Käyttö varikoceelilla: ennen ja jälkeen. Valokuvia, seuraukset

Mikä tahansa leikkaus on riski, jopa niin yksinkertainen kuin varicocele-leikkaus. Se liittyy tosiasiaan, että kehon tila on kaikilla erilainen, myös lääkäreiden pätevyys on erilainen, ja leikkauksen seuraukset voivat joissain tapauksissa aiheuttaa komplikaatioita.

Tähän mennessä on olemassa useita menetelmiä toiminnan suorittamiseen. Mikrokirurginen menetelmä, laparoskooppinen menetelmä, revaskularisointimenetelmä ja klassinen menetelmä. Tässä artikkelissa emme ota huomioon kummankaan etuja ja haittoja. Odotakaamme varikocelista leikkauksen jälkeen.
No, jos yllä olevia menetelmiä käyttävä operaatio meni ilman komplikaatioita. Tilastojen mukaan komplikaatioita on kuitenkin edelleen korkea potilailla. Ja tämä johtuu tosiasiasta, että kaikilla lääketieteellisillä laitoksilla ei ole kykyä suorittaa leikkauksia, joissa on vähäinen trauma, missä komplikaatioiden osuus on paljon pienempi. Joissakin tapauksissa vaikeiden tulehduksellisten prosessien yhteydessä traumaattiset menetelmät on osoitettu ja suositeltavia..

Ei kuitenkaan pitäisi sulkea pois varikoceelin leikkauksen jälkeisiä mahdollisia komplikaatioita..

Varikoceleikkauksen seuraukset

Joitakin komplikaatioita varicocele-leikkauksen jälkeen voidaan pitää normina, erityisesti:

  • Kudosten turvotus sauman ympärillä;
  • Ristin (vaaleanpunaisen kirkas neste) eristäminen saumasta;
  • Hematoomien esiintyminen ompeleen lähellä;
  • Punertava tummanruskea ihonväri.

Joihinkin merkkeihin on puututtava välittömästi, nimittäin

  • Kohonnut kehon lämpötila, mikä on tärkein oire;
  • Kipu tai turvotus sekä hematooman koon lisääntyminen;
  • Keltainen vuoto sauma-alueella, johon liittyy epämiellyttävä haju;
  • Reiden sisäisen sensaation väheneminen tai menetys (merkki hermovauriosta).

Mutta leikkauksen jälkeen on komplikaatioita, jotka eivät ilmesty heti:

  • Hydrocele (kiveys tippuu). Näärän alueella ei ole nestevirtausta. Neste kerääntyy kalvon ja kiveksen väliin, ja tämä voidaan usein nähdä vain ultraäänitutkimuksella. Jos tämä ei aiheuta epämukavuutta eikä ilmene kliinisesti, imunesteen ulosvirtaus voidaan palauttaa spontaanisti, eikä uudelleenoperaatiota tarvita. Mutta jos kivesi on lisääntynyt huomattavasti, seuraukset voidaan eliminoida vain toistuvalla leikkauksella, jolla pyritään palauttamaan imusolmukkeet.
  • Seksuaalisten rauhasten hypotroofia - sukupuolirintaman koon pieneneminen ja sen toiminnan rikkominen. Oikealla kirurgisella toimenpiteellä sukupuolielinten toiminta on palautettu kokonaan kolmen kuukauden kuluessa;
  • Kiveskudoksen surkastuminen tapahtuu väärän toiminnan vuoksi. Tällaiset tapaukset ovat kuitenkin hyvin harvinaisia. Atrofian merkit: leikkauksen jälkeen vasen kives sattuu, spermatogeneesi on heikentynyt ja kives pienenee;
  • Varikocelen relapsi, paluu aiemmin diagnosoituun (leikkauksen jälkeen kasvanut koko). Useimmiten tapahtuu avoimen leikkauksen yhteydessä.
    Jos lääkäri on oikein valinnut leikkaustyypin ja hänen pätevyytensä ovat korkealla tasolla, varicocele-leikkauksesta toipuminen tapahtuu ilman kielteisiä seurauksia.

Se on kuitenkin yhtä tärkeää palautumisprosessissa, sängyn lepoajan ja leikkauksen jälkeisten suositusten noudattamisessa:

  • Lääkärin määräämien lääkkeiden ottaminen;
  • Ripustevan sidoksen käyttäminen kivespussin normaalin verenkierron palauttamiseksi;
  • Päivittäinen kävely, joka on tarpeen kehon normaalin verenkierron palauttamiseksi kokonaisuutena;
  • Muutos ruokavaliossa, hedelmien ja vihannesten määrän kasvu, as leikkauksen jälkeiseen aikaan liittyy ummetus;
  • Ruokavalion rikastaminen vitamiineilla ja mineraaleilla;
  • Samalla kun pidät kipua ja epämukavuutta sauma-alueella, sinun on tehtävä kuiva kylmä kompressio 15-20 minuutin ajan.

Seksi ja itsetyydytys varicocele-leikkauksen jälkeen

Voit palata normaaliin elämärytmiin leikkauksen jälkeen ja johtaa normaalia seksielämää kolme viikkoa leikkauksen jälkeen. Ennen tätä ajanjaksoa ei suositella seksuaalisen toiminnan jatkamista eikä masturbointia kivespussin tulehduksen riskin vuoksi. Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla on suositeltavaa keskustella jopa tällaisista intiimeistä asioista leikkausta tukevan lääkärin kanssa. Leikkausmenetelmän ja kehosi yksilöllisten ominaisuuksien perusteella lääkäri antaa sinulle sopivat suositukset ja määrittää palautumistilan. Loppujen lopuksi leikkauksen jälkeisen ajan heikentynyt vartalo ilmenee eri tavoin.

Lääkärin määräämän hoidon laiminlyöminen johtaa tosiasiaan, että kiveskanavan yhdynnän aikana kipu ja epämukavuus tuntuvat.

Joillakin potilailla paranemisen jälkeen saattaa esiintyä jäännöskipua nivusialueella, joka seuraa heitä jonkin aikaa. Jos noudatat lääkärin määräämiä suosituksia varicocele-leikkauksen jälkeen, sinulla voi olla täysimittaisia ​​seksisuhteita, ja on huomattava, että ne paranevat ja fyysiset ja emotionaaliset tuntemukset paranevat.

Ehkäisy leikkauksen jälkeen ja varikoceelin uusiutuminen

Kun toipuminen leikkauksen jälkeen on saatu päätökseen ja potilas on saatettu kehon tavanomaiseen elämänmuotoon, ei pidä unohtaa yhtä tärkeää hoidon osaa kuin ehkäisyä. Ennaltaehkäisy on tehokkain menetelmä kehon ylläpitämiseksi terveessä tilassa. Tätä varten ei pitäisi heti palata leikkauksen jälkeisiin kuormiin kuntoutusjakson päätyttyä. Lääkärit suosittelevat vähitellen harjoittamista kevyessä urheilussa, pois lukien painonnosto, kuten Pehmeät kudokset ovat edelleen erittäin heikkoja, eikä vartalo ole vielä täysin sopeutunut.

Tee säännöstä käydä lääkärilläsi säännöllisesti. Käy lääkärilläsi kuukauden kuluttua kuntoutuksesta ja suorita sen jälkeen ennaltaehkäisevät tutkimukset kuuden kuukauden välein. On hyvä, että ei vain suoriteta tutkimusta, vaan myös tehdä spermogrammi.
Varikocelen avulla leikkauksen jälkeiset vaikutukset voidaan tuntea milloin tahansa, mutta mahdollisen uusiutumisen estämiseksi on tärkeää, että noudatetaan vain lääkärin suosituksia, ja myös toteuttaa ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä:

  • Seurata suoliston toimintaa ja poistaa ummetus;
  • Kieltäytyä pahoista tavoista tai vähentää alkoholin kulutusta ja vähentää savukkeiden määrää;
  • Kieltäydy seksiä stimuloivista voiteista, joita käytetään ilman lääkärin määräystä;
  • Anna keholle säännöllisesti kevytharjoittelua liiallisen painon vähentämiseksi;
  • Varikocelen kanssa seksi on yksi parhaista tavoista estää uusiutuminen..

Taudin uusiutumisen ja siitä seuraavan taudin kehityksen vuoksi hedelmättömyyttä voi esiintyä. Jos löydät sellaisia ​​merkkejä:

  • Leikkauksen jälkeen laskimot pysyivät näkyvissä;
  • Yhdessä kiveksessä tai molemmissa on kipuja;
  • Kivespussin ulkonäkö muuttuu;
  • Nivun alueella on vetävä tunne, joka voi lisääntyä fyysisen rasituksen avulla;
  • Ei vain seksuaalisen kontaktin aikana, mutta myös kävellessä, epämukavuus ja kipu ilmestyivät.

Voit tehdä alustavan diagnoosin - sinulla on varikoceelin uusiutuminen. Ja sinun on heti otettava yhteys lääkäriin.
Tilastojen mukaan tämän diagnoosin potilaat ovat pääasiassa nuoria miehiä 18 - 30-vuotiaita. Taudin tunnistaminen varhaisessa vaiheessa mahdollistaa vähemmän traumaattisen leikkauksen ja vähentää uusien komplikaatioiden riskiä. Tärkein asia, joka potilaiden tulisi tietää, on, että leikkauksen jälkeen sinulla voi olla lapsia. Tätä varten sinun on suoritettava säännöllisesti lääkärintarkastus ja muistettava ehkäisevistä toimenpiteistä.

Seuraukset varicocele-leikkauksen jälkeen

Varikoceelin kirurgisen korjauksen tuloksia arvioidaan kolmeen suuntaan:

- suonien muutokset ja kivesten verenkierto normalisoituminen, joka määritetään ultraäänitutkimuksella kolme kuukautta leikkauksen jälkeen;

- kivespussin ulkoiset muutokset, jotka voidaan arvioida silmämääräisesti aikaisintaan kuuden kuukauden kuluttua toimenpiteestä;

- muutokset spermogrammissa (analyysi suoritetaan aikaisintaan kuuden kuukauden kuluttua leikkauksesta).

Verenkierron ja ulkoisten muutosten palauttaminen leikkauksen jälkeen

Hemodynaamiset muutokset, samoin kuin kivessuonien tilan parantuminen leikkauksen jälkeen, arvioidaan käyttämällä ei-invasiivista ultraääntä yhdessä väri-dopplerografia- ja dopplerografia-pinnoituksen kanssa. Asiantuntijat tutkivat munuaisveren veren virtauksen nopeutta, sen halkaisijan kokoa aorton mesenteerisiksi pihdiksi ja alueella. Kolmen kuukauden kuluttua näissä indikaattoreissa tapahtuu muutos normaaliarvoihin, mikä osoittaa kiveksen verenkiertoon palautumisen..

Yksi hoidon seurauksista on myös kivesmunan ulkoinen muutos - sen symmetrian palauttaminen, kiveksen koon pieneneminen vaurioituneelta puolelta. Tämä on näyttö valtimoveren virtauksen normalisoitumisesta stagnaation poistamisen ja kudosten interstitiaalisen turvotuksen vähentymisen vuoksi. Kaikki tämä on hoidon positiivinen tulos ja johtaa viime kädessä spermatogeenisen kivesten toiminnan palautumiseen..

Siemennesteen laadun muutokset subingvaalin varikoselektomian jälkeen

Koska laiminlyödyn varikocelin vakava seuraus on potilaiden lisääntymistoiminnan rikkominen, yksi tutkituimmista ja tärkeimmistä miehille paranemisparametreista hoidon jälkeen on muutos siittiöiden pitoisuuksissa ja liikkuvuudessa. Varikoceleen operatiivisen eliminoinnin tehokkuus määräytyy myös kivesten tilavuuden, verisuonen vastusindeksin ja testosteronitason muutoksen perusteella.

Havainnon tulokset, joiden aikana tutkittiin 104 potilaan Marmara-menetelmän mukaisen kuntoutuksen historiaa korjauksen jälkeen Marmara-menetelmällä, osoittavat valitun hoitomenetelmän korkean tehokkuuden ja kivesten toiminnan palautumisen hyvät indikaattorit. Potilaat jaettiin kahteen ryhmään: ensimmäinen - mikrokirurginen leikkaus suoritettiin subinguaalisesta hoidosta, toinen - ylläpitohoito ja itse asiassa terveydentilan seuranta.

Potilaat, joiden sairaushistoriaa arvioitiin, jaettiin ryhmiin: ensimmäinen (51 henkilöä, mikä on noin 49%) - potilaat, joilla siemensyöksymuutokset, yli 8 atrofiaindeksi ja melko voimakkaat kivut, ja toinen (53 henkilöä, 51%) - miehet ilman voimakasta kipua, atroofiaindeksi alle 8 ja ilman patospermiaa.

Ensimmäisessä ryhmässä havaittiin sellaisia ​​parannuksia: 6 kuukauden jälkeen siittiöiden konsentraatio kasvoi 21%, 18 kuukauden jälkeen - 39% (potilailla, joilla oli aste 2 varicocele). Miehillä, joilla oli kolmannen asteen varikocele, nämä muutokset olivat 16,8% ja 52%.

Myös siittiöiden liikkuvuus parani: aste 2 - 6 kuukauden jälkeen noin 6%, 18 kuukauden jälkeen - 17%; kolmas aste - 20% ja 75%. Spermien pitoisuus ja liikkuvuus kuntoutuskaudella lisääntyvät eniten potilailla, joilla on varikoceelin kolmas vaihe.

Kivesten koon merkittävä lisääntyminen, mikä osoittaa kivesten verenvirtauksen normalisoitumisen, miehillä, joilla varikoceelin kolmas aste oli kuusi kuukautta leikkauksen jälkeen, on 40%, toisella - 16%. Pienempi resistenssi-indeksi, joka määrää elimen verenvirtauksen tason kiveksissä, osoittaa kiveksen hemodynaamisen patologian. Kuusi kuukautta potilaiden hoidon jälkeen indikaattori nousi 87%.

Mikrokirurgisen varikoselektomian jälkeisen kuntoutusjakson aikana suoritetut ultraäänitiedot osoittavat, että kuuden kuukauden kuluttua testosteronitaso nousi 1,6-2,7 kertaa. Potilaiden tilan tarkkailujen tulokset toipumisjaksolla Marmara-leikkauksen jälkeen osoittavat menetelmän korkean tehokkuuden.

Varikoceleen käyttö: menetelmät, käyttöaiheet, käyttäytyminen, kuntoutus

Varicocele on suonien laajennus kivespussissa tai siemenputkessa miehillä. Tauti esiintyy usein murrosikäisillä eikä se välttämättä ilmene millään tavalla koko elämän ajan. Joissakin tapauksissa potilaalla on oireita, kuten kipu kives, hedelmättömyys, kuoppia kivespussissa.

Ainoa tapa hoitaa varikocelia on leikkaus. Kysymys sen tarpeellisuudesta kliinisten oireiden puuttuessa on kiistanalainen. Varicocele-leikkaus on yleensä helppo sietää ja aiheuttaa harvoin komplikaatioita..

Taudin vaiheet ja käyttöaiheet leikkaukseen

Varikoceelin kehitystä on 4 astetta:

  • Suonikohdan laajentuminen määritetään vain ultraäänellä.
  • Plexus plexuksen suonet tuntuvat seisovassa asennossa.
  • Minkä tahansa asennon tunnustelulla lääkäri voi diagnosoida taudin.
  • Verisuonet ovat näkyvissä paljaalla silmällä.

Heikentynyt spermatogeeninen toiminta, joka voi lopulta johtaa hedelmättömyyteen, alkaa yleensä vasta taudin viimeisissä vaiheissa..

Operaatio voidaan suorittaa seuraavissa tapauksissa:

  1. Tunnistetut rikkomukset siittiöiden muodostumisessa. Tutkimuksen aikana todettiin, että siemennesteen määrä väheni siemennesteessä, niiden liikkuvuus heikentyi, oli verta tai mätä.
  2. Potilas on kipu. Ne alkavat ilmaantua taudin 2-3 vaiheessa, aluksi ne ovat merkityksettömiä. Epämiellyttävät tunteet voimistuvat kävellessä fyysisen rasituksen jälkeen. Merkintä. Suurimmassa osassa tapauksia kehittyy vasemman kivesvarikoceeli, joten kipulla on useimmiten sama lokalisoituminen.
  3. Potilas ei ole tyytyväinen kivespussin ulkonäköön.
  4. Kives alkaa pienentyä..

Oireiden puuttuessa voidaan myös suositella leikkausta. Jotkut lääkärit uskovat, että oikea-aikainen kirurginen interventio voi auttaa estämään hedelmättömyyttä. Toiset uskovat, että tämä on perusteeton riski, ja heitä kehotetaan rajoittamaan havaintoaan säännöllisillä tutkimuksilla ja ultraäänellä.

Tärkeä! Leikkausta ennen 18 vuoden ikää ei yleensä suoriteta. Tilastojen mukaan aikuisina leikkauksen jälkeen relapsit tapahtuvat paljon harvemmin - varikoceelin uudelleen kehittyminen. Siksi on parempi suorittaa se murrosiän jälkeen.

Verisuonten puristus voi johtaa ns. Sekundaarisen varikoceelin kehittymiseen. Se tapahtuu kasvaimen, kystat tai muun muodostumisen seurauksena. Tässä tapauksessa potilasta huolestuttaa kuumetta, virtsan verta, tylsää tai ommeltavaa kipua lannerangan alueella. Toissijaisella varikoceelilla taudin syy on poistettava, laskimoiden trimmaus.

Vasta

Eri leikkausmenetelmillä voi olla erilaisia ​​vasta-aiheita. Avointa leikkausta ei suoriteta:

  • Sellaisten sairauksien esiintyminen dekompensaation vaiheessa (elinten toimintahäiriöt, joita ei voida palauttaa ilman hoitoa) - diabetes, maksakirroosi jne..
  • Aktiivinen tulehdus.

Endoskooppisia leikkauksia ei kuvatujen vasta-aiheiden lisäksi suoriteta aiemmin siirretyillä vatsaontelon kirurgisilla toimenpiteillä. Tämä johtuu kliinisen kuvan rikkomisesta ja lisääntyneestä lääkärivirheiden todennäköisyydestä.

Skleroosia ei suoriteta seuraavilla vasta-aiheilla:

  1. Suonten väliset suuret anastomoosit (hyppääjät), jotka voivat johtaa terveiden laskimoihin tai valtimoihin liimaamiseen käytetyn lääkkeen nauttimiseen;
  2. Lisääntynyt paine läheisissä suonissa (esim. Munuaisissa);
  3. Suonten rakenne ei salli koettimen viemistä sisään (suonien rapeus).

Valmistelu leikkaukseen

10 päivää ennen ehdotettua menettelyä potilaiden on suoritettava tutkimuksia:

  • Verikoe (yleinen ryhmäkohtaisesti ja Rh-tekijä, hyytyvyyden, sokeripitoisuuden).
  • Yleinen virtsanalyysi.
  • Valonsäteet.
  • Elektrokardiogrammi (voidaan määrätä kaikille potilaille tai vain yli 30-vuotiaille miehille).
  • Analyysi hepatiitti B- ja C-viruksille, HIV.

Lisäksi lääkäri määrää yleensä kivespussin ultraäänen tai ultraäänen Doppler-menetelmällä (varjoaineella) täydellisemmän kliinisen kuvan saamiseksi. Lisäopinnot ovat mahdollisia potilaan tilasta riippuen..

Aamulla ennen leikkausta täytyy luopua ruuasta ja vedestä, ottaa hygieeninen suihku. Otsa ja vatsa on ajeltava puhtaasti. Kroonisten sairauksien (diabeteksen, verenpainetaudin, keuhkoputkentulehduksen jne.) Lääkkeiden käytöstä on sovittava lääkärin kanssa.

Toimenpiteet

Kirurgisten hoitomenetelmien luokittelu voi perustua pääsymenetelmään ja tekniikkaan. Toisen ominaisuuden perusteella erotellaan kaksi suurta operaatioryhmää:

  1. Säilyttämällä recaval caval -anastomoosit;
  2. Hänen leikkauksellaan.

Merkintä. Reno-caval-shuntti (anastamosis) on hyppy-viesti kiveksen kahden suonen välillä. Se esiintyy varikoceelista johtuvana patologiana ja myötävaikuttaa veren staaseen..

Toinen menetelmä tunnustetaan tällä hetkellä tehokkaimmaksi ja sitä käytetään useimmin..

Teknologian mukaan on tapana erottaa kolme päätyyppiä:

  • Laparoskopia (minimaalisesti invasiivinen menetelmä);
  • Endovaskulaarinen skleroterapia;
  • Avoin operaatio (voidaan suorittaa useilla muunnoksilla - Marmar, Ivanissevich, Palomo).

Tärkeä! Varikocelen poistooperaatioita ei suoriteta. Kaikki suonet pysyvät kehon sisällä, ne joko liimataan yhteen (sklerosoidaan) tai sidotaan.

skleroterapian

Tämä toimenpide on vähiten invasiivinen. Se johtuu suonikohjujen skleroosista (liimaamisesta). Suuri sklerohoidon plus on, että se ei vaadi sairaalahoitoa. Se tapahtuu angiografisessa tilassa paikallispuudutuksessa. Anestesian alkamisen jälkeen kirurgi lävistää oikean reisisuonen seinämän ihon läpi. Siihen otetaan koetin, jonka avulla arvioidaan ongelmallisten suonien tila ja terapeuttinen aine toimitetaan.

Sklerosoivana yhdisteenä käytetään 3-prosenttista trombovariliuosta. Kontrastiainetta johdetaan suoniin ja siten operaation onnistuminen määritetään. Jos suonikohjua ei visualisoida, tämä tarkoittaa, että värjätty yhdiste ei pääse siihen, ja leikkaus oli tehokas. Tässä tapauksessa koetin poistetaan, pistoskohtaan kiinnitetään side. Samana päivänä potilas voi mennä kotiin.

On yleisesti hyväksyttyä, että skleroterapialla uusiutumisriski on suurempi kuin klassisella leikkauksella, mutta lääkärit puhuvat vain hiukan lisääntyneestä todennäköisyydestä. Kuitenkin heikentyneen tehokkuuden vuoksi tällaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä suoritetaan harvoin. Niitä suositellaan yleensä taudin alkuvaiheissa, kun potilaalta ei vieläkään ole valituksia..

Laparoskooppinen leikkaus

Käytetään yleistä tai paikallista (usein) anestesiaa. Toisinaan käytetään myös epiduraalianestesiaa (kipulääkkeet ruiskutetaan selkärankaan). Anestesian alkamisen jälkeen kirurgi lävistää navan alueella halkaisijan, joka on noin 5 mm. Siihen johdetaan troakaari - putkeen liitetty kolmikantainen neula. Kaasua ruiskutetaan vatsaonteloon, jotta tilaa kirurgisille toimenpiteille.

Reikäyn asetetaan laparoskooppi - putki, joka on kytketty valaistuslaitteeseen ja kameraan. Sen avulla lääkäri voi seurata leikkauksen etenemistä. Laparoskoopin valvonnassa tehdään vielä kaksi viiden millimetrin lävistyskohtaa - silma-alueelle ja rintakehän yläpuolelle, ja trokaarien tuonti niihin. Potilas on kallistettu oikealle 15-20 ° paremman näkyvyyden saavuttamiseksi. Lääkäri leikkaa reikään leikattujen saksien avulla vatsakalvon.

Seuraavaksi valtimoiden ja imusuonten jakautuminen. Tämä on välttämätöntä, jotta ne eivät kärsi toiminnan aikana. Laajennetut suonet ligoidaan. Vatsakalvo ommellaan. Lävistyksiin levitetään aseptinen sidos. Sairaalahoidon pituus riippuu valitusta anestesiasta. Paikallisen anestesian jälkeen voit mennä kotiin jo leikkauspäivänä tai seuraavana. Yleisen anestesian jälkeen vuoto tapahtuu 3–7 päivää intervention jälkeen. Leikkauksen tehokkuus arvioidaan ultraäänellä tai dopplerografialla.

Operaatio Marmara

Tämän tyyppiseen interventioon sisältyy mikrolähetys ja pieni invasiivisuus. Se suoritetaan mikroskoopin valvonnassa. Anestesian valinta riippuu suurelta osin potilaan toiveesta, useimmissa tapauksissa riittää paikallinen anestesia, jolloin pienet kivuliset tunteet tai pistely, lämpö ovat mahdollisia.

Kirurgi tekee viillon häpyalueelle mahdollisimman lähelle oireita, mikä tekee sauman näkymättömäksi leikkauksen jälkeen (se tulee pesulan yläreunan alapuolelle). Integroituneen ihon ja ihonalaisen kudoksen leikkaaminen lääkärin toimesta myöntää siemenkanavan ja sitoo suonen. Kankaat ommellaan. Ompeleet poistetaan seitsemäntenä päivänä. Marmarkirurgia on erittäin tarkka, mikä vähentää valtimoiden tai imusuonten vaurioitumisen riskiä.

Operaatio Ivanissevich

Operaatio Ivanissevich

Yleistä anestesiaa tämäntyyppisiin interventioihin käytetään useammin, mutta myös paikallinen tai epiduraalinen anestesia on mahdollista. Leikkauksen ydin on suonien ligaatio suonikohjuilla ja samalla imusolmukkeet.

Kirurgi tekee viillon häpyalueelta jopa 10 cm pitkäyn asti. Yleensä sen koko on alle 5-6 cm. Leikkauksella ja koukkuilla leikataan ja levitetään kaikki alla olevat lihakset itse kiveksen verisuonipunaan. Tässä on tarpeen erottaa imusolmukkeet. Sitten suonet vangitaan ja sidotaan dissektorin (tylppä kaareva saksi) avulla. Lihakset ja kudokset ommellaan.

Operaatio Palomo

Tämäntyyppinen interventio muistuttaa edellistä. Viilto kuitenkin tehdään suuremmaksi, mikä antaa kirurgille paremman yleiskuvan. Tällä lähestymistavalla uusiutumisriski on pienempi, mutta spermakanavaan verta syöttävän valtimon leikkaamisen todennäköisyys on suurempi.

Tämä on pieni verisuoni, joka on lähellä plexus-plexusta, ja siksi se vaurioituu usein leikkauksen aikana. Erityisesti lapsuudessa on myös imukanavien kouristusriski. Tämä voi johtaa vakaviin komplikaatioihin..

Operaation ennuste

Ennuste on yleensä suotuisa. Kun käytetään minimaalisesti invasiivisia menetelmiä, uusiutumisen todennäköisyys on lähellä 2%, kun leikkaus on Ivanissevichin mukaan - noin 9%. Jotkut lähteet osoittavat muita lukuja, yksityiset klinikat toimittavat tietoja varikoceelin uudelleenkehityksestä avoimilla interventioilla 30 prosentilla.

45%: lla potilaista leikkauksen jälkeen määritetään normaali spermogrammi, 90%: lla potilaiden suorituskyky paranee tilastollisesti merkitsevästi. Vanhemmassa ikäryhmässä, jolla on käynnissä varikoceeli, kaikki arvot ovat huonommat kuin nuorilla potilailla.

Toipumisaika

Seuraavat lääkkeet voidaan määrätä potilaalle spermatogeneesin palauttamiseksi:

  1. Vitamiinikompleksit.
  2. Biologisesti aktiiviset lisäaineet, joissa on seleeniä ja sinkkiä.
  3. Hormonit. Tärkeää: Heidän sisäänpääsynsä suoritetaan tiukasti kursseilla lääkärin valvonnassa ja meneillään olevien laboratoriotestien yhteydessä.
  4. Voide, joka sisältää antibioottia. On tarpeen estää haavainfektio..
  5. Särkylääkkeitä. Joillakin potilailla epämukavuus leikatussa kivessä voi jatkua pitkään. Lääkäri määrää yleensä ketonaalisia tai vastaavia lääkkeitä..

Ensimmäisten 1-2 päivän aikana leikkauksen jälkeen on välttämätöntä:

  • Pidä haava kuivana. Ehkä jään levittäminen kivun lievittämiseen. Pyyheeseen kääritty muovipullo, jossa on jäädytettyä vettä, on sopiva.
  • Minimoi kaikki aktiviteetit, yritä rentoutua enemmän.
  • On suositeltavaa käyttää kivestä tukevaa sitettä.

1-2 viikon kuluessa leikkauksesta ei suositella:

  1. Liikunta Liiallinen Liikunta.
  2. Mennä kylpyyn.
  3. Seksiä.

Ilmoitetun ajanjakson jälkeen seksuaalielämä on mahdollista, jos potilas ei tuntea kipua, epämukavuutta tai epämiellyttäviä veto-tunteita teon aikana tai sen jälkeen. Erektion toiminta leikkauksen jälkeen ei kärsi. Kuntoutuksen kesto riippuu leikkauksen tyypistä, anestesiasta, potilaan yleisestä tilasta.

Monet potilaat pelkäävät, että laskimo on pysynyt leikkauksen jälkeen. Heidän mielestään tämä on merkki epäonnistuneesta leikkauksesta.

Tärkeä! On ymmärrettävä, että verisuonia ei poisteta kivespussista, vaan vain lopetetaan veren saanti. Wien voidaan tapettaa tai näkyä kuuden kuukauden ajan.

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeen voi esiintyä seuraavia oireyhtymiä ja sairauksia:

  • Tulehdus. Se määritetään vastaavien oireiden ja ultraäänitulosten perusteella, se lopetetaan onnistuneesti lääkityksellä..
  • Neuralginen kipu: Se ilmenee hermostalähteiden vaurioitumisen vuoksi ja on vaikea hoitaa (yleensä neula ja fysioterapia on tarkoitettu).
  • Lymfaödeema. Se kehittyy imunestesäiliöiden vaurioiden seurauksena leikkauksen aikana, voi kulkea itsenäisesti tai kudoketta tukevalla siteellä, erityisillä housuilla.
  • Kiveksen tippaus (hydrocele). Syynä on imusolmukkeet, joita huolimatta kosketettiin, hoito on samanlainen.
  • Kiveksen koon pienentäminen on vaarallinen komplikaatio, joka johtuu siemenvaltimon vaurioista. Tämä on yksi toiminnan epämiellyttävimmistä seurauksista, koska sen lopettaminen on melko vaikeaa..
  • Relapsi - varikoceelin uudelleenkehitys. Vain kirurginen hoito.
  • Suolen tai virtsajohtimen vauriot. Nämä komplikaatiot leikkauksen jälkeen tapahtuvat laparoskopian aikana, useammin kokemattomilla nuorilla kirurgilla.
  • Syvien suonien tromboosi (tukkeutuminen). Se tapahtuu reaktiona varjoaineen kulkeutumisesta suoniin hematooman (sisäinen verenvuoto) seurauksena puhkaisukohdassa.

Kaupan hinta

Varicocele-operaatio ei sisälly niiden korkean teknologian tukipalvelujen luetteloon, joille varoja myönnetään. Joidenkin klinikoiden verkkosivuilla ilmoitetaan, että he työskentelevät pakollisen sairausvakuutuksen ja VHI: n kanssa, mutta ensimmäisessä tapauksessa puhumme vain alennuksesta, jonka asiakas, joka voi ottaa heihin yhteyttä, tai palauttaa osan käytetystä rahasta.

Operaation kustannukset riippuvat valitusta tekniikasta ja alueesta. Keski-Venäjän provinssikaupungeissa avoimen kirurgisen intervention hinta alkaa 5000 ruplasta, Moskovassa - 8000 - 10 000 ruplasta. Noin sama määrä skleroterapiaa maksaa. Mikrokirurginen interventio (Marmarin mukaan) maksaa vähintään 20 000 - 30 000 ruplaa. Laparoskooppinen leikkaus maksaa hiukan vähemmän - 15 000 - 25 000 ruplaa. Hinnat perustuvat paikallispuudutukseen. Jos potilas haluaa yleisanestesian, hänen on maksettava erikseen - 7 000 - 10 000 ruplaa.

Potilaiden arvostelut

Useimmilla potilailla on tarpeeksi leikkausta, varsinkin jos tällä tavoin he pääsevät eroon hedelmättömyydestä. Kun mies saa selville, että hänellä voi nyt olla lapsia, tämä nostaa merkittävästi hänen itsetuntoaan, vaikka hänellä ei olisikaan ollut lyhyellä aikavälillä sellaisia ​​suunnitelmia.

Leikkaus on hyvin siedetty. Monet ihmiset mieluummin yleisanestesiaa. Kaikkien toipumisaika menee eri tavalla. Joku palaa heti normaaliin toimintaan, kun taas toiset tuntevat voimakasta kipua edes minimaalisesti invasiivisilla toimenpiteillä ja liikkuvat tuskin talossa useita päiviä.

Katsausten mukaan huono isku perheille on heikko siittiöiden määrä ja vaikeudet lapsen raskauttamiseen, jopa leikkauksen ja lääkehoidon jälkeen. Joskus aluksi on jyrkästi positiivinen trendi, joka pahenee ajan myötä. Vain korkean tason asiantuntija voi auttaa tässä asiassa. Jotkut potilaat vaihtavat vähintään viittä urologia ennen kuin he löytävät hyvän diagnoosin. Itse toimenpiteellä, kuten käytäntö osoittaa, on toissijainen merkitys.

Varikoceelin avulla suoritettu kirurginen interventio auttaa päästä eroon taudista ja siihen liittyvistä oireista. Se lisää huomattavasti raskauden todennäköisyyttä ja parantaa potilaiden elämänlaatua..

Varicocele - kun laajentuneet suonet vievät mieheltä hedelmällisyyden

Varicocele on laajalle levinnyt kliininen ja patologinen tila, jonka aiheuttaa spermaattisen napanuoran ja kiveksen rypäleen (laskimo) laskimopleksin suonien laajeneminen. Sitä esiintyy lapsilla sekä lisääntymis- ja pitkäikäisillä henkilöillä. Mikä on vaarallista ja mitkä aiheuttavat varikocelista?

Lyhyet esiintymistilastot

Varikoceelin keskimääräinen esiintyvyys on 10-30%. Patologian esiintyvyys kasvaa iän myötä. Alle 10-vuotiailla pojilla sitä esiintyy 1%, murrosikäisillä - vähintään 15% ja lisääntymisikäisillä miehillä - 20%.

Keski- ja pitkäikäisissä ikäryhmissä (50 - 79 vuotta) tämä luku saavuttaa 77-77,5% johtuen sisäelimissä ja verisuonissa esiintyvistä anatomisista ja fysiologisista muutoksista sekä kirurgisten ja nivelkierukan hernioiden toistuvasta kehityksestä. Lisäksi monilla potilailla verisuonien laajeneminen havaitaan samanaikaisesti kivessä ja siittiöissä, mutta myös itse kivespussissa. Joidenkin kirjoittajien (Levinger U. et al.) Tietojen mukaan tämän patologian esiintyvyys kasvaa 10% vuodessa.

Taudin etiologia ja patogeneesi

Huolimatta siitä, että varikoceleen syitä ei ole vielä selvitetty lopullisesti, verisuonten muodostumisen synnynnäisessä patologiassa ilmaistua geneettistä taipumusta pidetään tärkeimpänä.

Se perustuu siemennauhan ja kiveksen laskimoverkon heikentyneeseen kehitykseen alkion kehityksen aikana, mikä koostuu siitä, että yhden verisuonen muodostumisen sijasta muodostuu löysä muoto laskimoiden rakenteesta. Viimeksi mainitut eroavat toisistaan ​​sekä morfologisen rakenteen että morfometristen ominaisuuksien suhteen..

On ehdotuksia synnynnäisistä systeemisistä muutoksista sidekudoksen rakenteessa. Näiden teorioiden tarkoitus on rappeuttavia muutoksia, jotka liittyvät verisuonen seinämän sileisiin lihaskuituihin. Kollageeniproteiinien synteesin paikallisten häiriöiden seurauksena tyypin IV kollageeni puuttuu laskimoseinistä ja muodostuu kollageenikuituja, joilla on puutteellinen tyypin III kollageenin rakenne.

Muita syitä ovat:

  • synnynnäinen venttiilien puuttuminen sisäisen kivesveren seinämistä;
  • venttiilien tuhoaminen;
  • laskimoiden seinämien laajeneminen ja niiden skleroosi;
  • vasemman munuaissuoneen virtaavan vasemman kivessuoneen paineen nousu paikallisesti, joka liittyy sen liian voimakkaaseen tulokulmaan ja puristukseen vasemman mesenterisen valtimon ja kehon pystysuunnassa olevan aortan välillä, samoin kuin munuaisten laskimopaineen lisääntyminen kasvaimien, luunmuutosten vuoksi kuitu laskimon ympärillä, munuaisten dystopia (bias) jne..

Kaikki nämä muutokset kohdistuvat verisuonten muodostumisen synnynnäisiin syihin, ja ne puolestaan ​​ovat syy:

  • laskimohydrodynaamisen ja motorisen koordinaation häiriöt;
  • korvaavien prosessien kehittäminen;
  • korvaavien prosessien myöhempi epävakaus;
  • itsensä patologian muodostuminen rikkomalla valtimoveren mikrotsirkulaatiota, laskimoiden kollateraalien ja valtimovenoosisten polkujen (šunttien) muodostuminen valtimoveren tyhjentämiseksi suoraan laskimoihin ohittaen kiveksen parenkyyman mikrovaskulatuurin, joka havaitaan melkein 75 prosentilla potilaista.

Varikocelen vaikutukset

Taudin pääasiallinen seuraus on hedelmättömyys. On olemassa monia teorioita, jotka selittävät tämän patologian vahingollisten vaikutusten kehittymisen monimutkaisia ​​ja monipuolisia mekanismeja kivesten spermatogeneesiin ja steroidogeneesiin. Keskeiset käsitteet:

  • Kivespussin lämpötilan nousu ruumiinlämpötilaan, ts. Noin 1,43 °, laskimoveren pitkittyneellä stagnaatiolla.
  • Kiveiden verenkierto- ja kudoshypoksian (vähentynyt hapen kulkeutuminen) ja erityisesti spermatogeenisen epiteelin kehittyminen kiveksen laskimoiden lisääntyneen hydrostaattisen paineen ja veren sekoituksen vuoksi. Pitkäaikainen hypoksia voi aiheuttaa peruuttamattomia rappeuttavia muutoksia spermatogeenisessa epiteelissä ja melkein täydellisen siittiöiden puutteen siemennesteessä (atsoospermia).
  • Vasemman lisämunuaisen laajentuminen johtuen vastaavan munuaisveren hypertensiosta. Tämä johtaa hormonien ja lisämunuaisen aktiivisten aineiden vapautumiseen munuaisissa ja munuaisissa, jotka sijaitsevat laskimoveressä suoraan (ohittamalla maksa) kiveslaskimoihin. Lisäksi seurauksena on lisämunuaisen kortikosteroidien lisääntyminen, joka tukahduttaa spermatogeneesiä.
  • Vapaiden radikaalien kertyminen kiveskudokseen ja sen vauriot.
  • Sperman muodonmuutos ja niiden DNA: n vaurioituminen oksidatiivisen stressin takia. Se johtuu miesten itusolujen aktiivisten happimuotojen tuotannon lisääntymisestä, niiden kertymisestä ja epätasapainosta niiden ja antioksidanttien välillä.
  • Autoimmuuniprosessien kehitys ja antispermivasta-aineiden esiintyminen johtuen vaikeuksista, jotka johtuvat siemenputkien ja verisuonten välisestä esteestä (hemato-kivessulku).

Siksi patologian seuraukset ovat:

  1. Selkeämpi siittiöiden pirstoutuminen.
  2. Astenoteratozoospermian kehitys - epänormaalien, ts. Muuttuneen rakenteen, siittiöiden, esiintyminen siemensyöksessä, täysien ja aktiivisten urossukusolujen määrän väheneminen.
  3. Hypotrofia ja kivesten tilavuuden pieneneminen patologisen tilan vakavuudesta riippumatta, jos varikoceeli jätetään huomioimatta, toisin sanoen hoidon puuttuessa ja pitkän sairauden aikana.
  4. Negatiivinen vaikutus Leydig-solujen toimintaan, johon liittyy hormonaalisia häiriöitä, etenkin testosteronin laskua.
  5. Negatiiviset vaikutukset hedelmöitykseen - vain noin 40% tapauksista, joissa lapsi ei ole perheenjäseniä, johtuu kiveksen suonikohjuista ja siittiöiden johdosta. Ensisijainen hedelmättömyys on todettu 40%: lla ja toissijainen - 80%: lla miehistä, joilla on tämä patologia, mikä osoittaa taudin asteittaista etenemistä ajan myötä. Lisäksi tämä eteneminen miehillä, joilla on varicocele, jossa patologiset sperman muutokset määritettiin alun perin, on huomattavasti korkeampi verrattuna potilaisiin, joilla on alun perin normaali spermogrammi.
  6. Lisämunuaissteroidien antiandrogeeninen vaikutus.
  7. Erilaiset erektiohäiriöt.

Kahdenvälistä varikoceeliä verrattuna yksipuoliseen esiintyy huomattavasti useammin ja se on huomattavasti suurempi riski suhteessa kaikkiin lueteltuihin seurauksiin.

Patologian klinikka ja diagnoosi

Varikocelen subjektiiviset oireet ovat melko vähäisiä. Ne ilmenevät valituksina, jotka koskevat määräajoin tapahtuvaa raskautta, täyteyttä, joskus vetäviä kipuja vastaavassa kivespussin puoliskossa tai koko kivespussissa (riippuen patologian sijainnista), kivespussin puolena lisääntymisenä, kipujen vetämiseksi nivelissä, joka ulottuu joskus lannerannalle..

Nämä ilmiöt eivät riipu taudin asteesta. Ne voivat ilmetä tai voimistua vartalon enemmän tai vähemmän pitkittyneessä pystysuorassa asennossa (lisääntyneen laskimopaineen vuoksi), kun nostetaan painoja, kävellä, juoksutetaan tai muilla fyysisillä rasituksilla tapahtuu seksuaalisen kiihottumisen aikana. Toisinaan potilaat valittavat matojoukon esiintymisestä kivespussissa (laajentuneet suonet), jonka he tunnistavat riippumattoman tutkimuksen aikana, ja keskittyvät tähän, etenkin murrosiän aikana. Usein tauti on oireeton ja diagnosoidaan hedelmättömyysvalitusten tutkimuksissa..

Luokituksen perusteella tämä patologinen tila karakterisoidaan seuraavien perustietojen mukaisesti.

Syystä riippuen:

  1. Idiopaattinen tai primaarinen synnynnäisestä patologiasta johtuen.
  2. Toissijainen tai oireellinen, toisin sanoen jostain muusta patologisesta tilasta (munuaisen kasvain tai dystopia, munuaisveren puristuminen jne.) Johtuen.

Leesion sivusta riippuen:

  1. Vasenpuoli (jotkut kirjoittajat pitivät yleisimmänä lokalisointina).
  2. Oikealta (yhteensä noin 2%).
  3. Kahdenvälinen - kaikista tapauksista se vaihtelee 20 prosentista 85 prosenttiin (eri kirjoittajien mukaan).

Varikocelin fysikaaliset diagnoosimenetelmät erotetaan mahdollisuuksien mukaan seuraavasti:

  1. kliininen.
  2. Subkliininen, jossa kliinisesti ilmaistuja sairauden oireita ei ole, eikä niitä määritetä fysikaalisin menetelmin, mutta se diagnosoidaan ultraäänellä. Subkliiniset muodot tulevat pääsääntöisesti melko myöhään - aikuisilla miehillä. Tämä tapahtuu yleensä hedelmättömyyteen liittyvän tutkimuksen aikana. Siksi varhainen diagnoosi on erittäin tärkeä..

Rokotekniikan kliininen diagnoosi perustuu visuaalisiin ja fyysisiin tutkimuksiin, joissa tehdään toiminnallisia testejä (lähinnä lapsilla ja murrosikäisillä), instrumentaalitutkimuksia. Silmämääräinen tarkastus pystyasennossa osoittaa usein kivespussin puolikkaan ja plexuksen suonikohjujen lisääntymisen.

Fyysinen tarkastus suoritetaan pysty- ja vaaka-asennossa. Samanaikaisesti kiinnitetään huomiota tiheään muodostelmiin kivespussissa, kiveksen ja siittiöiden suonikohjujen suonikohjujen laajentumisasteeseen, kivesten kimmoisuuteen ja konsistenssiin tunnettaessa palpaatiota, kokoon ja niiden vertailevaan eroon.

Lisäksi fyysiseen tutkimukseen sisältyy erilaisten toiminnallisten testien käyttö, joiden avulla voit diagnosoida patologian ilman kliinisiä oireita. Yleisimmin käytetty funktionaalinen testi on Valsalva, joka koostuu kiristyksestä tai yskästä (”yskästunnetesti”) spermajohdon palpaation aikana. Ensimmäisessä tapauksessa rypälemäisen plexuksen täyttäminen vedellä määritetään siivilöinnin aikana, toisessa - painetta sormella, joka on sijoitettu kyynärpään kanavan ulkorenkaan lähelle. Impulssi syntyy, koska lisääntynyt vatsan yskänpaine välittyy emättimen plexukseen. Patologian puuttuessa tätä työntöä ei tunneta.

Näiden ominaisuuksien määrittäminen viittaa itse sairauden esiintymiseen, yhden tai molempien kiveiden hypotrofian esiintymiseen ja sen asteeseen, samoin kuin pysyvän tai ohimenevän verenpainetaudin esiintymiseen munuaislaskussa, mikä lopulta antaa meille mahdollisuuden päättää, kuinka hoitaa varikocelia (konservatiivisesti tai kirurgisesti).

Seuraavat asteet erotetaan patologian vakavuudesta riippuen:

  • Varicocele 1 aste - diagnoosi on mahdollista vain Valsalva-testin tuloksena pystyasennossa.
  • Varicocele 2 astetta - kiertyneet ja veren täytetyt suonet määritetään selvästi ja visuaalisesti, tunnustelua käyttäen, mutta vain pystyasennossa. Vaakasuorassa asennossa ne romahtavat ja muuttuvat näkymättömiksi silmämääräisen tarkastuksen aikana, mutta ne voidaan usein tapettaa. Kivesten koostumus ja koko eivät muutu..
  • Varicocele 3 astetta - plexus plexuksen kääntyneet laajentuneet suonet ovat selkeät ja ulottuvat selvästi ihon pinnan yläpuolelle kiveksen alanavan alapuolelle. Lisäksi kivespussin palpaatiolla havaitaan yhden tai molempien kivesten pienenemistä ja muutosta.

Koska spermatogeneesihäiriöiden vakavuuden ja varikoceeliasteen välinen vastaavuus puuttuu, tällainen sairauden luokittelu asteittain on nyt menettänyt merkityksensä..

Instrumentaalitarkastusmenetelmistä käytetään joskus kivesten koon mittaamista Prader-orkidometrillä (testulometri), joka on ellipsoidimuotoisen kivemallin joukko, jonka tilavuus kasvaa 1 - 25 ml, tai samanlainen M. A. Žukovsky -instrumentti, joka kukin ellipsoidi vastaa ikämääräyksiä. Jokaisella niistä on ilmoitettu ikäluokkien sallitut vaihtelut kivesten tilavuuksissa..

Taudin diagnosoinnissa kivespussielimien ultraääni ja ultraääni (ultraääni-dopplerografia), jotka suoritetaan makuulla, seisoen ja patologisen tilan esiintymisen yhteydessä Valsalva-testillä muunnetussa (raskaammassa) versiossa, ovat maksimaalisen hyötysuhteen jopa 100%. Jälkimmäisessä tapauksessa tutkimus suoritetaan pystyasennossa kireällä vatsan etupuolella useiden (6-8) kyykkyn jälkeen.

Ultraääni antaa sinun määrittää taudin subkliinisen muodon läsnäolo, kivesten tilavuus, plexus plexuksen suonien halkaisija, käänteisen verenvirtauksen läsnäolo, sen kesto ja nopeus, kivessuonten vastusindeksi.

Varikoceelin ehkäisy ja hoito

Tehokkaita menetelmiä patologian kehittymisen estämiseksi ei ole. On mahdollista estää vain plexiformaalisen plexuksen vesikkeleiden tilan huonontuminen, mikä koostuu vain fyysisen toiminnan ja raskauden painon rajoittamisesta, johon erityisesti liittyy hengityksen pidättäminen. Ennaltaehkäisyn tärkein kohta on kliininen tarkkailu hoidon aloittamiseksi ajallaan.

Mikä lääkäri hoitaa tautia?

Taudin diagnoosin ja hoidon suorittavat lasten kirurgit, urologit ja andrologit. Hoitotaktiikat riippuvat tutkimustuloksista.

Konservatiivinen terapia

Se voidaan suorittaa, jos:

  1. Orkopatian merkit, ts. Kivesten tilavuuden väheneminen sairastuneella puolella vähintään 20% (verrattuna muuttumattomaan puoleen).
  2. Epäorgaanisen verenvirtauksen rikkomukset ultraäänitutkimuksen perusteella, ts. Jos plexus-suonien vastusindeksi on noin 0,59-0,6.
  3. Spermogrammi-indikaattorien muutokset (yksilöillä 15 vuoden jälkeen).

Varikocelen lääkehoito koostuu venotonisten ja venoprotektiivisten (Detralex, Eskuzan, Ginkor forte, jne.) Lääkkeiden nimittämisestä, jotka lisäävät laskimoiden seinien sävyä ja parantavat niitä, johtavat hyperbaarisen hapettumisen kursseja ja antioksidanttihoitoa - vitamiineja A, E, C, otteita rypäleen puristemehu, antioksidanttina muodostuneet yhdistelmätuotteet, triviotit jne. Lisäksi määrätään pentoksifylliinivalmisteita (Trental, Arbiflex, Agapurin), jotka parantavat veren verenkiertoa ja reologisia ominaisuuksia.

Konservatiivinen terapia suoritetaan kivespussin ultraäänivalvonnassa Doppler-tutkimuksen avulla niiden verenvirtaustilasta. Se voi olla tehokas vain tapauksissa, joissa plexiformaalisen plexuksen suonien laajennus on yksinkertaista. Jos suonet muutetaan suonikohjuiksi, konservatiivisella hoidolla ei ole merkitystä.

Leikkaus

Vuoden 2015 kansainvälisten urologisten kliinisten suositusten mukaisesti varikoceelin leikkaus on tarkoitettu tapauksiin, joissa:

  1. Merkkejä orkopatiasta tai sen etenemisestä konservatiivisen hoidon taustalla.
  2. Psykologinen epämukavuus tai kipu.
  3. Miesten hedelmättömyys, joka johtuu määrällisistä ja laadullisista poikkeavuuksista spermogrammi-indikaattorien normista (vähintään 15-vuotiailla).

Ylimääräinen vertailupiste Venäjällä on kivesten verisuoniresistenssin indeksi. Lisäksi esteettisen vian esiintyminen kivespussissa voi toimia myös osoituksena. Samanaikaisesti melko suuri joukko andrologeja katsoo, että lasten ja nuorten varikoceelin aiheuttaman hedelmättömyyden mahdollisen estämiseksi on kaikissa tapauksissa tehtävä kirurginen hoito.

Valmisteluaika

Varikoceelin leikkauksen valmistelu on sama kuin valmistelu mihin tahansa suunniteltuun kirurgiseen interventioon. Lisälaboratoriotestit - verikokeissa tehdään verikokeita hormonien suhteen sekä yli 15-vuotiaille potilaille spermogrammi. Lisäksi on toivottavaa suorittaa lääkkeenvalmistuskurssi 10 - 14 päivän kuluessa ennen leikkausta antioksidanttien ja mikrotsirkulaatiota edistävien aineiden kanssa..

menetelmiä

Tähän mennessä on kehitetty yli 100 kirurgista toimenpidettä, mutta niiden kaikkien ydin on siittiöjohdon laskimoiden ligointi keskeyttämään patologinen verenvirtaus, joka johtaa plexuksen suonikohjuihin. Ero on vain suonien pääsytyypeissä ja niiden suoran sidoksen menetelmissä. Voiko varicocele toistua leikkauksen jälkeen??

Kauan aikaa yleisin oli Ivanisevitšin leikkaus, joka koostui ihon, ihonalaisen kudoksen leikkaamisesta ja ulkoisen kaltevan lihaksen aponeuroosin leikkaamisesta, taustalla olevien lihasten siirtämisestä, kiveksen ja siitä lähtevien muiden verisuonimuotojen eristämisestä ja pukeutumisesta..

Teknisestä yksinkertaisuudestaan ​​huolimatta tämä menetelmä on suhteellisen traumaattinen. Sen suurin haitta on leikkauksen jälkeen esiintyvät usein esiintyvät (keskimäärin jopa 10%) komplikaatiot, kuten traumaan liittyvä vesipisteen kehittyminen tai imusuonten samanaikainen liittäminen, ja varikoceelin uusiutuminen - leikattujen lasten ja nuorten osuus jopa 40% ja miesten jopa 25%. Lisäksi lähin leikkauksen jälkeinen kuntoutusaika, jolla on avoin pääsy, on melko pitkä - 8-10 päivää.

Merkittävästi pienempi määrä komplikaatioita ja lyhyempi kuntoutusjakso on ominaista kiveksen verisuonen kimpun voimakkaan ligaation endoskooppiselle toiminnalle, joka mahdollistaa (optisen laajentumisen ja paremman pääsyn vuoksi) erottua siitä ja ylläpitää imukanavia. Tällä hetkellä Ivanisevitšin tekniikkaa käytetään vain, jos laparoskooppisella menetelmällä ei ole mahdollista kirurgista interventiota (asianmukaisten välineiden tai erikoistuneen henkilöstön puute) tai jos jälkimmäiselle on vasta-aiheita..

Tällä hetkellä Marmar-mikrokirurgiaa pidetään kultastandardina. Se tehdään pienen viillon avulla 1 cm: n etäisyydellä peniksen pohjasta siittiönauhan ulostulon projisointikohdassa (nivelkanavan ulkorengas). Sen jälkeen spermajohto ja verisuonenippi johdetaan haavaan mikrokirurgisten instrumenttien ja toimintamikroskoopin avulla, suonet löydetään, niiden mukana olevat imukanavat erotetaan ja säilytetään ja suonet ligoidaan distaaliseen ja proksimaaliseen osaan.

Tämän tekniikan avulla voit säästää imusolmukkeita ja valtimoita, ja sitä voidaan käyttää kaiken ikäisten potilaiden hoitoon. Mikrokirurginen leikkaus on valittu menetelmä kipuoireyhtymän esiintyessä, jonka voimakkuus vähenee merkittävästi melkein 20 prosentilla potilaista, ja 79 prosentilla kipu häviää kokonaan. Sille on tunnusomaista pienin verrattuna muihin menetelmiin postoperatiivisten komplikaatioiden lukumäärä ja alhaisin prosenttimäärä patologian uusiutumisesta, ja spermogrammi-indeksien paraneminen havaittiin suurimmassa osassa leikattuja potilaita.

Toinen mikrokirurginen leikkaus on munasarjasuonen siirtäminen epigastrumiin. Sen tarkoituksena on palauttaa laskimoverin normaali ulosvirtaus kivestä. Tätä tekniikkaa käytetään harvoin..

Leikkauksen jälkeinen toipuminen

Kuntoutusjakson ensimmäisten 2-3 viikon aikana suositellaan urologin ja andrologin suorittamaa avohoitoa, tiheästä kudoksesta valmistettujen uima-arkkujen käyttämistä, lukuun ottamatta kylpy- ja saunakäyntejä, kylmässä vedessä uintia ja painojen nostamista..

10 vuorokauden kuluttua leikkauksesta, 3 kuukauden ajan, joka on kivelle vaarallisin ajanjakso kemiallisen verenkierron yhteydessä, jota ei ole vielä muodostettu, on tarpeen ottaa antioksidantteja ja lääkkeitä, jotka parantavat verenkiertoa, ja suorittaa hyperbaarisia hapetuskursseja. Jos suonikohtaiset solmut eivät katoa tänä aikana kokonaan, määrätään venoprotektanttikursseja.

Andrologin on seurattava potilaita avohoidolla, kunnes haluttu määrä lapsia syntyy..

Komplikaatiot ja seuraukset varikoceelin kirurgisen hoidon jälkeen

Yksi yleisimmistä miesten lisääntymisjärjestelmään vaikuttavista sairauksista on varikoceeli.

Tälle taudille on ominaista suonikohjujen ja sierainten suonikohjut..

Tilastojen mukaan yli 11% miehistä kärsii siitä. Jokaisessa viidennessä tapauksessa tauti johtaa hedelmättömyyteen.

Lääketiede on monien vuosien ajan menestyksekkäästi etsinyt konservatiivisia hoitomenetelmiä, joille ei ole välttämätöntä turvautua johonkin monista käytännön osoittamista leikkausmenetelmistä..

Mikä on varicocele ja sen syyt?

Varicocele on yksi suonikohjujen muodoista. Tämän patologian myötä spermaattinen johto vaikuttaa. Useimmiten tauti kehittyy vasemmalta puolelta. Harvemmissa tapauksissa se on kahdenvälinen tai oikeanpuoleinen..

Oletettavasti tämä johtuu laskimoveren virtauksen eri nopeudesta oikealta ja vasemmalta sijaitsevista kiveksistä, koska veri, joka kulkee suonen läpi vasemmalta kiveltä, menee pidemmälle, ennen kuin se on suuressa suonessa.

Tästä syystä vasemmalla puolella laskimopaine on korkeampi, mikä provosoi suonikohdan laajenemista.

Tämän patologian pääasiallinen syy on laskimoiden seinämien perinnöllinen heikkous, mikä lisää niiden herkkyyttä haittavaikutuksille..

Lisäksi tauti voi johtua monista muista syistä, muun muassa:

  • synnynnäiset poikkeavuudet, jotka johtavat muutoksiin kivestä ulottuvan suonen venttiililaitteen rakenteessa;
  • korkea paine lantion alueella sijaitsevissa elimissä, samoin kuin niiden verenkiertohäiriöt, jotka johtuvat esimerkiksi munuaisten ja munuaisten laskimonsairauksista, erilaisten etymologioiden tulehduksista ja kasvaimista;
  • Urogenitaalijärjestelmän ja sen yksittäisten elinten krooniset patologiat, vatsaontelon vaurioituminen, krooninen ummetus, kyynärpään rikkominen;
  • perinnöllinen taipumus;
  • istuva elämäntapa, pitkäaikainen oleskelu yhdessä, pääosin istuessa.

Taudin vaiheet ja niiden oireet

Tälle patologialle on ominaista useita vakavuusasteita:

  • ensimmäisessä vaiheessa suonikohjujen merkkejä ei ole näkyvissä; ihmisen normaaleissa olosuhteissa on mahdotonta havaita laskimot palpaation avulla, mutta ne tuntuvat melko selvästi venytyksen aikana;
  • toiselle vaiheelle on tunnusomaista myös se, että laskimossa ei ole ulkoisia merkkejä, samalla kun ne ovat täysin tunnettavissa;
  • kolmannelle vaiheelle on tunnusomaista suonien huomattava laajeneminen, plexusten helppo tunnustelu, samoin kuin se, että ne ovat selvästi näkyvissä kivespussin läpi.

Varikocelen kirurgiset hoidot

Nykyajan lääketieteessä varikoceelille käytetään monentyyppisiä kirurgisia toimenpiteitä, joiden ydin on pelkistetty neljään pääkirurgisen toimenpiteen tyyppiin:

  • ligaatio kivesessä olevien suonten myöhemmän leikkaamisen kanssa. Samanlaista tyyppiä käytetään Ivanissevichin, Kondakovin, Palomon, Bernardin operaatioissa retroperitoneoskooppisella ja laparoskooppisella tekniikalla;
  • Endovaskulaarinen röntgenkuvaus, mukaan lukien embolisaatio, skleroterapia, endovaskulaariset hyytymät;
  • erilaisten verisuonten anastomoosien määrääminen: proksimaalinen, testikuloiliac, spermicepigastric, testiculosaphenous;
  • mikrokirurgiset menetelmät, joihin sisältyy optisten laitteiden käyttö, suoritetaan nivusalueella sijaitsevasta tukiasemasta.

Tehokkain menetelmä ja sen edut

Varikoceelin hoitoon liittyvistä erityyppisistä operaatioista erotellaan turvallisimmat relapsiotapaukset, nämä ovat leikkaukset: Bernardi (jopa 5%); Kondakova (1,8%); mikrokirurginen (enintään 2%).

Vähemmän usein relapsit aiheuttavat operaatiot ovat laparoskooppisia. Tämän tyyppistä varicocelen leikkausta pidetään vähiten traumaattisena. Laparoskooppinen leikkaus paikallispuudutusta käyttämällä.

Se suoritetaan endoskooppisilla laitteilla..

Tällä hetkellä lääketieteessä on kehitetty toisen tyyppinen toimenpide, jota kutsutaan pian tehokkaimmaksi ja turvallisimmaksi, se on mikrokirurginen toimenpide. Tällä toimenpiteellä traumaattisia toimia ei käytännössä tarvita..

Tässä tapauksessa lyhin viilto, verrattuna kaikkiin muihin operaatioihin, tehdään vain 3 cm. Tällainen leikkaus on edelleen yleistymässä.

Video: "Embolization with varicocele"

Mitä komplikaatioita ja seurauksia voi ilmetä leikkauksen jälkeen?

Joissakin tapauksissa varikoceleenleikkauksen jälkeen voi esiintyä seuraavia komplikaatioita:

  • kiveksen hypotrofia ja surkastuminen;
  • sidos virtsajohtimen tai silmälaskimoiden lääketieteellisestä virheestä johtuen;
  • kivun esiintyminen siittiön johtimen sijaintivyöhykkeellä, joka voi harvoissa tapauksissa kestää useita vuosia;
  • imusolmukkeiden kehittyminen imusuonten ligaation seurauksena. Tällainen komplikaatio syntyy melko usein, mutta eroaa lyhyellä kestolla: jo viidentenä päivänä kives ja kivespussin turvotus katoavat. Tässä tapauksessa lääkärit määräävät erityisen tukevan sidoksen, nimeltään suspensorium, käytön;
  • useita kuukausia leikkauksen jälkeen, myös imukudoksen virtaus ja laskimoveren virtaus, jota kutsutaan hydroceleksi (nesteen kerääntyminen kivespussiin), ovat myös mahdollisia;
  • endovaskulaarisesta interventiosta johtuva tyypillinen komplikaatio on kivessuonen embolisointi;
  • harvoissa tapauksissa tromboflebiitti kehittyy plexiform-plexuksen alueella;
  • laparoskooppinen leikkaus voi johtaa verenvuotoon, samoin kuin orvaskeden veren ylivuotoon;
  • tahattoman tartunnan tapauksissa tulehduksellinen kehitys on mahdollista;
  • epätarkkuus kirurgin työssä voi johtaa valtimovaurioihin;
  • joissakin tapauksissa esiintyy erilaisia ​​allergisia reaktioita;
  • pienet verenvuodot, turvotus leikkauksen jälkeisen haavan alueella, ihon punoitus vapauttamalla punertavan läpinäkyvää nestettä viiltokohdassa ovat mahdollisia.


Leikkauksen saaneiden potilaiden tulee olla tarkkaavaisia ​​lukuisiin oireisiin, jotka ilmaisevat komplikaatioiden kehittymisen, jotka vaativat pätevän asiantuntijan apua:

  • lämpötilan nousu leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla;
  • vaikea kipu haavakohdassa, johon liittyy turvotusta ja punoitusta;
  • epämiellyttävän hajuisen ruskean tai kellertävän nesteen vuotaminen haavasta;
  • suurten hematoomien esiintyminen.

Leikkauksen jälkeinen toipuminen

Leikkauksen jälkeisen palautumisajan kesto määräytyy yksittäisten tekijöiden mukaan kunkin yksilön rakenteesta riippuen.

Lisäksi se riippuu käytetystä hoidosta..

Joten palautumisaika Ivanissevichin menetelmällä suoritetun leikkauksen jälkeen kestää jopa 7 päivää, mikäli komplikaatioita tai sivuvaikutuksia ei ole. Potilaat palaavat keskimäärin normaaliin elämäänsä ja palauttavat työkykynsä täysin 2 - 14 päivän kuluessa.

Muut, vähemmän traumaattiset toimintavaihtoehdot voivat vähentää palautumisaikaa. Tässä tapauksessa kuntoutusaika on 4 - 7 päivää. Tällöin potilas voi poistua lääketieteellisestä laitoksesta yhden päivän leikkauksen jälkeen.

Video: "Leikkauksen jälkeinen ajanjakso varikocelin poistamiseksi"

Kuntoutustoimenpiteet

Leikkauksen jälkeisen terveysriskin vähentämiseksi ja sen tehokkuuden lisäämiseksi tulisi suorittaa useita kuntoutusmenettelyjä, joihin kuuluu tukisideiden käyttäminen ja ei-steroidisten lääkkeiden ottaminen, joilla on tulehduksen vastaisia ​​vaikutuksia.

Lisäksi leikkauksen jälkeisenä ajanjaksona on noudatettava seuraavia suosituksia:

  • pidättäytyy yhdynnästä useita viikkoja;
  • poista raskas fyysinen toiminta enintään kuudeksi kuukaudeksi, välttää liiallista stressiä ja ylikuormitusta;
  • yritä käyttää irtonaisia ​​ja pehmeitä alusvaatteita;
  • käytä nivelsidettä, jos aiheutuu nivelkipu;
  • luopua huonoista tavoista, joista ensisijaisesti ovat tupakointi ja alkoholi;
  • noudata ruokavaliota, joka perustuu vähärasvaiseen, helposti sulavaan, pääasiassa höyrytettyyn ruokaan. Samanaikaisesti sinun tulisi rajoittaa sellaisten ruokien käyttöä, jotka sisältävät valkoista leipää ja palkokasveja, jotka provosoivat ilmavaivoja ja ummetusta. Kehon kuivumista ei voida hyväksyä;
  • ota vitamiineja ja vitamiinikomplekseja lääkärisi ohjeiden mukaan;
  • tehdään säännöllisesti ammattidiagnostiikkaa, jonka ensimmäistä tutkimusta suositellaan 4 kuukautta leikkauksen jälkeen.

Tarvittavien toimenpiteiden noudattaminen kuntoutuskaudella välttää komplikaatioita leikkauksen jälkeen.

johtopäätös

Varicocele on melko yleinen mieskehon sairaus, joka johtaa hoidon puuttuessa negatiivisiin terveysvaikutuksiin, ja se on yksi tärkeimmistä
joiden joukossa on hedelmättömyys.

Useat ennaltaehkäisevät toimenpiteet antavat mahdollisuuden välttää tämä sairaus, joihin kuuluvat:

  • fyysinen aktiivisuus, välttäen päivittäiseen istumistoimintaan liittyviä pysähtyneitä ilmiöitä;
  • säännöllinen seksielämä.

Nykyään lääketieteessä kirurgisia menetelmiä käytetään laajasti tämän sairauden hoitamiseen, joista vähiten traumaattinen on laparoskooppinen menetelmä, samoin kuin mikrokirurginen leikkaus, joka on vähitellen yleistymässä..

Mahdollisten komplikaatioiden välttämiseksi leikkauksen jälkeen sinun on kiinnitettävä huomiota negatiivisten oireiden, etenkin suurten hematoomien, voimakkaan kivun, ruskean nestemäisen turvotuksen erittymiseen jne., Jotka vaativat erikoislääkärin neuvoja.

Yleisesti ottaen nykyaikaisen leikkauksen menetelmät sekä lääkärin suosittelemien kuntoutusmenettelyjen noudattaminen mahdollistavat käytännössä välttämään komplikaatioita leikkauksen jälkeen ja palauttamaan miesten terveyden.

On Tärkeää Olla Tietoinen Vaskuliitti