Vasemman sydämen kammion kierto eteenpäin miten hoitaa

Sydän on sähkömoottorivoiman lähde (EMF) ja sitä pidetään biologisena dipolina. EMF-vektorin suunnan jännittävän prosessin aikana se muuttuu sydämen työn jokaisena hetkenä. Vektori on suunnattu dipolin positiiviseen napaan (1. tai 3. johdin)

Jos viritys etenee kohti dipolin positiivista napaa, positiivinen (ylöspäin suuntautuva) hammas kirjataan EKG: hen. EMF-vektori tutkitaan ja lasketaan lisäämällä sen komponentit. I ja III-johtimien EMF: n perusta on positiivisten ja negatiivisten QRS-hampaiden arvojen summa (plus- ja miinusmerkeillä).

Jos kokonais EMF-vektori vastaa minkä tahansa EKG-johtimen EMF-liikkeen suuntaa tai on lähellä sitä, niin tässä johdossa hampaan taipuman amplitudi on suurin. Jos tuloksena oleva vektori on kohtisuora johtimen akseliin nähden, hammasten jännite on minimaalinen.

Rintakehän sydämen EMF-vektori määritetään kolmiulotteisessa tilassa: etu-, vaaka- ja sagitalitasossa. Hetkevektorien muutokset heijastuvat vastaavissa EKG: n hampaissa ortogonaalisissa johdoissa. Vektorien suunnat etutasossa ovat tärkeitä. Kokonaisvektorin ominaisuutta käytetään määrittämään sydämen sijainti rinnassa, diagnosoimaan kammioiden ruuhkia ja ratkaisemaan muita ongelmia.

Sydänlihaksen viritysprosessissa ja virityksen leviämisessä sydänlihakseen syntyy hetkellisiä emf-vektoreita, joiden suunta muuttuu jokaisessa sekunnin murto-osassa. Mikä tahansa herätyksen etenemismomentti vastaa sen kokonaisvektoria. On mahdollista piirtää graafisesti momenttivektorien sekvenssi ja saada tällä tavalla vektorisilmukka, vektori-karogramma. Tämän ilmiön käyttö perustuu torkardiografian ikään.

Kokonais QRS-vektorin projektiota etutasossa kutsutaan sydämen keskimääräiseksi sähköakseliksi (Å QRS). Sydämen pyörimistä anteroposterior-akselin ympärillä seuraa erilaisia ​​muutoksia sydämen sähköakselin asemassa etutasossa ja muutoksia QRS-kompleksin muodossa. Niitä löytyy raajojen vakio- ja vahvistetuista johdoista. Tutkitaan sydämen kokonaisvektoria koordinaattijärjestelmän avulla. Pääjohtimien koordinaatit yhdistetään Einthoven-kolmioon.

Raajojen vahvistettujen johtojen koordinaatit on suunnattu kohtisuoraan vastaavaan johtoon nähden (aVL - toiseen, aVR - kolmanteen). Sen mukaisesti rakennettiin kuusiakselinen Bailey-koordinaatisto (kuva 4 ja kuva 58). Koordinaatit osoittavat positiiviset ja negatiiviset millivoltit, jotka esiintyvät EKG: ssä. Tutkitaan QRS-kompleksia, jonka hampailla on vastaavasti positiivisia ja negatiivisia arvoja. Tietyssä vaiheessa kammioiden virityksessä EMF oli suunnattu kohti tämän johtimen positiivista tai negatiivista napaa.

EKG-kompleksien hampaiden poikkeamien suhteen vakiojohdoissa raajoista voidaan analysoida sydänvektorin suunta etutasossa ja rintakehässä vaakatasossa. Tärkein käytännöllinen arvo on vektorin suunta etutasossa. Vektorin sijainti ja mitat suhteessa raajojen johtojen akseleihin kuuden akselin Bailey-koordinaatistojärjestelmässä analysoidaan, kun raajojen akselit kulkevat Einthovenin kolmion keskipisteen läpi. Vektorin määrittämiseksi vaakatasossa tutkitaan sen orientaatiota rintakehän johtimia pitkin..

Keskimäärin saadun QRS-vektorin projektiota etutasoon kutsutaan sydämen keskimääräiseksi sähköakseliksi. Sydämen muutoksiin ehdollisen anteroposterior-akselin ympärillä liittyy sydämen akselin poikkeamia etutasossa ja tietyt muutokset QRS-kompleksin kokoonpanossa vakiona ja vahvistetuissa johdoissa raajoista. Sydämen sijainti muuttuu hypersthenisissä olosuhteissa, liikalihavuuden ja selkärangan kaarevuuden kanssa. Vaikuttaa merkittävästi pallean tasoon, keuhkojen kuntoon ja rinnan rakenteeseen.

EMF: n kokonaisvektori ja menetelmät sen määrittämiseksi. Sydänjakson aikana EMF: n tilannevektori muuttuu jatkuvasti. Se riippuu rinnan tilasta, pallean asennosta, muutoksista keuhkopussissa, keuhkoissa. Selkärangan kaarevuudella tai kalvon pareesilla ei ole mahdollista arvioida sydämen kokonaisvektoria.

Emf: n kokonaisvektoria, joka johtuu sydämen herätyksestä ja supistumisesta, kutsutaan sydämen sähköakseli (EOS). Yleensä se on suunnattu ylhäältä alas ja oikealta vasemmalle. EOS ei aina vastaa fyysistä akselia, mutta se heijastaa sydämen osien (etenkin oikean ja vasemman kammion) rakenneuudistusta, niiden asennetta, sydämen sijaintia rinnassa. EOS: lla on usein tärkeä diagnostinen arvo.

EOS muodostaa kulman ensimmäisen vakiojohtimen akselin kanssa (sitä kutsutaan kulma α ja merkitsevät: 0.

Seuraavat sydämen sähköakselin sijainnit erotetaan: 1) vaaka, 0; 2) normaali, jos 0 - +70 0; 3) pystysuora (0 - +90 0). Nämä säännökset ovat yleensä terveillä ihmisillä (kuva 4, 58).

Jos 0, he puhuvat sydämen sähköakselin poikkeamasta oikealle (jos 0, EOS: n poikkeama on jyrkkä oikealle). Jos 0 - -60 0), on tyypillistä EOS: n poikkeama vasemmalle. Kohdassa 0 he puhuvat terävästä poikkeamasta. Sitten 0 --- 60 0.

Useimmissa vasemman kammion sydänsairauksien tapauksissa esiintyy sydänlihaksen liikakasvua. Se on sydämen jyrkkä käännös vasemmalle pääsyy. Keuhkoastman yhteydessä sydämen akseli poikkeaa oikealle. Tätä helpottaa keuhkolaajentuman kehittyminen. Synnynnäisen epämuodostuman yhteydessä tapahtuu poikkeavuus sydämen akselin oikealla puolella venttiilin ja keuhkovaltimon suun stenoosissa, kun välikappaleen väliseinämä (tetralogyfoidinen Fallot) tai vuorovaikutteinen väliseinä (faluksen kolmiosa) ei sulaudu..

Määritelmä EOS. Se suoritetaan pääasiassa kuutta akselia sisältävällä Bailey-järjestelmällä ottaen huomioon elektrokardiogrammin I- ja III-johtimien Q-, R-, S-hampaiden positiiviset ja negatiiviset osat. Nämä arvot määritetään millimetreinä (negatiiviset arvot vähennetään positiivisista arvoista). Saadut arvot on piirretty vastaaville (I ja III) akselille Bailey-asteikolla (millimetreinä). Oikeasuhteet asetetaan akseleille. Kohtisuoran leikkauspiste on EOS: n yläosa. Tämä kohta liittyy keskustaan. Linja keskustasta tähän pisteeseen on EOS. Alfa-kulma mitataan I-johtimen vaaka-akselilla.

V. N. Orlov suosittelee Eint-goven-kolmion ja siihen piirretyn trokoosin asteikon käyttöä - pääjohtojen akselien asteikkoa. Kammiokompleksin päähammasten muutosten mittausperiaate on sama kuin edellä todettiin, kuvaajan rakenne on sama. Sydämen sähkö-akselin määrittämiseksi on erityisesti valmistettuja taulukoita. I ja III johtimissa olevien kompleksien hampaiden koko ilmoitetaan millimetreinä ottaen huomioon positiiviset ja negatiiviset merkit. Tämä yksinkertaistaa ja nopeuttaa työtä. Käytännössä terapeutti käyttää pääasiassa likimääräistä (likimääräistä) tietoa.

Kuva 58. EOS-suunnan määrittäminen koordinaattien, I ja III johtimien avulla. Einthovenin kolmio ja kuusiakselinen Bailey-lyijy EOS-määritelmässä.

Jokainen kolmion kulma on 30 0. Visuaalisesti kulma akselin I ja II johtimien välillä on 30 0. EOS: n ja johtimen I välinen kulma on noin 5 0. Muutokset ovat asteikon positiivisessa osassa (+5 0). Tämä on EOS: n vaakasuuntainen asettelu..

Kuva 59. Sydämen sähköisten akselien sijainti.

Joten jos QRS-kompleksin hampaiden maksimaalinen algebrallinen summa ja korkein R-aalto havaitaan II-vakiojohtimessa ja RS-tyyppinen kompleksi johtimissa aVL, tässä tapauksessa alfa-kulma on noin 60 0 (akseli vastaa II: n standardijohdon ja perpin akselia) -suora sieppauksen akseliin aVL.

Sydämen sähköakselin pystysuorassa asennossa kulma alfa on + 90 0; QRS-kompleksin hampaiden suurin algebrallinen summa ja suurin positiivinen R-aalto havaitaan aVF-johdossa, tämän johtimen akseli vastaa sydämen sähköakselin suuntaa. RS-kompleksi, jossa R-S tallennetaan ensimmäiseen vakiojohtoon, jonka akseli on kohtisuorassa sydämen sähköakselin suuntaan, negatiivinen S-aalto vallitsee aVL-johdossa ja positiivinen R-aalto 3. johdossa.

Sydän sähköakselin vaakasuorassa asennossa (kulma alfa välillä 0 - +30 0) suurin R-aalto kiinnitetään I-vakiojohtoon ja RS-kompleksi - aVF-johtoon; johdossa III tallennetaan syvä S-aalto ja lyijyssä aVL korkea R-aalto.

Sydämen käännökset voivat riippua keuhkojen kunnosta. Emfyseeman yhteydessä sydän tekee monimutkaisen käännöksen oikealle ja kärkeen takaosaan. Tässä tapauksessa S-aalto muodostuu EKG: hen I-johdossa ja R-aalto III-johtimeen. Kalvon ollessa korkealla tasolla (liikalihavuudella, turvotuksella) sydän pyörii vasemmalle ja kärki menee eteenpäin. Vasemmassa johdossa R-aalto löytyy.

EKG: n luonne heijastuu His-Purkinjen johdinjärjestelmän estämisessä.

Kuva 60. Kaavio mahdollisista sydämen kiertoajoista: pitkittäisakselin ympäri (kuva 2,3), poikittaisakselin (4 ja 5) ympäri. Yhdistetyt käännökset - 6 ja 7. Kuva 1 - normi, 2-7 - eri kierroksilla. PZ - siirtymävyöhyke. OS on sydämen akseli. EOS - sydämen sähköinen akseli. OS - kiinteä viiva, EOS-katkoviiva.

Sydänlihaksen liikakasvu.

Siten vain sydämen käännökset rinnassa aiheuttavat useita muutoksia EKG: ssä. Ne tulisi ottaa huomioon analysoitaessa EKG-käyrää ja erottaa sydänlihaksen liikakasvusta. Tämä ei ole aina mahdollista tehdä ilman sydämen ultraäänitutkimusta. Tämän menetelmän avulla voit määrittää tarkemmin vasemman kammion sydänlihan paksuuden, intertrikulaarisen väliseinän. Harvemmin on mahdollista määrittää oikean kammion ja eteisvarren lihaksen paksuus. Mutta niiden halkaisija mitataan pääasiassa luotettavasti.

On tärkeää ottaa huomioon potilaan tila ja hänen sydänsairautensa. Jos tutkimme kammiokompleksin hampaiden mittaustietoja I ja III johtimissa ja vertaa niitä joihinkin kliinisiin tietoihin, voidaan olettaa, että sydämessä tapahtuu jyrkkä käännös tai sydänlihaksen liikakasvu (oikea tai vasen kammio). Tämän vaikutelman luo Hisin nipun vasemman jalan takaosan haarautuminen (vaikean emfyseeman, pneumoskleroosin tai usein esiintyvän keuhkoastman hyökkäysten yhteydessä). Lisäksi RV-oireyhtymä6 > RV5 > RV4 ja jätetty väli S-T V: ssä5-6 valtimoverenpaineen merkintöinä osoittavat mahdollisen voimakkaan vasemman kammion sydänlihaksen liikakasvun. Sydänlihaksen liikakasvun yhteydessä havaitaan S-T-ajan puuttuminen.

Lääkärit ovat jo kehittäneet erityisen järjestelmän mahdollisten hypertrofisten muutosten etsimiseksi kliinisen kuvan ja radiografisten tietojen oikean arvioinnin avulla..

Kuva. 61. Valtimoverenpainepotilaan EKG. HELL - 170/110 mm Hg. Taide. Hänen nivelen vasemman jalan takaosan haaroista on havaittu merkkejä ja voimakas vasemman kammion sydänlihaksen liikakasvu. Ultraääni - vasemman kammion sydänlihaksen paksuus -18 mm.

Useimmiten vasemman kammion sydänlihaksen liikakasvu esiintyy valtimoverenpainetaudin kanssa (lähinnä vasemman kammion sydänlihaksen hypertrofiat, harvemmin vasemman kammion sydänlihakset). Tässä tapauksessa korkeat R-aallot I, aVL, V: ssä ovat ominaisia5-6 johtaa.

Vikojen kanssa sydänlihaksen sydämen liikakasvu voi tapahtua sydämen eri osissa, mikä riippuu vian luonteesta ja sydämen sisäisen hemodynamiikan ominaisuuksista. Mitraalisen stenoosin tapauksessa vasen eteinen, keuhkolaskimot, keuhkovaltimo ja oikea kammio peitetään hypertrofialla (oikea eteis-hypertrofia suhteellisen myöhään). Tyypillisimpiä ovat muutokset P-aallossa (mitraalissa) ja oikean kammion sydänlihaksen liikakasvun merkit (P mitrale, RIII, oikean nipun haaralohkon salpaus).

Sydänlihaksen toimiva osa on voimakkaasti (kuormitettuna) hypertrofioitunut. Nämä muutokset eivät kuitenkaan välttämättä ole havaittavissa EKG: ssä. Eteis-sydänlihaksen liikakasvun merkit eivät aina ole näkyviä. Nykyaikaiset diagnostiset laitteet, lähinnä ultraääni, antavat sinulle lisätietoja ja luotettavampia tietoja sydänlihaksen tilasta.

Kroonisessa obstruktiivisessa keuhkoputkentulehduksessa oikean kammion sydänliha, oikea eteinen ja keuhkovaltimoiden liikakerros.

Yksityiskohtaisemmin sisäelinten sairauksien EKG-oireita käsitellään alla osiossa: Sisäisten sairauksien EKG-diagnoosi. Yleiset tiedot sydämen yksittäisten osien hypertrofiasta antavat sinulle mahdollisuuden siirtää patologian erityispiirteitä.

Vasemman eteisvaltimon sydänlihaksen liikakasvun merkit. Tällaiset muutokset ovat mahdollisia primitiivisiä stenoosia, mitraalista pistoksen muodostumista, kaksisuuntaisen venttiilin prolapsia.

Sydän sydänlihaksen viritys alkaa SA-solmusta. Viritys kattaa ensin oikean atriumin, sitten vasemman (viiveellä 0,01-0,02 s). P-aalto vasemmissa johdoissa (erityisesti I, II, aVL) voi olla hiukan pidempi kuin oikeissa johdoissa ja olla hiukan kaksijakoinen kärki.

Jos tämän osaston sydänlihaksessa on liikakasvua, sillä on suurempi EMF. EKG: tä nauhoitettaessa vasemman atriumin aalto on 0,5-1-2 mm korkeampi kuin oikean atriumin aalto P. P-aalto vasemmassa johdossa on normaalia pidempi ja selvästi kuoppainen. P-Q-aika ei kasva, jos AV-salpauksesta ei ole merkkejä. Vasemman atriumin hypertrofia voidaan nähdä mitraalisen stenoosin yhteydessä, harvemmin muiden mitraalisten vaurioiden kanssa.

Oikean eteisen sydänlihaksen liikakasvun merkit Oikea eteis hypertrofia tapahtuu yleensä samaan aikaan keuhkoverenpainetaudin oireiden kanssa, jotka kehittyvät keuhkoastman, obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen ja keuhkojen tromboottisen embolian yhteydessä. EKG: ssä hypertrofioitu sydänlihake (jolla on korkea EMF) muodostaa korkeat P-aallot III: ssa, aVF-johdot ja V1: ssä V2 johtaa P-aallon, jolla on positiiviset ja negatiiviset vaiheet (±). Normaalisti oikealla atriumilla on ohut seinä, mutta patologian olosuhteissa se kaksinkertaistuu.

Muutokset selittyvät sillä, että elektrodi V: ssä1 lyijy tulee oikean atriumin yläpuolelle. Hampaan P korkeus ei ole 2 - 3 mm (kuten normaalisti), mutta 4-5 mm tai enemmän. Hampaan kärki on usein terävä. Kestoaikanaan se ei saa ylittää normaalia arvoa. P-Q-aika ei yleensä muutu tai kasvaa hieman AV-lohkolla (kuva 62).

Suuri joukko lääkäreitä tietää vain vähän eteis-sydänlihaksen liikakasvun mahdollisuudesta. Merkittävää määrää selviä muutoksia näissä sydämen osissa ei oteta huomioon, ja klinikalla niille ei anneta erityistä diagnostiikka-arvoa.

Kuva. 62. P-aaltojen muodostuminen erilaisissa sairauksissa: Kaksi ylempää kuvaa ovat oikean ja vasemman eteisalueen EMF: n superpositiota normaalin ja mitraalisen P: n muodostuessa (1 ja 2). R. P-aallon positiiviset ja negatiiviset vaiheet syntyvät keuhkosydämen kanssa (3).

Vasemman kammion sydänlihaksen liikakasvun merkit. Ohjeellisia merkkejä ovat korkea R-aalto vasemmassa johdossa, sydämen sähköakselin vasen käännös, välin pieneneminen ja T-aallon inversio. On myös muita kriteerejä. Yleisimmin käytetyt ovat S-T-ajan muutokset T-aallon käännöksen kanssa vasemmalla johdolla. Jatkossa, kun sydänlihaksen liikakasvu muodostuu, havaitaan korkea-amplitudinen R-aalto.1, R - V6. Käytetty sääntö: R-aalto V: ssä6 useamman R-aallon sieppaaminen V: ssä5 ja V: ssä4 (R V6 > R V5 > R V4) Oikeassa rinnassa johtaa (V1 ja v2), S-aalto kasvaa merkittävästi. Yleensä mitä korkeampi R-aallon jännite on, sitä syvemmälle S-aalto on V1, V2 johdot. Joissakin tapauksissa vaikean liikakasvun johtimissa V1 ja v2 r-aalto muuttuu yleensä näkymättömäksi ja QRS-kompleksi tulee QS: n muodossa. Myös seuraavat kvantitatiiviset merkit ilmestyvät: R V5, R v6 > tai = 25 mm tai R V5 tai v6 + S v1 > tai ≤ 35 mm yli 40-vuotiaille ja yli 45 mm nuorille. Siirtymävyöhyke (R = S) tallennetaan V: iin3 tai siirtyy kohtaan V2 sieppaus. Sydänkääntöjä on joissain tapauksissa vaikea määrittää. Mutta sydämen kääntymisen mahdollisuus on määritettävä kliinisillä menetelmillä.

Joten esimerkiksi liikalihavuuden yhteydessä sydän kääntyy eteenpäin vasemman kammion kanssa ja kärki jopa ylöspäin. Sydämen lyömällä tällaisissa tapauksissa vasen reuna voi päästä etupään akseliarvoon. Sydämen tilan arvioinnissa on joitain vaikeuksia. Apikaalinen pulsaatio on tutkittava huolellisesti. Yläosa sykeilee verenpainetaudin kanssa. Sydämen huippua ei esiinny potilailla, joilla on sydänlihaksen rasvahajoaminen, amyloidoosi, sydänlihatulehdus, laajentunut kardiomyopatia. EKG helpottaa sydämen yleisen sijainnin diagnosointia rinnassa.

Viimeksi muokattu tällä sivulla: 2016-04-08; Sivun tekijänoikeusrikkomus

Sydänkierron määrittäminen pitkittäisakselin ympäri.

Sydämen sijainti suhteessa pitkittäisakseliin, joka on tavanomaisesti vedetty sydämen kärjen ja pohjan läpi, arvioidaan QRS-kompleksien konfiguraation avulla rintakehän johdoissa, toisin sanoen vaakatasossa. Visuaalisena maamerkkinä:

1) siirtymävyöhykkeen sijainti,

2) hampaiden Q ja S läsnäolo lyijyssä V6.

Sydän asemaan vaakatasossa on olemassa seuraavat vaihtoehdot:

1. Normaali sijainti (kuva 34).

Kuva. 34. Sydän normaali sijainti vaakatasossa Visuaaliset merkit: siirtymävyöhyke (PZ) kohdassa V3; Q- ja S-hampaat V6: ssa.

2. Sydänkierros pitkittäisakselin ympäri myötäpäivään (kuva 35).

Kuva. 35. Sydänkierros pitkittäisakselin ympäri myötäpäivään. Näkömerkit: siirtymävyöhyke V4 - V5; hammas Q puuttuu V6: ssa, hammas S on V6: ssa.

3. Sydänkierros pitkittäisakselin ympäri vastapäivään (kuva 36).

Kuva. 36. Sydänkierros pitkittäisakselin ympäri vastapäivään. Visuaaliset merkit: siirtymäalue alueella V1 - V3, q-aalto on läsnä V6: ssa, S-aalto puuttuu V6: ssa.

Sydänkierron määrittäminen poikittaisakselin ympäri.

Poikittaisakselin ympäri tapahtuu sydämen käännöksiä kärjen kanssa eteenpäin ja taaksepäin. Visuaalisena merkkinä QRS-kompleksiarviointia käytetään I, II, III -standardijohdoissa, nimittäin Q- ja S-hampaiden läsnäolo siinä.

Sydämen sijainti suhteessa poikittaisakseliin voi olla normaali, ja sydämen kärki pyörii myös eteenpäin taaksepäin.

1. Sydämen normaali sijainti suhteessa poikittaisakseliin (kuva 37).

Kuva. 37. QRS-kompleksin konfiguraatio vakiona johtaa sydämen normaaliasennossa poikittaisakseliin nähden. Visuaaliset merkit: pienten hampaiden q ja S esiintyminen I, II, III johdossa tai vain yhdessä tai kahdessa kolmesta johdosta.

2. Sydämen kierto poikittaisakselin ympäri kärjen kanssa eteenpäin (kuva 38).

Kuva. 38. QRS-kompleksin konfiguraatio vakiona johtaa, kun sydän pyörii poikittaisakselin ympäri kärjen kanssa eteenpäin. Visuaaliset merkit: q-hampaiden esiintyminen standardin I, II, III johdoissa, jos S-aaltoja ei ole samoissa johdoissa.

3. Sydämen kierto poikittaisakselin ympäri kärjen kanssa takaosaan (kuva 39).

Kuva. 39. QRS-kompleksin konfiguraatio vakiona johtaa, kun sydän pyörii poikittaisakselin ympäri kärjen takaosan kanssa. Visuaaliset merkit: S-aaltojen läsnäolo standardin I, II, III johdoissa, jos q-aaltoja ei ole samoissa johdoissa.

Testaustehtävät itsehillintää varten

Valitse yksi tai useampi oikea vastaus..

1. ULKOINEN VAARUN SÄHKÖIDEN SIJAINNISSA MERKITTÄVÄ ASETUKSENA

2. ULKOINEN OIKEA KÄSIN JA VASEMMALLE JALKASTA SÄTYVIEN ASETUSTEN KUVAUS

3. ULKOINEN VASEN KÄSIN JA VASEMMALLE JALKAISEN SÄTYKSEN PAIKALLA KUVAtaan

4. UUDELLEENJÄRJESTELYT YKSINEN PLUSE ULKOISET POIKKEET NIMITETYT

5. PITTED P EKG REFLECSE PROCESS

1) virityksen kulku sinusolmun läpi

2) virityksen kulkeutuminen sinusolmusta oikealle eteiselle

3) molempien eteisten jännitys

4) virityksen kulku eteisestä oikeaan kammioon

5) jännityksen leviäminen eteisessä, AV-solmussa ja kammioissa

6. NORMAALI KESTO JA PITCHIN VAIKUTUS ON

1) 0,066 - 0,10 s ja 0,5 - 2,5 mm

2) 0,10 - 0,14 s ja 0,5 - 1 mm

2) 0,12 - 0,16 s ja 2-3 mm

4) 0,16 - 0,20 s ja 3-4 mm

7. P-Q -JÄRJESTELMÄ EKG: N KÄYTTÖÖN

1) virityksen kuluminen eteisessä

2) virityksen leviäminen välikappaleen väliseinää pitkin

3) virityksen leviäminen vasempaan kammioon

4) virityksen kuluminen eteisessä ja AV-liitoksessa

8. NORMAALI P-Q-KESTO ON

9. QRS-KOMPLEXI EKG: N KÄYTTÖÖN

1) kammion repolarisaatio

2) molempien eteisten jännitys

3) virityksen leviäminen AV-yhteyden kautta kammioihin

4) virityksen leviäminen oikeassa ja vasemmassa kammiossa

10. EKG: N VAIHTOEHDOTUS PROSESSIIN

1) eteisvärjäys

2) kummankin kammion depolarisaatio

3) kammion repolarisaatio

4) eteisten ja kammioiden depolarisaatio

Luku 3
Elektrokardiogrammi sydänlihaksen liikakasvua varten

Eteis- tai kammioiden hypertrofia kehittyy niiden pitkittyneiden hyperfunktioiden kanssa. Tietyn sydämen osan hypertrofian alla ymmärretään lihaskuitujen massan ja määrän kasvu. EKG: n muutosten yleisiä malleja hypertrofiassa ovat:

1) vastaavan sydämen osan EMF-arvon nousu;

2) sydämen hypertrofioidun osan herätysajan pidentyminen, joka ilmenee impulssiajan tietyllä pidentymisellä, ts. Johtavuuden rikkomisella, jota helpottaa liittyvä sydämen laajentuminen;

3) vastaavan sydämen osan repolarisaation rikkominen suhteellisen sepelvaltimoiden vajaatoiminnan, dystrofian ja skleroosin kehittymisen vuoksi;

4) sydämen sijainnin muutos rinnassa johtuen muutoksesta viritysaallon suuntaan hypertrofioidussa sydänlihaksessa.

Sydämen hypertrofiaa käytettäessä EKG-muutokset voivat johtua yhdestä tai useammasta tekijästä kerralla, joista tärkeimmät ovat:

1) oikea hypertrofia;

2) dilataatio, samanaikainen hypertrofia;

3) hypertrofiasta ja (tai) dilataatiosta johtuvat johtamishäiriöt;

4) muutos sydämen sijaintiin rintaontelossa.

Selkeän korrelaation puuttuminen EKG: n muutosten ja sydämen massan välillä, mukaan lukien sen osastot, johti termin "lisäys" käyttöön käsitteen "hypertrofia" käyttöön. On kuitenkin tapana suosia termiä "liikakasvu".

Eteisvikojen hypertrofia voidaan eristää, ts. Koskea vain vasenta tai PP: tä, samoin kuin yhdistää.

PP-hypertrofian myötä sen EMF kasvaa. PP: n virityksen kesto ylittää normin, kun taas PL: n viritys pysyy viimeksi mainitun rajoissa. Kuvassa 1 Kuvio 40 esittää kaavion P-aallon muodostumisesta normaaleissa olosuhteissa ja hypertrofisesti.

Kuva. 40. P-aaltojen muodostuminen normaalissa tilassa ja PP: n hypertrofiassa. Selitys tekstissä.

Normaalisti P-aalto koostuu kahdesta komponentista, ensimmäinen komponentti johtuu PP: n virityksestä. 2. komponentti tapahtuu 0,02 s myöhemmin kuin ensimmäinen ja liittyy lääkkeen viritykseen. Kerrostensa suhteen molemmat komponentit muodostavat yhden P-aallon, jossa nouseva osa heijastaa PP: n ja vastaavasti alenevaa vastaavaa vasemmanpuoleista. P-aallon kaksi kohoumaa ovat sallittuja, mutta yksittäisten komponenttien kärkien välinen aika ei saa ylittää 0,02 s.

PP-hypertrofian kanssa sydämen tämän osan viritysvektori kasvaa, mikä johtaa P-aallon ensimmäisen komponentin amplitudin ja keston lisääntymiseen.PP-aallon toinen osa, joka liittyy LP: n viritykseen, ei muutu normaan verrattuna. Oikean ja LP: n herätevektorien lisäämisen seurauksena muodostuu yksi terävä hammas P, jota yleensä kutsutaan "P-pulmonale". Tässä tapauksessa eteisvölyn kokonaiskesto (hampaan P leveys) ei ylitä normaaliarvoja.

Kuvassa 1 Kuvio 41 osoittaa P-aallon muodostumismekanismin oikeanpuoleisessa rinnassa sieppauksessa (V1) normaalina ja PP-hypertrofian kanssa.

Kuva 41. Kaksivaiheisen P-aallon muodostuminen lyijyyn V1 on normaalia ja PP-hypertrofiaa..

Normaalisti rintajohdossa V1 P-aalto on useimmiten kaksivaiheinen (+/–). Sen ensimmäinen, positiivinen vaihe johtuu PP: n heräteestä ja toinen, negatiivinen, johtuen PL: n virityksestä. Tämä johtuu tosiasiasta, että PP: n virittyessä viritysvektori on suunnattu tämän johtimen positiiviseen elektrodiin ja PL: n herättämiseen negatiiviseen. Hampaan molempien vaiheiden leveys ja amplitudi on sama.

PP-hypertrofialla sen herätevektori kasvaa, mikä johtaa hampaan R ensimmäisen positiivisen vaiheen amplitudin lisääntymiseen. Seurauksena on, että jälkimmäisestä tulee epäsymmetrinen ensimmäisen positiivisen vaiheen vallitseessa..

Siten PP-hypertrofian tärkein merkki on suuren amplitudin, terävän P-aallon (yli 2–2,5 mm) muodostuminen säilyttäen sen kesto (pieni nousu 0,11–0,12 s: seen sallitaan). Tätä esiintyy useimmiten II, III, aVF-johtimissa, ja jos kaksivaiheinen P-aalto on läsnä oikeanpuoleisissa rintakehän johdoissa, sen epäsymmetria havaitaan positiivisen vaiheen pääosassa.

Muita PP-hypertrofian merkkejä ovat:

1) eteisen sähköakselin poikkeama oikealta, nimittäin PIII> PII> PI (normin PII> PI> PIII kanssa);

2) PP: n aktivoitumisajan lisääntyminen yli 0,04 s (tämä indikaattori mitataan ajalla hampaan P alusta sen kärkeen);

3) Macroeus-indeksin lasku alle 1,1 (Macroeus-indeksi edustaa P-aallon keston suhdetta PQ-segmentin kestoon ja on yleensä 1,1–1,6);

4) epäsuora merkki on P- ja T-aaltojen välisen suhteen rikkominen II, III, aVF-johtimet tyypin mukaan: PI, III, aVF> TII, III, aVF (normin PII, III kanssa, aVF PII> PIII (normin PII> PI kanssa) > RIII);

2) LP: n aktivointiajan lisääntyminen yli 0,06 s (tämä indikaattori mitataan ajalla hampaan P alusta ja sen toiseen piikin tai hampaan P korkeimpaan pisteeseen);

3) Macrouse-indeksin nousu yli 1,6.

Kuvassa 1 Kuviossa 45 esitetään potilaan EKG, jolla on LP-hypertrofia.

Kuva. 45. EKG LP-hypertrofiaa varten: Leveä kaksinopeuksinen P-aalto rekisteröidään I, II, V5, V6-johtoihin. V1, jossa pääosassa on negatiivinen vaihe. RaVR leveä, negatiivinen.

"P-mitraali" näkyy yleisimmin seuraavien kanssa:

1) mitraalinen stenoosi;

2) mitraalinen vajaatoiminta;

3) aortan sydämen viat;

4) synnynnäiset sydämen vajaatoiminnat ja vasemman osaston ylikuormitus;

5) verenpaine;

Kun laaja kova P-aalto ilmestyy EKG: hen akuutin tilanteen (hypertensioiva kriisi, sydäninfarkti, akuutti vasemman kammion vajaatoiminta jne.) Jälkeen, se tulkitaan merkkinä lääkkeen ylikuormituksesta. Uskotaan, että sellaiset muutokset häviävät, kun näiden häiriöiden kliiniset oireet häviävät..

Molempien eteisten hypertrofia

Kun molemmat eteisvariat hypertrofioituvat, oikean ja LP: n viritysvektorit lisääntyvät, mikä johtaa EKG: hen sydämen molempien osien hypertrofian merkkejä. PP-hypertrofia kirjataan yleensä III: een ja aVF-johtimet korkean terävän R-aallon muodossa. LP-hypertrofia heijastuu paremmin johtimiin I, aVL, V5, V6, joissa kiinteä leveä kaksimittainen P.-aalto kiinnittyy. Yhdistetyssä eteishypertrofiassa P-aallon pituus kasvaa kaikissa johdoissa.

Suurin merkitys molempien eteisvarikoiden hypertrofian tunnistamiselle on lyijyn V1 EKG. Kuten kuviossa 2 esitetään 46, yhdistetyn hypertrofian vuoksi oikean ja LP: n viritysvektorit kasvavat samanaikaisesti. Tämä johtaa hampaan P ensimmäisen ja toisen komponentin voimakkaaseen lisääntymiseen.

Kuva. 46. ​​P-aallon muodostuminen lyijy-V1-normaalissa ja molempien eteisten hypertrofia. Selitys tekstissä.

Seurauksena on, että johdoissa V1 tai V2 ja V3 hammas P rekisteröidään korostetussa ensimmäisessä positiivisessa ja toisessa negatiivisessa vaiheessa. Ensimmäinen positiivinen, piikikäs, korkeaamplitudinen vaihe johtuu hypertrofisen PP: n heräteestä. Toinen negatiivinen, leveä vaihe liittyy LP-hypertrofiaan (kuva 46).

Toinen merkki molempien eteisvarikoiden hypertrofiasta on oikean ja LP: n aktivointiajan pidentyminen (PP: llä yli 0,04 s, LP - 0,06 s).

Käytännössä termin "molempien eteisten hypertrofia" sijasta voidaan käyttää käsitteitä "molemmien eteisten lisääntyminen" tai "yhdistetty eteisvikojen hypertrofia".

Molempien eteisten hypertrofiaa havaitaan useimmiten:

1) mitraalinen triklispidäinen sydänsairaus;

2) aortan ja truspsidin sydämen vajaatoiminta;

3) synnynnäiset sydämen viat, joiden molemmat puolikkaat ovat ylikuormitetut;

4) yhdistelmä kroonisia epäspesifisiä keuhkosairauksia, joihin liittyy keuhkosydän ja verenpainetauti, sepelvaltimo- ja sydänsairaus.

Kuvassa 1 Kuviossa 47 esitetään EKG kummankin eteisvarren hypertrofiaa varten.

Jos akuutin tilanteen (sydäninfarkti, keuhkopöhö jne.) Jälkeen EKG: ssä ilmenee muutoksia P-aallossa, joka on ominaista kummankin eteisvarren hypertrofiaa kohtaan, on tapana merkitä niitä termillä ”molempien eteisten ylikuormitus”. Tällaisen päätelmän puolesta EKG: n normalisoituminen kliinisten oireiden ollessa loppumassa.

Kuva. 47. EKG molempien eteisten hypertrofiaa varten. PI, II, V4 - V6 leveä hammastettu. P aVR leveä, kaksoisnappa negatiivinen. V1: ssä P-aalto, jolla on selkeät positiiviset ja negatiiviset vaiheet. PIII, aVF, V2 - terävä.

Kuten eteisvikojen hypertrofia, kammioiden hypertrofia on eristetty, ts. Joko vasen tai haima, sekä yhdistetty.

LV-hypertrofiassa sen massa on normaalia enemmän etuna haiman massaan nähden. Kaikki tämä johtaa EMF- ja LV-viritysvektorin kasvuun. Hypertrofisen kammion virityksen kesto kasvaa myös johtuen paitsi sen hypertrofiasta myös pääasiassa dystrofisten ja skleroottisten muutosten kehittymisestä siinä.

LV-virityksen kulku hypertrofian aikana on ehdollisesti jaettu vaiheisiin, joiden avulla voidaan ymmärtää esiintyvien ilmiöiden ydin.

I viritysvaihe tapahtuu samalla tavalla kuin normaalisti, ja sen aiheuttaa välikappaleen väliseinän vasemman puolen viritys, jolla on hypertrofiansa vuoksi EMF: n ylivoimainen ylivoima kuin normaalilla suhteessa sen oikeaan puolikkaaseen. Väliseinän viritysvektorin suunta etutasossa on suunnattu vasemmalta oikealle (kuva 48). Seurauksena positiivinen hammas r kirjataan oikeanpuoleiseen rintakehän johtoon, kun taas vasempaan rintaan johtaa päinvastoin negatiivinen hammas q. Tämä selitetään sillä, että tämän vektorin suunta on suunnattu oikeaan rintakehän johtoon, ts. Kohti positiivista elektrodia, kun taas vasen rintaelektrodit vektori on suunnattu vastakkaiseen suuntaan, nimittäin kohti niiden negatiivista napaa.

Kuva. 48. Kammion sydänlihaksen virityksen eteneminen vaiheessa I LV-hypertrofiassa.

Intertrikulaarisen väliseinän vasemman puolen hypertrofian yhteydessä sen viritysvektori on normaalia suurempi. Siksi q-aalto vasemmassa rintakehäjohdossa, erityisesti V6: ssa, on amplitudissa normaalia suurempi, mutta ei patologinen.

II viritysvaiheelle on ominaista välielementtien väliseinän jatkuva viritys, joka kuitenkin muuttuu sähköisesti neutraaliksi eikä tässä vaiheessa enää vaikuta sydämen kokonaisherätysvektoriin. Määrittelevä vektori tässä vaiheessa on oikean ja hypertrofoidun LV: n viritysvektori. Tässä tapauksessa tietenkin LV-viritysvektori vallitsee, mikä määrittää tuloksena olevan vektorin suunnan oikealta vasemmalle (kuva 49).

Kuva. 49. Kammion sydänlihaksen virityksen eteneminen vaiheessa II LV-hypertrofiassa.

EKG: llä tässä vaiheessa oikeanpuoleisessa rintajohdossa (V1) S-aalto on normaalia syvempi, kun taas vasemmassa rintakehäjohdossa (V6) on korkeampi R-aalto. Tämä selitetään sillä, että tuloksena oleva vektori on suunnattu oikealta rinnalta johtaen sivulle. vasemman rinnan tehtävät, ts. tehtävässä V1 se projisoidaan akselin negatiiviselle puolelle ja tehtävässä V6 - positiiviselle. Tässä tapauksessa S-aallon leveys V1: ssä ja R: n V6: ssa on jonkin verran normaalia suurempi hypertrofoidun LV: n pidemmän viritysjakson vuoksi.

Useimmissa tapauksissa LV-hypertrofian viritysprosessi on rajoitettu näihin kahteen vaiheeseen, joiden analyysin avulla voimme tehdä seuraavat johtopäätökset.

1. Kun LV-hypertrofia on oikeassa rintakehäjohdossa (V1, V2), rS-muodon EKG rekisteröidään. R1: n hammas V1: ssä johtuu välikappaleen väliseinän vasemman puolen heräteestä. V1: n S-aallolla on suurempi amplitudi kuin normaalilla, se on jonkin verran laajentunut ja siihen liittyy hypertrofoidun LV: n viritys.

2. Kun LV-hypertrofia on vasemmassa rintajohdossa (V5, V6), EKG: n muoto on qR tai joskus qRS. Q-aalto V6: ssa johtuu hypertrofoidun välikappaleen väliseinän vasemman puolen virityksestä, ja siksi sen amplitudi on normaalia suurempi. R6-aalto V6: ssa liittyy hypertrofoidun LV: n viritykseen, joten se on jonkin verran laajentunut ja sen amplitudi on normaalia suurempi. Toisinaan johdossa V6 S-aalto on kiinteä ja EKG: n muoto on qRS. S-aalto johtuu näissä tapauksissa normaalisti vasemman kammion pohjan virittymisestä.

LV-hypertrofiaa aiheuttava repolarisaatioprosessi tapahtuu haimassa samalla tavalla kuin normaalisti, ts. Se leviää epikardista endokardiin. Sitä vastoin hypertrofoidussa LV: ssä repolarisaatioprosessi alkaa, toisin kuin normaalit olosuhteet, endokardista ja leviää epikardioon. Tämä johtuu tosiasiasta, että LV: n repolarisaatioprosessi ja sen hypertrofia alkaa, toisin kuin normi, jakson aikana, jolloin epikardiaalinen viritys ei ole vielä päättynyt. Tämä puolestaan ​​liittyy viritysaallon pidempään etenemiseen hypertrofisessa sydänlihaksessa. Seurauksena on, että oikean ja vasemman kammion repolarisaatiovektoreilla on viimeisen hypertrofian aikana sama suunta vasemmalta oikealle (kuva 50).

Kuva. 50. Repolarisaatioprosessi LV-hypertrofian kanssa. Selitys tekstissä.

Seurauksena, kun LV-hypertrofia johtaa lyijyssä V1, havaitaan ST-segmentin korkeus, koska virityshetkellä LV: ssä kummankin kammion repolarisaatiovektorit, jotka on suunnattu tämän johtimen akselin positiiviseen osaan, vaikuttavat V1-elektrodiin. Käänteisesti vasemman kammion virityksen lopussa kummankin kammion repolarisaatiovektorit vaikuttavat V6-elektrodiin, jonka suunta projisoidaan tämän johtimen negatiiviselle puolelle. Tämä aiheuttaa ST-segmentin siirtymisen isoelektrisen viivan alapuolelle. Haiman repolarisaatiovektorin suunta aktiivista lyijyelektrodia V1 kohti, jota vahvistaa LV: n repolarisaatiovektorilla, jolla on samanlainen suunta, johtaa normaalia suuremman positiivisen T-aallon rekisteröintiin tähän johtimeen. LV: n repolarisaatiovektori hypertrofiansa aikana on suunnattu V6-johtimen positiivisesta navasta, ja siksi negatiivinen T-aalto kirjataan tähän johtimeen. T6-aalto V6: ssa on epäsymmetrinen, sen laskun suurin amplitudi sijaitsee T-aallon lopussa. Tämä johtuu tosiasiasta, että repolarisaatioaalto lähestyy vähitellen V6-elektrodille, antaen maksimaalisen vaikutuksensa tämän prosessin lopussa, kun palautusaalto sijaitsee V6-elektrodin välittömässä läheisyydessä.

LV-hypertrofia diagnosoidaan pääasiassa rinnassa olevien EKG: n visuaalisen analyysin perusteella. Tätä varten käytetään seuraavia diagnoosimerkkejä:

1. Korkea R-aalto johtimissa V5, V6 (sen tulisi olla korkea ja amplitudilla suurempi kuin RV4):

a) selkeä merkki LV-hypertrofiasta on merkki
RV6> RV5> RV4;

b) kohtalaisella LV-hypertrofialla merkki merkitään
RV4 RV6.

2. Syvä S-aalto johdoissa V1 ja V3.

3. ST-ajan siirtyminen isoliinin alapuolelle negatiivisen asymmetrisen T-aallon ollessa V5, V6 ja lievän nousun ST-segmentissä V1, V2 yhdessä positiivisen T-aallon kanssa.

4. Siirtymävyöhykkeen siirtyminen kohti oikeaa rintajohtoa.

5. TV1> TV6-oireyhtymä (normaali, päinvastoin) ilman sepelvaltimoiden vajaatoimintaa.

6. EOS: n poikkeama vasemmalle (valinnainen).

7. Vasemman kammion aktivointiajan pidentyminen vasemmassa rinnassa johtaa yli 0,04 s (tämä indikaattori mitataan ajanjaksolla kammiokompleksin alusta alkavasta R-aallon yläosaan vastaavassa johdossa).

LV-hypertrofian kvantitatiiviset merkit (Yanushkevichus Z.I., Shilinskait Z.I., 1973) sisältävät kaksi merkkiryhmää (A ja B).

Ryhmä A

1) EOS: n poikkeama vasemmalle;

4) TaVR> 0 S (Q) aVR> RаVR;

5) RV5, VV6> 16 mm;

6) RaVL> 7 mm;

7) TV5, V6 10 mm ja TV1 - V4> 0 sepelvaltimoiden vajaatoiminnan puuttuessa;

8) TV1> TV6, kun TV1> 1,5 mm.

Ryhmä B

1) R1 + SIII> 20 mm;

2) lasku ST1-segmentissä alas> 0,5 mm kohdassa R1> S1;

3) T1 0,5 mm, kun R1> 10 mm;

4) TaVL 0,5 mm ja RaVL> 5 mm;

6) SV1 + RV5 (V6)> 28 mm yli 30-vuotiailla tai SV1 + RV5 (V6)> 30 mm alle 30-vuotiailla (Sokolov - Lyon-merkki);

7) QV4 - V6> 2,5 mm Q 0,5 mm: n kohdalla nostettaessa STV2 - V4;

9) suhde R / TV5, V6> 10 TV5: llä, V6> 1 mm;

12) vasemman kammion aktivointiaika V5: ssä, V6> 0,05 s.

LV-hypertrofia diagnosoidaan seuraavien esiintyessä:

1) 2 tai enemmän merkkejä ryhmästä A,

2) 3 tai enemmän merkkejä ryhmästä B,

3) yksi merkki ryhmästä A ja yksi merkki ryhmästä B.

Elektrokardiografiset löydökset LV-hypertrofiaa varten:

1. Jos korkea R-aalto johdoissa V5, V6 yhdistetään vähentämällä ST-segmenttiä ja negatiivinen tai vähentynyt T-aalto näissä johdoissa, niin LV-hypertrofia ylikuormituksellaan on osoitettu (kuva 51).

Kuva. 51. LVG-hypertrofian EKG ylikuormituksella.

2. Jos ST-segmentissä ja T-aallossa ei ole muutoksia korkealla R R5: ssä V5, V6, LV-hypertrofia ilmoitetaan (kuva 52).

Kuva. 52. LVG-hypertrofian EKG.

3. Jos LV-hypertrofia paljastaa ST-segmentin vähenemisen ja negatiiviset T-aallot ei vain johtimissa V5, V6, vaan myös muissa johdoissa, esimerkiksi V3: sta V6: een, niin ne kirjoittavat lopuksi LV-hypertrofiasta sen voimakkaalla ylikuormituksella (kuva 53)..

Kuva. 53. LVG-hypertrofian EKG vakavalla ylikuormituksella.

4. Kun ST-segmentin ja T-aallon muutokset rinnassa johtavat voimakkaammin (syvien negatiivisten tai symmetristen T-aaltojen esiintyminen V1 - V6: ssa), voidaan päätellä, että LV-hypertrofia on heikentynyt heikentyneen verentoimituksen tai sepelvaltimon verenkierron kanssa. Samanaikaisesti ilmoita sydänlihaksen alue, jolla sydänlihaksen tai sepelvaltimon verenkiertoon kohdistuva verenkierto on pääasiassa paikallista (kuva 54).

Kuva. 54. LVG-hypertrofian EKG, jolla on heikentynyt sepelvaltimoverenkierto LV: n etuosan väliseinällä.

RV-hypertrofia diagnosoidaan EKG: n avulla erittäin vaikeasti, etenkin sen alkuvaiheet. Haiman hypertrofiassa tämän sydämen osan EMF ja sen viritysvektori kasvavat. Kammion virityksen kesto pidentyy. Samanaikaisesti haiman hypertrofia, kammion väliseinän oikea puoli hypertrofioi. Sydämen sijainti rinnassa on muuttumassa.

Haiman liikakasvuun on useita EKG-vaihtoehtoja:

1) voimakas haiman liikakasvu, jossa haima on suurempi kuin vasen kammio (R-tyyppi);

2) Haima on hypertrofioitunut, mutta se on pienempi kuin vasen kammio. Tässä tapauksessa haima viritys virtaa hitaasti, pidempään kuin vasemmassa kammioon (rSR ¢ -tyyppi);

3) kohtalainen haiman liikakasvu, kun se on huomattavasti pienempi kuin vasen kammio (S-tyyppi).

Sydänlihaksen viritys, jolla on voimakas haiman liikakasvu, kun se on suurempi kuin vasen kammio (vaihtoehto I), voidaan edustaa useissa vaiheissa.

I vaiheen viritys. Haiman ja hampaiden väliseinämän oikean puolen terävän hypertrofian vuoksi, jonka massa vallitsee sen vasemman puolikkaan yli, syntyvä intertrikulaarisen väliseinän viritysvektori on suunnattu vastakkain normissa olevan, ts. Oikealta vasemmalle (kuva 55)..

Kuva. 55. Viritykkyys voimakkaalla haiman hypertrofialla välikappaleen väliseinän virityksen vaiheessa I. Selitys tekstissä.

Seurauksena on, että hammas q rekisteröidään lyijyyn V1, koska kokonaisherätysvektori on suunnattu positiivisen elektrodin vastakkaiselle johtimen puolelle. Päinvastoin, lyijyssä V6 muodostuu pieni hammas r johtuen viritysaallon etenemisestä tämän lyijyn positiiviseen napaan.

Vaiheessa II oikean ja LV: n sydänliha on innoissaan. Tässä tapauksessa, kuten normaalisti, haiman vektori on suunnattu vasemmalta oikealle ja vastaavasti vasemmalle, päinvastoin, ts. Oikealta vasemmalle. Koska haiman sydänlihaksen massa on kuitenkin suurempi kuin vasen, tuloksena oleva vektori suunnataan vasemmalta oikealle (kuva 56). Tämä tuloksena olevan vektorin tämä suunta kohti V1: n ja negatiivisen V6: n positiivista napaa johtaa selvästi esiintyvän R-aallon esiintymiseen oikeanpuoleisessa rinnassa ja S-aalossa vasemmassa.

Kuva. 56. Viritykkyys voimakkaalla haiman hypertrofialla vaiheessa II. Selitys tekstissä.

Niinpä, kun V1-johdossa esiintyy voimakasta haiman liikakasvua, EKG: n muoto on yleensä qR tai R. Q: n aallon arvo V1: ssä liittyy hypertrofioituneen väliseinämän, sen oikean puolen, viritykseen. Jos intertrikulaarisen väliseinän oikean puolen vektorin vektori ei ole havaittavissa ylivoimaisesti sen vasemman puolen vektorin suhteen, esimerkiksi kun molemmat vektorit ovat suunnilleen yhtä suuret, silloin V1: n hammas q voi puuttua. R1-aalto V1: ssä liittyy hypertrofioituneen haiman viritykseen. Lyijyssä V6 EKG: n muoto on yleensä rS tai Rs, harvemmin RS syvän S-aallon kanssa. V6: n r (R) -hammas johtuu kammion väliseinän oikean puolen virityksestä ja vasemman kammion alkuperäisestä heräteestä. V6: n s (S) -hammas kirjataan hypertrofioituneen haiman depolarisaation aikana. Mitä suurempi haiman hypertrofia, sitä suurempi on korkeus R V1: ssä ja syvempi S V6: ssa ja sitä vähemmän r V6: ssa ja päinvastoin.

Repolarisaatioprosessi LV: ssä haiman akuutin hypertrofian kanssa etenee normaalisti, ts. Repolarisaatiovektori suunnataan endokardista epicardiumiin, oikealta vasemmalle. Haiman repolarisaation aalto eroaa normista siinä mielessä, että se kulkee endokardiosta ajanjaksona, jolloin sen viritys epikardissa ei ole vielä päättynyt, ja siksi, samoin kuin vasemmassa kammiossa, vektori on suunnattu oikealta vasemmalle (kuva 57). Kammioiden virityksen lopussa ST-segmentit kohdissa V1, V6 eivät sijoitu normaalisti isoliiniin, koska elektrodit V1 ja V6 kiinnittävät tänä aikana jo aloitetun palautuksen sähkökentän oikeassa ja vasemmassa kammiossa. Lisäksi johdossa V1 ST-segmentti sijaitsee isoliinin alapuolella, koska repolarisaatiovektori on suunnattu tämän elektrodin negatiiviseen napaan. Päinvastoin, ST-segmentti sijaitsee isoliinin yläpuolella johdossa V6, positiiviseen napaan, jonka tuloksena oleva repolarisaatiovektori suunnataan.

Kuva. 57. Repolarisaatioprosessi, jolla on voimakas haiman liikakasvu. Selitys tekstissä.

Samanlainen mekanismi selittää epäsymmetrisen negatiivisen T-aallon muodostumisen V1: ssä ja positiivisen T-aallon muodostumisen V6: ssa.

EKG: n muodostuminen haiman hypertrofiassa, kun se on vasenta pienempi ja sen viritys on hidasta, sen omat piirteet ovat luontaisia ​​(vaihtoehto 2). Tässä tapauksessa virityksen vaiheessa I (kuva 58), samalla tavalla kuin normaalisti, välikappaleen väliseinän vasen puoli viritetään, mikä määrittelee kokonaispolarisaatiovektorin suunnan vasemmalta oikealle.

Kuva. 58. I -vaiheen viritys haiman hypertrofiassa, kun se on pienempi kuin LV ja sen viritysprosessi hidastuu. Selitys tekstissä.

EKG: ssä, tämän vektorin vaikutuksesta, r-hammas muodostetaan oikeaan rintakehän johtoon (V1) ja q on vasempaan (V6) johtuen tuloksena olevan vektorin orientoitumisesta vasemman rintakehän oikeanpuoleiseen positiiviseen napaan ja negatiiviseen napaan.

Viritysvaihe II (kuva 59) kattaa oikean ja vasemman kammion depolarisaation ajanjakson. Haiman viritysvektori on suunnattu vasemmalta oikealle ja vasemmalle - oikealta vasemmalle. Saatu vektori suunnataan haiman hypertrofiasta huolimatta myös oikealta vasemmalle.

Kuva. 59. Aktiotaatio vaiheessa II haiman liikakasvun kanssa, kun se on pienempi kuin LV ja sen viritysprosessi hidastuu. Selitys tekstissä.

Tämän tuloksena olevan vektorin vaikutuksen alaisena, joka projisoidaan oikeanpuoleisen rintajohtimen akselien negatiivisille puolille, S-aalto kirjataan V1: ään. Päinvastoin, kokonaisherätevektorin suuntaus vasemman rinnan positiivisiin elektrodeihin johtaa R-aallon esiintymiseen V6: ssa.

III viritysvaihe liittyy hypertrofioituneen haiman lopulliseen viritykseen, joka jatkuu LV: n depolarisaation päättymisen jälkeen. Seurauksena lopullinen haiman viritysvektori on suunnattu vasemmalta oikealle (kuva 60). Tämän vektorin vaikutuksesta, joka on suunnattu oikean rintajohtimen positiiviseen napaan, muodostuu R ¢ aalto johtimeen V1. Tässä tapauksessa vasempaan rintakehän johtoon (V6) muodostuu S-aalto, koska viimeinen haiman viritysvektori on suunnattu elektrodien negatiivisiin puoliin. R-hampaan erityispiirre on, että se on suurempi kuin sitä edeltävä r-hammas, ts. R ¢ V1> r V1: ssä. Tämä selitetään sillä, että haiman lopullinen viritys ei kohtaa reaktiota vasemman kammion emf-puolelta, ja myös sillä, että haiman lopullisen virityksen vektori on lähellä elektrodia V1..

Kuva. 60. Erotuksen kulku vaiheessa III haiman hypertrofiassa, kun se on pienempi kuin LV ja sen viritysprosessi hidastuu. Selitys tekstissä.

Kolmas vaihtoehto liittyy kohtalaiseen haiman hypertrofiaan, mutta se on huomattavasti vähemmän kuin vasen. Ensimmäinen herätyksen vaihe (kuva 61) etenee samalla tavalla kuin normi. Interdikulaarisen väliseinän vasemman puolen viritysvektori on suunnattu vasemmalta oikealle. Siksi, kuten normissa, r-aalto tallennetaan V1-elektrodilla ja q-aalto V6-elektrodilla.

Kuva. 61. Äänityksen kulku vaiheessa I, jossa on kohtalainen haiman liikakasvu. Selitys tekstissä.

II viritysvaihe heijastaa oikean ja vasemman kammion depolarisaation kulkua ja etenee samalla tavalla kuin normaalisti. Joten haiman viritysvektori on suunnattu vasemmalta oikealle ja LV on oikealta vasemmalle (kuva 62). Kokonaisherätysvektori ohjataan elektrodista V1 elektrodiin V6, ts. Oikealta vasemmalle.

Kuva. 62. Virityksen eteneminen vaiheessa II haiman kohtalaisella hypertrofialla. Selitys tekstissä.

Lyijyssä V1 olevan kokonaisvektorin vaikutuksesta muodostuu S-aalto, joka on normaalia pienempi, ja lyijyssä V6 muodostuu R-aalto, jonka amplitudi myös pienenee normiin verrattuna. Tämä johtuu tosiasiasta, että tuloksena oleva kammion viritysvektori, joka on suunnattu vasempaan rintakehän johtoon, on huomattavasti vähemmän johtuen hypertrofioituneen haiman emfistä.

Haiman hypertrofian diagnostiikkamerkit

Haiman liikakasvun diagnoosi tehdään EKG: n muutosten perusteella rintakehässä. Haiman hypertrofian päämerkki on korkea R-aalto johdoissa V1, V2, kun RV1> SV1. Erityisesti syvän S-aallon esiintyminen vasemmassa rintajohdossa (V5, V6).

Näiden oireiden lisäksi sinun on tiedettävä, että niiden vakavuus riippuu haiman hypertrofian tyypistä. Kuvassa 1 Kuviossa 63 esitetään rintajohtimien kammiokompleksien tyypit erityyppisillä haiman liikakasvuilla.

Kuva. 63. Vaihtoehdot EKG-hampaille oikeassa (V1, V2) ja vasemmassa (V5, V6) rinnassa johtavat erityyppisiin haiman liikakasvuihin.

Äännetty haiman liikakasvu, kun sen massa on suurempi kuin LV (R-tyyppi):

Vaikea haiman hypertrofia, kun se on pienempi kuin LV, ja viritys siinä etenee hitaasti (rSR ¢ - tyyppi):

Kohtalainen haiman liikakasvu, kun se on pienempi kuin LV (S-tyyppi):

Näiden, haiman liikakasvun tärkeimmät merkit, ohella tulisi ottaa huomioon muun muassa:

a) EOS: n poikkeama oikealle tai tyypin SI - SII - SIII EOS: iin;

b) myöhäisen R-aallon esiintyminen aVR-johdossa, jonka yhteydessä EKG on muodossa QR tai rSR ¢;

c) haiman aktivointiajan lisääntyminen V1: ssä, V2: ssa yli 0,03 s;

d) Siirtymävyöhykkeen siirtyminen kohti oikeaa rintajohtoa (V1 - V2).

Haiman hypertrofian tunnustamisessa voidaan käyttää myös kvantitatiivisia merkkejä (Yanushkevichus Z.I., Shilinskait Z.I., 1973; Orlov V.N., 1983). Nämä sisältävät:

7) Negatiivinen TV1 ja vähentynyt STV1, V2, kun RV1> 5 mm ja sepelvaltimoiden vajaatoiminta puuttuu.

Edellä olevien kriteerien lisäksi haiman hypertrofian diagnosoinnissa voidaan käyttää myös epäsuoria oireita, jotka voivat antaa mahdollisuuden epäillä tätä patologiaa, mutta koska niitä löytyy myös käytännössä terveiltä ihmisiltä, ​​ne vaativat lisätutkimuksia (kliinisiä, radiologisia, kaikuvalaistuksen yms.):

1) R V1: ssä, V2: ssa on korkea ja suurempi kuin S: ssä V1: ssä, V2: ssä ja S: ssä V5: ssä, V6: lla on normaali amplitudi tai se puuttuu kokonaan. Korkea R R1: ssä, V2: ssa kuitenkin toisinaan kirjataan terveille ihmisille, etenkin lapsille;

2) S V5: ssä, V6 on syvä ja R ryhmässä V1, V2 on normaali amplitudi;

3) S V5: ssä, V6> R ryhmässä V1, V2;

4) myöhäinen RaVR, etenkin jos yli 4 mm tai RaVR> Q (S) aVR;

5) EOS: n poikkeama oikealta, etenkin jos Ð a> 110 °;

6) tyyppi SI - SII - SIII EOS;

7) täydellinen tai epätäydellinen PNPG-salpaus;

8) merkkejä PP-hypertrofiasta EKG: ssä;

9) LP-hypertrofian EKG-merkit;

10) MA: n suuren aallon muoto;

11) haiman aktivaatioaika V1: ssä> 0,03 s;

12) ilmiö TI> TII> TIII, yhdistettynä usein S: n laskuun II ja III johtaa.

Elektrokardiografiset löydökset haiman hypertrofiaa varten

1. Jos haiman hypertrofian oireiden esiintyessä korkea R-aalto johdoissa V1, V2 ei yhdisty ST-segmentin ja T-aallon muutoksiin, on tapana antaa johtopäätös haiman hypertrofiasta (kuva 64)..

Kuva. 64. EKG haiman hypertrofiaa varten.

2. Jos haiman liikakasvun elektrokardiografisilla oireilla korkea R-aalto johdoissa V1, V2 yhdistetään ST-segmentin vähenemiseen ja negatiiviseen T-aaltoon samoissa johdoissa, puhutaan haiman hypertrofiasta ylikuormituksella, käytetään harvemmin termiä haiman liikakasvu ja sydänlihaksen toimintahäiriö (kuva 65). ).

Kuva. 65. EKG, haiman liikakasvu ja ylikuormitus.

3. Jos haiman hypertrofiassa korkea R johtojen V1, V2 kanssa yhdistyy ST-segmentin vähenemiseen ja negatiiviseen T-aaltoon paitsi näissä johdoissa, mutta myös muissa johdoissa (esimerkiksi V1: stä V4: ään), silloin puhutaan haiman hypertrofiasta ylikuormituksella ja selkeillä muutoksilla sydänlihaksen (kuva 66).

Kuva. 66. EKG, haiman liikakasvu, ylikuormitus ja voimakkaat sydänlihaksen muutokset.

Molempien kammioiden liikakasvu

Molempien kammioiden hypertrofian sähkökardiografinen diagnoosi (yhdistetty hypertrofia) aiheuttaa suuria vaikeuksia. Tämä johtuu tosiasiasta, että toisen kammion hypertrofian merkit tasoittuvat toisen kammion hypertrofian merkkeillä. Jos kuitenkin käytät seuraavia EKG-merkkejä, voit tunnistaa molempien kammioiden liikakasvun.

1. Johtimissa V5, V6 rekisteröidään korkea R-aalto (usein RV5, V6> RV4) LV-hypertrofian vuoksi. Johtimissa V1, V2 R-aalto on myös korkea ja yli 5–7 cm, mikä osoittaa haiman hypertrofiaa.

2. Haiman hypertrofialla QRS-kompleksi johdoissa V1, V3 on muodossa rSR ', jolla on syvä S-aalto, jonka aiheuttaa hypertrofioituneen LV: n viritys. Usein huomataan, että RV5, V6> RV4.

3. Selkeä kuva liittimien V5, V6 hypertrofiasta yhdessä merkkejä täydellisestä tai epätäydellisestä PNPG-salpauksesta kohdissa V1, V2.

4. Yhdistelmä selkeistä LV-hypertrofian merkkeistä ja EOS: n poikkeavuudesta oikealle, mikä yleensä liittyy samanaikaiseen haiman hypertrofiaan.

5. Haiman liikakasvun ilmeisten oireiden yhdistelmä EOS: n poikkeaman kanssa vasemmalle, mikä osoittaa LV-hypertrofian esiintymistä.

6. Luotettavalla haiman hypertrofialla, V5: ssä, V6: ssä tallennetaan selvä q-aalto, mikä osoittaa interdikulaarisen väliseinän vasemman osan hypertrofiaa ja siten samanaikaista LV: n hypertrofiaa. Ilmoitettu oire yhdistetään usein korkeaan R-aaltoon V5: ssä, V6: ssa.

7. Vakavien haiman liikakasvujen luotettavissa merkkeissä, joissa R1 on korkea R1: ssä ja V2: ssa, vasemmassa rinnassa ei ole S-aaltoja, mikä on tyypillistä LV-hypertrofialle.

8. Vakavan LV-hypertrofian ollessa korkea R R vasemmassa rintajohdossa, S-aallon oikeassa rintakehäjohdossa on pieni amplitudi. Tätä seuraa usein suurentunut R-aalto kohdissa V1 ja V2, mikä yhdessä ensimmäisen merkin kanssa tarkoittaa haiman liikakasvua.

9. Jos LV-hypertrofiaa varten on olemassa selkeät kriteerit, vasemmassa rintajohdossa havaitaan syvä S-aalto.

10. Jos haimassa on vaikea liikakasvu, jos oikeanpuoleisissa rintajohdoissa on korkea R, samoissa johdoissa havaitaan syvä S-aalto. Vasemmassa rintajohdossa on normaali tai laajentunut R-aalto.

11. Suuret R- ja S-hampaat, joilla on suunnilleen sama amplitudi johdoissa V3 - V5.

12. Ilmeisillä LV-hypertrofian merkkeillä aVR-johdossa on myöhäinen R-aalto ja QRS-kompleksi on muodossa QR, Qr, rSr ¢, rSR ¢.

13. LV-hypertrofian oireiden yhdistelmä "P-pulmonale" tai "P-mitrale".

14. Haiman liikakasvun ilmeisillä elektrokardiografisilla oireilla havaitaan ST-segmentin laskua ja negatiivista T-aaltoa johtimissa V5, V6, positiivisten T-aaltojen ollessa V1, V2 ja sepelvaltimoiden vajaatoimintaa harjoittavan klinikan puuttuessa.

15. Selkeisiin LV-hypertrofian merkkeihin liittyy ST-segmentin lasku ja negatiivisen T-aallon oikeanpuoleisissa rintakehän johdoissa. Tässä tapauksessa positiiviset T-aallot vasemmassa rintakehässä rekisteröidään, ja sepelvaltimoiden vajaatoiminnassa ei ole kliinisiä oireita.

16. Negatiiviset U-aallot kaikessa rintakehässä sekä I: n ja II: n vakiojohdoissa.

17. Haiman liikakasvu on selkeitä ja RV5-, RV6- ja SV1- tai SV2-hampaiden summa ylittää 28 mm yli 30-vuotiailla tai 30 mm alle 30-vuotiailla..

18. Hyvin pienen amplitudin SV1-aallon ja syvän SV2-aallon yhdistelmä pienen r-aallon läsnä ollessa samoissa johdoissa ja suhteellisen korkea R-aalto vasemmassa rintakehäjohdossa yhdessä siirtymävyöhykkeen siirtymisen kanssa vasemmalle.

19. Normaali EKG kliinisen tiedon ollessa läsnä sydämen kammioissa.

Kuva. Kuvio 67 kuvaa EKG: tä, jolla on merkkejä yhdistetystä kammion hypertrofiasta.

Kuva. 67. EKG molempien kammioiden liikakasvuun.

Testaustehtävät itsehillintää varten

Lisäyspäivä: 2018-05-12; katselua: 1440;

On Tärkeää Olla Tietoinen Vaskuliitti