Oikean nipun haaralohkon epätäydellinen saarto

Hänen kimpun jalat ovat osa sydämen johtamisjärjestelmää. He vastaavat sähköisen virityksen johtamisesta sydämen kammioiden läpi. Hänen kimppu on jaettu Hänen ja kahden etuosan nipun takaosaan: vasen etuosa ja oikea etuosa.

Hänen nipun takaosa menee alas, se on paksumpi kuin muut ja on jatkoa yhteiselle takaosaan, sitten oikea ja sitten vasen etuhaara erotetaan ensin yhteisestä tavaratilasta (vastaa välikappaleen väliseinän etupuolen vasemmasta osasta ja vasemman kammion etupuolen seinämästä). Takahaara vastaa välikappaleen väliseinän takavasemmasta vasemmasta osasta ja vasemman kammion takaosan (ala) seinästä. Hänen nipun vasemman jalan edessä ja takana olevien haarojen välissä on anastomoosien verkosto.

Oikean nipun haaralohkon epätäydellinen salpaus (lyhennetty oikean nipun haaralohkon lyhennys) on osittainen sähköisen impulssin rikkomus oikean nipun haaralohkon kautta.

Tämä epätäydellinen saarto viittaa johtamishäiriöihin sydämen kammioiden tasolla, viitaten siten suonensisäiseen salpaukseen. Joissakin tapauksissa tämä ilmiö voidaan havaita nuorilla, käytännössä terveillä ihmisillä, mikä on muunnelma fysiologisesti normaalista tilasta. Koska Hänen nipun yhden jalan tukkeutuminen ilmaisee johtajuuden rikkomista, potilas on tutkittava tunnistamaan ja hoitamaan sairaus, joka aiheutti tämän rikkomuksen..

Lisäksi oikean nipun haaralohkossa on eristetty epätäydellinen tukos, joka ei ilmene.

syyoppi

Syyt Hänen nipun oikean jalan epätäydelliseen salpaukseen luokitellaan synnynnäiseksi ja hankituksi.

1. Syntyneet syyt:

  • PNPG-segmentin epätäydellinen kehitys;
  • ilma-aluksen suun stenoosi;
  • Lenegre-tauti, joka yleensä diagnosoidaan tyypin 2 diabeteksen äideille syntyneillä lapsilla;
  • DMZhP;
  • M. Lev -tauti;
  • DMPP;
  • muu CHD, joka johtaa haiman tukkoisuuteen.

2. Hankitut syyt:

  • krooniset obstruktiiviset hengityselinsairaudet;
  • tylsä ​​rintavamma;
  • erilaiset kasvainprosessit;
  • etenevä lihasdystrofia;
  • elektrolyyttihäiriöt (hyperkalemia);
  • intoksikointi kinidiini-, digitalis-, novokaiinamidivalmisteilla harvemmin - sydänglykosidit, beeta-adrenergiset salpaajat;
  • taudit, joihin liittyy oikean kammion vaurioita (keuhkosydän, 3-lehtiventtiilien vajaatoiminta, mitraalinen stenoosi, korkea PH) tai sydämen vasemman kammion vaurioita (krooninen sepelvaltimo-, sydänsairoosi, akuutti sydäninfarkti, eri etiologioiden sydänlihastulehdus, verenpainetauti).
  • haiman liikakasvu.

Oikean jalan epätäydellisen salpauksen kehitysmekanismi

Epätäydellisen salpauksen kehittymisen seurauksena impulssien johtaminen sydänjärjestelmää pitkin hidastuu, mikä johtaa siihen, että sen oikeiden osien fysiologisesti oikeaa viritystä ei tapahdu.

Oikean nipun haaralohkon kliininen arviointi epätäydellinen.

Tällä hetkellä tiedetään, että huolimatta tämän patologian aiheuttavista vakavista syistä tämä saarto on yleensä melko hyvänlaatuinen. Lisäksi, jos Hänen nipun oikean jalan eristetty epätäydellinen estäminen, ts. Jos sydänlihassa ei ole orgaanisia häiriöitä, prosessi pystyy harvoin menemään täydelliseen saartoon. Pieni tutkijaryhmä uskoo, että siirtyminen täydelliseen saartoon voidaan toteuttaa vain, jos siihen liittyy uusi vakava patologia, mikä joka tapauksessa johtaisi tähän.

Hänen nipun oikean jalan eristetyssä epätäydellisessä salpauksessa ei yleensä ole ulkoisia oireita ja yleensä se osoittautuu satunnaiseksi löytöksi, kun tallennetaan EKG: tä, joka suoritetaan täysin erilaisista syistä.

Jäljelle jäävissä tapauksissa esiintyy perussairauden oireita, jotka ovat havaittavissa auskultaattisina, ja koska Hänen nipun oikean jalan epätäydellisessä salpauksessa ei ole oireita, se havaitaan perussairaudelle suoritetussa EKG: ssä..

Oikean nipun haaralohkon epätäydellisen salpauksen diagnoosi

Epätäydellisen salpauksen diagnoosi oikean jalan tasolla paljastetaan vain EKG-tutkimuksen perusteella. Kun dekoodataan EKG: tä potilailla, joilla on NBF, havaitaan seuraavat: terminaalinen S-aalto vasemmalla olevissa johtimissa (I, aVL, V5 ja V6); R-aalto V1: ssä, samoin kuin V2: ssa (mutta ei välttämättä ole läsnä). EKG: lle, jolla on haiman hypertrofia, on ominaista sydämen akselin poikkeama oikealta, kapeampi QRS-kompleksi ja QR-, QRS- tai RS-kompleksien esiintyminen V1: ssä. NBF-potilailla QRS-kompleksin kesto voi olla normaaleissa rajoissa, mutta useimmiten se on 0,9 - 0,11 s. Myös vasemmalla olevissa johdoissa on yleensä positiivinen T-aalto, joka on suunnattu epänormaalia S-aaltoa vastapäätä, ja joskus se voi olla vastapäätä R-aaltoa ja toissijaisesti käännettynä rinnan johtoihin oikealla puolella..

Oikean nipun haaralohkon epätäydellisen salpauksen hoito

Hänen nipun oikean jalan epätäydellisen salpaamisen terapeuttiset toimenpiteet ovat taudin hoito, joka aiheutti tämän patologisen tilan kehittymisen. Toisin sanoen itse saarron spesifistä terapiaa ei suoriteta. Esimerkiksi CHD: lle tehdään kirurginen korjaus sydänkirurgian klinikalla. Jos potilaalla on merkkejä sydämen vajaatoiminnasta, angina pectoriksesta, valtimoverenpaineesta, on tarpeen suorittaa lääkehoito sopivilla lääkeryhmillä ja antaa ensiapu sydämen rytmihäiriöille ennen kardiologin tutkimusta. On huomattava, että joskus nuorilla tätä salpausvaihtoehtoa pidetään normina, siksi hoitoa ei määrätä. Dynaamista seurantaa ja tutkimusta kardiologilta suositellaan..

Tunnistetun perussairauden mukaan potilas tarvitsee lääkärin - terapeutin tai kardiologin dynaamista seurantaa ja spesifistä terapiaa. Havainto sisältää EKG: n dynamiikan muutosten arvioinnin ja lääkehoidon korjaamisen kliinisten ja laboratoriotutkimusten perusteella.

Ennuste ja komplikaatiot

Nuorilla ennuste on melko suotuisa ilman orgaanisen luonteen sydämen patologiaa. Tällä hetkellä tiedetään, että His-nipun oikean jalan eristetyllä salpauksella ei ole taipumusta siirtyä täydelliseen eteis-kammio (atrioventrikulaarinen) lohkoon.

Jos Hänen nipun oikean jalan epätäydellinen salpaus tapahtui iskeemisen sydänsairauden tai verenpainetaudin taudin taustalla, ennuste pahenee, kohtalokkaan lopputuloksen todennäköisyys kasvaa melkein kolme kertaa. Myös sydämen vajaatoiminta ja kardiomegalia pahentavat tämän patologian ennustetta. On kuitenkin huomattava, että Hänen nipun oikean jalan epätäydellisen salpauksen ennuste on aina parempi kuin potilaalle, jonka His-kimpun vasemman jalan epätäydellinen salpaus.

Epätäydellinen PNPG-salpaus EKG: ssä

Patologista tilaa, jossa sähköisen impulssin johtaminen sydänlihaksen sydänlihaksen läpi on heikentynyt, kutsutaan sydämen ekseksi. Syynä sen ulkonäköön katsotaan olevan sydänlihaksen tietyn osan muutos järjestyksessä, nopeudessa ja supistumisvoimassa. Tällaiset patologiat voidaan havaita elektrokardiogrammin avulla, jonka tuloksia lääkärit käyttävät arvioimaan sykettä, sydämen sähköakselin sijaintia ja sen rytmin ominaisuuksia.

EKG-päätelmä sisältää potilaalle monia epäselviä termejä, jotka eivät selitä patologisen tilan alkuperää, vaan herättävät pikemminkin monia kysymyksiä epätoivottujen seurausten riskistä. Saatuaan merkinnän ”Hänen nipun oikean jalan epätäydellinen tukkeuma” kammiogrammin tuloksissa potilas hämmentyy - tämä lause näyttää pelottavalta, vaikka sairauden kliiniselle etenemiselle on ominaista spesifisten oireiden puuttuminen.

Siksi haluamme tässä artikkelissa kertoa lukijoillemme, mitä NBPNPG tarkoittaa EKG: ssä, antaa yksityiskohtaisia ​​tietoja sen esiintymisen etiologiasta, tämän patologisen tilan merkkeistä ja seurauksista, suositellut menetelmät sen hoitoon ja ehkäisyyn.

Hänen säteen ominaisuus

Ihmisen sydänlihas koostuu osastoista, joiden supistukset tarjoavat verenkiertoa koko kehossa - eteisille, jotka vastaanottavat verta verisuoneista, ja kammioille, jotka vastaanottavat verta eteisestä ja pumppaamaan sen valtimoihin. Niiden toiminnallinen aktiivisuus on seurausta altistumisesta sähköisille impulsseille, jotka tuottavat sydämen rakenteita.

Päärooli atriota vähentävien värähtelyjen tuotannossa on annettu sinusolmulle. Sitten impulssi viivästyy atrioventrikulaarisessa (atrioventrikulaarisessa) solmussa ja kulkee lihaskuitujen - His-kimpun - kertymisen läpi. Sen yhteinen tavaratila jakautuu kahteen haaraan (”jalat”) - oikealle ja vasemmalle, juuri niiden kautta sähkövaraus menee Purkenye-kuituihin ja kammioihin.

Osittaista muutosta sähköimpulssien liikkeessä sydämen johtavaa järjestelmää pitkin kutsutaan His-kimpun oikean jalan epätäydelliseksi salpaukseksi. Tämä patologinen tila on "kunniallinen" toinen paikka erilaisten sydänlihaksen toimintahäiriöiden joukossa. Harjoittavat kardiologit eivät katso sitä itsenäiseksi sairaudeksi, vaan sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiseksi merkiksi.

Suonensisäisen johtavuuden häiriöiden syyt

Hänen nipun oikean osan osittainen vika aiheuttaa erilaisia ​​haitallisia tekijöitä. Syntyneet tai hankitut patologiat, joihin liittyy liiallinen oikean kammion kuormitus ja aiheuttavat sen hypertrofiaa - niihin kuuluvat:

  • mitraaliventtiilin stenoosi (kaventuminen);
  • eteisvälivika;
  • trikuspidinen vajaatoiminta;
  • sepelvaltimotauti;
  • valtimoverenpaine;
  • oikean eteis- ja kammion liikakasvu ja laajentuminen verenpaineen lisääntyneen verenpaineen seurauksena;
  • akuutti sydäninfarkti.

Muita syitä ovat:

  • alkoholinen ja myrkyllinen kardiomyopatia;
  • aineenvaihduntaprosessien rikkominen;
  • kalium- ja magnesiumpitoisuuden lasku veressä;
  • Hänen nipun haarojen läsnäolo luunmuutoksista, jotka tapahtuivat sydäninfarktin, reuman, sydäntulehduksen, systeemisen lupus erythematosuksen seurauksena;
  • keuhkolaajentuma;
  • keuhkoastma;
  • sepelvaltimoiden tromboembolia.

PNPG: n epätäydellinen salpaus hidastaa sähköisen impulssin siirtoa sydänlihaksen supistuvilla lihaskuiduilla. Joskus se voidaan havaita purkamalla terveen nuoren miehen EKG-tulokset - ilman erityisiä oireita kardiologit pitävät tätä tilaa fysiologisen normin muunnelmana..

Merkkejä sydämen johtavuuden muutoksesta

Hänen nipun oikean jalan modifioituja kuituja pitkin heikentyneiden sinus-ja ektooppisten pulssien kulku nopeus johtaa kammioiden herätejärjestyksen jyrkkään rikkomiseen, mutta sillä ei ole erityistä vaikutusta rytmiin ja sykkeeseen.

Epätäydellisen salpauksen kliiniset oireet ovat:

  • hengenahdistus, joka ilmenee hapen puutteena ihmiskehossa;
  • sydämentykytyksiä;
  • nopea kyllästyvyys;
  • myasthenia gravis - vähentynyt lihasvoima;
  • Huimaus
  • kipu rintalasassa;
  • pyörtyminen - lyhytaikaisen tajunnanmenetyksen hyökkäys, joka johtuu aivoveren virtauksen väliaikaisesta rikkomuksesta.

PNPH: n täydellisen tukkeutumisen tapauksessa sydämen lihaskerroksen ja intertrikulaarisen väliseinän oikean puolen viritys tapahtuu impulssin seurauksena, joka johtaa johtamisjärjestelmän läpi vasemmasta kammiosta. Selkeämmät sydämen vajaatoiminnan oireet ilmestyvät, kun His-kimpun vasen haara tukkeutuu - tässä tapauksessa potilas tarvitsee kiireellistä lääketieteellistä hoitoa.

Lisädiagnostiikka

Pätevän diagnoosin tekemiseksi pätevä kardiologi nimittää potilaalle kattavan tutkimuksen, joka sisältää:

  • biokemiallinen verikoe - elintärkeiden hivenaineiden lukumäärän ja kolesterolipitoisuuden määrittämiseksi;
  • sonografia - sydämen rakenteen tutkiminen ultraääniaaltojen avulla;
  • CPEKHOKG - tyyppinen sonografinen tutkimus (ruokatorven onkalon läpi), jota käytetään erityisen vakaviin patologioihin arvioida sydämen tila, joka on näkymätön normaalin ultraäänen aikana;
  • tietokonetomografia, jonka avulla voit arvioida sydämen toiminnallisuutta oikein.

Yksityiskohtaisempia tietoja His-kimpun salpauksen tyypistä voidaan saada päivittäisellä seurannalla Holterin mukaan - yleinen toiminnallisen diagnostiikan menetelmä, joka mahdollistaa elektrokardiogrammin seurannan 24 tunnin ajan..

Mitä tehdä?

Oikea-aikainen hoito ja ehkäisevät toimenpiteet ovat tärkeitä sydänlihaksen kautta tapahtuvan sähköisen impulssin normalisoinnissa. Iäkkäät potilaat tulee sijoittaa sairaalahoitoon potilashoitoa varten tahdistus - tietyn voimakkuuden ja taajuuden sähköisillä impulsseilla.

Lääkehoidon menetelmiin sisältyy seuraavien käyttö:

  • antikolinergiset lääkkeet, joilla on parasympaattinen vaikutus sydänlihakseen - Atropiini, Platifilliini;
  • lääkkeet, jotka vaikuttavat sympaattiseen hermostoon - efedriini, norepinefriini, alumiini, isadriini;
  • kortikosteroidihormonit - prednisoni, hydrokortisoni, deksametasoni;
  • lääkkeet, jotka vähentävät kaliumpitoisuutta veressä - Lasix, kalsiumglukonaatti;
  • sydämen glykosidit - digoksiini;
  • angiotensiiniä konvertoivan entsyymin salpaajat (verisuonia laajentavat lääkkeet) - Prestarium, Ampril, Zokardis;
  • rytmihäiriölääkkeet - Difenin, Rhythmodan, Giluritmal;
  • lääkeaineet, jotka sitovat β-adrenergisiä reseptoreita - Transicor, Blockard, Vazacor, Nebilan jne..

Patologisen tilan kulku

Hänen nipun oikean jalan epätäydellisen salpauksen ennuste ilmaisun ilmeisten kliinisten oireiden puuttuessa on suotuisa. Orgaanisten muutosten ja sydänlihaksen toimintahäiriöiden läsnäollessa pitkäaikaisten komplikaatioiden ja kuoleman riski kasvaa.

Patologisen tilan eteneminen - atrioventrikulaarisen (atrioventrikulaarisen) salpauksen kehittyminen ja sydänlihaksen lisääntyminen johtaa sähköisen impulssin lopettamiseen, verisuonen muutokseen verisuonissa ja sydämen supistumisen rytmiin, kohonneeseen verenpaineeseen, sydämen vajaatoimintaan.

Monet potilaat, joilla on ongelmia pääelimen sähköimpulssien siirtämisessä, ovat kiinnostuneita kysymyksestä: "Voidaanko sydämen tukko periä?" On vaikeaa antaa yksiselitteistä vastausta - harjoittelevat kardiologit uskovat, että sydämen johtamisjärjestelmän toimintahäiriöillä on geneettinen taipumus.

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä impulssinjohtamishäiriöiden varalta ovat:

  • huonojen tapojen hylkääminen;
  • vitamiinikompleksien käyttö;
  • psyko-emotionaalisen stressin ja fyysisen toiminnan rajoittaminen;
  • hyvä lepo ja uni;
  • tasapainoinen ruokavalio;
  • kohtalainen liikunta;
  • sellaisten patologisten prosessien oikea-aikainen hoito, jotka voivat aiheuttaa sydämen rytmihäiriöitä.

Jos potilaalla on epäsäännöllinen sydämen sodan, mitraalisen venttiilin prolapsin ja eteiskammioita erottavan väliseinän aukko, pätevien asiantuntijoiden jatkuva seuranta on tarpeen rationaalisen hoidon suorittamiseksi ja patologisten muutosten estämiseksi. Edellä olevien tietojen päätteeksi haluaisin jälleen kerran korostaa EKG: n säännöllisen läpikulun merkitystä. Älä unohda rintalastassa esiintyvää kipua, huimausta, raskauden ja heikkouden tunnetta - on kiireellistä käydä kardiologilla ja suorittaa kaikki hänen nimitykset!

Oikean nipun haaralohkon epätäydellinen saarto - mikä se on, mikä on vaarallista?

Nopea navigointi sivulla

Oikean nipun haaralohkon epätäydellinen estäminen on ”tekninen” diagnoosi tai sairaus?

Tällainen diagnoosin epätavallinen nimi houkuttelee todennäköisimmin sanaa "saarto". Tämä itsessään on tietysti huolestuttavaa, mutta se ei sano mitään konkreettista maallikolle. Tämän monimutkaisen termin merkityksen ymmärtämiseksi sinun on muistettava sellainen epätavallinen anatomisen rakenne kuin sydämen johtamisjärjestelmä..

Tämä muodostelma on suunniteltu jakamaan sinusolmusta alaspäin menevät impulsit oikein. Ihmisen sydämen johtosysteemi on vastuussa eteisten sekä kammioiden oikeasta ja synkronisesta vähentämisestä. On selvää, että sydän on pumppu, joka "ajaa verta toiseen suuntaan".

Veren yleinen suunta on seuraava:

  • veri poistuu vasemmasta kammiosta aorttaan, kehon suurimpaan valtimoon;
  • sitten veri menee kapillaareihin pienemmän kaliiperisen haarautuneiden valtimoiden järjestelmän kautta, samalla kun sen virran nopeus hidastuu;
  • kaasunvaihto tapahtuu kapillaareissa ja kudosten hengitysprosessi toteutetaan: kudoksiin annetaan happea ja hiilidioksidi otetaan;
  • sitten veri menee jatkuvasti kasvavan kaliiperin laskimoverisuonten kautta vena cava -järjestelmään ja päätyy oikeaan eteiseen, joka on laskimoveren pää “kerääjä”;
  • oikeasta atriumista veri lähetetään oikeaan kammioon ja sieltä keuhkoihin, jotta rikastuttaa laskimoverta happea ja muuttaa siitä scarlet, valtimo.

GIS-paketti - mikä se on ja miksi sitä tarvitaan?

Kuten näette, sydämessä oleva valtimo- ja laskimoveri ei sekoitu, ja sydämen kammiat supistuvat tiukasti synkronisesti: ensin tapahtuu kammiojärjestelmän sydän ja atria tällä hetkellä “lepää” ja täyttyy verellä. Sitten diastolin aikana olevat kammiot täytetään vedellä, joka poistuu eteisestä.

Normaaliin sydämen supistumiseen on välttämätöntä, että eteis atrioituu yhdessä, kuten kammiot, pareittain. Ja heidän välillä on oltava tiukka synkronointi.

Siinä tapauksessa, että tällaista synkronista supistumista ei tapahdu, sähköisen impulssin patologian esiintymisen eri variantit, joita kutsutaan tukkeiksi, ovat mahdollisia. Nämä sairaudet voivat olla hengenvaarallisia..

Tiedetään, että sydämen sydämessä sijaitsee erityinen johtava järjestelmä hermosolujen erityisten kimppujen muodossa. Ne muodostavat solmuja ja kimppuja, jotka auttavat johtamaan impulssin sydämen pääosista takaosaan. Siellä on impulssikuvioita ja tiukka järjestys.

Yksi näistä kimpuista on His-kimppu, jota muuten kutsutaan atrioventrikulaariseksi kimppuksi. Se kulkee välikappaleen väliseinämän paksuus ja jakaa siellä kahteen jalaan - vasemmalle ja oikealle. Kuten nimestä voi päätellä, oikea jalka sopii oikeaan kammioon ja vasen vasemman kammion sydänlihakseen.

Nämä jalat päättyvät erityisillä Purkinje-kuiduilla, jotka haarautuvat vastaavien kammioiden lihaskudokseen. Pulssi suoritetaan His-nipun rakenteilla eri nopeudella, joka on keskimäärin 1-3 metriä sekunnissa, joka on säteenpituudella 15-18 mm melko havaittavissa.

Rytmihäiriöiden lisäksi voidaan usein havaita sydämen alaosiin kohdistuvat impulssinjohtumisen tukkeumat, jos jostain syystä impulssin johtaminen on kokonaan tai puutteellisesti estetty tämän nipun jalkaa pitkin. Mikä on tämä patologia ja miten se ilmenee?

Oikean nipun haaralohkon epätäydellinen saarto - mikä se on?

On tärkeää tietää, että His-kimpun, joka on tärkein tapa johtaa impulssi, lisäksi sydänlihaksessa on myös Kent-kimppu, Mahaim-kuidut ja kaksi "vaihtoehtoista polkua" - James ja Bershenmanshe. Kaikki nämä polut voivat toimia lisätapoina johtamisessa, siksi, Hänen nipunsaarteen kanssa sydän supistuu edelleen, mitään pahaa ei tapahdu.

Kliinisesti tämä ilmenee suonensisäisen lohkon oireyhtymän läsnäolona tai oikean kammion sydänlihakseen kohdistuvan sähköisen impulssin hidastumisena tai päättymisenä. Tämä tapahtuu heikentyneen oikean jalan johtavuuden kanssa..

Jos puhumme oikean jalan epätäydellisestä salpauksesta, niin tämä tarkoittaa, että impulssi menee, mutta sen johtavuus hidastuu. Jos impulssi ei kulje lainkaan sydänlihakseen, he puhuvat täydellisestä salpauksesta. Tässä tapauksessa oikea kammio on edelleen innoissaan ja supistunut, henkilö elää eikä hän voi kokea epämiellyttäviä tuntemuksia.

Vain oikean kammion viritys alkaa "pyöreällä tavalla". Toisin sanoen, depolarisaatioaalto tulee vasemman kammion ja välikappaleen vasemman puolen (makaa toisella puolella) läpi.

Saarron syyt

Tiedetään, että erilaisia ​​merkkejä Hänen nipun oikean jalan epätäydellisestä salpauksesta, jonka määrittelee EKG, löytyy täysin terveiltä ihmisiltä, ​​useimmiten miehiltä, ​​joilla ei ole valituksia. Tämän patologian esiintymistiheys väestössä on melko korkea - 1–2% koko väestöstä.

Jos puhumme oikean jalan täydellisestä salpauksesta, niin se tapahtuu keskimäärin rekrytoiduissa, 0,2% kaikista tapauksista, ja yli 40-vuotiaana tämä luku nousee 5%: iin. Tämä tarkoittaa, että jokaisella 20 aikuisella miehellä on jonkinlainen johtohäiriö..

Mitä tulee sairauksiin, täydellisen salpauksen aiheuttavat sairaudet, joissa oikean sydämen ylikuormitus voi tapahtua. Nämä sisältävät:

  • Krooninen keuhkosydän (tässä tilassa keuhkojen verenkierto on vaikeaa ja oikeanpuoleisen sydämen esikuormitus lisääntyy). Tämä tila kehittyy keuhkosairauksien kanssa: pneumoskleroosi, alveoliitti, sarkoidoosi, emfyseema ja monet muut sairaudet;
  • Sepelvaltimo sydänsairaus (CHD) tai angina pectoris, etenkin kun sitä yhdistetään valtimoverenpaineeseen tai verenpaineeseen (verenpaineeseen);
  • Akuutissa sydäninfarktissa (AMI), usein nekroosivyöhykkeen takaosan pallean tai apikaalisen lokalisoinnin kanssa;
  • Joskus täydellinen salpaus tapahtuu täysin terveillä ihmisillä, mutta tämä on harvinaista. Useammin terveillä johtimilla on epätäydellisiä johtamishäiriöitä..

Jos puhumme epätäydellisestä salpauksesta, niin täsmälleen samat syyt ja sairaudet johtavat siihen, mutta vain ”lievemmässä” muodossa. Vanhassa iässä on kaikenlaisia ​​sydänlihastulehdusta, kardioskleroosia, kroonista sydänlihasiskemiaa.

Yksi tärkeistä epätäydellisen johtavuushäiriön syistä on sydänlihaksen liikakasvun kehittyminen. Tässä tapauksessa impulssin hidastuminen tapahtuu, koska sydänliha on yksinkertaisesti “paljon”, ja siksi vaikuttaa siltä, ​​että impulssi kulkee hitaasti.

Tämä tilanne voi kehittyä ihmisillä, joilla on urheilullinen sydän, sekä ihmisillä, joilla on keuhkoverenpaine, koska heistä oikean kammion sydänlihaksen tulisi olla vahvempi.

Joissakin tapauksissa oikean jalan pulssien epätäydellinen tukkeutuminen kehittyy sydämen glykosidien ja beeta-salpaajien yliannostuksen yhteydessä tiettyjen rytmihäiriölääkkeiden, esimerkiksi kinidiinin, sekä vaikean dehydraation (suolistotulehdusten) hoidossa..

Oikean nipun haaralohkon epätäydellinen estäminen on vaarallista?

Kuinka vaarallista oikean nipun haaralohkon epätäydellinen salpaus? Tämä diagnoosin muotoilu ei määrittele lainkaan tämän tilan ennustetta. Kuten edellä mainittiin, taustalla olevan sairauden kehitysaste ja täydellisen eteis-kammion estämisen riski (jossa eteis- ja kammio voivat kutistua kukin omassa rytmissä, on epäorgaaninen) ovat ratkaisevan tärkeitä..

  • Viimeksi mainittu tosiasia voi johtaa kammioarytmioiden kehittymiseen.

On huomattava, että saarto, etenkin epätäydellinen, ei tarkoita rytmihäiriön automaattista esiintymistä. Yksinkertaisesti, jos on altistavia ja haitallisia tekijöitä, niin voi tapahtua, ja sitten jalkojen tukkeutuminen, vaikkakin epätäydellinen, voi lisätä äkillisen sydämen kuoleman riskiä..

Täten täydellisen atrioventrikulaarisen lohkon todennäköisyys henkilöillä, joilla on His-nipun jalkojen johtavuuden osittainen heikkeneminen, on 1% vuodessa.

Tämä luku tietenkin ottaa huomioon olosuhteet, joissa esiintyy selvä sydänpatologia. Hoitoa tarvitaan AV-salpaajan läsnäollessa, mikä voi sisältää sydämentahdistimen asentamisen.

Kuinka saarto ilmenee??

Hänen nipun oikean jalan epätäydellinen salpaus ei ehkä heijastu sydämessä. Kaikissa kliinisissä ohjeissa sanotaan, että jos salpaus ei ole saavuttanut kolminkertaisen nipun tilaa, niin se ei ilmesty millään tavalla. Toisin sanoen, jotta saarron oireita ilmenisi (edellyttäen, että ei ole orgaanista tautia), on välttämätöntä, että heti yhdessä syntyy:

  • Hänen nipun oikean jalan salpaus;
  • Hänen nipun vasemman jalan salpaus;
  • täydellinen tai epätäydellinen atrioventrikulaarinen lohko.

Suurimmassa osassa tapauksia vain yhden jalan (olipa se oikea tai vasen) epätäydelliset johtamishäiriöt ovat ilmiö, joka voidaan määrittää vain EKG: llä, esimerkiksi tutkimuksen aikana fyysisen tutkimuksen aikana.

Samassa tapauksessa, jos potilaan CC: llä on jonkinlainen sydänsairaus, koko klinikka johtuu suurista valituksista, esimerkiksi emfyseema tai infarktin jälkeinen kardioskleroosi, ja kimppuhaaren tukkeutuminen on ”pieni ja toissijainen” diagnoosi, joka käytännössä ei pela omaa roolit.

Oikean nipun haaralohkon epätäydellisen salpauksen diagnoosi

Ainoa vaihtoehto, jossa voit epäillä saarron esiintymistä ennen elektrokardiografiaa, on sydämen tavanomainen auskultaatio tai sen kuunteleminen fonendoskoopilla. Lääkäri voi epäillä tätä korvan kautta, jos äänimerkit jakautuvat siitä, että potilas ei tunne millään tavalla.

Seuraava vaihe on normaalin, rutiinisen EKG: n suorittaminen, jonka aikana ensimmäisten rintakehän johtimien kammiokompleksit tunnistetaan erityisessä muodossa, samoin kuin QRS-mahakompleksin keston pidentyminen hieman 0,11 sekuntiin. On selvää, että tämä ajan lisääntyminen johtuu ”pyöreästä polusta” ja impulssin epäsuorasta seuraamisesta Hänen kimpun tukittunutta jalkaa pitkin.

Näytetään myös holteriseuranta, jossa voidaan tunnistaa toiminnalliset tai ohimenevät salpaajat. Tämä voi tapahtua esimerkiksi joidenkin lääkkeiden yliannostuksen takia sairauksien hoidossa..

Jos jalan tukkeutuminen tapahtui kardiologisen sairauden taustalla, suoritetaan sydämen sisäinen elektrofysiologinen tutkimus. Sen päätehtävänä on selvittää, onko pysyvän sydämentahdistimen sijoittamiselle (implantoinnille) viitteitä.

Voit pelata urheilua ja palvella armeijassa?

Hänen nipun oikean jalan epätäydellisellä salpauksella urheilu ei ole vasta-aiheista. Itse asiassa kardiologit ovat huolestuneita sellaisista tiloista, jotka lisäävät äkillisen sydämen kuoleman riskiä, ​​samoin kuin monista diagnosoimattomista venttiilivioista, etenkin aortan stenoosista, joka sydämen kuormituksen lisääntyessä voi johtaa arvaamattomiin komplikaatioihin..

Eristetyt ja oireeton käyttäytymishäiriöt, etenkin nuorena, eivät johda komplikaatioiden lisääntymiseen merkittävästi. Ääritapauksissa voit suorittaa Holter-seurannan, joka suoritetaan urheiluharjoituksen taustalla.

Jos tulosten analysointi ei paljasta saarron määrän etenemistä, rytmihäiriön ilmenemistä tai atrioventrikulaarisen nivelhäiriön merkkejä, urheilutapahtumille ei ole vasta-aiheita. Jää vain suorittaa EKG joka vuosi, jotta voidaan tietää tilanteesta laskimonsisäisen johtamisen kanssa ajoissa.

Palvelusta asevoimissa, kuten muistamme, puuttuessaan yksiselitteiseen tulkintaan koko painopiste on "tehtävän rikkomisessa". Tässä tapauksessa, koska selviä orgaanisia vaurioita ei ole ja oireeton kurssi, tällainen nuori mies vedetään armeijaan luokkaan B-4, toisin sanoen ”sopimaan pienillä rajoituksilla”..

Tämä tarkoittaa tosiasiassa, että hän ei sovellu Venäjän federaation asevoimien eliittiyksiköille, ts. Missä palveleminen on enemmän tai vähemmän arvostettua. Seurauksena on, että hänet lähetetään jonnekin jalkaväkeihin tai viestintäjoukkoihin, joissa ei tietenkään noudateta rajoituksia, koska joukkojen tyypin automaattinen määrittäminen on jo tae siitä, että rajoitukset on jo tehty..

Tietoja oikean nipun haaralohkon estämisen hoidosta

Kuten todennäköisesti jo arvasit, sinun on hoidettava vain sellaiset salpaavat vaihtoehdot, joissa on lisääntynyt sydänkuoleman riski tai sydämen ylä- (eteis) ja alaosa (kammio) työssä on voimakas desynkronointi. Pääsääntöisesti tässä tapauksessa puhutaan potilaista, joilla on kliinisesti merkittäviä ja luotettavia merkkejä sydämen vajaatoiminnasta.

Tällaiset potilaat hoidetaan yleensä sairaalahoitoon sydämen intervention ja rytmihäiriöiden osastolla tai kardiologisen sairaalan diagnostisella osastolla. Sairaalahoito tarvitaan, jotta:

  • valitse hyvä lääkehoito, jos diagnosoitu rytmihäiriö havaitaan salpauksen taustalla;
  • sulkea pois akuutti sydäninfarkti, jos Hänen nipun jalan akuutti tukkeutuminen tapahtuu (tämä on aina epäilyttävää, mutta silti vaikuttaa vasenta jalkaa, ei oikeaa);
  • suorittaa elektrofysiologinen sydämen sisäinen tutkimus;
  • istuta sydämentahdistin tai suorita sydämen synkronointi.

Nuorten ja heidän vanhempiensa rauhoittamiseksi on turvallista sanoa, että "juuri sellaista" sydämentahdistinta ei ole asennettu. Tätä varten on oltava erittäin tiukat merkinnät, esimerkiksi:

  • Jalojen vuorotteleva salpaus (kun vasemmalla tai oikealla jalalla on "kävely" loukkaantuminen;
  • 3. asteen atrioventrikulaarinen lohko pyörtymisellä.
  • Jalojen tukkeutuminen, joka tapahtui akuutissa sydäninfarktissa;
  • Vaikea sydämen vajaatoiminta 3 tai 4 toiminnallinen luokka oikeasta hoidosta huolimatta.

Siten käy selväksi, että ”hoito” ei ole ollenkaan Hänen nipun oikean jalan tukkeutumista, vaan ne tilat ja sairaudet, joita se voi pahentaa tai provosoida.

Yhteenvetona on todettava, että sekaannusten ja epäselvän tulkinnan välttämiseksi, jos EKG: n aikana on havaittu tukkeutumisen merkkejä, potilaalle on suositeltavaa suorittaa sydämen ultraääni. Vasta sitten on mahdollista arvioida välikappaleen väliseinämän paksuus ja päätellä, että vasemman ja oikean kammion seinämissä ei ole tai on hypertrofiaa.

Vain tässä tapauksessa minkä tahansa jalkojen salpauksen diagnoosilla on todellinen diagnoosiarvo, koska se tehdään ottaen huomioon sydänlihaksen liikakasvun esiintyminen tai puuttuminen.

Sydämen tukko

Yleistä tietoa

Yksinkertaisesti sanottuna, sydänsuoja estää hermoimpulssien johtamisen polkuja pitkin.

Sydänjohtamisjärjestelmää edustavat useat rakenteet:

  • Sinus tai kiintolehden solmu. Hän on sydämentahdistin, hänessä syntyy impulsseja, jotka määräävät sykkeen. Sijaitsee oikeassa atriumissa.
  • Atrioventrikulaarinen solmu. Lähettää impulsseja tahdistimesta alavirtaan rakenteisiin.
  • Hänen kimppu. Tämän palkin jalat ovat pulsseja oikeaan ja vasempaan kammioon pienimpien rakenteiden - Purkinje-kuitujen - kautta.

synnyssä

Sydänjohtamisjärjestelmän toiminta riippuu useista tekijöistä:

  • Sydänlihasveren tarjonta. Iskemiassa tapahtuu happo-emäs-tasapainon muutos, mikä provosoi hermo- ja lihassuhteiden hidastumista.
  • Sympaattisen ja parasympaattisen hermoston tila. Sympaattinen välittäjä norepinefriini kiihdyttää impulssien johtamista ja parasympaattinen välittäjä asetyylikoliini päinvastoin hidastaa.
  • Hypo- ja hyperkalemia.
  • Hormonaalinen tausta.

Sydän johtavan järjestelmän voimakkuutta muuttavien tekijöiden vaikutuksesta ja patologisten tilojen kehittyessä kehittyy erilaisia ​​häiriöitä, joita kutsutaan sydämen tukkeeksi.

Luokittelu

I Sinoauricular (sinoatrial, CA) lohko. Sinusolmusta sinoatriaalisen yhteyden kautta tulevan sähköisen impulssin hidastuvuus tai täydellinen lakkaaminen kirjataan. Kliinisesti se on melkein oireetonta, voi esiintyä huimausta, sydämen toiminnan häiriöiden tuntemuksia, pyörtymistä..

II Eteisvärjäys (intraatrial). Se ilmenee impulssin rikkomisena pitkin atriumin johtavuusreittejä. Se on oireeton. EKG: ssä kirjataan pilkkoutuminen ja P-aallon keston lisääntyminen (yli 0,11 s). Ei erityistä terapiaa.

III Atrioventrikulaarinen, atrioventrikulaarinen lohko. Sille on ominaista eteisestä kammioihin menevien impulssien hidastuminen tai loppuminen..

Sydämen tukkeuden asteet:

  • 1 aste. Kliinisesti se ei ilmene, sille on tunnusomaista pulssien johtamisen hidastuminen eteisestä kammioihin, mikä kirjataan EKG: hen PQ-ajan pidennyksenä yli 0,2 sekunnin ajan.
  • 2 astetta. Se on jaettu kahteen tyyppiin. Potilaat voivat tuntea taukoja sydämen työssä silmien tummumisen, huimauksen muodossa. Kun useita kammiokomplekseja menetetään peräkkäin, kliiniset oireet lisääntyvät. Mobitz I tai proksimaalinen salpaus. EKG osoittaa PQ-ajan asteittaisen nousun Samoilov-Wenckbachin jaksojen aikana (kammion kompleksin prolapsia). Itse QRS-kompleksia ei muuteta. Mobitz II tai distaalinen lohko. EKG: ssä QRS-kompleksit putoavat satunnaisesti tai säännöllisesti, PQ-aikaa ei pidennetä.
  • 3 astetta (täydellinen sydämen lohko). Kammioihin ei suoriteta impulsseja. Itse kammioissa kuitenkin muodostuu oma idioventrikulaarisen rytmin heterotooppinen painopiste.

AV-lohko 1 aste ei vaadi epäspesifistä hoitoa, mutta suositellaan suorittamaan määräajoin tehtävät tutkimukset. AV-lohkolla II-Mobitz I annetaan ihon alle tai laskimonsisäisesti Atropiinia 0,6 mg 2 - 3 kertaa päivässä. Jos AV-lohko on täysi ja AV-lohko II-Mobitz II, sydämentahdistimen implantaatio on osoitettu.

IV His-nipun oksien salpaus (intraventrikulaarinen salpaus). Yksi, kaksi tai kolme haaraa voidaan vaikuttaa, mikä vastaa mono-, bi- ja trifaskulaarisia muotoja. Hänen nipun kimppu ei kliinisesti ilmene.

  • Oikean nipun haaralohkon intraventrikulaarinen salpaus. His-QRS-kompleksin oikean jalan täydellinen salpaus yli 0,12 sekunnin ajan, His-nipun oikean jalan epätäydellinen salpaus - alle 0,12 sekuntia. Seuraukset ovat vähäiset. Epätäydellinen saarto ei ilmene oireellisesti.
  • Vasemman nipun haaralohkon saarto. His-nipun vasemman jalan täydelliselle salpaukselle on ominaista QRS: n laajeneminen yli 0,12 sekunnin ajan, ja His-kimpun vasemman jalan epätäydellinen salpaus on alle 0,12 sekuntia. Epätäydellinen tai osittainen saarto ei ilmene oireellisesti.

Viimeisten haarojen paikallinen saarto (paikallinen, arborisaatio, perifokalinen, epäspesifinen, fokaalinen). Tällainen alatyyppi johtuu usein akuutista vauriosta - sydäninfarktista. Fokaaliselle salpaukselle on ominaista akuutti ”vauriokappale”, jota edustavat nekroottiset sydänsolut. Nekroosi estää pulssin kulun polkuja pitkin.

syyt

Kaikki sydämen estämisen syyt jaetaan useisiin ryhmiin riippuen niiden kehityksen johtavasta mekanismista..

Toimiva. Tällaiset tukkeumat johtuvat sääntelyn häiriöistä, ja ne voivat laukaista:

  • neuroendokriiniset häiriöt;
  • kasvulliset epäonnistumiset;
  • psyko-emotionaalinen ylikuormitus;
  • huonosti vaikuttavat häiriöt.

Saarto voi johtua reflektiivisesti seuraavista:

Myrkyllistä. Blokaadid muodostuvat myrkytyksen jälkeen raskasmetallien suoloilla, lääkkeillä, alkoholia sisältävillä juomilla sekä lääkkeiden (sydämen glykosidit, antibiootit, diureetit) yliannostuksen jälkeen. Endogeeninen intoksikointi, joka kehittyy tarttuvien leesioiden ja syövän kanssa, kuuluu samaan ryhmään..

Elektrolyyttien muutokset.

Hormonaalisen taustan muutokset raskauden aikana, kilpirauhasen vajaatoiminnan, tyrotoksikoosin, murrosiän ja vaihdevuosien aikana.

Syntyneet häiriöt sydämen johtavuusreittien ja impulssijohtamisen rakenteessa (idiopaattinen kalkkifikaatio, kammion esieksitaatio, lyhyt ja lyhyt QT-oireyhtymä).

Mekaaninen. Sydämessä tapahtuvien lääketieteellisten ja diagnostisten toimenpiteiden, vammojen jälkeen.

Sydämen tukkeutumisen idiopaattiset syyt.

Sydämen tukkeuman oireet

Tärkeimmät sydämen johtavuuden rikkomiseen viittaavat merkit:

  • keskeytymisen tunne sydämen työssä;
  • "jäätymisen" tunne, sydämenpysähdys;
  • toistuvat pyörtymisolosuhteet;
  • hidas syke;
  • ihon vaaleus ja syanoosi;
  • rintakipu.

Oireet täydellisen sydämen tukkeutumisen kanssa

Kliinisesti ilmenee sydämen vajaatoiminnan lisääntyneessä vakavuudessa fyysisen toiminnan aikana, johon liittyy alhainen syke. Epätäydelliseen sydämen lohkoon siirtymisen aikana täydeksi tunnusomaista:

  • tajunnan menetys;
  • vaikea hengenahdistus;
  • kyvyttömyys määrittää pulssi;
  • kramppeja
  • sydämen äänien puute;
  • tahaton virtsaaminen, ulostus.

Hyökkäys voi päättyä 1 - 2 minuutissa idioventrikulaarisen rytmin ilmestyessä. Jos salpaus kestää 3-4 minuuttia, potilas kuolee.

Diagnoosi, EKG sydämen tukkeella

CA-salpaus

EKG: ssä rekisteröidään yksittäisten sydänkompleksien (QRS- ja P-aallot) menetykset, ja kahden vierekkäisen R-R-hampaan välinen tauko kaksinkertaistuu tavanomaiseen väliin verrattuna. Kliinisillä ilmenemismuodoilla atropiini annetaan ihon alle tai laskimonsisäisesti, 0,6–2,0 mg 2–3 kertaa päivässä. Ehkä 2,5 - 5,0 mg: n isoprenaliinin käyttö jopa 3-4 kertaa päivässä.

Täysi AV-lohko

  • eteiskompleksien tasainen vuorottelu;
  • P-aallot eivät missään tapauksessa liity QRS-komplekseihin;
  • P-aallot voivat olla päällekkäin kammion QRS: n kanssa;
  • kammion rytmi on oikea.

Oikean nipun haaralohkon estäminen EKG: ssä

  • QRS-kompleksit ovat M-muotoisia RsR: n muodossa johtimissa V1 ja V2;
  • ST-segmentin masennus oikeassa rinnassa johtaa,
  • T-aalto kaksivaiheinen tai negatiivinen;
  • hammas S on laajentunut ja hammastettu johtimiin I, aVL, V5 ja V6;
  • sähköakseli, kääntynyt oikealle (muuttuva).

Vasemman nipun haaralohkon saarto

  • QRS-kompleksit esitetään RsR: n muodossa tai R-aallossa kärki laajennetaan ja halkaistaan. Täydellinen vasen suonensisäinen lohko - QRS suurempi kuin 0,12 s.
  • ST-segmentin masennus vasemmassa rintajohdossa havaitaan.
  • T-aalto negatiivinen tai kaksivaiheinen.
  • Kammiokompleksit laajennetaan, deformoidaan ja esitetään muodossa rS, QS johdoissa V1, V2, III ja aVF.
  • Vasemman akselin poikkeama.

Kuinka hoitaa sydänsalpaa?

Lääketiede tarjoaa kaksi suuntaa sydänlohkon hoidossa:

  • oireenmukaista;
  • rytmihäiriöitä aiheuttavan perussairauden hoito.
  • kofeiinin kieltäytyminen;
  • polkuihin vaikuttavien lääkitysohjelmien korjaus;
  • stressaavien, psyko-emotionaalisten vaikutusten poistaminen.

Hänen kimppujen saarto

Mikä on Hänen kimppu

Kimppu His (GH) kutsutaan sydämen johtosysteemin soluklusteriksi, joka sijaitsee atrioventrikulaarisen solmun ja intertrikulaarisen väliseinän alla. PG koostuu oikeasta ja vasemmasta jalasta. Kasvihuonekaasujen jalat ovat elementtejä, jotka vastaavat sähköisen virityksen siirtymisestä sydämen kammioihin. Ne puolestaan ​​on jaettu haaroihin ja sijaitsevat väliseinämän molemmille puolille. Kammion sydänlihaksessa jalat jaetaan sydämen sydänsolujen johtaviksi kimppuiksi (Purkinje-kuidut).

Saarron vaara

His-kimpun heikko johtavuus on vaarallinen patologia, joka vaikuttaa sydänlihaksen toimintaan. Kasvihuonekaasun oikean osan epätäydellinen estäminen johtaa oikealla olevien pulssien siirron osittaiseen heikkenemiseen. Hengenvaara on oikean jalan täydellinen salpaus, jossa virityksen välittäminen sydämeen on kokonaan pysäytetty.

Kliinisessä käytännössä PG: n oikean jalan tukkeutuminen ei ole ominaista nuorille (enintään 0,1%). Tämä sairaus kehittyy iän myötä ja vaikuttaa usein miesten sydän- ja verisuonijärjestelmään..

Syyt Hänen kimppujen salpauksen kehittymiselle

Taudin pääasialliset syyt ovat sydämen poikkeavuudet:

Syntymävaurioiden joukossa vaarallisia poikkeavuuksia, jotka ansaitsevat erityistä huomiota, kuten eteis- ja kammionvälisten septojen muodonmuutokset, keuhkovaltimon suun stenoosi, PG: n jalkasegmentin alikehittynyt kehitys ja muut viat, jotka aiheuttavat oikean kammion ylikuormitusta.

Sydämen vajaatoiminta voi provosoida hankittuja sairauksia:

  • sydänkasvaimet;
  • sydänlihaksen patologia;
  • rintavammat;
  • raskaiden lääkkeiden yliannos;
  • hyperkalemia kohonneilla kaliumpitoisuuksilla;
  • etenevät tyypit lihasdystrofiaa;
  • krooniset hengityselinsairaudet, jotka ovat tukkeutuneita.

Sydänjohtamisjärjestelmän poikkeavuuksien kehittymiseen vaikuttavat myös:

  • myrkylliset myrkytykset;
  • hormonaaliset häiriöt - hamalla on tärkeä rooli aineenvaihdunnassa;
  • autonomisen järjestelmän häiriöt - hermojen toiminnan epätasapaino vaikuttaa koko organismin tilaan;
  • elektrolyyttihäiriöt - riittämätön kalium-, natrium- ja magnesiumpitoisuus veressä voi aiheuttaa vakavia toimintahäiriöitä kaikkien elinten ja järjestelmien työssä.

Parhaat lääkärit Hänen kimppun salpauksen hoitamiseksi

Ominaisuus oireita kimppuhaaren tukkeutumisesta

Oikean nipun haaralohkon epätäydellisen eristetyn salpauksen diagnosoinnin vaikeus on ilmeisten oireiden puuttuminen. Yleensä patologia havaitaan sydänlihaksen auskultoinnin aikana tai suunnitellussa EKG: ssä.

Orgaanisen sairauden ilmeiset kliiniset poikkeavuudet ovat ominaisia ​​PG: n oikean jalan täydelliselle salpaukselle. Kolmanneksella sydämen poikkeavuuksista kärsivillä potilailla auskultaatio muuttaa selvästi sydämen sävyjä. EKG: ssä voidaan nähdä sydämen rytmin visuaalinen vajaatoiminta Hänen nipun oikean jalan tukkeutumisen kanssa.

Hänen kimppujen saartojen tyypit

Kaikille kimppuhaaralohkon tukkeumille on tunnusomaista sähköimpulssien siirron hidastuminen tai täydellinen pysähtyminen vastaavasti kaksi tai kolme haaraa pitkin.

Seuraavat salpaukset erotetaan sydämen johtamisjärjestelmän anatomisen rakenteen perusteella:

1. Yksi palkki - vaikuttaa yhteen säteen haaraan.

Minkä tahansa tyyppisellä yksisäteisellä salpauksella havaitaan QRS-kompleksin lievää laajenemista (0,08-0,11 s). Hänen oikean jalan täydellisessä salpauksessa tämä parametri voi nousta arvoon 0,12 s tai enemmän. Yksisäteiset estot puolestaan ​​jaetaan:

  • oikean jalan salpaus;
  • vasemman etujalan salpaus;
  • vasemman takajalan salpaus.

2. Kaksoispalkki - kun Hänen kimppu vaikuttaa kahteen tai kolmeen haaraan.

Kasvihuonekaasun kaksi päähaaraa voidaan tukkia sarjaan tai rinnakkain. Kaksisäteiset salpaukset aiheuttavat sydämen kammioiden sisällä olevan johtosysteemin suurta patologiaa ja provosoivat huomattavasti suuremman alueen sydänlihaksen vaurioihin kuin yhden jalan tukkeutuminen. Seuraavat tyypit kaksisäteisistä saartoista erotellaan:

  • kahden vasemman oksan saarto;
  • vasemman ja oikean etuhaaran estäminen;
  • vasemman ja oikean takaosan haarojen salpaus.

3. Kolmi palkki - nämä ovat tukos, jossa kaikki kolme nipun haaraa vaikuttavat samanaikaisesti.

Epätäydellisellä kolmen säteen salpauksella sähköimpulssi siirretään eteisestä kammioihin PG: n vähiten vaikuttuneella haaralla. Atrioventrikulaarinen johtavuus tässä tapauksessa hidastuu tai on täysin tukossa. Epätäydellisen kolmen säteen salpauksen EKG: ssä QRS-kompleksin muodonmuutos ja laajenemisalue ovat näkyvissä, ulkonäöltään samanlaisia ​​kuin kahden GH-haaran tukkeutuminen ilman pulssinjohtavuutta kokonaan.

Epätäydellinen saarto - mikä se on?

Kardiologit puhuvat epätäydellisestä salpauksesta, jos impulssin siirto on heikentynyt yhdessä Hänen oksistaan, kun taas muiden haarojen tulisi toimia normaalisti. Tällaisella kliinisellä kuvalla fysiologisesti terveet oksat välittävät virityksen molempien kammioiden sydänlihakseen, mutta eroavat tietyistä kammion supistumiskompleksien hidastumisesta tai sulkeutumisesta.

Epätäydellistä sydämen estämistä on kahta tyyppiä:

  • Ensimmäinen aste - kun virityksen välittyminen kammioiden ja eteisten välisistä oksista pitkin hidastuu.
  • Toinen aste - tapahtuu, kun kaikki impulsit eivät tule eteisestä kammioihin.

Jos eteisestä ei kulkeudu impulsseja kammioihin, se on sydämen täydellinen salpaus (vaarallinen kolmas aste). Tällaisen patologian tapauksessa kammiot alkavat supistua yksinään nopeudella 25–40 lyöntiä minuutissa, ja tämä on vaara potilaan sydän- ja verisuonijärjestelmälle..

Vasemman nipun oksan etupuolen tukkeutuminen

Tauti voi kehittyä seuraavissa tilanteissa:

His-kimpun vasemman jalan etuhaaran EKG-salpaajaan kirjataan syvä hammas (S), korkea hammas (R) ja poikkeama vasempaan yläosaan koko QRS-vektorista. Tämän patologian myötä eteinen eteisessä ja kammioissa välittyy vasemman jalan oikeaa ja takahaaraa pitkin.

Taudin seuraukset ovat:

  • vasemman kammion ja eteisen hypertrofia;
  • arvet vasemman kammion anterolateraalisilla pinnoilla;
  • verisuonten anastomoosien (anastomoosien) salpaus vasemman oksan keskuudessa.

Vasemman nipun haaralohkon takaosan haaroitus

Tälle patologialle on ominaista impulssien leviäminen vasempaan kammioon PG: n etuosaa pitkin. Tämä on eräänlainen salpaus, joka tapahtuu useimmissa tapauksissa sydänlihaksen kammioinfarktin kanssa tai keuhkovaltimon akuutin tukkeutumisen (tromboembolian) yhteydessä..

Saarten taustalla voivat kehittyä seuraavat sairaudet:

  • sepelvaltimoiden vajaatoiminta;
  • vasemman atriumin ylikuormitus;
  • vasemman kammion hypertrofinen kardiomyopatia.

His-kimpun vasemman jalan takaosan haarautumisen myötä suuntainen QRS-vektori lausutaan EKG: ssä, joka taipuu ylös, sitten eteenpäin ja oikealle. Muutaman sekunnin kuluttua lopullinen ja keskimmäinen QRS-vektori poikkeavat oikealta ja alas. Saatuun EKG: hen kiinnitetään korkea hammas (R) ja syvä hammas (S).

Oikean nipun haaralohkon saarto

PG: n oikean jalan patologian kanssa sydänjohtosysteemin viritys välikappaleen väliseinän vasemmalle puolelle ja kammioon kulkee vasenta haaraa pitkin. Impulssien siirto oikeaan kammioon tapahtuu myöhään 0,04-0,06 sekunnin ajan. Taudin takia vasemman kammion hypertrofiaa esiintyy usein..

Tämä sydämen poikkeavuus esiintyy, kun:

His-nipun oikean jalan salpauksen EKG: ssä rekisteröidään laajennetun korkean hampaan (R) ja laajentuneen hampaan (S) lisääntynyt amplitudi. Tässä tapauksessa QRS-kompleksi laajenee arvoon 0,12 s ja korkeammaksi ja muodostaa rSR: n tai qRS: n.

Vasemman nipun haaralohkon saarto

Taudin seurauksena sydänlihaksen viritys saapuu vain Hänen kimpun oikeaa haaraa pitkin. Vasemmat haarat saavat impulssin estoalueen alapuolelle ja viiveellä 0,04-0,06 s.

Syyt patologian kehittymiselle:

Hänen nipun vasemman jalan salpauksen EKG: ssä QRS-kompleksi oksissa toistaa R-aallon muodon (tasaisella kärjellä tai hammastetulla), sydämen sähköinen akseli on vaakasuora ja voimakkaasti taipunut vasemmalle. QRS-kompleksiperiodi on 0,12 s ja uudempi.

Distaalisen tason atrioventrikulaarinen lohko

Jos sydämessä rikotaan kaikkia kolmea impulssien siirtomenetelmää, ne puhuvat PG: n distaalisesta atrioventrikulaarisesta tai oikean jalan ja vasemman jalan molemmista haaroista.

Taudille tyypillisiä merkkejä ovat:

  • Kammiovärinä;
  • supistumien rytmihäiriöt;
  • eri keston asystooli;
  • pienet kammion supistukset;
  • huolenvaihdokset vasemman kammion takaseinässä;
  • muut sydämen fysiologisten parametrien vakavat häiriöt.

Jos huomaat samanlaisia ​​oireita, ota heti yhteys lääkäriin. Sairauden estäminen on helpompaa kuin sen seurausten käsittely..

Saarto-diagnoosi

Sydäntautilääkäri selvittää sairauden sairaushistorian potilaan rinnassa tehdyn tutkimuksen ja auskultatorisen tutkimuksen perusteella. "Hänen nipun jalkojen salpauksen diagnoosin" selventämiseksi, patologian syiden selventämiseksi ja kompleksisen hoidon nimittämiseen määrätään lisäksi:

Hänen nipun jalkojen ennusteet ja vaara tukossa

PG: n oikean jalan etenevän salpauksen puuttuessa tyypilliset oireet eivät ole vaarallisia eikä vaadi terapeuttista korjausta. Kardiologin tarkka tarkkailu ja hoito ovat tarpeen, jos sairauden rajat laajenevat ja sydämen johtamisjärjestelmän tila huononee.

Kuten kliininen käytäntö osoittaa, jos potilaalla ei ole muita elinten ja järjestelmien raskauttavia patologioita, hoidon ennuste on aina suotuisa. Ei ole ennakkotapauksia kasvihuonekaasun oikean puoleisen eristetyn saarron kehittämiseksi kokonaiseksi saarnaksi.

PG: n oikean jalan tukkeutumisilla on vaara taudin etenevälle etenemiselle ja lisääntymisestä toisen tai kolmannen asteen monimutkaiseksi eteis-kammioesteeksi. Kun patologia kehittyy verenpainetaudin, sydämen vajaatoiminnan ja kardiomegalian taustalla, ennuste on melko epäsuotuisa (kuolemantapauksen todennäköisyys kasvaa merkittävästi).

His-kimpun vasemman jalan salpaus on sydämen johtamisjärjestelmän epätyypillinen tila, joka johtaa vakaviin atrioventrikulaarisiin komplikaatioihin tai sydämen vajaatoimintaan. Tauti on oireeton, joten patologian diagnosointi ja hoito varhaisessa vaiheessa kliinisessä käytännössä on melko harvinaista. Vaarallinen ennuste - jos sairaus on kehittynyt akuutin sydäninfarktin taustalla. Tässä tapauksessa kammioarytmia, paroksysmaalinen takykardia ja kammiovärinä ilmenevät rinnakkain, mikä johtaa väistämättä kuolemaan.

Hänen kimppujen jalkojen salpauksen hoito

Jos epäillään sydämen johtamisjärjestelmän elementtien patologiaa, on tarpeen ottaa yhteys lääkäriin: arytmologiin, kardiologiin ja joissain tapauksissa sydänkirurgiin. Mikäli His-nipun oksat saavat epätäydellisen salpauksen, päähoito tulisi suunnata elimeen tai elinjärjestelmään, joka provosoi verisuoniston epänormaalia toimintaa ja aiheutti saarron kehittymisen.

Hänen kimppujen jalkojen estämistä koskevaa yleistä hoito-ohjelmaa ei ole. Jos heikentynyt impulssien välitys johtuu angina pectoriksesta, verenpaineesta tai sydämen vajaatoiminnasta, niin perushoito perustuu verenpainelääkkeiden ja rytmihäiriöiden torjuntaan tarkoitettujen lääkkeiden sekä sydämen glykosidien käyttöön. Proksimaalisessa salpauksessa tehokkaimmaksi katsotaan hoito sympatomimeettisillä aineilla: isadriini tai ihonalainen injektio atropiinista..

Jos potilas ei tunne epämukavuutta ja voi johtaa normaaliin elämäntapaan, epätäydellisessä salpauksessa vaaditaan vain valvontadiagnostiikka ja palauttava hoito.

Geneettisten poikkeavuuksien tai synnynnäisten epämuodostumien tapauksessa saartojen hoito suoritetaan kirurgisesti. Leikkauksen syyt ovat sydämen usein pyörtyminen ja hengenvaaralliset poikkeavuudet. Nykyaikaisessa sydänkirurgiassa sydämen johtamisjärjestelmän verisuonihaarojen toiminnan korjaamiseksi asennetaan tahdistin - laite, joka tuottaa supistuksia ja antaa tietyn sydämen rytmin.

Hisashirin-nipun epätäydellisellä tukkijalalla kompleksi on enemmän kuin normaalia, siksi taudille on ominaista hidas pulssi. Tällainen salpaus diagnosoidaan pääsääntöisesti elektrokardiogrammilla. Kokenut kardiologi kuulee jaetun äänen huipussa auskultaation aikana. Hänen kimppuhaarojen impulssinsiirron osittainen heikkeneminen myötävaikuttaa kroonisen sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen. Jotta estäminen ei kehittyisi täydelliseksi, tällä diagnoosilla sydämen glykosidit ovat vasta-aiheisia.

Distaalisen tyypin salpaaja on vaikea lääkehoitoon. Tehokkaimpia keinoja ovat sydämen sähköinen stimulaatio. Sydäninfarktin aiheuttamien akuutien tukosten vuoksi on väliaikainen sähköinen stimulaatio indikoitu. Pysyvän estämisen muodossa määrätään jatkuva sähköinen stimulaatio.

Jos täydellinen saarto tapahtuu yhtäkkiä, Euspirana- tai Izuprela-injektio glukoosiliuoksella (5%) auttaa lievittämään potilaan akuuttia tilaa. Voit käyttää samoja lääkkeitä tablettimuodossa. Pitkäaikaisella altistuksella neurovaskulaariselle sairaudelle täydellinen sydänsalpaaja voi tulla osittaiseksi.

Vaara potilaan elämään on täydellinen sydänkohta digitaalisen päihteen taustalla. Tässä tapauksessa tilan normalisoimiseksi glykosidien saanti peruutetaan. Jos täydellinen salpaus rytmillä 30–40 lyöntiä minuutissa jatkuu, Atropine-injektiot annetaan laskimonsisäisesti ja Unitol annetaan lihaksensisäisesti (2–4 kertaa päivässä), hoitoa voidaan täydentää väliaikaisella sähköisellä stimulaatiolla.

Hänen kimppujen jalkojen salpauksen estäminen

Tukkeumien ja muiden sydän- ja verisuonisairauksien kehittymisen estämiseksi suositellaan noudattamaan yleisiä sääntöjä:

  • pitkittynyt uni;
  • aktiivinen elämäntapa;
  • itselääkityksen puute;
  • tupakoinnin ja alkoholin lopettaminen;
  • tasapainoinen ravitsemus järjestelmän mukaan;
  • stressin ja hermoshokkien poistaminen;
  • säännöllinen sydänsairauksien diagnosointi ja hoito.
Tämä artikkeli on lähetetty vain koulutustarkoituksiin, eikä se ole tieteellistä materiaalia tai ammatillista lääketieteellistä neuvoa..

On Tärkeää Olla Tietoinen Vaskuliitti