pysyä toiminnallisena pitkään, jos kardiologi tarkkailee häntä ja noudattaa hänen neuvojaan. Näissä vaiheissa esiintyvä tauti ei ole vasta-aihe lapsen syntymälle.

Mitraalinen vajaatoiminta (mitraaliventtiilin vajaatoiminta)

Mitraalinen vajaatoiminta viittaa hankittuihin sydämen vajaatoimintoihin, jolle on tunnusomaista mitraalisen (kaksisuuntaisen) venttiilin kohoumien vaurioituminen.

Mitraaliventtiili koostuu sidekudoksesta ja sijaitsee kuitumaisessa renkaassa peittäen vasemman eteisen ja kammion välisen atrioventrikulaarisen aukon. Normaalisti, kun veri poistuu vasemmasta kammiosta aorttaan, sen siivet sulkeutuvat kokonaan, estäen veren virtauksen takaisin atriumiin. Venttiilien liikkuvuus ja joustavuus saadaan jännesoinneista - langoista, jotka tulevat kammion sisäseinämästä papillaarisista (papillaarisista) lihaksista ja kiinnittyvät venttiileihin tukemalla niitä.

Venttiilin kohoumien, jännekuormien tai papillaaristen lihasten sidekudoksen orgaanisissa (tulehduksellisissa, traumaattisissa, nekroottisissa) vaurioissa niiden muoto ja rakenne muuttuvat, minkä seurauksena kohoumat eivät enää sovi tiiviisti toisiinsa ja niiden väliin muodostuu tila, joka antaa veren virtata takaisin eteiseen ( regurgitaatio - tila, jolla on negatiivinen vaikutus atriumin seinämiin). Tätä venttiilipatologiaa kutsutaan riittämättömyydeksi..

Mitraaliventtiilin vajaatoiminta on sairaus, joka ilmenee sydämen orgaanisista vaurioista, joiden aikana tapahtuu hemodynaamisia häiriöitä (veren liikkuvuus sydämessä ja muissa elimissä) ja kehittyy vaikea sydämen vajaatoiminta. Tämä sairaus yhdessä mitraalisen venttiilin stenoosin kanssa on yleisin hankittujen sydänvikojen joukossa. Samaan aikaan eristetty, ns. ”Puhdas” mitraalipuutos on harvinainen - vain 2% kaikista saavutetuista vaurioista.

Mitraalisen regurgitaation syyt

75%: n tapauksista vajaatoiminnan syy on reuma, etenkin toistuvat reumaattiset iskut, muissa tapauksissa bakteeriperäinen endokardiitti ja ateroskleroosi johtavat vikaan. On erittäin harvinaista, että akuutti mitraaliregregitaatio voi johtua akuutista sydäninfarktista, sydänvammoista, papillaaristen lihaksen vaurioista ja jännekuorten repeämästä.

Mitraalisen regurgitaation oireet

Vian oireiden ilmenemisaste riippuu sairauden kliinisestä vaiheesta.

Korvausvaiheessa, joka voi kestää useita vuosia, ja joskus vuosikymmeniä, oireet puuttuvat yleensä. Potilas voi häiritä väsymystä, heikkoutta, kylmyyttä ja kylmiä raajoja.

Venttiilin kohoumien muutosten edetessä samoin kuin toistuvilla reumaattisilla sydämellä korvaavat mekanismit eivät riitä, joten alikompensaation vaihe alkaa. Fyysisen rasituksen aikana, esimerkiksi pitkien ja nopeiden pitkin matkojen aikana, ilmenee aktiivisia portaiden kiipeilyä, hengenahdistusta, kipua rinnan vasemmassa puoliskossa, nopeaa sykettä (takykardia), sydämen katkoksia, sydämen rytmihäiriöitä (useimmiten eteisvärinää). Samana ajanjaksona potilas havaitsee jalkojen ja turvotuksen.

Myöhemmissä vaiheissa (dekompensaatiovaihe, vaikea dekompensaatio ja terminaali) valitukset ovat jatkuvan luonteen mukaisia ​​ja häiritsevät potilasta paitsi normaalissa kotitalouden toiminnassa, myös levossa. Hengitysvaikeus voi olla "sydän" astman ja keuhkoödeeman ilmenemismuoto - makaavassa tilassa oleva potilas ei voi hengittää, on puoli-istuvassa asennossa; siellä on tukahduttavaa yskää ja mahdollisesti hemoptyysiä; turvotusta ei havaita vain raajoissa, vaan koko kehossa; Potilas on huolissaan oikean hypochondriumin vakavuudesta ja vatsan tilavuuden lisääntymisestä maksan veren vakavan stagnaation takia. Dystrofiset muutokset sisäelimissä kehittyvät, koska sydänliha on niin ehtynyt, että se ei pysty toimittamaan verta kehon kudoksiin ja elimiin.

Mitraalisen regurgitaation diagnoosi

Tapauksissa, joissa potilas ei huomaa sydän- ja verisuonijärjestelmän valitusten esiintymistä, diagnoosi voidaan tehdä sattumalta rutiininomaisen lääketieteellisen tutkimuksen aikana. Jos potilas menee lääkärin puoleen yllä olevien valitusten yhteydessä, diagnoosi määritetään potilastutkimuksen mukaisesti.

Kliinisen tutkimuksen tulokset voivat jo viitata reumaattisen prosessin esiintymiseen sydänvaurioilla - potilaan valitukset ja sairaushistoria arvioidaan; tutkimuksen yhteydessä todetaan syanoosi (kynsien falansien, korvien, nenän, huulten sinisyys, koko kasvojen myöhäisissä vaiheissa, raajoissa), raajojen turvotus, vatsan lisääntyminen; rintaelinten auskultoinnin aikana kuuluu yhden äänen heikkeneminen, systolinen nurina sydämen kärjessä - mitraalisen venttiilin projektiopisteessä ja pysähtynyt tai kupliva (keuhkoödeeman kanssa) hengityksen vinkuminen keuhkoissa. Laboratoriotutkimusmenetelmillä (yleiset veri- ja virtsakokeet, biokemialliset verikokeet, immunologiset verikokeet) määritetään tulehduksen merkit, maksan ja munuaisten vajaatoiminnan indikaattorit ja reumatismille ominaiset indikaattorit.

Potilaalle osoitetaan myös instrumenttiset tutkimusmenetelmät: EKG- ja 24-tunnin EKG-seuranta tallentaa rytmihäiriöt, lisääntymisen (hypertrofia) vasemman sydämen alkuvaiheissa ja sitten oikealle; Röntgenkuvaus määrätään laajentuneen sydämen varjon ja veren stagnaation havaitsemiseksi keuhkokudoksen suonissa, etenkin keuhkopöhön yhteydessä.

Ehokardiografia (sydämen ultraääni) auttaa visualisoimaan sydämen anatomisia rakenteita ja vahvistamaan diagnoosin. Tämän menetelmän avulla voit arvioida venttiilinlehtien liikkuvuutta, arvioida sydämen sisäisiä verenvirtaushäiriöitä regurgitaation avulla, mitata regurgitaatiofraktio, keuhkopaine, määrittää veren poistumisosuus aorttaan ja mitata regurgitaatioreiän efektiivinen pinta-ala. Näistä indikaattoreista riippuen, mitraaliventtiilin vajaatoiminta jaetaan seuraaviin asteisiin:

- vähäinen vajaatoiminta: regurgitaatiofraktio on vähemmän kuin 30% (vasempaan kammioon annetun veren prosentuaalinen osuus vasemman kammion veritilavuudesta sen pienenemishetkellä); sen reiän pinta-ala, jonka läpi veri jakaantuu eteiseen, on alle 0,2 neliömetriä. cm; eteisessä oleva veren virtaus taaksepäin on venttiilin kohoumissa eikä saavuta puolta atriumia.
- vaikea vajaatoiminta: regurgitaatiofraktio 30 - 50%, regurgitaatioreiän pinta-ala 0,2 - 0,4 neliömetriä. katso, verivirta täyttää puolet atriumista.
- vaikea vajaatoiminta: yli 50%: n regurgitaation osuus, reikien pinta-ala yli 0,4 neliömetriä. katso, verivirta täyttää koko vasemman atriumin.

Epäselvissä tapauksissa ja myös siksi, että sydämen ultraäänitutkimuksen tekeminen mahdottomaksi rintakehän etupuolella on, voidaan määrätä transesophageal ehokardiografia. Fyysisen aktiivisuuden sietokyvyn määrittämiseksi suoritetaan stressi-kaiku-elektrokardiografia - sydämen ultraääni ennen ja jälkeen fyysisen aktiivisuuden testit.

Doppler-kaiku. Oikealla olevassa kuvassa nuoli osoittaa veren palautumisen vasempaan eteiseen mitraaliventtiilin (MK) kautta.

Kuten mitraalisen stenoosin kohdalla, vaikeissa kliinisissä tilanteissa, joissa on kiistanalaisia ​​tutkimustuloksia tai ennen sydämen leikkausta, voidaan sydämen katetrointi määrätä mittaamalla sen kammioiden paine-ero. Jos potilaalla, jolla on tämä vika, on sepelvaltimo sydänsairaus, lääkäri voi pitää tarpeellisena suorittaa sepelvaltimoiden angiografia (CAG) tuomalla röntgenkontrastiaineen sepelvaltimoihin (sydän) ja arvioida niiden avoimuus.

Mitraalisen regurgitaation hoito

Tämän sydänsairauden hoitoon kuuluu lääkkeiden nimeäminen ja radikaali tapa korjata vika - kirurginen venttiilikorjaus.

Huumehoidossa käytetään seuraavia lääkeryhmiä:

- Verisuonten, joihin laajentuneen vasemman kammion on työnnettävä verta, kokonaisesta ääreisresistenssistä vähenevät ACE-estäjät ja beeta-salpaajat: perindopriili 2–4 mg kerran päivässä, fosinopriili 10–40 mg kerran päivässä; karvediloli 12,5 - 25 mg kerran päivässä, bisoprololi 5-10 mg kerran päivässä.
- veren virtauksen vähentämiseksi venytetyssä oikeassa eteisessä määrätään nitraatteja - nitroglyseriinivalmisteita ja sen analogeja: kielen alla olevaa nitrosprayä 1 - 3 annosta hengenahdistuksen tai rintakipujen iskuihin, kardiiitti 20 - 40 mg 20 minuuttia ennen liikuntaa varhaisessa vaiheessa ja päivittäin yhdestä toiseen viisi kertaa päivässä myöhäisvaiheissa (vaikeaa hengenahdistusta ja keuhkoödeeman usein esiintyviä jaksoja).
- kiertävän veren kokonaistilavuuden vähentämiseksi ja siten sydämen tilavuuden ylikuormituksen estämiseksi määrätään diureetteja (diureetteja): indapamidia 2,5 mg aamulla, veroshpironia 100–200 mg aamulla jne..
- verihyytymien ja lisääntyneen veren hyytymisen vähentämiseksi määrätään verihiutaleiden vastaisia ​​aineita ja antikoagulantteja: tromboosi Ass 50 - 100 mg iltapäivällä syömisen jälkeen; varfariini 2,5 mg, plavix 75 mg - annos lasketaan yksilöllisesti veren hyytymisen tiukassa valvonnassa.
- Eteisvärinän läsnäollessa käytetään rytmihäiriölääkkeitä, jotka auttavat palauttamaan oikean rytmin (paroksysmaalisella muodolla) - polarisoiva seos suonensisäisesti, amiodaroni, iv / novokaiinamidi. Eteisvärinän jatkuvassa muodossa sydämen glykosideja (corglycon, strofhanthin) ja beeta-salpaajia määrätään.
- antibiootteja (bisilliini, amoksisilliini klavulaanihapon kanssa jne.) käytetään toistuvien reumaattisten hyökkäysten estämiseen samoin kuin invasiivisten (kudokseen kulkeutuvien elimistöön tulevien) toimenpiteiden aikana.

Hoitava lääkäri asettaa hoitosuosituksen kullekin potilaalle erikseen.

Kirurgisissa hoitomenetelmissä käytetään venttiilimuovia (venttiililäppien, jännekuortujen helma) ja sen proteesia.

Kuvio esittää mekaanisella proteesilla varustettua proteesiventtiiliä..

Leikkaus on tarkoitettu toiselle vikaasteelle (vaikea vajaatoiminta) ja prosessin toiselle - kolmannelle vaiheelle (osa- ja dekompensaatio). Vakavan dekompensaation vaiheessa kirurgisen hoitomenetelmän käyttö on edelleen kiistanalaista vaikean yleisen tilan vuoksi, ja terminaalivaiheessa toimenpide on ehdottoman vasta-aiheinen.

Mitraalinen riittämättömyys

Potilaan on noudatettava terveellisten elämäntapojen ylläpitämisen yleisiä periaatteita sekä noudatettava lääkärin suosituksia, joita käytetään monissa kardiologisissa sairauksissa - sulje pois alkoholi, tupakointi, rasvaiset, paistetut, mausteiset ruokia; rajoita nesteen ja suolan kulutusta; nukkua paljon ja kävellä usein ulkona.

Kun raskaus tapahtuu, sydänkirurgin on seurattava naista yhdessä synnytyslääkärin ja kardiologin kanssa. Varhaisessa vaiheessa ja jolla ei ole vakavia puutteita, raskaus voidaan ylläpitää, ja vakavien hemodynaamisten häiriöiden yhteydessä se on ehdottomasti vasta-aiheista. Toimitus tapahtuu todennäköisesti keisarileikkauksella.

Mitraalisen regurgitaation komplikaatiot

Komplikaatiot ilman hoitoa

Tapauksissa, joissa potilas ei ole huolissaan valituksista eikä sydämen ultraäänitutkimuksella määritetty vikaaste ole vakava, lääkityksen tai kirurgisen hoidon puute ei vaikuta hemodynamiikan tilaan. Jos potilas tekee aktiivisia valituksia ja mitraalipuutoksen diagnoosi vahvistetaan tai sen vakava aste todetaan, hoidon puuttuminen heikentää kehon verenkiertoa ja sydän- ja verisuonijärjestelmää. Korjaamatta sydänlihaksen toimintaa, voi kehittyä komplikaatioita, mukaan lukien hengenvaarallisia - kardiogeeninen sokki, keuhkopöhö, systeeminen tromboembolia, eteisvärinän paroksysmit ja myös verihyytymien ja sedimentaation riski aivojen, keuhkojen, suolien, sydämen ja reisivaltimon verisuonissa. Komplikaatiot ovat harvinaisempia kuin mitraalisten stenoosien kanssa..

Toiminnan komplikaatiot

Kuten kaikissa leikkauksissa, proteesien valmistuksessa tai mitraaliventtiilin korjauksessa on tietty operatiivinen riski. Kuolleisuus tällaisten operaatioiden jälkeen on eri kirjoittajien mukaan 8 - 20%. Potilaalle voi myös kehittyä leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, esimerkiksi veritulppien muodostuminen sydämen onteloihin mekaanisten proteesien käytön seurauksena, bakteeritulehduksen kehittyminen venttiilikuppeihin, mukaan lukien keinotekoinen biologinen, tarttumien muodostuminen pussien väliin kehittämällä venttiilin aukon kavenemista (stenoosi). Komplikaatioita estetään antikoagulanttilääkkeiden asianmukaisella määräämisellä, antibioottihoidolla varhaisissa leikkauksen jälkeisissä vaiheissa, samoin kuin muiden diagnostisten ja terapeuttisten toimenpiteiden aikana muilla lääketieteen aloilla (rakon katetrointi, uutto - hampaan uutto ja muut hammashoidon toimenpiteet, gynekologiset toimenpiteet jne.).

Ennuste

Jopa silloin, kun potilaalla ei ole sydänvalituksia, elämän ennuste on heikko, koska sairaus etenee hemodynaamisten häiriöiden kehittyessä, jotka ilman hoitoa johtavat vakaviin kehon toimintojen heikentymiseen ja kuolemaan..

Ajoissa tapahtuvan leikkauksen ja asianmukaisten lääkkeiden määräämisen myötä elinajanodote kasvaa, kuten myös elämänlaatu..

Mitraaliventtiilin vajaatoiminta

Mitraaliventtiili on venttiili, joka sijaitsee sydämen vasemman kammion ja vasemman atriumin välillä. Sen tehtävänä on estää veren uusiutumista vasemmassa eteisessä systoolin aikana.

Mitraaliventtiilin vajaatoiminta (NMC) - venttiilin vika estää veren takaisku vasemmasta kammiosta vasempaan atriumiin.

Regurgitaatio on nopea veren virtaus, joka tapahtuu systolen aikana ja jonka suunta on vastakkainen normaalin liikkeen kanssa..

Mitraalinen vajaatoiminta voidaan harvoin havaita itsenäisenä sairautena (vain 2% sydänsairauksien kokonaismäärästä). Siihen liittyy usein aortan venttiilin vikoja sekä mitraalisen stenoosin.

Kaksi sairaustyyppiä erotetaan toiminnallisesta (suhteellisesta) ja orgaanisesta mitraalipuutoksesta. Funktionaalinen NMC johtuu veren virtauksen kiihtyvyydestä sekä vasemman kammion laajenemisesta, jolla on sydämen hemodynaaminen ylikuormitus. Orgaaninen NMC tapahtuu sydämen venttiilin sidekudoslevyjen anatomisen patologian, samoin kuin sitä kiinnittävien jännefilamenttien seurauksena. Tämän tyyppisten sairauksien hemodynaamiset häiriöt ovat luonteeltaan samanlaisia.

Taudin patogeneesi

Systooli on sarja peräkkäisiä sydämen kammioiden supistuksia, joissa verta vapautuu vasemmasta kammiosta aorttaan ja oikealta keuhkoun.

Aortan paine ylittää merkittävästi vasemman atriumin paineen, mikä aiheuttaa regurgitaatiota. Sistoolin aikana vasemmassa eteisessä tapahtuu käänteinen verenvirtaus, joka johtuu eteis-kammion aukon epätäydellisestä peittämisestä.

Seurauksena on diastolin aikana (sydämen rento tila supistumisten välillä) lisää verenvirtauksen osia, mikä johtaa sydänlihaksen vasemmanpuoleisten osien ylikuormitukseen ja sen supistumisten vahvuuden lisääntymiseen. Tässä tapauksessa havaitaan sydänlihaksen liikatoimintaa. Taudin puhkeaminen huomaamatta johtuu hyvästä korvauksesta. Mutta patologisen prosessin kuluessa tapahtuu vasemman kammion ja vasemman atriumin hypertrofia, mikä provosoi paineen nousua keuhkoissa. Sen sijaan esiintyy keuhkoverenpainetauti, oikean kammion liikakasvu ja trikuspidän venttiilin vajaatoiminta.

oireet

Pääsääntöisesti taudin oireita ei ole hyvällä korvauksella. Korostetulla patologialla on puolestaan ​​seuraavat oireet:

  • sydämen rytmien ja hengenahdistuksen rikkominen, ensin fyysisen toiminnan ja sitten levossa;
  • voimakkaan hengenahdistuksen (sydänastman);
  • väsymys;
  • cardialgia;
  • suurennetun maksan aiheuttama turvotus ja kipu oikeassa hypochondriumissa;
  • kuiva yskä ja pienet eritteet ysköstä, joskus veren epäpuhtaudet;
  • alaraajojen tahnat;
  • sydämen kiput, jotka ompelevat, puristavat, kipuvat luonteeltaan eivätkä liity fyysiseen toimintaan.

Jos mitraaliventtiilin vajaatoiminta korvataan, oireet voivat piiloutua eikä ilmesty usean vuoden ajan. Taudin oireiden voimakkuus puolestaan ​​johtuu regurgitaation vakavuudesta.

Seuraavia menetelmiä käytetään tämän sydänpatologian diagnosointiin:

  • elektrokardiogrammi (EKG), jonka avulla voidaan määrittää vasemman eteis- ja kammion ylikuormituksen ja hypertrofian oireet ja kolmannessa vaiheessa tunnistaa muutokset oikean sydämen työssä;
  • ehokardiografia (ehokardiografia), jonka avulla voidaan havaita vasemman sydämen hypertrofia ja dilaatio;
  • rintakehän röntgenkuvaus, jonka tarkoituksena on tutkia keuhkoverenpainetaudin astetta;
  • ventrikulografia, regurgitaation esiintymisen ja asteen määrittäminen;
  • kammioiden katetrointi - menetelmä paineen dynamiikan määrittämiseksi sydämen kammioissa.

Tähän päivään mennessä mitraalivuodon diagnoosi on yliannostettu, ts. Usein löydetään virheellisiä lääketieteellisiä raportteja tämän sydänpatologian esiintymisestä koehenkilöillä. Nykyaikaiset diagnostiset menetelmät ovat puolestaan ​​osoittaneet, että vähäistä regurgitaatiota voi esiintyä jopa terveessä kehossa.

1 aste

Sairauden ensimmäiselle asteelle on ominaista hemodynaaminen kompensointi, samoin kuin venttiilin kyvyttömyys estää veren paluuvirtaus. Taudin tässä vaiheessa ei ole oireita, joten potilaalla ei ole sairauden ilmenemismuotoja edes aktiivisella fyysisellä rasituksella..

NMC-luokan 1 oireita ovat systoliset murmat ja sydämen rajojen lievä laajeneminen vasemmalle. EKG: ssä puolestaan ​​ei ole merkkejä venttiilien toiminnan heikentymisestä.

2 astetta

Tämä aste ilmenee laskimonsyövän passiivisen muodon muodostumisesta. Tärkeimmät oireet ovat:

  • hengenahdistus;
  • takykardia, sekä fyysisen rasituksen aikana että levossa;
  • yskä ja sydänastma;
  • Veriyskä.

Potilasta tutkittaessa sydämen rajojen laajeneminen paljastuu oikealle (enintään 0,5 cm), vasemmalle (1 - 2 cm) ja ylöspäin, ja systolisia murmeja on myös läsnä. EKG näyttää myös muutokset eteisosassa.

3 astetta

Tämän patologian kolmannella asteella ilmenee oikean kammion liikakasvu, jolla on puolestaan ​​sellaisia ​​tunnusmerkkejä kuin: maksa suurentunut, kudoksen tahnaus, lisääntynyt laskimopaine.

Diagnoosi paljastaa sydämen rajojen merkittävän laajenemisen sekä voimakkaat systoliset murmat. EKG osoittaa vasemman kammion hypertrofiaa ja mitraalipihaa.

hoito

Hoitomenetelmän valinta riippuu patologian vakavuudesta sekä sydämen koosta ja toiminnallisesta tilasta.

Taudin konservatiivisella terapialla pyritään hallitsemaan sykettä, vähentämään regurgitaation astetta ja estämään myös verihyytymiä.

Taudin etenemisen piilevän ja kroonisen muodon yhteydessä lääkkeiden käyttö voi vaikuttaa suotuisasti sydänlihaksen koon palauttamiseen, mutta sillä ei ole mitään vaikutusta suoraan itse venttiilin tilaan. Tässä tapauksessa kirurginen interventio on välttämätöntä..

Akuutin ja etenevän taudin muodossa lääkkeet valitettavasti myös osoittautuvat tehottomiksi, joten potilaalle osoitetaan leikkaus. Mitraaliventtiili implantoidaan yleensä leikkauksen aikana..

Ennusteet mitraaliventtiilin vajaatoiminnan hoidossa riippuvat sairauden dynamiikasta, regurgitaation asteesta ja myös venttiilien patologian vakavuudesta.

Tämä artikkeli on lähetetty vain koulutustarkoituksiin, eikä se ole tieteellistä materiaalia tai ammatillista lääketieteellistä neuvoa..

Mikä on mitraalipuutos: kuvaus 1, 2, 3, 4 astetta, taudin merkit, hoito, ennuste

Mitraaliventtiilin vajaatoiminta on vasemman atrioventrikulaarisen sydämen venttiilin vika, jolle on ominaista sen venttiilien epätäydellinen sulkeutuminen (prolapsi) systolen aikana, mikä aiheuttaa takaisinvirtauksen vasemmasta kammiosta eteiselle (patologinen regurgitaatio).

Yleistä tietoa

Mitraaliventtiilin prolapsin rekisteröinnin esiintymistiheys eri populaatioissa on 5-20%, ehokardiografia - 10% ja angiografia - 43%. Prolapsi-oireyhtymä on mahdollista täysin terveillä ihmisillä (5-15% eri populaatioissa), urheilijoilla, joilla on korkeat urheilutapahtumat. Framingham-tutkimuksessa mitraaliventtiilin esitteiden esiintymistiheys oli hiukan korkeampi naisilla (2,7%) kuin miehillä (2,1%). Eri etnisten ryhmien tutkimuksessa mitraaliventtiilin prolapsin havaitsemisnopeus oli korkeintaan valkoihoisen rodun ihmisillä - 3,1%, Lähi-idän kansojen keskuudessa - 2,7%, kiinalaisten keskuudessa - 2,2%

Eristettyä mitraalipuutosta diagnosoidaan harvoin kardiologiassa, mutta sitä havaitaan puolessa havainnoista yhdistettyjen ja yhdistettyjen sydämen vajaatoimintojen rakenteessa.

Useimmissa tapauksissa hankittu mitraalinen regurgitaatio yhdistetään mitraaliseen stenoosiin (yhdistetty mitraalinen sydänsairaus) ja aortan epämuodostumiin. Eristetyn synnynnäisen mitraalisen regurgitaation osuus on 0,6% kaikista synnynnäisistä sydämen vajaatoiminnoista; monimutkaisissa vaurioissa se yhdistetään yleensä ASD: n, DZHP: n, avoimen valtimon kanavan, aortan yhteistoiminnan kanssa. 5-6%: lla terveistä yksilöistä todetaan ehokardiografian avulla mitraalinen regurgitaation aste.

  • Mitraaliventtiilin prolapsin yleisin syy on mitraaliventtiilin ja jänteen sointujen idiopaattinen myksomatoottinen degeneraatio..
  • Mitraalinen vajaatoiminta (MN) on yleisin komplikaatio.
  • Auskultaation aikana kuuluu usein terävä keskisysolinen napsahdus, joka tapahtuu aikaisemmin Valsalva-liikkeen aikana.
  • Ennuste on yleensä suotuisa, jos MN ei kehitty; muuten lisääntynyt sydämen vajaatoiminnan, eteisvärinän, aivohalvauksen ja tarttuvan endokardiitin riski,
  • Mitraalista regurgitaatiota ei tarvita.

syyt

Mitraalinen vajaatoiminta voi olla akuutti tai krooninen.

Akuutin mitraalisen regurgitaation syitä ovat:

  • papillaarilihasten toimintahäiriöt tai niiden repeämä iskeemisessä sydänsairaudessa
  • tarttuva endokardiitti ja jänteen sointujen repeämä
  • akuutti reumaattinen kuume
  • jänteen sointujen myksomatoottinen repeämä
  • akuutti vasemman kammion dilataatio sydänlihatulehduksen tai iskemian takia
  • mitraaliventtiilin proteesin mekaaninen vika

Kroonisen mitraalisen regurgitaation yleisiä syitä ovat sisäisen venttiilin patologia (primaarinen MH) tai terveen venttiilin muodonmuutos, joka johtuu vasemman kammion sydänlihaksen laajenemisesta ja vaurioista (sekundaarinen MH).

Primaarisessa MR: ssä esiintyy usein mitraaliventtiilin prolapsia tai reumaattista sydänsairautta. Vähemmän yleisiä syitä ovat sidekudossairaudet, mitraaliventtiilin synnynnäinen pilkkoutuminen ja säteilyn aiheuttamat sydänsairaudet.

Toissijaisessa MH: ssa kammion vajaatoiminta ja laajentuminen syrjäyttävät papillaarilihaksia, jotka terveellisessä tilassa hillitsevät venttiilin kohoumia ja estävät sen täydellisen sulkeutumisen. Syitä ovat sydäninfarkti (iskeeminen krooninen sekundaarinen MH) tai synnynnäinen sydänsairaus (ei-iskeeminen krooninen sekundaarinen MH).

Pienillä lapsilla MN: n todennäköisimmät syyt ovat papillaarilihaksen toimintahäiriöt, endokardiaalinen fibroelastoosi, akuutti sydänlihatulehdus, jaettu mitraaliventtiili, jossa on tai ei ole endokardiaalista kirjanmerkkivirhettä, ja myksomatoottinen mitraaliventtiilin rappeutuminen. MN voidaan yhdistää mitraaliseen stenoosiin, jos paksuuntuneet venttiililäpät eivät sulkeudu.

Luokittelu

Mitraalisen vajaatoiminnan aikana on akuutti ja krooninen; etiologiassa - iskeeminen ja ei-iskeeminen. Orgaaniset ja toiminnalliset (suhteelliset) mitraalipuutokset erotetaan myös toisistaan. Orgaaninen vajaatoiminta kehittyy rakenteellisella muutoksella itse mitraaliventtiilissä tai sitä pitävissä jännefilamenteissa. Funktionaalinen mitraalinen vajaatoiminta on yleensä seurausta vasemman kammion onkalon laajenemisesta (mitralisaatiosta), sen hemodynaamisen ylikuormituksen seurauksena sydänlihaksen sairauksista.

Ottaen huomioon regurgitaation vaikeuden, mitraalinen regurgitaatio erotellaan neljästä asteesta: lievä mitraalinen regurgitaatio, kohtalainen, vaikea ja vaikea mitraalinen regurgitaatio.

Mitraalisen vajaatoiminnan kliinisessä hoidossa erotellaan 3 vaihetta:

  • I (kompensoitu vaihe) - pieni mitraaliventtiilin vajaatoiminta; mitraalinen regurgitaatio on 20-25% systolisen veren määrästä. Mitraalinen vajaatoiminta kompensoidaan vasemman sydämen liikatoiminnolla.
  • II (subkompensoitu vaihe) - mitraalinen regurgitaatio on 25-50% systolisen veren määrästä. Keuhkojen verisäike kehittyy ja biventrikulaarisen ylikuormituksen hidas kasvu.
  • III (dekompensoitu vaihe) - mitraaliventtiilin selvä vajaatoiminta. Veren paluu vasempaan atriumiin systolessa on 50-90% systolisesta tilavuudesta. Täydellinen sydämen vajaatoiminta kehittyy.

Hemodynaamiset ominaisuudet

Mitraalinen vajaatoiminta voi olla orgaaninen ja suhteellinen (toiminnallinen).

Orgaaninen vajaatoiminta ilmenee usein reumaattisen endokardiitin seurauksena, minkä seurauksena sidekudos kehittyy mitraaliventtiilin kohoumiin, joka myöhemmin kutistuu ja aiheuttaa venttiilin ja jännelankojen kohoumien lyhenemisen. Näiden muutosten seurauksena venttiilin reunat eivät sulkeudu kokonaan systolen aikana, jolloin muodostuu rako, jonka läpi kammion supistuessa osa verestä virtaa takaisin vasempaan atriumiin..

Suhteellisessa puutteessa mitraaliventtiili ei muutu, mutta reikä, jonka sen pitäisi peittää, on suurempi, ja venttiilin läpät eivät sulje sitä kokonaan. Suhteellinen mitraaliventtiilin vajaatoiminta voi kehittyä vasemman kammion laajenemisen seurauksena sydänlihastulehduksesta, sydänlihaksen dystrofiasta, kardioskleroosista, kun pyöreät lihaskuidut, jotka muodostavat lihasrenkaan atrioventrikulaarisen aukon ympärillä, ja myös papillaaristen lihasten vaurioilla, mitraaliventtiilin prolapsin heikentyessä.

Kun mitraaliventtiilin kohoumat ovat suljettu puutteellisesti vasemman kammion systolen aikana, osa verestä palaa vasempaan eteiseen. Vasemman atriumin 5 ml: n käänteisellä verenvirtauksella ei ole käytännöllistä arvoa, jopa 10 ml: n arvioidaan olevan merkityksetön, vaikea mitraalipuutoksen kehitysaste kehittyy 10–30 ml: lla veren uusiutumista. Normaalisti painetaso vasemmassa eteisessä on alle 10 mmHg, kun lisäys ylittää 35 mmHg, keuhkoödeema voi kehittyä. Vasemman atriumin tilavuus voi nousta 100-200 ml: aan (yleensä 50-60 ml), harvoissa tapauksissa jopa 500 ja jopa 1000 ml: iin. Eteisveren tarjonta kasvaa, kun osa vasemmasta kammiosta palautetusta verestä lisätään tavanomaiseen veren tilavuuteen, joka tulee keuhkolaskimosta. Vasemman atriumin paine nousee, atrium laajenee ja hypertrofioituu.

Diastolisen aikana vasempaan kammioon tulee normaalia suurempaa määrää verta, mikä johtaa sen ylivuotoon ja turvotukseen. Vasemman kammion paine kasvaa merkittävästi, minkä seurauksena vasemman kammion tulisi toimia lisääntyneellä kuormalla (Frank-Starlingin laki - mitä suurempi sydänlihaksen kuormitus on, sitä suurempi on sen supistuvuus - tämä on ensimmäinen toiminnallinen este), minkä seurauksena esiintyy liikakasvua, dilataatiota (ensimmäinen) orgaaninen este). Vasemman kammion lisääntynyt työ kompensoi olemassa olevan mitraaliventtiilin vajaatoiminnan.

Vasemman kammion sydänlihaksen supistumisen heikentyessä diastolinen paine nousee siinä, mikä puolestaan ​​johtaa paineen nousuun vasemmassa atriumissa. Paineen nousu vasemmassa eteisessä johtaa paineen nousuun keuhkolaskimoissa, ja jälkimmäinen aiheuttaa baroreseptoreiden ärsytyksen vuoksi pienen ympyrän valtimoiden refleksin supistumisen (Kitaevin refleksi - toinen toiminnallinen este).

Pitkäksi ajaksi nykyinen kouristus siirtyy verisuoniseinän skleroosiin (toinen orgaaninen este). Valtimoiden kouristus lisää merkittävästi keuhkovaltimopainetta, ja siksi oikean kammion kuormitus kasvaa, ja sen on supistuttava enemmän voimaa veren karkottamiseksi keuhkojen runkoon (Frank-Starlingin laki - kolmas toiminnallinen este). Oikean kammion pitkäaikaisella vakavalla ylikuormituksella voi kehittyä oikean kammion liikakasvu ja laajentuminen (3. orgaaninen este).

Oikean kammion dilataation kehittyminen johtaa trikuspidällisen venttiilin suhteellisen vajaatoiminnan muodostumiseen, veren käänteisestä virtauksesta oikeaan eteiseen oikeasta kammiosta, paineen lisääntymiseen tuulenaukon suussa, Parin-refleksin sisällyttämiseen (vatsaontelon laskimojärjestelmän avaamiseen ja veren laskeutumiseen suoliston, maksan ja pernan suoniin). toiminnallinen este).

Trikuspidän venttiilin suhteellisen vajaatoiminnan kehittyessä veren suhteellinen uudelleenjakautuminen tapahtuu: tähän päivään saakka veri oli laskeutunut keuhkojen verenkiertoon, ja suhteellisen vajaatoiminnan kehittymisen jälkeen veressä kertyi keuhkojen verenkiertoon, veren stagnaation kliininen kuva keuhkojen verenkierrossa vähenee (subjektiivinen hyvinvoinnin paraneminen) potilas).

Pitkällä aikavälillä jatkuvaan maksan hyperemiaan, verisuonien kouristukseen, krooniseen maksan iskemiaan, maksan stroman skleroosiin ja maksan sydämen fibroosin muodostumiseen (4. orgaaninen este) kehittyy, ja sydämen dekompensaation jaksojen läsnä ollessa maksan akuutin hypoksian (iskemian) ja maksasyövän kuolion, maksakirroosi (vähemmän yleinen).

Akuutissa mitraalivuodossa, vasemman sydämen riittävällä kompensoivalla dilataatiolla ei ole aikaa kehittyä. Lisäksi nopeaan ja merkittävään paineen nousuun keuhkojen verenkierrossa liittyy usein kohtalokas keuhkopöhö..

Mitraalisen regurgitaation oireet

Taudin alkuvaiheessa ei ole kliinisiä merkkejä. Tunnista ongelma saadaan vain sydämen instrumentaalisen tutkimuksen aikana. Ennuste riippuu sen reiän koosta, jonka kautta veri palaa vasempaan eteiseen. Epäonnistuneilla on pysähtyminen keuhkoissa, ja merkkejä sydänlihasiskemiasta ja muista elimistä ilmenee. Tällaisella potilaalla on yleensä seuraavat valitukset:

  • ilman puute harjoituksen aikana ja sitten levossa;
  • sydänastma;
  • väsymys tavallisten toimintojen suorittamisessa;
  • yskä, joka on pahempaa makuulla;
  • ysköksen esiintyminen veressä;
  • jalkojen passiivisuus tai turvotus;
  • kipu vasemmalla puolella rinnassa;
  • lisääntynyt syke, eteisvärinä;
  • äänen käheys (seurauksena kurkunpään hermojen puristumisesta laajennetun keuhkokennon tai vasemman eteisen kanssa);
  • raskaus oikeassa hypochondriumssa maksan suurenemisen takia.

Kun tutkitaan tällaista potilasta, voidaan havaita tällaisten mitraalipuutoksen merkkejä:

  • akrosyanoosi (raajojen ja nenän kärjen, korvien sinertävyys) yleisen vaaleuden taustalla;
  • pullistuneet suonet kaulassa;
  • rinnan vapina tunnettaessa, sydämen impulssin ja pulsaation määrittäminen epigastriumissa;
  • lyömäsoittimilla havaitaan sydämen tylsyyden rajojen nousua;
  • auskultaation aikana - ensimmäisen heikentyminen, toisen äänen vahvistuminen ja jakautuminen, melu systolen aikana.

Mitraalisen regurgitaation pääoire on holistolinen (pansystolinen) nurina, joka kuulee parhaiten sydämen kärjessä kalvon avulla tehdyn stetoskoopin avulla, kun potilas makaa vasemmalla puolella. Lievällä MN: llä systolinen nurina voi olla lyhyempi tai esiintyä myöhäisessä systoolissa. Melu alkaa S1: llä, jos MN johtuu venttiilien vioittumisesta koko systolesta, mutta alkaa usein (S1) -äänen jälkeen (esimerkiksi kun LV: n laajentuminen systooliin muuttaa venttiililaitteen sijaintia ja myös jos iskemia tai sydänlihaksen fibroosi muuttaa hemodynamiikkaa).

Jos kohina alkaa ensimmäisen äänimerkin jälkeen, S1 jatkaa aina toiseen ääniin (S2). Melu suoritetaan vasemman akselivälin alueella; intensiteetti voi pysyä samana tai vaihdella. Jos voimakkuus muuttuu, kohinalla on taipumus kasvaa äänenvoimakkuudeksi S2-ääni. Melu vähenee seisoma-asennossa ja Valsalva-testin aikana. MN: n kohinaa vahvistetaan ravistamalla käsiä tai kyykkyä, koska perifeerisen verisuonen vastus kammion karkottamiselle kasvaa lisäämällä regurgitaatiota LP: ssä. Lyhyt mesodiastolinen surina, joka johtuu voimakkaasta virtauksesta mitraalisen aukon läpi diastoliin, voidaan kuulla heti S3: n jälkeen..

Potilailla, joilla on takalehtisen esiintyminen, melu voi olla karkea ja säteilyä rintalastan yläosaan, muistuttaa melua aortan stenoosilla.

MN: n kohinat voidaan sekoittaa trikuspidän regurgitaation meluun, ne voidaan erottaa tosiasiasta, että trikluspidon regurgitaation kohina vahvistyy inspiraation aikana.

diagnostiikka

Sydäntautilääkärit ovat mukana mitraalipuutospotilaiden hoidossa ja epäilevät sitä. Radikaalin hoidon suunnittelu kuuluu erikoistuneiden kirurgien harteille.

Otoskyselyn suunnittelu:

  • Suullinen kysely. Varhaisessa vaiheessa valituksia ei tule ollenkaan, myöhemmin oirekompleksi on ilmeinen.
  • Historia ottaa. Perhehistoria, geneettiset tekijät, huonojen tapojen ja elämäntapojen selvittäminen.
  • Sydänäänen kuunteleminen (auskultaatio), supistumistiheyden arviointi. Antaa sinun havaita rytmihäiriöt varhaisessa vaiheessa. Monia poikkeamia ei kuitenkaan määritetä rutiinimenetelmillä..
  • Holterin päivittäinen seuranta. Verenpaine havaitaan 24 tunnin sisällä lyhyin väliajoin. On parempi järjestää tällaisia ​​tapahtumia kotona. Joten tulos on tarkempi.
  • Elektrokardiogrammin Rytmin tutkiminen erityislaitteella. Huomaa pienimmätkin poikkeamat kehon työssä.
  • Ekokardiografia. Ultraäänitekniikka. Sen tarkoituksena on tunnistaa muutokset sydänlihaksessa. Klassiset löydökset - vasemman kammion hypertrofia, eteiskammioiden laajeneminen.
  • angiografia.
  • Tarvittaessa - MRI tai CT.

Tapahtumat järjestetään vähitellen. Jos havaitaan akuutti tila, vaaditaan vähimmäisluettelon noudattaminen.

Mitraalisen regurgitaation oireet voivat olla epäspesifisiä, joten epäilyttävien valitusten tapauksessa potilas on sijoitettava sairaalaan vähintään muutamaksi päiväksi sairauden luonteen kiireelliseksi arvioimiseksi.

Hoitoominaisuudet

Terapeuttinen vaikutus yhdistettynä kirurgisen tekniikan ja konservatiivisten tapojen käyttöön. Vaiheesta riippuen. Tavalla tai toisella vallitsee. Kuraation pääominaisuus on tarkoituksenmukaisuus.

ACE-estäjät ja muut verisuonia laajentavat aineet eivät estä LV: n ja MN: n dilataation etenemistä, ja siksi niiden käyttö oireettomassa regurgitaatiossa, jossa LV-funktio on säilynyt, on perusteetonta. Kuitenkin, jos LV: n dilataatiota tai toimintahäiriötä esiintyy, vasodilataattorit, spironolaktoni ja verisuonia laajentavat beeta-salpaajat (esim. Karvediloli) on indikoitu. Jos EKG paljasti His-kimpun vasemman jalan salpauksen potilailla, joilla on sekundaarinen MN, voidaan suorittaa molempien kammioiden sähköstimulaatio. Silmukkadiureetit, kuten furosemidi, voivat auttaa potilaita, joilla on hengenahdistusta liikunnan aikana tai öistä hengenahdistusta. Digoksiini voi vähentää oireita potilailla, joilla on AF tai joilla potilaita ei voida leikata..

Antibioottinen ennaltaehkäisy on tarkoitettu vain potilaille, joilla venttiili on vaihdettu (endokardiitin suositeltava ennaltaehkäisy suoritettaessa hammashoitomenetelmiä ja ylähengitysteiden manipulaatioita).

Antikoagulantteja määrätään tromboembolian estämiseksi AF-potilailla.

Leikkauksen ajoitus

Akuutti mitraalivastaaminen on osoitus mitraaliventtiilin hätäkorjauksesta tai sen korvaamisesta; tarvittaessa se voidaan yhdistää sepelvaltimoiden revaskularisaatioon. Ennen leikkausta voidaan käyttää infuusiona natriumnitrosprussidia tai nitroglyseriiniä. samoin kuin aortan sisäinen ilmapallopumppu jälkikuormituksen vähentämiseksi, mikä lisää aivohalvauksen systolista tilavuutta ja vähentää LV-määrää ja regurgitaatiotilavuutta.

Krooninen primaarinen vakava mitraaliregdulaatio vaatii toimenpiteitä, jos oireita tai vasemman kammion dekompensaatio (LVEF 40 mm). Jopa näiden oireiden puuttuessa interventio voi olla tehokas, kun venttiilin morfologia viittaa suureen todennäköisyyteen sen onnistuneesta toipumisesta; etenkin eteisvärinän uusi esiintyminen tai systolinen paine keuhkovaltimoissa rentoutumisen aikana> 50 mm Hg Kun PV kuuluu leikkaustyypin valintaan

Primaarisessa mitraaliventtiilin vajaatoiminnassa mitä enemmän leikkaus jäljittelee terveen venttiilin toimintaa, sitä suurempi on todennäköisyys LV-toiminnan ylläpitämiseen ja vähemmän kuolleisuus. Siten seuraava järjestys on edullinen:

  • Muovi
  • Korvaavuus sointujen säilyttämisellä
  • Sointujen poiston korvaaminen

Mekaaniset proteesit ovat edullisia, koska kudosventtiileillä on alempi mitraalinen kestävyys.

Mitraaliventtiilin korjaus sekundaarisessa MN: ssä käyttämällä keinotekoista rengasta tarjoaa usein vain väliaikaisen helpotuksen, mutta se suoritetaan yleensä samanaikaisesti CABG: n kanssa kohtalaisella tai vakavalla MN: llä.

Perkutaanista mitraaliventtiilin korjausta kehitetään laitteella, joka vastaa mitraaliventtiilin kohoumia. Yksi satunnaistettu vertailu kirurgisesta hoidosta ja perkutaanisesta korjautumisesta paljasti, että 5 vuoden kuluttua ihon alle tehdyn korjauksen jälkeen potilaiden kuolleisuus oli samanlainen, mutta MN: n uusiutuneempi (3).

Elinikäinen varfariinin hyytymistä estävä hoito on tarpeen potilaille, joilla on mekaaninen venttiili tromboembolian estämiseksi. Uudet oraaliset antikoagulantit (NOAC) ovat tehottomia, joten niitä ei pidä käyttää..

Noin 50%: lla potilaista, joilla on dekompensaatio, venttiilien vaihto johtaa tuntuvaan vähenemiseen ejektiofraktiossa, koska tällaisilla potilailla LV-toiminnot riippuvat jälkikuorman vähenemisestä MN: n aikana.

Joillekin AF-potilaille määrätään samanaikainen ablaatiohoito, vaikka tällainen terapia lisää kirurgista kuolleisuutta..

Ennuste ja mahdolliset komplikaatiot

  • Sydäninfarkti.
  • Sydämen vajaatoiminta.
  • Useiden elinten vajaatoiminta.
  • tahti.
  • Kardiogeeninen sokki.
  • Keuhkopöhö.

Nämä ovat mahdollisesti tappavia ilmiöitä. Hoitoennuste on suotuisa vain alkuvaiheessa. Selviytymisaste 85%. Pitkä patologisen prosessin aikana kuolleisuus saavuttaa 60% viiden vuoden aikana. Kun komplikaatiot ovat yhteydessä - 90%. Mitraalisen regurgitaation iskeeminen muoto antaa huonomman ennusteen.

Degeneratiiviset mitraaliventtiilin muutokset, kuten vajaatoiminta, ovat yleisiä sydänsairauksia. Taajuus määritetään 15%: iin kaikista synnynnäisistä ja hankituista tiloista.

Konservatiivinen hoito alkuvaiheessa tai leikkaus pitkälle edenneissä vaiheissa kardiologin valvonnassa. Patologian täydellisen hävittämisen todennäköisyys on pieni myöhemmissä vaiheissa. Prosessia on vaikea havaita alkuperäisellä hetkellä, mutta tämä on paras aika hoitoon

ennaltaehkäisy

NMC: n ehkäisy on tätä patologiaa aiheuttavien sairauksien ehkäiseminen tai varhainen hoito. Kaikki mitraaliventtiilien vajaatoiminnan sairaudet tai oireet, jotka johtuvat sen väärästä tai vähentyneestä venttiilistä, tulisi diagnosoida nopeasti ja hoitaa ajoissa. NMC on vaarallinen patologia, joka johtaa vakaviin tuhoaviin prosesseihin sydänkudoksessa, joten se tarvitsee asianmukaista hoitoa. Potilaat voivat lääkärin suositusten mukaisesti palata normaaliin elämäänsä jonkin ajan kuluttua hoidon aloittamisesta ja parantaa häiriön..

Lievä tai kohtalainen vajaatoiminta ei ole vasta-aihe raskaudelle ja synnytykselle. Jos korkea puutteellisuusaste on tarpeen, tarvitaan lisätutkimus kattavalla riskinarvioinnilla. Sydänkirurgin, kardiologin ja reumatologin on tarkkailtava mitraalipuutospotilaita. Hankitun mitraaliventtiilin vajaatoiminnan ehkäisy on sellaisten sairauksien ehkäisy, jotka johtavat vikojen kehittymiseen, lähinnä reuma.

Mitraaliventtiilin vajaatoiminta: hoito 1, 2 ja 3 sairausasteella ja ennuste toipumisesta

Mitraalinen vajaatoiminta on eräänlainen venttiilien sydänsairaus. Patogeneesi johtuu mitraalisen aukon epätäydellisestä sulkeutumisesta, jota edeltää venttiilien, venttiilien alla olevien kudosten rakenteen rikkomukset.

Patologialle on ominaista veren takaisku vasempaan kammioon vasemmasta kammiosta. Tarkastellaan yksityiskohtaisesti mitä se on, mitraaliventtiilin vajaatoiminnan kehityksen luonnetta ja kliinistä kuvaa sairauden 1, 2 ja 3 asteessa, hoitomenetelmiä ja ennustetta normaaliin elämään.

Taudin kuvaus

NMC (mitraaliventtiilin vajaatoiminta) on yleisin sydämen poikkeavuus. Kaikista tapauksista 70% kärsii NMC: n eristetystä muodosta. Yleensä reumaattinen endokardiitti on taudin kehityksen tärkein syy. Usein vuosi ensimmäisen hyökkäyksen jälkeen sydänsairaus johtaa krooniseen vajaatoimintaan, jota on melko vaikea parantaa.

Suurimpaan riskiryhmään kuuluvat ihmiset, joilla on valvuliitti. Tämä sairaus vaurioittaa venttiililäpät, minkä seurauksena ne käyvät rypistymis-, tuhoutumisprosesseista, muuttuen vähitellen lyhyemmiksi alkuperäiseen pituuteen verrattuna. Jos valvuliitti on myöhässä, kalsiumia kehittyy.

Septinen endokardiitti johtaa monien sydämen rakenteiden tuhoutumiseen, joten NMC: llä on vakavimmat oireet. Venttiililäpät eivät ole tiukasti kiinni toisissaan. Kun ne suljetaan epätäydellisesti venttiilin läpi, vapautuu liian paljon verta, mikä provosoi sen uudelleenlatautumista ja pysähtyneiden prosessien muodostumista, paineen nousua. Kaikki merkit johtavat MK-virheiden lisääntymiseen.

Syyt ja riskitekijät

NMC vaikuttaa ihmisiin, joilla on yksi tai useampi seuraavista patologioista:

  1. Synnynnäinen taipumus.
  2. Sidekudoksen dysplasian oireyhtymä.
  3. Mitraaliventtiilin prolapsia, jolle on tunnusomaista 2 ja 3 asteen regurgitaatio.
  4. Sointujen tuhoaminen ja rikkoutuminen, MK-venttiilien repeämä rinnassa olevien vammojen vuoksi.
  5. Venttiilien ja sointujen repeämä endokardiitin kehittyessä on tarttuvaa.
  6. Venttiilejä yhdistävän laitteen tuhoaminen endokardiittiin, joka aiheutui sidekudoksen sairauksista.
  7. Mitraaliventtiilin infarkti ja sen jälkeen tapahtuva arven muodostuminen subvalvulaarisella alueella.
  8. Venttiilien ja venttiilien alla olevien kudosten muodon muuttaminen reumassa.
  9. Mitraalirenkaan laajentuminen laajentuneella kardiomyopatialla.
  10. Venttiilin toiminnan puutos hypertrofisen kardiomyopatian kehittymisessä.
  11. Leikkauksesta johtuva MK-vajaus.

Tyypit, muodot, vaiheet

NMC: llä arvioidaan vasemman kammion kokonaishalvaustilavuus. Määrästä riippuen tauti jaetaan neljään vakavuusasteeseen (väärin jakautuneen veren prosenttimäärä ilmoitetaan prosentteina):

  • I (lempein) - jopa 20%.
  • II (kohtalainen) - 20–40%.
  • III (keskimuoto) - 40–60%.
  • IV (vakavain) - yli 60%.

Taudin muotojen mukaan tauti voidaan jakaa akuuttiin ja krooniseen:

Mitraaliventtiilien liikkeen piirteitä määritettäessä erotetaan 3 tyyppistä patologian luokitusta:

  • 1 - lehtisten normaali liikkuvuus (tässä tapauksessa tuskallisia oireita ovat kuitumaisen renkaan laajentuminen, lehtisen perforointi).
  • 2 - venttiilien tuhoaminen (suurin vaurio on sointuilla, koska ne ovat venytettyinä tai repeytyneinä), myös papillaaristen lihasten eheyden loukkaaminen.
  • 3 - lehtisten liikkuvuuden väheneminen (pakotettu kytkentäyhteys, soinnun pituuden pieneneminen ja myös niiden sulautuminen).

Vaara ja komplikaatiot

NMC: n asteittaisen etenemisen yhteydessä ilmenee sellaisia ​​rikkomuksia:

  1. Tromboembolian kehittyminen johtuen suuren osan veren jatkuvasta stagnaatiosta.
  2. Venttiilin tromboosi.
  3. Aivohalvaus. Venttiilin tromboosilla on suuri merkitys aivohalvauksen riskitekijöissä..
  4. Eteisvärinä.
  5. Kroonisen sydämen vajaatoiminnan oireet.
  6. Mitraalinen regurgitaatio (osittainen kieltäytyminen toimintojen suorittamisesta mitraaliventtiilin avulla).

Oireet ja merkit

MKT: n vakavuus ja vakavuus riippuvat sen kehitysasteesta kehossa:

  • Vaiheen 1 taudilla ei ole erityisiä oireita.
  • Vaihe 2 ei salli potilaiden liikuntaa fyysisesti kiihdytetyssä tilassa, koska hengästyminen, tahkykardia, rintakipu, sydämen rytmin hidastuminen ja epämukavuus ilmestyvät heti. Akuskultaatio mitraalisen vajaatoiminnan kanssa määrittää lisääntyneen äänenvoimakkuuden, melutason läsnäolon.
  • Vaiheelle 3 on ominaista vasemman kammion vajaatoiminta, hemodynaamiset patologiat. Potilaat kärsivät jatkuvasta hengenahdistuksesta, ortopnesta, kiihtyvästä sykettä, tuntevat epämukavuutta rinnassa, heidän ihonsa on vaaleampi kuin terveessä tilassa.

Lisätietoja mitraaliregregitaatiosta ja siihen liittyvästä hemodynaamisesta videoleikkeestä:

Milloin käydä lääkärillä ja mihin

Kun tunnistetaan MKT: lle ominaisia ​​oireita, sinun on heti otettava yhteyttä kardiologiin taudin lopettamiseksi varhaisessa vaiheessa. Tässä tapauksessa voit välttää muiden lääkäreiden kanssa käydyn konsultoinnin tarpeen.

Joskus epäillään sairauden nivelreumaa. Sitten sinun tulee käydä reumatologissa diagnoosin tekemiseksi ja asianmukaisen hoidon määräämiseksi. Jos tarvitaan leikkausta, hoidon ja ongelman poistamisen suorittaa sydänkirurgi.

Mitraalisen regurgitaation oireet voivat olla samanlaisia ​​kuin merkit muista hankituista sydämen vajaatoiminnoista. Lisätietoja siitä, kuinka ne näyttävät, kirjoitimme täällä.

diagnostiikka

Yleiset menetelmät NMC: n havaitsemiseksi:

    Fyysinen. Arvioidaan pulssin nopeutta ja tasaisuutta, verenpaineen muutosten piirteitä, systolisen luonteen keuhkojen melun vakavuutta..

Tutkimuksen aikana lääkärit kiinnittävät huomiota potilaan hengityksen luonteeseen. Sairauden yhteydessä hengenahdistus ei lopu edes potilaan siirtyessä vaakasuoraan asentoon, ilmenee lukuun ottamatta häiritseviä tekijöitä, fyysisiä ja henkisiä ärsyttäjiä. Tutkimuksessa havaittiin jalkojen tahnamainen ulkonäkö, diureesin väheneminen.

  • Elektrokardiogrammin Määrittää sydämen bioelektristen potentiaalien voimakkuuden sen toiminnan aikana. Jos patologia menee terminaaliseen vaiheeseen, havaitaan vaikea rytmihäiriö.
  • Phonocardiography. Voit visualisoida melua sydämen työskentelyn aikana sekä sen äänien muutoksia. Auskultaatio näyttää:

  • Apexcardiography. Voit nähdä rinnan yläosan vaihtelut, jotka esiintyvät alhaisella taajuudella.
  • Ekokardiografia. Ultraäänidiagnostiikka, joka paljastaa kaikki työn ja sydämen liikkeiden ominaisuudet. Edellyttää tarkkaavaisuutta ja taitoja sitä johtavalta asiantuntijalta.
  • Röntgen Kuvassa on kuva sydänlihasten, venttiilien ja sidekudoksen vaurioista. Voit ei vain tunnistaa sairaita alueita, vaan myös määrittää täysin terveet alueet. Tätä menetelmää käytetään vain patologian kehityksen vaiheesta 2 alkaen..
  • Lisätietoja oireista ja diagnoosista videosta:

    On tarpeen erottaa NMC muista sydämen patologioista:

    1. Vaikea sydäntulehdus.
    2. Viereisen etiologian synnynnäiset ja hankitut sydämen viat.
    3. kardiomyopatia.
    4. Prolapsi MK.

    Voit lukea aortan venttiilin vajaatoiminnan oireista ja tämän sydänsairauden eroista tässä toisessa artikkelissa kuvattuun.

    Katso myös tietoa siitä, kuinka Behcetin tauti näyttää ja mikä on vaarallista, menetelmillä tämän monimutkaisen verisuonitautien hoitamiseksi.

    Therapies

    NMC: n vakavien oireiden kanssa potilaalle osoitetaan kirurginen interventio. Hätäoperaatio suoritetaan seuraavista syistä:

    1. Toisessa ja myöhemmissä vaiheissa, huolimatta siitä, että veren ulostyöntömäärä on 40%: sta sen kokonaismäärästä.
    2. Antibioottihoidon vaikutuksen puuttuessa ja tarttuvan luonteen endokardiitin pahenemisesta.
    3. Vahvistetut epämuodostumat, venttiilien ja kudosten skleroosi, jotka sijaitsevat subvalvulaarisessa tilassa.
    4. Jos progressiivisen vasemman kammion toimintahäiriöitä ilmenee yhdessä yleisen sydämen vajaatoiminnan kanssa 3-4 asteessa.
    5. Varhaisvaiheen sydämen vajaatoiminta voi olla myös syy leikkaukseen, mutta indikaatioiden muodostumiselle tulisi havaita verenkierron suuressa ympyrässä olevien suurten suonten tromboembolia.

    Seuraavat toimenpiteet harjoitetaan:

    • Venttiilin säilyttävät rekonstruointitoimet ovat välttämättömiä MMC: n korjaamiseksi lapsuudessa.
    • Venttiilien pahoinpitely ja kalkinpoisto on tarkoitettu vakavaan MK-vaurioon.
    • Chordoplasty on suunniteltu normalisoimaan lehtisten liikkuvuutta..
    • Johdon siirtäminen ilmoitetaan, kun ne putoavat.
    • Papillaarilihaksen kiinnitysosat suoritetaan teflontyynyillä. Tämä on tarpeen erottaessaan lihaspää muiden komponenttien kanssa.
    • Sointujen proteesinti on välttämätöntä, kun ne tuhoutuvat kokonaan.
    • Valvuloplasty välttää lehtisten jäykkyyttä.
    • Anuloplasty on tarkoitettu potilaan vapauttamiseen regurgitaatiosta.
    • Venttiilin proteesit tehdään sen vakavan muodonmuutoksen kanssa tai korjaamattoman kehittymisen ja fibroskleroosin normaalin toiminnan häiritsemisen kanssa. Käytetään mekaanisia ja biologisia proteeseja..

    Tutustu tämän taudin minimaalisesti invasiiviseen leikkaukseen videoleikkeestä:

    Mitä odottaa ja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä

    NMC: n kehittyessä ennuste määrittää sairauden etenemisen vakavuuden, toisin sanoen regurgitaation tason, komplikaatioiden esiintymisen ja sydämen rakenteiden palautumattomat muutokset. Selviytyminen kymmenen vuoden ajan diagnoosin jälkeen on korkeampi kuin vastaavien vakavien patologioiden kanssa.

    Jos venttiilin vajaatoiminta ilmenee kohtalaisessa tai kohtalaisessa muodossa, naisilla on kyky synnyttää ja synnyttää lapsia. Kun sairaus muuttuu krooniseksi, kaikilla potilailla tulee olla ultraäänitutkimus vuosittain ja käydä kardiologilla. Jos huonontuminen tapahtuu, käy useammin sairaalassa.

    NMC: n ehkäisy on tätä patologiaa aiheuttavien sairauksien ehkäiseminen tai varhainen hoito. Kaikki mitraaliventtiilien vajaatoiminnan sairaudet tai oireet, jotka johtuvat sen väärästä tai vähentyneestä venttiilistä, tulisi diagnosoida nopeasti ja hoitaa ajoissa..

    NMC on vaarallinen patologia, joka johtaa vakaviin tuhoaviin prosesseihin sydänkudoksessa, joten se tarvitsee asianmukaista hoitoa. Potilaat voivat lääkärin suositusten mukaisesti palata normaaliin elämäänsä jonkin ajan kuluttua hoidon aloittamisesta ja parantaa häiriön..

    On Tärkeää Olla Tietoinen Vaskuliitti