Ablaatio (sydämen RFA): mikä se on, käyttöaiheet ja vasta-aiheet leikkaukseen, miten se tehdään, kuntoutus ja mahdolliset komplikaatiot

Ablaatio on menetelmä minimaalisesti invasiiviseen sydämen rytmihäiriöiden hoitoon, tekniikalla on selkeät indikaatiot, jotka liittyvät pääasiassa lihaselimen epävakaaseen, epävakaaseen lyöntiin. Esimerkiksi takykardia, jonka aiheuttaa kameroiden liiallinen stimulaatio jne..

Vaihtoehtoja voi olla monia. Menettely kokonaisuutena on melko turvallinen, sillä on minimaalisesti vasta-aiheita. Lisäksi vaikutus havaitaan yli 80%: lla potilaista. Muut tapaukset liittyvät väärään diagnoosiin tai väärään tekniikkaan..

Toisin kuin leikkaus, ablaatio ei vaadi pitkää toipumista. Päivän kuluttua tai jopa aikaisemmin potilas voi mennä kotiin.

Rajoitukset kuntoutusjakson aikana ovat minimaaliset: älä kuljeta raskaita kuormia, älä harjoita intensiivistä fyysistä toimintaa jne. Mutta huomioitavia asioita on paljon.

Tyypit ablaatio

Patologisen fokuksen tuhoaminen, joka aiheuttaa häiriöitä sydämen normaalissa toiminnassa, voidaan suorittaa useiden fyysisten vaikutusten avulla, siksi seuraavia ablaatiotyyppejä esiintyy:

  • Radiotaajuus.
  • Ultraääni.
  • Laser.
  • Cryodestruction.

Radiotaajuinen ablaatio on kuitenkin saavuttanut suurimman suosion heidän joukossaan, koska patologisen paikan kauterisointi korkeataajuisella sähköenergialla on turvallinen ja kivuton hoitomenetelmä. Joskus tätä menettelyä kutsutaan myös katetrin ablaatioksi johtuen siitä, että katetrit työnnetään sydämeen sen suorittamiseksi..

Indikaatiot


RFA-leikkausta tehdään ihmisille, joiden sydämen rytmihäiriöitä ei voida korjata lääkkeillä, lääkkeet aiheuttavat vakavia sivuvaikutuksia tai kehon tila on hengenvaarallinen ja on olemassa riski äkilliseen sydämenpysähdykseen. Ajanvarauksen tekee kardiologi tai sydänkirurgi. Se toteutetaan seuraavien sairauksien kanssa:

  • eteisvärinä tai räpytys;
  • kammio- ja supraventrikulaarinen takykardia;
  • WPW-oireyhtymä;
  • paroksysmaalinen takykardia.

Vasta

Tämän leikkauksen vasta-aiheet ovat suhteellisia, ts. Kun potilaan tilaa säädetään, leikkaus voidaan silti suorittaa. Ilman kehon tilan alustavaa vakautta toimintaa ei voida suorittaa seuraavissa tapauksissa:

  • Jos potilaan ruumiinlämpö on jatkuvasti kohonnut;
  • Akuutin tartuntataudin aikana;
  • Vaikeissa keuhko- tai munuaissairauksissa;
  • Sydämen sisävuoren tulehduksen kanssa, ts. Endokardiitti;
  • Jos epästabiilia anginaa on havaittu neljän viikon ajan;
  • Akuutissa sydäninfarktissa ensimmäisten päivien aikana;
  • Sydämen vajaatoiminnan pahenemisen aikana;
  • Vaikea valtimoverenpaine;
  • Jos vasemman kammion aneurysmaan liittyy veritulppa;
  • Jos missä tahansa sydämen osassa on verihyytymiä;
  • Anemia;
  • Veren hyytymisen tapauksessa;
  • Aortan suun stenoosin kanssa, jos vaaditaan pääsy vasempaan kammioon;
  • Jos olet allerginen varjoaineelle tai sinulla on jodi-intoleranssi.

Lisäksi RFA: ta ei anneta raskaana oleville naisille, jotta ionisoiva säteily ei synny. Komplikaatioita tämän toimenpiteen aikana voi esiintyä myös potilailla, joilla on sydämen venttiilien mekaaniset proteesit, joiden läpi katetrin läpikäynti on joskus vaikeaa.

Radiotaajuinen ablaatio

AV-yhdisteen radiotaajuisen ablaation menetelmä yhdessä nykyaikaisen taajuussopeuttavan stimulaatiojärjestelmän implantoinnin kanssa on turvallinen, tehokas kirurginen toimenpide, joka tarjoaa kammion rytmin taajuuden luotettavan hallinnan ja parantaa potilaiden elämänlaatua. Se on valittu menetelmä hoidettaessa eteisvärinää lääkkeille vastustuskykyisiä muotoja..

AV-yhteyden radiotaajuisen ablaation pääindikaattorit:

korkea syke (CHF), jolla on vaikea pulssivajaus, jota ei korjata riittävästi rytmihäiriöillä tai negatiivisilla krototrooppisilla lääkkeillä yhdessä vasemman kammion toimintahäiriön kanssa (sydämen vajaatoiminta). Tämä on pieni ryhmä potilaita, joille tehdään atrioventrikulaarisen solmun radiotaajuinen ablaatio terveydellisistä syistä.

tapauksissa, joissa potilaalla havaitaan eteisvärinän taky-bradymuoto ja potilas lähetetään tahdistimen implantaatioon (yhdistelmä SSSU + eteisvärinää)

etenevä sydämen vajaatoiminta, kardiomygalia, vähentynyt ulostyöntymisfraktio, korkea syke (takyystole), jota lääkkeet eivät korjaa

niissä tapauksissa, kun radiotaajuista ablaatiota ei ole mahdollista suorittaa ”keuhkoverisuonien eristämisestä”

AV-yhdisteen RFA-menetelmä kuuluu vähemmän traumaattisten invasiivisten kirurgisen hoidon luokkaan. Mahdolliset komplikaatiot ovat samanlaisia ​​kuin sydämentahdistimen implantoinnin aikana, ja niitä kuvataan yksityiskohtaisesti kohdassa ”ECS: n implantointi”..

Huolimatta siitä, että AV-solmun ablaation edut ovat kiistattomat, tämän tekniikan rajoituksina voidaan tuoda esiin jatkuva antikoagulaatiohoidon tarve, AV-synkronismin menetys ja elinikäinen riippuvuus implantoidusta ECS: stä..

AV-yhdisteen katetrin ablaatiomenetelmää (latinalaisista ablatioista - ottaminen pois) yhdistelmänä sydämentahdistimen järjestelmän implantoinnin kanssa, jotta voitaisiin säätää kammion supistumisten määrää potilailla, joilla eteisvärinä on rytmihäiriöiden vastaista terapiaa..

Tällä englanninkielisessä kirjallisuudessa hyväksytyllä termillä tarkoitetaan keinotekoisen AV-salpauksen luomista toimimalla AV-alueella - erilaisten fyysisten tekijöiden yhteydessä.

Aluksi keinotekoisen täydellisen AV-salpauksen luomiseksi käytettiin sähkön tuhoamis- tai täydennysmenetelmää, kun taas vaikutus AV-liitännän alueelle suoritettiin defibrillaattorin purkauksella..

Osastomme on saanut laajan kokemuksen AV-yhdisteiden täydennyksen käytöstä hoidettaessa potilaita, joilla on lääkkeenkestäviä supraventrikulaarisia takyarytmia.

Vuosina 1982

sydämen johtavuusreittien transvenoosisen sähkötuhoamisen menetelmää käytettiin 170 potilaassa.

Täydentämisen riittävyydestä huolimatta tällä menetelmällä on useita haittoja (barotrauman esiintyminen, yleisen anestesian tarve, kammion rytmihäiriöt jne.), Jotka rajoittivat merkittävästi sen käyttöä klinikalla.

Vuosien mittaan kehitettiin radiotaajuista ablaatiota (RFA) käyttävä menetelmä, joka, jolla oli korkea hyötysuhde ja alhaiset komplikaatiot, korvasi melkein kokonaan täyttömenetelmän.

klinikkamme käyttää radiotaajuista ablaatiota potilaille, joilla eteisvärinä on vakiona ja paroksysmaalisessa muodossa, ja joissain tapauksissa potilailla, joilla on eteisvärinää.

RFA-vaiheet

Leikkaus suoritetaan röntgenkuvauksella.

Anestesiana käytetään paikallisen (novokaiinin) ja laskimonsisäisen anestesian (Diprivan) yhdistelmää.

Sen jälkeen kun on asennettu endokardiaalielektrodit jatkuvaa tahdistusta varten ja perustettu oikean kammion väliaikainen stimulaatio, alkaa radiotaajuisen ablaation vaihe.

Operaation aikana ablaatioelektrodin sijaintia tarkkaillaan kahdella kriteerillä: anatomisella (käyttämällä fluoroskopiaa) ja His-kimpun elektrogramman rekisteröinnillä (elektrofysiologinen).

Ablaatioelektrodi sijaitsee oikean atriumin väliseinämän alueella. His-nipun potentiaalin tallentamisen jälkeen radiotaajuusaltistus suoritetaan lämpötilassa 40-60 ° C, ja kun saavutetaan keinotekoinen täydellinen AV-lohko, rytmiä tukee oikean kammion väliaikainen stimulaatio..

Sen jälkeen kun on arvioitu 30 minuutin tarkkailun aikana saavutetun vaikutuksen stabiilisuus, vakioinen sydämentahdistin (EX) implantoidaan.

Useimmissa tapauksissa AV-lohko saavutetaan RFA-valotuksen ensimmäisellä minuutilla.

Jos RFA ei toimi oikealta sydämeltä, käytetään AV-liitännän vasemmanpuoleista pääsyä (AV-solmun anatomisen sijainnin ominaisuus).

Ennuste

Taajuutta mukauttavan ECS: n käytön aloittamisen jälkeen AV-yhdisteen RFA: n suorittamisen jälkeen elämänlaatu on parantunut, rytmihäiriöhoito puuttuu, toistuvien sairaalahoitojen lukumäärä on vähentynyt ja liikuntatietokyky on lisääntynyt merkittävästi, mikä liittyy suoraan hemodynaamisten parametrien normalisointiin..

Tehokkain RFA: n jälkeen on nykyaikaisen kaksikammioisen EX: n implantointi (MA: n paroksysmaalisilla muodoilla ja sinusrytmin läsnäololla). Vaikutus perustuu fysiologiseen P-synkronoituun rytmiin tai peräkkäiseen stimulaatioon häiritsemättä eteis-kammioiden synkronointia.

Kehittyneempien kaksikammioisten stimulaatiojärjestelmien käyttö stimulaatiomoodien automaattisen vaihtamisen (automaattinen kytkentätila) avulla pystyy säilyttämään potilaille fysiologisen stimulaation edut sinusrytmissä.

Lisäksi tällä stimulaatiomenetelmällä on rytmihäiriöiden vastainen vaikutus ja se vähentää eteisvärinän paroksysmien ja siihen liittyvien komplikaatioiden riskiä..

Valmistelu leikkaukseen

Radiotaajuisen ablaation valmistelu koostuu paitsi useista diagnostisista testeistä myös potilaan suorasta kehon valmistelusta.

Ennen leikkauksen määräämistä lääkäri suorittaa useita tärkeitä tutkimuksia:

  • EKG;
  • ekokardiografia;
  • Holterin tarkkailu - elektrofysiologinen tutkimus, jossa elektrokardiogrammi poistetaan päivän aikana;
  • Verikokeet;
  • Stressitesti;
  • Sydän MRI.

Näiden analyysien ja tutkimusten tulosten perusteella tehdään päätös sydämen rytmihäiriöiden hoidon tarpeesta patologisen paikan kauterisoinnin kanssa.

Potilaan on puolestaan ​​tehtävä useita vaiheita valmistautuakseen:

  • Tarkista lääkäriltäsi, mitä lääkkeitä sinun täytyy lopettaa ottaminen muutama päivä ennen leikkausta. Rytmihäiriöiden torjuminen lopettaa yleensä 2 - 4 päivää ja useita tunteja ennen toimenpidettä, ja hypoglykeemiset;
  • Leikkauksen on oltava tyhjä vatsa. Viimeinen ateria on sallittu viimeistään 12 tuntia ennen RFA: ta;
  • Ajota kyynärpään alue, jolla katetrointi suoritetaan;
  • Poista kaikki korut

tulokset

Sydänkatetrin ablaatiota radiotaajuusenergiaa käytetään laajasti nykyaikaisessa rytmihäiriössä. Leikkaus tarjoaa korkean hyötysuhteen kammio- ja eteisvammojen hoidossa, minimaalinen kuolleisuus. Potilas ei tarvitse pitkää kuntoutusta, muutaman päivän kuluttua hänen terveytensä normalisoituu, hän palaa normaaliin toimintaansa. Menettelyn ainoa miinus on korkeat kustannukset ja saavuttamattomuus joillekin potilaille.

Aineiston valmisteluun käytettiin seuraavia tietolähteitä..

menettely


Katetrin ablaatio suoritetaan sairaalassa erityisvarustetussa huoneessa, jossa luodaan kaikki olosuhteet paitsi itse toimenpiteelle, myös sen tehokkuuden arvioimiseksi, ja tarvittaessa on myös varoja sydämen sykkeen jatkamiseen.

Ennen leikkausta potilaalle on annettava sedatiivia, ja myös paikallispuudutuksen avulla katetrin injektiokohdat nukutetaan. Tyypillisesti katetri työnnetään oikean tai vasemman reisiluun valtimoiden läpi, joskus säteittäisten valtimoiden läpi. Lävistyspaikka käsitellään huolellisesti antiseptisella aineella tartunnan estämiseksi, ja peitetään sitten steriilillä materiaalilla.

Verisuoni puhkaistaan ​​neulalla, jonka läpi katetrit asetetaan sitten sisään. Katetrit saavuttavat sydämen ja sijaitsevat sen kammioissa. Sitten ne liitetään erikoislaitteisiin, jotka tallentavat elektrokardiogrammin. Sydämen sisäseinästä tulevien signaalien avulla voit selvittää rytmihäiriön lähteen. Joskus on tarvetta edelleen provosoida rytmihäiriöitä. Menettelyä kutsutaan sydämen elektrofysiologiseksi tutkimukseksi (EFI).

EFI on menetelmä rytmihäiriöiden potilaiden tutkimiseen, jonka aikana lääkäri stimuloi lisäksi sydämen eri osia ja tallentaa elektrokardiogrammin. RFI-avusteinen EPI suoritetaan vaurion tarkan sijainnin määrittämiseksi.

EFI: tä suoritettaessa voi ilmaantua epämukavuutta rinnassa, lievää kipua tai sydämen häiriöitä. Sinun ei pidä pelätä tätä, koska kaikki tapahtuu lääkärin valvonnassa ja antaa sinun määrittää tarkasti patologinen painopiste, joka lähettää vääriä impulsseja sydämeen.

Kun patologinen tarkennus on havaittu, siihen syötetään elektrodi, joka vaikuttaa sydämen kudoksiin sähkövirran avulla kuumentamalla ne 40 asteeseen. Lämmityksen vaikutuksesta muodostuu mikroarpi, joka estää epäsäännölliset hermoimpulssit..

EKG poistetaan uudelleen ymmärtääksesi, osoittautuivatko kaikki oikein. Jos toimenpiteen tulos on tyydyttävä, elektrodit ja katetrit poistetaan kehosta; jos ei, ablaatio suoritetaan uudelleen. Lävistyspaikkaan kiinnitetään puristusside verenvuodon lopettamiseksi. Tämän jälkeen potilas pysyy sairaalassa useita päiviä. Ensimmäisenä päivänä sänkylepo määrätään ja on kiellettyä taivuttaa jalkoja komplikaatioiden välttämiseksi.

Itse toimenpiteen kesto on yleensä puolitoista kuuteen tuntia riippuen patologisen fokuksen syvyydestä.

Komplikaatiot RFA: n jälkeen

Tämän toimenpiteen jälkeiset komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia, mutta ne on silti pidettävä mielessä. Useimmiten niitä esiintyy potilaissa, joilla veren hyytyminen on heikentynyt, diabetes mellitus -potilailla ja vanhemmilla ihmisillä 75 vuoden jälkeen. Se voisi olla:

  • Verenvuoto pistoskohdassa, etenkin heikon veren hyytymisen yhteydessä;
  • Verisuonen puhkeaminen katetrin läpi sen läpi, jos verisuonen seinämät ovat ohuet tai katetri meni vahingossa väärin;
  • Veritulppien muodostuminen verisuoniin, jotka saattavat tukkeutua ohuempiin verisuoniin;
  • Sydämen kudoksen eheyden rikkominen itse ablaation aikana;
  • Munuaisten vajaatoiminta toimenpiteen jälkeen;
  • Sydämen vajaatoiminta, mikä pahentaa edelleen rytmihäiriöitä;
  • Keuhkoveren kapenevat.

Missä tehdä, hinta

Sydämen ablaation kustannukset ovat 30-140 tuhatta ruplaa

Rytmihäiriö, jonka rytmihäiriöt osoittavat, hoidetaan sydämen ablaatiolla. Potilailla, joille se on osoitettu, on usein kysyttävää tällaisen leikkauksen kustannuksista..

Nykyään sydämen ablaatio voidaan tehdä potilaalle, jolla on eteisvärinä, monissa klinikoissa, jotka sijaitsevat suurissa kaupungeissa. Tällaista palvelua tarjoavilla lääketieteellisillä laitoksilla tulisi olla tarvittavat työkalut, joita vaaditaan kirurgisen toimenpiteen aikana.

Sydän ablaation hinnat alkavat 30 tuhannasta ruplasta. Menettelyn kustannukset voivat kasvaa jopa 140 tuhanteen ruplaan. Erillisellä potilasryhmällä on oikeus ilmaiseen radiotaajuusleikkaukseen. Heille annetaan erityinen kiintiö alueellisesta tai liittovaltion talousarviosta.

Kuntoutusaika


Kuntoutus RFA: n jälkeen kestää kaksi tai kolme kuukautta. Useiden päivien ajan potilas pysyy kardiologiaosastolla tarkkaillen tiukkaa sänkylepoa ensimmäisenä päivänä. Välittömästi leikkauksen jälkeen voi olla rintakehästä tuntuvaa kipua ja puhkeamiskipua pistoskohdassa, mutta tunteiden tulisi kuitenkin kulua puolen tunnin sisällä. Jos ne kestävät pidempään, on välttämätöntä ilmoittaa siitä hoitavalle lääkärille. Jos komplikaatioita ei ole, muutaman päivän kuluttua potilas puretaan kotiin.

RFA: sta toipumisen aikana rytmihäiriölääkkeitä, antikoagulantteja ja muita lääkkeitä voidaan määrätä potilaan tilasta ja siihen liittyvistä sairauksista riippuen.

Yleensä kuntoutus menee hyvin ja toimenpiteen jatkamista ei vaadita, mutta potilaan tulee puolestaan ​​harkita elämäntapaansa: lopettaa tupakointi, älä juo alkoholia ja kofeiinia sisältäviä juomia, vähennä suola- ja rasvaista ruokia. On myös tärkeää antaa keholle mahdollinen kuormitus. Älä ylikuormita häntä fyysisillä harjoituksilla, mutta älä myöskään johda istuvaan elämäntapaan. Sydämen pitäisi toimia, mutta ilman ylikuormitusta. Hyödyllisiä kävelyretkiä raikkaassa ilmassa.

Kuntoutus

Taastusjakso kestää noin viikon. Ensimmäinen päivä tai kaksi ihmistä ovat sairaalassa. Asiantuntijoiden hoitoon leikkauksen jälkeen. Arvioi kunto ja tarvittaessa auttoi.

  • 3-4 tunnin sisällä sinun täytyy valehdella. Että sydän rakennettiin uudella tavalla ja myös haavat eivät avanneet katetrin käyttöalueella.
  • Kun henkilö on purettu, voit palata tavalliseen elämääsi. Mutta rajoitukset liittyvät fyysiseen aktiivisuuteen. Älä juokse, hyppää, kanna painoa yli 10 kg. Viikon aikana joudut noudattamaan lempeää hallintoa.
  • Siksi lämpötilan muutokset tai voimakkaan kylmän / lämmön vaikutukset eivät ole. Kylpyammeet, pitkät kuumat kylpylät ovat vasta-aiheisia.

Noin 7 päivän kuluttua sinun täytyy nähdä asiantuntija. Sitten voit hänen luvalla palata normaaliin elämään..

RFA: n edut muihin hoitoihin nähden

RFA-potilaat reagoivat hyvin toimenpiteeseen. Lääkärit uskovat myös, että tämä sydämen rytmihäiriöiden kirurginen hoito on tällä hetkellä yksi parhaista menetelmistä..

  • Operaatiota varten ei ole tarpeen tehdä suuria viiltoja, on tarpeen tehdä vain reikä neulan asettamiseksi.
  • Menettely on melkein kivuton. Pistoskohta hoidetaan paikallispuudutuksella, lopun jälkeen ei ole tarpeen antaa potilaalle kipulääkkeitä. Itse toimenpiteen aikana rinnassa voidaan havaita vain epämiellyttäviä tuntemuksia, jotka menevät puolen tunnin kuluessa suorittamisesta.
  • Potilaat sietävät helposti RFA: ta, paranevat lyhyessä ajassa. Heidät puretaan kotiin muutamassa päivässä, toisin kuin ihmisillä, joille tehdään vatsan leikkauksia. Toisinaan he viettävät useita viikkoja sairaaloissa. Kuntoutus kestää myös vain 2–3 kuukautta.
  • Leikkauksen jälkeen puhkaisukohta paranee erittäin nopeasti eikä jätä jälkiä ollenkaan, toisin kuin arpi vatsaleikkauksen jälkeen.

RFA on tällä hetkellä ainoa vaihtoehto potilaille, joille mistä tahansa syystä on kielletty avoin sydänleikkaus..

Ainoa haitta, jota tähän menettelyyn voidaan vedota, on sen hinta, mutta tämä johtuu siitä, että operaatio käyttää uusimpia ja kalliimpia laitteita.

Arvostelut

Olen 40-vuotias. Rytmihäiriön puhkeamista alkoi kiusata opiskelijapäivistä. Suurimmat ongelmat esiintyivät raskauden aikana. Rytmihäiriön takia hän vietti puolet aikavälistään sairaalassa kardiologin valvonnassa. Iän myötä hyökkäykset ovat yleistyneet. Mikä tahansa fyysinen toiminta johti uuteen hyökkäykseen. Ambulanssilääkärit vierailivat talossani useammin kuin sukulaiset ja ystävät. Päätettiin RFA: sta. Operaatio suoritettiin onnistuneesti. Se kesti kolme tuntia. Kuntoutusjakson aikana kohtaukset jatkuivat, mutta eivät olleet vahvoja. Kuusi kuukautta myöhemmin kaikki palasi normaaliksi..

RFA-operaatio tehtiin kaksi vuotta sitten. Tänään en muista rytmihäiriöitä. Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla suurin ongelma ei ollut sydän, vaan jalka, jonka läpi laskimo laskettiin. Kattohuovat eivät olleet leikkauksen alussa riittävän kokoonpantuja riippumatta siitä, oliko tämä ruumiini erityispiirteitä, mutta jalkani mustelma oli valtava, ja se sattui hirveästi. Jalka todella otettiin pois. Itse RFA-menettely ei aiheuttanut suuria ongelmia.

Mikä on RFA? Rytmihäiriöiden hoito radiotaajuisella ablaatiolla

Rytmihäiriön syyt

Rytmihäiriö rikkoo sydämen normaalia rytmiä. Tämä tapahtuu sydänlihasten supistumista käynnistävien sähköimpulssien toimintahäiriön takia. Tämä on seurausta patologisten kohtien esiintymisestä sydämen kudoksissa. Vastaavasti käsittelyn tarkoituksena on neutraloida nämä alueet.

Hoitomenetelmät

Tärkeimmät rytmihäiriöiden hoitomenetelmät ovat lääkehoito ja kirurgia..
Lääkehoito tai konservatiivinen hoito koostuu pääasiassa vitamiini-mineraalikompleksien ja väkevöimisaineiden ottamisesta. Jos rytmihäiriö on vakavampi, rytmihäiriölääkkeitä määrätään. Nämä ovat 4 lääkeryhmää, jotka ovat erilaisia ​​altistustavan mukaan: natriumkanavasalpaajat, beeta-estäjät, kaliumkanavasalpaajat ja kalsiumkanavasalpaajat.

Leikkaus

Kirurginen hoito määrätään vakavammissa tapauksissa, kun potilaan elämä on vaarassa. Tämä on sydämentahdistimen tai defibrillaattorin asennus. Nämä ovat laitteita, jotka istutetaan potilaan ihon alle. Heillä on elektrodeja, jotka viedään sydämen patologisiin alueisiin ja tuottavat impulsseja, jotka käynnistävät sydänlihasten supistumisen tarvittavassa rytmissä.

Radiotaajuinen ablaatio

RFA on erotettava erillisenä eränä, vaikka se voidaan katsoa johtuvan kirurgisesta hoidosta. Tällä menetelmällä on useita kiistattomia etuja verrattuna muihin menetelmiin:

- 60% tehokkaampi kuin konservatiivinen hoito
- Ei vaadi avointa leikkausta
- Leikkaus on minimaalisesti invasiivinen ja vähemmän traumaattinen
- 1 toimenpide riittää
- Saatavana missä iässä tahansa
- Viittaa "alhaisen riskin" toimintoihin
- Poistaa sydämen rytmihäiriön syyn

Menetelmä perustuu väkevöitetyn radiotaajuuspulssin tuhoavaan vaikutukseen sydämen patologisiin kudoksiin..
Nämä pulssit syötetään erityiseen katetrin ohjaimeen. Se injektoidaan reisiluun tai säteittäisen valtimon läpi ja toteutetaan sydämessä radiologisessa valvonnassa. Tälle säteilylle altistumisen seurauksena kudokset kuumenevat 40–60 asteeseen, patologinen alue tuhoutuu eikä enää provosoi supistuksia, jotka häiritsevät sydämen normaalia rytmiä.

RFA on tehokkain seuraavissa rytmihäiriöissä:
- Kammion takykardia on normaali rytmi, jolla on lisääntynyt syke. Tämän patologian yhteydessä on riski eteisvärinää ja asystoolia.
- Kammion ekstrasystooli - episodinen "ylimääräinen" tahti tavallisten sydämen lyöntien välillä.
- Eteisvärinä tai eteisvärinä on kaoottinen nopea eteisten supistuminen. Samaan aikaan kammioilla ei ole aikaa täyttää verta ja työntää verta ulos riittävästi.
- Wolf-Parkinson-White-oireyhtymä (ERW) on monimutkainen oireyhtymä, jossa jokainen syke alkaa alustavalla sähköisellä stimulaatiolla, joka muuttaa kunkin aivohalvauksen tehokkuutta.
- Sydän onteloiden laajeneminen - dilaatio ja sydämen vajaatoiminta, täydentäen rytmin muutoksia.

haitat

Rytmihäiriöiden toistuminen on todennäköistä useista syistä. RFA viittaa kuitenkin menetelmiin, joita voidaan soveltaa toistuvasti erittäin tehokkaalla tasolla - noin 90%

Jos sydämessä on radiotaajuinen ablaatio: menetelmä, potilaan valmistelu ja mahdolliset komplikaatiot

Farmakologia ei aina anna positiivista tulosta sydämen rytmihäiriöiden hoidossa. Lisäksi rytmihäiriölääkkeillä on sivuvaikutuksia, niillä on potentiaali kehittää rytmihäiriöitä (itse lääkkeet voivat aiheuttaa rytmihäiriöitä).

Sydämen radiotaajuinen ablaatio (ASD), sydämentahdistimen tai kardioverter-defibrillaattorin implantointi ja joskus kardiokirurgia ovat vaihtoehtoja muulle kuin lääkehoidolle. Joten mikä on ASD ja mikä on sen kliininen rooli rytmihäiriöiden hoidossa?

Tekniikan ydin

Sydän radiotaajuuskatetterin ablaatio voi parantaa monen tyyppisiä takykardioita (rytmihäiriöiden ryhmä, jolle on tunnusomaista sydänlihaksen nopea supistuminen). Tämän toimenpiteen päätavoite on sydämessä ilmaantuvan rytmihäiriön lähteen poistaminen minkä tahansa patologisen prosessin seurauksena.

Käyttämällä erityisiä katetereita verisuonten kautta (jotka sijaitsevat yleensä nivelsän alueella) radiotaajuusenergia toimitetaan sydämen ongelma-alueelle. Paikallisesti syntyy korkea lämpötila, mikä johtaa rytmihäiriöiden polttimien, johtavien järjestelmien patologisten polkujen tuhoutumiseen tai tuhoutumiseen.

Vaihtoehto kohdennetulle ”tuhoavalle” vaikutukselle rytmihäiriöiden keskittymisessä on kryoestruction, tekniikka, joka käytännössä ei eroa ASD: stä suoritustekniikan suhteen. Tärkein ero on, että kudosten kauterisoinnin sijasta käytetään niiden jäädyttämistä..

Melko usein sydämentahdistin implantoidaan myös sydämen ablaation aikana. Tämä on pieni sähkölaite, joka asetetaan ihon alle (yleensä vasempaan rintakehän alueelle) ja liitetään sydämeen johtojen avulla. Luomalla sähköisiä impulsseja tietyssä rytmissä, se saa sydämen supistumaan normaalisti, suorittamaan pumppaustoimintonsa tehokkaasti.

Indikaatiot

Patologisen impulssin painopisteen radiotaajuista tuhoamista käytetään yleensä rytmihäiriöiden hoitoon, joihin liittyy sydämentykytys.

Siksi lääkäri suosittelee yleensä ASD: tä:

  • paroksysmaalinen supraventrikulaarinen takykardia, johon sisältyy Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä, atrioventrikulaarinen nodulaarinen edestakaisin takykardia, eteis-takykardia;
  • eteisvärinä;
  • sinus takykardia;
  • kammiotakykardia ja ennenaikaisen kammion kiihtymisen oireyhtymä;
  • eteisvärinä (eteisvärinä).

Supraventrikulaarinen takykardia ja eteisvärin ovat kahden tyyppisiä rytmihäiriöitä, joita hoidetaan tehokkaasti ASD: llä..

Useimmat kammioperäiset rytmihäiriöt esiintyvät sydänkohtauksen jälkeen tapahtuvan sydämen arpeutumisen taustalla. Pääsääntöisesti tässä tilanteessa sydämen johtumisreittien radiotaajuinen ablaatio ei pysty ratkaisemaan ongelmaa (vapauta potilas kokonaan rytmihäiriöstä). Siitä huolimatta sen toteuttaminen helpottaa rytmihäiriöiden hallintaa lääkkeillä.

Radiofrekventtisen katetrin ablaatio palauttaa sinusrytmin eteisvärinän kanssa 85%: ssa tapauksista yhden vuoden ajan, ja 52%: lla potilaista rytmihäiriö ei toistu 5 vuoden ajan.

Vasta

Jos veritulppa vahvistetaan vasemmassa eteisessä, se on vasta vasta ablaatiolle. Sydämen venttiilien siirtäminen eteenpäin ei myöskään salli toimenpidettä. Koska katetrin ablaatio suoritetaan fluoroskopian valvonnassa (käytetään röntgensäteilyä), hedelmällisessä iässä olevat naiset tulisi testata raskauden varalta sikiön säteilytyksen välttämiseksi.

Hoitovaiheet

RAS: n suorittaminen sisältää tietyt menettelytapavaiheet. Menettelyn onnistumiseksi potilaan on noudatettava kaikkia lääkärin suosituksia.

koulutus

Potilasta pyydetään lopettamaan tiettyjen lääkkeiden juominen muutama päivä ennen ablaatiota. Potilaan on myös luovuttava ruoasta ja nesteestä 6 tuntia ennen toimenpidettä.

Raskaustesti kaikille hedelmällisessä iässä oleville naisille.

menettely

Ennen aloittamista, sedatiivit annetaan laskimonsisäisesti. Yleensä sedaation taso on melko syvä - potilas on anestesiassa.

Ohut putket (kutsutaan katetereiksi) verisuonten (yleensä reisiluon tai valtimo) kautta etenevät sydämen kammioihin..

Fluoroskopian avulla katetri sijoitetaan oikeaan paikkaan kammioiden sisällä. Tällä hetkellä lääkäri "testaa" sydämen eli yrittää provosoida rytmihäiriöitä varmistaakseen, että katetrit ovat oikein paikoillaan (sen tulisi olla lähellä epänormaalin impulssin lähdettä).

Sen jälkeen kun rytmihäiriölähde on identifioitu, käyttämällä radiotaajuusenergiaa (korkea lämpötila, elektrokoagulaatio) tai kryoestruction, ne tuhoutuvat.

Yhteenvetona voidaan todeta, että lääkäri yrittää jälleen aiheuttaa rytmihäiriöitä. Jos sitä ei tapahdu, menettelyä pidetään onnistuneena. Jos tulos on negatiivinen (se näyttää takaisin), toistetaan ablaatio..

PAC kestää yleensä vähintään 2 tuntia. Sen kesto riippuu pitkälti rytmihäiriön tyypistä..

Katso kuinka tämä radiotaajuinen ablaatio suoritetaan tässä videossa:

Toipumisaika

Menettelyn jälkeen potilas lähetetään leikkauksen jälkeiseen osastoon, jossa hän "poistuu" anestesiasta. Tänä aikana sykemittausta tarkkaillaan tarkasti. Ei ole suositeltavaa nousta sängystä heti tajunnan palautumisen jälkeen, koska katetrien asentamispaikoista voi johtua verenvuoto. Jos kipua ilmaantuu, kipulääkkeitä määrätään.

Monien potilaiden sallitaan mennä kotiin ablaatiopäivänä. Toiset jäävät sairaalaan viettämään yön ja menemään kotiin seuraavana päivänä. Purkautumisen yhteydessä suositellaan pitämään itseäsi kaksi tai kolme päivää, yrittämään liikkua vähemmän.

Sydämen radiotaajuisen ablaation jälkeisen kuntoutuksen kesto kestää yleensä kaksi tai kolme kuukautta. Lääkäri suosittelee yleensä:

  • pidättäytyä tupakoinnista;
  • vähentää kofeiinin ja alkoholin saantia;
  • noudata fyysisen toiminnan optimaalista tilaa;
  • noudata ruokavaliota, jossa on vähän suolaa ja rasvaa.

Komplikaatiot ASD: n jälkeen

Nykyaikaiset RAS-menetelmät mahdollistavat erityyppisten rytmihäiriöiden tehokkaan ja turvallisen eliminoinnin minimaalisella komplikaatioasteella (se vaihtelee välillä 0,8 - 6,0%). Niiden esiintymisen todennäköisyys riippuu pitkälti rytmihäiriön tyypistä. Esimerkiksi eteisvärinän hoidossa komplikaatiot ovat yleisimmät. Supraventrikulaarisen takykardian ablaatiolla niiden esiintymistiheys ei ylitä 0,8%.

Useammin komplikaatioita esiintyy toimenpiteen päivänä (jopa 60% tapauksista, leikkauksen aikana - jopa 33%). Seuraavat ovat yleisimpiä radiotaajuisen sydämen ablaation komplikaatioita:

  • tromboembolinen - verihyytymien muodostuminen, joka voi johtaa aivohalvaukseen;
  • verisuoni - seinämävammat, hematooman muodostuminen, arteriovenoosiset fistulit, reisiluun valtimoiden pseudoaneurysmit, retroperitoneaalinen verenvuoto, keuhkoveren stenoosi;
  • sydämen tamponadi - efuusion esiintyminen sydänpussissa;
  • atrioesofageaalinen fistula;
  • ruokatorven ja vatsan liikkuvuushäiriöt emättimen hermon vaurioista;
  • sydämen estäminen, joka vaatii sydämentahdistimen asentamisen.

Kustannus

Hinta voi vaihdella 4500 dollarista 9000 dollariin, mikä riippuu pitkälti rytmihäiriön tyypistä..

Jokaisen potilaan, joka harkitsee sydämen radiotaajuuskatetterin ablaatiota, on punnittava kaikki mahdolliset hyödyt ja riskit. Potilaan on keskusteltava yksityiskohtaisesti lääkäreiden kanssa kaikista tämän hoidon eduista ja haitoista, koska komplikaatioiden esiintymistiheys ja hoidon onnistuminen riippuvat suuresti tietystä rytmihäiriötyypistä.

Rytmihäiriöitä esiintyy leikkauksen jälkeen melko usein. Ulkonäön syyt riippuvat siitä, millainen interventio tehtiin - RFA tai ablaatio, ohitusleikkaus, venttiilin vaihto. Rytmihäiriö anestesian jälkeen on myös mahdollista..

Jopa niin epämiellyttävän patologian kuin eteisvärinän kanssa, leikkauksesta tulee vaihtoehto potilaalle. Kirurgista hoitoa on useita tyyppejä - sokkelo, moksibustio, MAZE. Mitä tapahtuu ennen, sen aikana ja jälkeen?

Tiettyjen sairauksien vaikutuksesta esiintyy usein ekstrasistoleja. Niitä on erityyppisiä - yhden, erittäin yleisen, supraventrikulaarisen, monomorfisen kammion. Syyt ovat erilaisia, mukaan lukien aikuisten ja lasten verisuoni- ja sydänsairaudet. Millaista hoitoa määrätään?

Sydämen rytmihäiriöissä eteisvärinän hoito on yksinkertaisesti välttämätöntä, kun taas lääkkeet valitaan muodon mukaan (paroksysmaali, vakio) samoin kuin yksilöllisistä ominaisuuksista. Mitä lääkkeitä lääkäri ehdottaa?

Munuaisvaltimoiden denervaatio suoritetaan vakaalla verenpainemuodolla, jossa tavanomaisilla lääkkeillä ei ole oikeaa vaikutusta. Sympaattisella munuaisten denervaatiolla on vasta-aiheita.

Jos sydämentahdistimen asennus tehdään, potilas on huolissaan siitä, kuinka se menee, kuinka kauan se kestää, onko se hengenvaarallinen, millainen laite se on. On syytä rauhoittua, tämä toimenpide on melko turvallinen, se suoritetaan päivässä, ja potilas voi mennä kotiin toisen kerran. Mahdollisuus vanhuudessa, mutta on vasta-aiheita. Mitä etuja ja miinuksia on, miten sydämentahdistin toimii? Mikä on implantointi?

Kuntoutus sydämen ohitusleikkauksen jälkeen on erittäin tärkeää. Lääkärin suositukset ruokavaliosta, ravinnosta ja käyttäytymissäännöistä leikkauksen jälkeisenä aikana sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen kanssa ovat tärkeitä. Kuinka organisoida elämää jälkeen? Onko vamma muotoutumassa?

Alaraajojen suonikohjujen hoitomenetelmät ovat melko laajat. Ennen kuin päätät "makaa veitsen alla", kannattaa kokeilla vaihtoehtoja.

Tahdistimen implantointi on välttämätön toimenpide sydänrytmihäiriöissä. ECS-komplikaatioita voi kuitenkin esiintyä myös huolellisella asennuksella..

Sydämen ablaatio on yksi rytmihäiriöiden hoitomenetelmistä

Joissakin sydämen rytmihäiriömuodoissa farmakologisten valmisteiden ja muiden hoitomenetelmien käyttö ei anna positiivista tulosta eikä salli kliinisten oireiden poistamista. Sydämen ablaatio on lääketieteellinen manipulointi, johon sisältyy tiettyjen sidekudoksen sydänliha-alueiden tuhoaminen tai korvaaminen, jotka aiheuttavat ja tukevat epänormaalia elektrofysiologista aktiivisuutta.

Tarina

Katereita käytettiin ensimmäisen kerran sydämen sisäiseen stimulaatioon ja sähköisen aktiivisuuden rekisteröintiin viime vuosisadan 60-luvun lopulla. Tuolloin kirurgisia toimenpiteitä käytettiin rytmihäiriöiden pysyvien muotojen hoitamiseen, esimerkiksi rytmihäiriöiden painopisteen poistaminen eteisjakson takykardiassa tai AV-solmun kryokirurginen toimenpide resistentin kammion takykardian yhteydessä. Kaksi tunnettua lääkäriä Dürer ja Kumel kuvasivat vuonna 1967 mahdollisuuden indusoida takyarytmioita käyttämällä ohjelmoitua sähköistimulaatiota. Tuolloin, sydämen sisäisen katetroinnin ansiosta, oli mahdollista arvioida sydänlihaksessa tapahtuvien sähköisten prosessien ominaisuuksia, mikä mahdollisti sellaisen toimenpiteen kuin sydänlihaksen kartoitus.
Vuonna 1981 konseptia käytettiin ensimmäisen kerran käytännössä, mutta se tapahtui sattumanvaraisesti. Tohtori Gonzales kuvasi kliinistä tapausta, jossa potilaalle tehtiin elektrofysiologinen tutkimus defibrilloinnin jälkeen, mutta defibrillaattorielektrodin ja katetri-elektrodin välillä tapahtui kosketus, mikä provosoi Giss-säteen suuntautuneen korkeajännitepurkauksen. Vapautunut energia aiheutti vaurioita alla olevassa kudoksessa ja laukaisi täydellisen sydänlohkon. Myöhemmin tätä tapausta tutkittiin yksityiskohtaisesti ja sen pohjalta kehitettiin moderneja sydämen ablaatiomenetelmiä, jotka pelastivat satojen tuhansien ihmisten hengen..

Menetelmän ydin

Tämä toimenpide voi parantaa tietyn tyyppisiä rytmihäiriöitä ja muita sydämen rakenteellisia sairauksia. Rytmihäiriö kehittyy, kun johtavan järjestelmän sähköisistä impulsseista tulee epäjohdonmukaisia, mikä provosoi kiihtyneen, hidastetun tai epävakaan rytmin..

Sydänkytkentä estää epäjohdonmukaisuudet supistuksissa keskeyttämällä sähköiset polut ja palauttamalla normaalin sydämen. Ennen käsittelyä on tehtävä katetrin fysiologinen tutkimus, joka arvioi sydämen sähköistä aktiivisuutta ja määrittää ablaatioalueen..

Indikaatiot sydämen ablaatiolle

Sydämen ablaatiota varten on kolme luokitusta.

Ensiluokkainen
  • Yliraventrikulaarinen takykardia, jonka aiheuttaa atrivertricular solmujen reentrantti takykardia.
  • Wolff-Parkinosan-White -oireyhtymä;
  • Yhtenäinen eteinen takykardia tai eteisvärinä (etenkin yleiset oikean sydämen muodot).

Edellä mainituille rytmihäiriöille ablaatio on ensisijainen hoito..

Toinen luokkaEteisvärinä, johon liittyy elämänlaadun heikkeneminen samoin kuin ainakin yhden rytmihäiriölääkkeen tehottomuus tai intoleranssi. Lisäksi, jos vasemman atriumin ablaatiota ja AV-siirtymän ablaatiota käytetään sykkeen säätelemiseen, tämä on osoitus luokasta I.
Kolmas luokkaOireellinen kammiotakykardia kuuluu tähän käyttöaiheiden ryhmään. Katetrin ablaatio on valinta hoidettavana idiopaattisen VT: n hoidossa. Rakenteellisissa sydänsairauksissa katetrin ablaatio suoritetaan yleensä ilman lääkkeiden käytön positiivista vaikutusta. Menetelmää käytetään myös apuhoitona potilaille, joilla on liian usein purkauksia implantoidusta kardiovertteridefibrillaattorista..

Harvinaisempiin käyttöaiheisiin kuuluvat seuraavat tilat:

  • Oireellinen lääkekestävä idiopaattinen sinustakykardia;
  • Ektooppiset supistukset, jotka rikkovat elämänlaatua;
  • Oireellinen solmun ulkopuolinen takykardia.

Radiotaajuuskatetterin ablaatiota käytetään kliinisesti ilmennetyssä takykardiassa, mukaan lukien polymorfinen VT ja AF. Hoidon suurin tehokkuus havaitaan potilailla, jotka kärsivät SVT: n yleisistä muodoista, nimittäin vastavuoroisesta solmun takykardiasta ja ortodromisesta edestakaisesta takykardiasta..

Menettelyn vasta-aiheet

On olemassa useita tekijöitä, jotka kokonaan kieltävät radiotaajuisen ablaation. Vasemman eteisablaation ja pysyvän eteisvärinän aiheuttamaa ablaatiota ei tule määrätä, jos eteisessä on diagnosoitu trombi. Samoin liikkuvan veritulpan läsnäolo on vasta-aihe vasemman kammion ablaation suorittamiselle.
Mekaaniset proteesit sydämen venttiilit eivät yleensä leikkaudu eivätkä ole vuorovaikutuksessa ablaatiokatetrien kanssa. Jos epäillään raskautta, hedelmällisessä iässä olevien naisten ei saa suorittaa fluoroskopiaa.

Operaation valmistelu

Ennen toimenpidettä potilaalle on tehtävä diagnostisten testien sarja yleisen terveyden arvioimiseksi. Tämän jälkeen lääkäri keskustelee potilaan kanssa sydämen ablaation mahdollisista riskeistä ja hyödyistä. Yö ennen manipulointia on kielletty juoda ja syödä. Jos potilas käyttää farmakologisia lääkkeitä, hänen on ilmoitettava tästä hoitavalle lääkärille. Joissakin tapauksissa potilaita pyydetään lopettamaan rytmihäiriölääkkeiden käyttö muutamaa päivää ennen ablaatiota.
Jos potilaalla on implantoitu sydänlaite, kuten sydämentahdistin tai kardioverterdefibrillaattori, lääkäri ryhtyy erityistoimenpiteisiin välttääkseen operatiivisia komplikaatioita.

Metodologia

Koska ablaatioon ei liity voimakasta kipua, toimenpide suoritetaan pääsääntöisesti paikallispuudutuksessa. Pitkät joustavat putket (katetrit) työnnetään laskimoon tai valtimoon (häiritsevistä osista riippuen) ja kuljetetaan verenkiertoelimen kautta sydämeen. Heti kun ne voidaan asentaa oikeaan asentoon, johtimen läpi syötetään korkeataajuinen energiapulssi, joka kuumentaa ja tuhoaa sydämen kudoksen, edistäen rytmihäiriöiden kehittymistä. Toimenpide kestää yleensä 2 - 4 tuntia, mutta voi kestää kauemmin.

Sydän radiotaajuuskatetterin ablaatio

Tämä on mikrokirurginen toimenpide, jossa käytetään ohuita, joustavia, katetriksi kutsuttuja putkia, jotka tunkeutuvat sydämeen. Manipulointi on kätevää siinä mielessä, että se ei vaadi yleistä anestesiaa tai sydämenpysähdystä. Menetelmää käytetään erityisissä kardiologiakeskuksissa, joissa on tarvittavat välineet..


Menettelyä varten yksi tai useampi katetri työnnetään verisuoniin ja, käyttämällä fluoroskopiaa (menetelmä dynaamisten röntgenkuvien saamiseksi), viedään sydämen kammioihin. Katetrit jaetaan diagnostisiin ja ablatiivisiin. Ensimmäisen tyypin avulla voit määrittää epänormaalin sydämen rytmin lähteen, ja toinen on tarpeen sen poistamiseksi.

RFA-edut

Katetrin ablaation ansiosta potilaat on mahdollista vapauttaa kokonaan rytmihäiriön oireista.
Video: Katetrin ablaatio

Manipulaation jälkeen potilailla, jotka ovat aiemmin kärsineet jatkuvasta takykardian muodosta, hengitys paranee, hengenahdistus katoaa, väsymys ja yleinen heikkous katoavat. Tilastollisten tutkimusten aikana todettiin, että toimenpide lisää elinajanodotetta ja vähentää myös sydän- ja verisuoniriskiä 60 prosentilla.
Verrattuna muihin manipulaatioihin, kuten kirurgiseen ablaatioon, veneellä on useita etuja:

  • Vähemmän traumaattinen;
  • Se ei vaadi yleisanestesiaa;
  • Ei vaadi intraoperatiivista sydämenpysähdystä;
  • Hänellä on lyhyempi kuntoutusaika;
  • Vähemmän verenvuoto- ja tarttumisriskiä.

Rintakehän ablaatio

Tämän hoitomenetelmän ydin ei ole kovin erilainen kuin edellinen. Keskeinen ero on tapa, jolla sydänlihakseen pääsee. Itse toimenpide suoritetaan leikkaussalissa yleisanestesiassa. Rintakestävän ablaation suorittamiseksi rinnan kummallekin puolelle tehdään pienet viillot, joiden läpi asetetaan erityinen putki, jonka päässä on videokamera. Sitten radiotaajuiset elektrodit syötetään patologisen aktiivisuuden paikoille ja niiden kautta syötetään voimakas sähköinen impulssi, joka korvaa patologisen fokuksen arpikudoksella.

Laser-ablaatio

Tämä on innovatiivinen minimaalisesti invasiivinen kirurginen toimenpide, joka sisältää erityisen lääketieteellisen laserin käytön, jonka avulla on mahdollista saada sydänlihaksen patologisten alueiden arpia. Manipulaation aikana syntyy suunnattu virtaus, joka provosoi termisiä muutoksia sydänlihaksissa ja korvaa sen sidekudoksella. Jotta toimenpiteellä olisi positiivinen vaikutus, se voi kestää useita toistoja. 2–3 laserkurssikurssia mahdollistavat arpikudoksen tarvittavan määrän saavuttamisen ja korvaavat epänormaalin elektrofysiologisen toiminnan paikan kokonaan.

Kuinka postoperatiivinen aika on??

Menettelyn lopussa kaikki putket, ohjaimet ja katetrit poistetaan potilaan kehosta. Joskus voi olla lievää verenvuotoa kyynärpään, karpaalin tai mistä tahansa muusta alueesta, jonka kautta operatiivinen pääsy tehtiin. Se pysähtyy yleensä nopeasti yksinkertaisten manipulointien ja painekohdan avulla.
Potilaan on pidettävä makaa useita tunteja useita tunteja. Motorisen aktiivisuuden väheneminen estää verenvuodon kehittymisen leikkaushaavan alueella. Ainakin yhden yön hoidon jälkeen on vietettävä sairaalassa erikoistuneen valvonnassa. Monet potilaat kokevat ensimmäisten päivien aikana yleistä väsymystä ablaation jälkeen, mutta noin viikon kuluttua elämä normalisoituu.

komplikaatiot

Suurin uhka potilaalle ei ole itse toimenpide, vaan röntgenvalvonta, joka voi ylittää sallitun säteilyannoksen. Tilastollinen analyysi osoitti, että todennäköisyys saada vauva, jolla on geneettisiä vikoja fluoroskopian jälkeen, on 1 miljoonasta syntymästä. Yli 60 minuutin kestävästä säteilytyksestä johtuva pahanlaatuisten kasvainten keskimääräinen riski on 0,3–2,3 kuolemaa / 1000. Useimmissa tapauksissa altistumisen kesto ei ylitä tuntia.
Tärkeimmät komplikaatiot, jotka voidaan havaita suoraan ablaatiosta, esiintyvät noin 3%: lla potilaista. Tromboembolia kehittyy noin yhdellä prosentilla tapauksista. Samanaikaisesti 0,1-0,2% kaikista toimenpiteistä on kohtalokasta. Sydänkomplikaatioiden tiheys vaihtelee ablaation paikasta ja tyypistä riippuen. Sydänkomplikaatioihin kuuluvat seuraavat:

  • AV-lohkon korkea gradaatio;
  • Sydän tamponadi;
  • Sepelvaltimoiden kouristus / tromboosi;
  • perikardiitti;
  • Venttiilin vauriot.

Verisuonikomplikaatioita, jotka voidaan havaita 2–4%: lla toimenpiteiden kokonaismäärästä, ovat seuraavat:

  • Retroperitoneaalinen verenvuoto;
  • hematooma;
  • Verisuonivaurio;
  • Ohimenevä iskeeminen isku / aivohalvaus;
  • hypotensio;
  • Ilma tai tromboembolia.

Hengityselimistön komplikaatiot:

  • Keuhkoverenpainetauti hemoptysillä tai ilman (voi kehittyä keuhkovaltimoiden stenoosin yhteydessä);
  • ilmarinta.

Muut vähemmän yleiset komplikaatiot:

  • Vasen eteis-ruokatorven fistula;
  • Akuutti pylorinen kouristus;
  • Phrenic hermohalvaus;
  • Säteily- tai sähkövaurioita iholle;
  • Tartunta pääsypaikassa;
  • Patologinen sinus-takykardia;
  • proarytmia.

Elämäntapa ja ennuste leikkauksen jälkeen

Useimmissa tapauksissa rytmi voidaan normalisoida ensimmäisen käsittelyn jälkeen, mutta jotkut potilaat vaativat toimenpiteen toistamisen. Joskus, jopa ablaation jälkeen, saatat joutua jatkamaan lääkkeiden käyttöä. Elämäntapoihisi voidaan tehdä joukko muutoksia, jotka auttavat sydäntäsi välttämään rytmihäiriöitä tulevaisuudessa:

  • Vältä stimulanttien, kuten kofeiinin, alkoholin ja nikotiinin, käyttöä, jotka voivat aiheuttaa sydämen rytmihäiriöitä;
  • Tarkista säännöllisesti verenpainetta ja kolesterolia ja pidä nämä indikaattorit normin rajoissa;
  • On tarpeen ylläpitää motorista aktiivisuutta. On suositeltavaa keskustella lääkärin kanssa optimaalisesta fyysisen toiminnan tasosta ja laatia tämän perusteella harjoitusohjelma;
  • Vältä stressiä ja psyko-emotionaalista stressiä;
  • Syö terveellisiä ruokia ja torju liiallista painoa;
  • Seulotaan säännöllisesti.

johtopäätös

Sydämen ablaatio on erittäin tehokas ja minimaalisesti traumaattinen menetelmä sykkeen palauttamiseksi. Menettely vaikuttaa suotuisasti potilaiden yleiseen tilaan, poistaa rytmihäiriön kliiniset oireet, pidentää elinajanodotetta ja vähentää ennenaikaisen kuoleman riskiä. Tekniikasta on tullut uusi kierros kardiologian kehityksessä ja se on antanut mahdollisuuden työntää taustaan ​​vaarallisempia kirurgisia toimenpiteitä avoimessa sydämessä..

Samankaltaisia ​​artikkeleita

Sydän- ja verisuonisairauksien diagnoosissa tärkeä rooli on oikea-aikaisella diagnoosilla. Riittävän usein normaalin EKG: n suorittamiseksi oikean diagnoosin tekemiseksi. Muissa tapauksissa tarvitaan monipuolinen sydämen tutkimus, jonka avulla voit selvittää taudin tarkan syyn ja suorittaa tehokkaan hoidon.

Kirurgisista altistusmenetelmistä katetrin ablaatio on saanut suurimman leviämisen viime vuosina. Tämä hoitomenetelmä oli tehokkain poistamaan monien rytmihäiriöiden muodostumisen taustalla olevat patologiset polttimet. Siksi monissa maailman klinikoissa sydämen katetrinen ablaatio on käynnissä.

Verenkiertoelimistössä on useita vakavia patologioita, jotka voivat johtaa vakaviin seurauksiin. Yksi niistä on verisuonitromboosi, johon voi vaikuttaa valtimoita, suoneita ja hiussuonia. Mutta vaarallisin tila on veritulppien muodostuminen sydämen sisällä. Tällainen rikkomus olisi poistettava niin pian kuin mahdollista, muuten voi aiheutua vakavia seurauksia..

Sydän RFA (radiotaajuinen ablaatio)

Nopealla sydämenlyönnillä huumeiden käyttö ei aina anna oikeaa terapeuttista vaikutusta, mikä lisää aivohalvauksen, sydänkohtauksen, tromboembolian todennäköisyyttä. Poista radikaalisti ongelma, palauta impulssien normaali kulku auttaa sydämen radiotaajuista ablaatiota. Leikkauksella on useita vasta-aiheita ja perusteellinen alustava diagnoosi. Palautumisen nopeus riippuu kardiologin suositusten noudattamisesta kuntoutusprosessissa.

Leikkaus suoritetaan nopealla sydämen lyönnillä

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet leikkauksessa

RFA (sydämen kauterisointi) - tekniikka on tarkoitettu poistamaan sydänlihaksen patologinen viritys, radiotaajuussignaalit lähetetään kudoksiin, ne estävät pulssien ylimääräisen siirtoreitin, sydän alkaa toimia normaalitilassa.

Kun leikkaus vaaditaan:

  • halutun tuloksen puuttuminen lääkehoidosta, rytmihäiriölääkkeiden vakavat haittavaikutukset;
  • eteisvärinä - eteiskuitujen supistumien synkronointia loukataan, ekstrasistooli kehittyy, syke nousee 100: een tai enemmän lyöntiä / min;
  • kammioiden takykardia - patologian taustalla kehittyy usein värähtely, joka on sydämen toiminnan äkillisen tai täydellisen lakkaamisen aiheuttama;
  • supraventrikulaarinen takykardia;
  • ERW-oireyhtymä - synnynnäinen patologia, jossa takykardian vaarallisten lajikkeiden riski kasvaa;
  • sydänlihaksen lisääntyminen;
  • kardiomegaliaa.

Leikkaus suoritetaan rytmihäiriöille ja monille muille sairauksille.

RFA on edullinen ja vähemmän traumaattinen kirurginen toimenpide, mutta sillä on myös joitain rajoituksia. Ablaatiota ei suoriteta akuutissa sydänkohtauksen ja aivohalvauksen muodossa, tartuntatautien aikana, korkeissa lämpötiloissa, anemiassa. Leikkaus haavauman, astman ja munuaisten, maksan vakavien patologioiden pahentamiseksi on vasta-aiheista.

Tärkeää: Syke on yleensä 60–90 lyöntiä / min.

Valmistautuminen sydämen radiotaajuiseen ablaatioon

Sairaalahoito suoritetaan suunnitellulla tavalla, joten kaikki alustavat testit voidaan tehdä piiriklinikalla, lisäksi potilaan on otettava yhteys sydänkirurgiin.

tutkimuslista:

  • virtsan ja veren kliininen analyysi;
  • hyytymiskoe, vilja, HIV, sukupuolitaudit, hepatiitti;
  • Ultraääni, sydämen MRI;
  • EKG, Holter-seuranta;
  • sepelvaltimoiden angiografia - määrätään iskemiasta;
  • tutkimus hammaslääkäriltä, ​​ENT-asiantuntijalta, gynekologilta, urologilta.

Sydämen MRI: tä käytetään taudin diagnosointiin.

Jos potilas ei pysty määrittämään tarkkaa sijaintipaikkaa patologisella heräteellä tai jos EKG: ssä ei ole takykardian merkkejä, suoritetaan transesofageaalinen elektrofysiologinen tutkimus.

Henkilö sijoitetaan sairaalaan 3-4 päivää ennen leikkausta. Kaikki lääkkeet, jotka voivat vaikuttaa sykkeeseen, peruutetaan päivässä. Illalla ennen interventiota kevyt illallinen näytetään viimeistään 19 tuntia, et voi syödä aamiaista.

Kuinka toiminta on??

Ennen siirtymistä leikkaussaliin, anestesiologi keskustelee potilaan kanssa tunnistaakseen anestesian vasta-aiheet tai lääkeallergiat.

Ablaatio viittaa katetrin käsittelyyn, käytetään yhdistettyä anestesiaa - rauhoittava lääke annetaan laskimonsisäisesti, katetrin pistoskohdan iho hoidetaan nukutusaineella.

Operaation vaiheet:

  1. Katetri asetetaan reisiluun valtimoon tai laskimoon nivelissä.
  2. Työnnä johdin, ohut anturi anturilla.
  3. Anturi asennetaan paikkaan, jossa havaitaan patologisia prosesseja..
  4. EPI-hätä tehdään tarkan paikan määrittämiseksi epänormaalilla heräteellä - elektrodi johdetaan johtimen kautta, sydänlihasta stimuloidaan virran purkautumisen avulla.
  5. Suorita ablaatio.
  6. Neljänneksen tunnin kuluttua suoritetaan toistuva EKG, jos syke on normaali, katetri poistetaan, punktio suljetaan puristavalla steriilillä sidoksella.

EFI-menettely suoritetaan ongelmakohdan määrittämiseksi.

Thorakoskooppinen ablaatio suoritetaan eristetyllä eteisvärinöinnillä, jos ei ole mahdollista suorittaa tavanomaista katetria RFA: ta. Leikkaus on valmis, se tehdään yleisanestesiassa, rinnassa tehdään useita puhkaisuja, niihin asetetaan rintakehä - tämä laite vaikuttaa sydämen kudoksiin sisältäpäin, johtaa patologisten alueiden ablaatiota.

Koska patologisten kohteiden tunnistamisprosessi on pitkä, korkeataajuisen RFA: n kesto on 1,5–6 tuntia.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

RFA: n jälkeen potilaalle näytetään absoluuttinen sänkylepo 24 tunnin ajan, muutaman päivän kuluttua hänestä on suoritettu hoito, jatkohoitoa, palautumisprosessia seuraa kardiologi aluesairaalassa.

Kuntoutussäännöt:

  • laihduttaminen - poista ruokavaliosta elintarvikkeet, jotka lisäävät pahan kolesterolipitoisuutta - eläinrasvat, pikaruoat, paistetut, rasvaiset, suolaiset ruuat;
  • ruokavalion perusta on vilja- ja papuvihannekset, kasviöljyt, rasvaiset kalat ja vähärasvainen liha, maitotuotteet;
  • liikkuva elämäntapa - 3–4 viikkoa ablaation jälkeen sinun on aloitettava kevyet aamuharjoitukset päivittäin, kävettävä enemmän, uimattava enemmän;
  • luopua täysin riippuvuuksista, kofeiinittomista juomista;
  • ota säännöllisesti lääkärisi määräämiä rytmihäiriölääkkeitä - Propanorm, Propafenone;
  • joka aamu verimäärän ja sykkeen mittaamiseksi.

Kuntoutusta varten sinun on muutettava radikaalisti elämäntyyliäsi ja siirryttävä helposti urheiluun

Tärkeää! Vaikeissa rytmihäiriöissä, kardiologin suositusten noudattamatta jättäminen, toistuva sydämen RFA saattaa olla tarpeen 5-6 vuoden kuluttua.

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Negatiiviset seuraukset RFA: n jälkeen ovat harvinaisia, useimmiten esiintyy verenvuotoa, ihon turvotusta pistoskohdissa.

Mahdolliset komplikaatiot:

  • endokardiitti - tulehduksellinen sydänsyvennys;
  • verihyytymät heikentyneen verisuonten eheyden vuoksi;
  • sydämen rytmin toimintahäiriöt;
  • lävistys koettimella, sydämen seinämän katetri, valtimo;
  • laskimosen stenoosi;
  • munuaisten vajaatoiminta.

Leikkauksen kielteiset vaikutukset esiintyvät useammin ihmisillä, joilla on kroonisia sairauksia, diabetes, heikko veren hyytyminen, ennen operatiivista valmistelua annettujen sääntöjen noudattamatta jättäminen, lääkärin suositusten rikkominen kuntoutuksen aikana.

Missä he tekevät ja kuinka paljon se maksaa?

Sydän radiotaajuinen ablaatio suoritetaan suurissa kardiologiakeskuksissa ja klinikoilla, joissa on kaikki tarvittavat laitteet. Leikkauksen keskimääräinen hinta on 35–330 tuhatta ruplaa, riippuen takykardian tyypistä ja vakavuudesta, lääketieteen laitoksen tasosta ja lääkärin pätevyydestä.

Tällaiset leikkaukset tehdään kardiologiakeskuksissa, joita on paljon

Jos kiintiötä on, koko leikkauksen kustannukset maksetaan liittovaltion tai alueellisten rahastojen kustannuksella, jos kiintiötä ei ole tai potilas ei halua odottaa, hän voi maksaa leikkauksesta yksin.

Potilaiden arvostelut

”RFA määrättiin vakavan rytmihäiriön jälkeen, se odotti pitkään leikkausta ja loputtomia tutkimuksia tehtiin. Valmistelujakso osoittautui monimutkaisemmaksi kuin itse leikkaus - makasin liikkumattomana 2 tuntia ja olin jo kotona muutamaa päivää myöhemmin. Kuuden kuukauden ajan minusta on tullut hyvin, käyn säännöllisesti kardiologilla, seuraan kaikkia hänen suosituksiaan ”.

”Minulla oli RFA 2 kuukautta sitten, he eivät löytäneet rytmihäiriön keskittymistä pitkään, koko leikkaus vaivasi minua rintakehän epämukavaksi, rytmissä oli jatkuvia hyppyjä. Toistuva EKG osoitti eteisvärinää, tila huononi, otan nyt joukon lääkkeitä, olen valmistautunut uuteen leikkaukseen ".

"He tekivät minusta moksibuksen 2 vuotta sitten, heti RFA: n jälkeen puhkaisupisteessä oli lievä verenvuoto. Muutaman kuukauden ajan kärsin harvoista rytmihäiriökohtauksista - se on kaikki leikkauksen seuraukset".

Kardiologit arvostelut

Simonov Pavel Olegovich, kardiologi

”Sydän RFA on yksi nykyaikaisimmista menetelmistä eteisvärinän, eteis- ja kammiotakykardian hoidossa. Leikkauksella on pieni määrä vasta-aiheita, komplikaatioita esiintyy vain yhdellä prosentilla potilaista, kun taas hoidon hyödystä on kiistatonta - ihmiset katoavat nopeasti oireilla, jotka aiheuttavat epämukavuutta, verisuoni-katastrofien riski vähenee huomattavasti ”.

RFA on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, jossa ei tehdä viiltoja; puhkaisukohdassa on merkittäviä ja huomattavia arpia. Useimmat ikäiset potilaat sietävät ablaatiota hyvin, kaikki epämiellyttävät tunteet katoavat viikon kuluessa. Jos henkilö harkitsee tavanomaista elämäntapaansa, noudattaa kohtuullista ruokavaliota, toistuvia toimenpiteitä ei tarvita.

On Tärkeää Olla Tietoinen Vaskuliitti