Aivoödeema: mikä se on, syyt, oireet, hoito

Aivoödeema (OGM, aivoödeema) on patologinen tila, joka liittyy liialliseen nesteen kertymiseen aivokudoksiin. Kliinisesti se ilmenee kohonnut kallonsisäinen paine. Eri erikoisuuksien lääkärit kohtaavat OGM: n käytännössä:

Aivoödeema - mikä se on?

Aivoödeema ei ole itsenäinen sairaus, mutta kliininen oireyhtymä, joka kehittyy aina toisen kerran vasteena aivokudoksen vaurioille..

Tärkein laukaiseva tekijä OGM: n kehityksen patogeneesissä ovat mikrotsirkulaation häiriöt. Aluksi ne sijaitsevat aivokudosvaurioiden alueella ja aiheuttavat perifokalisen (rajoitetun) turvotuksen kehittymisen. Aivojen vakavien vaurioiden, ajoissa tapahtuvan hoidon aloittamisen jälkeen mikrotsirkulaation häiriöt ovat kokonaisuutena. Tähän liittyy hydrostaattisen suonensisäisen paineen nousu ja aivojen verisuonien laajeneminen, mikä puolestaan ​​aiheuttaa veriplasman hikoilun aivokudokseen. Tuloksena on yleistyneen OGM: n kehitys.

Aivokudosten turpoaminen lisää niiden tilavuutta, ja koska ne sijaitsevat kallon suljetussa tilassa, se lisää myös kallonsisäistä painetta. Aivokudos puristaa verisuonia, mikä lisää entisestään mikroverenkiertohäiriöitä ja aiheuttaa hermosolujen happea nälkää, niiden massakuolemaa.

Aivoödeeman syyt

Yleisimmät OGM-syyt ovat:

  • vakava traumaattinen aivovaurio (kallopohjan murtuma, aivojen purkautuminen, subdural tai aivojen sisäinen hematooma;
  • iskeeminen tai verenvuoto;
  • kammion verenvuoto tai subaraknoidinen tila;
  • aivokasvaimet (primaariset ja metastaattiset);
  • jotkut tarttuvat ja tulehdukselliset sairaudet (aivokalvontulehdus, enkefaliitti);
  • subdural empyema.

Merkittävästi harvemmin OGM: n esiintyminen johtuu:

  • vakavat systeemiset allergiset reaktiot (anafylaktinen sokki, angioödeema);
  • munuaisten tai sydämen vajaatoiminnasta johtuva anasarca;
  • akuutit tartuntataudit (sikotauti, tuhkarokko, flunssa, scarlet-kuume, toksoplasmoosi);
  • endogeeniset päihteet (maksa- tai munuaisten vajaatoiminta, vaikea diabetes mellitus);
  • akuutti myrkytys huumeilla tai myrkkyillä.

Iäkkäillä ihmisillä, jotka väärinkäyttävät alkoholia, verisuonten seinämien läpäisevyys lisääntyy, mikä voi johtaa aivoödeeman kehittymiseen.

Vastasyntyneiden OGM-syyt ovat seuraavat tekijät:

  • vaikea preeklampsia;
  • johto kietoutuva;
  • kallonsisäinen syntymän vamma;
  • pitkittynyt työ.

Harvinaisissa tapauksissa OHM havaitaan myös täysin terveillä ihmisillä. Esimerkiksi, jos henkilö nousee korkealle vuorille ilman pysähtymistä, jotka ovat tarpeen kehon sopeutumiseen, hänelle voi kehittyä aivoödeema, jota lääkärit kutsuvat vuoreksi.

Luokittelu

Syistä ja patologisen kehityksen mekanismista riippuen erotellaan useita OHM-tyyppejä:

Kehityksen syy ja mekanismi

Se tapahtuu useimmiten. Se johtuu veri-aivoesteen vaurioista ja plasman vapautumisesta valkoisen aineen solunulkoiseen tilaan. Kehittyy tulehdusalueiden, kasvainten, paiseiden, vammojen, iskemian alueilla

Tärkeimmät syyt ovat päihteet ja iskemia, jotka aiheuttavat solunsisäistä nesteytystä. Se on yleensä lokalisoitunut harmaan aineen sisällä ja diffuusi diffuusisesti.

Syy sen esiintymiselle on veren osmolaliteetin väheneminen riittämättömästä hemodialyysistä, aineenvaihduntahäiriöistä, hukkumisesta, polydipsiasta, hypervolemiasta johtuen

Esiintyy potilailla, joilla on vesipää, johtuen aivo-selkäydinnesteen hikoilusta kammioiden ympärillä olevaan hermokudokseen

Aivoödeeman oireet

Pääasiallinen merkki OGM: stä on eri vakavuusasteisen tietoisuuden rikkominen kevyestä tainnutuksesta syvään koomaan.

Kun turvotus kasvaa, samoin heikentyneen tietoisuuden syvyys kasvaa. Patologian kehittymisen alussa kouristukset ovat mahdollisia. Lihasten atonia kehittyy edelleen..

Tutkimuksen aikana potilas paljastaa meningeaaliset oireet.

Kun tietoisuus on säilynyt, potilas valittaa vakavasta päänsärkystä, johon liittyy kivulias pahoinvointi, toistuva oksentelu, mikä ei tuo helpotusta.

Muita aikuisten ja lasten OGM-oireita ovat:

  • hallusinaatiot;
  • dysartria;
  • liikkeiden diskoordinointi;
  • näköhäiriöt;
  • motorinen ahdistus.

Liiallisella OGM: llä ja aivokannan kiilaamisella suuriin takaravinteisiin, potilaalla on:

  • epävakaa pulssi;
  • voimakas valtimohypotensio;
  • hypertermia (kuume jopa 40 ° C: seen ja sen yli);
  • paradoksaalinen hengitys (vuorottelevat pinnalliset ja syvät hengitykset, eri aikaväleillä niiden välillä).

diagnostiikka

On mahdollista olettaa OGM: n esiintyminen potilaassa seuraavien oireiden perusteella:

  • tietoisuuden sorron lisääntyminen;
  • yleisen tilan asteittainen heikkeneminen;
  • meningeaalisten oireiden esiintyminen.

Diagnoosin vahvistamiseksi näytetään aivojen laskettu tai magneettikuvaus..

Diagnostinen ristiselän puhkaisu suoritetaan poikkeustapauksissa ja erittäin huolellisesti, koska se voi provosoida aivojen rakenteiden dislokaatiota ja tavaratilan puristusta.

OGM: n mahdollisen syyn tunnistamiseksi he suorittavat:

  • neurologisen tilan arviointi;
  • CT- ja MRI-tietojen analyysi;
  • kliiniset ja biokemialliset verikokeet;
  • kotimaisten tietojen keruu (jos mahdollista).

OGM on hengenvaarallinen tila. Siksi alkuperäinen diagnoosi tulee suorittaa mahdollisimman pian ja alkaa ensimmäisistä minuutteista potilaan saapumisesta sairaalaan.

Vakavissa tapauksissa diagnostiset toimenpiteet suoritetaan samanaikaisesti ensiavun antamisen kanssa.

Aivoödeeman hoito

Neurokirurgian neuvostoliiton perustaja N. N. Burdenko kirjoitti: "Jokaisella, joka tuntee aivoödeeman hoidon ja estämisen taiteen, on avain potilaan elämään ja kuolemaan".

Potilaat, joilla on OGM, saatetaan kiireelliseen sairaalahoitoon tehohoitoyksikössä ja tehohoidossa. Hoito sisältää seuraavat alueet:

  1. Ylläpitää optimaalista verenpainetta. On toivottavaa, että systolinen paine on vähintään 160 mm Hg. st.
  2. Henkitorven intubaatio ja potilaan siirtyminen keinotekoiseen hengitykseen. Intubaation indikaatio on hengitysvaikeuksien voimakkuuden lisääntyminen. Mekaaninen tuuletus suoritetaan hyperventilaatiotilassa, mikä mahdollistaa veren hapen osapaineen nostamisen. Hyperoksigenoituminen myötävaikuttaa aivo-alusten kapenemiseen ja vähentää niiden läpäisevyyttä.
  3. Laskimovirtauksen lievitys. Potilas makaa sängyllä, jonka päänpää on nostettu, ja kaularanko on kaikkein pidennetty. Laskimovirtauksen parantaminen myötävaikuttaa intrakraniaalisen paineen asteittaiseen laskuun.
  4. Kuivatushoito. Sen tarkoituksena on poistaa ylimääräinen neste aivokudoksista. Se toteutetaan antamalla suonensisäisesti osmoottisia diureetteja, kolloidisia liuoksia, silmukkadiureetteja. Tarvittaessa lääkäri voi määrätä hypertonisen glukoosiliuoksen, 25-prosenttisen magnesiumsulfaattiliuoksen laskimonsisäisen annon diureettien diureettisen vaikutuksen tehostamiseksi ja hermosolujen toimittamiseksi ravintoaineilla.
  5. Glukokortikoidihormonit. Tehokas perifokalisen aivoödeeman tapauksessa johtuen kasvainprosessin kehittymisestä. Tehokas OGM: ssä, joka liittyy traumaattiseen aivovaurioon.
  6. Infuusiohoito. Sen tarkoituksena on vieroitus, veden elektrolyytin ja kolloidisen osmoottisen tasapainon rikkomusten poistaminen.
  7. Antihistamiinit. Vähennä verisuonten seinämien läpäisevyyttä, estää allergisten reaktioiden esiintymisen, ja niitä käytetään myös niiden pysäyttämiseen.
  8. Keinot, jotka parantavat aivojen verenkiertoa. Paranna verenkiertoa verisuonistoissa, poistaen siten hermostokudoksen iskemian ja hypoksian.
  9. Keinot, jotka säätelevät aineenvaihduntaa ja nootropiineja. Paranna aineenvaihduntaprosesseja vaurioituneissa hermosoluissa.
  10. Oireenmukainen hoito Sisältää antiemeettisten, kouristuksia estävien kipulääkkeiden nimittämisen.

Jos OHM johtuu tarttuvasta ja tulehduksellisesta prosessista, viruslääkkeet tai antibakteeriset lääkkeet sisällytetään kompleksiseen terapiaan. Kirurginen hoito suoritetaan kasvainten, kallonsisäisten hematoomien ja aivojen murskausalueiden poistamiseksi. Hydrokefaluksella tehdään vaihtotoimenpiteitä. Leikkaus suoritetaan yleensä potilaan vakautumisen jälkeen.

komplikaatiot

Kun kallonsisäinen paine kasvaa merkittävästi, voidaan havaita aivojen rakenteiden dislokaatio (siirtymä) ja sen rungon vaurioituminen suurten vatsan foorumeissa. Tämä johtaa vakaviin vaurioihin hengityselimissä, verisuonten liikkumista ja lämpöä säätelevissä keskuksissa, mikä voi johtaa kuolemaan lisääntyvän akuutin sydämen ja hengitysvajeen, hypertermian taustalla.

Seuraukset ja ennuste

Alkuvaiheessa OGM on palautuva tila, mutta patologisen prosessin edetessä neuronit kuolevat ja myeliinikuidut tuhoutuvat, mikä johtaa aivojen rakenteiden palautumattomiin vaurioihin..

Myrkyllisen geenin muodostumisen OGM-hoidon aloittamisen varhaisessa vaiheessa nuorilla ja alun perin terveillä potilailla voidaan odottaa aivotoimintojen täydellistä palautumista. Kaikissa muissa tapauksissa havaitaan vaihtelevan vakavuuden jäännösvaikutukset:

  • jatkuva päänsärky;
  • häiriötekijä;
  • unohduksen;
  • masennus;
  • unihäiriöt;
  • kohonnut kallonsisäinen paine;
  • motoristen ja kognitiivisten toimintojen häiriöt;
  • mielenterveyshäiriöt.

ennaltaehkäisy

Aivoödeeman ensisijaisen ehkäisyn toimenpiteillä pyritään estämään sen kehityksen taustalla olevat syyt. Niihin voi kuulua:

  • teollisuuden, maantiekuljetusten ja kotitalouksien vammojen ehkäisy;
  • aivohalvauksen pääasialliset syyt ajoissa havaita ja aktiivisesti hoitaa valtimoverenpainetauti ja ateroskleroosi;
  • tarttuvien ja tulehduksellisten sairauksien (enkefaliitti, aivokalvontulehdus) oikea-aikainen hoito.

Jos potilaalla on patologia, jota vastaan ​​aivoödeema voi kehittyä, hänelle on tehtävä ennaltaehkäisevä hoito aivojen aineen turpoamisen estämiseksi. Se voi sisältää:

  • ylläpitämällä plasman normaalia onkoottista painetta (hypertonisten liuosten, albumiinin, juuri jäädytetyn plasman suonensisäinen antaminen);
  • tapaaminen korkealla intrakraniaalisella paineella diureetteja;
  • keinotekoinen hypotermia - antaa sinun vähentää aivosolujen energiantarvetta ja estää siten niiden massakuoleman;
  • lääkkeiden käyttö, jotka parantavat aivojen verisuonten sävyä ja aivokudoksen aineenvaihduntaprosesseja.

Video

Tarjoamme sinulle katsoa videon artikkelin aiheesta.

Aivoödeema

Mikä on aivoödeema??

Aivoödeema on kaikkein hirvittävin komplikaatio kaikista kallonsisäisistä patologioista, joka koostuu aivokudoksen haja impregnoinnista nesteellä verisuonitilasta. Riippumatta taudin perimmäisestä syystä ja lokalisoinnista, aivoödeemasta puhutaan vain silloin, kun on olemassa yleisiä oireita, jotka osoittavat koko aivojen osallistumisen patologiseen prosessiin, eivät vain sen yksittäisiin osiin. Tällaisia ​​muutoksia ei turhaan luokitella vakaviksi komplikaatioiksi, koska ne aiheuttavat välittömän uhan elämälle.

Aivoödeeman patogeneettisestä pohjasta tulee vaikeita dekompensoituja mikroverenkiertohäiriöitä aivokudoksen sisällä. Ne alkavat esiintyä siinä aivojen osassa, missä on patologinen painopiste. Jos primaaritauti on liian vakava tai ei reagoi hoitoon, verisuonten sävyn automaattisen säätelymekanismin epäonnistuminen tapahtuu, mikä päättyy niiden halvaantumiseen. Nämä muutokset leviävät erittäin nopeasti ympäröiviin aivojen terveisiin alueisiin, mikä johtaa aivo-alusten diffuusiun laajentumiseen ja niiden hydrostaattisen paineen lisääntymiseen. Verisuoniseinämän ala-arvoisuuden ja siihen lisääntyneen paineen yhdistelmä johtaa siihen, että veren nestemäiset komponentit eivät pysty pysymään verisuonen luumenissa ja hikoilemaan verisuonen seinämän läpi impregnoimalla aivokudosta..

Kehoon kuuluvien kudosten turpoaminen on täysin säännöllinen ja toistuva ilmiö, joka ei aiheuta erityisiä ongelmia. Mutta ei aivoödeeman tapauksessa, joka sijaitsee rajoitetussa tilassa. Aivot eivät voi eikä niiden pitäisi kasvattaa tilavuuttaan, koska kallo on hyvin tiheä eikä voi laajentua aivokudoksen paineessa. On tila, jossa aivot puristetaan kapeassa tilassa. Tästä on suurin vaara, koska se pahentaa neuronien iskemiaa ja tehostaa edeeman etenemistä. Tätä helpottaa myös hiilidioksidin lisääntyminen hapen vähentymisen keskellä, plasman onkoottisen ja osmoottisen paineen lasku johtuen proteiinipitoisuuden vähenemisestä ja veren elektrolyyttien uudelleenjakautumisesta..

Mikroverenkiertohäiriöt ovat keskeinen linkki aivoödeeman patogeneesissä. Ne ilmenevät tosiasiana, että jokainen sen solu on täynnä nestettä ja kasvattaa sen kokoa useita kertoja. Kraniumin rajoitetussa tilassa tämä johtaa aineenvaihduntahäiriöihin ja aivojen toiminnan menettämiseen.

Aivoödeeman syyt

Koska aivot kuuluvat kudoksiin, joiden verentoimitus on lisääntynyt, on melko helppoa aiheuttaa mikroverenkiertohäiriöitä, jotka muuttuvat aivoödemaan.

Tämän todennäköisyys on sitä suurempi, mitä laajempi primaarisen vaurion keskittyminen voi osoittautua:

Aivojen verenkiertohäiriöt iskeemisten tai verenvuotoisina aivohalvauksina;

Kammioiden ja aivokudoksen verenvuodot;

Kallonsisäisen lokalisaation syövät (glioblastooma, meningiooma, astrosytooma);

Minkä tahansa lokalisoituneiden pahanlaatuisten kasvainten aivometastaasit;

Kallonholven murtumat aivovaurioiden kanssa;

Aivokalvontulehdus ja meningoenkefaliitti;

Kallopohjan murtuma;

Intrakraniaaliset posttraumaattiset hematoomat;

Aivojen diffuusi aksonivaurio ja punoitus;

Vakava myrkytys ja myrkytykset (alkoholi, myrkylliset yhdisteet ja kemikaalit, neuroparalyyttiset myrkyt);

Dekompensoitu maksa-munuaisten vajaatoiminta;

Mahdolliset kirurgiset toimenpiteet aivokudokseen;

Anasarca taustalla sydämen vajaatoiminta, anafylaktiset reaktiot allerginen tyyppi.

Kuten tästä syiden luettelosta voidaan nähdä, aivoödeema ei voi aiheuttaa vain kallonsisäisiä tekijöitä. Joskus tästä valtavasta komplikaatiosta tulee seuraus kehon yleisistä muutoksista, jotka tapahtuvat kaikkien elinten ja kudosten mikrovaskulatuurissa ja jotka johtuvat ulkoisista ja sisäisistä patogeenisista tekijöistä. Mutta jos muiden elinten turvotus johtaa erittäin harvoin vakaviin seurauksiin, aivoödeema päättyy melkein aina surullisesti.

On erittäin vaikeaa selvästi osoittaa, missä linja on, ja miksi vaurion painopisteen paikallisen turvotuksen siirtyminen yleiseen aivoödeemaan tapahtuu. Kaikki riippuu monista tekijöistä, joita voivat olla ikä, sukupuoli, samanaikaiset sairaudet, lokalisointi ja aivojen primaarisen patologisen prosessin koko. Joissakin tapauksissa pienetkin vammat voivat aiheuttaa aivojen täydellisen turvotuksen, kun taas aivojen osien massiivinen tuhoaminen rajoittuu joskus ohimenevään tai ohimenevään turvotukseen..

Aivoödeeman oireet

Aivoödeeman kliininen kuva koostuu aivo- ja fokaalisista oireista. Niiden vuorottelu ja toisiinsa kiinnittymisjärjestys riippuvat aivoödeeman perimmäisestä syystä. Tältä osin voidaan erottaa taudin salamannopeat ja asteittaiset muodot. Toisessa tapauksessa on ainakin jonkin aikaa estetty epäiltyjen aivoödeemien eteneminen edelleen, ja ensimmäisessä on jäljellä vain taistella potilaan elämän puolesta ja mahdollisuuksien mukaan hidastaa patologisen prosessin etenemistä..

Aivoödeeman oireet voivat olla:

Tyrmistyneenä. Tämä oire esiintyy aina. Sen vakavuus voi olla erilainen: tulpasta syvään aivojen koomaan. Aivoödeeman etenemiseen liittyy pyörtymisen tilan ja sen syvyyden lisääntyminen;

Päänsärky. Sitä voivat valittaa vain ne, joilla on kroonisia tai kasvavia akuutien aivosairauksien dynamiikkaa, kun tajunta säilyy;

Positiiviset meningeaaliset oireet. Erityisen huolestuttavaa tulisi olla heidän ulkonäkö potilaan yleisen tilan pahenemisen ja tajunnan heikentymisen taustalla;

Aivovaurion fokusoireet. Ne voidaan tallentaa vain turvotusvaiheessa raajojen liikkumisen tai kehon halvaantumisen muodossa, puhe- ja näköhäiriöt, hallusinaatiot ja liikkeiden heikentyneen koordinaation oireet. Mutta klassinen aivoödeema on erilainen siinä mielessä, että kaikki nämä toiminnot eivät ole mahdollisia. Potilas, joka on tajuton tilassa, ei kykene mihinkään korkeamman hermostollisen toiminnan elementtiin;

Kouristusoireyhtymä. Hyvin usein aivoödeeman etenemisen taustalla ilmenee lyhytaikaisia ​​kouristuksia, jotka korvataan sitten lihaksen täydellisellä atonylla;

Verenpaineen ja pulssin epävakauden lasku. Aivoödeeman erittäin valtavat oireet, jotka osoittavat sen leviämisen aivokalvoon, jossa kehon elintoiminnan tärkeimmät hermokeskukset sijaitsevat;

Paroksysmaaliset hengitystyypit. Kuten sydämen poikkeavuudet, heijastavat aivokannan tärkeiden rakenteiden, erityisesti hengityselimen vaurioita;

Merkkejä aivokuoren erottumisesta subkortikaalisista keskuksista (kelluvat silmämunat, erilainen strabismus).

Aivoödeema on kriittinen tila! Suurimmalle osalle hänen tapauksistaan ​​on ominaista potilaiden yleisen tilan asteittainen heikkeneminen, tajunnan heikentymisen syvyyden lisääntyminen, kaikkien korkeamman hermostollisen toiminnan ja motorisen motorisen toiminnan kykyjen menetys!

Aivoödeeman vaikutukset

Yhtenä kriittisistä tiloista aivoödeema loppuu usein potilaan kuolemaan. Turvotusten esiintyminen merkitsee joko dekompensoituja muutoksia kehossa yleisesti tai aivokudoksen vaurioita, jotka ovat käytännössä yhteensopimattomia elämän kanssa. Kaikki tämä tekee aivoödeemasta erittäin arvaamattoman patologian, joka ei ehkä vastaa hoidon paranemisella. Kaikista aivoödeeman mahdollisista tuloksista on vain kolme.

Turvotuksen eteneminen ja muuttuminen aivojen turvotukseksi ja kuolemaksi

Samanlainen skenaario valitettavasti tapahtuu puolessa minkä tahansa alkuperäisistä aivoödeematapauksista. Tilanteen vaara on, että turvotuksen edetessä aivokudoksiin kertyy kriittistä nestettä. Tämä aiheuttaa niiden huomattavan turvotuksen ja määrien kasvun. Niin kauan kuin kallonontelossa on tilaa täyttöä edematoussoluilla, potilaiden tila pysyy suhteellisen vakaana. Mutta heti kun vapaa tila on täynnä, aivojen puristuminen alkaa. Turvotuksen edetessä tiheät aivorakenteet muuttuvat pehmeämmiksi, joita kutsutaan dislokatioksi. Tyypillinen variantti on pikkuaivojen manteleiden kiilaaminen aivokalvaan, joka päättyy hengityksen pysäyttämiseen ja sydämentykytykseen.

Turvotuksen täydellinen eliminointi ilman vaikutuksia aivoihin

Tällainen skenaario on hyvin harvinainen ja mahdollinen vain silloin, kun somaattisesti terveillä nuorilla on aivoödeema alkoholin tai muiden aivoille myrkyllisten yhdisteiden päihteiden taustalla. Jos tällaiset potilaat toimitetaan ajoissa erikoistuneisiin toksikologisiin tai yleisiin elvytysosastoihin ja toksiiniannos on yhteensopiva elämän kanssa, aivoödeema lopetetaan eikä jätä mitään patologisia oireita.

Aivoödeeman poistaminen potilaan vammaisuuden vuoksi

Tämän taudin toiseksi yleisin tulos. Se on mahdollista potilailla, joilla on aivokalvontulehdus, kohtalainen meningoenkefaliitti, samoin kuin traumaattisilla aivovaurioilla, jotka ovat pieniä, oikea-aikaisesti diagnosoituja ja hoidettuja kallonsisäisiä verisuonia. Joskus neurologinen alijäämä on niin pieni, että se ei aiheuta mitään visuaalisia oireita..

Aivoödeema vastasyntyneillä

Aivokudoksen suhde vastasyntyneiden kalloonteloon on rakennettu hyvin eri tavalla kuin aikuisilla. Tämä johtuu kehittyvän organismin ominaisuuksista ja ikään liittyvistä muutoksista hermostossa. Vastasyntyneillä aivoödeemalle on ominaista fulminantti kulku johtuen verisuonten sävyn epätäydellisestä säätelystä, aivo-selkäydinnesteen dynamiikasta ja kallonsisäisen paineen pitämisestä vakaalla tasolla. Ainoa vastasyntyneen pelastava asia on kallon luiden nivelten piirteet, jotka ovat joko pehmeitä rustoisiltoja tai sijaitsevat etäisyydellä toisistaan ​​(suuret ja pienet fontanelles). Jos ei tämän anatomisen ominaisuuden suhteen, mikä tahansa lapsen itku voi loppua aivojen puristumisen ja sen turvotuksen kehittymiseen.

syyt

Vastasyntyneillä aivoödeeman syyt voivat olla:

Minkä tahansa alkuperäisen kohdunsisäinen hypoksia;

Kova syntymä ja syntymän trauma;

Hermoston synnynnäiset epämuodostumat;

Aivokalvontulehdus ja meningoenkefaliitti, joka johtuu infektiosta syntyessään tai sen jälkeen;

Synnynnäiset kasvaimet ja aivojen paiseet.

Aivoödeeman oireet vastasyntyneillä

Epäily vastasyntyneen aivoödeemassa voi perustua sellaisiin oireisiin:

Ahdistus ja voimakas itku;

Inhibitio ja uneliaisuus;

Suuren fontanelin jännitys tai turvotus lapsen rauhallisessa tilassa;

Oireiden erittäin nopea lisääntyminen ja lapsen yleisen tilan asteittainen heikkeneminen ovat ominaisia. Monissa tapauksissa vastasyntyneiden aivoödeema ei ole käänteisen kehityksen alaista ja päättyy kuolemaan..

Vastasyntyneiden aivoödeeman kehittymiseen liittyvien riskitekijöiden esiintyminen on syy hoitotöiden tarkkailuun kapeilla asiantuntijoilla. Lasten neurologin on tutkittava tällainen lapsi, jotta voidaan poissulkea kaikki kallonsisäisen patologian merkit. Äitien tulisi olla erittäin varovaisia ​​kuukauden kuluttua synnytyksestä ja reagoida vauvan käyttäytymisen muutoksiin!

Aivoödeeman hoito

Aivoödeeman diagnoosi alkuperästään riippumatta edellyttää potilaan hospitalisointia yksinomaan tehohoidon osastolla. Tämä johtuu välittömästä hengenuhan olemassaolosta ja tarpeesta ylläpitää elintärkeitä elintoimintoja keinotekoisesti hengityksen ja verenkierron muodossa, mikä on mahdollista vain asianmukaisilla laitteilla.

Diagnostisten ja hoitotoimenpiteiden kompleksiin tulisi kuulua seuraavat alueet:

Taistelu olemassa olevan aivoödeeman ja sen etenemisen torjumiseksi;

Aivoödeeman syiden selvittäminen ja poistaminen;

Potilaiden tilaa pahentavien samanaikaisten oireiden hoito.

Kuivatushoito

Se tarkoittaa ylimääräisen nesteen poistamista kudoksista. Tämä tavoite voidaan saavuttaa käyttämällä näitä lääkkeitä:

Silmukka diureetit - kolmifaasit, lasix, furosemidi. Niiden annoksen tulisi olla erittäin suuri, mikä on välttämätöntä suuren pitoisuuden ja diureettisen vaikutuksen nopeaa alkamista varten.

Osmoottiset diureetit - kutsuvat. Nimitetään ensin. Infuusion jälkeen suositellaan silmukka diureettien käyttöönottoa. Tällaisella lääkkeiden yhdistelmällä on maksimaalinen kuivumisvaikutus;

L-lysiini eskinoituu. Lääkkeellä ei ole diureettista vaikutusta, mutta se poistaa nestettä täydellisesti kudoksista vähentäen turvotuksen merkkejä;

Hyperosmolaariset liuokset - magnesiumsulfaatti 25%, glukoosi 40%. Nosta lyhyesti plasman osmoottista painetta lisäämällä diureettien diureettisia vaikutuksia. Lisäksi iskeemiset aivosolut toimitetaan ravintoaineilla.

Riittävä hapetus ja parempi aivojen aineenvaihdunta

Kostutetun hapen tai mekaanisen ilmanvaihdon tiputtaminen;

Paikallinen hypotermia käärimällä jäällä täytettyjä astioita pään ympärille;

Sellaisten lääkkeiden käyttöönotto, jotka parantavat aineenvaihduntaprosesseja sairastuneissa aivosoluissa (Actovegin, Meskidol, Ceraxon, Cortexin);

Glukokortikoidihormonit. Niiden toiminta on sairastuneiden solujen membraanistabiloitumista ja mikrovaskulatuurin heikentyneen vaskulaarisen seinämän vahvistamista.

Syy ja siihen liittyvät oireet poistetaan

Aivoödeemaan liittyy useimmissa tapauksissa erilaisia ​​aivojen ja ylimääräisiä aivojen ilmenemismuotoja, joista tuli sen syy tai seuraus..

Sen vuoksi niitä valvotaan ja korjataan välttämättä:

Sydämen toiminnan tila;

Myrkytyksen merkit ja seuraukset;

Kehon lämpötilan nousu, joka pahentaa aivoödeemaa.

Aivoödeeman syy on mahdollista vaikuttaa vasta sen tarkan selvittämisen jälkeen. Mahdollisesti hyödyllinen syiden poistamiseksi voi olla:

Antibakteerinen hoito lääkkeillä, joilla on korkea tunkeutumiskyky veri-aivoestettä vastaan ​​(kefuroksiimi, kefepiimi);

Myrkyllisten yhdisteiden poisto kehosta;

Kallonsisäisen lokalisaation toimivien kasvainten poistaminen, mutta vasta potilaan tilan vakautumisen jälkeen;

Maksakirurgiset leikkaukset, jotka koostuvat aivo-selkäydinnesteen ohitusreittien luomisesta, mikä vähentää kallonsisäistä painetta ja vähentää aivoödeeman riskiä.

Aivoödemaan liittyvien ongelmien ratkaiseminen ei ole helppoa. Vain ammattilaisten tulisi käsitellä sitä..

koulutus: Vuonna 2005 suoritettiin harjoittelu Prahan Sechenovin ensimmäisessä Moskovan valtion lääketieteellisessä yliopistossa ja saatiin neurologian tutkintotodistus. Vuonna 2009 tutkijakoulu erikoisuutena "Hermosairaudet".

Aivoödeema: syyt ja muodot, oireet, hoito, komplikaatiot ja ennusteet

© Kirjoittaja: A. Olesya Valeryevna, MD, lääkäri, lääketieteen yliopiston opettaja, erityisesti VesselInfo.ru-sivustolle (kirjoittajista)

Aivoödeema (GM) on patologinen tila, joka muodostuu altistumisen seurauksena erilaisille aivojen rakennetta vahingoittaville tekijöille: traumaattiset leesiot, tuumorin puristuminen ja tarttuvan aineen tunkeutuminen. Haitalliset vaikutukset johtavat nopeasti liialliseen nesteen kertymiseen, kallonsisäisen paineen lisääntymiseen, mikä aiheuttaa vakavien komplikaatioiden kehittymisen, jotka hätätoimenpiteiden puuttuessa voivat muuttua surkeimmiksi seurauksiksi potilaalle ja hänen sukulaisilleen.

GM-ödeeman syyt

Normaalisti aikuisten kallonsisäinen paine (ICP) on alueella 3-15 mm. Hg. Taide. Tietyissä tilanteissa kallon sisällä oleva paine alkaa nousta ja luo olosuhteet, jotka eivät sovellu keskushermoston (CNS) normaalille toiminnalle. ICP: n lyhytaikainen nousu, joka on mahdollista yskällä, aivastuksella, painon nostamisella, vatsan sisäisen paineen lisäämisellä, ei yleensä ole aikaa olla haitallisia vaikutuksia aivoihin niin lyhyessä ajassa, joten se ei voi aiheuttaa aivoödeemaa.

Toinen asia on, jos vahingolliset tekijät jättävät vaikutuksensa aivojen rakenteisiin pitkään ja sitten niistä tulee syitä kallonsisäisen paineen jatkuvalle nousulle ja sellaisen patologian muodostumiselle kuin aivoödeema. Siten GM: n turvotuksen ja puristumisen syyt voivat olla:

  • Neurotrooppisten myrkkyjen, virus- ja bakteeri-infektioiden tunkeutuminen GM-aineeseen, mikä tapahtuu myrkytysten tai useiden tarttuvien ja tulehduksellisten sairauksien (enkefaliitti, aivokalvontulehdus, aivopaisemat) tapauksessa, josta voi tulla komplikaatio influenssa- ja märkiväprosesseissa, jotka sijaitsevat läheisyydessä sijaitsevissa elimissä aivoihin (tonsilliitti, tulehduksentulehdus, sinuiitti);
  • Aivojen aineen ja muiden rakenteiden vaurioituminen mekaanisen toiminnan seurauksena (traumaattinen aivovaurio - pään vamma, etenkin kallon kaarevan tai pohjaisen luun murtuma, verenvuoto ja kallonsisäiset hematoomat);
  • Vastasyntyneillä lapsilla - syntymävammat ja kohdunsisäisen kehityksen patologia, jonka syynä olivat äidin raskauden aikana siirtämät sairaudet;
  • Kystat, primaariset GM-kasvaimet tai metastaasit muista elimistä, puristavat hermokudosta, estävät veren ja aivo-selkäydinnesteen normaalia virtausta ja edistävät siten nesteen kerääntymistä aivokudokseen ja lisääntynyttä ICP: tä;
  • Aivokudoksille suoritetut toimenpiteet;
  • Akuutti aivo-verisuonitapaturma (aivohalvaus) iskeemisen (aivoinfarkti) ja verenvuototyypin (verenvuoto) tyypin mukaan;
  • Anafylaktiset (allergiset) reaktiot;
  • Kiipeily korkealle korkeudelle (yli puolitoista km) - vuorikiipeily ihmisillä, jotka osallistuvat vuorikiipeilyyn;
  • Maksan ja munuaisten vajaatoiminta (dekompensaation vaiheessa);
  • Vieroitusoireyhtymä alkoholismissa (alkoholimyrkytys).

Mikä tahansa näistä tiloista voi aiheuttaa aivoödeeman, jonka muodostumismekanismi on periaatteessa sama, mutta ainoa ero on, että turvotus vaikuttaa vain erilliseen alueeseen tai leviää aivojen kaikkiin aineisiin..

Vakava skenaario OGM: n kehityksestä ja muuttuminen aivojen turvotukseksi uhkaa potilaan kuolemaa ja on seuraava: Hermoston kudoksen jokainen solu täytetään nesteellä ja venytetään ennennäkemättömään kokoon, koko aivot kasvavat tilavuudeltaan. Lopulta kallon rajoittamat aivot alkavat mahtua sille tarkoitettuun tilaan (aivojen turvotukset) - ne painautuvat kallon luihin, minkä vuoksi se puristuu itseensä, koska kovalla kalkalla ei ole kykyä venyttää rinnakkain aivokudoksen lisääntymisen kanssa, minkä vuoksi jälkimmäinen käy läpi vamma (paine GM). Tällöin kallonsisäinen paine nousee luonnollisesti, verenvirtaus on häiriintynyt, aineenvaihduntaprosessit ovat estettyjä. Aivoödeema kehittyy nopeasti ja ilman lääkkeiden kiireellistä interventiota ja joskus leikkausta, se voi palata normaaliksi vain joissain (ei vaikeissa) tapauksissa, esimerkiksi noustessaan korkeudelle.

Syistä johtuvat aivoödeeman tyypit

kallonsisäisen paineen nousu hematooman takia

Tämän tai kyseisen tyyppinen turvotus muodostuu aivokudoksen nesteen kertymisen syistä riippuen..

Aivojen turvotuksen yleisin muoto on vasogeeninen. Se tulee veri-aivoesteen toiminnallisesta häiriöstä. Tämä tyyppi muodostuu valkoisen aineen koon kasvun vuoksi - TBI: n kanssa tällainen turvotus pystyy jo ilmoittamaan itsensä ennen ensimmäistä päivää. Nesteen kertymispaikkoja ovat kasvaimia ympäröivät hermokudokset, leikkausalueet ja tulehdukselliset prosessit, iskemian fokukset ja loukkaantumisalueet. Tällainen turvotus voi nopeasti muuttua puristukseksi GM.

Syy sytotoksisen ödeeman muodostumiseen johtuu useimmiten sellaisista patologisista olosuhteista, kuten hypoksia (esimerkiksi hiilimonoksidimyrkytys), iskemia (aivoinfarkti), joka johtuu aivo-aluksen tukkeutumisesta, intoksikoitumisesta, joka kehittyy punasolujen, jotka tuhoavat punasoluja (punasoluja), kanssa. aineet (hemolyyttiset myrkyt) sekä muut kemialliset yhdisteet. Aivoödeema esiintyy tässä tapauksessa pääosin harmaan aineen GM: n perusteella.

Aivoödeeman osmoottinen variantti johtuu hermokudoksen lisääntyneestä osmolaarisuudesta, joka voi johtua seuraavista olosuhteista:

  1. Hukkuminen makean veden alueisiin;
  2. Enkefalopatia, joka kehittyy aineenvaihduntahäiriöiden perusteella (metabolinen e.);
  3. Virheellinen verenpuhdistusmenetelmä (hemodialyysi);
  4. Jälkimätön jano, joka vain lyhyen aikaa voidaan tyydyttää luonnottomasti valtavalla määrällä vettä (polydipsia);
  5. Bcc-arvon nousu (verenkierron määrä) - hypervolemia.

Interstitiaalinen turvotyyppi - sen syy on nesteen tunkeutuminen kammioiden seinämien läpi (lateraalisesti) ympäröivään kudokseen.

Lisäksi, turvotuksen leviämisen laajuudesta riippuen, tämä patologia jaetaan paikallisiin ja yleistettyihin. Paikallista OGM: ää rajoittaa nesteen kerääntyminen pienelle aivo-ainealueelle, joten se ei aiheuta niin suurta vaaraa keskushermoston terveydelle kuin aivojen yleistynyt turvotus, kun molemmat aivopallot ovat mukana prosessissa.

Video: luento aivoödeeman vaihtoehdoista

Kuinka neste voi kertyä aivokudokseen?

Todennäköisesti tyypillisin, vaikka kaukana erityisestä, aivojen nesteiden kertymisastetta kuvaava vaikea päänsärky on usein vaikea päänsärky, joka ei lievitä melkein mitään kipulääkettä (ja jos se tapahtuu, se on vain lyhyen aikaa). Tällaisen oireen tulisi vaikuttaa erityisen epäilyttävältä, jos hiljattain on tapahtunut pään vamma ja päänsärkyyn liittyy pahoinvointia ja oksentelua (myös päänvamman tyypillisiä oireita)..

Niinpä OGM: n oireet on helppo tunnistaa, varsinkin jos siihen oli edellytyksiä (katso yllä):

  • Voimakas päänsärky, huimaus, pahoinvointi, oksentelu;
  • Poissaolija, heikentynyt huomiokyky, kyvyttömyys keskittyä, unohduisuus, heikentynyt kommunikatiivinen (yksilöllinen) kyky havaita tietoa;
  • Unihäiriöt (unettomuus tai uneliaisuus);
  • Väsymys, vähentynyt fyysinen aktiivisuus, jatkuva halu makuulle ja abstrakti ulkomaailmasta;
  • Masennus, masennuksen tila ("ei mukava valkoinen valo");
  • Näön heikkeneminen (strabismus, kelluvat silmämunat), tilan ja ajan suuntautumisen orientaatio;
  • Epävarmuus liikkeissä, muutos kävelyssä;
  • Vaikeat puhu- ja kontaktisuhteet;
  • Raajojen halvaus ja pareesi;
  • Meningeaalisten oireiden esiintyminen;
  • Alentaa verenpainetta;
  • Sydämen rytmin häiriöt;
  • Kohtaukset ovat mahdollisia;
  • Erityisen vaikeissa tapauksissa - sameus, järkyttynyt hengitys- ja sydämen toiminta, kooma.

Jos aivot turpoavat ja potilasta ei hoideta kunnolla, voidaan odottaa surullisimpia seurauksia - potilas voi pudota kurpitsaan ja sitten koomaan, jossa on erittäin suuri todennäköisyys hengityksen pysähtymisestä ja siten ihmisen kuolemasta tämän seurauksena..

On huomattava, että jokaisella kohonneen kallonsisäisen paineen etenemisjaksolla (kallonsisäisen verenpaineen kehittyminen) aktivoituu tietty suojamekanismi. Kompensoivien mekanismien kompleksin kyvyt määrää kyky sopeutua nesteiden kertymisen olosuhteisiin kraniospinaalijärjestelmässä ja aivojen tilavuuden lisääntyminen.

Aivoödeeman ja turvotuksen syyt sekä potilaalle aiheutuva vaaraaste diagnosoidaan ja määritetään käyttämällä neurologista tutkimusta, biokemiallisia verikokeita ja instrumenttimenetelmiä (pohjimmiltaan kaikki toiveet magneettikuvauksesta tai tietokoneellisesta tomografiasta ja laboratoriosta).

Kuinka toipua?

Aivoödeema, jonka kiipeilijä on muodostanut halua ottaa nopeasti korkeuden, tai toisesta syystä tapahtunut nesteen kertyminen erilliselle GM-alueelle (paikallinen turvotus) ei ehkä vaadi hoitoa sairaalassa ja katoa 2-3 päivän kuluessa. Totta, edelleen esiintyvät OGM-oireet (päänsärky, huimaus, pahoinvointi) estävät henkilöä osoittamasta tiettyä aktiivisuutta. Tällaisessa tilanteessa joudut makaamaan ja juomaan pillereitä useita päiviä (diureetit, kipulääkkeet, antiemeetit). Mutta vaikeissa tapauksissa hoito ei välttämättä edes rajoitu konservatiivisiin menetelmiin - joskus tarvitaan kirurginen interventio.

Käytä aivoödeeman hoidossa konservatiivisilla menetelmillä:

  1. Osmoottiset diureetit (mannitoli) ja silmukkadiureetit (lasix, furosemidi);
  2. Hormonihoito, jossa kortikosteroidit (esimerkiksi deksametasoni) estävät turvotusalueen laajenemisen. Samaan aikaan on pidettävä mielessä, että hormonit ovat tehokkaita vain paikallisissa vaurioissa, mutta eivät auta yleistyneessä muodossa;
  3. Kouristuslääkkeet (barbituraatit);
  4. Levottomuutta estävät lääkkeet, joilla on lihasrelaksantteja, rauhoittavia vaikutuksia ja muita vaikutuksia (diatsepaami, relaniini);
  5. Vaskulaariset aineet, jotka parantavat verenkiertoa ja aivojen ravitsemusta (trental, chimes)
  6. Proteolyyttisten entsyymien estäjät, jotka vähentävät verisuonten seinien läpäisevyyttä (kontrikal, aminokaproiinihappo);
  7. Lääkkeet, jotka normalisoivat GM: n aineenvaihduntaprosessit (nootropiikit - pirasetaami, nootropiili, cerebrolysiini);
  8. Happihoito (happikäsittely).

Konservatiivisen hoidon tehottomuuden vuoksi potilaalle tehdään leikkaus ödeeman muodosta riippuen:

  • Ventriculostomy, joka on pieni toimenpide, joka koostuu aivo-selkäydinnesteen poistamisesta GM: n kammioista onton neulan ja katetrin avulla;
  • Kraniotomia, joka tehdään kasvaimien ja hematoomien kanssa (poista OGM: n syy).

On selvää, että sellaisessa hoidossa, jossa leikkausta ei suljeta pois, potilaalle osoitetaan pakollinen sairaalahoito. Vaikeissa tapauksissa potilasta tulee yleensä hoitaa tehohoitoyksikössä, koska saattaa olla tarpeen ylläpitää kehon perustoimintoja erityisvälineillä, esimerkiksi jos henkilö ei pysty hengittämään yksinään, hänet yhdistetään keinotekoiseen keuhkoilmanvaihtoon (IVL)..

Mitkä voivat olla seurauksia?

Patologisen prosessin kehityksen alussa on ennenaikaista puhua ennusteesta - se riippuu turvotuksen muodostumisen syystä, sen tyypistä, lokalisoitumisesta, etenemisnopeudesta, potilaan yleisestä tilasta, terapeuttisten (tai kirurgisten) toimenpiteiden tehokkuudesta ja mahdollisesti muista olosuhteista, joita on vaikea heti välittää. huomata. Samaan aikaan OGM: n kehitys voi mennä eri suuntiin, ja ennuste ja sen seuraukset riippuvat siitä..

Ilman seurauksia

Jos suhteellisen pieni turvotus tai paikalliset vauriot GM: ssä ja tehokas terapia, patologinen prosessi ei välttämättä jätä mitään seurauksia. Tällainen mahdollisuus on nuorilla terveillä ihmisillä, joita ei rasita krooninen patologia, mutta sattumalta tai omasta aloitteestaan ​​saanut lievän päävamman, jota vaikeutti turvotus, samoin kuin niillä, jotka ottivat alkoholijuomia suurina annoksina tai muita neurotrooppisia myrkkyjä.

Vammaisuusryhmä mahdollista

Kohtalaisen vakava GM-turvotus, joka kehittyi päävamman tai tarttuvan-tulehduksellisen prosessin (aivokalvontulehdus, enkefaliitti) seurauksena ja joka poistettiin viipymättä konservatiivisilla menetelmillä tai leikkauksella, ennuste on suotuisa, hoidon jälkeen neurologiset oireet puuttuvat usein, mutta joskus se on perustana saada vammaisuusryhmä. Ajoittaisia ​​päänsärkyjä, nopeaa kyllästyvyyttä, masennustiloja, kouristusoireyhtymää voidaan pitää tällaisen OGM: n yleisimmin seurauksina..

Kun ennuste on erittäin vakava

Pahimmat seuraukset odottavat potilasta aivojen turvotuksella ja sen puristuksella. Tässä ennuste on vakava. Aivojen rakenteiden siirtyminen (dislokaatio) johtaa usein hengityselinten ja sydämen toiminnan pysähtymiseen, toisin sanoen potilaan kuolemaan..

OGM vastasyntyneillä

Useimmissa tapauksissa vastasyntyneillä samanlainen patologia kirjataan syntymätrauman seurauksena. Nesteen kertyminen ja aivojen tilavuuden lisääntyminen johtaa kallonsisäisen paineen lisääntymiseen ja sen seurauksena aivoödeemaan. Taudin lopputulos ja sen ennuste riippuvat paitsi leesion koosta ja tilan vakavuudesta myös lääkäreiden nopeudesta tarjota kiireellistä ja tehokasta lääketieteellistä hoitoa. Lukija voi löytää tarkemman kuvan syntymävammoista ja niiden seurauksista yleisesti aivo-aivovaurioihin liittyvästä materiaalista. Haluan kuitenkin tässä hieman puuttua muihin tekijöihin, jotka muodostavat sellaisen patologian kuin OHM:

  1. Kasvainprosessit;
  2. Hypoksia (happea nälkä);
  3. Aivojen ja sen kalvojen sairaudet, jotka ovat luonteeltaan infektiivisiä-tulehduksellisia (aivokalvontulehdus, enkefaliitti, paise)
  4. Intrauteriiniset infektiot (toksoplasmoosi, sytomegalovirus jne.);
  5. Myöhäinen gestoosi raskauden aikana;
  6. Verenvuotot ja hematoomat.

Vastasyntyneiden aivoödeema jaetaan:

  • Alueellinen (paikallinen), joka vaikuttaa vain tiettyyn muuntogeenisen alueen alueeseen;
  • Yleinen (yleistynyt) OHM, joka kehittyy hukkumisen, tukehtumisen, intoksikoinnin seurauksena ja vaikuttaa koko aivoihin.

Lisääntyneen ICP: n oireet ensimmäisen elämänkuukauden lapsilla määrittävät sellaiset komplikaatiot kuin obullagata-alueen rintaosan rikkominen, joka vastaa lämpöenergiasta, hengityselimistä ja sydämen toiminnasta. Tietysti nämä järjestelmät kärsivät ensinnäkin, mikä ilmenee sellaisista pahoinvoinnin merkkeistä kuin kehon lämpötilan nousu, melkein jatkuva itkeminen, ahdistus, jatkuva regurgitaatio, pullistunut fontaneli, kouristukset. Pahinta on, että tämä patologia tänä aikana hengityksen pysähtymisen vuoksi voi helposti johtaa vauvan äkilliseen kuolemaan.

Siirtyneen kallonsisäisen verenpaineen seuraukset voivat muistuttaa itseäsi lapsen kasvaessa ja kehittyessä:

  1. Useat synkopiset (pyörtymiset) olosuhteet;
  2. Kouristusoireyhtymä, epilepsia;
  3. Lisääntynyt hermoston herkkyys;
  4. Hidas kasvu ja henkinen kehitys (heikentynyt muisti ja huomio, henkinen vajaatoiminta);
  5. Aivohalvaus (aivohalvaus);
  6. Vastasyntyneillä havaitun leukomalacian seuraukset (iskemian ja hypoksian aiheuttamat aivovauriot), jos siihen liittyi aivoödeema.

Ne hoitavat vastasyntyneiden aivoödeeman diureetteilla, jotka auttavat poistamaan tarpeettomia nesteitä, kortikosteroideja, jotka estävät edeeman kehittymistä, antikonvulsantteista, verisuonia aiheuttavista aineista ja angioprotektoreista, jotka parantavat aivojen verenkiertoa ja vahvistavat verisuonten seiniä.

Lopuksi haluan vielä kerran muistuttaa lukijaa siitä, että lähestymistapa vastasyntyneiden, murrosikäisten ja aikuisten minkä tahansa patologian hoitoon vaihtelee yleensä huomattavasti, joten on parempi antaa tällainen asia toimivaltaiselle asiantuntijalle. Jos aikuisilla pieni (paikallinen) aivoödeema voi joskus poistua yksinään, vastasyntyneillä ei pidä toivoa mahdollisuutta, kraniospinaalijärjestelmän epätäydellisyyden vuoksi ensimmäisten elämänpäivien lapsilla aivoödeema on ominaista salamannopea ja voi milloin tahansa antaa hyvin surullinen tulos. Pienillä lapsilla tämä on aina tila, joka vaatii kiireellistä, erittäin pätevää apua. Ja mitä nopeammin hän saapuu, sitä suotuisampi ennuste on, sitä enemmän on toivoa täydellisestä paranemisesta.

Aivoödeema

Aivoödeema on epäspesifinen patologia, jossa kudoksen tilavuus kasvaa johtuen niihin sisältyvän nesteen määrän lisääntymisestä. Tämä patologinen tila ei ole itsenäinen sairaus, koska se muodostuu erilaisten endogeenisten ja eksogeenisten tekijöiden vaikutuksesta.

Tämän tyyppinen sairaus on yleensä vakava vaara ihmisen elämälle, koska hermojen, valtimoiden, kudosten ja tärkeiden aivojen rakenteet alkavat puristua kehityksensä aikana, mikä johtaa aina keskushermostoon, näkö- ja puhekeskuksiin, eturauhanen ja moniin muihin. kriittiset vartalojärjestelmät.

syyoppi

Aivoödeeman kehittymiseen lapsilla ja aikuisilla voi olla monia syitä. Yleisimmät ovat:

  • Infektiot (toksiinit vahingoittavat hermokudosta, mikä johtaa siihen, että tulehduksellinen prosessi voi tapahtua).
  • Aivojen ja selkärangan loukkaantuminen (esimerkiksi aivoödeema onnettomuuden jälkeen, leikkaus, voimakas isku päähän, putoaminen jne.). Vahinkopaikka päässä vamman jälkeen onnettomuudessa voi turvota suuresti, mikä tapahtuu yleensä päänvamman yhteydessä.
  • Kasvainprosessit (syöpä), erityisesti glioblastooma ja kysta, jotka sijaitsevat aivojen eri osissa ja jotka johtavat ongelmiin aivo-selkäydinnesteen ulosvirtauksessa tai aivojen rakenteiden siirtymisessä.
  • Verenvuotohalvaus, veren tunkeutuminen subaraknoidiseen tilaan.
  • Pään suonien embolismi ja iskeemisen aivohalvauksen samanaikainen esiintyminen.
  • Voimakas säteilyaltistus.
  • Myrkytys huumeilla, myrkkyillä, toksiineilla (erittäin vaarallinen raskauden aikana).
  • Enkefaliitin puun purema (todennäköisyys kuolla sellaisessa patologisessa prosessissa on korkea).
  • Syöpää aiheuttavat metastaasit aivoissa.
  • Metabolinen enkefalopatia (havaittu vakavassa munuaisten tai maksan vajaatoiminnassa, alkoholiriippuvuuden viimeisissä vaiheissa, diabeteksen kanssa).
  • eklampsia.
  • Vesimyrkytys.
  • Joitakin rokotustyyppejä (välikohta).

Niin tapahtuu, että aivot alkavat usein turvota vastasyntyneillä vauvoilla, jotka ovat syntyneet ennenaikaisesti, tai synnytyksen patologisessa vaiheessa. Tässä tapauksessa imeväisten turvotus on traumaattinen.

Aivot voivat alkaa turvota johtuen altistumisesta useille toksiineille: bensiinille, etanolille (ja muun tyyppisille alkoholeille), fenolille, syanidille jne. Valtava määrä lääkkeitä, joita käytetään eri sairauksien hoitoon ja joilla on selvä neurotoksinen vaikutus, yliannostuksen yhteydessä voi myös johtaa myrkylliseen aivoödeemaan. Tähän lääkeryhmään kuuluvat: rauhoittavat aineet, psykoosilääkkeet, trisykliset masennuslääkkeet, antihistamiinit.

synnyssä

Aivoödeema kehittyy erilaisten mikroverenkiertohäiriöiden taustalla, jotka muodostuvat aivojen rakenteiden patologisen fokuksen kohdalla (iskeemisen aivohalvauksen, pää trauma, tulehduksellinen prosessi, kasvaimen kasvain).

Paikallisen perifokaalisen turvotuksen kehitys alkaa. Jos sairauden kulku on vakava, hoidon puuttuessa tai väärän terapeuttisen menetelmän valinnan yhteydessä ilmenee verisuonistoimintaa..

Myös hydrostaattinen suonensisäinen paine nousee. Näiden prosessien takia osa verestä poistuu verisuonen seinien läpi tunkeutuen aivokudoksiin. Tämä puolestaan ​​johtaa yleistyneen turvotuksen ja sitä seuraavan aivojen turvotuksen kehittymiseen..

Patologian kehityksessä pääosassa yleensä ovat kolme pääliipaisinta:

  • Lisääntynyt aivojen verisuoniseinien läpäisevyys.
  • Valtimoverenpaine.
  • Verisuonten laajentuminen, joka aiheuttaa huomattavan paineen nousun aivokudoksen kapillaareissa.

On myös syytä huomata, että aivokudoksilla on tietty taipumus kerätä nestettä, jos verentoimituksesta on pulaa.

Aikuisella ja kouluikäisellä lapsella kallonsisäisen paineen indikaattorit ovat välillä 4-16 mm Hg. Yskimisen tai aivastuksen yhteydessä aikuisilla ja vauvoilla havaitaan paineen nousua tasolle 45 - 55 mm Hg, mutta tämä lyhytaikainen prosessi ei johda keskushermoston häiriöihin..

Aivojen turvotuksen kehittyessä kallonsisäinen paine kasvaa nopeasti johtuen tosiasiasta, että aivokudokset kasvavat. Sen seurauksena, että patologinen alue alkoi turvota, verisuonet puristuvat, mikä aiheuttaa mikroverenkiertohäiriöiden pahenemista. Kaiken tämän taustalla havaitaan myös aivosolujen iskemian kehittymistä. Valtavia määriä hermokudoksen solut alkavat kuolla aineenvaihduntahäiriöiden takia (yleensä happivajeen vuoksi). Pikkuaivojen risat kiilautuvat näkö- ja puhekeskukseen, mikä johtaa toimintahäiriöihin heidän työssään. Lisäksi pään ulkopuolella on vain pieni turvotus (ja jopa silloin ei aina).

Intrankaliaalisen paineen nopean nousun tapauksessa myös aivojen rakenteet, jotka sijaitsevat usein kasvaimen alapuolella, liikkuvat usein. Aivovarren vaurioituminen on takaraivossa. Tällä vyöhykkeellä sijaitsevat lämmön säätely-, sydän- ja verisuoni-, hengityskeskukset. Tästä syystä ihmisen kuolema voi tapahtua heidän työnsä vastaisesti.

Aivoödeeman tyypit

Ennen kuin kerrotaan aivoödeeman oireista, on huomattava, että tämä patologia voi kehittyä neljään päämuotoon:

  • sytostaatit.
  • vasogeeninen.
  • osmoottinen.
  • interstitiaalinen.

Useimmiten ihmisillä on vasogeeninen turvotus, joka alkaa kehittyä veri-aivoesteen läpäisevyyden lisääntymisen taustalla. Tärkeä patologinen prosessi tässä taudissa on nesteen siirtyminen verisuonista aivojen valkoiseen aineeseen. Turvotus alkaa yleensä ilmaantua kasvainprosessin, iskemian, leikkausalueen tai paiseiden kohdalla..

Sytostaattinen muoto on seurausta glia-solujen toimintahäiriöistä, samoin kuin hermoskalvojen osmoregulaatioprosessien häiriöistä. Kehitys havaitaan yleensä harmaassa aineessa. Aivoödeeman tärkeimmät syyt tässä tapauksessa: intoksikoituminen, iskemia, hapenpuute aivokudoksessa, viruksen tunkeutuminen. Osittain tämän patologian hoidon suorittavat neurologian alan asiantuntijat.

Osmoottinen muoto ilmenee aivojen kudosten osmolaarisuuden lisääntyessä. Tässä tapauksessa veri-aivoesteen normaali toiminta ei ole milloinkaan häiriintynyt. Tauti kehittyy enkefalopatian taustalla, virheellisesti suoritetulla hemodialyysillä, polydipsialla, hukkumisella.

Interstitiaalimuoto on huomattava sille, että turvotus alkaa muodostua lähellä aivokammioita, kun osa aivo-selkäydinnesteestä alkaa tunkeutua seiniensä läpi.

oireet

Aivoödeeman syistä ja seurauksista huolimatta taudin klinikka sisältää joka tapauksessa fokaaliset ja aivo-oireet. Patologian merkkien järjestys riippuu verenvuodon perussyistä. Taudin muoto voi olla salamannopea (tarvitaan välitöntä apua, potilaan selviytymiseksi on käynnissä todellinen taistelu, kuoleman todennäköisyys on suuri) ja vähitellen (on lyhyt ajanjakso, jonka avulla voit estää potilaan kuoleman ilman ongelmia).

Turvotyypin aivojen hematooman tärkeimpiä oireita ovat:

  • Tietoisuuden pilviä. Tämä oire ilmenee joka tapauksessa riippumatta taudin syystä. Tajunnan pilviä voidaan ilmaista eri tavoin: epilepsian kohtaukset, lukitustila, stupor, kooma, hämärtynyt tietoisuus, pyörtyminen. Turvotuksen kehittymiseen liittyy aina ihmisen pyörtymisen tilan syvyyden lisääntyminen.
  • Kipu päässä. Turvotuksen kehittymisestä johtuvia päänsärkyjä havaitaan vain niillä potilailla, joilla on aiemmin ollut jonkinlaisen aivojen patologian akuutti muoto.
  • Aivokalvontulehduksen oireet. Tulehduksen, kasvainten, aivorakenteiden turvotuksen kehittyessä meningeaaliset oireet ilmenevät usein. Heidän esiintymisensä ikääntyneillä potilailla pitäisi olla huolestuttavia, kuten tällaiset oireet ovat heille erittäin vaarallisia.
  • Focal-oireet. Tyypillisesti tämän tyyppiset merkit kirjataan turvonnan kehitysvaiheessa. Raajojen liikkeet saattavat olla häiriintyneet potilaalla, puolet rungosta ja kasvoista halvaus. Usein ongelmia on visuaalisen ja puhekeskuksen työssä, visuaalisten ja äänihallusinaatioiden kanssa, vaikeuksia liikkeiden koordinoinnissa. Perinteisesti aivoödeema, joka johtaa potilaiden tajunnan menettämiseen, johtaa mahdotonta suorittaa korkeampaa hermoaktiivisuutta.
  • Kramppeja. Puhdasvyöhykkeen kasvaessa voi esiintyä lyhyitä kouristuksia, jotka kestävät vain muutaman minuutin. Tämän oireen korkein aste on lihassatonin kehitys..
  • Verenpaineen lasku, epävakaa pulssi. Vaaralliset oireet, mikä osoittaa selvästi, että turvotus ulottuu runkoon, missä sijaitsevat keskushermoston pääkeskukset, jotka vastaavat kehon elintärkeästä toiminnasta.

Aivoödeeman seuraukset riippuvat suoraan terapeuttisesta vaikutuksesta, patologian muodosta, potilaan iästä ja monista muista tekijöistä. Lisäksi turvotuksen poistaminen kokonaan on erittäin vaikeaa (tämä on mahdollista vain nuorella potilaalla). Useimmiten turvotusta ei voida poistaa kokonaan, joten sairauden seuraus on vammaisuus.

diagnostiikka

Taudin diagnosointiin käytetään useita nykyaikaisia ​​menetelmiä: MRI, CT, ultraääni ja monet muut. Jos patologian muoto ei ole salamannopea, neurologi voi epäillä sairauden esiintymistä, mikä merkitsee potilaan tilan heikkenemisen etenemistä, tajunnan menetysprosessien muodostumista yhdessä aivokalvontulehduksen oireiden kanssa..

Diagnoosin vahvistamiseksi käytetään magneettisen resonanssin ja tietokonetomografian menetelmiä..

Lannerangan puhkaisua ei suoriteta kaikissa tapauksissa, koska on olemassa tietty vaara, että aivojen rakenteet tulehduvan turvotuksen seurauksena ovat muuttaneet sijaintiaan samanaikaisesti rungon puristuksen kanssa. Apua myös diagnoosissa: veren biokemia, sairaushistoria, neurologisen tilan analyysi, neurokuvakuvat.

Koska aivoödeema aiheuttaa vakavia komplikaatioita ja potilas itse tarvitsee usein kiireellistä hoitoa, diagnoosin tulisi kestää minimaalinen aika. Diagnoosi suoritetaan sairaalassa kaikkien tarvittavien terapeuttisten toimenpiteiden kanssa samanaikaisesti. Sen jälkeen kun potilas on sijoitettu tehohoitoon tai tehohoitoon.

hoito

Jos henkilö onnettomuuden, sokin, putoamisen tai muusta syystä osoittaa aivoödeeman merkkejä, on toteutettava koko joukko toimenpiteitä. Vakavien oireiden kanssa on varmistettava raikkaan ilman virtaus potilaaseen, jotta varmistetaan, että oksentelu ei pääse hengitysteihin.

Jos lämpötila on korkea, on suositeltavaa jäähdyttää pääsi jääpakkauksella. Tästä johtuen myös verisuonia laajenee, mikä mahdollistaa paremman verenkiertoa. Jos tällainen mahdollisuus on, henkilön on käytettävä happinaamaria.

Välittömästi ensiavun jälkeen potilas on kuljetettava sairaalaan makuulla.

Aivoödeeman hoidossa käytetään usein kuivumishoitoa, jonka avulla ylimääräinen neste poistetaan kudoksista. Seuraavia lääkkeitä käytetään terapiassa:

  • Silmukka diureetit (suurina annoksina, mikä mahdollistaa voimakkaan diureettisen vaikutuksen muodostumisen).
  • Osmoottiset diureetit (yleensä määrätään heti diagnoosin jälkeen yhdessä silmukkalääkkeiden kanssa, osmoottiset lääkkeet tarjoavat laadullisen kuivumisen vaikutuksen).
  • Hypermolaariset liuokset (nostavat plasmapainetta, parantavat diureettien toimintaa, tarjoavat hermosoluille hyödyllisiä aineita).
  • L-lysiini eskinaatio (mahdollistaa ylimääräisen nesteen poistamisen aivokudoksesta ilman voimakasta diureettista vaikutusta, vähentää aivojen sisäisen tilan turvotuksen oireita ja lievittää tulehduksen vakavuutta).

Aivoödeeman kanssa on erittäin tärkeää selvittää nopeasti patologian kehittymisen syy ja aloittaa samanaikaisten oireiden hoito. Sen vuoksi lääkärit seuraavat intensiivisen terapian yksikön vastaanoton jälkeen potilaan sydämen toimintaa, päihtymisoireita, kehon lämpötilaa, suorittavat antibioottihoitoa, poistavat toksiineja kehosta ja kasvaimen kasvaimia.

Lisäksi lääkärit suorittavat usein aivo-selkäydinnesteen tyhjennystoimenpiteitä (tätä varten muodostetaan kiertotavat aivo-selkäydinnesteen virtaukselle). Leikkauksen kannalta tämä toimenpide antaa sinun vähentää kallonsisäistä painetta, vähentää turvotusta ja varmistaa osittain turvotuksen poistamisen. Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla pitkäaikainen kuntoutus on tarkoitettu. Onkologian läsnäollessa (jos tämä aiheutti turvotusta) sädehoito on pakollista.

Aivoödeemaa on mahdotonta hoitaa kotimaisilla lääkkeillä - jos epäillään tällaista patologiaa, potilaalle annetaan ensiapua ja hänet viedään tehohoitoon, jonka hoito voi kestää enemmän kuin yhden päivän. Poista sisäinen hematooma kansanlääkkeillä ei toimi. Jos riittävää hoitoa ei ole muutaman päivän kuluessa patologian kehittymisestä, potilaat kuolevat erittäin todennäköisesti komplikaatioiden takia.

Elpyminen

Komplikaatioprosessit, niiden vakavuus ja vakavuus riippuvat suoraan sairaanhoidon laadusta ja nopeudesta. Leikkauksen jälkeiset elvytystoimenpiteet suoritetaan sairaalassa. Jos aivoödeeman kehitysprosessissa kärsivät näkö- ja puhekeskukset, tuki- ja liikuntaelinten alueet, ihmisen on opittava kävelemään ja puhumaan uudestaan.

Taudin akuutin vaiheen jälkeiset seuraukset eivät ole aina vakavia, mutta joissakin tapauksissa on mahdollista johtaa kuolemaan johtava lopputulos. Tämän tyyppinen patologia, kun otetaan huomioon kliinisten ilmenemismuotojen yksilöllisyys ja monet syyt, on melkein aina lääkärille ennustamaton, joten joka tapauksessa otetaan huomioon aina kolme päätapaa taudin kululle:

  • Seuraava patologian kehitys, aivojen rakenteiden puristuminen turvotuksen kautta, ihmisen kuolema.
  • Turvotuksen, potilaan vamman poistaminen.
  • Turvotuksen hävittäminen ilman vakavia seurauksia.

Maailman tilastojen mukaan viisi kymmenestä potilaasta, joille on todettu aivoödeema, kuolee muutaman päivän kuluessa patologisen prosessin alkamisesta.

On Tärkeää Olla Tietoinen Vaskuliitti