Kohdun valtimoiden embolization - miten ja milloin, toimenpiteen seuraukset

Kohta on naisten pääasiallinen lisääntymiselin, joka koostuu useista endometriumikerroksen ja sileän lihaskudoksen kerroksista. Joskus elimen lihaksiin muodostuu hyvänlaatuinen kasvain - myoma. Sen radikaalinen poistaminen ei ole aina mahdollista, koska se punotaan verisuonien verkolla ja “kasvaa” kohdun lihaskerroksen paksuuteen. Myomatoosisten solmujen kirurginen leikkaaminen johtaa elimen muodonmuutokseen, lisääntymisen mahdottomuuteen ja joskus raskauteen. Siksi kohdun valtimoiden embolisaatiotekniikka kehitettiin kohdun myoomaa varten.

Mikä on EMA? Menetelmän ydin

Kohdun valtimoiden embolisoinnin alla lääketieteessä ymmärrämme vähemmän traumaattiset toimenpiteet, joiden kautta neoplasman verenkierto rikkoo. Vaikutuksena tuumoria syöttäviin verisuoniin sen kudos kuolee

Emobolisointia käytetään, kun klassinen kirurgia on voimatonta tai hengenvaarallista..

Menettelyn tarkoituksena on estää suonet, jotka syöttävät myoomaa, keinotekoisesti luodut embolit. Kun he saapuvat kohdun verenkiertoverkkoon, ne kuljetetaan laajoista kohdun valtimoista kapeisiin oksiin. Suurin osa niistä tukkeutuu muutamassa minuutissa lääkkeen antamisen jälkeen. Muutama viikko valtimoiden embolisoinnin jälkeen keinotekoiset embolit ovat fibriinikuitujen ja verihiutaleiden massan ympäröimät, ja ne muodostavat ylitsepääsemättömän esteen veressä. Valtimot lakkaavat vähitellen ja aliravittu kasvain korvataan vähitellen sidekudoksella.

Koska kohdun verisuonet ovat fibroidien pääravinteita, EMA-tekniikan avulla voit saavuttaa 100% tehokkuuden minimaalisella elinvammalla. Kuolleet neoplasmat, jotka turpoavat kohdun onteloon, useiden syklien jälkeen, kun ne on työnnetty ulos kohdun limakalvon läpi ja menevät ulos kuukautisten virtauksen kanssa.

Kohdun valtimoiden embolisaation edut ennen leikkausta

Minimaalisesti invasiiviset toimenpiteet antavat lääkärille selviytyä vatsan elinten ongelmista vähiten menetyksellä. EMA-menetelmälle on ominaista elinten maksimaalinen säilyminen, ts. Se ei vahingoita naisten lisääntymisjärjestelmän pääelintä.

  • se tehdään ilman yhtä viiltoa, joten se ei vaadi pitkäaikaista palautumista, kuntoutusta ja elämäntapojen muutoksia, ja leikkauksen jälkeen vaaditaan vähintään 3 kuukauden seksuaalinen lepo, hormonit, ruokavalio ja siirtyminen “helppoon työhön” vuodeksi;
  • toimii paikallisesti - poistamalla fibroidit kohdun verisuonien embolisoinnilla, vierekkäisiin elimiin ja kudoksiin ei vaikuteta, tarttumien todennäköisyys on nolla, kun taas kirurgisen intervention jälkeen 70% naisista häiritsee masennusta;
  • lisääntymisjärjestelmän toimivuuden nopea palauttaminen - toipumisaika ei kestä enempää kuin 2 viikkoa ja leikkauksen jälkeen viivästyy vähintään kaksi kuukautta;
  • raskaana olevien toimintojen säilyttäminen - kohdussa ei ole arpia, joten potilas voi EMA-tekniikan käytön jälkeen raskautua, kestää ja synnyttää vauvan yksinään;
  • minimaalinen uusiutumisriski - tuumori kuolee kokonaan ja elimistö hylkää sen, ja fibroidien leikkaamisen jälkeen neoplasman elävät solut voivat jäädä kudoksiin, jotka kasvavat edelleen.

Nämä kaikki ovat toimenpiteen tärkeimmät edut verrattuna klassiseen kirurgiseen interventioon..

Embolization kohdun myoma

Myoma-verisuonten emboloinnista on tulossa eniten käytetty toimenpide gynekologiassa. Aluksi se otettiin käyttöön Moskovassa, ja sitten sitä alettiin käyttää kaikkialla alueilla. Edellä lueteltujen etujen lisäksi, jotka vaikuttavat potilaaseen ja lääkäriin, hänellä on muita etuja terveydelle ja koko yhteiskunnalle..

Gynekologit tarjoavat tilastotiedot fibroidien toiminnan ja laiminlyönnin seurauksista. Hänen mukaansa vain embolisointi mahdollisti ongelman poistamisen niin kivuttomasti kuin mahdollista säilyttäen lisääntymistoiminnot kokonaan. Kirurgisille ontelon interventioille ominaisia ​​kielteisiä vaikutuksia ei ole: siteitä, jotka pitävät kohdun vatsaontelossa, ei ole loukkaantunut, joten iän myötä ei ole ongelmia elinten kaatumisessa tai prolapsissa.

Ohjeet toimenpiteelle

EMA-tekniikan käyttö ei ole rajoitettu potilaan ikään, kasvaimien määrään ja kokoon. Menettely suoritetaan aina, kun myoma häiritsee raskautta, raskautta, vaikuttaa kuukautiskierron aikana. Lääkärillä on taipumus määrätä tämän tyyppinen hoito myös, jos:

  • diagnoosin ja tarkkailun yhteydessä osoittautui, että solmut kasvavat ja niiden kasvu tapahtuu suurella nopeudella;
  • kasvaimia on monia, ja niiden poistaminen kirurgisella menetelmällä johtaa vakaviin vaurioihin kohdun seinämiin;
  • kasvain sijaitsee paikassa, johon ei pääse laparoskopiaa tai avointa leikkausta varten, esimerkiksi kun solmu sijaitsee kohdun takaseinällä sen keskikerroksessa;
  • fibroidien taustalla tapahtuu spontaani läpimurto kohdunvuoto.

Kohdunkohdan embolisaatio on ainoa hyväksyttävä tapa hoitaa fibroideja naisilla, jotka suunnittelevat syntymää tulevina vuosina.

Vasta

EMA-menettelyssä sovelletaan vain yleisiä vasta-aiheita:

  • suvaitsemattomuus huumausaineiden kanssa, joita käytetään keinotekoisten embolien lisäämiseen;
  • tulehdukselliset verisuonisairaudet, joihin lääke annetaan;
  • kohdun ja kohdunkaulassa olevien kohdun ja elinten tulehdukselliset ja / tai tartuntataudit;
  • systeemiset infektiot ja vilustuminen akuutissa vaiheessa;
  • kroonisten sairauksien paheneminen;
  • kohdun pahanlaatuiset kasvaimet;
  • raskaus.

Koska embolisaatio ei vaadi yleisanestesiaa, hengitys- ja sydänongelmat eivät ole esteenä toimenpiteelle.

Kuinka menettely on?

Verisuonikirurgit embolisoivat kohdun valtimoita varustetussa leikkaushuoneessa. Ennen toimenpidettä potilas tutkitaan ultraäänidiagnostiikalla myomatoosisten solmujen koon ja sijainnin määrittämiseksi.

Lääkkeen lisääminen embolilla tapahtuu puhkaisun avulla katetrin läpi. Injektiokohdan iho nukutetaan paikallispuudutuksella. Jotta lääke pääsee tarkasti kohdun verisuoniin, valtimoissa oleva katetri annetaan valvonnassa: jatkuvaa dopplerografiaa suoritetaan putken liikuttamisessa verisuonen sisällä.

Katetrin tarkempi sijainti lantion elinten verisuonistossa osoittaa radiografian kontrastin kanssa.

Interventio kestää enintään 15-20 minuuttia. EMA: n päättymisen jälkeen potilas kuljetetaan gurneilla osastolle, jossa hänet siirretään varovasti sänkyyn. Nousta ja istua ensimmäisinä tunteina leikkauksen jälkeen ei ole toivottavaa6, tämä voi aiheuttaa suonten avoimuuden rikkomista. jopa polvien taivuttaminen on mahdollista aikaisintaan 2,5 tunnin kuluttua. Voit nousta sängystä ja kävellä vähintään 6 tuntia intervention jälkeen.

Kuntoutus

Kohdun verisuonien embolisoinnin jälkeen ei ole erityistä kuntoutusta. Ensimmäisinä tunneina sen jälkeen on tärkeää noudattaa täydellistä rauhaa. Koska potilas voi tuntea kouristuksia alavatsassa, lääkäri määrää ensin särkylääkkeitä. Kipu voi pahentua uudelleen, joten lääkäri suosittelee lääkkeitä, jotka estävät epämiellyttävät tuntemukset.

Kuten minkä tahansa gynekologisen hoidon jälkeen, EMA: n jälkeisen kuntoutusjakson aikana suositellaan:

  • 4 viikkoa pidättäytyä yhdynnästä;
  • 4 viikkoa liiallisen fyysisen rasituksen välttämiseksi;
  • jopa 6 viikkoa ylikuumenemisen välttämiseksi, mukaan lukien kieltäytyminen käymästä kylpyammeissa ja saunoissa.

Ensimmäiset 2-3 kuukautiskierron jälkeen leikkaus voi olla epämukavaa: vapautuneen veren määrä lisääntyy, nainen on huolissaan kouristeluista ja kipusta, väsymyksestä ja hermostuneisuudesta. 1,5–2 kuukauden kuluttua kohdun koko pienenee normaaliksi, epämiellyttävät oireet katoavat.

Mahdolliset komplikaatiot EMA: n jälkeen

Komplikaatiot fibroidien hoidon jälkeen EMA: lla ovat erittäin harvinaisia ​​- vähemmän kuin yhdessä sadasta naisesta. Suurin osa kielteisistä vaikutuksista ilmenee välittömästi intervention jälkeen. Suurin osa niistä liittyy kehon suojareaktioihin verisuonen seinämän lävistykseen:

  • veritulpan muodostuminen reisivaltimoon ja osittainen tai täydellinen verisuonitromboosi;
  • reaktioflebiitin esiintyminen katetrin asettamispaikassa tai alueilla, joilla suonen intima vaurioitunut;
  • katetrin rei'itys.

Kohdun tarttuvat ja nekroottiset prosessit, joihin useimmissa tapauksissa liittyy verisuonikirurgin heikko pätevyys, ovat erittäin harvinaisia. Samanlaisia ​​komplikaatioita esiintyi ensimmäisinä vuosina EMA: n käyttöönoton jälkeen, mutta nyt tekniikkaa tutkitaan yksityiskohtaisesti lääketieteellisissä yliopistoissa ja se toteutetaan turvallisesti jopa nuorten lääkäreiden toimesta. Useimmissa tapauksissa embolisoitumisen ainoa epämiellyttävä seuraus on mustelmia katetrin asettamiskohdassa ihon alla..

embolization

Embolisaatio on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, joka voi täydentää kirurgista hoitoa tai jota voidaan käyttää itsenäisesti. Kirurgi rei'itys punktion kautta johtaa erityiseen katetriin valtimoihin, jotka suoraan syöttävät kasvainta ja sulkevat sen kautta erityisillä partikkeleilla - embolilla, jotka estävät veren virtausta. Joissain tapauksissa käytetään emboleja, jotka voivat vapauttaa kemoterapialääkettä kasvainkudokseen - tätä kutsutaan kemoembolisaatioksi..

Embolisaatiota käytetään monien sairauksien hoitamiseen. 2000-luvun alusta lähtien tämä menetelmä on saanut laajempaa käyttöä onkologiassa pääasiassa sen tehokkuuden ja minimaalisen invasiivisuuden takia - embolisaatio on kivutonta, ei vaadi anestesiaa, instrumentti työnnetään valtimo punktion kautta, ts. Ei ole kirurgista haavaa.

Syövän kovettuminen

Valtimon embolisointi kasvainten ja niiden etäpesäkkeiden hoidossa auttaa ratkaisemaan seuraavat ongelmat:

  • itsenäisenä hoitomenetelmänä embolisointi (useimmiten kemoembolisoinnin variantti) voi johtaa tuumorikudoksen iskemiaan ja sen kuolemaan. Joidenkin sairauksien, esimerkiksi useiden maksakasvaimien, hoito voi johtaa täydelliseen remissioon ilman kirurgista hoitoa..
  • yhdessä kirurgisen hoidon kanssa embolisaatiota käytetään aputeknologiana - useimmiten vähentämään verenvuotoa leikkauksen aikana kasvaimen neovaskularisaation (liiallisen) vuoksi;
  • joissakin tapauksissa ennen leikkausta suoritettu embolisaatio mahdollistaa radikaalimman leikkauksen suorittamisen kasvaimen alustavan vähentymisen vuoksi;
  • embolisaatiota voidaan käyttää myös syövän oireiden ja komplikaatioiden torjuntaan - ensinnäkin potilaan elämää uhkaavan vaarallisen verenvuodon lopettamiseen, pahanlaatuisen kasvaimen aiheuttaman kivun lievittämiseen toinen vaikutus on tilavuuden pieneneminen ja tuumorin kasvun hidastuminen.

Tyypit valtimoiden embolisoinnista syöpäpotilailla:

  • preoperatiivinen - suoritetaan kirurgisen toimenpiteen ensimmäisenä vaiheena;
  • itsenäisenä hoitomenetelmänä - useimmiten maksan, munuaisten ja useiden muiden kasvainten kanssa
  • palliatiivisena hoitomenetelmänä - verenvuodon lopettamiseksi, kivun vähentämiseksi, kasvaimen määrän ja kasvunopeuden vähentämiseksi.

Kuinka valtimoiden embolisointi on?

Embolisaation suorittavat röntgenkirurgit erityisesti varustetussa angiografisessa leikkaussalissa. Ennen embolisointia angiografia tehdään aina. Suoniin johdetaan röntgenkontrastiaine, jonka aikana röntgenkuva tallennetaan digitaalisessa videomuodossa. Tämä auttaa lääkäriä arvioimaan verisuonten sijaintia ja anatomiaa, määrittämään ne verisuonet, jotka toimittavat verta kasvaimeen.

Useimmin embolisointi suoritetaan paikallispuudutuksessa. Harvinaisissa tapauksissa on tarpeen käyttää yleistä anestesiaa (anestesiaa). 4–5 tuntia ennen toimenpidettä potilasta pyydetään rajoittamaan ruuan saanti, joskus annetaan rauhoittavia lääkkeitä.

Useimmissa tapauksissa pääsy haluttuun suoneen saadaan reisivarren kautta. Tämä on tyypillisin pääsy kaikkiin angiografisiin tutkimuksiin ja interventioihin, mutta muita valtimoita voidaan käyttää myös muissa paikoissa (ranteessa säteittäisesti, kyynärpään rintakehässä jne.). Lääkäri hoitaa ihon antiseptisella aineella ja tekee pienen puhkaisun, vie erityisen katetrin valtimoon, jonka koko ei ole suurempi kuin 1,5 mm, ja vie sitä eteenpäin, kunnes se saavuttaa halutun verisuonen. Katetrin kautta verisuoneen työnnetään emboli, joka tukkii sen ontelon.

Embolioita on erityyppisiä:

  • Polyvinyylialkoholi (PVA) on hiukkaskoko välillä 50 - 1000 mikronia. Tämä on suhteellisen edullinen ja helppokäyttöinen lääke, mutta sitä pidetään tällä hetkellä vanhentuneena. Pallomaisia ​​emboleja, esimerkiksi Bead Block ja Embozene, käytetään nyt yleisimmin..
  • Helix valmistettu platinasta ja ruostumattomasta teräksestä. Asennuksen jälkeen verisuonen onteloon muodostuu nopeasti verihyytymä, joka estää veren virtausta. Joskus sellaisia ​​spiraaleja käytetään yhdessä hyytelömäisten sienien kanssa: ensin asennetaan spiraali ja sitten sieni asetetaan katetrin läpi - sen hiukkaset asettuvat kääntöjen väliin. Niitä käytetään vain tuumorien aiheuttaman verenvuodon lopettamiseen..
  • Kemoembolisointi - kemoterapialääkettä sisältävän emboli-astian tuonti luumeniin. Siten toisaalta on olemassa tukki verisuonia, jotka syöttävät tuumoria, ja toisaalta kemoterapia kulkee suoraan kasvainkudokseen eikä sillä ole sivuvaikutuksia, joita esiintyy, kun se injektoidaan laskimoon. Samanaikaisesti itse tuumoriin muodostuu erittäin korkeita lääkekonsentraatioita, jotka ovat mahdottomia tavanomaisella antamisella. Käytämme edistyneimpiä kemoembolisoivia lääkkeitä: DC Beads (Terumo, Japani) ja Hepaspheres (Merit Medical, USA)., Jotka vapauttavat kemoterapian pitkällä aikavälillä, vakaana annoksena.
  • Radioembolisaatio - radioaktiivisia isotooppeja sisältävien embolien tuominen markkinoille. Tätä toimenpidettä kutsutaan myös sisäiseksi sädehoitoksi, koska sen soluja tuhoava säteilyannos injektoidaan kasvaimeen sisältäpäin. Tätä varten käytetään yleensä yttrium-90-isotooppia..

Valtimon embolisaatio onkologiassa

Valtimon embolisaatiota käytetään useimmiten seuraaviin onkologisiin sairauksiin:

  • Itsenäisenä hoitomenetelmänä: Maksan, munuaisten, keuhkojen ja muiden lokalisaatioiden primaariset ja metastaattiset kasvaimet.
  • Yhdessä kirurgisten menetelmien kanssa: Maksan, munuaisten, keuhkojen, luiden, selkärangan, kohdun, eturauhasen, virtsarakon jne. Primaariset ja metastaattiset kasvaimet.
  • Kasvaimien verenvuodon lopettaminen: lantion, keuhkojen, peräsuolen, paksusuolen, maksan, kohtu, eturauhasen, pään ja kaulan kasvaimet. Eli melkein missä tahansa paikassa verenvuodon lopettamiseksi.

Embolisaatiota käytetään myös laajasti ei-onkologisten sairauksien hoidossa:

  • Kohdun kohdun fibroidit. Kohdun valtimon embolisaatio on vähiten traumaattinen menetelmä kohdun fibroidien hoitamiseksi, mikä on erittäin tehokas - noin 98,5% tämän toimenpiteen suorittaneista naisista ei tarvitse lisähoitoa.
  • BPH. Embolisaatio on tehokas, minimaalisesti invasiivinen menetelmä eturauhasen adenooman hoitamiseksi, joka on nykyään yleisempi kehittyneissä maissa.
  • Varicocele on vähiten invasiivinen vaihtoehto kirurgiselle hoidolle, joka suoritetaan avohoidossa 20-30 minuutissa.
  • Eri lokalisaatioiden verisuonen epämuodostumat.
  • Aneurysmit - pääasiassa aivojen aneurysmat, jotka voivat aiheuttaa verenvuotoa.

Kuinka turvallinen embolisaatio on??

Embolisaation tavoitteena onkologiassa ei ole vain veren virtauksen pysäyttämistä patologiseen fokukseen, vaan myös ylläpidettävä verenkiertoa naapurimaiden terveissä kudoksissa. Nykyaikainen embolisointitekniikka mikrokatetreilla mahdollistaa tarvittavan embolisoinnin tarkkuuden.

Jotta varmistetaan tarkkuus embolisaation aikana, angiografia tehdään aina. Lääkäri tutkii huolellisesti verisuonistoa, kasvaimen verenkiertoa ja määrittää, mihin verisuonen emboli tulisi asettaa. Embolit otetaan käyttöön vasta kun yksityiskohtainen tutkimus kasvaimen verisuonten anatomiasta intervention aikana. Ultraääni-, CT-, MRI- ja muut testit voidaan määrätä myös ennen embolisointia..

Embolisointiin liittyy useita vasta-aiheita, mutta ne kaikki ovat suhteellisia, toisin sanoen toimenpide voidaan yleensä suorittaa tietyissä olosuhteissa. Esimerkiksi munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla verenpaine, vesi- suola-tasapaino tulisi normalisoida ja angiografian aikana tulee käyttää vähimmäismäärää varjoainetta..

Eurooppalaisella klinikalla kutakin potilasta hoidetaan erikseen. Lääkäri arvioi potilaan yleisen tilan, ottaa huomioon samanaikaiset sairaudet, kasvaimen koon ja sijainnin, etenkin sen verenkiertoon.

Euroopan klinikan asiantuntijoilla on laaja kokemus valtimoiden embolisoinnista erityyppisissä kasvaimissa. Käytämme merkittäviä henkilökohtaisia ​​kokemuksia ja kokemuksia johtavien ulkomaisten klinikoiden kollegoilta. Jotkut toimenpiteet, joita tarjoamme potilaille eurooppalaisella klinikalla (esimerkiksi eturauhasen adenooman embolisaatio), jopa Euroopassa, Yhdysvalloissa ja Israelissa, ovat suurten yliopistoklinikoiden etuoikeus, koska on oltava korkeimman tason kirurgit..

Lääkärimme suorittivat ensimmäisen kohdun fibroidien, eturauhasen valtimoiden embolisoinnin Venäjällä, työskentelimme ensimmäisenä nykyaikaisimpien embolisointivalmisteiden kanssa - Bead Block, Embozene, DC Bead jne..

Kohdunvaltimon valtimo

Sisältö

Kohdun valtimon embolisaatio (EMA) on angiografinen toimenpide, johon sisältyy kohdun valtimoiden veren virtauksen keinotekoinen lopettaminen käyttämällä erilaisia ​​embolisoivia hiukkasia. Kohdun verenkierron jyrkkä lasku johtaa useimmissa tapauksissa myomatoosisten solmujen nekroosiin. Tämä aiheuttaa niiden koon pienentymisen ja kohdun fibroidien oireiden, kuten kuukautisten verenvuodon, kipu ja virtsarakon ja suoliston puristumisen oireiden paranemisen tai jopa kadonneen.

Kohdun fibroidien hoito kohdun valtimon embolisaatiolla on laajasti harjoitettu Euroopassa ja Yhdysvalloissa. Viime vuosina tämä menetelmä on saavuttanut riittävän suosiota Ukrainassa. Tällöin kohtua ei poisteta ja joissain tapauksissa kyky synnyttää lapsia voi säilyä (mutta tämä kysymys vaatii huolellista keskustelua).

Dneprissä tämä toimenpide on suoritettu vuodesta 2003, jolloin ensimmäinen Dnipropetrovskin alueella EMA tehtiin kohdun fibroideille.

EMA: ta suorittavat endovaskulaariset kirurgit (röntgenkirurgit, interventioradiologit - saman nimen erikoisnimet) - lääkärit, jotka käyttävät röntgenkuvia ja muita kuvantamismenetelmiä "katsomaan" kehon sisälle. He johtavat ohuita putkia (katetereita) ja muita hyvin pieniä instrumentteja kehon sisäisten verisuonten kautta sairaaseen elimeen, mikä antaa sinun hoitaa monia sairauksia ilman leikkausta. Endovaskulaaristen kirurgien suorittamat toimenpiteet ovat vähemmän traumaattisia potilaalle, koska ne eivät liity ihon viiltojen tekemiseen eivätkä yleensä edellytä pitkää oleskelua sairaalassa. Tyypillinen sairaalassaoloaika 2-3 päivää.

On tärkeää, että EMA-indikaatiot, tulosten arviointi ja kaikki myöhemmät hoidot suorittaa gynekologi. Se näyttää erittäin virheelliseltä, kun kirurgit itse (tai mikä vielä pahempaa, potilaat itse) määräävät EMA: n, vaikka heillä ei ole riittäviä tietoja gynekologiasta. Tämä johtaa joskus korjaamattomiin seurauksiin..

EMA-tekniikka

Endovaskulaarinen kirurgi lävistää ihon neulalla neulan kyynärpään taiteeseen (kohtaan, jossa reisi kulkee vatsan sisään) ja johtaa reisi reisi-olosuhteissa ohuen (1,5 - 2 mm), etenkin kaarevan putken katetrin siihen. Koska tämä toimenpide ei ole kivulias, käytetään vain paikallispuudutusta, jota täydennetään valmisteilla, jotka aiheuttavat matalaa lääkeunet. Endovaskulaarinen kirurgi ohjaa katetrin valtimoiden läpi kohtuun röntgenlaitteiden valvonnassa, jonka avulla voit seurata katetrin liikettä kehossa. Katetri työnnetään kohdun valtimoon pisteeseen, jossa se on jaettu pieniksi oksiksi, jotka toimittavat fibromatoosisia solmuja verellä.

Kuva. 1. EMA-tekniikan ydin. Katetri viedään vasempaan kohdun valtimoon.

Sen jälkeen suoritetaan arteriogrammi - viedään kohdun valtimoon röntgenkuvassa näkyvä erityinen varjoaine, jonka avulla voit nähdä fibromiooman ja vahvistaa katetrin oikean aseman. Sitten endovaskulaarinen kirurgi lisää katetriin pieniä (0,3 - 0,7 mm) muovihiukkasia (polyuretaanivaahto, polyvinyylialkoholi) tai gelatiinisen sienen hiukkasia. Myös nykyään markkinoille on ilmestynyt monia monimutkaisia ​​embolisoivia hiukkasia. Embolisointiin käytetyllä aineella ei kuitenkaan ole perustavanlaatuista merkitystä menettelyn tehokkuuden kannalta. Nämä hiukkaset kuljetetaan valtimoita pitkin, jotka syöttävät fibromatoosisia solmuja, ja tukkeutuvat ne vastaavan halkaisijan omaaviin astioihin. Embolization jatkuu, kunnes kaikki oksat, jotka toimittavat fibromatous solmut ovat täysin tukossa..

Tätä oikean kohdun valtimoiden angiografia näyttää ennen embolisointia. Selvästi näkyvä verenhuolto myomatoos solmussa.

Myomataarisen solmun suonien selektiivinen embolisointi suoritettiin oikean kohdun valtimon läpi - fibroidien verenkierto "katosi".

Toisaalta toistetaan toimenpide verisolmujen tarjonnan estämiseksi molemmilta puolilta. Joskus on mahdollista tukkia molemmat kohdun valtimot yhden ihon puhkaisun kautta, joskus on tarpeen tehdä ylimääräinen puhkaisu nivelkierukkoon. Embolisoinnin päättymisen jälkeen tehdään kontrolliohjaus arteriogrammi, joka vahvistaa fibromatoottisten solmujen verentoimituksen puutteen. Ihon puhkaisut, joiden läpi katetri työnnettiin, prosessoidaan, steriiliä puristussidosta levitetään niihin 12 tunnin ajan.

Rajoitetun verensaannin seurauksena kasvaimen (tai kasvainten) koko alkaa pienentyä..
Menettelyn jälkeen sängyn lepo on välttämätöntä 6-8 tuntia (joskus enemmän). Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla määrätään kipulääkkeitä kipu-oireyhtymän torjumiseksi, jota esiintyy vaihtelevalla voimakkuudella kaikilla potilailla fibroidien nekroosin seurauksena. Lisäksi lämpötila voi nousta. Tässä tapauksessa määrätään lisäksi tulehduskipulääkkeitä. Joskus naiset valittavat pahoinvoinnista ja oksentamisesta, johon liittyy myös kipua ja intoksikointia vasteena kasvaimen nekroosille. Täydellinen toipuminen kestää yleensä 2 viikkoa, mutta tämä aika voi olla hiukan pidempi (riippuen solmujen koosta ja lukumäärästä).

Vaikka embolisaatiota kohdun fibroidien hoitoon on käytetty maailmassa vasta vuodesta 1995, itse kohdun valtimoiden embolisointimenetelmä ei ole kaukana uudesta. Endovaskulaariset kirurgit ympäri maailmaa ovat käyttäneet menetelmää menestyksekkäästi yli 20 vuoden ajan synnytyksen jälkeisen verenvuodon ja joidenkin muiden sairauksien torjumiseksi. Nykyään kohdun fibroidien embolisointia suorittavat endovaskulaariset kirurgit kaikista kehittyneistä maista. Vuodesta 1995 lähtien maailmanlaajuisesti on suoritettu noin 300 000 samanlaista menettelytapaa..

Odotetut tulokset

Kohdun fibroidien (leiomyoomien) embolisoinnin tulosten tutkimuksen aloitti A. Ravina (Ranska) vuonna 1995. Sittemmin tämän hoitomenetelmän tutkimuksesta on julkaistu monia tutkimuksia. Näiden tietojen mukaan 78-94% leikkausta saaneista naisista pääsee eroon huolestuttavista oireistaan ​​tai kokee merkittävän helpotuksen. Menettelyn onnistuminen ei vähene useiden fibromatoottisten solmujen läsnäollessa. Fibromatoosisten solmujen koon odotettavissa oleva pienenemistaso on 50% 3 kuukauden ajan, kohdun koon pienentyminen 40%.

EMA: n pitkän aikavälin tulokset ovat tyydyttävät. Pidä mielessä kasvaimen toistumisen riski, joka on noin 7,5% vuodessa, samoin kuin tilastotiedot, joiden mukaan noin kolmasosa naisista EMA: n jälkeen tarvitsee uuden invasiivisen hoidon elinaikanaan (toistuva EMA, myomectomy tai kohdun poisto).

hedelmällisyys

Suurin osa kohdun fibroidipotilaista ei suunnitellut jälkeläisten lisäämistä ja vain muutama yritti tulevaisuudessa tulla raskaaksi ja saada vauva. Tämä tosiasia vaikeuttaa raskauden todennäköisyyden tutkimista leikkauksen jälkeen. Kirjallisuudessa on ilmoitettu lukuisia tapauksia normaaleista raskauksista naisilla, joilla on aikaisemmin kohdun fibroidien embolisoituminen. Lisäksi on olemassa lukuisia raportteja normaaleista raskauksista naisilla, joilla on aikaisemmin kohdun valtimon embolisaatio muista syistä. Tämän alan tutkimus jatkuu. Kysymys mahdollisuudesta suorittaa EMA ennen raskauden suunnittelua on kuitenkin tänään avoin. On olemassa todisteita joidenkin vakavien raskauskomplikaatioiden riskistä EMA: n jälkeen, kuten istukan lisääntyminen ja ennenaikainen istukan murtuminen, ennenaikaiset synnytykset ja sikiön kuolema. Siksi suosittelen tänään EMA: n käyttöä raskautta suunnitteleville naisille vain, jos myomektomiaan (pahan kirurginen poisto) liittyy erittäin suuri komplikaatioriski tai siirrytään kohdun poistamiseen (hysterektomia)..

Haittavaikutukset, komplikaatiot

Kohdun valtimoiden embolointi on melko turvallinen toimenpide, mutta kuten kaikissa kirurgisissa hoitomenetelmissäkin, on olemassa mahdollisia komplikaatioita ja sivuvaikutuksia. Useimmat postoperatiivisen ajanjakson potilaat havaitsivat alavatsan kipua vaihtelevalla voimakkuudella, jotkut huomauttivat lämpötilan nousua, pahoinvointia, oksentelua, tiputtelua. Jos näitä oireita esiintyy, määrätään asianmukainen hoito, minkä seurauksena useimmille potilaille nämä oireet häviävät päivän kuluessa, mutta tiettyä vaivaa voi kokea useita päiviä tai pidempään. Monet naiset palaavat töihin viikon kuluttua toimenpiteestä..

Komplikaatioita havaittiin alle 2%: lla tapauksista. Infektioita (mikro-organismien tunkeutuminen kohtuun) ja iskeemisiä (kohdun verenkiertohäiriö) komplikaatioita kuvataan. Tällaiset tapaukset eivät ole usein ja kohdun poistoa käytetään vähemmän kuin 1% tapauksista..
Pitkäaikaisia ​​komplikaatioita ei kuvata, vaikka mahdollisia sivuvaikutuksia koskevat kysymykset ovat edelleen olemassa..
Ei ole tiedossa, mikä vaikutus kohdun valtimoiden embolisoitumiseen on kuukautiskierron aikana. Suurimmalla osalla naisia ​​kuukautisten verenvuoto laski embolisaation jälkeen. Tapauksia kuvataan, kun embolisoinnin jälkeen vaihdevuodet esiintyvät yli 40-vuotiailla naisilla. Ei tiedetä, johtuvatko nämä tapaukset munasarjojen heikentyneestä toiminnasta, joka ilmenee toimenpiteen jälkeen. Näiden tietojen perusteella voidaan päätellä, että ennenaikaista vaihdevuotta embolisaation jälkeen esiintyy hyvin pienessä osassa tapauksia.

  • 15 - 20%: ssa tapauksista EMA ei ehkä ole tehokas, ja tarvitaan toinen menetelmä kohdun leiomyoman hoitamiseksi.
  • tarttuvat komplikaatiot (harvinaiset)
  • tromboemboliset komplikaatiot (harvoin)
  • allerginen reaktio varjoaineeseen (erittäin harvinainen)

viitteitä

Normaalisti kohdun valtimoiden halkaisija on pieni ja katetri ei ole mahdollinen. Kun fibromyoma esiintyy, kohdun valtimoiden halkaisija kasvaa fibromatoosisten solmujen koon mukaan. Siten mitä suurempi kohdun koko on fibromatoosisilla solmukoilla, sitä helpompi on suorittaa embolisaatio. Tämän vuoksi kohdun valtimoiden embolisointia ei ole tarkoitettu kaikille potilaille, vaan vain niille, joilla kohdun koko vastaa yli 7 raskausviikkoa. Jos kohdun koko on pienempi, kohdun valtimoiden onnistuneen embolisoinnin todennäköisyys vähenee merkittävästi. Kuitenkin, jos suhteellisen pienikokoinen fibroidi aiheuttaa merkittävää kipua tai vaikeaa verenvuotoa ja kirurginen leikkaus ei ole toivottava, sitä ei ole osoitettu tai siihen liittyy suurempi riski, embolisaation toteuttaminen on välttämätöntä ja perusteltua.

Vasta

Kohdun valtimon embolisaation ehdottomia vasta-aiheita ovat:

  • Suvaitsemattomuus jodia sisältäville varjoaineille. Verisuonien visualisoimiseksi röntgenkuvassa käytetään jodia sisältäviä varjoaineita. Allergiset reaktiot jodipitoisiin lääkkeisiin tekevät mahdottomaksi minkään endovaskulaarisen hoidon, mukaan lukien kohdun valtimon embolisaation, toteuttamisen..
  • Aktiivinen infektio, septilliset tilat. Mikro-organismien läsnäolo veressä lisää merkittävästi embolisoitumisen mädäntyneiden komplikaatioiden todennäköisyyttä.
  • Raskaus. Raskauden aikana kohdun verisuonet laajenevat (eikä vain sellaisten, jotka syövät myoomaa). Tällöin embolisaatio voi johtaa kohdun täydelliseen nekroosiin.

Emololointia hormonihoidon epätäydellisen kurssin taustalla ei suositella. Tässä tapauksessa todetaan kohdun suonien kapenema, mikä johtaa embolisaation tehokkuuden heikkenemiseen ja uusiutumisen todennäköisyyden lisääntymiseen. Tarkoituksena on GnRH-agonistit tai muut lääkkeet, jotka vähentävät myomaattinen kohtu.

Valmistelu kohdun valtimoiden embolisointiin

Ennen toimenpidettä on suoritettava samat testit kuin ennen kohdun leiomyoman kirurgisia toimenpiteitä. Tässä on luettelo niistä, ja suluissa on testien viimeiset voimassaolopäivät:

  1. Veriryhmä, reesus (ei aikarajaa)
  2. Täydellinen verenkuva + verihiutaleet (2 viikkoa)
  3. Virtsa-analyysi (2 viikkoa)
  4. Verensokeri (2 viikkoa)
  5. Koagulogrammi (2 viikkoa)
  6. Elektrolyytit, proteiinit, maksa, munuaiset. monimutkainen (2 viikkoa)
  7. Veri RW: lle, HIV: lle, HbsAg: lle, HCV: lle (3 kuukautta)
  8. EKG (10 päivää)
  9. Terapeutti (1 kuukausi)
  10. Fluorografia (1 vuosi)
  11. Emätinrasva (1 kuukausi)
  12. Kohdunkaulan sytogrammi (12 kuukautta)
  13. Diagnostisen kuretaation tulos (1 vuosi)
  14. Lantion elinten ultraääni (3 kuukautta). Joskus teemme MR

Kaikkien potilaiden on kuultava kahta asiantuntijaa - gynekologia ja endovaskulaarista kirurgia. Testitulosten saatuaan sairaalapäivämäärä osoitetaan. Sairaalahoidon päivänä potilaat saapuvat klinikalle aamulla ja sijoitetaan osastoille. Embolization suoritetaan yleensä samana päivänä.

Tärkeää: suosittelemme aamulla ennen sairaalahoitoa pitämistä aamiaisella, voit juoda. 20-30 minuuttia ennen embolisointia määrätään sedatiivisen lääkkeen injektio, joka vähentää luonnollista jännitystä ennen interventiota. Menettely suoritetaan röntgenhuoneessa. Paikallisessa anestesiassa käytettävä endovaskulaarinen kirurgi (novokaiini, lidokaiini jne.) Tekee pienen pistoksen reiden oikeaan yläosaan ja asettaa sen läpi halkaisijaltaan 1,5 mm olevan katetrin. Paikallisen anestesian ansiosta kaikki kirurgin manipulaatiot eivät aiheuta kipua. Embolization kestää 15 minuutista 1-1,5 tuntiin, eri kestot liittyvät teknisiin ja anatomisiin ominaisuuksiin kussakin tapauksessa eivätkä vaikuta tulokseen. Menettelyn lopussa lääkäri asettaa käden puhkaisupisteelle jonkin aikaa (10-20 minuutiksi) välttää hematooman muodostumista (mustelmia). Tämän jälkeen oikealle reidelle asetetaan paineside ja potilaalla, jolla on gurney, lähetetään takaisin osastoon. Paineside poistetaan 3 tunnin kuluttua, mutta tiukka sängyn lepo on välttämätöntä 10-12 tunnin sisällä interventiosta. Ensimmäisillä tunneilla embolisoinnin jälkeen useimmilla potilailla on kipua alavatsassa. Kivun voimakkuus vaihtelee vakavasta kivun täydelliseen puuttumiseen. Kaikki potilaat, poikkeuksetta, saavat riittävän kivunlievityksen. Muutaman tunnin kuluttua kipu vähenee voimakkaasti ja useimmissa tapauksissa seuraavana aamuna häviää melkein kokonaan. Vaikka useimpien potilaiden tila antaa heidän poistua sairaalasta seuraavana päivänä sairaalahoidon jälkeen, suosittelemme silti oleskelua sairaalassa vielä 1-2 päivää aktiivisen infuusiohoidon aikaansaamiseksi. Kokemuksemme osoittaa, että tämä voi vähentää merkittävästi toipumisaikaa intervention jälkeen. Suosittelemme myös pidättäytymään fyysisestä aktiivisuudesta useita päiviä embolisoinnin jälkeen. Tänä aikana voi häiritä alavatsan heikkoja vetokipuja, lievää lämpötilan nousua jne. Kaikki nämä ilmiöt ovat EMA: n seurauksia, eivätkä ne saisi aiheuttaa huolta. Potilaat voivat kuitenkin aina kysyä lääkäriltään puhelimitse tai tulla klinikalle. Normaalisti leikkauksen jälkeisen ajanjakson aikana suosittelemme seurantaa ultraääniä ja tutkimusta 2 viikkoa, 2 kuukautta, 6 kuukautta ja 1 vuosi embolisoinnin jälkeen.

Anestesiamenetelmä EMA: lle:

  • paikallinen anestesia reisiluun pistokseen

Sairaalassa olon kesto:

Missä EMA: t tapahtuvat:

  • yksinomaan sairaalassa

Markkinoilla on melko suuri määrä embolisoivia aineita (partikkelit, embolit). Mitkä hiukkaset valita? Kirjoittamishetkellä käytettävissä olevien tietojen mukaan kalliiden ja halpojen embolien välillä ei ole erityisiä eroja, jotka vaikuttavat toimenpiteen tulokseen. Toisin sanoen fibroidien uusiutuminen ja epäonnistunut embolisoituminen tapahtuvat, kun käytetään jopa muodikkaimpia hiukkasia..

Miksi sinun pitäisi ottaa minuun yhteyttä? Koska suoritan kaikenlaista kohdun leiomiooman hoitoa - ei vain EMA: ta, vaan myös kohdun poistoa erilaisilla lähestymistavoilla, mukaan lukien laparoskooppisesti, konservatiivinen myomektomia (vain solmujen poisto), hysteroskooppiset toimenpiteet submukoosisten fibroidien hoidolla. Lisäksi on olemassa tehokkaita menetelmiä kohdun leiomyoman lääkehoitoon. Vain lähes kaikilla kohdun leiomyoman invasiivisen hoidon menetelmillä voit valita optimaalisen hoitomenetelmän tietylle potilaalle.

ROSTOV-ALUEELLINEN KLIININEN Sairaala

Diagnoosi ja hoito

Embolisaatio on menetelmä minimaalisesti invasiiviseen hoitoon, joka vähentää yhden tai useamman verisuonen tai kanavan tukkeutumista (tukkeutumista) verisuonien epämuodostumissa (muoto heikentyneestä verisuonten kehityksestä).

Katetrin embolisoinnissa (CE) käytetään erityisiä embolisoivia aineita (lääkkeitä tai synteettisiä aineita), jotka johdetaan verisuoneen katetrin kautta, mikä häiritsee tietyn alueen verenkiertoa.

Katetrin embolisointia (CE) käytetään seuraavissa tapauksissa:

Patologisen verenvuodon ehkäisy tai hallinta, mukaan lukien:

Verenvuoto traumaan liittyvien kasvainten tai maha-suolikanavan leesioiden kanssa, esimerkiksi haavaumat tai divertikula. Embolisaatio on ensimmäinen valinta maha-suolikanavan verenvuodosta riippumatta. Lisäksi tätä hoitomenetelmää käytetään hyvin usein vatsaontelon tai lantion onkalon verenvuotojen hallintaan liikenneonnettomuuksien aiheuttamien loukkaantumisten varalta..

Epätavallisen pitkät tai erittäin raskaat kuukautiset, jotka tapahtuvat kohdun fibroidien taustalla. Lisäksi embolisointi on erinomainen vaihtoehto hysterektomialle, toisin sanoen kohdun poistamiselle. Koska fibromioomalla on intensiivinen verenhuolto, sen rikkominen CE: n jälkeen antaa sinun vähentää kasvaimen kokoa ja hallita kuukautisten aikana tapahtuvan verenhukan määrää.

Verisuonia kasvaimeen kuljettavien verisuonten tukkeutuminen (tukkeutuminen), etenkin tapauksissa, joissa kasvainta ei ole kirurgisesti poistettu. EC: n johtaminen pienentää kasvaimen kokoa tai hidastaa sen kasvua, mikä lisää seuraavan kemoterapian tai kirurgisen hoidon tehokkuutta.

Valtimovaltimoiden epämuodostumien tai valtimoiden suonen anastomoosien tai fistulien, jotka ovat patologinen yhteys valtimoiden ja suonien välillä, hoito. Näitä poikkeavuuksia voi esiintyä missä tahansa elimessä, mukaan lukien aivot tai selkäytimet. Ne toimivat kuin lyhyet kiertotiedot, jotka poistavat veren normaalista verenvirtauksesta, mikä häiritsee kudosten ja elinten verenkiertoa ja ravitsemusta.

Aneurysmien, ts. Ulkonemien, hoito vaskulaarisen seinämän heikentymisen hoidossa. Aneurysmaa tarjoavan valtimon tukkeutuminen tai itse ulkoneman tukkeutuminen, mikä on erinomainen vaihtoehto leikkaukselle.

Varikoceelin hoito, ts. Kivespussin laskimoiden laajeneminen, mikä voi aiheuttaa miesten hedelmättömyyttä.

CE: tä käytetään yksinään tai yhdessä muiden hoitomenetelmien, kuten sädehoidon tai leikkauksen kanssa.

Kuinka valmistautua katetrin embolisointiin?

Ennen toimenpidettä suoritetaan pääsääntöisesti sarja verikokeita, joiden avulla voit arvioida maksan ja munuaisten toimintaa sekä veren hyytymisjärjestelmän toimintaa..

On erittäin tärkeää tiedottaa lääkärille kaikista potilaan käyttämistä lääkkeistä, myös kasviperäisestä alkuperästä, sekä allergioista, etenkin paikallispuudutuksista, anestesiaaineista tai jodia sisältävistä varjoaineista. Sinun tulisi lopettaa jonkin aikaa ennen toimenpidettä aspiriinin tai muiden verta heikentävien lääkkeiden sekä ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttö..

Sinun on myös ilmoitettava lääkärillesi viimeaikaisista sairauksista tai muista sairauksista..

Naisten tulee aina ilmoittaa lääkärilleen ja radiologilleen raskauden mahdollisuudesta. Röntgenkuvausta raskauden aikana ei yleensä käytetä sikiön kielteisten vaikutusten välttämiseksi. Tarvittaessa röntgentutkimuksella tulisi tehdä kaikki mahdolliset toimenpiteet säteilyn vaikutuksen minimoimiseksi kehittyvälle lapselle.

Lääkärin on annettava potilaalle yksityiskohtaiset ohjeet toimenpiteisiin valmistautumisesta, mukaan lukien kertomus tarvittavista muutoksista tavanomaisessa huumehoito-ohjelmassa.

Lisäksi sinun tulisi lopettaa ruuan ja nesteiden syöminen 12 tuntia ennen toimenpidettä. Sinun tulee tarkistaa lääkäriltäsi, mitä lääkkeitä voit käyttää aamulla..

Ennen toimenpidettä hoitava lääkäri ja interventiivisen radiologian asiantuntija tutkii potilaan.

CE suoritetaan sairaalassa, joka vaatii lyhytaikaista sairaalahoitoa useita päiviä (yleensä enintään kolme).

Miltä katetrin embolisointilaitteet näyttävät

Menettelyn aikana käytetään röntgenlaitteita, katetria ja erilaisia ​​synteettisiä ja lääkeaineita, joita kutsutaan embolisoiviksi materiaaleiksi..

CE: llä käytetään yleensä röntgenputkea, potilaspöytää ja radiologin toimistossa sijaitsevaa näyttöä. Prosessin seuraamiseksi ja lääkärin toiminnan ohjaamiseksi käytetään fluoroskooppia, joka muuntaa röntgensäteilyn videokuvaksi. Kuvan laadun parantamiseksi käytetään erityistä vahvistinta, joka ripustetaan potilaan pöydän yläpuolelle.

Katetri on pitkä ja ohut muoviputki, jonka halkaisija on pienempi kuin lyijykynä.

Embolisoivan materiaalin valinta riippuu verisuonen koosta tai epämuodostumista, samoin kuin väliaikaisen tai pysyvän hoitotuloksen tarpeesta. Seuraavat embolisoivat aineet erotetaan toisistaan:

Gelfoam (Gelfoam ™) tai geeli-vaahto - gelatiinisienen muodossa oleva materiaali, joka leikataan pieniksi paloiksi ja viedään valtimoon. Verenvirtauksen mukana gelatiini saavuttaa esteen suonessa ja pysähtyy sen lähellä. Tietyn ajan kuluttua (useista päivistä kahteen viikkoon) materiaali liukenee.

Embolisoivia mikrohiukkasia, kuten polyvinyylialkoholia ja gelatiinilla päällystettyjä akryylisia mikropalloja, jotka viedään verenkiertoon sekoitettuna nesteen kanssa pienten suonien tukkemiseksi. Näitä materiaaleja käytetään verisuonten jatkuvaan tukkeutumiseen, mukaan lukien kohdun fibroidien hoidossa..

Ruostumatonta terästä tai platinaa embolisoivat erikokoiset spiraalit, joita käytetään sulkemaan suurten suonien luumen. Kierrerakenne antaa sinun asettaa sen erittäin tarkasti loukkaantuneen valtimon luumeniin verenvuodon lopettamiseksi tai verenvirtauksen estämiseksi aneurysmassa.

Nestemäiset skleroivat aineet, kuten alkoholit, joita käytetään tuhoamaan verisuonia tai verisuonen epämuodostumia. Sklerosoivien materiaalien lisääminen edistää veritulpan muodostumista peittäen epänormaalien verisuonikanavien luumenin.

Nestemäiset liimakoostumukset, jotka kovettuvat nopeasti astiaan vietäessä.

Lisäksi toimenpiteen aikana käytetään muita laitteita ja laitteita, esimerkiksi laskimonsisäisiä infuusiojärjestelmiä ja laitteita verenpaineen ja sydämen sykkeen seuraamiseen..

Mikä on katetrin embolisaation perusta?

Verisuonen visualisoimiseksi käytetään röntgentutkimusta kontrastimateriaalin lisäämisen taustalla. Röntgenvalvonnassa lääkäri työntää katetrin ihon läpi suoneen ja vie sen haluttuun pisteeseen. Sen jälkeen synteettinen aine tai lääkeaine (embolisoiva lääke) viedään suoneen tai verisuonen epämuodostumiin katetrin kautta.

Kuinka katetrin embolisointi suoritetaan?

Vähintään invasiiviset kuvantamisen valvonnassa olevat toimenpiteet, kuten katetrin embolisointi, tulisi suorittaa interventioisella radiologilla leikkaussalissa.

Ennen toimenpidettä, lääkäri määrää instrumentaalisen tutkimuksen: ultraääni, tietokoneellinen tomografia (CT) ja / tai magneettikuvaus (MRI).

Lääkäri auttaa potilasta istumaan leikkauspöydällä. Sydämen sykkeen, pulssin ja verenpaineen hallitsemiseksi toimenpiteen aikana käytetään laitteita, jotka on kytketty potilaan kehoon.

Sairaanhoitaja asettaa laskimonsisäisen infuusiojärjestelmän, jonka kautta potilaalle annetaan rauhoittavia aineita. Muissa tapauksissa yleinen anestesia on mahdollista..

Katetrin asettamiskohdan iho puhdistetaan huolellisesti hiuksista, desinfioidaan ja peitetään leikkauslevyllä.

Ihon puhkaisu tai pieni piste.

Katetri (pitkä, ohut ja ontto muoviputki) johdetaan patologisesti muuttuneeseen valtimoon ihon läpi visuaalisen valvonnan alla.

Vaskulaarisen epänormaalisuuden tai verenvuodon syyn tarkan sijainnin määrittämiseksi katetrin läpi johdetaan varjoaineita, minkä jälkeen otetaan sarja röntgenkuvia. Kun toimenpide on suoritettu loppuun, tarvitaan ylimääräinen kuvasarja, joka mahdollistaa verenvirtauksen puuttumisen halutussa valtimon tai verisuonen epämuodostumissa.

Menetelmän jälkeen katetri poistetaan, verenvuoto lopetetaan ja haavaan kiinnitetään paineside. Ompelemista ei tarvita. Tämän jälkeen sairaanhoitaja poistaa laskimonsisäisen infuusiojärjestelmän..

Intrakraniaalisen valtimovenoosisen epämuodostuman (AVM) hoidossa tehdään aluksi pienen määrän embolisoivan aineen kontrollisisäke yhdessä potilaan seuraavan neurologisen tutkimuksen kanssa. Tämän avulla voit varmistaa, että sillä ei ole kielteisiä vaikutuksia aivojen tärkeisiin osiin. Normaalien tutkimustulosten kanssa embolisoiva lääke annetaan kokonaisena annoksena.

Massiivisilla AVM-laitteilla hoito jaetaan useisiin vaiheisiin, joista kukin suoritetaan määrätyn aikataulun mukaisesti. Kurssi voi esimerkiksi koostua 2 - 3 vaiheesta 2-6 viikon välein.

Menettelyn jälkeen sinun on oltava sängyssä 6-8 tuntia.

Verisuonimuutosten vakavuudesta riippuen EC: n kesto on 30 minuutista useisiin tunteihin.

Mitä voidaan odottaa katetrin embolisaation aikana ja sen jälkeen

Laitteet sydämen lyöntien ja verenpaineen seuraamiseksi on kytketty potilaan kehoon.

Kun asetat järjestelmää laskimonsisäiseen infuusioon, samoin kuin ottamalla käyttöön paikallispuudutin, voit tuntea pienen injektion.

Jos toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa, rauhoittavat lääkkeet (sedatiivit) annetaan laskimonsisäisesti, mihin liittyy uneliaisuus ja rentoutumisen tunne. Sedaation asteesta riippuen potilaan tietoisuus voi pysyä ennallaan..

Katetrin käyttöönottoon liittyy lievä paine, mutta siinä ei ole voimakasta kipua.

Kontrastimateriaalin käyttöönotto aiheuttaa usein lämmön tai lämmön tunnetta.

Sivuvaikutukset CE: n aikana kehittyvät useimmilla potilailla. Yleisin näistä on kipu, jota voidaan hallita kipulääkkeillä tabletteina tai injektioina..

Jos embolisaatio tehdään kohdun fibroidille, silloin naisilla on kovaa kipua, kuten kouristelu heti toimenpiteen jälkeen ja 8–12 tunnin sisällä sen jälkeen. Kipu jatkuu harvoin 3–5 päivää, mikä vaatii kipulääkkeitä.

Kallonsisäisen valtimo- ja verisuonitaudin epämuodostumien CE: hen voi liittyä lieviä päänsärkyjä.

Useimmissa tapauksissa potilas pysyy hoidon jälkeen päivän ajan sairaalassa, mutta vaikea kipuoireyhtymä vaatii pidemmän sairaalahoidon.

Palautumisaika on yleensä noin viikko.

20%: lla fibromiooman aiheuttamista TBE-tapauksista kehittyy ns postembolisaatio-oireyhtymä, joka ilmaistaan ​​lämpötilan nousuna 38,5 ° C: seen tai korkeammaksi, ruokahaluttomuudesta, pahoinvoinnista ja oksentelusta. Tämä oireyhtymä voi esiintyä minkä tahansa kasvaimen hoidossa, mutta useimmiten yhden ja suuren fibromiooman embolisoinnin jälkeen. Oireet katoavat yleensä kolmen päivän kuluessa, mutta jos ne jatkuvat pidempään, ne vaativat asianmukaista hoitoa..

Oireiden puhkeaminen liittyy kehon reaktioon kasvaimen rappeutumistuotteissa ja kehittyy useimmiten melko suurten fibromioomien embolisoinnin aikana.

Kuka analysoi katetrin embolisaation tuloksia ja mistä voit löytää niistä

Voit kysyä lääkäriltäsi TBE: n menestyksestä: interventioradiologian asiantuntijalta toimenpiteen suorittamisen jälkeen.

Jos verenvuotohoito suoritettiin, sen täydellinen lopettaminen voidaan arvioida vasta päivän kuluttua. TB: n kanssa 1-3 kuukauden tulisi kulua ennen kasvainta, verisuonten epämuodostumia tai kohdun fibromioomaa, ennen kuin voimme puhua täydellisestä paranemisesta.

Menettelyn tai muun hoidon suorittamisen jälkeen asiantuntija voi suositella potilaalle dynaamista kontrollitutkimusta, jonka aikana suoritetaan objektiivinen tutkimus, verikokeet tai muut testit ja instrumentti. Tällaisen tutkimuksen aikana potilas voi keskustella lääkärin kanssa kaikista hoidon jälkeen ilmenevistä muutoksista tai sivuvaikutuksista.

Katetrin embolisoinnin hyödyt ja riskit

Embolization mahdollistaa verenvuodon erittäin tehokkaan hallinnan etenkin hätätilanteissa.

Hoidettaessa naisia ​​kohdun fibroideilla hoidon tehokkuus on 85% ja korkeampi.

Vaskulaarinen embolisaatio on paljon vähemmän traumaattista kuin avoin leikkaus. Seurauksena on, että potilaan sairaalahoito vähenee (korkeintaan yksi päivä) ja komplikaatioiden esiintyminen. Verenhukka vähenee verrattuna perinteiseen kirurgiseen hoitoon, eikä arvoja ole näkyviä.

Embolisaatio soveltuu kasvainten ja verisuonten epämuodostumien hoitoon, joita ei voida poistaa kirurgisesti, samoin kuin tapauksissa, joissa leikkaukseen liittyy suuri riski.

Embolisaatio ei vaadi kirurgisia viilloja: lääkäri tekee katetrin asettamisen alueella vain pienen pisteen, jota ei tarvitse edes sulkea ompeleilla.

On erittäin alhainen riski saada allerginen reaktio varjoaineeseen.

Jokainen toimenpide, johon liittyy katetrin asettaminen verisuoneen, sisältää joitain riskejä. Näihin kuuluvat verisuonen seinämän vaurioitumisen, verenvuodon tai verenvuodon riski injektiokohdassa ja infektion riski.

Aina on mahdollista, että embolisoiva aine pääsee terveisiin kudoksiin, minkä seurauksena heidän verenkiertoaan ja ravitsemustaan ​​rikotaan..

Infektioriski on olemassa, jopa antibiooteilla.

Joillakin naisilla kohdun valtimoiden embolisointiin liittyy kohdun seinämän trauma, joka vaatii hysterektomiaa (kohdun poistaminen). Harvinaisissa tapauksissa, etenkin yli 45-vuotiailla naisilla, vaihdevuodet kehittyvät vuoden kuluttua EY: stä. Embolisaation vaikutusta hedelmällisyyteen ei ole täysin selvitetty. Siksi ennen raskautta suunnittelevien potilaiden, ennen kuin he päättävät kohdun fibroidien EY-käytöstä, on otettava huolellisesti yhteyttä interventio-radiologiin.

Erityisesti potilailla, joilla on diabetes mellitus tai olemassa olevan munuaissairauden taustalla on kontrastimateriaalilla munuaisten vaurioitumisen riski pieni..

Katetrin embolisaation rajoitukset

CE: n teknisen suorituskyvyn menestys vahingoittamatta ympäröivää tervettä kudosta riippuu katetrin sijainnin tarkkuudesta astian sisällä. Tämä tarkoittaa, että katetrin kärjen on oltava tarkalleen halutussa astiassa, johon embolisoiva aine tulee. Harvoissa tapauksissa toimenpide on teknisesti mahdoton, koska katetria ei voida sijoittaa oikein..

Hoidon tehokkuus riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien kasvaimen koko, valtimovaltimoiden epämuodostumien sijainti (AVM) ja potilaan odotukset. AVM-hoito voi edellyttää useita embolisointimenettelyjä.

Kohdun fibroidien tapauksessa embolisaation tulos on tyydyttävä, mutta paraneminen on mahdotonta 10%: lla potilaista.

Verenvuoto kohdun valtimoiden jälkeen. Suositukset em. Jälkeen

Varhaisella embolisaation jälkeisellä ajanjaksolla tällä endovaskulaarisella leikkauksella on tiettyjä kliinisen kulun erityispiirteitä, joiden virheellinen tulkinta johtaa potilaiden hoidon perusteettoman taktiikan käyttöön ja EMA: n vaikeiden komplikaatioiden kehittymiseen. Loppujen lopuksi tämä kaikki voi vähentää tämän lupaavan menetelmän kohdun fibroidien hoitamiseksi. EMA-tekniikan nopeaa teknistä popularisointia ja sen nopeaa käyttöönottoa Venäjän lääketieteellisten laitosten kliinisessä käytännössä viimeisen kahden vuoden aikana on huomattavasti helpottanut tämän endovaskulaarisen hoidon ulkoinen tekninen helppous ja saatavuus, johon on usein liittynyt perusteeton EMA-indikaatioiden laajennus ja lääkärit, jotka eivät ole käyneet erityiskoulutusta.

EMA: n pitkäaikaiset tulokset potilailla myös vahvistivat sen korkean kliinisen tehon. Enintään yhden vuoden kuluttua endovaskulaarisesta interventiosta havaittiin myomatoosisolmujen koon pienentyneen keskimäärin 11,4: sta 2,6 cm: iin ja kohtuun koosta, joka vastaa 13,6 raskausviikkoa normaaliin tilavuuteen. 96,1%: lla potilaista kohdun fibroidien kliiniset oireet hävisivät kokonaan tai vähentyivät merkittävästi, ja 98,7%: lla potilaista ilmaistu täydellinen tyytyväisyys EMA: han. Kohdun valtimoiden embolisaation saavutetut tulokset kohdun fibroidien hoidossa ja komplikaatioiden puuttuminen helpotettiin suurelta osin intervention jälkeisen kliinisen kulun perusteellisella arvioinnilla, yhdistettynä "postembolisaatio-oireyhtymän" käsitteeseen, ja potilaiden vastaavilla hoitotaktiikoilla, joihin haluaisin kiinnittää erityistä huomiota.

Todettiin, että embolisaation jälkeisen oireyhtymän EMA: n tyypillisimpiä oireita ovat kipu, sukupuolielinten verenvuoto, hypertermia, leukosytoosi, hyperfibrinogenemia, virtsaamishäiriöt, maha-suolikanavan häiriöt, kardiovaskulaarisen järjestelmän toiminnalliset muutokset. Kipu Suurimman intensiteetin kipuoireyhtymä havaittiin yli 8 cm: n solmun koon kanssa. Tutkijoiden mukaan kivun oireyhtymän vakavuus johtuu 5 toisiinsa liittyvästä tekijästä: 1) myomatoos-solmun koosta, 2) sen lokalisoinnista, 3) perifibroid-plexuksen verisuonten rakenteellisista piirteistä, 4) kehittyneiden verenkiertovarmuuslähteiden läsnäolosta kohtu ja myomatous solmu, 5) embolisoivan lääkkeen koostumuksen ja partikkelikoko valinta. Uskotaan, että kipukehityksen ja sen vakavuuden perustana ei ole itse myomatoosisolmun iskemia, vaan muuttumattoman myometriumin verisuonten verivirtauksen akuutti lakkaaminen. Pääsääntöisesti pienillä fibroideilla on kehittynyt paikallinen perifibroid plexus, jota edustavat kaarevat ja säteittäiset valtimoiden ympäröivät pääsolmu ja antavat takaisin kasvaimelle heikosti ilmennetyn syöttökapillaariverkoston. Samanaikaisesti myomaattiset solmut joko eivät purista tai purista hiukan vahingoittumattomia lihaskerroksia, normaalisti vaskularisoituneita, normaalilla verisuonien arkkitehtonialla. Kohdun fibroidien verenhuollon paljastetut erityispiirteet sen koosta ja sijainnista riippuen, ottaen huomioon kollateraalisen verenkiertokehityksen aste, huolellinen embolisointivalmistuksen valinta oli erittäin tärkeätä EMA: n jälkeisten potilaiden optimaalisen hoitotaktikan kehittämisessä sekä ”odottamattomien tunteiden” tekijän poistamisessa, joka määritti suurelta osin emotionaalisen tunnepitoisuuden. potilaiden tila. Vakavan kipuoireyhtymän havainnoinnissa (8–10 pistettä kivun itsearviointiasteikolla) oli tarpeen määrätä huumausaine kipulääkkeitä, yleensä 1–2 kertaa päivässä interventiota ja seuraavana aamuna. Myöhemmin nukutettiin muilla lääkkeillä (normaali, analgiini, ketoori) pidemmän ajan (7-10 päivää). Keskimääräisen kivun asteen ollessa (4–7 pistettä) kerato-lääkkeiden määrääminen riitti. Lievän kivun hoidossa määrättiin baralgiini, analgiini ja diklofenaakki.Olisi korostettava, että potilailla, joilla oli suuria myomaattisia solmuja (etenkin niiden interstitiaalisella ja suberosisella sijainnilla), ensimmäisen 1-3 päivän aikana EMA: n jälkeen, vatsan palpaation aikana havaittiin voimakasta kipua, joka kuitenkin siihen ei liittynyt vatsakalvon ärsytyksen todellisia oireita.

Veren vuotuisuus. Toinen merkittävin oire EMA: lle seuraavasta postembolisointijaksosta on veren vuotaminen sukupuolielimestä. Niitä havaittiin 38,6%: lla potilaista, ja useimmissa heistä oli interstitiaalinen tai interstitiaalinen-submukoosainen solmu. Nämä päästöt alkoivat pääsääntöisesti toisena päivänä EMA: n jälkeen, niiden kesto oli 1-6 viikkoa (keskimäärin 1,3), ne olivat vähäisiä tai kohtalaisia, eikä niihin liittynyt anemiaa potilailla, joilla hemoglobiinipitoisuus laski. Veren eritteiden esiintyminen ei riippunut kuukautiskierron ajanjaksosta embolisaation aikana. Näkemyksemme mukaan näiden ilmiöiden syy voisi olla vedenvuoto iskeemisten submukoosisten myoomien kohdunonteloon. Nämä oireet ovat turvallisia, häviävät nopeasti ja vaativat vain ennaltaehkäisevän antibakteerisen hoidon nimittämisen. Ilmeisesti on suositeltavaa suorittaa EMA ennen odotettuja kuukautisia, jotta saadaan aikaan väliaikainen sattuma näiden intervention seurauksista fysiologisen ajanjakson kanssa ja eliminoida siten niiden negatiivinen psyko-emotionaalinen vaikutus. Huolimatta EMA: n mukana tulevien sukupuolielinten eritteiden vähäisestä kliinisestä merkityksestä, ne voivat tulla uhkaaviksi suorittaessaan endovaskulaarisia interventioita potilailla, joilla on jättiläinen submukoosinen myoma. Tämä johtuu seuraavista syistä. Sekä heti EMA: n jälkeen, että seuraavan kuukautisten alkaessa, kohdun onkalossa sijaitsevat suuret myomatoottiset solmut eivät salli myometriumin laskeutua täysin refleksiivisesti vasteena tapahtuvalle verenvuodolle, estäen sitä pysähtymästä, mikä voi johtaa massiiviseen verenhukkaan. Lisäksi suuren tilavuuden submukoosinen myoma (etenkin sen rinnan lokalisoinnin kanssa) vaikeuttaa kertyneen veren evakuointia kohdun onkalosta. Luotu tilanne on potentiaalisesti vaarallinen pyometrien mahdollisen kehityksen ja elinten poistumistarpeen vuoksi. Siksi EMA: n suorituskykyä potilailla, joilla on jättimäinen submukoosinen myoma, tulisi rajoittaa tiukoilla indikaatioilla, koska elin on säilytettävä ja koska muita vaihtoehtoisia hoitomuotoja ei ole. Veren erittyminen sukupuolielimestä EMA: n jälkeen 5%: lla potilaista on oireita submukoosisten myoomien spontaanista karkottamisesta. Useimmissa tapauksissa evakuoivat fibroidit (etenkin pienet) tulevat ulos itsestään ensimmäisinä tunneina tunnusomaisen oirekompleksin kehittymisen jälkeen. Siihen voi kuulua kouristuskipujen ilmaantuvuus alavatsassa, lisääntynyt seroosinen erittyminen sukupuolielinten alueelta ja jopa mätämaisen vuotojen esiintyminen emättimestä. Yleensä transvaginaalisen karkottamisen jälkeen todetaan kohdun "arkkitehtuurin" täydellinen palauttaminen. Jos evakuoiva kohdun myoma ei kuitenkaan erotu ensimmäisten 24-36 tunnin sisällä kliinisten oireiden puhkeamisesta, pidämme aiheellisena käyttää hysteroskopiaa poistamalla myöhemmin hylätyt myomatoottiset solmut tarttuvien komplikaatioiden estämiseksi.

Lämmönnousua. 145: llä (94,8%) potilaalla, joille tehtiin EMA, hypertermian ilmeneminen havaittiin embolisaation jälkeisellä ajanjaksolla, jota pidetään ilmentämättömänä lämpötilassa 37,1-37,5 ° C, keskimäärin - lämpötilassa 37,6-38,0 ° С, ja lausutaan - kun lämpötila nousee yli 38,1 ° C. Vain 5,2%: lla tutkimukseen osallistuneista potilaista ruumiinlämpö EMA: n jälkeen ei ylittänyt normaaliarvoja koko havaintojakson ajan. 81,7%: n tapauksista lämpötilareaktiolle oli tunnusomaista pääasiassa lämpötilan nousu subfebriililukuihin 2-5 päivän kuluessa (keskimäärin 4,7). 13,1%: lla potilaista (kaikilla oli suuret solmut) kehon lämpötila saavutti 38,2-38,5 ° C ja kesti 2 - 4 päivää, sitten laski kriittisesti subfebriililukuihin, mutta pysyi 2 viikkoa. Tämä EMA: n embolisoinnin jälkeisen ajan kliininen komponentti on selitetyin, koska lähitulevaisuudessa intervention jälkeen se heijastaa vain kehon yleistynyttä reaktiota vasteena fibroidikudoksen akuutille iskemialle. Olisi pidettävä mielessä (etenkin potilailla, joilla on kohdun limakalvojen myoma), että hypertermian jatkuva säilyminen yhdessä muiden oireiden kanssa (märkivä erittely sukupuolielimestä, leukosytoosi jne.) Voi osoittaa solmun karkaamisen elimen onkaloon ja epäsuotuisan kliinisen kulun. Tällaisissa tapauksissa pyometrien kehittymisen vaaran vuoksi pidetään suositeltavana aktiivisen kirurgisen taktiikan käyttämistä repeytyneen solmun poistamiseksi.

Leukosytoosi. Embolisaation jälkeisen ajanjakson kuvatut kliiniset oireet heijastuivat verikokeiden indikaattoreilla, joista merkittävin oli leukosyyttitaso. Havainnoissamme valtaosa havaituista, vaikka joissakin heistä oli selvästi kipu-oireyhtymää ja hypertermiaa, leukosyyttien lukumäärä ei ylittänyt 11 · 109 / l (muuttumattomat muutokset). 20,9%: lla potilaista havaittiin leukosytoosia jopa 14 · 109 / l. Ja vain 3,9%: lla potilaista leukosyyttien määrä ylitti 14 · 109 / l saavuttaen kriittiset arvot 21 · 109 / l. On korostettava, että EMA: n kanssa akuutin postembolisaation aikana, korostuneen leukosytoosin ja hypertermian, sukupuolielinten eritteiden ja vatsan kipinöinnin aikana tapahtuvan kivun yhdistelmä ei aina osoita taudin epäsuotuisaa kulkua, vaativat odottavaa konservatiivisen terapian taktiikkaa 1-3 vuorokauden ajan ja suurta varovaisuutta indikaatioiden määrittämisessä. kiireellisiin leikkaustoimenpiteisiin.

Hyperfibrinogenemia. Hemostaattisen järjestelmän laboratorioparametrien muutoksia, pääasiassa hyperfibrinogenemiaa, havaittiin 7,2%: lla EMA: n saaneista naisista. Todennäköisesti tämä ilmiö liittyy hemostaattisen järjestelmän tavanomaiseen vasteeseen valtimoiden tukkeutumiseen ja kohdun verisuonitukoksen kehittymiseen. EMA: n jälkeen kohdun valtimoiden verenvirtauksen hidastuminen tai lakkaaminen aiheuttaa kohdun verenkiertoa huomattavasti ja vastaavasti veren virtauksen jyrkkää hidastumista sisäisten silikalasuonien läpi. Koska klassisen Virchow-triadin, joka määrittää laskimotromboosin kehitystekijät, muita komponentteja ei ole, tämä suonien verenvirtauksen heikkeneminen ei ole uhkaavaa, mahdollisesti vaarallista keuhkoembolian kehittymiselle. Potilailla, joilla on veren hyytymisjärjestelmän häiriöitä, sekä alaraajojen tai lantion suonien yhdistetyn patologian läsnäollessa tai joilla on muita keuhkoembolian kehittymistä provosoivia tekijöitä, EMA: ta tulee hoitaa tietyllä valppaudella ja toteuttaa kompleksinen ennaltaehkäisevä toimenpide (määrätä antikoagulanttia ja hajottavaa). lääkkeet, alaraajojen puristus siteet jne.).

Dysuria. Virtsaustoimintojen muutoksia EMA: n jälkeen todettiin 22,9%: lla potilaista. Ne osoittivat lievää vaivaa (kipua, kipua, kipua, nokturiaa) virtsatessaan 7,2%: lla (lievä häiriö), heikentynyt virtsaaminen 14,4%: lla potilaista, mikä vaati virtsarakon katetrointia ensimmäisinä päivinä EMA: n jälkeen (kohtalainen aste)., jatkuva virtsaretentio yli 2 päivää - 1,3% potilaista (vaikea aste). Todettiin, että EMA: n jälkeisten dysuristen ilmiöiden kliiniset oireet riippuivat lantion elinten verenkiertoon liittyvistä piirteistä ja tekniikasta endovaskulaaristen interventioiden suorittamiseksi. Havainnoissamme 24,8%: lla potilaista potilailla, jotka suorittivat selektiivisen radiopaque-tutkimuksen, tunnistettiin suuret valtimohaarat, jotka ulottuivat kohdun valtimoiden runkoon suun alueella ja ruokkivat virtsarakon yläseinää päärakon valtimon lisäksi. On selvää, että suorittaessaan EMA: ta kohdun valtimon suusta, embolisointivalmisteen hiukkaset olisivat voineet päästä osoitettuihin valtimohaavoihin myöhemmin virtsarakon yläseinämän ohimenevän akuutin iskemian kanssa, sen pareesin kehittymisen ja myöhemmän dysurian kanssa. Samanlainen tilanne voi syntyä embolizaatin liiallisesta antamisesta EMA: n aikana, kun kohdun valtimon päärunkojen tukkeutumisen jälkeen PVA-hiukkasten retrospektiivinen poistuminen johtaa kohdun valtimon kystisen haaran tukkeutumiseen. Havaitaan myös mekanismi, joka on samanlainen kuin aiemmin kuvattu tahattoman iskeemisen vaurion mekanismi, kun seksuaalinen toiminta vähenee EMA: n jälkeen, mikä liittyy emättimen herkkyyden osittaiseen menettämiseen ja kohdun valtimon emättimen haaran tukkeutumisen vuoksi. Tämä ilmiö havaittiin 2,6%: lla potilaista, joille tehtiin endovaskulaarinen interventio. Lantion elinten verenkiertoon liittyvien ominaisuuksien perusteellinen arviointi, kohdun valtimoiden erityinen angioarkeitektoniikka, endovaskulaarisen interventiotekniikan noudattaminen ja superselektiivisen katetrointimenetelmän soveltaminen, joka sulkee embolisointivalmisteen hiukkaset pääsyn kohdun valtimoon sopimattomiin haaroihin, ovat avain näiden EMA: n kielteisten seurausten estämiseksi. Luettelossa olevat postembolisaatio-oireyhtymän oireet ovat erityisimpiä kohdun valtimoiden embolisointiin kohdun fibroidien hoidossa. Tämä oireyhtymä voi kuitenkin sisältää useita muita kliinisiä oireita, joita havaitaan melko usein, mutta jotka eivät yleensä vaikuta taudin kulkuun ja hoitotaktiikoihin..

Maha-suolikanavan häiriöt. 40,5%: lla naisista EMA: n jälkeen havaittiin erilaisia ​​maha-suolikanavan häiriöitä. Puolella heistä, pääasiassa potilailla, joilla on suuri kohtu, joka ylitti 14 viikon raskauden, oli turvotusta, suoliston pareesi, pahoinvointia ja yksittäistä oksentelua. Lievää ohimenevää turvotusta pidettiin vähäisenä ruuansulatuskanavan toiminnan häiriönä, pahoinvoinnin lisääntymisenä kohtalaisena asteena ja oksentelun ja jatkuvan suolisto pareresin läsnäoloa ilmeisenä toimintahäiriönä. Esitetyt oireet seurasivat EMA: ta vain niillä potilailla, joilla suuret fibroidit johtivat naapurielimien, etenkin suoliston, toimintahäiriöihin. Siksi uskomme, että nämä ilmenemismuodot postembolisointijaksolla ovat melko loogisia ja liittyvät vain läheisten elinten refleksivasteeseen kohdun arkkitehtuurin muutoksiin ja iskeemisiin muutoksiin myomatoosisolmuissa läheisesti niiden vieressä. Sydän- ja verisuonijärjestelmät. Sydän- ja verisuonijärjestelmän (CCC) aktiivisuuden muutokset EMA: n jälkeen johtuvat myös kehon heijastavasta reaktiosta lantion elinten esiin nousevaan akuuttiin iskemiaan ja mahdollisesti siihen liittyvään kipu- ja lämpöoireyhtymään. On korostettava, että valtaosalla potilaista ruoansulatuskanavan ja CVS: n ohimeneviin häiriöihin ei liittynyt voimakkaita kielteisiä vaikutuksia potilaiden kliiniseen tilaan eivätkä ne edellyttäneet erityistä hoitoa. Pisteiden lukumäärän mukaan oireiden vakavuus voidaan siis jakaa lievän (jopa 7 pistettä), keskivaikeaan (8–14 pistettä) ja vaikeaan (15–21 pistettä) postembolisaatio-oireyhtymään. Kliinisiin oireisiin tarvitaan hoitoa ja ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä: infuusio, antibakteerinen, kipulääke, anti-inflammatorinen terapia (5% glukoosiliuos, isotoninen natriumkloridiliuos, hemodez, reopoliglukiini, metronidatsoli laskimonsisäisesti; kolmannen sukupolven kefalosporiinit lihaksensisäisesti, ei-steroidiset fluorokinolonit sisällä; tabletit) käyttöaiheiden mukaan. Oireyhtymän lievä vaikeusaste on mahdollista toteuttaa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä käyttämällä kipulääkkeitä, ei-steroidisia epäspesifisiä tulehduskipulääkkeitä. Kohtalaisella vaikeusasteella on tarpeen suorittaa infuusio (jopa 800–1200 ml), antibakteerinen, anti-inflammatorinen, kipulääkehoito (käyttäen vahvempia lääkkeitä: tramalia, ketorolia), maha-suolikanavan toiminnan normalisointi, virtsatiejärjestelmän elimet. Vakavan postembolisaatiosyndrooman yhteydessä on tarpeen määrätä narkoottiset kipulääkkeet, kompleksisen antibakteerisen hoidon, anti-inflammatorisen, vieroitus-, infuusio- (1200 - 2000 ml) hoidon kurssi, veren reologisten ominaisuuksien, veren hemostaasin ja ruuansulatuskanavan ja virtsajärjestelmän toiminnan korjaaminen. Suoritettu terapia auttaa vähentämään kivun vakavuutta, päihtymystä, estäen jossain määrin vatsakalvon ärsytyksen oireiden kehittymistä. Intervention jälkeen potilaiden hyvinvoinnin nopea paraneminen antaa heidän poistua sairaalasta jo 2–3 päivää EMA: n jälkeen. Jos kuitenkin esiintyy häiritseviä kliinisiä oireita, on suositeltavaa pidentää tätä ajanjaksoa 7–10 päivään. Lisäksi embolisaation jälkeisellä ajanjaksolla suositellaan aktiivisesti ambulanssitutkimusta potilaille, joille on tehty EMA 2 viikon välein, sitten 1, 2, 3, 6, 12 kuukauden ajan, tai jatkuvasti olemassa olevaan potilas-lääkäri -suhteeseen..

Kohdun valtimoiden embolisointi on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, jonka aikana erityisen lääketieteellisen muovin, polyvinyylialkoholin (PVA) hiukkaset, jotka kokonaan pysäyttävät niissä olevan veren virtauksen, johdetaan verisuonia ruokkiviin verisuoniin reiän valtimon puhkaisun kautta. Käytetty embolisointivalmiste on ehdottoman turvallinen, biologisesti inertti eikä voi aiheuttaa allergisia reaktioita. Lisäksi EMA: lle tarvitaan pieni määrä valmistetta, yleensä enintään 500 mg.

Embolisaatiolla ei käytännössä ole vaikutusta terveen myometriumin verisuoniin, mikä liittyy niiden rakenteen erityispiirteisiin (solmujen verenkierto tapahtuu ns. Perifibroid-plexuksesta - reunuksen ympärillä olevat fibroidit ympäröivä verisuoniverkko) ja itse interventiomenetelmään. Verenhuollon lopettamisen jälkeen myooman muodostavat lihassolut kuolevat. Muutaman viikon kuluessa ne korvataan sidekudoksella (fibroosilla), mikä johtaa fibroidien ja sen oireiden huomattavaan vähentymiseen ja / tai katoamiseen. Siksi pian EMA: n jälkeen fibroidit sellaisenaan eivät enää jää - vain sidekudos pysyy paikoillaan. Sitten tämän kudoksen "resorptio" -prosessissa tapahtuu solmujen merkittävä väheneminen ja / tai täydellinen katoaminen ja fibroidien oireet katoavat.

Useimmissa tapauksissa (noin 98%) embolisoinnin jälkeen kohdun fibroidien lisähoitoa ei tarvita.

Video EMAsta:

Hyödyt ja haitat EMA

  • EMA on minimaalisesti invasiivinen ja melko turvallinen hoitomenetelmä, joka ei vaadi anestesiaa.
  • Interventio on erittäin tehokasta ja fibroidien uusiutumisen todennäköisyys on minimaalinen (toisin kuin myomektomia, jonka uusiutumisen todennäköisyys on 30–40%)..
  • Oireet paranevat välittömästi..
  • Pitkiä sairaalavierailuja ei tarvita, yleensä sairaalahoito on vain yksi päivä.
  • Pieni komplikaatioiden todennäköisyys, mikäli kirurgi on hyvin pätevä. Vertailevien tutkimusten mukaan komplikaatioiden riski on 20 kertaa pienempi kuin minkä tahansa fibroidien kirurgisen hoidon vaihtoehdon kanssa.
  • Kohdua ei poisteta.
  • hedelmällisyys.

MUTTA: toisin kuin laparoskooppiseen leikkaukseen tarvittavat laitteet, angiografiset laitteet ovat erittäin kalliita, joten kaikilla klinikoilla ei ole varaa niihin. Lisäksi Venäjällä on edelleen hyvin vähän kokeneita endovaskulaarisia kirurgeja, eikä muiden erikoisuuksien lääkärit pysty suorittamaan EMA: ta.

Toinen miinus on, että röntgensäteilyä käytetään EMA: n aikana. Nykyaikaisten autografisten laitteiden piirre on kuitenkin alhaisten säteilyannoksien käyttö. Keskimäärin potilaan embolisaation aikana saama annos ei ylitä diagnostisen fluorografian (rintakehän) avulla saatua annosta.

Ja vielä yksi menetelmän haitta. Jos avoimen leikkauksen avulla voit aina ottaa poistettavan kudoksen biopsian ja tutkia sen, embolisoinnilla tämä ei valitettavasti ole mahdollista. Tätä haittaa kompensoi kuitenkin angiografisten diagnostisten tutkimusten toteuttaminen ennen lääketieteellistä manipulointia. Hyvän- ja pahanlaatuisilla kasvaimilla on erilainen verisuonikuva. Siksi lääkäri voi diagnostiikan angiografisten tietojen perusteella päättää, mitä hän käsittelee.

EMA: n valmistelu

Embolisaatio suoritetaan yleensä sairaalahoidon päivänä. Tänä päivänä on suositeltavaa pidättäytyä aamiaisesta samoin kuin ennen mitään kirurgista toimenpidettä. Menettelyn aikana valtimo puhkaistaan ​​oikean reiden yläosaan, siksi on välttämätöntä ajella reidet ja nivus oikealta etukäteen. Ennen toimenpidettä määrätään sedatiivisen lääkkeen injektio. Lääkäri kiinnittää kuminauhoihin joustavat siteet. Menettelyn jälkeen joustavia siteitä on käytettävä 5–7 päivän ajan. Tämän jälkeen potilas lähetetään gynekologin mukana jalka- tai gurney-röntgenkirurgiaosastolle..

EMA-menettely

Kohdun valtimoiden embolointi suoritetaan erityisesti varustetulla röntgenleikkauksella. Leikkaussali on varustettu angiografisella laitteella, jonka avulla kirurgi voi ohjata verisuonien sisällä tapahtuvia manipulaatioita röntgenkuvausmenetelmällä. Endovaskulaariset kirurgit suorittavat embolisaation - nämä ovat erittäin päteviä verisuonikirurgeja ja heillä on laaja kokemus työskennellä monimutkaisten angiografisten laitteiden kanssa.

Ennen leikkausta endovaskulaarinen kirurgi kysyy potilaalta useita kysymyksiä (lääkkeiden yksilöllisestä toleranssista jne.). Potilas asetetaan erityiselle angiografiselle pöydälle. Ohut katetri tippaajalle ja lääkitykselle asetetaan laskimoon käsivarren sisäpuolella. Ennen toimenpiteen aloittamista, endovaskulaarinen kirurgi hoitaa reiden ja vatsan oikeanpuoleisella antiseptisella aineella ja peittää steriileillä levyillä. Seuraavaksi suoritetaan paikallinen anestesia novokaiinin tai lidokaiinin liuoksella oikean yleisen reisiluun kivuttoman punktion vuoksi. Reiteen yläosan ihon pienen (1,5 mm) puhkaisun kautta valtimoon asetetaan ohut katetri (1,2 mm), joka viedään suoraan kohdun valtimoihin röntgentelevision valvonnassa..

Sitten, myös fluoroskopian valvonnassa, katetrin läpi työnnetään pieniä hiukkasia embolisointivalmisteesta, joka tukkii myoomaa syöttävät suonet. Embolisaatiopartikkelit päästetään pääsääntöisesti vuorotellen oikean ja vasemman kohdun valtimoihin.

EMA-toimenpiteen kesto on 10 minuutista 2,5 tuntiin riippuen kohdun valtimovuodon variantista ja kirurgin kokemuksesta. Mutta sen kesto ei yleensä ylitä 20 minuuttia.

Kivunlievitys ei aiheuta melkein mitään aistimuksia. EMA-toimenpiteen suorittamisessa on mahdollista ajoittain lämmittää lämpöä, lievää palavaa tunnetta alavatsassa ja selässä - tämä on varjoaineen vaikutus, jonka kirurgi esittelee verisuonten visualisoimiseksi..

Embolisoinnin päätyttyä lääkäri poistaa katetrin reisivaltimosta ja painaa 15-25 minuutin ajan sormeja punktiokohdassa mustelmien (hematooman) välttämiseksi. Sitten oikeaan reiteen kiinnitetään paineside. Tästä hetkestä alkaen oikeaa jalkaa ei tule taivuttaa 10–12 tunniksi. Paineside poistetaan 2-3 tunnin kuluttua.

Video leikkaussalista:

EMA: n jälkeen (embolisaation jälkeinen aika)

Embolisoinnin jälkeen sinut viedään takaisin osastolle gurneyllä. Jäää levitetään pistoskohtaan yhden tunnin ajan. Ehkä tiputin asennetaan useita tunteja. 1-2 tuntia hoidon jälkeen, alavatsassa esiintyy melko voimakkaita vetokipuja. Nämä tuntemukset ovat seurausta myoomasolujen iskemiasta (nälkä). Kipu kestää useita tunteja, ja särkylääkkeet lopettavat sen asianmukaisesti..

Lisäksi ensimmäisinä päivinä EMA: n jälkeen lämpötila voi nousta subfibrillaarisiin lukuihin - 37-37,5. Mahdollinen heikkous, pahoinvointi, pahoinvointi. Kaikki nämä oireet, jotka tunnetaan embolisaation jälkeisenä oireyhtymänä, häviävät kuitenkin nopeasti, eivät ole uhka terveydelle eivätkä liittyvät EMA: n komplikaatioihin..

Yleensä nämä oireet katoavat seuraavana päivänä. Yleensä 1-3 päivää EMA: n jälkeen potilaat puretaan kotiin. Vielä 7-10 vuorokauden kuluttua on suositeltavaa välttää liikuntaa. Uutos on mahdollista seuraavana päivänä toimenpiteen jälkeen.

Kohdunvaltimon valkosolujen tulokset

Aktiivisin fibroidien lasku jatkuu EMA: n jälkeisten kuuden ensimmäisen kuukauden aikana, mutta jatkossa laskusuuntaus jatkuu. Keskimäärin yhden vuoden kuluttua EMA: sta fibroidit vähenevät 4 kertaa ja kohtu koon normalisoituu. Joissakin tapauksissa jotkut myomatoottiset solmut (etenkin ne, jotka sijaitsevat kohdun onkalon lähellä) erotetaan kohdun seinämästä ja poistuvat luonnostaan ​​(myoma “karkotetaan”). Tämä on suotuisa ilmiö, joka johtaa kohdun rakenteen nopeaan palautumiseen. 99%: lla potilaista kuukautiset normalisoituvat, kuukautisten verenvuodot vähenevät. Kompressiooireet vähenevät ja häviävät 92–97%: lla potilaista pian EMA-hoidon jälkeen.
Taudin uusiutumisen riskin puuttuminen intervention jälkeen on tärkeä piirre EMA: ssa. Tämä johtuu siitä, että EMA: lla vaikutus esiintyy kaikissa solmuissa niiden koosta riippumatta. Yleensä yli 98% potilaista EMA: n jälkeen ei tarvitse kohdun fibroidien lisähoitoa edes pitkällä aikavälillä.

Kohdun valtimon embolisaation sivuvaikutukset ja komplikaatiot

Kohdun fibroidien embolointi on melko turvallinen toimenpide, komplikaatioiden riski on kymmenen kertaa pienempi kuin kirurgisen hoidon jälkeen. Valitettavasti jotkut gynekologit, jotka eivät pysty käyttämään muita kohdun fibroidien hoitomenetelmiä kuin leikkaus, pelättävät usein potilaita, joilla on suuri määrä komplikaatioita embolisoinnin jälkeen. Tämä on täysin väärin ja potilaiden tarkoituksellinen harhaanjohtaminen.

Yleisin ongelma EMA: n jälkeen on hematooman (mustelman) muodostuminen reiteen valtimoiden pistoskohtaan. Tämä komplikaatio ei yleensä vaadi lisähoitoa ja häviää 1-2 viikon kuluessa..

Enintään 3%: lla potilaista ensimmäisten 3–6 kuukauden aikana kohdun fibroidien embolisoinnin jälkeen, kuukautiskierron säännöllisyyden rikkominen tai ohimenevä (väliaikainen) amenorrhea on mahdollista.

EMA: n epämiellyttävämpi komplikaatio on infektio. Tätä esiintyy vain yhdellä potilaasta 200: sta. Infektiota hoidetaan yleensä onnistuneesti antibiooteilla, mutta harvoissa tapauksissa se saattaa edellyttää hysterektomiaa..

Ja toinen teoreettisesti mahdollinen EMA: n komplikaatio on hiukkasten imeytyminen muihin verisuonialtaisiin, mikä on erittäin mahdotonta hyväksyä ja uhkaa potilaan elämää.

Kaikessa tässä komplikaatioiden todennäköisyys, joka saattaa vaatia palaamista kirurgiseen hoitoon, ei ylitä yhtä tapausta 600-800 EMA: ssa..

EMA ja raskaus

Embolization ei estä naisia ​​kyvystä synnyttää lapsia. Hysterektomian jälkeen ei selvästikään ole kysymys hedelmällisyydestä, mutta jopa myomektomian jälkeen hedelmättömyyttä esiintyy usein kohdun ja sen ympärillä olevien adheesioiden muodostumisen yhteydessä. Siksi EMA on valintamenetelmä naisille, joiden myoma suunnittelee raskautta.

Raskaus on mahdollista kantaa kohdun valtimoiden embolisoinnin jälkeen, mutta riski raskauden lopettamiseen on tässä tapauksessa erittäin suuri milloin tahansa. Ja synnytyksen aikana, synnytyksen jälkeen, nämä ovat tiettyjä komplikaatioita.

Nykyaikainen gynekologia ei tarjoa yhtä taattua ja samalla turvallista tapaa kohdun fibroidien hoitamiseksi. Hormonihoito ei aina toimi, ja kirurginen hoito on joskus tarpeen poistaa koko sukupuolielin. Tähän mennessä vain yhtä menetelmää voidaan pitää tehokkaana, ja tämä on kohdun valtimoiden embolisaatio (EMA). Leikkauksella on selkeät merkinnät, joten sitä ei voida käyttää kaikissa naisissa poikkeuksetta. Joissakin tapauksissa EMA on vasta-aiheinen, ja sitten lääkäreiden on käytettävä muita käytettävissä olevia menetelmiä taudin hoitamiseksi.

Kohdun valtimoiden embolisointi kohdun myooman kanssa on toimenpide, jonka aikana verenhuolto myomatoosisolmuihin pysähtyy. Patologinen kudos kuolee, kun taas kohdun terveet alueet eivät vaurioidu. Tämän taktiikan avulla voit paitsi päästä eroon fibroideista, myös suurella todennäköisyydellä estääksesi taudin uusiutumisen tulevina vuosina..

Sen jälkeen kun emboli estää myomatoottisen solmun verenvirtauksen, tuumori alkaa taantua ja pienenee kooltaan.

Tämän leikkauksen arvostelut osoittavat, että leikkaus on hyvin siedetty, komplikaatioita esiintyy harvoin ja lisääntymistoiminta ei kärsi useimmissa tapauksissa. EMA on valintamenetelmä nuorille naisille, jotka suunnittelevat tulevaa raskautta.

EMAn edut

Kohdun valtimoiden, jotka syöttävät kasvainta, emboloitumista verrataan suotuisasti muihin fibroidien hoitomenetelmiin:

  • Tehokkuus: uusiutuminen alle 1%: n tapauksista;
  • Nopea helpotus fibroidien oireista, solmujen koon näkyvä pienentyminen kolmen ensimmäisen kuukauden aikana;
  • Turvallisuus: alhainen komplikaatioiden riski;
  • Kohdennettu vaikutus vain myomatous solmuihin säilyttäen maksimaalisesti terveet kudokset;
  • Minimaalisesti invasiivinen: suoritettu ilman viiltoa, potilas toipuu nopeasti toimenpiteen jälkeen;
  • Kohdua ei poisteta ja kyky synnyttää lapsi säilyy.
  • Mahdollisuus tehdä ilman anestesiaa.

EMA on minimaalisesti invasiivinen leikkaus, joka ei vaadi viiltoa ja joka suoritetaan paikallisessa tai selkäydinnestoksessa.

Leikkauksen kustannukset Moskovassa ovat 50-200 tuhatta ruplaa ja riippuvat siihen liittyvien toimenpiteiden määrästä (tutkimus ennen ja jälkeen EMA: n, seuranta, sairaalahoito). Pietarissa embolisaation hinnat eivät ole liian erilaisia ​​(Pietarissa leikkauksen vähimmäiskustannukset ovat 45 tuhatta ruplaa). Alueilla hinta on erilainen ja kohdun fibroidien EMA-hoidon hinnat alkavat 30 tuhatta ruplaa.

Kohdunkohdan fibroidit ovat myometriumin (sukupuolielimen lihaskerros) hyvänlaatuinen kasvain. Ruumiinavauksen (post mortem -sisältö) mukaan patologiaa havaitaan 80%: lla kaikista naisista. Kliinisesti tauti ilmenee vain 35 prosentilla reilusta sukupuolesta. Yleensä myoma tuntuu itsestään 40 vuoden jälkeen, mutta kasvain voi ilmetä nuoremmassa iässä. Melko usein patologia havaitaan ensimmäisen kerran raskauden aikana tai lapsen suunnitteluvaiheessa.

Kohdun fibroidien hoitamiseen käytetään erilaisia ​​menetelmiä, mutta EMA: lla on erityinen paikka niiden joukossa. Tämä manipulointi ei ole uusi: ensimmäiset yritykset kohdun valtimoiden oksien poistamiseksi tehtiin jo vuonna 1979, mutta menettelyä ei käytetty laajalti. Vasta viimeisen vuosisadan 90-luvulla EMA: ta käytettiin fibroidien hoitoon. Nykyään progressiiviset klinikat tarjoavat embolisaation tehokkaimpana ja samalla turvallisimpana ratkaisuna ongelmaan..

Teoriassa tämä leikkaus voidaan suorittaa kaikille potilaille, mutta käytännössä se ei ole niin yksinkertainen. On tiettyjä merkkejä, joissa EMA tuottaa halutun tuloksen:

  • Minkä tahansa kokoiset yhden tai useamman myomaattisen solmun solut, joilla on hyvä verenhuolto (paitsi intramural-subserous kasvaimet);
  • Intramural-subserous fibroidit, joiden koko on enintään 8 cm;
  • Suuret ja / tai hemmottelevat solmut, joilla on - yksi hoidon vaiheista (valmistelu konservatiiviselle myomektomialle);
  • Kohdunkohtainen verenvuoto myooman kanssa, kun muut menetelmät eivät ole tehokkaita;
  • Myoma raskauden suunnittelussa naisella.

Edellytyksenä on riittävä verenvirtaus poistosuunnitelmissa solmuissa.

Normaalisti kohdun valtimoiden halkaisija on pieni ja katetrin tuonti niihin on mahdotonta, mutta kun esiintyy fibroideja, niiden halkaisija kasvaa kasvaimen koon mukaan.

Fibroidien hoito EMA: lla on selvästi osoitettu useiden solmujen läsnäollessa. sellaisella diagnoosilla on melko vaikea suorittaa: terveen kudoksen vaurioitumisriski on liian korkea. Ennen EMA: n käyttöönottoa ainoa hoito oli kohdun poistaminen. Nykyään lääkäri voi pysäyttää tuumorisolmujen verenkiertoa ja siten ratkaista ongelman minimoimalla potilaan riski.

Vasta-aiheet embolisaatiolle

  • Jättiläiset solmut, jotka ovat suurempia kuin 20 raskausviikkoa (etenkin useiden pienten kasvainten taustalla);
  • Yksittäiset suberous solmut ohuella varrella;
  • Intramural-subserous fibroids suurempi kuin 8 cm.

Teknisesti EMA voidaan suorittaa kaikille kasvaimille, mutta naisen altistaminen tällaiselle riskille ei aina ole järkevää. Harjoittajien suositukset osoittavat, että jättiläiskuituihin liittyy yleensä useita pieniä solmuja. Normaalia myometriumia ei käytännössä ole, eikä tällöin ole syytä pelastaa kohtua. Paras vaihtoehto on taattu päästä eroon ongelmasta ja välttämään komplikaatioita olisi hysterektomia.

Valokuvassa on kohtu, jossa on useita jättiläinen myooma hysterektomian jälkeen..

Yksittäiset heikot solmut soveltuvat hyvin embolisoitumiseen, mutta tulevaisuudessa monet naiset huomaavat jatkuvan kivun esiintyvän selän ala- ja perineumassa. Tällaiset solmut eivät mene kokonaan ja jäävät kohtuun, aiheuttaen merkittävää epämukavuutta. Koot yli 8-10 cm eivät käytännössä pienene EMA: n kanssa, joten niiden poistamiseen käytetään muita menetelmiä.

Ehdottomat vasta-aiheet kohdun valtimon embolisaatiolle:

  • Kohdun pahanlaatuiset ja rajalliset tuumorit (tai epäily niistä);
  • Sukupuolielinten akuutti tulehduksellinen prosessi;
  • Myomatous-solmujen riittämätön verenhuolto;
  • Raskaus;
  • Jodi-intoleranssi.

Jos fibroidit havaitaan raskauden aikana, leikkaus viivästyy, kunnes vauva syntyy ja imetys on valmis..

Vaihdevuosien aikana kohdun verisuonien embolisointia ei suoriteta. Tänä aikana monet solmut regressoituvat yksinään ja leikkauksen tarve katoaa. Jos - tämä on hälyttävä merkki, joka osoittaa mahdollisen pahanlaatuisen rappeutumisen. Naisten fibroidien kasvu vaihdevuosien aikana on suora osoitus kohdun poistosta.

Myoma on hormoniriippuvainen kasvain, joten myomatoosisten solmujen lisääntyminen ja pysyvyys vaihdevuodet vaativat tutkimuksen ja hoidon.

EMA myomektomian vaiheena

Keskikokoiset kohdun kohdun fibroidit ovat vaikein tapaus gynekologin käytännössä. Jos pienillä solmukohdilla lääkäri ehdottomasti suosittelee EMA: ta potilaalle ja isoissa solmukoissa - hysterektomiaa, niin noin 7-10 cm: n kasvaimen kanssa se ei ole niin yksinkertaista. Voit kokeilla embolisointia, mutta tulos ei ehkä ole liian hyvä. Kohdun poistaminen ei ole suositeltavaa keskikokoisilla fibroideilla, varsinkin kun ei ole naisia. Tässä tilanteessa harjoitetaan erilaisia ​​lähestymistapoja, ja kaksivaiheinen hoito-ohjelma ansaitsee heidän huomionsa:

  • Ensimmäinen vaihe on kohdun valtimoiden embolisointi;
  • Toinen vaihe - myomectomy.

Ensin lääkäri suorittaa EMA: n niin, että solmun koko pienenee hiukan, ja vasta tietyn ajan kuluttua suoritetaan konservatiivinen myomektomia - tai avoin pääsy. Tällainen taktiikka voi vähentää toisen vaiheen verenvuotoa, vähentää komplikaatioiden riskiä ja lisätä myönteisen lopputuloksen mahdollisuutta. Vaihtoehtona EMA: lle voidaan antaa hormonihoito samaan tarkoitukseen..

EMA ei välttämättä ole fibroidien itsenäinen hoito, se voi olla vaihe ennen seuraavaa laparoskooppista tai avointa leikkausta.

Kohdun valtimoiden väliaikaista embolisointia myooman kanssa ei suoriteta. Tuumoria syöttävien suonien luumen tukkeutuminen tapahtuu kokonaan ja peruuttamattomasti. On olemassa tekniikka väliaikaiseen embolisointiin kohdun leikkausten aikana (verenvuodon lopettamiseksi), mutta tällä manipuloinnilla ei ole mitään tekemistä fibroidien hoidon kanssa.

Kohdun myooman kirurgisen hoidon valmistelu

Ennen EMA: n suorittamista potilaalle on suoritettava gynekologin ja terapeutin tutkimus, tehtävä EKG ja otettava veri- ja virtsakokeet. Täydellisen luettelon voi hankkia lääkäriltäsi. Samanaikaisesti, juuri ennen leikkausta, voidaan suorittaa kaksi erityistutkimusta:

Solmujen ultraääni ja doppleometria: merkitys embolisoitumiselle

Ultraääntutkimus suoritetaan solmujen lukumäärän ja koon arvioimiseksi, samanaikaisen patologian tunnistamiseksi. Ultraäänitulosten perusteella päätetään mahdollisuudesta suorittaa EMA tai muu kirurgisen hoidon menetelmä.

Dopplerografia on tärkeä tutkimus, joka näytetään kaikille potilaille ennen embolisointia. Tämän tekniikan avulla voit arvioida veren virtausta tuumorisolmuja syöttävien valtimoiden kanssa. Kohdun kohdun fibroideille on ominaista:

  • Perifibroid-plexuksen muodostuminen säteittäisistä tai kaarevista verisuonista;
  • Matala verenvirtausnopeus solmun johtavassa valtimossa - 0,12 - 0,25 cm 3 / s.

Kohdun fibroidit näyttävät ultraäänellä selvästi määritellyltä muodoltaan erilaisilta halkaisijoilta.

Naisten fibroidien varjolla, etenkin vaihdevuosien aikana, pahanlaatuinen kasvain - kohdun sarkooma - voi piiloutua. Dopplerografia antaa sinun erottaa muodostumat toisistaan ​​ennen kirurgisen hoidon aloittamista. Sarkooman yhteydessä ruokintavaltimon veren virtausnopeus on suuri ja kohdun onkalossa esiintyy heterogeenisiä ehorakenteita..

Diagnostisen virheen tapauksessa EMA: lla ei ole tappavaa vaikutusta naisen terveyteen. Kohdunkohdan sarkooman leikkauksen jälkeen pienenee hiukan, mutta jonkin ajan kuluttua se alkaa kasvaa uudelleen. Tämä oire on diagnostinen lisäkriteeri, ja sitä voidaan käyttää tapauksissa, joissa ei ole mahdollista erottaa hyvänlaatuista kasvainta pahanlaatuisesta kasvaimesta muilla menetelmillä..

Kohdun onkalon erillinen diagnoosikuuretaatti (WDV)

Menettely ei ole pakollinen, mutta se voidaan osoittaa seuraavissa tilanteissa:

  • Jatkuva kohdun verenvuoto;
  • Epäily muihin kohdun patologisiin prosesseihin (hyperplasia, adenomyosis).

Tässä tapauksessa ja tee oikea päätös potilaan jatkokäsittelystä.

RDV antaa sinun saada solumateriaalia ja arvioida kohdun onkalon patologisten muutosten histologista rakennetta.

Valmistelu ennen leikkausta:

  1. 5 päivää ennen EMA: ta määrätään antibakteeriset lääkkeet (ornidatsoli). Embolisoinnin jälkeen havaitaan kudoksen iskemia, mikä myötävaikuttaa anaerobisen infektion kehittymiseen. Antibioottien käyttö voi vähentää bakteerikomplikaatioiden riskiä;
  2. Välittömästi 2 tuntia ennen leikkausta annetaan toinen antibiootti (keftriaksoni);
  3. Päivä ennen toimenpidettä tehdään puhdistava peräruiske;
  4. Ennen käsittelyä rakon katetrointi suoritetaan;
  5. Indikaatioiden mukaan rauhoittavia lääkkeitä voidaan määrätä;
  6. Jos nainen käyttää veren hyytymiseen vaikuttavia lääkkeitä, hänen on ilmoitettava siitä lääkärilleen;
  7. Leikkauspäivänä on kielletty syödä ja juoda;
  8. Menettelyn aikana naisen jalat tulisi sitoa joustavilla siteillä. Voit käyttää kompressiohousuja tromboembolisten komplikaatioiden estämiseksi.

EMA voidaan suorittaa missä tahansa syklin päivänä, mutta useammin ensimmäisessä vaiheessa. Proseduurin suorittamista kuukautisten aikana ei suositella.

Kohdunvaltimon valkosolujen tekniikka

EMA: n tarkoituksena on estää suonit, jotka syöttävät fibroidit. Tätä varten käytetään erityisiä palloja (emboli), joiden koko on 500-900 mikronia. Kuoleman tyyppi ja koko riippuvat kasvaimen syöttävien valtimoiden ominaisuuksista. Materiaali, josta pallot valmistetaan (inertti), ei aiheuta allergista reaktiota tai hyljintää. Embolukset tunkeutuvat kohdun verisuoniin ja pysyvät siellä, estäen veren virtauksen. Myooman ravitsemus pysähtyy ja solmu on nekroottinen. Kasvaimen koko on merkittävästi pienentynyt, se lakkaa kasvamasta, lakkaa vähitellen tai peittyy sidekudoskapselilla.

Verisuoneen asetettu emboli estää veren virtausta.

Pienet embolit voivat mennä kuukautisveren mukana ajan myötä. Se ei ole vaarallinen eikä aiheuta naiselle pienintäkään epämukavuutta.

  1. EMA suoritetaan paikallispuudutuksessa;
  2. Kirurgilla on pääsy kohdun verisuoniin puhkeamalla oikea reisi-valtimo;
  3. Katetri etenee asteittain kohtuun. Astiaan johdettu jodipohjainen lääke auttaa seuraamaan sen liikettä. Erityisen röntgenlaitteen avulla voit nähdä, kuinka katetri kulkee reisivarren läpi ja näyttää vähitellen oikeassa paikassa. Säteilyannos, jonka potilas saa tällä hetkellä, on merkityksetön eikä ylitä tavanomaista säteilyaltistusta FOG: n aikana;
  4. Katetri työnnetään vasempaan kohdun valtimoon. Emboli asetetaan paikalleen ja tuumoria syöttävät suonet tukkeutuvat. Menettely toistetaan oikealla kohdun valtimolla..

Kaikkien manipulaatioiden kesto on 15-30 minuuttia.

Kohdun valtimoiden embolisoinnilla fibroidihoitoa saaneiden potilaiden mukaan leikkaus on hyvin siedetty. Tämä minimaalisesti invasiivinen toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa, ja naisella ei ole merkittävää epämukavuutta. Huimausta, heikkoutta ja lievää pahoinvointia voidaan havaita. Kaikki epämiellyttävät tunteet jatkuvat päivän aikana, minkä jälkeen naisen tila paranee. Reidessä, alavatsassa voi olla kivuja, jotka kestävät 3–7 päivää.

Leikkauksen suorittaa endovaskulaarinen kirurgi röntgenyksikön valvonnassa, mikä antaa sinun nähdä katetrin sijainnin.

EMA-tulokset: mitä odottaa leikkauksen jälkeen

Proseduurin jälkeen kontrolli-doppleometria on pakollinen. Säännölliset lisätutkimukset näytetään 3, 6 ja 12 kuukauden kuluttua. Vuoden aikana odotetaan seuraavia tuloksia:

  • Hallitsevien (jopa 47%) ja ei-hallitsevien (52% edellisestä tilavuudesta) myomatoosisolmujen väheneminen 12 kuukauden jälkeen;
  • Kohdun koon pieneneminen 58%;
  • Fibroidiin liittyvien oireiden häviäminen (verenvuoto, kipu) - 98% tapauksista (mukaan lukien merkit lantion elinten puristuksesta kasvaimella - 6 kuukauden kuluttua);
  • Kohdun takana oleva myoma on vähemmän hoidettavissa;
  • Submukosaaliset ja rintakehän solmukkeet embolisaation jälkeen poistuvat kohdusta (karkottavat);
  • Kuukautiskierron normalisoituminen alle 45-vuotiailla naisilla - 3 kuukauden kuluttua 100%: n tapauksista;
  • Taudin uusiutuminen - 2%.

Solmujen enimmäisregressio havaitaan kolmen ensimmäisen kuukauden aikana EMA: n jälkeen. Tulevaisuudessa kasvaimen koko pienenee, mutta ei niin nopeasti. Tältä osin gynekologit suosittelevat, että älä viivytä lapsen raskautta hedelmällisessä iässä oleville naisille. Raskaussuunnittelu EMA: n jälkeen on mahdollista 3–6 kuukauden kuluttua, mikäli embolisaation jälkeinen aika on riittävästi virtaava ja kuukautitoiminto palautettu.

Oikean kohdun valtimon angiografia. Vasemmalla on tila ennen verisuonien embolisaatiota (fibroidien verenkierto on selvästi näkyvissä). Oikealla on tila toimenpiteen jälkeen..

EMA: n vaikutuksen puuttuminen 3 kuukautta leikkauksen jälkeen osoittaa endometriumpatologian tai kasvaimen pahanlaatuisen rappeutumisen esiintymisen. Gynekologin kuuleminen vaaditaan.

Kuntoutus kirurgisen hoidon jälkeen

Kun embolisaatio on valmis, potilas pysyy jonkin aikaa leikkaussalissa, minkä jälkeen hänet kuljetetaan osastolle gurneyssa. Pisara on mahdollista asentaa lääkeliuoksilla (käyttöaiheiden mukaan). Jää levitetään puhkaisupaikkaan. Koko tämän ajan potilaan tulee olla lääkärin valvonnassa mahdollisten komplikaatioiden tunnistamiseksi.

Ensimmäisinä tunteina leikkauksen jälkeen havaitaan voimakasta kipua alavatsassa. Tämä on luonnollinen ilmiö, joka osoittaa myomatoottisen solmun iskemian alkamisen. Tänä aikana määrätään kipulääkkeitä ja antispasmeetteja. Muutaman tunnin kuluttua kipu häviää. Mahdollinen kuume, yleinen heikkous, pahoinvointi ja oksentelu. Vähitellen tila paranee, ja 1-2 päivän kuluttua nainen voidaan tyhjentää kotiin.

Jotta embolisaation jälkeinen ajanjakso ei ohittaisi toivottuja seurauksia, potilaan on noudatettava kaikkia lääkärin suosituksia:

Kaikkia leikkauksen jälkeen tapahtuvia ilmiöitä kutsutaan postembolisaatio-oireyhtymäksi. Tämän tilan kesto ja vakavuus eivät riipu solmujen lukumäärästä ja koosta, vaan sen määrää vain potilaan henkilökohtainen herkkyys.

Komplikaatiot EMA: n jälkeen

Harvinaisissa tapauksissa kohdun valtimoiden haarojen embolisointi voi antaa tällaisia ​​kielteisiä seurauksia:

  • Hematooma reisivarren punktion kohdalla;
  • Syvän laskimotromboosin (kieltäytymällä käyttämästä puristus alusvaatteita);
  • Vakava postembolisaatio-oireyhtymä (voimakas kipu ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen, kuume);
  • Amenorrea munasarjojen toimintahäiriöiden yhteydessä (lähinnä naisilla 45 vuoden jälkeen) - vaihdevuodet voivat esiintyä;
  • Liimaprosessi lantion elimissä;
  • Vierekkäisten elinten embolization.

Kaksi viimeistä komplikaatiota ovat erittäin harvinaisia. Nykyaikaisissa olosuhteissa korkealaatuisia laitteita käytettäessä tällaisten kielteisten seurausten riski on minimaalinen.

Kohdunkohdan embolisaatio on suhteellisen turvallinen ja tehokas hoito fibroideille. 98%: ssa tapauksista EMA: n jälkeen solmu on täysin nekroottinen eikä lisähoitoa tarvita..

Mielenkiintoinen video kohdun fibroidien hoidosta kohdun valtimon embolisaatiolla

Kohdun fibroidien vaihtoehtoiset hoitomenetelmät. Operaation ominaisuudet EMA

Tämä on mahdollista myooman verenvirtauksen erityispiirteistä johtuen - solmujen verenkierto tapahtuu ns. perifibroid plexus - verisuoniverkko, joka ympäröi reunan fibroideja. Näiden suonien halkaisija voi olla enintään 0,5 mm, ts. useita kertoja suurempia kuin normaalin myometriumin verisuonet. Erityisten embolisointihiukkasten lisäämisen jälkeen näihin verisuoniin myoma menettää verensaannin ja se korvataan sidekudoksella - fibroosilla, mikä johtaa fibroidien ja niiden oireiden huomattavaan vähentymiseen ja / tai katoamiseen. Kohdun valtimoiden embolisointiin, reiden yläosan valtimo on puhkaistava (puhkaistava).

Lävistys suoritetaan paikallispuudutuksessa ja on täysin kivuton. Katetri, jonka läpimitta on 1,2 mm, asetetaan suoneen ja se suoritetaan röntgentelevision valvonnassa kohdun valtimoissa. Katetrin eteneminen suonien läpi on ehdottoman turvallista eikä aiheuta tuntemuksia. Katetrin asettamisen jälkeen embolisointihiukkaset, joiden koko on noin 0,5 mm, työnnetään sen läpi. Nämä hiukkaset on valmistettu PVA: sta (polyvinyylialkoholista), erityisestä inertistä polymeeristä, jota käytetään laajalti lääketieteessä. Hiukkaskoko mahdollistaa myomaattisten solmujen ympäröivien ja ruokkivien suonien täydellisen sulkemisen. Kohdun valtimoiden embolisoinnin aikana kaikkien olemassa olevien fibroidien suonet sulkeutuvat aina. Menetelmää jatketaan yleensä edelleen. Joskus kohdun valtimon rakenteellisten ominaisuuksien vuoksi katetrin asentaminen voi viedä kauemmin.

Anestesia kohdun valtimoiden embolisaation aikana 7 tunnin kuluessa kohdun valtimoiden embolisoinnista potilas kokee erisuuruisen voimakkuuden kipua vatsan alueella, koska valtimoiden tukkeutuminen johtaa kuitumaisiin kasvaimiin. Potilaat vaativat yleensä kipulääkkeitä. Ennen sairaalahoitoa potilaiden tulee sopia mieltymysteistään. Potilas voi valita yhden seuraavista tavoista:

1. Kivunlääkkeiden hyväksyminen vastauksena kivulle, joka vaatii kivunlievitystä. Tähän sisältyy peräpuikkojen (parasetamoli, diklofenaakki) antaminen ja mahdollisesti injektiot reiteen.

2. Epiduraalinen tai nikamainen anestesia, jonka seurauksena koko alavartalo on tunnoton ja kipua ei tunneta.

3. Laskimonsisäinen kipulääkkeiden anto, jonka potilas voi suorittaa oman harkintansa mukaan painikkeella (menetelmä tunnetaan nimellä KPA-ruiskupumppu - potilaan ohjaama anestesia). Vaihtoehdot 2 ja 3 ovat tehokkaita ennen kohdun valtimon embolisointia. Kohdun valtimoiden embolisaation edut verrattuna muihin kohdun fibroidien hoitomenetelmiin Vaikutus kaikkiin solmuihin, joissa on useita vaurioita Elintä säilyvä interventio Vähäinen trauma ilman verenhukkaa Pieni kasvu- ja uusiutumisprosentti pitkällä aikavälillä Hyvä kosmeettinen vaikutus Lyhyet kuntoutusjaksot Ei yleistä anestesiaa (suoritetaan paikallispuudutuksessa) Kuukautisten verenvuodon vähentäminen Vähennys virtsarakon toimintahäiriöt, lantion kipujen paine muihin elimiin. Kohdun koko myös pienenee. Veren menetys ja verensiirron tarve Elämänlaadun pitkäaikainen ylläpitäminen

Potilaiden tutkimukset ennen kohdunlääkärin syventämistä

1. Pakolliset testit Kliininen verikoe Biokemiallinen verikoe (glukoosi, urea, kreatiniini, bilirubiini) Veriryhmän ja Rh-tekijän koagulogrammi Verikoe HIV: lle, hepatiitille B ja C (HBsAg ja HCV), emättimen RW-PCR-infektio (gonorrhea, klamydia, Trichomonas) Kasvun arpi (puhtaus) EKG ja terapeutin johtopäätös Voivat vaatia aspiraatiota endometriumin biopsiaa CA-125 (kasvainmerkki) Kohdun limakalvon biopsia

2. Gynekologin tutkimus kaksivuotiskatsaus, infektiolaastit, onkomisytoologia,

3. Lantion elinten ultraääni ja MRI (käyttöaiheiden mukaan)

Kohdun valtimoiden embolisaatiovalmistelut (EMA) Tärkeää: suosittelemme aamulla ennen sairaalahoitoa pitämistä aamulla. Se hibernoi ennen kohdun valtimoiden embolisointia. Rauhoittava lääke injektoidaan, joka vähentää luonnollista jännitystä ennen interventiota..

Menettely suoritetaan röntgenhuoneessa. Paikallisessa anestesiassa toimiva endovaskulaarinen kirurgi (novokaiini) tekee pienen pistoksen reiden oikeaan yläosaan ja asettaa sen läpi halkaisijaltaan 1,5 mm olevan katetrin. Paikallisen anestesian ansiosta kaikki kirurgin manipulaatiot eivät aiheuta kipua. Kohdun valtimoiden embolointi kestää 15 minuutista 1 - 1,5 tuntiin. Eri kestoaika liittyy teknisiin ja anatomisiin ominaisuuksiin kussakin tapauksessa eikä vaikuta tulokseen. Menettelyn lopussa lääkäri asettaa jonkin aikaa (10 - 20 minuutiksi) kätensä puhkaisupaikkaan hematooman (mustelman) muodostumisen välttämiseksi. Tämän jälkeen oikealle reidelle asetetaan paineside ja potilaalla, jolla on gurney, lähetetään takaisin osastoon. Paineside poistetaan päivässä, intervention jälkeisinä tunteina tiukka sängyn lepo on tarpeen.

Ensimmäisissä tunteissa kohdun valtimon embolisaation jälkeen useimmilla potilailla on kipua alavatsassa. Kivun voimakkuus vaihtelee vakavasta kivun täydelliseen puuttumiseen. Kaikki potilaat, poikkeuksetta, saavat kivunlievitystä. Muutaman tunnin kuluttua kipu vähenee voimakkaasti ja useimmissa tapauksissa seuraavana aamuna häviää melkein kokonaan. Vaikka useimpien potilaiden tila antaa heidän poistua sairaalasta seuraavana päivänä sairaalahoidon jälkeen, on parempi pysyä sairaalassa vielä 1-2 päivän ajan aktiivisen infuusiohoidon suorittamiseksi. On tarpeen pidättäytyä fyysisestä aktiivisuudesta useita päiviä kohdun valtimoiden embolisoinnin jälkeen. Tänä aikana heikot vetovoimat alavatsassa, lievä lämpötilan nousu jne. Voivat häiritä. Kaikki nämä ilmiöt ovat EMA: n seurauksia, eivätkä ne saisi aiheuttaa huolta.

Leikkauksen jälkeisen ajanjakson normaalissa vaiheessa suositellaan seurantaa ultraääniä ja tutkimusta 2 viikon, 2 kuukauden, 6 kuukauden ja 1 vuoden kuluttua kohdun valtimon embolisaation jälkeen.

Kohdun valtimoiden embolisaation endometriitin vasta-aiheet; raskaus; pahanlaatuiset kasvaimet; aktiivinen tarttuva prosessi lantiossa; subserous myomatous -solmu ohuella varrella (johtuen suuresta nekroottisen myoma-solmun karkottamisen vatsaonteloon) ryhmä vasta-aiheita, jotka liittyvät radioaktiivisten tutkimusten mahdottomuuteen: - varjoaineen intoleranssi; - munuaisten vajaatoiminta; - silmäsuonten tortuositeetti jne..

Kohdun valtimoiden embolisaation suhteelliset vasta-aiheet: - ohuen varren submukoosinen myomaattinen solmu, koska tässä tapauksessa on olemassa vaihtoehtoinen hysteroresektoskooppinen hoitomenetelmä, vaikka submukoosisen solmun käyttö on hyödyllistä, kun kohdun valtimoiden embolisointi tapahtuu, koska johtaa kohtuun arkkitehtuurin palauttamiseen - täydellinen toipuminen; - fibroidien kohdunkaulan sijainti

Kohdunvaltimon embolisaation jälkeiset komplikaatiot ovat harvinaisia. Tärkeimpiä ovat amenorrhea ja rappeutuvan fibromatoottisen solmun kudoksen hajoaminen. Munasarjojen säteilyttäminen aiheuttaa myös varovaisuutta, etenkin ei-toivottua, jos nainen haluaa ylläpitää hedelmällisyyttä. Seksuaalinen toimintahäiriö kohdun valtimon embolisaation jälkeen on harvinaista. Havaittiin harvoin väliaikaista (useita sykliä) tai jatkuvaa amenorreaa (noin 2%). Uskotaan, että mekanismi koostuu kohdun munasarjojen kollateraalisten suonien embolisoinnista. Kaikki kuvatut pysyvän amenorrean tapaukset koskevat yli 45-vuotiaita naisia. Infektion torjumiseksi suurin osa potilaista käyttää laaja-alaisia ​​antibiootteja. Noin 1 infektiosta johtuvasta 200 potilaasta vaatii kuitenkin hysterektomian. Noin 5%: lla potilaista seuraavien kuukausien aikana kudoksen osat kulkeutuvat emättimen läpi. Tämä ei ole erityinen ongelma, jos potilas on tietoinen tästä mahdollisuudesta ja kohdunkaulakanava on vapaasti kulkea. Myomatoos-solmun kudosten hajoaminen ja purkautuminen voi tapahtua spontaanisti. Kudos jättää useimmiten ilman ongelmia, mutta joskus se pysyy kohdunkaulakanavassa ja on toissijaisesti infektoitunut. Vain pieni osa tämän komplikaation aiheuttamista potilaista vaatii parantamista ja hysteroskopiaa. Viimeinkin angiografiatekniikkaan liittyvät komplikaatiot ovat hyvin harvinaisia ​​ja sisältävät - hematooman - 0,2%, valtimon tromboosin - 0,2% - 0,4% ja 0,05% - vääriä. aneurysman. Muut harvinaiset komplikaatiot, joissa on vaurioita peräsuolessa, suolen rakoissa, ovat harvinaisia, ei useammin kuin yksi tuhannesta tapauksesta.

Suositukset potilaille kohdun valtimon embolisaation jälkeen. Menettelyn jälkeen suositellaan yhden kuukauden ajan rajoittamaan fyysistä aktiivisuutta, painonnostoa, saunoihin käymistä. 1, 3, 6, 12 kuukauden kuluttua kohdun valtimoiden embolisoinnista suoritetaan ultraäänitutkimus, jolla määritetään kuinka paljon solmut ja kohtu ovat vähentyneet. Sitten tämä tutkimus olisi suoritettava kerran 12 kuukaudessa. Huomio! Ota yhteys lääkäriisi ennen kuin noudatat neuvoja

Kohdun limakalvojen embolisaatio

Kohdun limakalvojen embolisointi on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, jonka tarkoituksena on estää veren liikkuminen fibroidiä toimittavien valtimoiden läpi. Tämän toimenpiteen aikana ja sen jälkeen elimen terveen osan verenkierto ei ole häiriintynyt. Tämä leikkaus on mahdollista johtuen tosiasiasta, että myooman veri kulkee elimen kehällä sijaitseviin verisuoniin. Myomaa syöttävät suonet ovat paljon suurempia kuin terveen myometriumin ruokinnat, ja niiden halkaisija voi olla 0,5 mm. Embolisointiaineita johdetaan näihin verisuoniin ja veren tarjonta tuumoriin lopetetaan. Neoplasmasolut korvataan sidekudoksella, mikä johtaa kasvaimen koon pienenemiseen tai jopa sen täydelliseen häviämiseen.

Kohdun limakalvojen embolisointimenettely

Fibroidien embolisointi on paikallispuudutuksessa välttämätöntä tehdä reiän valtimo. Sitten katetri asetetaan valtimoon ja se johdetaan röntgentelevision valvonnassa myoomaan. Katetrin liikkuminen valtimoiden läpi ei aiheuta tuntemuksia eikä vaaranna terveyttä. Kun katetri saavuttaa verisuonen, jonka veren virtaus on pysäytettävä, siihen lisätään embolisoivia aineita. Embolisointihiukkasten halkaisija on 0,5 mm, ne on valmistettu polyvinyylialkoholista (inertti polymeeri, jota käytetään lääketieteessä). Kohdun fibroidien embolisaation aikana verisuonet, joiden kautta kasvain ruokkii, ovat limittäin. Tämä toimenpide suoritetaan kaikille myomatous solmuille. Leikkaus kestää 20 - 90 minuuttia kasvainten lukumäärästä riippuen. Kohdun valtimoiden rakenne vaikuttaa myös leikkauksen ajankohtaan, joskus katetrin asianmukainen asentaminen vaatii lisäaikaa.

Kun leikkaus on valmis, lääkäri painaa minuutin sisällä puhkaisupaikkaan, tämä tehdään niin, että mustelma ei muodostu. Sitten potilaan oikeaan reiteen kiinnitetään painosite, joka poistetaan päivässä. Kaikkien käsittelyjen jälkeen potilas viedään osastolle, 12 tunnin kuluessa hänen on tarkkailtava sängyn lepoa.

Yksi tai kaksi tuntia fibroidien embolisoinnin jälkeen useimmat potilaat alkavat tuntea kipua alavatsassa. Jokaisella naisella on oma kivun voimakkuutensa: toiset ilmoittavat sietämättömästä kivusta, toiset huomauttavat, että kipu on kuin kuukautisten aikana, mutta he voivat sietää sitä. Kivun voimakkuudesta riippumatta kaikki potilaat saavat kipulääkkeitä. Seuraavana päivänä kipu yleensä häviää.

Anestesia embolisaation jälkeen

Potilaat kokevat myooman estämiseksi leikkauksen tuntien ajan erivaiheista kipua. Nämä ovat seurauksia veren virtauksen lopettamisesta valtimoiden läpi, jotka johtavat kasvaimiin. Kivun lievittämiseksi potilaille määrätään kipulääkehoito. Naiset voivat heidän pyynnöstään valita yhden ehdotetuista menetelmistä:

1. Suun kipulääkkeet (diklofenaakki, parasetamoli), peräpuikot tai injektiot.

2. Epiduraalinen anestesia, joka johtaa kehon alaosan puikkoon ja seurauksena kivun puuttumiseen.

3. Potilaan ohjaama anestesia: nainen itse antaa painikkeella painettaessa suonensisäisiä kipulääkkeitä.

Jos nainen valitsi anestesian 2 tai 3 menetelmällä, ne aktivoidaan ennen kohdun fibroidien embolisointia.

Fibroidien hoidon edut kasvainvaltimoiden embolisoinnilla

Fibroidien hoitamiseksi on olemassa useita menetelmiä, embolisaatio on yksi niistä. Verrattuna muihin kirurgisiin menetelmiin, embolisaatiolla on seuraavat edut:

Elämänlaatu leikkauksen jälkeen ei muutu;

Verenhukkaa ei tapahdu, minkä seurauksena verensiirtoa ei tarvita;

Embolisoinnin jälkeen kohtu saa entisen koon;

Kasvaimen koon pienentämisen jälkeen paine vierekkäisiin elimiin (rako ja suolet) lakkaa;

Kuukautisten verenvuotojen määrä vähenee;

Leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa;

Lyhyt palautumisaika;

Leikkauksen jälkeen ei ole arpia;

Matala fibroidien uusiutumisprosentti;

Sukupuolielimet säilyvät;

Mahdollisuus soluttaa fibroidien embolisoituminen kohdun useilla vaurioilla.

Vasta-aiheet kohdun valtimon embolisaatiolle

Vaikka fibroidien hoito valtimoiden embolisoinnilla on minimaalisesti invasiivinen menetelmä ja sillä on monia etuja, edes sen käytölle on vasta-aiheita:

1. Kyvyttömyys suorittaa radioaktiivisia tutkimuksia leikkauksen aikana. Tämä voi johtua seuraavista syistä: silmäsuonten tortuositeetti, munuaisten vajaatoiminta, varjoaineen sietokyvyttömyys.

2. fibroidien kohdunkaulan sijainti.

3. Suberous myomatous solmu ohuella varrella (johtuen suuresta nekroottisen myoma-solmun karkottamisriskistä vatsaonteloon).

4. Aktiivinen tarttuva prosessi lantiossa.

5. Pahanlaatuiset kasvaimet.

Komplikaatiot kohdun valtimon embolisaation jälkeen

Kohdun fibroidien embolisointi on minimaalisesti invasiivinen leikkaus, joten sen jälkeisiä komplikaatioita on paljon vähemmän kuin vatsanleikkausten jälkeen, mutta silti niitä tapahtuu, vaikkakin harvoin. Yleisimmät komplikaatiot ovat hajoavien fibroidien kudoksen hajoaminen ja amenorrea..

Noin 5% potilaista muutaman kuukauden kuluessa fibroidien embolisoitumisesta tarkkailee fibroidikudoksen kulkua emättimen läpi. Tämä ei aiheuta vaaraa terveydelle, jos kohdunkaulakanava on vapaasti kulkea, ja naista varoitetaan tästä mahdollisuudesta. Pienessä osassa potilaita myomaattisen kasvaimen kudos voi jostain syystä viipyä kohdunkaulakanavassa, mikä johtaa infektioon. Tässä tapauksessa naisen on tehtävä kuretaatti ja hysteroskopia.

Noin 2% potilaista ilmoittaa pysyvästä tai väliaikaisesta (useasta syklisestä) amenorreasta. Pysyvää amenorreaa esiintyy yli 45-vuotiailla naisilla.

Infektioiden estämiseksi määrätään suurimmalle osalle potilaista laajavaikutteisia antibiootteja.

Myös itse toimintamenetelmään liittyy komplikaatioita:

Väärä aneurysma - 0,05%;

Valtimon tromboosi - 0,2 - 0,4%;

Muut melko harvinaiset fibroidin embolisoitumisen komplikaatiot: virtsarakon, peräsuolen ja suolen lihaksen vauriot.

Suositukset potilaille fibroidien hoidon jälkeen kohdun valtimoiden embolisoinnilla.

Kun fibroidit on käsitelty valtimoiden embolisoinnilla yhden kuukauden ajan, ei ole toivottavaa käydä kylpylässä, saunassa tai nostaa painoja. 1, 3, 6, 12 kuukauden kuluttua leikkauksesta tehdään ultraääni (ultraääni) sen selvittämiseksi, kuinka paljon neoplasmat ja kohtu ovat vähentyneet. Tulevaisuudessa kerran vuodessa on tarpeen suorittaa ultraäänitutkimus kohtuun ja solmuihin liittyvän tilan seuraamiseksi.

Myooman embolisaation arvostelut

Monilla terveysfoorumeilla on palautetta fibroidin embolisoinnista. Valitettavasti myoma on melko yleinen sairaus, joka vaikuttaa lähinnä lisääntymisikäisiin naisiin. Siksi reilun sukupuolen edustajat, joilla oli kohdun valtimoiden embolisointi, kertovat mielellään vaikutelmansa leikkauksesta sen jälkeen, ja etenkin he ilmoittavat mielellään muille, että he pystyivät synnyttämään ja synnyttämään terveen lapsen. Loppujen lopuksi naisille, joilla on diagnosoitu myoma, on niin tärkeää lukea positiivinen arvostelu myooman embolisaatiosta ja mahdollisuudesta saada lapsia leikkauksen jälkeen. Usko myönteiseen tulokseen on olennainen osa paranemisprosessia..

Eman jälkeen

Kohdun valtimoiden embolization johtaa harvoin komplikaatioihin eikä aiheuta paljon haittoja, jotka myös katoavat ajan myötä. Mutta tietysti potilaiden on tärkeää ymmärtää, sujuuko kaikki suunnitelmien mukaan. Tätä varten annamme muistioita, joissa on perustietoja siitä, mitä pitää tehdä ja mitä ei tehdä EMA: n jälkeen, ja mitä on odotettavissa ja milloin soittaa lääkärillesi.

Täältä löydät täydellisemmän version muistiostamme..

Kuume embolisaation jälkeen

EMA: n ensimmäisenä päivänä lämpötila yleensä saavuttaa 37,5-38 astetta. Usein se voi kestää jopa viikon, mutta myös harvinaisissa tapauksissa voidaan havaita illalla vielä 2–3 viikkoa intervention jälkeen..

Joissain tapauksissa, kun solmulla on taipumus syntymään (poistuminen kohdusta, sitä kutsutaan myös “karkottamiseksi”, ja gynekologimme varoittaa sinua tämän tuloksen mahdollisuudesta ennen EMA: ta), lämpötila voi taas nousta, mikä osoittaa karkotuksen alkamisen ja seuraa häntä kunnes solmu tulee ulos. Huomaa, että karkottaminen on EMA: n erittäin suotuisa tulos, mikä on mahdollista submukoosisiin kohtiin.

Kipu EMA: n jälkeen

Itse EMA-toimenpide on täysin kivuton, mutta sen jälkeen on kipuja, jotka voidaan onnistuneesti vähentää alavatsan tuntemuksiin, jotka muistuttavat kipua kuukautisten aikana. Tietysti on yksilöllisiä piirteitä, mutta suurin osa potilaista huomauttaa, että nämä kivut eivät tuo heille vakavia kärsimyksiä. Vähemmän intensiivinen kipu jatkuu muutaman päivän ajan ja häviää kokonaan 7-10 päivän kuluttua EMA: sta. 3-4 päivästä leikkauksen jälkeen kipulääkkeitä ei käytännössä tarvita.

EMA: n jälkeistä kipua ei voida kutsua "helvetiksi" ja aiheuttaa "kipushoksia", kuten jotkut gynekologit väittävät, jostain syystä houkuttaen potilaita EMA: sta.

Mitä voin syödä embolisoinnin jälkeen?

On parempi, että ensimmäinen ateria EMA: n jälkeen on illallinen. Ennen syöminen voi aiheuttaa pahoinvointia. Kotiinpaluun jälkeen voit syödä, kuten yleensä, juo paljon, syödä enemmän kuitua, koska särkylääkkeet voivat aiheuttaa ummetusta. Jos tunnet pahoinvointia tai oksennat, tämä on normaalia, mutta lääkärin on tiedettävä se - hän määrää sopivan lääkkeen näiden epämiellyttävien ilmiöiden poistamiseksi.

Milloin suihku?

Voit mennä suihkussa leikkauksen jälkeisenä päivänä, mutta 5 päivän kuluessa pidä pidättäytyä ottamasta kylpyä tai uimasta.

Seksuaalinen elämä fibroidien hoidon jälkeen EMA: lla

Ensimmäinen kuukausi EMA: n jälkeen on parempi pidättäytyä sukupuolesta, mutta tämä on valinnainen suositus. Normaalissa terveydessä se voidaan laiminlyödä.

Ensimmäiset 1,5–2 kuukautta EMA: n jälkeen on parempi käyttää esteellisiä ehkäisyvälineitä, ts. Kondomia. Sen jälkeen lääkärin ohjeiden mukaan voit siirtyä hormonaalisiin ehkäisyvälineisiin. Tämä tulisi kuitenkin tehdä vasta solmun "syntymän" jälkeen.

Kunto ja liikunta

Urheilu voi olla rajoitettu puolitoista kuukauteen EMA: n jälkeen. Tämä ei kuitenkaan ole tiukka suositus, koska sillä ei ole tieteellistä perustaa - pikemminkin yksinkertainen jälleenvakuutus ja huolta hyvinvoinnista, mutta ei EMA: n tehokkuudesta: fyysinen aktiivisuus ei vaikuta embolisoitumisen tulokseen.

Kuukautiset

Useimmissa tapauksissa kuukautiset EMA: n jälkeen tulevat silloin, kun sen pitäisi olla. Jos embolisaatio tehtiin vähän ennen kuukautisia, verenvuoto voi olla melko vähäistä.

Aikaisemmin viivästykset olivat joissain tapauksissa kuukaudesta kuuteen kuukauteen. Nyt, johtuen suurempien hiukkasten embolisointivalmisteen käytöstä, tämä ongelma on kuitenkin käytännössä kadonnut..

Yksittäisissä tapauksissa naisilla, joilla on vaihdevuodet, joilla on tyypillisiä kuukautiskierron häiriöitä, kuukautiset eivät ehkä palaudu, ts. Vaihdevuosia tapahtuu. Useammin tämä tapahtuu yli 45-vuotiailla naisilla. Kuitenkin valtaosassa tapauksista kuukautiset muuttuvat vähitellen yhä vähemmän ja vuosittain niistä tulee täysin tavallisia. Jos verenvuoto voimistuu sen jälkeen kun se on palannut normaaliksi, tämä voi johtua solmun "syntymästä". Karkotuksen jälkeen kuukautisten tulee muuttua kohtalaisiksi. Niiden välillä on aluksi runsaampaa läpinäkyvää purkamista kuin ennen. Ajan myötä he lähtevät.

Myoma-solmun "syntymä" (karkottaminen)

Solmun syntymät tapahtuvat yleensä 2–3 kuukautta EMA: n jälkeen, mutta se voi tapahtua sekä vuodessa että muutamassa päivässä. Se tosiseikka, että tapauksessasi oletetaan tällainen tapahtumien kehitys, tiedät ennen embolisointia: se selviää ultraäänellä. Useimmissa tapauksissa submukosaaliset solmut syntyvät. Jos myoma on pieni (alle 3–5 cm), lääkäriltä ei tarvitse kysyä apua. Suurten solmujen kanssa gynekologi saattaa tarvita neuvottelun, mutta se suoritetaan myös etäyhteyden kautta. Yleensä solmu tulee ulos itsestään, harvemmin nainen tarvitsee ylimääräistä lääketieteellistä hoitoa.

Myooman kasvu EMA: n jälkeen

Oikein tehdyn EMA: n jälkeen myooman verenhuolto ei voi jatkua, ja vastaavasti ne eivät voi kasvaa. Toisin sanoen solmu kuolee. Enintään yksi tapaus sataa toimenpidettä kohden voi palauttaa veren virtauksen solmussa sen myöhempänä kasvuna. Tämä johtuu siitä, että solmussa on lisävedenlähteitä, jotka eivät olleet näkyvissä ensimmäisen toimenpiteen aikana. Tällaisissa tapauksissa toistetaan EMA ja tämä suonen embolisointi tapahtuu..

Uusien solmujen syntyminen - kohdun fibroidien toistuminen

Uudet solmut EMA: n jälkeen ovat erittäin harvinaisia ​​- yleensä jos embolisointia ei suoritettu parhaalla mahdollisella tavalla kohdun valtimoiden monimutkaisen anatomian tai kirurgin riittämättömän pätevyyden vuoksi. Tosiasia, että solmuja toimittavien suonien erityispiirteiden vuoksi embolisoiva aine saavuttaa kaikki, mukaan lukien pienin myoma.

Jos kuitenkin uusia solmuja on kasvanut, ratkaisee ongelman uudelleen embolisointi. Keskuksessamme tällaiset interventiot ovat ilmaisia.

Raskaus embolisaation jälkeen

Viimeaikaisten tietojen mukaan kohdun valtimon embolisaatio ei ole vasta-aiheinen naisille, jotka suunnittelevat myöhemmin raskaaksi. Endometrium (kohdun limakalvo sisäpuolelta) voi tulla liian ohut ja estää raskautta vain, jos embolisointivalmisteen hiukkaset ovat hyvin pieniä ja tukkeutuneet kohdun verisuoniston pienet oksat. Mutta nyt sellaisia ​​materiaaleja ei käytännössä käytetä..

In vitro -hedelmöityksen raskauden todennäköisyyteen EMA ei vaikuta.

Kohdunkaulan nekroosi

Jotkut gynekologit pelkäävät joskus potilaitaan fibroideilla: "EMA: n jälkeen sinulla on kohdun nekroosi, sinun on sitten poistettava se." Todennäköisesti tämä ajatus liittyy väärään ajatukseen siitä, mitä tapahtuu kohdun valtimon embolisaation aikana. Huolimatta siitä, että myooman verenvirtaus on tukossa, itse kohdun verenkiertoa ei ole rikottu: siihen on liitetty riittävästi muita verisuonia. Siksi mistään nekroosista, kohdun kuolemisesta ei voida puhua.

Paino muuttuu

Joskus foorumeilla voi törmätä väitteisiin, että EMA: n jälkeen saat varmasti parempaa. Ensinnäkin on epäselvää, mikä tarkalleen voi johtaa tällaisiin seurauksiin. Toiseksi tätä kysymystä ei ole tutkittu siitä yksinkertaisesta syystä, että lääkärit eivät näe EMA: n ja painonnousun välistä yhteyttä ja samalla menestyksellä voisivat tutkia näkövaikeuksia kohdun valtimoiden embolisoinnin jälkeen. Jos olet painonnut tämän toimenpiteen jälkeen, on parempi etsiä todelliset syyt tapahtuneelle, joskus yhdessä terapeutin tai ravitsemusterapeutin kanssa.

Phlebeurysm

Ei ole yhteyttä eikä mekanismia, joka pystyisi yhdistämään EMA: n ja suonikohjut. Eri syyt johtavat alaraajojen suonikohjuihin. Erityisesti erittäin suuren kohdun fibroidin läsnäolo, joka puristuksen vuoksi voi häiritä veren virtausta alaraajoista. Tässä tapauksessa EMA-tulos - kohtuun koon pieneneminen - voi jopa johtaa kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan vakavuuden vähentymiseen potilailla, joilla on suonikohju.

Job

Seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen suurin osa potilaista menee kotiin. Yleensä noin viikon tai kahden kuluttua kaikki oireet häviävät ja voit palata tavalliseen rutiiniin ja mennä töihin.

havainto

EMA: n jälkeen lääkäri kertoo sinulle, milloin sinun täytyy nähdä hänet uudelleen. Jatkossa tarvitaan vielä muutama kuuleminen. Ensimmäinen ultraäänitutkimus tehdään yleensä 3 kuukautta EMA: n jälkeen. Sitten 6 ja 12 kuukauden kuluttua.

Soita lääkärillesi tai tee tapaaminen hänen kanssaan, jos särkylääkkeet eivät auta, lämpötila on yli 38,0 ° C, epätavallinen eritty sukupuolielinten kautta.

Kohdun valtimoiden emboloituminen kohdun fibroideilla ja voimakas verenvuoto

Tästä artikkelista saat selville, kenelle on määrätty kohdun valtimoiden embolisointi, millainen toimenpide se on, miten se suoritetaan. Leikkauksen valmistelu, leikkauksen jälkeinen aika, mahdolliset komplikaatiot ja jatko-elämä. Vasta.

Kohdun valtimoiden embolisaatio (EMA) on minimaalisesti invasiivinen kirurginen toimenpide, jota käytetään kohdun myoomaan (hyvänlaatuinen kasvain) ja kovaan kohdunvuotoon.

Tässä toimenpiteessä valtimoissa olevan katetrin kautta, joka toimittaa verta fibroidien solmuihin, annetaan erityinen lääke niiden estämiseksi. Siten kasvain lakkaa toimittamasta verta ja pienenee tulevaisuudessa kooltaan. Saman toimenpiteen avulla voit lopettaa voimakkaan verenvuodon..

Gynekologi määrää leikkauksen, endovaskulaarinen kirurgi suorittaa.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Kohdun valtimon embolisaatiota käytetään kohdun fibroideihin vaihtoehtona fibroidien (kasvainten) poistamiselle.

Menetelmää voidaan käyttää myös valmisteessa fibroidien poistamiseen verenvuotoon liittyvien mahdollisten kirurgisten komplikaatioiden estämiseksi.

Valmistelu leikkaukseen

Ennen kuin menet menettelyyn, sinun on suoritettava hoitokuuri hormonaalisilla lääkkeillä, mukaan lukien lääkkeet, jotka lääkäri on määrännyt myooman torjumiseksi. Hormonaalisten lääkkeiden ottaminen vähentää leikkauksen tehokkuutta.

Kerro lääkärillesi muiden lääkkeiden (mukaan lukien sydän- ja verisuonisairauksien hoitoon) käytöstä. Monet heistä on peruutettava 3–10 päivää ennen leikkausta.

Analyysit, joiden tulosten on oltava saatavilla:

Leikkauspäivänä on parempi olla syömättä aamiaista. Voit juoda vettä jopa 1-2 tuntia ennen leikkausta.

Menettelyn ydin ja sen toteutus

Sairaalahoidossa potilas päivää ennen embolisointia.

Puoli tuntia ennen interventiota voidaan antaa rauhoittava injektio, jos naisen on psykologisesti vaikea sietää lääketieteellisiä toimenpiteitä.

Leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa..

  1. Lääkäri asettaa halkaisijaltaan 1,5 mm olevan katetrin reisi-valtimoon puhkaisun tai pienen viillon kautta.
  2. Katetriin lisätään varjoaine, jonka avulla voit hallita prosessia röntgenkuvauksella.
  3. Valtimoissa olevan katetrin kautta, joka toimittaa verta fibroidien solmuihin, annetaan erityinen lääke niiden estämiseksi. Siten kasvain lakkaa toimittamasta verta ja pienenee tulevaisuudessa kooltaan.

Koko prosessi kestää 20 - 90 minuuttia riippuen naisen verenkiertoelimen yksilöllisistä ominaisuuksista.

Kohdun valtimoiden embolisointiprosessi

Leikkauksen jälkeinen aika, mahdolliset komplikaatiot

Sairaalassa olet 2–3 päivää sen jälkeen, kun kohdun fibroidien embolisointi on suoritettu.

Välittömästi leikkauksen jälkeen reiteen asetetaan painoside, jotta estetään laaja verenvuoto ja verenvuoto valtimoiden pistoskohdassa. Poista se 3 tunnissa.

Komplikaatioiden ehkäisemiseksi (johtuen pääasiassa reisivaltimon puhkeamisesta) tarkkailla sängyn lepoa 12 tunnin ajan leikkauksen jälkeen ja älä taivuta jalkaa lonkkaliitossa.

Leikkauksen sivuvaikutukset, joita esiintyy normaalisti ja koskevat useimpia potilaita:

  • piirustuskipuja alavatsassa;
  • kuume;
  • runsas tippu emättimestä;
  • virtsaamishäiriöt;
  • pahoinvointi oksentelu.

Ne häviävät yleensä 1–4 päivässä. Kivun poistamiseksi potilaalle määrätään kipulääkkeitä haluttaessa. Kaikki muut sivuvaikutukset voidaan eliminoida myös oireenmukaisella lääkityksellä..

Vaarallisia komplikaatioita esiintyy vain yhdessä prosentissa tapauksista. Nämä ovat kohdun tartuntataudit, kohdun iskemia (kohdun verenkierron vajaatoiminta), reisivaltimon verenvuoto, reisivaltimon tromboosi.

Tulevaisuuden elämä

Nainen voi palata työhönsä ja normaaliin elämäänsä viikon leikkauksen jälkeen.

Fyysistä aktiivisuutta ja painon nostoa (yli 3 kg) ei suositella seitsemän päivän ajan kohdun fibroidien embolisoinnin jälkeen. Myös tällä hetkellä et voi käydä hierontaistunnoissa, uima-altaassa, saunassa, ottaa kylpyä, uida lampissa, ottaa aurinkoa, myös solariumissa.

Jatkoaikana (7-10 päivän kuluttua) EMA ei aseta rajoituksia. Voit harjoittaa fyysistä koulutusta, työskennellä edellisellä työlläsi, elää seksuaalisesti ja jopa saada vauvan tulevaisuudessa, jos raskauden ja synnytyksen aikana ei ole muita vasta-aiheita.

Vaikutus kuukautiskierron aikana

On huomattava, että useimmissa leikkauksen saaneissa naisissa tiputuksesta kriittisinä päivinä ei tullut niin runsasta.

3%: lla potilaista, joita hoidettiin 3–6 kuukautta hoidon jälkeen, kuukautiset ovat epäsäännölliset, harvemmin puuttuvat.

Yksittäisissä tapauksissa, yli 40-vuotiailla potilailla, vaihdevuodet tapahtuvat pian toimenpiteen jälkeen. Vaihdevuodet ja kohdun valtimoiden embolisaatioita ei kuitenkaan ole tutkittu..

Mahdollisuus tulla raskaaksi

Lääketieteessä on monia tapauksia, joissa EMA: n läpikäynyt nainen on turvallisesti synnyttänyt ja synnyttänyt terveitä lapsia.

On myös todisteita siitä, että naisilla, joille aiemmin tehtiin EMA, oli vakavia raskauskomplikaatioita: istukan kasvu, istukan ennenaikainen erottelu, ennenaikaiset synnytykset, kohdunsisäinen kuolema.

Näiden tapausten ja sen tosiasian välillä, että nainen kärsi EMA: sta, ei kuitenkaan ole osoitettu suoraa yhteyttä.

Kohdun valtimoiden embolisaation vaikutusta raskauden jatkamiseen ja synnytykseen tutkitaan edelleen..

Hyödyt ja haitat EMA verrattuna kohdun poistamiseen

Kohdunpoistoon verrattuna EMA: lla on myös tällaisia ​​etuja:

  • ei ole olemassa komplikaatioiden riskiä, ​​kuten peritoniitti, ompeleiden erottelu;
  • lyhyempi toipumisaika (viikko verrattuna 3 kuukauteen hysterektomian jälkeen);
  • kyky harrastaa seksiä jo viikko leikkauksen jälkeen;
  • elinten säilyttäminen, mikä tarkoittaa mahdollisuutta tulla raskaaksi tulevaisuudessa.

Suurin haitta on vähemmän tehokkuutta. Kohdun poistamisen jälkeen uusiutumisriski on nolla. Mutta EMA: n jälkeen 7,5%: lla potilaista on toistuva kasvain ensimmäisen vuoden aikana ja 15–20%: lla - myöhemmässä elämässä.

Ennuste, uusiutumisen riski

Komplikaatioiden osalta ennuste leikkauksen jälkeen on suotuisa. Vaarallisia vaikutuksia esiintyy vähemmän kuin 1% tapauksista.

Leikkaus ei myöskään jätä negatiivista jälkeä naisen tulevalle elämälle, joten häntä voidaan kutsua turvalliseksi.

Suorita se käyttämättä yleisanestesiaa ja ilman viilloja (käytä vain reisivarren puhkaisua). Nämä ovat myös kiistattomia etuja.

Operaatio antaa hyviä tuloksia. Fibrootsisolmujen koosta riippuen ne joko vähenevät yli 50% tai katoavat.

Oireet eivät enää häiritse naista 95%: lla tapauksista.

Sydämen ja verisuonien hoito © 2016 | Sivukartta | Yhteystiedot | Henkilötietojen käytäntö | Käyttäjäsopimus | Asiakirjaa lainattaessa vaaditaan linkki sivulle, joka osoittaa lähteen.

Jo kolmannesta yliopistovuodesta aloin aktiivisesti harjoittaa kohdun fibroidien hoitoa, ja tällä hetkellä tämä on tärkein aihe ammatillisissa kiinnostuksissani. Sitten vuonna 1997 kohdun fibroidit leikattiin yksinomaan, vaikka kohtu oli kokonaan poistettu, yritettiin käyttää erilaisia ​​hormonaalisia lääkkeitä, mutta ilman konkreettista vaikutusta. Myoomaa pidettiin itsepintaisesti estrogeeniriippuvaisena kasvaimena, pelkättäessä hyvin, että se hajoaa "syöpään", ja progesteronia pidettiin päähormonina, joka voi estää sen kasvua. Jokainen nainen, jolla oli kohdun fibroideja, sijoitettiin synnytyssairaalaan ns. D-tietueella, vaikka valituksia ei ollut, mutta heitä havaittiin vuodesta toiseen tarjoamalla juoda perunamehua tai ottaa rodonia. Kun kohdun kokonaiskoko saavutti 12 raskausviikkoa vastaavan koon, naiselle tarjottiin jatkuvasti kohtua poistaa, koska tätä vaadittiin tämän taudin hoidossa hyväksyttyjen ja olemassa olevien standardien mukaisesti. Yleensä naistentautien osastot kaikkialla maassa harjoittivat useimmiten yhtä asiaa: he poistivat kohtuun, toisinaan vuorotellen radikaalien leikkausten avulla poistamalla vain fibroidisolmut nuorilta potilailta, jotka eivät vielä ole toteuttaneet lisääntymistoimintoaan.

On hämmästyttävää, että noina vuosina löysin ainutlaatuisen M.A. Aleksandrova ”Kohdun fibroidien kirurginen hoito” vuonna 1956, joka kuvasi yksityiskohtaisesti elinten säilyttämistoimenpiteiden tekniikkaa ja osoitti aktiivisesti, että naiset tarvitsevat kohtua riippumatta siitä, aikooko se synnyttää vai ei, ja mikä tärkeintä, että tällä taudilla ei ole onkologista valppautta. Oli hämmästyttävää, että tämän suunnan kehittämisen sijasta gynekologinen ajatus liukastui raivostuneeseen radikalismiin ja paranoidiseen karsinoofobiaan. Ensimmäisiä potilaani pelottivat aina lääkäreiden kehotukset fibroidien väistämättömästä degeneraatiosta syöpään ja tarpeesta "poistaa kaikki toistaiseksi niin paha". Muistutan teitä, että tämä tapahtui kohdun fibroideissa 20 vuotta sitten.

Opiskellessani residenssissä, löysin artikkelin uudesta menetelmästä kohdun fibroidien hoitamiseksi - kohdun valtimoiden embolisoimiseksi. Ensimmäinen tunne tästä hoitomenetelmästä oli hieman järkyttävää - kuinka se voi tukkia kohdun ruokkivia verisuonia ja aiheuttaa siinä olevien solmujen nekroosin? Teoriassa ensi silmäyksellä näytti siltä, ​​että kyseessä oli jonkinlainen “barbaarisuus” eikä menetelmää käytetä laajasti - minusta näytti, että nekroosi aiheuttaisi väistämättä peritoniittia, sepsistä ja siitä seuraavia seurauksia. Tarkempi tutkimus asiasta kuitenkin paljasti, että kaikki tämä on vain päätelmiä. Kävi ilmi, että kohdun valtimoiden ligaatiotekniikka on ollut tiedossa jo vuodesta 1907 ja sitä käytetään aktiivisesti synnytyksen jälkeisen kohdun verenvuodon lopettamiseen. Lisäksi tätä tekniikkaa kuvaavien kirjoittajien joukossa oli Snegirev V.F., Gubarev A.P., eli gynekologian valaisimia. Linkki Verenvuodon lopettamiseksi ei vain molemmat kohdun valtimoita sidottu, vaan myös munasarjat, sisäinen silikaali ja muut kohdun syöttövaltimon verisuonet. On ehdottoman välttämätöntä, että kaikki kirjoittajat huomauttavat, että tällaisten sidosten jälkeen oli mahdollista elimen lisäksi myös ylläpitää lisääntymistoimintoa, ts. Nämä naiset tulivat myöhemmin raskaaksi ja synnyttivät ilman komplikaatioita.

Tutkittuaan asiaa tarkemmin, opin, että kohdun valtimoiden embolisaatiota on käytetty 70-luvun puolivälistä lähtien samaan tarkoitukseen - massiivisen kohdun verenvuodon estämiseksi, ts. Se korvasi traumaattisen valtimoiden ligaation. Osoittautuu, että gynekologisessa maailmassa yli 100 vuoden ajan, aiheuttamatta mitään jännitystä, on kaksi tapaa pysäyttää kohdun verentoimitus (kirurginen ja endovaskulaarinen), joissa kohtu ei kärsi ja lisääntymistoiminto säilyy. Kohdun valtimoiden embolointia käytettiin rutiininomaisesti ennen leikkausta myoomasolmujen poistamiseksi verenhukan vähentämiseksi, ja erityisesti ranskalainen kirurgi Jacques Henri Ravina oli mukana tässä. Koska tätä tapahtuu usein lääketieteessä, juuri tapauksella oli ratkaiseva merkitys kohdun fibroidien hoidon ympäristön tilanteen kehittämisessä edelleen.

Useat tämän lääkärin potilaat kohdun verisuonten embolisaation jälkeen henkilökohtaisista syistä eivät menneet leikkaukseen solmujen poistamiseksi. Muutaman kuukauden kuluttua ilmestyneet uudelleen lääkärin kanssa, he hylkäsivät hävinneet huolestuttavat oireensa ja ultraäänitutkimuksen mukaan kohtu ja solmut pienenivät merkittävästi. Tämä johti tohtori Ravinin ajatukseen mahdollisuudesta käyttää kohdun valtimoiden embolisaatiota kohdun fibroidien hoitoon ilman myöhempää kirurgista hoitoa. Mitä hän kirjoitti artikkelissaan Lancet-lehdelle vuonna 1994, raportoidessaan ensimmäiset 36 tapausta, joissa EMA on onnistuneesti eristetty. Kuten sanotaan, täältä se alkoi...

Yritä kuvitella ongelman laajuus, jonka tohtori Ravina loi gynekologiseen leikkaukseen. Tosiasia, että kohdun fibroidien leikkaukset vastaavat vähintään 80% gynekologin kokonaiskirurgisesta aktiivisuudesta ja kohdun valtimoiden embolisointiproseduurin suorittaa täysin eri erikoisuutensa hoitava lääkäri - endovaskulaarinen kirurgi, ja gynekologi, joka haluaa, ei voi suorittaa tällaista toimenpidettä. Teoriassa gynekologi voi viettää pari vuotta elämäänsä hankkimalla uuden erikoisuuden, mutta käytännössä kukaan ei uskalla suorittaa tällaista.

Niinpä EMA: sta, saatuaan gynekologista riippumattoman tehokkaan, yksinkertaisen ja turvallisen hoitomenetelmän aseman, on tullut leikkausvaiheessa olevan gynekologin kirurgin tärkein ”vihollinen”. Yleensä tämä on aivan ilmeistä, koska kukaan ei ole onnellinen tilanteesta, kun työt, jotka tuottavat sinulle tärkeimmät tulot, siirretään toiselle. Ja nyt menetelmää, johon kukaan ei ollut aiemmin kiinnittänyt huomiota, alkaa tarkkailla tarkkaan, jotta voidaan tunnistaa mahdolliset vivahteet, jotka voisivat vähentää sitä potilaiden silmissä. Samalla diskreditointialue on melko suuri - yksinkertaisesti tämän menetelmän olemassaolon tosiseikkojen peittämisestä aina pelottavien myyttien ja kauhujuttujen keksimiseen ja aktiiviseen esittelyyn. Samanaikainen tilanne on kehittymässä kaikkialla, mutta maamme myyttien teko on saavuttanut erityisen eloisat muodot.

Se, että Yhdysvaltain ulkoministeri Condoleezza Rise suoritti tämän toimenpiteen vuonna 2004, ei auttanut kohdun valtimoiden embolisoitumisen mainetta, mikä antoi hänelle etusijan kirurgisen hoidon sijaan. Amerikkalaiset gynekologit jatkoivat myös EMA-hoidon mahdollisuuden kaatamista, ja gynekologien embolisointiin kirjoittamissa tieteellisissä julkaisuissa vaihtoehtoisen menetelmän roolille annettiin monia varauksia, etenkin lisääntymistoimintojen säilyttämisen suhteen. Samanaikaisesti artikkeleita kirjoitettiin yhteistyössä gynekologien ja endovaskulaaristen kirurgien kanssa osoittaen, että EMA: n tosiasia ei vähennä naisen hedelmällisyyttä. Erityisesti tehtiin tutkimus, joka osoitti, että naiset, joille tehtiin kohdun valtimoiden aggressiivinen embolisointi synnytyksen jälkeisen verenvuodon lopettamiseksi, tulivat raskaaksi myöhemmin samalla taajuudella kuin vastaavan ikäiset naiset, jotka eivät sietäneet tällaista interventiota. Toisin sanoen osoitettiin EMA: n puhdas vaikutus kohtuun ilman fibroidien läsnäoloa hedelmällisessä toiminnassa. Mitä tulee aikaisempien vuosien tutkimuksiin, jotka osoittavat mahdollisuuden tulla raskaaksi ja synnyttää paitsi kohdun valtimoiden myös myös munasarjan valtimoiden lopettaa synnytyksen jälkeinen verenvuoto, kaikki näyttivät unohtaneen, ja varsin paljon sellaisia ​​tutkimuksia on tehty yli 100 vuoden aikana.

Yhdessä Yhdysvalloissa tehdyssä tutkimuksessa potilaiden asenteita gynekologeihinsa arvioitiin heidän EMA-mielipiteidensä perusteella. Todettiin, että 89% potilaista, joille tehtiin kohdun valtimoiden embolisaatio, vaihtoivat gynekologiaansa, jos lääkäri vastusti tätä menettelyä.

Noin 76% gynekologeista vastusti aluksi EMA: ta, mutta 43% muutti suhtautumistaan ​​embolisaatioon sen jälkeen kun potilaat olivat suorittaneet tämän toimenpiteen. 90%: ssa tapauksista potilaat alkoivat keskustella EMA-kysymyksestä gynekologinsa kanssa, ja vain 5%: n tapauksista kyse oli gynekologin aloitteesta..

Toisin sanoen EMA-ongelma ei ole lainkaan EMA: ssa, vaan kahden lääketieteen erikoislääkärin banaalisessa eturistiriidassa, kun taas päätään pyörivät potilaat muuttuvat tämän konfliktin panttivankeiksi yrittäessään silti ymmärtää, mikä hoitomenetelmä valita.

Mitä gynekologit vain eivät keksinyt, yrittäessään parhaansa hylätä tämä hoitomenetelmä. Yllättäen valtaosa gynekologeista ei edes edes kuvittele kuinka tämä toimenpide suoritetaan. Kutsumme jatkuvasti kollegoita tulemaan katsomaan, kuinka embolisaatio menee, olemaan läsnä suoraan leikkaussalissa, esittämään mielenkiintoisia kysymyksiä. Yksiköt saapuvat. Tutkittuaan toimenpidettä, monet lääkärit tunnustivat, etteivät he uskovat, että embolisaatio tapahtuisi tällä tavalla.

Toisin sanoen suurin osa gynekologista ei vain ymmärrä menetelmän ydintä eikä halua tietää sitä, vaan myös kohtelee potilaitaan kauaskantoisilla päätelmillä, joista suurin osa tyyliltään muistuttaa lasten kauhujuttuja..

Tässä on luonnoksia siitä, mitä potilaat kertovat minulle vastaanotossa tai kirjoittavat kirjeillä heidän gynekologiensa asenteesta EMA: han.

Kun potilaalta kysytään EMA-mahdollisuudesta tai että hän oli neuvottelussa ja hänelle tarjottiin EMA: ta, syntyy välittömästi väkivaltainen emotionaalinen reaktio. Reaktiojoukko voi olla seuraava:

  1. EMA: ta ei näytetä sinulle, koska... ja lisäksi pohditaan kaikkein useimpia vasta-aiheita: solmut ovat liian suuria, solmuja on paljon, solmun jalka, solmu ontelossa jne. Huolimatta siitä, että solmujen lokalisoinnilla, niiden lukumäärällä ja koosta ei ole mitään merkitystä embolisaatio, se on mahdollista missä tahansa kliinisessä tilanteessa, vain kaikissa tapauksissa EMA ei ole suositeltavaa.
  2. EMA: n jälkeen sinulla on kohdun nekroosi, hirvittävät seuraukset, kipu, solmut putoavat vatsaonteloon, lopulta "indeksoit meille ja me leikkaamme kohtuasi". Tässä kappaleessa voit antaa monia esimerkkejä gynekologisesta kansanperinnästä: "On parempi hypätä seitsemästä kerroksesta kuin tehdä EMA", "olet äiti, joka sitten kasvattaa lapsesi, koska EMA: n jälkeen he vammautuvat", "EMA en olisi edes vihollinen neuvoi "," lännessä he ovat jo kauan sitten kieltäytyneet hoitamasta EMA: ta, vain maassamme tehdään kokeita potilailla. Haluatko tätä? "," EMA: n jälkeen siellä on mätä kohdun solmut, ymmärrätkö kuinka on elää mätäneiden elinten sisällä? "
  3. Jos potilas haluaa tulla raskaaksi tulevaisuudessa, intohimojen voimakkuus saavuttaa maksimiarvon. He muistavat jälleen "länsimaista", joissa EMA: n suorittaminen "on ehdottomasti kielletty raskautta suunnitteleville, vain maassamme naiset ovat turmeltuneet." Pelottele ennenaikaista vaihdevuodet, vaurioituneet munasarjat ja yksiselitteinen hedelmättömyys. Samanaikaisesti, ilmeisesti rinnakkaistodellisuudessa, vain tänä vuonna oli olemassa kaksi suurta kliinistä tutkimusta link1 link2, jotka osoittivat, että EMA ei vaikuta raskauden mahdollisuuteen eikä vähennä munasarjojen toimintaa. Erityisen hauskaa on nähdä synnytyksen jälkeen tutkimukseen tulevien potilaidemme reaktio, jotka olivat aiemmin käyneet läpi EMA: n, kun sanot heille, että jotkut gynekologit ovat varmoja siitä, että raskaus ja synnytys ovat mahdottomia EMA: n jälkeen. Toistan vielä kerran, että yli 100 vuoden ajan gynekologit ovat itse käyttäneet kohdun ja munasarjan valtimoiden liittämistekniikkaa synnytyksen jälkeisen verenvuodon lopettamiseksi, säilyttäen paitsi kohtu, myös kuukautiset ja lisääntymistoiminnot, mutta ilmeisesti silloin, kun toisen erikoislääkärin suorittavat saman asian herkemmin, valikoiva sokeus.

Tätä kohtaavat voimakkaat kohdun fibroidia kärsivät potilaat, jos he päättävät valita kohdun valtimon embolisaation sairauksiensa hoitamiseksi. Mutta tarina ei lopu tähän. Uusi epäonnisuus odottaa potilaita, vaikka he tekisivät EMA: n.

Kolme kuukautta hoidon jälkeen on aika ensimmäiselle ultraäänelle, ja jos potilas ei voi tehdä sitä kanssani, hänen on kohdattava toinen osa "asiantuntija-arvioita", jonka jälkeen minun vuoroni on rauhoittaa heitä ja palauttaa ne elämään. He eivät vain kerro tuloksia arvioitaessa: solmuissa ei ole verenvirtausta, mutta ne eivät ole vähentyneet tai solmut ovat vähentyneet, mutta verenvirtaus on pysynyt; munasarjat eivät toimi, solmut pysyvät, nyt ne on poistettava, koska ne “mätäävät”; tulos on hyvä, mutta väliaikainen, kaikki kasvaa pian uudelleen, sinun on nyt määrättävä hormonaalinen hoito, jotta solmut eivät enää kasva. Usein potilaat kertovat lääkärille, että he alkoivat tuntea olonsa paremmaksi, vatsat laskivat, mikään ei paina rakoa, kuukautiset eivät ole enää olleet runskaita ja sen sijaan, että olisivat heistä onnellinen, he sanovat globaalisti, että kaikki ei ole niin hyvä kuin he luulevat.

Joskus näyttää siltä, ​​että kaikkien näiden kommenttien takana on loukkaus, että potilas ei valinnut gynekologia, vaan toisen lääketieteen erikoislääkärin hoitamaan sairautensa. Jonkinlainen lasten tunne, jolla ei ole mitään tekemistä lääketieteen periaatteiden kanssa. Sen sijaan, että olisit onnellinen saavutetusta tuloksesta, tiedustele menetelmästä, jolla sanotaan ilkeitä asioita ja nautitaan potilaan masentuneesta ilmeestä, joka silloin kyynelissä ei tajunnut, mitä valtavan virheen hän teki päättäessään EMA: sta. Tämä ei ole vain kuva, monet kyynel- ja hysteriapotilaat soittavat tai kirjoittavat minulle tällaisten gynekologille tehtyjen käyntien jälkeen kysyessään "onko se totta ja miksi et varoittanut minua, että kaikki tulee niin pahaksi".

Olen ollut mukana kohdun valtimoiden embolisaatiossa vuodesta 2002, toisin sanoen nyt noin 15 vuotta. Kun aloitimme, se oli erittäin vaikeaa. Gynekologinen yhteisö piti EMA: ta lievästi lievästi olematta ystävällistä. Muistan eron, jonka merkittävät tutkijat ja professorit tekivät, kun ilmoitimme ensimmäisistä tuloksista gynekologien kongressille, kuinka he huusivat ja syyttivät meitä sabotaasista. Vuosia kului, yli miljoona tällaista leikkausta tehtiin maailmanlaajuisesti. EMA on rutiininomainen menetelmä kohdun fibroidipotilaiden hoitamiseksi ympäri maailmaa. Maassamme vain yksi merkittävä kirurgi Boris Jurjevitš Bobrov, jonka kanssa työskentelen, on suorittanut yli 6000 EMA: ta, mutta tilanne adoption kanssa Gynekologisen yhteisön tämä menetelmä ei ole vain parantunut, vaan jopa huonontunut. Venäjän tärkeimmissä gynekologisissa konferensseissa EMA voidaan omistaa 1-2 raporttiin sivuistunnoissa. Koska potilaat kysyvät yhä enemmän lääkäreiltä EMA: n mahdollisuutta, suuret klinikat ottavat käyttöön tällaisen palvelun "näyttelyyn", mutta käytännössä näiden klinikoiden "EMA-asiantuntijat" vain houkuttelevat tätä menettelyä yllä kuvattujen keksittyjen tekosanojen avulla ja kallistuvat aktiivisesti potilaita kirurgiseen hoitoon. Saavutetaan tunne, että jos naistenlääkäri määrää EMA: n, hän puhuu automaattisesti järjestelmää vastaan, kollegoita vastaan, toisin sanoen lakkaa olemasta samanmielisiä, epäonnistuu kirurgeissa, jotka voisivat tarjota myös lääketieteellisiä palveluita. Kaikki nämä poliittiset pelit ovat tietysti tärkeitä, ja missä tahansa ammatillisessa yhteisössä on paikka olla, mitä vain tehdä potilaille, jotka haluavat vain saada pätevää ja tehokasta lääketieteellistä hoitoa eivätkä ole jonkun tavoitteiden panttivankeina.

15 vuoden ajan kohdun valtimon embolisaation aktiivisen käytön ja tutkimuksen aikana olemme paranneet tuhansia naisia ​​pitämällä kohtu ja antamalla heille mahdollisuuden synnyttää. Suurimmassa osassa tapauksia nämä olivat potilaita, joille tarjotaan kategorisesti vain kohdun poistaminen. Ja kuinka moni nainen ei tavoittanut meitä tai kuulemisen jälkeen ei vieläkään päättänyt EMA: sta, jota gynekologit pelottivat... Toistin tämän potilaille monta kertaa - jos EMA olisi gynekologien käsissä, ongelmia ei olisi, mutta valitettavasti... ja yhden on oltava olemassa rinnakkaisessa todellisuudessa. Pitkäaikaisilla yrityksillä valaista gynekologit artikkeleilla, leikkauskutsuilla ja luennoilla on erittäin kurja tuloksia. Jatkuva haluttomuus oppia jotain uutta, ymmärtää ongelma on silmiinpistävä. Joten he vastaavat: tiedämme jo kaiken, emme ole kiinnostuneita...

No, valitettavasti, rakkaat potilaat, on edelleen olemassa, että olette lääketieteellisessä maailmassa tunnuslauseella ”Hukkumisen pelastaminen - hukkumisen käsityö”, eli etsi itsenäisesti paras hoitovaihtoehto sinulle ja etsi lääkäreitä, jotka ovat valmiita keskustelemaan havainnoistaan ​​objektiivisesti.

On Tärkeää Olla Tietoinen Vaskuliitti