Mihin kaulavaltimon leikkaus on? Tyypit, mahdolliset komplikaatiot ja kuntoutus

Kaulavaltimon leikkaus on sydän- ja verisuonitautien hoitona yksi yleisimmin diagnoosituista ajoista..

Niiden pääasiallinen syy on ateroskleroosi, rasvojen kertyminen valtimoiden sisäkerrokseen, mikä tapahtuu rasvan aineenvaihdunnan heikentymisen seurauksena.
Melko usein kaulavaltimoihin kohdistuu vaikutuksia, mikä häiritsee merkittävästi aivojen verenkiertoa.

Tärkein hoitomenetelmä ateroskleroosin hävittämiseksi on leikkaus, ts. kaulavaltimon leikkaus.

Kaulavaltimon leikkaus - käyttöaiheet

Kaulavaltimoiden kirurgisen hoidon indikaattorit ovat niiden anatomiset muutokset ja kliininen kuva..

Leikkaus on tarpeen, jos potilaalla on:

  • stenoosi - verisuonen luumenin merkittävä supistuminen;
  • sisäisen tai ulkoisen kaulavaltimon segmenttinen tukkeutuminen;
  • aneurysmat - pussin muotoiset muutokset, verisuonten seinämien ulkonema.

Kaulavaltimon leikkausta suositellaan kaulavaltimoiden stenoosia tai tukkeutumista varten:

  • valtimon luumenin stenoottinen kaventuminen ylittää 70%;
  • suonen sisäpinta on epätasainen tai haavainen;
  • ajoittain on aivojen toimintahäiriöiden oireita - heikentynyt visio, koordinaatio, herkkyys, puhuminen jne.;
  • yllä mainitut häiriöt ilmenevät yhtäkkiä;
  • patologisilla oireilla on taipumus etenemiseen;
  • vastakkaisella puolella sijaitsevassa kaulavaltimon alueella havaitaan samanlaisia ​​muutoksia;
  • yhdistelmä subklaviaalisen tai brachiocephalic valtimon stenoosin tai tukkeuman kanssa, selkärangan muutokset.

Kaulavaltimon leikkaukset antavat hyviä tuloksia potilailla, joiden neurologiset oireet ilmenevät säännöllisesti ja joilla on lievä luonne.

Vasta-aiheet leikkauksessa

Kirurgisia interventioita ei suoriteta, jos:

  • kaulavaltimon sen osan täydellinen tukos, joka ulottuu kallopohjan ulkopuolelle;
  • sydän-, verisuoni-, maksa-, munuaissairaudet dekompensaation vaiheessa;
  • aivojen akuutit iskeemiset häiriöt;
  • vaikea tajunnan vajaatoiminta ja kooma;
  • aivojen sisäinen verenvuoto.

Leikkaustyypit

Kaulavaltimoissa suoritetaan useita kirurgisia toimenpiteitä..

Kaulavaltimon endoterektoomia

Kaulavaltimon endarterektoomia on klassinen kirurginen toimenpide, jolla pyritään poistamaan ateroskleroottinen plakki.

Astian plastiseksi korjaamiseksi käytetään sopivaa biologista tai synteettistä materiaalia..

Operaation vaiheet ovat seuraavat:

  1. Antikoagulantin käyttöönotto veren hyytymisen estämiseksi estämällä molemmat valtimot puristimella.
  2. Suoritetaan leikkaus aluksen etuseinämää pitkin.
  3. Elastisten sekoitusten käyttöönotto veren virtauksen ylläpitämiseksi ja aivojen hypoksian estämiseksi - elimen verentoimitus pysyy riittävänä ja leikkauskenttä on vedetön.
  4. Plakin erottaminen verisuoniseinämästä - ateroskleroottinen kerros kuoritaan ympyrämäisesti, poistetaan rististä, vapautetaan.
  5. Huuhtele astia jäljellä olevien kolesterolimurmien poistamiseksi ja seuraavien tromboosien estämiseksi.
  6. Kirurgisen haavan sulkeminen implantin avulla;
  7. Vilkkuu, irrotetaan sekoitus ja tarkistetaan asennetun laastarin tiiviys.
  8. Puristimien poistaminen, kiinnittimen asentaminen sisäisen kaulavaltimon suuhun, kaulavaltimon verenkierron palauttamiseksi.
  9. Kudosten kuivatus, kerros kerrosten ompelu.

Korjaava leikkaus

Nykyaikaiset lääketieteelliset tekniikat mahdollistavat erilaisten kirurgisten rekonstruointimenetelmien käytön, mutta pääsytekniikan algoritmi pysyy muuttumattomana:

  • ihosta tehdään viilto auringonlaskun takana alaleuan reunan alapuolelle - viilto vastaa sternocleidomuksen ulkonemaa niskan keskimmäisen ja alaosan kolmannen osan rajalle;
  • ihonalaisesta rasvakudoksesta ja kaulan ihon alla olevasta lihaksesta leikataan, kunnes haaroittuminen on havaittu - suonen hajoamispaikka;
  • side kasvojen laskimoon;
  • erittävät yhteisen kaulavaltimon, hyoidhermon ja sisäisen kaulavaltimon.

Kirurgin jatkokäytännöt riippuvat jälleenrakennuksen tarkoituksesta..

Eversion kaulavaltimon endarterektoomia

Tämäntyyppinen kirurginen toimenpide määrätään stenoosin läsnä ollessa suun alueen sisäisessä kaulavaltimon alueella edellyttäen, että plakin koko ei ylitä 2 cm ja verisuonikudoksen rakenne on tyydyttävä.

  • valtimoiden haaroittumisen eristäminen, indikaattorien tarkistaminen vasteena veren virtauksen tukkeelle;
  • jos vartalon toleranssi vahvistetaan, verisuoni leikataan pois lihaksesta, jota seuraa leikkaus suun alueella;
  • sisäkerroksen kuorinta yhdessä keskikuoren kanssa - ulkokerros otetaan kiinni ja esitetään vastakkaiseen suuntaan;
  • ateroskleroottisten kerrosten kuorinta ehjäksi valtimoksi;
  • astian vedetty osa tarkistetaan sisäisten kuoriutumisten varalta, pestään suolaliuoksella;
  • jos sisäkalvon kuituja ei ole pesuissa, valtimoiden seinämät ommellaan;
  • Mikäli saatavana, esitetään lisäversio ja muovi.

Kaulakorujen stentti

Tämä termi viittaa veren virtauksen palauttamiseen verisuonten laajentimen - stentin avulla.

Tässä tapauksessa plakkia ei poisteta, vaan puristetaan vaskulaarisen sisäseinän sisään, mistä seuraa normaali verenvirtaus..

Stenttointi suoritetaan paikallispuudutuksessa ja aktiivisella röntgenvalvonnalla..

Operaatio sisältää seuraavat vaiheet:

  • brachial- tai reisivarren puhkaisu ja antikoagulantin lisääminen;
  • ilmapalloon asennettu stentti työnnetään astiaan;
  • perustaa silmäsuodatinkori vahingossa irrotettujen plakkifragmenttien sieppaamiseksi;
  • stentin palloosa on sijoitettu ateroskleroottisten kerrosten tasolle;
  • Täytä ilmapallo, joka suoristaa suonen stenoottisen alueen;
  • katetri poistetaan, jolloin jäljelle jää stentti, joka ylläpitää valtimon ontelon oikean muodon.

Kaulavaltimon proteesit

Merkki kaulavaltimoiden proteesista on sisäisen kaulavaltimon suuren alueen tappio yhdistettynä kalkkiutumiseen. Leikkauksella on seuraava algoritmi:

  • suonen ja vaurioituneen alueen suonen resektio;
  • endoproteesin lavastus, jolla on sama halkaisija kuin sisäisellä kaulavaltimella.

Jos aneurysma havaitaan, suorita:

  • puristamalla alus;
  • sen osan leikkaaminen ateroskleroottisilla kerroksilla;
  • siirteen šuntin käyttöönotto;
  • anastomoosin muodostuminen;
  • šuntin poisto;
  • ilman poisto aluksen ja siirrännästä;
  • puristimen vapautus.

Verisuonten värjäys

Sisäisen kaulavaltimon sisäseinään olevien patologisten tekijöiden vaikutuksesta sisäinen kaulavaltimo voi taipua ja muuttaa suuntaansa. Sitten se muodostaa ylimäärät tai taitokset.

Joka kolmas potilas, jolla on ollut aivohalvaus, on diagnosoitu kaulavaltimon tortuositeetti.

Valtimoiden muutosten luonteesta riippuen valitaan kirurginen tekniikka:

  • silmukka - kelaaminen;
  • taivutus terävässä kulmassa - kinkuminen;
  • alusten pituuden kasvu.

Vaurioitunut fragmentti leikataan, sitten suoni korjataan - korjata.

Valmistelu kaulavaltimon leikkaukseen

Ennen taivutetun kaulavaltimon plastiikkaleikkausta tehdään potilaan perusteellinen tutkimus:

  • verenpaineprofiilin mittaus - indikaattorien vaihtelun hallinta päivän aikana;
  • lipidispektrin ja veren hyytymisen sekä verensokerin tason määrittäminen;
  • elektrokardiogrammi ja ehokardiografia;
  • Kaulan verisuonten dopplerografia tai magneettikuvaus kuvan ateroskleroottisen plakin tarkan sijainnin määrittämiseksi.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Potilas viettää ensimmäisen päivän leikkauksen jälkeen anestesiologian ja tehohoidon osastolla tai tehohoidon osastolla. Seuraavan kolmen päivän ajan tarvitaan sänkylepo.

Neljäntenä päivänä ne sallivat hitaan nousun sängystä, lyhyitä kävelyretkiä tasaisella maastolla lääkärin valvonnassa.

Kahden viikon sisällä eivät sisälly:

  • fyysinen harjoitus;
  • rinteet
  • kyykky
  • muut äkilliset liikkeet;
  • alkoholin ja alkoholia sisältävien juomien käyttö;
  • tupakointi.

Koska stentti tehdään radioaktiivisella lääkkeellä, on suositeltavaa lisätä kulutetun nesteen määrää sen poistamiseksi kehosta mahdollisimman pian..

Leikkauksen jälkeisen ajanjakson päättyessä potilas menee kotiin.

Vuoden sisällä, vähintään kahdesti, hänen on tultava asiantuntijan kuulemiseen ja rutiinitarkastukseen.

Näytetään päivittäinen verenpaineen mittaus, jonka nousu voi aiheuttaa vaarallisia ja haittavaikutuksia.

Pakollinen lääkitys vaaditaan..

Lisäksi kohdunkaulan selkärankaan tehdään käännöksiä varoen. Suositellaan ottamaan suihku, ei kylpyamme.

Uusien ateroskleroottisten plakkien muodostumisen estämiseksi on noudatettava järkevää hypokolesteroliruokavaliota..

Sen pääosat ovat:

  • vähimmäissuolapitoisuus;
  • Etsi 5–6-kertainen vastaanotto säännöllisin väliajoin pieninä annoksina;
  • leipotut tai höyrytetyt ruokia.

Mahdolliset komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Kaulavaltimoihin suoritettava leikkaus suoritetaan käyttämällä vakiintuneita tekniikoita ja uusimpia erittäin tarkkoja laitteita. Tämä auttaa välttämään monia haitallisia vaikutuksia..

Mutta joskus leikkauksen jälkeen on olemassa monien komplikaatioiden riski, joihin kuuluvat:

  • sydäninfarkti;
  • akuutti aivo-verisuonitapaturma - aivohalvaus;
  • hengitysvajaus;
  • verenpainetauti;
  • vaurio hermosäikeissä;
  • toissijaisen tartunnan liittyminen;
  • sisäinen verenvuoto;
  • verisuoniseinämän vaurioituminen, jota seuraa veritulpan muodostuminen;
  • yliherkkyysreaktiot, jos potilas on allerginen stentimateriaalille.

Kaulavaltimon leikkauksen jälkeinen ennuste on suotuisa. Kaikkia sairauksia on kuitenkin helpompi estää kuin parantaa..

Tätä varten sinun on noudatettava aktiivista elämäntapaa, oikeaa ravitsemusta ja päivittäisiä rutiineja sekä olemassa olevien sairauksien oikea-aikaista hoitoa..

Eversion kaulavaltimon endarterektoomia

Puh.: 8-800-25-03-03-2
(ilmainen puheluille Venäjän alueilta)
Pietari, emb. Fontanka-joki, 154
Puh.: +7 (812) 676-25-25

Pietari, V.O., Kadetskajan linja, d. 13-15
Puh.: +7 (812) 676-25-25

Pietari, st. Tsiolkovsky, 3
Puh.: +7 (812) 676-25-10

Yksi tapa eliminoida sisäisen kaulavaltimon stenoosi on kaulavaltimon ertemisen endarterektoomia.

Plakin syyt kaulavaltimoissa

Kolesterolimuttojen muodostuminen kaulavaltimoissa on yksi systeemisen ateroskleroosin muotoista, joka on harvinainen eristettynä. Brahiokefaalisten valtimoiden (brachio - olkapää, kefalinen pää (kreikkalainen)), joihin sisältyy kaulavaltimoita, ateroskleroosi yhdistetään pääsääntöisesti aortan, sepelvaltimoiden, alaraajojen valtimoiden ateroskleroosiin.

Ateroskleroosi on krooninen elastisten ja lihas-kimmoisten valtimoiden sairaus, joka johtuu lipidimetabolian rikkomisesta ja johon liittyy kolesterolin ja tiettyjen lipoproteiinifraktioiden kerrostuminen verisuonten intimaan. Talletukset muodostuvat ateromatoottisten plakkien muodossa. Seuraava sidekudoksen kasvu niissä (skleroosi) ja verisuonen seinämän kalkkiutuminen johtavat muodonmuutoksiin ja ontelon kavenemiseen häviämiseen (tukkeutuminen). On mahdotonta nimetä yhtä syytä, joka johtaa valtimon seinämän ateroskleroottiseen uudelleenjärjestelyyn ja ateroskleroottisten plakkien muodostumiseen.

Useimmat tutkijat ovat yhtä mieltä siitä, että ateroskleroosi perustuu rasvojen (tarkemmin sanoen kolesteroliesterien) aineenvaihdunnan heikentymiseen geneettisen alttiuden tasolla. Perheellisen hyperkolesterolemian (SG) tunnetut sairaudet. Tämän taudin aiheuttaa pienitiheyksisten lipoproteiinien (LDL) poistumisnopeuden vähentyminen verenkierrosta johtuen spesifisen LDL-reseptorin geenin mutaatioista. Perheellinen hyperkolesterolemia on yleisin geneettinen sairaus, joka johtuu yhden geenin mutaatiosta (monogeeninen sairaus). Lukuisten tutkimusten perusteella nykyaikainen lääketieteellinen tiedeyhteisö pitää riskitekijöitä ateroskleroosin etenemisen päätekijöinä (plakkien koon ja lukumäärän kasvu).

Riskitekijät

  • tupakointi (vaarallisin tekijä);
  • hyperlipoproteinemia (kokonaiskolesteroli> 5 mmol / L, LDL> 3 mmol / L, LP (a)> 50 mg / dl);
  • valtimoverenpaine (korkea verenpaine) (systolinen verenpaine> 140 mmHg; diastolinen verenpaine> 90 mmHg);
  • diabetes;
  • lihavuus;
  • fyysinen passiivisuus (istuva elämäntapa).

Ilman riskitekijöiden korjaamista, ateroskleroosille alttiuden ollessa kolesterolimäärät kasvavat vähitellen valtimoiden seinämiin. Ateroskleroosin kliiniset oireet edellyttävät minkä tahansa päävaltimon kaventumista yli 50 prosentilla. Potilaat hakevat usein tässä vaiheessa lääkärinhoitoa. Kaulavaltimoiden plakit sijaitsevat useimmiten pienessä määrin valtimon kohdunkaulaosassa. Sisäisen kaulavaltimon sisävaurion vakavuuden asteen määrittämisessä avainkohta on sen luumenin kaventumisen (stenoosin) prosenttiosuus plakin takana sijaitsevasta normaalista luumenista. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että sisäisen kaulavaltimon stenoosi yli 70% lisää iskeemisen aivohalvauksen riskiä 5 kertaa verrattuna alhaisempaan stenoosin asteeseen. Aivot vastaanottavat pääveren tarjonnan kahdesta sisäisestä kaulavaltimosta ja kahdesta selkärankaisesta. Valtimoiden stenoosi yli 70% johtaa veren virtauksen paikallisten parametrien muutokseen - niitä voidaan verrata joen veden virtaukseen kanavan kapeneessa - keittäminen, turbulenssi, satunnaiset verisuunnittelut verisuonen seinämään johtavat mikrotromboosiin, verisuonen traumaan, epävakaiden plakkien tuhoamiseen ja sen erotteluun hiukkasia. Verenkierrossa vapaasti sijaitsevia plakkien ja verihyytymien hiukkasia kutsutaan emboliksi. Verenkierron jälkeen embolia jumittuu pienempiin aivoissa sijaitseviin oksiin, aiheuttaen aivojen osien iskemiaa ja johtaen sen kuolemaan.

Kaulavaltimon ateroskleroottisten plakkien oireet

Ateroskleroottisten plakkien esiintymistä aivoissa ruokkivissa verisuonissa on usein vaikea epäillä, koska valitukset ovat moninaisia ​​ja epäjohdonmukaisia. Lisäksi selkeiden oireiden ilmaantuessa valtimoiden tulisi kaventua selvästi. Kaulavaltimoiden ateroskleroosiin epäillään liittyvän riskitekijöitä, samoin kuin alaraajojen sydän- ja verisuonitauteja. Tällä hetkellä tärkeimmät oireet ovat pienten ja suurten iskeemisten aivohalvausten sekä aivo-oireiden esiintyminen.

Ohimeneviä iskeemisiä iskuja (TIA) tapahtuu, kun pienet ateroskleroottisen plakin fragmentit irtoavat ja joutuvat pieniin aivojen suoniin aiheuttaen aivojen kuoleman pienellä alueella. Tässä tapauksessa käsivarsien ja / tai jalkojen ohimenevä halvaus (useista minuutista useisiin tunteihin), puheen heikkeneminen, yhden silmän ohimenevä tai terävä sokeus, muistin menetys, huimaus, pyörtyminen ovat mahdollisia. TIA on vakava merkki vakavasta aivohalvauksen riskistä lähitulevaisuudessa ja vaatii välitöntä lääkärinhoitoa.

Akuutti aivo-verisuonitapaturma iskeemisen tyypin mukaan (ONMK) on seurausta sisäisen kaulavaltimon suuren haaran akuutista tukkeutumisesta, joka johti neuronien kuolemaan ja aivojen osan menettämiseen. Kolmannessa kaikista tapauksista aivohalvaus johtaa henkilön kuolemaan. Useimmiten vakava vamma aivohalvauksen jälkeen muuttaa ikuisesti ihmisen ja hänen sukulaistensa elämän.

Krooninen aivo-verisuonien vajaatoiminta - aivojen veren virtauksen väheneminen valtimoiden kaventumisen vuoksi, mikä aiheuttaa aivosolujen jatkuvan jännityksen kaikissa solunsisäisissä järjestelmissä ja solujen välisissä yhteyksissä. Oireet ovat epäspesifisiä, se voi olla pään melu, huimaus, silmien edessä olevien "kärpästen" välkkyminen, vapina kävellessä jne..

Leikkaus plakkien poistamiseksi sisäisestä kaulavaltimosta (unen kaulakoru endarterektoomia)

Valitettavasti, vaikka ei ole lääkkeitä, jotka voisivat "liuottaa" tai poistaa plakkeja suonissa. Nykyaikaiset lääkkeet voivat vain pysäyttää ateroskleroottisten plakkien kasvun ja vähentää verihyytymien todennäköisyyttä. Tärkein ja ainoa tehokas hoito valtimoiden kaventumiseen on leikkaus. Lukuisat, monia maita yhdistävät tutkimukset ovat kiistatta osoittaneet ennaltaehkäisevien kirurgisten menetelmien tehokkuuden aivohalvauksen ehkäisyssä. On tärkeää ymmärtää, että leikkaus suoritetaan tiukkojen leikkausindikaatioiden läsnäollessa, eikä se korvaa systeemisen ateroskleroosin hoitoa.

Yksi tapa eliminoida sisäisen kaulavaltimon stenoosi on kaulavaltimon ertemisen endarterektoomia.

  • Turvallisimmassa anestesiassa (yleensä johtavuusanestesia paikallispuudutuksella) kaulavaltimon kaulaan tehdään pieni viilto (4-6 cm).
  • Kolmenkertaisen lisäyksen avulla valtimoita erotetaan ympäröivistä rakenteista (hermot, laskimot) erityisten työkalujen avulla.
  • Tarkistetaan aivojen kestävyys kaulavaltimon väliaikaiseen kiinnittymiseen käyttämällä useita menetelmiä. Jos on vähäistä epäilystä siitä, että aivot eivät kykene kestämään kaulavaltimon puristusta, perustetaan erityinen väliaikainen šunti, jolla varmistetaan verenhuolto leikatun valtimon altaaseen. Valtimoita puristetaan.
  • Sisäinen kaulavaltimo leikataan poikittain ja valtimon ulompi kerros osoittautuu plakkista kuin sukan poistaminen jalasta, jonka jälkeen ateroskleroottinen plakki poistetaan suonesta yhdessä sisäkerroksen kanssa..
  • Kaikki plakin jäännökset, jotka vapaasti sijaitsevat verisuonen ontelossa, poistetaan varovasti ja valtimon ulkokerros palaa aikaisempaan sijaintiinsa.
  • Suonen eheys palautetaan jatkuvalla saumalla. Saumoissa käytetyt langat ovat ohuempia kuin 1/10 mm, eivät imeytyvät.
  • Kun ompelu on valmis, ilma vapautuu valtimosta ja veren virtaus palautuu. Kun ommel on tarkistettu vuotojen ja verenvuotolähteiden puuttuessa, haava tehdään kerros kerroksittain kosmeettisella ommella..

Potilas pysyy koko leikkauksen ajan tietoisena, suullinen ja visuaalinen yhteys pidetään aina yllä. Koko leikkauksen kesto on 1–2 tuntia, leikkauksen jälkeisellä jaksolla pitkäaikaista seurantaa ja hoitoa tehosteen yksikössä ei vaadita. Perusleikkausprotokolla laitoksessamme sallii potilaiden tyhjentämisen leikkausta seuraavana päivänä, mikä vaikuttaa myönteisesti varhaiseen kuntoutukseen ja estää tarttuvien komplikaatioiden syntymisen.

Kuinka saada eversion kaulavaltimon endarterektoomia (kaulavaltimon plakkien poistaminen)

Sydän- ja verisuonitautien ateroskleroosin kirurgisen hoidon indikaattorit määrittelee sydän- ja verisuonitautilääkäri. Neurologin, kardiologin, anestesian lääkärin koordinoitu vuorovaikutus on kuitenkin tarpeen, jotta leikkaus voidaan suorittaa onnistuneesti ja minimoida komplikaatioiden riski. Laitoksessamme työskentelee juuri sellainen ammattilaisten ryhmä, joka on valmis auttamaan kutakin potilasta sydän- ja verisuonisairauksien torjunnassa. Varaamalla tapaamisen klinikan sydän- ja verisuonikirurgilla saat kattavan tiedon kaulavaltimoiden sairauksien nykyaikaisen diagnoosin ja hoidon menetelmistä, määrität leikkauksen tarpeen ja ajoituksen. Sovellettu moderni tekniikka, asiantuntijoidemme kokemus auttaa pääsemään eroon kaulavaltimoiden kaventumisesta, estämään aivohalvauksia ja ylläpitämään aktiivista ja tyydyttävää elämää.

Ihmis terveys

Yhdeksän kymmenesosa onnellisuudestamme perustuu terveyteen

Kaulavaltimon plakin poistoleikkauksen hinta

Kaulavaltimon endarterektoomia (plakkien poistaminen kaulavaltimoista)

Oms-hoito on ilmainen! Jätä pyyntö Seuraa uutisia, tilaa tilauksemme sosiaalisiin verkostoihimme

Kaulavaltimon endarterektoomia on kirurginen toimenpide plakin poistamiseksi kaulavaltimoista, jota käytetään vähentämään aivohalvauksen riskiä. Ateroskleroottisen plakin käsitteleminen kaulavaltimoiden verisuonten seinämillä on mahdotonta lääkkeiden avulla, koska se on tiheä kivinen muodostuminen eikä kykene liukenemaan.

Ateroskleroosin yhteydessä kaulavaltimoiden plakit kasvavat haarukalla (kaulavaltimon haaroittuminen), jossa yhteinen kaulavaltimo jaetaan sisäiseen ja ulkoiseen kaulavaltimoon. Plakki voi vähitellen kaventaa verisuonen luumenia, tilaa, jota kutsutaan stenoosiksi..

Plakin repeämä voi johtaa veritulppaan suonessa. Osa muodostuneesta verihyytymästä voi hajota ja siirtyä ontelon läpi aivoihin, missä se estää verenkiertoa ja johtaa aivokudoksen kuolemaan - iskeemiseen aivohalvaukseen.

Joskus kaulavaltimon hajoamisen stenoosi aiheuttaa väliaikaisia ​​oireita aivo-verisuonitapaturmasta, jota kutsutaan ohimeneväksi iskeemiseksi iskuksi. TIA: t ovat merkki täydellisen iskeemisen aivohalvauksen riskistä ja vaativat verisuonikirurgin aktiivista huomiota.

Vaikka ateroskleroottinen plakki ei aiheuta oireita, stenoosipotilaalla on suuri riski saada iskeeminen aivohalvaus. Tutkimustulosten perusteella päätettiin, että kaulavaltimon haaroittumisen kaveneminen vähintään 70 prosentilla on uhkaavaa aivohalvauksen kehittymistä ja vaatii endarterektomiaa tai stenttiä.

Eversion kaulavaltimon endoterektomian edut innovatiivisessa verisuonikeskuksessa

Keskustomme verisuonikirurgeilla on suuri menestyvä kokemus kaulavaltimon endarterektomioista paikallispuudutuksessa. Klinikallamme käytetään sellaista anestesiamenetelmää, koska tietoisuuden ylläpitäminen on avain turvallisen leikkauksen onnistumiseen kaulavaltimon hajottamisessa.

Näytteen perusteella, jolla potilaalla on tietoisuus potilaan kaulavaltimon tilapäisestä puristuksesta, määritetään väliaikaisen intranuminaalisen šuntin tarve kaulavaltimon endarterektomian aikana.

Kliinikollamme kaulavaltimoita tutkitaan aina läpi, koska ateroskleroottiset plakit voivat joskus sijaita useilla tasoilla ja vain yhden niistä poistaminen voi aiheuttaa tromboosin. Samasta syystä käytämme joskus hybridi-interventiota - ateroskleroottisen plakin poistamista kaulavaltimon haaroista (kaulavaltimon endarterektoomia) ja angioplastiaa aivojen sisäisen valtimon stentimisen kanssa. Kaulakoru endarterektomian kustannukset ovat saatavilla useimmille potilaille, ja vuodesta 2019 lähtien klinikallamme on mahdollisuus suorittaa tämä CHI-toimenpide potilaille ilmaiseksi.

Anestesia leikkauksen aikana

Preoperaatiossa potilaalle annetaan virtsakatetri, suonensisäinen katetri, näyttö on kytketty seuraamaan EKG: tä leikkauksen aikana.

Kliinikollamme paikallispuudutusta käytetään useimmiten kaulavaltimon endarterektomiaan heikolla lidokaiiniliuoksella, mutta anestesiologin pakollisella valvonnalla. Paikallisella anestesialla on valtavia etuja anestesiaan nähden aivokomplikaatioiden estämisessä. Paikallinen anestesia tarjoaa hyvän kivunlievityksen koko operaation ajan.

Tietoinen potilas on paras neurologinen monitori. Kaulavaltimon endarterektomian turvallisuuden kannalta on välttämätöntä ymmärtää, kuinka aivot reagoivat kaulavaltimon väliaikaiseen puristukseen. Tätä varten käytämme paikallispuudutusta. Kaulavaltimon haaroittumisen eristämisen jälkeen puristamme sen väliaikaisesti, mutta pidämme yhteyttä potilaan kanssa, annamme hänelle sarjan tehtäviä. Jos potilas ymmärtää ja suorittaa tehtävät hyvin, suoritamme leikkauksen käyttämättä väliaikaista šunttia. Jos havaitsemme, että potilas alkaa “uida pois”, käytämme erityistä putkea suorittamaan toimenpide väliaikaisella šuntilla. Veren virtaus tämän putken läpi puristuksen aikana.

Kuinka toiminta on?

Anestesian jälkeen viilto tehdään 5-10 cm pitkäen rintakehän lihaksen sisäreunaa pitkin. Sisäinen, yleinen ja ulkoinen kaulavaltimo erottuvat ympäröivistä kudoksista ja nousevat pidikkeisiin.

Leikkauksen aikana suoritamme testin luumen väliaikaisella puristuksella 3 minuutin ajan. Potilasta pyydetään laskemaan 100: aan, kättelemään, liikuttamaan jalkaansa. Jos aivoissa ei ole merkkejä verenkiertohäiriöistä, avaamme verisuonen ja suoritamme endarterektomian. Muuten erityinen väliaikainen šunti asennetaan onteloon..

Arteriotomian jälkeen suoritetaan endarterektomia - ateroskleroottisen plakin poisto. Poistomenetelmä voi vaihdella. Pitkittäisleikkauksella ateroskleroottinen plakki kuoriutuu verisuonen ulkoseinästä. Eversiotekniikan avulla sisäinen kaulavaltimo leikkaa poikki, minkä jälkeen se osoittautuu, ja kova plakki siirtyy pois seinästä ja irtoaa. Ateroskleroottisen plakin poistamisen jälkeen suonet ommellaan. Pitkittäisleikkauksen jälkeen viiltoon on ommeltava erityinen laastari verisuonen ontelon laajentamiseksi, ja endarterektomian eversiotekniikalla laastaria ei tarvita.

Rekonstruoidun valtimon aloittamisen jälkeen veren virtauksen ultraäänivalvonta on pakollista. Tämän jälkeen kaulan haava sulkeutuu ompeleilla kaiken mahdollisen verenvuodon poistamisen jälkeen. Iho suljetaan imeytyvillä ompeleilla, joita ei tarvitse poistaa. Lisäksi verenvuotojen hallitsemiseksi asennetaan päärynällä varustettu tyhjennysputki, joka poistetaan seuraavana päivänä.

Mahdolliset komplikaatiot

Eversion kaulavaltimon endarterektoomia klinikallamme on turvallinen toimenpide. Vakavia komplikaatioita leikkauksen jälkeen oli havaittu vain 0,5%: lla potilaista. Seuraavat komplikaatiot esiintyvät joskus leikkauksen jälkeen:

  • Aivohalvaus leikkauksen aikana tai sen jälkeen - kehittyy monista syistä. Useimmiten se voi olla rekonstruoidun valtimon tromboosi tai veritulppa (plakin palaminen) aivosiiniin. Potilasta on tarkkailtava tarkoin varhaisissa leikkauksen jälkeisissä vaiheissa, jotta ne havaitsevat neurologiset ongelmat mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ja ryhtyvät toimenpiteisiin. Näiden komplikaatioiden esiintyvyys klinikallamme oli 0,5%.
  • Verenvuoto leikkausalueelta on potentiaalisesti hengenvaarallinen, koska hematooma voi puristaa henkitorven ja aiheuttaa tukehtumisen. Viemärin asentaminen antaa sinun epäillä tätä ongelmaa ajoissa ja ryhtyä toimenpiteisiin.
  • Sublingvaalisen tai toistuvan hermon vaurioituminen on seurausta epätarkasta tekniikasta leikkauksen aikana. Tämä komplikaatio ilmenee äänen menettämisestä tai kielen poikkeamasta ja vaikeuksista syödä ja puhua. Käytännössämme ei tavannut.

Leikkauksen jälkeinen ennuste

Onnistuneen kirurgisen toimenpiteen jälkeen aivohalvauksen riski vähenee 5-7 kertaa. Kaulahermosto on pysynyt tyydyttävänä useimmissa potilaissa monien vuosien ajan. Tromboottisten komplikaatioiden estämiseksi määrätään veren ohennusaineita (Plavix, Aspiriini), veren kolesterolia alentavia lääkkeitä, ruoan luonteen ja elämäntavan muutosta. Joillakin potilailla voi kuitenkin kehittyä toinen kapenema endarterektoomia alueella - restenoosi. Restenoosin oikea-aikaiseksi diagnosoimiseksi tutkimme potilaitamme ultraäänellä vuosittain, ja kun restenoosi paljastuu, meille määrätään MSCT kaulan ja pään verisuonille. Sisäisen kaulavaltimon restenoosin tunnistaminen pakottaa kirurgin tarjoamaan toisen toimenpiteen. Useimmiten tällaisen patologian korjaamiseksi käytämme endovaskulaarista interventiota ilman viiltoja - palloangioplastiaa ja stenttiä. Tällaisen hoidon vaikutus jatkuu pitkään..

Plakkien poistaminen kaulavaltimoista

Useimmilla potilailla, joilla on vaikea stenoosi (yli 70%) kaulavaltimoista ja subklaviaalisista valtimoista, ei ole oireita. Oireiden (huimaus, heikkouden ja pyörtymisen, näkö- ja puhevaikeuksien, raajojen tunnottomuuden ja heikkouden) puhkeaminen on ohimenevien (saapuvien) iskeemisten iskujen (TIA) ilmenemismuoto, jossa aivojen verenhuolto on voimakkaasti häiriintynyt ja iskeemisen aivohalvauksen riski kasvaa merkittävästi. Jos stenoosi on yli 70%, kirurginen hoito on tarkoitettu sekä oireettomille että TIA: n ja aivohalvauksen jälkeen kärsiville potilaille..

Tähän päivään mennessä edistyksellisin ja vähemmän traumaattinen menetelmä kaula- ja alakalvovaltimoiden stenoosin hoitamiseksi on endovaskulaarinen leikkaus “angioplastia ja stentti”, josta on tullut asteittainen vaihtoehto klassiselle avoimelle endarterektomialle ja proteesille, jolla on kiistattomia etuja..

Endovaskulaaristen leikkausten edut kaula- ja subklaviaalisten valtimoiden avoimiin leikkauksiin nähden:

  • Leikkausten ja saumojen puute
    (leikkaus suoritetaan reisivarren punktion avulla);
  • Anestesian puute;
  • Kallon hermojen toimintahäiriöiden puute;
  • Leikkauksen jälkeisen kuntoutuksen puute;
  • Stentin mahdollisuus vasta-aiheisten avoimien leikkausten kanssa.

N.N.-nimisen sotilaallisen kliinisen sairaalan röntgenkirurgisten diagnoosien ja hoitomenetelmien osasto. Burdenko on harjoittanut endovaskulaarista lääketiedettä vuodesta 1967. Koko työkauden ajan osasto kehitti lääketieteen maailman saavutusten mukaisesti ja sai laajan kokemuksen brachiokefaalisten (kaulavaltimon ja subklaviaalisten) valtimoiden monimutkaisimpien sairauksien endovaskulaarisesta hoidosta..

Lue lisää sairauksista osiosta “Potilaan tietosanakirja”, artikkeli: “Perifeeristen ja kaulavaltimoiden hoito”.

Tarvittava koe sisältää seuraavat:
  • yleinen verianalyysi;
  • biokemiallinen analyysi (ALT, AST, bilirubiini, glukoosi, kreatiniini);
  • markkerit: hepatiitti "B", "C", "HIV", RW (syfilis);
  • veriryhmä.

Ambulanssisen verikokeen jälkeen potilas hoidetaan sairaalassa klinikalla..
Suoritetaan brachiokefaalisten valtimoiden korkean teknologian tutkimus - angiografia.

Tutkimuksen aikana valtimoiden tila määritetään tarkasti ja, mikäli se on teknisesti mahdollista, suoritetaan heijastamatta endovaskulaarinen revaskularisaatio (verisuonten avoimuuden palauttaminen) - “angioplastia ja stentti”.

Leikkaus suoritetaan reisivarren punktion avulla.

Operatiiviset kustannukset maksetulla perusteella:

toimenpiteen nimiKustannukset, P

Operaatioiden kustannukset sisältävät täydellisen joukon tarvittavia hoitopalveluita ja kaikki lääketieteelliset materiaalit:

  1. Pysy sairaalassa aterioiden kanssa;
  2. Tarvittavat laboratorio- ja diagnostiset testit;
  3. Leikkauksen suorittaminen, mukaan lukien kaikki tarvittavat lääketieteelliset instrumentit;
  4. Maailman johtavien valmistajien uusimpien sukupolvien lääketieteelliset instrumentit.
Kaulavaltimon angioplastia ja stentti:280 000 - 300 000Subklaviaalisen valtimon angioplastia ja stentti:170 000 - 190 000

Tarkempi kuuleminen soita:
+7 925 423–00–12
Flebologi, verisuonikirurgi neuvoo sinua
Ivanov Aleksei Viktorovitš (lääketieteen kandidaatti).

Voit kirjoittaa osoitteeseen [email protected]
merkitty "tohtori Ivanov Aleksei Viktorovichille".

Gaidukov Aleksei Vladimirovitš

Verisuonten diagnosointiin ja hoitoon tarkoitettujen röntgenkirurgisten menetelmien osaston päällikkö. Erikoisuudessa yli 15 vuotta. Aktiivinen lääkäri.

Omistaa koko sydänpotilaiden endovaskulaaristen leikkausten spektrin, mukaan lukien monimutkaisimmat: vasemman sepelvaltimon rungon stentti, aortan venttiilin asentaminen kriittiseen stenoosiin, sepelvaltimoiden stentti akuutissa sepelvaltimoiden oireyhtymässä. Osastossa endovaskulaarisia interventioita suoritetaan rutiininomaisesti kaulavaltimoissa, munuaisvaltimoissa ja alaraajojen valtimoissa, mukaan lukien "diabeettisen jalan oireyhtymä". Vatsan aortan aneurysmien endoproteesia hallittiin stentti-siirröillä Endurant (USA) ja Ella (Tšekin tasavalta). Äskettäin hän on onnistuneesti ottanut klinikkaan modernit minimaalisesti invasiiviset embolisointitekniikat kohdun fibroidien, eturauhasen adenoomien ja muiden hyvänlaatuisten hyperplastisten patologioiden hoitamiseksi..

Aktiivinen osallistuminen kaikkiin merkittäviin eurooppalaisiin ja kotimaisiin kongresseihin sekä englannin kielen tuntemus antavat lääkärille mahdollisuuden pysyä ajan tasalla monimutkaisen ja jatkuvasti kehittyvän erikoisuuden uusimmista suuntauksista ja piirteistä..

Ivanov Aleksei Viktorovich, FT.

Lääkäri - verisuonikirurgi, flebologi.

Pätevyys kattaa perifeeristen suonien koko patologian, kuten suonikohjut, veritulpan jälkeisen tromboflebiitin, syvien laskimien flebotromboosit, valtimovenoosiset epämuodostumat. Hän tuntee sekä tämän patologian instrumentaalisen diagnostiikan menetelmät (suonien ja valtimoiden ultraääni dupleksiskannaus, flebografia) että minimaalisesti invasiivisten kirurgisten ja terapeuttisten menetelmien koko spektrin.

Toistuvasti suoritetut harjoittelujaksot Ranskassa, Portugalissa, Saksassa. Venäjän ja ulkomaisten kongressien jäsen.

Nimitys alkuperäiseen tapaamiseen Moskovassa numerolla 8 (495) 532-57-12

Kaulavaltimon ateroskleroosi aivohalvauksen syynä

Ateroskleroosi on valtimoiden vaurio, jossa tiheät kasvot (ateroskleroottiset plakit) ilmestyvät niiden sisäseinään, mikä kaventaa valtimon onteloa ja heikentää veren virtausta sen läpi. Tauti kehittyy yleensä 40 vuoden kuluttua, etenkin potilailla, joilla on korkea veren kolesteroli, sekä tupakoitsijoilla. Kaulavaltimot eivät ole poikkeus. Ateroskleroosin kehittyessä plakkeja ilmestyy myös niihin, verisuonen vatsa kapenee (tätä kutsutaan stenoosiksi), ja yli 60%: n stenoosin yhteydessä riski kehittyä sellainen valtava komplikaatio kuin aivohalvaus.

Kaulavaltimoiden ateroskleroosi ja korkea verenpaine, plakit voivat irtautua verisuonen seinämästä ja päästä aivo-verisuoniin verivirtauksella. Suurten suonien tukkeutumisen myötä veren toimitus tiettyyn aivojen osaan pysähtyy ja iskeeminen aivohalvaus kehittyy. Kun pienet verisuonet tukkeutuvat, tapahtuu mikroisku (sitä kutsutaan myös ohimeneväksi iskeemiseksi iskuksi).

Pienellä, alle 50%: lla verisuonen ontelosta, stenoosilla, on mahdollista suorittaa konservatiivinen terapia, jonka tavoitteena on alentaa veren kolesterolia, parantaa aivojen verenkiertoa ja parantaa aineenvaihduntaprosesseja aivokudoksessa. Merkittävämpien stenoosien kanssa ja etenkin neurologisten oireiden esiintyessä konservatiivinen hoito ei riitä, ja aivohalvauksen välttämiseksi tarvitaan kirurginen hoito - kaulavaltimon endarterektomia tai endovaskulaariset interventiot.

Kaulavaltimon endoterektoomia

Kaulavaltimon endarterektoomia on toimenpide, jossa valtimon sisävuori poistetaan yhdessä ateroskleroottisten plakkien kanssa. Veren virtaus verisuonen läpi on palautettu täysin, mikä toimii luotettavana aivohalvauksen estäjänä.

Käyttöaiheet leikkauksessa

Tämä toimenpide on tarkoitettu potilaille, joilla on kaulavaltimon luumen stenoosi 60–70% tai enemmän.

Kustannus

Kaulavaltimon endarterektomian hinta on 40 000 ruplaa (sisältäen sairaalassa olon, sairaalan preoperatiivisen tutkimuksen jne.).

Seulonta ennen kaulavaltimon endarterektoomia

Ennen sairaalahoitoa potilaalla tulee olla seuraavat laboratorio- ja instrumentitutkimukset hänen kanssaan:

Kliininen verikoe

Yleinen virtsanalyysi

Veren biokemia (ASAT, ALAT, kokonaisbilirubiini, suora bilirubiini, urea, kreatiniini, kokonaisproteiini)

Verikoe hepatiitti B: lle, C: lle, HIV: lle, kufille.

Rinnan röntgenkuvaus tai fluorografia

Jo sairaalassa ennen leikkausta potilas suoritetaan:

Kaksipuolinen ultraääni-angioskannaus

Aivojen tietokoneellinen tomografia

Nämä tutkimukset auttavat selvittämään, kuinka kapenee verisuonen luumeni, ateroskleroottisten plakkien koko ja sijainti, veren virtauksen nopeusominaisuudet kaulavaltimoiden läpi, etenkin aivojen verenvirtaus.

Leikkauksen vakavin komplikaatio on aivohalvaus, mutta sen taajuus ei ylitä 3%. Aivohalvauksen riski on hiukan suurempi potilailla, joilla se on jo ollut. Mutta jos leikkausta ei tehdä, aivohalvauksen todennäköisyys on verrattain suurempi - jopa 80% seuraavien 2-3 vuoden aikana.

Kaulavaltimon endoterektoomia

Sen ytimessä leikkaus on ateroskleroottisen plakin poistaminen kaulavaltimoista.

Moskovassa leikkaus tehdään paikallispuudutuksella, mutta myös anestesia on mahdollista. Paikallinen anestesia on edullinen, jossa komplikaatioita on vähemmän ja kuntoutus nopeampi..

Leikkauksen aikana valtimoon tehdään pieni viilto sen sisäseinämän "kaavinta" yhdessä ateroskleroottisten plakkien kanssa. Verisuoni asetetaan verisuonen seinämään, veren virtaus palautetaan. Joissakin tapauksissa vaurioituneen verisuonen seinämä on vaihdettava, mikä suoritetaan potilaalta otetusta suonen fragmentista.

Jotkut toimenpiteen hetket näkyvät alla olevassa kuvassa:

Kuntoutus leikkauksen jälkeen

Pääsääntöisesti potilaat puretaan sairaalasta 2-3 päivää leikkauksen jälkeen. Ompeleet poistetaan ambulatorisesti 8–9 päivän kuluttua interventiosta, minkä jälkeen neurologi tarkkailee potilasta.

Endovaskulaariset interventiot kaulavaltimoissa

Tällaiset manipulaatiot sisältävät palloangioplastian ja stentin. Ilmapalloangioplastian avulla verisuonen onteloa laajennetaan sisältäpäin käyttämällä erityistä katetria, joka työnnetään subklaviaalisen valtimon läpi. Stenttoinnin aikana verisuonen onteloon asetetaan stenoosialueelle erityinen metallistentti, joka laajentaa verisuonen onteloa ja estää sen kapenemasta.

Näitä toimenpiteitä käytetään potilailla, joilla on vakava samanaikainen patologia ja joille on mahdotonta suorittaa normaalia kaulavaltimon endarterektoomia. Tämä johtuu tosiasiasta, että palloangioplastialla on suuri aluksen repeämisriski, ja stentin kanssa stentin käyttöikä on yleensä enintään 5 vuotta, minkä jälkeen vaaditaan monimutkaisempi toiminta..

Voit tehdä ensimmäisen tapaamisen Moskovassa numerolla 8 (495) 532-57-12

OsoiteMaanalainenPuhelin

Moskova, Milyutinsky per.

Ateroskleroosin kaulavaltimon leikkaustyypit: käyttöaiheet ja vasta-aiheet

  1. Käyttöaiheet ja vasta-aiheet leikkauksessa
  2. Erilaisia ​​operaatioita ja toteutustekniikkaa
  3. Eversion endarterektomia
  4. Valtimon stentti
  5. Valtimoproteesit
  6. Toiminnan komplikaatiot

Lukijamme ovat käyttäneet Aterolia onnistuneesti kolesterolin alentamiseksi. Nähdessään tämän tuotteen suosion päätimme tarjota sen huomionne.
Lue lisää täältä...

Ateroskleroosin kaulavaltimon leikkaus määrätään niille potilaille, joilla on verisuonten kapenema, mikä tarjoaa jatkuvaa verenkiertoa aivoihin. Kaulavaltimoa pidetään tärkeimpänä ja suurimpana verisuonena, jolle on ominaista lisääntynyt herkkyys hypoksialle (happea nälkä)..

Jopa pieni ja lyhytaikainen valtimoiden luumen kaventuminen voi johtaa happea nälkään ja joissakin tapauksissa jopa kuolemaan. Mieti, miten leikkaus tehdään kaulavaltimoihin ateroskleroottisten komplikaatioiden poistamiseksi.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet leikkauksessa

Leikkauksen pääasiallinen syy ei ole niinkään ateroskleroosi kuin sen aiheuttamat seuraukset - kaulavaltimon stenoosi. Tämä patologia aiheuttaa kolmanneksen kaikista aivohalvauksista, aiheuttaa iskeemisen nekroosin, ja aivoinfarkti tapahtuu 50 prosentilla tapauksista 12 kuukauden kuluessa potilailla, joiden sisäisissä kaulavaltimoissa on 70 prosenttia suljetusta luumenista. Siksi monissa tapauksissa tarvitaan kiireellinen kirurginen interventio..

Kaulavaltimon ateroskleroosin leikkaukset suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

  1. Luumenen kaventuminen vähintään 70%, jopa ilman oireita;
  2. Edellisen aivohalvauksen samoin kuin iskemian oireiden yhteydessä yhdessä luumenin kaventumisen kanssa 50%;
  3. Kroonisen iskeemisen sairauden eteneminen tai heikentynyt aivojen toiminta;
  4. Kahdenvälisten ateroskleroottisten vaurioiden esiintyminen;
  5. Useiden suurten suonien, myös kaulavaltimon, aukkojen päällekkäisyys.

Huolimatta selkeistä viitteistä, valtimoiden leikkaus on monissa tapauksissa riski.

Suurimmaksi osaksi potilaat ovat vanhuksia, joilla on ateroskleroosin lisäksi muita patologioita ja sairauksia. Tämä tarkoittaa, että on tärkeää ottaa huomioon vain käyttöaiheet, mutta myös vasta-aiheet ja mahdolliset riskit leikkauksen aikana.

Seuraavissa tapauksissa plakkien poistamista kaulan verisuonista ei suositella:

  • Vakavat sairaudet sekä keuhko-, munuais- ja sydänsairauksien akuutit muodot dekompensaation tilassa;
  • Stroke;
  • Potilaan kooma, pitkäaikainen heikentynyt tietoisuus;
  • Iskeemisen nekroosin aiheuttamat massiiviset aivoverenvuodot;
  • Laaja valtimoiden tukkeuma ja myöhemmin toimimattomat aivovauriot.

Nykyaikainen kirurgia sisältää minimaalisesti invasiivisia toimenpiteitä - ts. sellaisia, jotka tarjoavat minimaalisen väliintulon ja pienet toimivat alueet. Ennen leikkausta on suoritettava kliiniset vakiotutkimukset sekä erityistutkimukset - angiografia, MRI, kaksisuuntainen valtimokuvaus.

Erilaisia ​​operaatioita ja toteutustekniikkaa

Kaulavaltimoissa on kolmen tyyppisiä plakkeja:

  • Valtimoiden proteesit;
  • Eversion endarterektomia;
  • stenting.

Käytetyn kirurgisen tekniikan valinta riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien klinikan tekniset laitteet, minimaalisesti invasiivisesta leikkauksesta kokemuksen saaneiden lääkäreiden ammattitaito.

Yleisin tekniikka on endarterektomia - se on myös traumaattisin, edellyttäen avointa leikkausta.

Yhdysvalloissa tehdään vuosittain noin 100 tuhatta tällaista toimintaa, Venäjän federaatiossa luku on alhaisempi, mutta kasvaa vuosittain. Stenttointi on lempeämpi operaatiotyyppi, mutta vaatii paljon ammattitaitoisempaa kirurgia, joten stentti on paljon harvempaa. Proteesia käytetään, jos kaulavaltimon ateroskleroottiset vauriot ovat suuret ja jos vaihtoehtoisia, säästävämpiä menetelmiä ei ole..

Eversion endarterektomia

Tämäntyyppinen toimenpide on menetelmä patologisen sisällön (ateroskleroottisen plakin) poistamiseksi valtimon ontelosta. Se tehdään pääsääntöisesti yleisanestesiassa, mutta viime aikoina on levinnyt myös paikallispuudutus rauhoittavin keinoin..

Ihon viilto tehdään 2 cm: n etäisyydeltä korvan takana, jatkuu alaleuan alapuolelle ja kulkee samansuuntaisesti sen kanssa. Seuraavaksi viillon on ylitettävä sternomastoidlihakset - kokonaispituus on noin 10 cm. Seuraavaksi ihonalainen kudos erotetaan, minkä jälkeen kirurgi löytää kaulavaltimon haarautumiskohdan, määrittää niiden sijainnin ja antaa sen jälkeen pääsyn sisäiseen kaulavaltimoon. Kasvolaskimo manipulointien aikana kiristetään, hermorasiat vedetään sivuun.

Kosketus itse kaulavaltimoon on minimaalinen, koska on olemassa riski ateroskleroottisen plakin eheytymisestä seuraavien tromboosien ja aivohalvauksen kanssa.

Seuraava vaihe on valtimon leikkaaminen seuraavalla silikoni-šuntilla, joka estää liiallisen verenhukan ja varmistaa aivojen jatkuvan verenkiertoa. Tämän jälkeen suoritetaan plakin suora poisto - erotus tehdään sivulta, joka on lähempänä valtimon haarautumista ja edelleen koko plakin pituudella.

Plakin poistamisen jälkeen astia pestään suolaliuoksella, ja sitten siihen tehdään laastari, joka on valmistettu joko keinotekoisista materiaaleista tai potilaan itsensä kudoksesta. Shunta poistetaan viimeisillä vaiheilla, valtimon eheys tarkistetaan ja sitten pintakudosten palauttaminen suoritetaan, kuten alun perin tehtiin.

Valtimon stentti

Leikkaus on täysin vastakkainen edelliseen nähden - viiltoa ei tehdä, vaan puhkaisu (injektio) yleisanestesian vaikutuksesta (joissakin tapauksissa voidaan määrätä paikallinen)..

Pistoksen avulla valtimoiden sisäpinnalle asetetaan erityinen pallo, joka laajentaa kapenevaa luumenta. Tämän jälkeen stentti asetetaan paikalleen - erityinen työkalu, joka pitää kiinni luumen halkaisijasta.

Myös valtimon pituuteen voidaan asentaa poikittaisia ​​suodattimia, jotka on suunniteltu veren suodattamiseen - tämä tehdään siten, että palloilun aikana mahdollisesti irtoava plakki ei pääse verenkiertoon ja aiheuttaa aivohalvauksen..

Valtimoproteesit

Tätä tekniikkaa käytetään tapauksissa, joissa potilaalla on vahva valtimoiden tortuositeetti, ja myös suurimmalla osalla heidän alueitaan on ateroskleroottinen vaurio. Toisin sanoen valtimoproteesi asennetaan, kun kirurgit tietävät jo, että muut menetelmät eivät anna positiivista tulosta tai ovat liian pitkiä ja aikaa vieviä..

Valtimon suualueella rungon sisäpinta on katkaistu, johon tauti vaikuttaa. Seuraavaksi yhteinen verenvirtausjärjestelmä ja jäljellä oleva osa yhdistetään käyttämällä erityistä proteesia, joka on keinotekoisista materiaaleista valmistettu putki.

Putken mitat valitaan ennen leikkausta potilaan kehon yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen. Interventio tekniikka päättyy erityisen viemärin asennuksella.

Toiminnan komplikaatiot

Ateroskleroosin aiheuttavat nivelvaltimon leikkaukset ovat harvinaisia. Ne riippuvat useista tekijöistä - tämä on potilaan yleinen kunto, kehon ominaisuudet sekä kirurgin ammattitaito. Pääsääntöisesti suurin osa mahdollisista komplikaatioista (mukaan lukien embolia, sydänkohtaus tai aivohalvaus, hermokappaleiden vaurio, infektio, sairauden uusiutuminen) johtuvat riittämättömästä lääkärikokemuksesta.

Eversion kaulavaltimon endarterektoomia

Auttaa lääkäriä

Kirurgian instituutti A.V. Vishnevsky, RAS, Moskova, Venäjä

Edellisessä artikkelissa kuvailtiin tekniikkaa "klassiselle" endarterektomialle kaulavaltimon haaroittumisesta sen ateroskleroottisen vaurion kanssa. Keskitymme tässä toiseen vaihtoehtoon mahdollinen jälleenrakentaminen. Näkemyksemme mukaan jälleenrakennustyypin valinta tulisi tehdä vasta potilaan käytettävissä olevan patologian intraoperatiivisen selventämisen jälkeen.

Sisäisen kaulavaltimon kääntymisen endarterektoomia on mielestämme suositeltavaa suorittaa lyhyellä (1,5–2,0 cm) plaketilla ja paremmin, kun sisäisessä uneartiossa on pieni taivutus tai lisäpituus. Tätä tekniikkaa on käytettävä varoen potilailla, joilla on vaikea diabetes, koska yleensä ateroskleroottiset plakit ovat pitkät.

Yleisten ja ulkoisten kaulavaltimoiden pääsy ja mobilisointi suoritetaan avoimen endarterektomian yhteydessä kuvatulla tavalla. On suositeltavaa mobilisoida sisäinen kaulavaltimo suuremmalle etäisyydelle 4-5 cm: n etäisyydellä haaraumasta..

Kun on otettu käyttöön 5000 IU hepariinia ja tehty testi potilaan sietokyvystä kaulavaltimon kiinnittymisessä arvioitaessa sitä TTR: n tulosten perusteella taaksepäin suuntautuneen verenpaineen ja veren virtausnopeuden perusteella aivojen keskimmäisissä valtimoissa, jälleenrakennustekniikka määritetään lopulta. Enversio endarterektomia tehdään tietysti parhaiten, kun potilas on suvaitsevainen kaulavaltimon puristamiseen eikä hän vaadi sisäisen šuntin käyttöä. Kiinnitettyään ulkoiseen, sisäiseen ja yhteiseen kaulavaltimoon, ne leikkaavat sisäisen kaulavaltimon suussa olevan skalpelin kanssa. Tällöin skalpeli menee tiukasti alas, yhdensuuntaisen kaulavaltimon sivuseinämän kanssa, leikkaamalla ensin sisempi kaulavaltimo glomusta ja ylittämällä sitten itse valtimon.

Eversion endarterektoomia suoritettaessa ensimmäisen avustajan työllä on suuri merkitys. Hänen tulisi kiinnittää ylitetty sisäinen kaulavaltimo kahdella ohuella pinsetillä. Kirurgi, jolla on ohut lastalla (tai jos seinämän kerrostuminen on vaikeaa, käytän neulaa tai skalpelin kärkeä), epäedullisesti ympyränmuotoisesti, poistaa intiman yhdessä väliaineen kanssa adventitiavaltimoista. Sen jälkeen avustaja tarttuu adventitiaan kahdella pinsetillä ja vääntää sitä hitaasti kuin sileää kauempaan suuntaan. Kirurgi kiinnittää tässä vaiheessa kuoritun plakin hyvin ja jatkaa sen kuorimista lastalla koko kehän ympäri. Valtimo käännetään ylös, kunnes plakki tyhjenee. Enterterektomian lopussa kirurgi voi heikosti yrittää itseään erottaakseen plakit koskemattomasta intimasta.

On erittäin tärkeää, että assistentti kiinnittää tällä hetkellä käänteisen kaulavaltimon ja kirurgi voi tutkia sen sisäisen ontelon hyvin. Jos ontelossa näkyy irronnut intima, poista vapaa intima-liuska varovasti pyöreästi. Kuoritun intima-aineen läsnäolo tai puuttuminen ja sen vaahdotus tarkistetaan voimakkaalla suolaliuosvirralla ruiskusta. Tämä on leikkauksen tärkein ja tärkein kohta: kirurgin on varmistettava, että jäljellä oleva läheisyys on tiukasti kiinni ja ettei siinä ole mitään katkelmia luumenissa. Jos tätä ei voida saavuttaa, sinun tulee hylätä tämäntyyppinen jälleenrakennus ja tehdä proteesit sisäiseen kaulavaltimoon.

Valvonnan distaaliosassa olevan luumen tilan seurannan jälkeen, jos intima on kiinteästi kiinnittynyt ja ei kellu fysiologisen suolaliuosvirran vaikutuksen alaisena, avustaja etenee sujuvasti valtimon seinämään kaudaaliseen, proksimaaliseen suuntaan. Kirurgi tarkistaa lisäksi valtimon luumen sisäpuoliset jäämät.

Sisäisen kaulavaltimon eversion endarterektomia on saatu päätökseen, ja kirurgi jatkaa avoimen endarterektomian suorittamista yhteisestä kaulavaltimosta. Yleensä jälkimmäisestä peräisin olevaa endarterektomiaa ei voida suorittaa vain leikkautuneen kaulavaltimon suusta. Siksi yhteisen kaulavaltimon sivuseinämä leikataan lisäksi alaspäin kaudaalisuunnassa.

Enderterektoomia tehdään yhteisestä kaulavaltimoesta, ja plakki leikkaa ympyrän ympäri haavan proksimaalisessa kulmassa. Sitten suoritetaan endarterektoomia ulkoisesta kaulavaltimosta. Yksityiskohdat näistä leikkauksen näkökohdista on kuvattu edellisessä artikkelissa ”klassisesta” kaulavaltimon endarterektomiasta..

Suorittaessaan sisäisen kaulavaltimon anastomoosia yleisen kaulavaltimon kanssa, me aina mieluummin (jopa sisäisen kaulavaltimon sisähalkaisijan ollessa suuri) leikkaamaan lisäksi sisäisen kaulavaltimon sisäsivuseinämä. On suositeltavaa laajentaa viilto endarterektomian loppuun, jotta jäljellä oleva ehjä intima nähdään ja anastomoosi alkaa peittää sitä. Aluksi anastomoosin takaseinä ommellaan jatkuvalla 5–0- tai 6–0-lankaisella ommella (mahdollisesti etäisyydellä paremmasta visuaalisesta ohjauksesta) alkaen yläkulmasta.

Jos sauma päällekkäin etäisyydellä, silmukat voidaan kiristää, kun pistot on tehty puoleen tai 2/3 anastomoosin pituudesta. Kiristäessään etäisyydeltä tehtyä ommelta kirurgi vetää langan molemmat päät vastakkaiseen suuntaan rinnan ja valtimon tasossa, ei ylöspäin. Sitten saman langan toinen pää ommellaan anastomoosin etuseinään.

Ennen anastomoosin käytön päättymistä on tarpeen tehdä koeverenpoisto sisäisestä, ulkoisesta ja yleisestä kaulavaltimoista. Tämän jälkeen verisuonet pestään suolaliuoksella. Anastomoosisovelluksen lopussa yhteisen kaulavaltimon seinämä leikattiin lisäksi, sisäisen kaulavaltimon seinämä on yhteisen kaulavaltimon laastarina.

Verenvirtauksen palauttamismenettelyn on välttämättä oltava seuraava: ensin puristin poistetaan lyhytaikaiseksi sisäisestä kaulavaltimon sisäosasta, ja sitten se puristetaan uudelleen (mieluiten bulldogin avulla) aivan anastomoosiin. Tämän jälkeen puristin poistetaan ulkoisesta ja sen jälkeen yhteisestä kaulavaltimosta. Pidetään lyhyt tauko, jonka aikana veri virtaa vain ulkoiseen kaulavaltimoon, ja vasta sen jälkeen puristin poistetaan ja veren virtaus sisäisen kaulavaltimon läpi palautetaan.

Eversion endarterektomian suorittamisen aikana voi esiintyä joitain vaikeuksia. Jos sisäistä kaulavaltimoa ei ollut taivutettu, sen pituus voi olla riittämätön suorien anastomoosien suorittamiseksi. Näissä tapauksissa voit lisäksi liikuttaa sisäisen kaulavaltimon distaalisegmentin ylöspäin kallon suuntaan. Jos tämä ei riitä, voit turvautua uuden harjauksen luomiseen. Tätä varten ulkoisen kaulavaltimon sivuttainen sivuseinä leikataan, ja sisäisen kaulavaltimon anastomoosi alkaa ulkoisesta kaulavaltimoesta, ja sitten ommel siirtyy yhteiseen kaulavaltimoon. Anastomoosi suoritetaan tavallisella kierteellä; ensin ommellaan anastomoosin takaosa ja sitten etuseinä.

Eversion endarterektomian tärkein vaara on poistuneen intiman tai sen fragmenttien hylkääminen sisäisen kaulavaltimon distaalisegmentissä. Tällaisissa tapauksissa on parempi hylätä tämäntyyppinen jälleenrakentaminen, resektoida sisäisen kaulavaltimon muuttunut osa ja korvata se siirteellä..

Leikkaus päättyy pakollisella haavan aktiivisella vedenpoistolla ehkäisymenetelmällä.

Ateroskleroosin kirurgisia hoitoja käytetään komplikaatioiden kehittymisen estämiseen. Kaulavaltimon endarterektoomia käsittää kolesterolikerrosten kirurgisen leikkaamisen kaulavaltimoista. Plakkien sijainti näissä verisuonissa on yksi vaarallisimmista tiloista, koska se ei välttämättä anna kliinistä kuvaa ja johtaa varhaisissa vaiheissa komplikaatioihin, kuten aivohalvaukseen ja aivoiskemiaan. Ateroskleroottisten plakkien poistaminen vaikuttaa positiivisesti tällaisten potilaiden jatko-elämään.

Indikaatiot

Ateroskleroosin hoitamiseksi on olemassa konservatiivisia menetelmiä, joiden tarkoituksena on alentaa veren kolesterolia ja nopeuttaa sen erittymistä kehosta. Leikkaus on välttämätön, koska joissain tapauksissa lääketieteellisistä menetelmistä ei ole tuloksia. Kaulavaltimon endarterektomian indikaatiot:

  • kaulavaltimoiden tukkeutuminen yli 70%;
  • aivohalvauksen historia;
  • usein iskeemiset iskut;
  • suoliston sisäseinämän haavaumat kolesterolikerrosten takia;
  • lievä verenpaine;
  • kaulavaltimon muodostuminen.

Vasta

Älä käytä kaulavaltimon endarterektoomia tällaisissa tapauksissa:

Tämän tyyppisiä toimenpiteitä ei suoriteta ihmisille, joilla on Alzheimerin tauti..

  • potilaan ikä on yli 70 vuotta;
  • sydäninfarkti tai aivohalvaus alle 6 kuukautta. takaisin;
  • hemodynaaminen epävakaus;
  • dekompensoitu diabetes mellitus;
  • alaraajojen neuropatia;
  • mielisairaus;
  • vakava sydän- ja verisuonisairaus;
  • pahanlaatuiset kasvaimet;
  • Alzheimerin tauti.

Lääketieteellisten tutkijoiden ehdokkaan A. Pivnya -raportin mukaan kaulavaltimoiden stenoosin potilaiden hoidossa ilman riskitekijöitä voidaan käyttää kaulavaltimon endarterektomiaa ja stenttia, jos näiden valtimoiden leikkausten laatuvaatimuksia noudatetaan.

Valmistautuminen

Valmistelemalla potilas tällaiseen toimintaan, lääkärit ohjaavat hänet ongelma-alueiden ultraäänitutkimukseen.

Ennen leikkausta määrätään ultraäänitutkimus ateroskleroottisten kerrosten sijainnin selvittämiseksi, kaulavaltimon luumenin laskun aste. Verenpainetta, glukoosi- ja elektrolyyttitasoja tarkkaillaan 3–4 päivän ajan. ja näiden indikaattorien normalisointi. Täydellisimmät tiedot annetaan röntgenkuvauksella varjoaineen avulla. Yleisemmin anestesiaa käytetään kaulavaltimon endarterektomiaan, mutta myös paikallispuudutuskipu on mahdollista. Ruokaa ja vettä ei pidä ottaa 12 tuntia ennen interventiota..

Interventio tekniikka

Klassinen

Se tarkoittaa pitkittäisleikkauksen suorittamista vaurioituneen suonen yli ja ateroskleroottisten kerrosten sijainnin määrittämistä, joiden läpi verisuoniseinä leikataan. Seuraavaksi kolesterolimuovet poistetaan kokonaan ja sisäpinta käsitellään isotonisella liuoksella. Viimeisimmät kirurgisen toimenpiteen vaiheet sisältävät valtimoiden jatkuvuuden palauttamisen, niiden ompelemisen tai verisuonten ”laastarin” asettamisen..

kääntöpainetta

Tätä tekniikkaa käyttämällä lääkäri voi poistaa epänormaalit kerrostumat suonen kääntämällä.

Tämä tekniikka käsittää valtimon poikittaisleikkauksen, mikä johtaa suonen kääntymiseen ja mahdollistaa kolesteroliplakin poistamisen. Seuraavaksi sinun on tehtävä perusteellinen huuhtelu ja tarkistettava jäämät, koska jos et poista kaikkia kerroksia, leikkauksen jälkeinen mikrotapaus on mahdollista. Eversion endarterektomiaa käytetään yhteisen kaulavaltimon vaurioihin, koska tällä tavalla on parempi päästä ateroskleroottisiin stratifikaatioihin..

Aluksen osan poistaminen

Se suoritetaan luumen täydellisellä sulkeutumisella ja kyvyttömyydellä valtimoa pelastaa. Operaation vaiheet sisältävät pitkittäisen ihon viillon, verisuonen leikkaamisen verisuonen koko pituudelta ja kahden pään myöhempää ompelemista jatkuvuuden jatkamiseksi. Tämä tekniikka on yksi aggressiivisimmista, koska se merkitsee suonen pituuden lyhentämistä, mikä saattaa vaikuttaa negatiivisesti talteenottoprosessiin..

Potilaan toipuminen kaulavaltimon endarterektomian jälkeen kestää yhden viikon. Interventiopaikkaan johdetaan viemäriputket välttämättä, ja 1–3 päivää ne tarkkailevat purkautumista. Kun merkittävää määrää verta, mätäta tai seroosinestettä ilmaantuu, komplikaatioiden syy määritetään ja poistetaan. Konservatiivisissa potilaiden tukemismenetelmissä käytetään seuraavien lääkkeiden ryhmiä:

Muutaman ensimmäisen päivän ajan käsittelyn jälkeen potilaan tulee ottaa Phenilin.

  • Analgeetit - "Baralgin", "Analgin". Viitteitä heidän nimittämiseen ovat leikkausalueen vaikea kipuoireyhtymä leikkauksen jälkeen.
  • Antikoagulantit - varfariini, fenyyliini. Niitä on käytettävä 3–5 päivän ajan veritulppien muodostumisen estämiseksi.
  • Verisuonia laajentavat lääkkeet - Trental, Cavinton. Tarvitaan parantamaan leikkauskohdan verenkiertoa ja aktivoimaan suurempi verenkiertoverkko.
  • Nootropiiniset lääkkeet - Nootropil, Piracetam. Paranna aivojen verenkiertoa, edistää henkistä toimintaa.
  • Laajavaikutteiset antibiootit - Amoksisilliini, Augmentin, Erytromysiini. Niitä määrätään estämään tartunta ja sepsis..

Mitkä voivat olla komplikaatioita?

Kaulavaltimon endarterektoomia voi johtaa negatiivisiin reaktioihin, kuten:

Joillekin potilaille leikkaus voi johtaa veremyrkytykseen..

  • romahtaa;
  • valtimoverenpainetauti;
  • ihonalainen hematooma leikkausalueen alueella;
  • sepsis;
  • aivohalvaus;
  • hermovaurio.

Nämä sairaudet ovat akuutit ja vaativat välitöntä apua tehohoitoyksikössä. Siksi kaulavaltimon endarterektomian jälkeen potilas on sairaalassa vähintään 3 päivää. Tällaisten oireiden ilmeneminen voi liittyä potilaan kehon hemodynaamisiin ominaisuuksiin, stressaavaan reaktioon leikkaukseen tai häiriöihin intervention aikana.

Leikkauksen jälkeiset häiriöt poistuvat onnistuneesti, jos hoito aloitetaan ajoissa.

Komplikaatioiden ehkäisy

Kielteisten seurausten välttämiseksi on noudatettava tiettyjä sääntöjä. On tärkeää ottaa kaikki lääkärisi määräämät lääkkeet, koska ne ovat välttämättömiä normaalin hemodynamiikan palauttamiseksi. Jos kaulavaltimoiden kaulavaltimon endarterektoomia tehtiin oikealla puolella, voit makaa vasemmalla puolella, kun taas vasemmalla - oikealla, jotta et painettaisi sairastunutta aluetta. Jos sinulla on kuumetta, vilunväristyksiä, huimausta tai muita negatiivisia tunteita, ota heti yhteys lääkäriin.

Elpyminen

Taudin pahenemisen estämiseksi henkilön täytyy syödä enemmän hedelmiä.

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä on sovellettava paitsi leikkauksen jälkeisenä aikana, myös koko seuraavan elämän ajan. Ruokavaliosuosituksia on noudatettava, jotta veren kolesterolitasot pysyisivät normin rajoissa. Rasvaiset, paistetut, savustetut ruuat on suljettava pois ruokavaliosta. On parempi syödä tuoreita vihanneksia ja hedelmiä, maitotuotteita, viljakomponentteja, yrttejä, vähärasvaista lihaa, äyriäisiä.

On tärkeää harjoittaa maltillista fyysistä aktiivisuutta ja pitää iän mukaan normaalipainoindikaattorit, viettää aikaa raitissa ilmassa ja välttää stressitilanteita. Ateroskleroottisten kerrostumien toistumisen estämiseksi on tärkeää lopettaa tupakointi ja alkoholin käyttö kokonaan, koska huonot tavat lisäävät nopeasti kolesterolia. Ja sinun on myös otettava lääkkeitä, jotka säätelevät lipiditasapainoa ja hemodynaamisia parametreja.

Kaulakorujen stentti

Ohje

Alaraajojen ateroskleroosi.

Hei, minulla on sairas isä, hänelle 81-vuotias. ateroskleroosi, alaraajojen verisuonten kalkkeutuminen. Permissä lääkärit tekivät kaiken voitavansa (mukaan lukien angioplastia, joka ei tuottanut tuloksia). Toistaiseksi…

Vastaus: Todennäköisesti voit, mutta sinun on tarkkailtava potilasta henkilökohtaisesti. Et voi luoda ennustetta kirjeenvaihdolla.

Yläraajan tukkeutuminen

Äitini on 68-vuotias, ensimmäisestä elokuusta 2019 alkaen oli erittäin vaikea kipu kyynärpään oikealla puolella.Kipu vähitellen voimistui ja levisi alempana koko käsivarteen, konservatiivinen hoito ilman vaikutusta. Neurokirurgin, FTSN: n, neuvonta...

Vastaus: Suorita yläraajojen valtimoiden CT-angiografia. Lähetä linkki tutkimukseen sähköpostitse [email protected]

alaraajojen ateroskleroosi

Tarvitaanko leikkaus vai terapeuttinen hoito

Vastaus: Kaikki riippuu tilanteesta. Ensinnäkin kliiniset oireet. Näytä verisuonikirurgilta henkilökohtainen kosketus.

Hyvää iltapäivää! Kerro minulle, isälläni oli leikkaus jaloissaan, ohitusleikkaus. Kuinka tehdä kaksi jalkaa kerralla tai vuorotellen?

Vastaus: Hyvää iltapäivää. Kaikki riippuu erityisestä tilanteesta..

Hävittävä endarteriitti (ateroskleroosi) n / a

Hyvää iltapäivää. Isäni on 80-vuotias, hänellä on sinertävänpunaiset jalat, tuskin kävelee, tietenkin on sydänongelmia. Hän ehdotti viime vuonna amputaatiota (tavanomaista lääkettä), hän kieltäytyi. Yön jälkeen...

Vastaus: Tarvitsemme verisuonikirurgimme tapaamisen kasvokkain

3 kuukautta sitten jalan varpaat amputoitiin äidille kuivalla gangreenilla, jalka ei parane, vaan päinvastoin se räjähti ja luut tarttuivat ulos, liha mäntyy, levitämme Vishnevsky-voidetta, mutta se ei auta mitä tehdä

Vastaus: Tule neuvottelemaan. Pidämme yleensä jalat tällaisissa tapauksissa..

Krooninen lantion kipu

Kahden vuoden sisällä lantion kipu pahenee, ja se voimistuu fyysisen rasituksen aikana ja työpäivän lopussa. Suonikohjujen historiaa ei sovelleta. Gynekologi tutki hänet, he kirjoittavat, että se on terveellistä 19 09 2019...

Vastaus: Suoritamme hienon toimenpiteen - pienen lantion suonien embolisoinnin. Ehkä sen täytäntöönpano pakollisen sairausvakuutuspolitiikan suhteen, eli ilmaiseksi potilaalle. Mutta ensin sinun on kirjauduttava suunniteltuun keskusteluun keskussamme...

Heikkous leikkauksen jälkeen

Artefemoraalisen ohitusleikkauksen leikkaus tehtiin 11 päivää sitten. Huolestunut heikkoudesta, väsymyksestä, taipuisuudesta, jalan kohtalaisesta turvotuksesta. Tämä on normaalia? Lämpötila, sokeri, normaali verenpaine, takykardia jopa 100 / min.

Vastaus: Heikkous tällaisen toimenpiteen jälkeen saattaa jatkua. Mutta jos haluat sulkea pois jotain vakavaa, käy lääkärilläsi. Turvotus jalkojen verenvirtauksen palautumisen jälkeen voi kestää jopa 2 kuukautta.

Yhteenveto lääkäreistä - gangreenin jälkeen yritämme pelastaa jalat

Hyvää iltapäivää! Isälläni, 69-vuotias, on tyypin 2 diabetes mellitus, ja angiografia paljasti vatsa-aortan, nivelvaltimoiden ja alaraajojen verisuonten ateroskleroosin. Oikean NPA: n sulkeminen, vasen VPA, vasen PBA, PBA...

Vastaus: Hei, optimaalisen hoitomenetelmän tarjoamiseksi on tutkittava angiogrammien tiedot ja kuviteltava, missä määrin raajan iskemia potilaalla on. Keskusyksikkömme toimivat menestyksekkäästi avoimina toimina...

Pernavaltimoiden aneurysma

Hei! Nimeni on Nadezhda, olen Nizhny Novgorodista. Äitini 49, ultraääni, löysi pernan valtimon 25 aneurysman 19: llä vuoteen 19 mennessä. Nyt herää kysymys leikkauksen tarpeesta. (tehty…

Vastaus: On tarpeen käyttää endovaskulaarista menetelmää. Me teemme sen. Riskit ovat pienet. MSCT on paras diagnoosimenetelmä.

Esitä kysymys>
Kaulavaltimon leikkaus - kaulavaltimon viritys

Nimitys alkuperäiseen tapaamiseen Moskovassa numerolla 8 (495) 532-57-12

Tällaiset manipulaatiot sisältävät palloangioplastian ja stentin. Ilmapalloangioplastian avulla verisuonen onteloa laajennetaan sisältäpäin käyttämällä erityistä katetria, joka työnnetään subklaviaalisen valtimon läpi. Stenttoinnin aikana verisuonen onteloon asetetaan stenoosialueelle erityinen metallistentti, joka laajentaa verisuonen onteloa ja estää sen kapenemasta.

Näitä toimenpiteitä käytetään potilailla, joilla on vakava samanaikainen patologia ja joille on mahdotonta suorittaa normaalia kaulavaltimon endarterektoomia. Tämä johtuu tosiasiasta, että palloangioplastialla on suuri aluksen repeämisriski, ja stentin kanssa stentin käyttöikä on yleensä enintään 5 vuotta, minkä jälkeen vaaditaan monimutkaisempi toiminta..

Voit tehdä ensimmäisen tapaamisen Moskovassa numerolla 8 (495) 532-57-12

OsoiteMaanalainenPuhelin

Moskova, Milyutinsky per.

Useimmilla potilailla, joilla on vaikea stenoosi (yli 70%) kaulavaltimoista ja subklaviaalisista valtimoista, ei ole oireita. Oireiden (huimaus, heikkouden ja pyörtymisen, näkö- ja puhevaikeuksien, raajojen tunnottomuuden ja heikkouden) puhkeaminen on ohimenevien (saapuvien) iskeemisten iskujen (TIA) ilmenemismuoto, jossa aivojen verenhuolto on voimakkaasti häiriintynyt ja iskeemisen aivohalvauksen riski kasvaa merkittävästi. Jos stenoosi on yli 70%, kirurginen hoito on tarkoitettu sekä oireettomille että TIA: n ja aivohalvauksen jälkeen kärsiville potilaille..

Tähän päivään mennessä edistyksellisin ja vähemmän traumaattinen menetelmä kaula- ja alakalvovaltimoiden stenoosin hoitamiseksi on endovaskulaarinen leikkaus “angioplastia ja stentti”, josta on tullut asteittainen vaihtoehto klassiselle avoimelle endarterektomialle ja proteesille, jolla on kiistattomia etuja..

Endovaskulaaristen leikkausten edut kaula- ja subklaviaalisten valtimoiden avoimiin leikkauksiin nähden:

  • Leikkausten ja saumojen puute
    (leikkaus suoritetaan reisivarren punktion avulla);
  • Anestesian puute;
  • Kallon hermojen toimintahäiriöiden puute;
  • Leikkauksen jälkeisen kuntoutuksen puute;
  • Stentin mahdollisuus vasta-aiheisten avoimien leikkausten kanssa.

N.N.-nimisen sotilaallisen kliinisen sairaalan röntgenkirurgisten diagnoosien ja hoitomenetelmien osasto. Burdenko on harjoittanut endovaskulaarista lääketiedettä vuodesta 1967. Koko työkauden ajan osasto kehitti lääketieteen maailman saavutusten mukaisesti ja sai laajan kokemuksen brachiokefaalisten (kaulavaltimon ja subklaviaalisten) valtimoiden monimutkaisimpien sairauksien endovaskulaarisesta hoidosta..

Lue lisää sairauksista osiosta “Potilaan tietosanakirja”, artikkeli: “Perifeeristen ja kaulavaltimoiden hoito”.

  • yleinen verianalyysi;
  • biokemiallinen analyysi (ALT, AST, bilirubiini, glukoosi, kreatiniini);
  • markkerit: hepatiitti "B", "C", "HIV", RW (syfilis);
  • veriryhmä.

Ambulanssisen verikokeen jälkeen potilas hoidetaan sairaalassa klinikalla..
Suoritetaan brachiokefaalisten valtimoiden korkean teknologian tutkimus - angiografia.

Tutkimuksen aikana valtimoiden tila määritetään tarkasti ja, mikäli se on teknisesti mahdollista, suoritetaan heijastamatta endovaskulaarinen revaskularisaatio (verisuonten avoimuuden palauttaminen) - “angioplastia ja stentti”.

Leikkaus suoritetaan reisivarren punktion avulla.

Operatiiviset kustannukset maksetulla perusteella:

toimenpiteen nimiKustannukset, P

Operaatioiden kustannukset sisältävät täydellisen joukon tarvittavia hoitopalveluita ja kaikki lääketieteelliset materiaalit:

  1. Pysy sairaalassa aterioiden kanssa;
  2. Tarvittavat laboratorio- ja diagnostiset testit;
  3. Leikkauksen suorittaminen, mukaan lukien kaikki tarvittavat lääketieteelliset instrumentit;
  4. Maailman johtavien valmistajien uusimpien sukupolvien lääketieteelliset instrumentit.
Kaulavaltimon angioplastia ja stentti:280 000 - 300 000Subklaviaalisen valtimon angioplastia ja stentti:170 000 - 190 000

Tarkempi kuuleminen soita:
+7 925 423–00–12
Flebologi, verisuonikirurgi neuvoo sinua
Ivanov Aleksei Viktorovitš (lääketieteen kandidaatti).

Voit kirjoittaa osoitteeseen [email protected]
merkitty "tohtori Ivanov Aleksei Viktorovichille".

Gaidukov Aleksei Vladimirovitš

Verisuonten diagnosointiin ja hoitoon tarkoitettujen röntgenkirurgisten menetelmien osaston päällikkö. Erikoisuudessa yli 15 vuotta. Aktiivinen lääkäri.

Omistaa koko sydänpotilaiden endovaskulaaristen leikkausten spektrin, mukaan lukien monimutkaisimmat: vasemman sepelvaltimon rungon stentti, aortan venttiilin asentaminen kriittiseen stenoosiin, sepelvaltimoiden stentti akuutissa sepelvaltimoiden oireyhtymässä. Osastossa endovaskulaarisia interventioita suoritetaan rutiininomaisesti kaulavaltimoissa, munuaisvaltimoissa ja alaraajojen valtimoissa, mukaan lukien "diabeettisen jalan oireyhtymä". Vatsan aortan aneurysmien endoproteesia hallittiin stentti-siirröillä Endurant (USA) ja Ella (Tšekin tasavalta). Äskettäin hän on onnistuneesti ottanut klinikkaan modernit minimaalisesti invasiiviset embolisointitekniikat kohdun fibroidien, eturauhasen adenoomien ja muiden hyvänlaatuisten hyperplastisten patologioiden hoitamiseksi..

Aktiivinen osallistuminen kaikkiin merkittäviin eurooppalaisiin ja kotimaisiin kongresseihin sekä englannin kielen tuntemus antavat lääkärille mahdollisuuden pysyä ajan tasalla monimutkaisen ja jatkuvasti kehittyvän erikoisuuden uusimmista suuntauksista ja piirteistä..

Ivanov Aleksei Viktorovich, FT.

Lääkäri - verisuonikirurgi, flebologi.

Pätevyys kattaa perifeeristen suonien koko patologian, kuten suonikohjut, veritulpan jälkeisen tromboflebiitin, syvien laskimien flebotromboosit, valtimovenoosiset epämuodostumat. Hän tuntee sekä tämän patologian instrumentaalisen diagnostiikan menetelmät (suonien ja valtimoiden ultraääni dupleksiskannaus, flebografia) että minimaalisesti invasiivisten kirurgisten ja terapeuttisten menetelmien koko spektrin.

Toistuvasti suoritetut harjoittelujaksot Ranskassa, Portugalissa, Saksassa. Venäjän ja ulkomaisten kongressien jäsen.

Mikä on iskeeminen aivohalvaus??

Tämä on aivoinfarkti, joka tapahtuu verenvirtauksen lopettamisen vuoksi. Se kehittyy, kun aivojen ruokinnassa olevan suonen luumeni on suljettu, mikä johtaa veren, ja vastaavasti hapen ja ravinteiden, kudosten normaaliin toimintaan tarvittavien toimitusten lopettamiseen. Aivokudoksen pehmeneminen ja kuoleminen kehittyy.

Mitkä verisuonet syöttävät aivoja?

Aortan kaarista (pääastiasta) peräisin olevat kaulavaltimot osallistuvat aivojen verenkiertoon. Kaulan keskellä, ne jaetaan ulkoisiin ja sisäisiin. Ulkoiset kaulavaltimot toimittavat verta kaikille pään pehmeille kudoksille. Sisäiset kaulavaltimot toimittavat verta aivoihin.

Riskitekijät:

  • Kaulavaltimon ateroskleroosi
  • Valtimoverenpaine ja aivovaltimoiden vaurioiden kehittyminen
  • Diabetes
  • Sydämen rytmihäiriöt ja veritulppien muodostuminen sydämen onteloihin

Mitkä ovat iskeemisen aivohalvauksen oireet??

Iskeemisen aivohalvauksen oireet voivat olla hyvin erilaisia. Ensimmäisiä oireita ovat voimakkaat päänsärky, heikentynyt puhe, raajojen tunnottomuus, vain kehon puolen heikkous ja tunnottomuus sekä heikentynyt puheen suorituskyky. Voi olla huimausta ja pahoinvointia..

Jos tunnet iskeemisen aivohalvauksen ensimmäiset merkit, ota heti yhteyttä lääkäriin ensimmäisten tuntien aikana, koska seuraukset voivat olla korjaamattomia. Älä ohita edes vähäisiä oireita, se voi olla pieni iskeeminen aivohalvaus, joka johtaa välttämättä vakaviin seurauksiin, jos sitä ei diagnosoida ajoissa.

Iskeemisen aivohalvauksen ennuste:

Aivot ovat erittäin monimutkainen elin, joka ohjaa kehon erilaisia ​​toimintoja. Jos veri ei pääse aivojen alueille, jotka vastaavat tiettyjen kehon osien toiminnoista, nämä ruumiinosat lakkaavat toimimasta kunnolla. Iskeemisen aivohalvauksen ennuste riippuu kapenevan verisuonen halkaisijasta ja aivojen kärsimän alueen koosta, kuinka suuri aivojen alue on vaurioitunut. Lopputulos voi olla erilainen vaihdellen ohimenevistä häiriöistä kuolemaan. Jäännösvaikutuksia voi olla: motoriset häiriöt, heikkous tai halvaus, heikentynyt puhe, nieleminen, virtsaaminen ja ulkonäkö, havaintoongelmat, kouristus- ja kipuoireyhtymä, psykologiset häiriöt.

Mitä hoitomenetelmiä on olemassa nykyään?

Kun ensimmäiset oireet ilmenevät, on erittäin tärkeää kuulla aivohalvauksen hoitoon erikoistunutta lääkäriä (neurokirurgit ja neurologit) mahdollisimman pian suorittaaksesi täydellisen tutkimuksen. Koska on erittäin tärkeää tunnistaa edellä mainittujen valitusten syy ajoissa. Jos niihin liittyy aivojen verentoimituksen rikkominen, aivojen syöttölaitteiden kapeneminen, kiireellisiin toimenpiteisiin ja hoitoon on tarpeen estää aivohalvauksen kehittyminen.

Iskeemisen aivohalvauksen hoidossa on kaksi päämenetelmää:

  1. Konservatiivinen - lääketieteellinen
  2. Kirurginen - kaulavaltimon endarterektoomia ja stentti, joiden tarkoituksena on palauttaa kaulavaltimon heikentynyt verenvirtaus.

Kaulavaltimon endartrektoomialla yleisanestesiassa (anestesia) kaula-alueelle tehdään viillot, kaulavaltimo erittyy ja verisuonen sisäkerros poistetaan plakin mukana. On huomattava, että tämä menetelmä on täynnä komplikaatioita, kuten kallon hermojen vaurioita, kirurgisen haavan aiheuttamia komplikaatioita: turvotus, nekroosi, hematooma.

Kaulavaltimon endarterektoomia: valtimon sisäkerroksen ja plakin poistaminen.

Kaulavaltimon viritys: tämä on minimaalisesti invasiivinen, vähemmän traumaattinen menetelmä ilman verenhukkaa ja anestesiaa. Niitä käytetään tukkeutuneiden suonien avoimuuden palauttamiseen mekaanisella vaikutuksella aluksen vaikutusalueelle sisältäpäin erityisillä työkaluilla: ilmapallo ja stentti.

Kuinka stentimisoperaatio suoritetaan??

Leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksella angiografisessa leikkaussalissa. Rei'itys valtimon puhkaisun kautta katetri johdetaan vasempaan tai oikeaan kaulavaltimoon. Seuraavaksi käytetään erityistä laitetta aivojen suojaamiseksi (tromboembolian estämiseksi) ohuella, hyvin hallitulla joustavalla kärjellä kapenevalle alueelle, jota pitkin stentti toimitetaan kapenevaan pisteeseen. Kaulavaltimoihin suunnitellut stentit ovat itsestään laajeneva metallirunko, joka avautuu verisuonen sisäpuolelle, minkä jälkeen se räjäytetään kavennuskohdassa ilmapalloon pitäen sen luumeni auki, minkä seurauksena valtimon luumeni laajenee ja aivojen verenkierto palautuu..

Stenttisuodattimet aivojen suojaamiseksi

Valmistelu kaulavaltimon stenttileikkaukseen

Valmistelu koostuu tyypillisesti lääkkeiden käytöstä veren hyytymisen vähentämiseksi viikkoa ennen leikkausta. Ennen leikkausta lääkäri suorittaa tietyt tutkimukset aivojen suonien läpi kulkevan veren virtauksen nopeuden, niiden luumen halkaisijan ja muiden aivojen verenkierron parametrien määrittämiseksi.

Leikkauksen jälkeinen aika kaulakorujen stentin jälkeen

Välittömästi leikkauksen jälkeen lääkäri painaa katetrin kohtaa 15-30 minuutin ajan verenvuodon estämiseksi. Leikkauksen jälkeen on suositeltavaa olla sängyssä useita tunteja, jotta lääkäri voi hallita komplikaatioiden esiintymistä. On suositeltavaa rajoittaa painon nostoa hetkeksi. Lääkäri neuvoo myös sinua juomaan paljon nesteitä varjoaineen poistamiseksi kehosta. Leikkauksen jälkeen on ajoittain tarpeen seurata kaulavaltimoiden tilaa duplex-ultraääniskannauksella.

”Klassinen” kaulavaltimon endarterektoomia

Auttaa lääkäriä

Kirurgian instituutti A.V. Vishnevsky, RAS, Moskova, Venäjä

Kaulavaltimon endarterektomian leikkaus on suoritettava seuraamalla potilaan intraoperatiivista sietokykyä kaulavaltimon läpi käytetyn verenvirtauksen lopettamiseen. Tämän voi tehdä potilaalle paikallispuudutuksella tai käyttää erityisiä valvontamenetelmiä leikkauksen aikana anestesian alla.

Kahta hemodynaamisen kontrollin menetelmää käytetään tavanomaisesti osastollamme, jos leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Ensimmäinen on taaksepäin tapahtuvan paineen suora mittaus yhteisessä kaulavaltimon alueella. Ennen paineen mittaamista potilaalle injektoidaan laskimonsisäisesti 5000 IU hepariinia. Ennen kaulavaltimon puristamista on tarpeen seurata systeemisen verenpaineen tasoa; sinun on kiinnitettävä huomiota joihinkin yksityiskohtiin. Ensinnäkin, sinun ei tulisi keskittyä potilaan leikkaushuoneessa rekisteröidyyn verenpaineeseen, vaan hänen tavalliseen verenpaineensa tasoon. Jos potilas on normaalinen, on suositeltavaa, että verenpaine on tällä hetkellä 20-30 mm Hg. korkeampi kuin alkuperäinen. Jos potilaalla on yleensä korkea verenpaine, on erityisen tärkeää, että leikkauksen aikana se on preoperatiivisella tasolla eikä normaalia.

Mesatonin mikrodooseja voidaan käyttää verenpaineen nostamiseen.

Sietokykytestissä ulkoiset ja yhteiset kaulavaltimoita puristetaan. Tavallisen kaulavaltimon puhkaisu on 2–4 cm proksimaalisesti kaulavaltimon haaroittumisen kohdalla, missä ei ole ”pää” plakin tunnustelua embolian välttämiseksi valtimon puhkaisun aikana.

Potilaan katsotaan olevan sietovaltimon kaulavaltimon supistumisen suvaitsevainen, jos taaksepäin suuntautuva paineindeksi (taaksepäin suuntautuneen paineen suhde systoliseen verenpaineeseen) on vähintään 0,4. Tässä tapauksessa taaksepäin paineen tulisi olla yli 50 mm Hg. ja on parempi, että ainakin pienet pulssivaihtelut painekäyrässä säilyvät näytöllä.

Näytteenottoa varten on tarpeen jäljittää hemodynamiikka 2 - 3 minuutin ajan.

Toinen kontrollimenetelmä on transkraniaalinen dopplerografia (TCD), jolla määritetään veren virtausnopeus aivojen keskimmäisestä valtimosta. Kriittistä tasoa pidetään sen verenvirtauksen nopeuden indikaattorina, joka on yhtä suuri kuin 20 cm / s. Jos nopeus on yli 20 cm / s, potilas sietää kaulavaltimon kiinnittymistä. TCD: n aikana on suositeltavaa tarkkailla jatkuvasti veren virtauksen nopeutta kallonsisäisten suonien läpi TCD: n aikana.

Kun kaulavaltimon taaksepäin suuntautunut paineindeksi on alle 0,4 ja verenvirtausnopeus keskiaivovaltimoissa on alle 20 cm / s, toimenpide on suoritettava käyttämällä sisäistä šunttia.

Pysymme valinnaisesti sisäisen šuntin käytössä vain ohjeiden mukaan, koska sen käyttöön voi liittyä plabolin vaurioista johtuvan embolian riskiä tai leikkaamisen mahdollisuutta ja sisäisen kaulavaltimon vaurioitumista..

Jos on tarpeen käyttää sisäistä šunttia kaulavaltimoiden kiinnittämisen jälkeen, viilto yleisissä ja sisäisissä kaulavaltimoissa on tehtävä pitkäksi, suunnilleen 1,0–2,0 cm proksimaaliseksi ja 0,5–1,0 cm etäisyydelle plakista. Valtimo tulee huuhdella ja vasta sen jälkeen päästä suuntauksen distaalinen pää plakin avulla sisäisen kaulavaltimon vapaaseen onteloon. Shunnista verenvirtauksen tulisi näkyä; vasta sitten šuntin proksimaalinen pää voidaan viedä yhteiseen kaulavaltimoon. Tämä sekoitusjärjestys eliminoi mahdollisuuden, että materiaali- tai ilma-embolit pääsevät aivoihin. Shunta kiinnitetään valtimoon kääntölaitteilla. Shuntin asettamisen ja poistamisen ei tulisi ylittää 3 minuuttia.

Shuntin hyvän toiminnan seuranta mahdollistaa kallonsisäisen verenvirtauksen tarkkailun TDK: lla.

Nyt siirrymme suoraan operaatioon.

Operaatio on suositeltavaa suorittaa käyttämällä optiikkaa, erityisesti silmukoita, joiden lisäys on 3,5–4,5 kertaa.

Potilaan asettamisella kaulavaltimoiden leikkausten aikana on tiettyjä piirteitä. Leikkauspöytä on taivutettu siten, että potilas istuu puoliksi istuen (pöydän pää on nostettu ja jalat hieman nostettu). Rulla asetetaan potilaan selän alle, potilaan pää on tyynyllä ja käännetään leikkausta vastaiseen suuntaan. Alla olevaa kirurgista kenttää rajoittaa raverenkaan yläreuna, alaleuka toimii ylärajana, kaulan keskilinja edessä ja trapezius-lihas takana.

Ihon leikkaus alkaa korvakorvan takana mastoidiprosessin alareunasta ja johtaa rintakehän sisemmän reunaa pitkin kaulan keskimmäisen ja alemman kolmasosan väliseen rajaan. Ihonalaisesta rasvasta ja ihonalaisesta lihaksesta leikataan. Yläkulmassa poikittain haavan läpi, herkkä suuri korvan hermo voi kulkea, hengittäen sisään kyynelosan osan ja korvasydän alueen takana. Mikäli mahdollista, tämä hermo säilyy parhaiten, mutta tarvittaessa se voidaan ylittää. Ne avaavat sternocleidomastoid-lihaksen emättimen ja erottavat jälkimmäiset akuutilla tavalla. Lihas poistetaan kelauslaitteella ja fascia leikataan. Tulevaisuudessa haavan läpi kulkeva ja sisäiseen kaulalaskimoon virtaava kasvolaskuri toimii hyvänä ohjeena sisäisen kaulavaltimon havaitsemiseksi. Tämä laskimo on eristetty, puristettu ja ylitetty, sidottu ja välttämättä ommeltu. Kasvosuoneen ylityksen jälkeen sisäinen kaulalaskimo vedetään ulospäin kelauslaitteella, paljastaen siten yhteisen kaulavaltimon etupinnan. On pidettävä mielessä, että haavassa voi kulkea hyoidihermo, joka voi ylittää sisäisen ja ulkoisen kaulavaltimon alkuperäiset osiot. Hyoidhermosta sen ylähaara, joka muodostaa kohdunkaulan silmukan, laskee. Yleinen kaulavaltimo eristetään ja viedään pitimeen. Aikaisemmin 1,0 ml 0,5-prosenttista lidokaiiniliuosta lisättiin glomusalueelle bradykardian estämiseksi. Eristä ja dissektori ohittaa pidikkeeseen otetun ulkoisen kaulavaltimon. Sitten kilpirauhanen ylempi valtimo eristetään, jonka alle väliaikainen paksu ligatuuri tuodaan sisään sen tilapäiseksi puristamiseksi. Viimeinen sisäinen kaulavaltimo on eristetty etäältä, ole varovainen, ettet kosketa haaroitusaluetta plakkilla..

Sisäisen šuntin käytön välttämättömyyden mittaamiseksi taaksepäin verenpaine yhteisessä kaulavaltimon alueella ja lineaarista verenvirtausnopeutta tarkkaillaan keskiaivovaltimoissa transkraniaalisella Doppler-seurannalla, kuten yllä on kuvattu..

Emme saa unohtaa antaa 5000 IU hepariinia potilaalle ennen valtimoiden puristamista.

Ulkoinen kaulavaltimo puristetaan ensin, sitten distaalisesti sisäinen ja viimeiseksi yhteinen kaulavaltimo; tässä tapauksessa on suositeltavaa käyttää verisuonen puristinta ei ylhäältä, vaan valtimoa pitkin ulkopuolelta sisälle. Tämä mahdollistaa puristimen kääntämisen pystysuoraan asentoon nostaakseen yhteisen kaulavaltimon sivuseinämän ylöspäin, mikä on kätevää valtimon seuraavalle osalle.

Kun kaikki valtimoet on murskattu, on mahdollista jatkaa haaroittumisen ja sisäisen kaulavaltimon mobilisointia pelkäämättä itse plakin emboliaa..

On parempi eristää sisäinen kaulavaltimo sen kulkiessa avoimilla saksilla, käytännöllisesti katsoen leikkamatta kudosta, mutta yksinkertaisesti leikkaamalla ne saksan haaralla..

Jos kaulavaltimon haaroista on korkea, voit eristää lisäksi sisäisen kaulavaltimon distaalisen osan, ylittämällä bisperitoneaalilihaksen ja vatsakalvon takaosan vatsan, joka poistuu ulkoisesta uneartiosta ja heittää itsensä sisäisen kaulavaltimon läpi ja menee takaisin. Lisäksi joskus on tarpeen sitoa useita ohuita valtimoita ja suoneita, jotka menevät sternocleidomastoid lihakseen. Sellaista tekniikkaa kuin alaleuan yksipuolisen etuosan subluksaation toteuttaminen ei käytännössä käytetä.

Hyvin harvoin (useammin patologisen tortuositeetin kanssa) on käytettävä "korkeaa" pääsyä sisäiseen uneartiaan. Suurin vaara tässä pääsyssä on nielun plexus vaurioituminen, joka näyttää ohut, herkkä raina. Tällä pääsyllä hauislihaksen takaosa vatsa ja sen yläpuolella oleva stylohyoidi lihakset risteytetään.

Hermovaurioiden välttämiseksi eristämme sublingvaaliset ja ylivoimaiset glossopharyngeal-hermot ja nielun plexus yhdellä lohkolla, nostamme ne yhteen ylöspäin ja eristämme edelleen sisäisen kaulavaltimon.

Jos tämä ei riitä, voit tyttösti valita styloidiprosessin perustan ja saada siitä purema. Kaappauksen jälkeen sisäiseen kaulavaltimoon pääsee suusta kalloon sisääntuloon.

Onneksi valtaosan potilaiden ei tarvitse käyttää korkeaa pääsyä.

Enderterektomian suorittamiseksi valtimo leikataan sen ulkopintaa pitkin, aloittaen yhteisestä kaulavaltimosta ja siirtyen sisäiseen kaulavaltimoon. Leikkaus alkaa 1,5–2,0 cm proksimaalisesti ja päättyy plakin näkyvässä päässä.

Endarterektomian tulisi alkaa tavallisesta kaulavaltimosta. On ehdottoman tärkeää erottaa plakin ja intima-alueiden lisäksi myös väliaineet, stratifioida seinämä yleisesti ulkoisen elastisen kalvon rajalla. Ei tarvitse pelätä, että vain hienovarainen adventitia jää jäljelle. Suorittamalla useita satoja leikkauksia, emme ole koskaan nähneet todellisten aneurysmien muodostumista endarterektomian kohdalle.

Suorituskyvyn korjaamiseksi käytämme hammaslääkäreiltä otettua ohutta, litteää lastalla olevaa lastua. Vaikeissa tapauksissa, kun valtimokerrokset ovat huonosti toisistaan, käytän tavallista lihaneulaa, jonka kärjellä on helppo aloittaa seinämän leikkaaminen. Endarterektoomia tehdään molemmilta puolilta yhteisen kaulavaltimon kehän ympärillä. Joskus mukavuuden vuoksi valtimoiden seinä voidaan jakaa taaksepäin ohuella pienellä dissektorilla. Intiman ja elatusaineen erottamisen jälkeen valtimon koko kehä poistetaan pyöreästi valtimohaavan proksimaalisessa nurkassa. Tämän jälkeen endarterektomiaa jatketaan ulomman kaulavaltimon suun distaalisuunnassa. Enderterektomian suorittamiseksi puristin poistetaan jälkimmäisestä, kilpirauhasen ylävaltimon pidike löysätään ja pinsettiassistentti syöttää valtimoa lähemmäksi yhteistä kaulavaltimoa. Tämän liikkeen ansiosta kirurgi voi suorittaa endarterektoomian ulkoisesta kaulavaltimosta pitkän matkan näkökyvyn valvonnassa eversion endarterektomian versiossa. Valmistumisen jälkeen valtimoiden avoimuus bougien kanssa ja veren virtauksen taaksepäin on tarkistettava; läheisyyden jäljet ​​poistetaan, jos niitä on.

Vasta kun olet suorittanut endarterektomian ulkoisesta kaulavaltimosta, siirry sisäiseen kaulavaltimoon.

Suoritettaessa endarterektomiaa sisäisestä kaulavaltimosta on erittäin tärkeää nähdä plakin loppu. Jos plakin pää ei ole näkyvissä, valtimo on leikattava lisäksi distaalisuunnassa, samalla kun se tarvittaessa mobilisoidaan.

Leikkauksen keskeinen kohta on endarterektomian loppuminen sisäisestä kaulavaltimosta. Tässä on erittäin tärkeitä yksityiskohtia tekniikastani. Jos suorittaessa endarterektomiaa yleisistä ja ulkoisista kaulavaltimoista seinämän leikkaus lastalla kulkee verenvirtausta pitkin distaalisuunnassa, silmän sisäisen kaulavaltimon endarterektomian lopussa lapaluu etenee vastakkaiseen, proksimaaliseen, kaudaalisuuntaan. Tässä tapauksessa plakki erotetaan huolellisesti koskemattomasta intima-alueesta.

Enderterektomian suorittamisen jälkeen leikkauksessa on kaksi erittäin tärkeää osaa..

Ensimmäinen on, että kirurgin on visuaalisesti varmistettava, että intima on kiinnitetty tiukasti sisäisen kaulavaltimon jäljellä olevaan osaan ja ilman sen vaahdotusta. Tämän hallitsemiseksi käytämme yksinkertaista temppua. Käyttämällä ruiskua suolaliuoksella ja paksua neulaa, lyömme valtimoiden seinämää voimakkaalla suihkulla. Jos läheisyydessä on liikkuvaa aluetta, se on heti nähtävissä, ja sitten on tarpeen poistaa lisäksi kelluva intima-kaistale ympyränmuotoisesti tai sen osa. Jos tämä valtimon osa on huonosti näkyvä, sinun on tehtävä valtimoon lisäosa. Suurimmassa osassa potilaita on mahdollista saavuttaa endarterektomian loppu sisäisestä kaulavaltimon alueesta jättäen tiukasti kiinnitetty, ei kelluva intima distaalisuunnassa.

Kasuistisesti harvinainen, yleensä vaikeaa diabetesta sairastavilla potilailla, en pystynyt suorittamaan endarterektomiaa tällä tavalla, ja sitten kiinnittää valtimon distaaliseen segmenttiin intima kiinnitysommel, jota käytetään yleensä 7-0-langalla ja valtimoiden ulkopuolella sidottu ommel..

Toinen tärkeä elementti leikkauksessa on kaikkien intima- ja väliainejäämien poisto valtimon endarterektomisoidusta pinnasta. Lisäksi käytämme tähän pienen tupferin, joka poistaa läheisyyden jäänteet. Joskus pinsetin tai hyttysen avulla poistamme loput läheisyyden “nauhat” poistamalla ne ympyränmuotoisesti valtimon koko kehältä. Läheissuhteen kelluvien, joskus jopa säikeellisten jäännösten hallitsemiseksi käytämme samaa tekniikkaa - voimakasta nestevirtaa ruiskusta paksun neulan läpi.

Tämä operaation hetki, kuten kaikki se, vaatii perusteellisuutta ja pohdintaa. Vasta sen jälkeen kun olemme varmistaneet, että intima on kiinteästi kiinnittynyt sisäisen kaulavaltimon distaaliseen segmenttiin ja jos kelluvia intimaalijäämiä ei ole endarterektomialueella, voimme siirtyä leikkauksen viimeiseen vaiheeseen - sulkea valtimon osan.

Koko maailma ja monien vuosien kokemus osoittavat, että valtimon viilto olisi suljettava laastarilla, ei suoralla saumalla, koska parhaat pitkäaikaiset tulokset ovat laastaria käytettäessä.

Laastarit voidaan käyttää autoveiniä tai synteettistä materiaalia. Tällä hetkellä on erityisen valmistettu tehdaslaastarit kaulakoru endarterektoomia varten. Kun käytät laastaria, ota huomioon sen leveys. Sen enimmäisleveys ompeleen jälkeen ei saisi olla yli 5 mm, joten aneurysmaalinen laajeneminen pyörteisellä verenvirtauksella ei muodostu.

Kun omme laastaria, käytän tätä tekniikkaa: Laitoin “P” -muotoisen ompeleen laastarin etäkulmaan käyttämällä 6–0 tai 5–0 proliinin lankaa tekemällä injektio laastarin ulkopuolelle ja valtimoon. Kun sidot ommelta, laastarin kärki on valtimon päällä. Tällaisen sauman avulla voit nostaa valtimon yläseinää ja vapaammin asettaa myöhemmin kierretyn sauman ompeleita.

Leikkauksen pakollinen hetki on koeverenvuoto kaikista valtimoista - ulkoisesta, sisäisestä ja tavallisesta kaulavaltimosta - ennen ompeleen päättymistä. Verikoekokeen jälkeen valtimo on tarpeen huuhdella suolaliuoksella. Vasta sen jälkeen he viimeistelevät ja neulostavat sauman.

Puristimien poistamisjärjestys valtimosta on perustavanlaatuisen tärkeä. Ensimmäinen, joka poisti kiinnittimen hetkeksi sisäisestä kaulavaltimosta. Kun valtimo on täytetty taaksepäin verenvirtauksella, sisäinen kaulavaltimo ja laastari puristetaan toistuvasti sen alussa (mieluiten bulldogilla) embolian estämiseksi. Vasta tämän jälkeen puristin poistetaan ulkoisesta kaulavaltimosta ja sitten tavallisesta kaulavaltimosta. Palautettu verenvirtaus huuhtelee mahdolliset hyytymät endarterektoomiakohdasta ulkoiseen kaulavaltimoon. Kestää useita pulssiaaltoja. Vasta tämän jälkeen puristin poistetaan ja veren virtaus sisäisen kaulavaltimon läpi palautetaan.

Verenpaineen taso on tärkeä hemostaasin hallitsemiseksi. On suositeltavaa poistaa hyytymät laastarin saumaviivaa pitkin tufferilla ja huuhtele haava. Pidämme pakollisena aktiivisen vedenpoiston käyttöä, joka johdetaan vastareikien läpi ja poistetaan leikkauksen jälkeisenä päivänä.

Sapeni lihakset ommellaan erillisillä ompeleilla ja ommellaan sitten iholle.

Kaulakoru endarterektoomia tulee tehdä kokeneen verisuonikirurgin huolellisesti ja hitaasti, jolloin komplikaatioiden määrä on minimaalinen.

Tämä on yksi tärkeimmistä verisuonitapahtumista, joissa virhettä on vaikea korjata..

Endarterektomia: klassinen ja eversio, käyttöaiheet leikkaukseen

Verisuonten ateroskleroottisten muutosten myötä verenvirtaus käytännössä pysähtyy, minkä vuoksi monet elintärkeät elimet kärsivät. Yksi menetelmistä verenkiertoelimistön poistamiseksi on endarterektoomia - kirurginen toimenpide, jonka aikana kirurgi poistaa kolesterolimallin yhdessä verisuonen sisäkerroksen kanssa (intima). Intervention seurauksena verenkierto palautuu, ja kohtalokkaiden muutosten riski - aivohalvaus seuraavasta vammasta, kuolema - vähenee useita kertoja.

Milloin operaatio on?

Suorat merkinnät kaulavaltimon endarterektomiaan ovat tiloja, joissa elintärkeiden elinten verenkierto heikkenee. Tämä tapahtuu yleensä silloin, kun suurten suonien ontelot vähenevät vähintään 70%. Tällaisilla ateroskleroottisilla muutoksilla plakkien koostumuksessa havaitaan paitsi rasvasolujen (lipoproteiinien) myös aineet, jotka estävät niiden imeytymistä: kalsiummolekyylit, sidekudoksen kuidut, verihiutaleet.
Kun käytetään konservatiivisia hoitomenetelmiä, valtimoiden ateroskleroottiset vauriot eivät vähene. Päinvastoin, verisuonen endoteelissä tapahtuvat peruuttamattomat muutokset alkavat plakin alla. Hän menettää joustavuutensa eikä pysty "sopeutumaan" kuormituksen muutoksiin. Seurauksena voi olla suonen repeämä tai plakin irtoaminen, jota seuraa sen eteneminen sydämeen, aivoihin ja sisäelimiin..

Verisuonikirurgit yleensä määräävät endarterektomian potilaille, joilla on progressiivisen ateroskleroosin oireita:

  • toistuvat iskeemiset ja ohimenevät iskut;
  • kehon osien (mukaan lukien alaraajat) herkkyyden jatkuva menetys;
  • päänsärkyjen paheneminen pään ja kaulan verisuonten ateroskleroosin kanssa;
  • kehittää ateroskleroottinen dementia;
  • kudosnekroosi, sisäelinten pysyvät toimintahäiriöt.

Jos potilas ei valita näistä oireista, asiantuntijat ohjaavat diagnoosin aikana paljastettua kuvaa. Jos tutkimuksessa paljastui verisuonten vatsan supistuminen 70 prosentilla, jos aivohalvaus, verenpainetauti ja kaulavaltimoiden vauriot ovat olleet kuluneen vuoden aikana, endarterektoomia tehdään suunnitellusti.

Venäjällä endarterektomiaa määrätään usein potilaille, joilla on ateroskleroosin eteneminen, ja konservatiivinen terapia ei auta hidastamaan kolesteroliplakkien kasvua..

Preoperatiivinen valmistelu

Ennen kaulavaltimoiden ja muiden suurten verisuonten endarterektomian suorittamista lääkärin on saatava eniten tietoa kolesterolitaulujen sijainnista, verisuonten tilasta, potilaan yleisestä tilasta ja sairauksista, jotka voivat vaikeuttaa leikkauksen ja kuntoutuksen etenemistä. Tätä varten potilaan kattava tutkimus suoritetaan 7-10 päivää ennen suunniteltua kirurgista interventiota. Se sisältää:

  • standardit laboratorioveri- ja virtsakokeet - yleinen ja biokemia;
  • verikokeet kolesterolia ja hyytymistä varten;
  • kaksisuuntainen skannaus (ultraääni) kärsivistä suonista;
  • suonten angiografia yhdistettynä CT: hen;
  • magneettikuvaus (käytetään kaulan ja pään suonien vaurioittamiseen);
  • elektrokardiografia;
  • rinnan röntgenkuvaus.

Lisäksi gastroenterologin on tutkittava, etenkin jos aiemmin on ollut vatsavaivoja. Tosiasia on, että leikkauksen jälkeen potilaat tarvitsevat pitkäaikaista antikoagulantteja. Tämän ryhmän valmisteet ärsyttävät ruuansulatuskanavan limakalvoja ja voivat myös provosoida mahalaukun verenvuodon gastriitilla ja mahahaavalla. Tällaisten komplikaatioiden välttämiseksi lääkärin on varmistettava, että maha-suolikanavassa ei ole ongelmia ennen endarterektoomia.

Jos tutkimuksessa havaittiin samanaikaisia ​​sairauksia, jotka saattavat vaikuttaa haitallisesti leikkauksen tulokseen, hoito määrätään ja endarterektomia lykätään myöhempään ajankohtaan.

Kaulavaltimon endarterektomian tyypit ja vaiheet

Enterterektoomia voidaan suorittaa yleis- tai paikallispuudutuksessa potilaan terveyden yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen. Kaikentyyppisen anestesian leikkaustekniikka noudattaa kuitenkin yleisesti hyväksyttyjä suonikirurgian vaatimuksia:

  1. Ennen leikkauksen aloittamista potilas kytketään sydämen toiminnan ja elämän tukemisen seurantajärjestelmiin (invasiivinen verenpaineen seuranta, veren happikyllästyminen naamion kautta tai mekaaninen ilmanvaihto).
  2. Päästäkseen valtimoon lääkäri tekee enintään 10 cm: n pituisen viillon verisuonia pitkin. Sitten leikataan ihonalainen kudos ja tarvittaessa lihakset..
  3. Kirurgi erottaa verisuonen erityisillä työkaluilla ympäröivistä kudoksista ja pidentää sitä hiukan, jotta sillä olisi täysi pääsy endarterektomiaan. Kirurgiset leikkaukset tehdään kiikareilla - optisilla laitteilla, jotka suurentavat leikkauskentän kuvaa (paikka, jossa manipulaatiot suoritetaan) useita kertoja.
  4. Sen jälkeen kun verisuoni on eristetty, se joko kiinnitetään ateroskleroottisen plakin molemmille puolille kiinnittimillä tai kirurgi suorittaa ohitusleikkauksen - luo lisätavan verivirtauksen ylläpitämiseen. Toista vaihtoehtoa käytetään kaulavaltimon endarterektomiaan useammin, koska aivojen verentoimituksen pysähtymisellä voi olla peruuttamattomia seurauksia..

Tulevaisuudessa leikkauksen kulku riippuu valitusta endarterektomian menetelmästä.

Klassinen enderekrektomy

Tämän tyyppinen endarterektoomia tunnetaan myös nimellä suora ja avoin enterrektoomia. Sen suorittamiseksi valtimoiden seinämään tehdään pitkittäinen viilto plakin sijaintiin. Kirurgi irrottaa verisuonen intiman ja kasvaimen yhdessä valtimon koko kehän kanssa, erottaa ja poistaa plakin.

Ennen ompelua suoritetaan alustava verenlasku: lääkäri löysää vuorotellen puristimia vapauttamalla muutama tippa verta. Tämä on tarpeen estämään ilmakuplien pääsy valtimoiden onteloon. Sen jälkeen verisuonen seinämä palautetaan saumalla tai synteettisestä materiaalista valmistetulla laastarilla.

Tätä menetelmää käytetään pääasiassa pieneen plakkiin, samoin kuin tapauksissa, joissa valtimo on pieni taivutettu ja seurauksena lisäpituus. Päinvastoin kuin suora menetelmä, kaulavaltimon erteminen kaikkea enkerektomiaa tapahtuu valtimon poikittaisella leikkauksella eikä pitkittäissuunnassa, kuten klassisessa suorassa leikkauksessa.

Potilaan kaulakorujen endarterektomian aikana avustavan kirurgin tulee aina olla lääkärin vasemmalla puolella, joka auttaa manipuloinnissa, nimittäin suorittamaan verisuonen kääntö distaalisuunnassa (ulkoisesti tämä näyttää sukan sisäpuolen kääntämiseltä). Tällä hetkellä kirurgi kiertää liikettä erityisellä lastalla kuorimalla intiman ja plakin..

Eversion endarterektomia päättyy pesumenettelyyn ja verisuonen tarkistamiseen. Kirurgin on varmistettava, että sisäisen endoteelin kuoritut fragmentit ja plakkihiukkaset eivät jää valtimoon. Tätä varten verisuonen luumeni pestään voimakkaalla suolaliuoksella. Jos vieraita aineita on läsnä, ne poistetaan ja pesu toistetaan..

Jos kuorittu intima ei ole mahdollista, kirurgi voi päättää palauttaa osan verisuonia (ts. Proteesia) synteettisillä proteeseilla.

Leikkauksen lopussa lääkäri tarkastaa vuorotellen kannan kyvyn siirtää verta. Jos kaikki on normaalia, verisuonen päät ommellaan. Tähän endarterektomian menetelmään ei tarvita korjausta..

2-3 päivän kuluessa endarterektomian jälkeen potilas jää kirurgisen osaston sairaalaan. Varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa lääketieteen henkilökunta tarkkailee huolellisesti veren määrää ja seuraa verenpainetta. Päivää myöhemmin he hallitsevat aivojen verenkiertoa ja antavat potilaan nousta sängystä..

Palautumisen varhaisessa vaiheessa on tärkeää ylläpitää kohtuullista fyysistä aktiivisuutta: kävellä osaston ja osaston käytävän varrella, mennä itsenäisesti wc: hen ja suorittaa hygieniatoimenpiteitä. Seuraavat lääkkeet määrätään verenkierron palauttamiseksi ja veritulppien estämiseksi leikkauksessa:

  • aspiriiniin tai hepariiniin perustuvat antikoagulantit (toinen määrätään taipumukselle tromboosiin);
  • statiinit veren kolesterolin säätelemiseksi (Atorvastatiini, Rosuvastatiini ja niiden analogit);
  • verenpainelääkkeet (Enap, Renitek, Quadropril ja muut).

Sairaalassa ollessaan lääkkeitä voidaan antaa laskimonsisäisesti tai lihaksensisäisesti. Vastuuvapauden jälkeen varat voidaan ottaa suullisesti.

Erityistä huomiota tulisi kiinnittää ruokavalioon. Ilman sitä leikkauksen jälkeinen aika voi olla monimutkainen veren kolesteroliarvon ja muiden häiriöiden lisääntyessä. Ensimmäisenä päivänä kaulakoru endarterektomian jälkeen sallitaan vain nestemäiset ja kevyet ruuat: kanakalusto, luonnollinen jogurtti, pieni sosetettu hapoton juustomassa, kivennäisvesi ilman kaasua. Kun maha-suolikanava normalisoituu, ruokavalio tehdään hoitotaulukon nro 10 suositusten mukaisesti.

Kuten kaikilla leikkauksilla, kaulavaltimon endarterektomialla voi olla komplikaatioita:

  • 1-3%: lla potilaista on aivohalvaus intervention jälkeen;
  • 2-3 prosentilla potilaista, useita päiviä leikkauksen jälkeen, havaitaan restenoosi - leikatun suonen toistuva kaventuminen;
  • 2-15%: lla potilaista leikkauksen jälkeen on neurologisia häiriöitä - kasvojen, kaulan tai kielen tunnottomuus, äänen käheys tai äänen muutos, nielemisvaikeudet.

Kaulavaltimon endarterektomian vaarallisten komplikaatioiden riski kasvaa merkittävästi, jos potilas tupakoi edelleen.

On Tärkeää Olla Tietoinen Vaskuliitti