Pernavaltimon emboloituminen portaalihypertensioon ja splenomegaliaoireyhtymään

Shelesko A.A., Pankov A.S..

Kuten tiedät, perna on verivarikko ja verihiutaleiden tuhoutumisen pääkohta. Plenomegalian (laajentunut perna) aiheuttaman portaalisen hypertension yhteydessä trombosytopeniaa havaitaan usein verihiutaleiden lisääntyneen tuhoamisen vuoksi. Kun osa pernasta poistetaan verenkierrosta, portaalinen verenpaine laskee veren poistumisen vähentyessä pernan suonen kautta, ja pienempi määrä verihiutaleita tuhoutuu pernassa. Pernataudin leikkaus on kuitenkin avoin, ja siihen voi liittyä erilaisia ​​komplikaatioita. Näistä syistä kehitettiin endovaskulaarinen interventio pernan osan sammuttamiseksi - pernan valtimon embolisointi. Tässä operaatiossa paikallispuudutuksessa katetri työnnetään reisiluun tai säteittäisen valtimon läpi ja toimitetaan pernan valtimon suurelle haaralle. Lisäksi tämän haaran luumeni suljetaan erityisten mikroembolien ja spiraalien avulla.

Kliininen esimerkki.

Potilas A., 65-vuotias, otettiin Volynin sairaalaan 20.5.2015. diagnoosilla "Etiologisen maksakirroosi (hepatiitti C-virus). Portaalinen hypertensio. Ruokatorven suonikohjut 3 rkl., komplikaationa ruokatorven verenvuodosta. Askiitti. Splenomegalia. Tyypin 2 diabetes mellitus, kohtalainen." Vuodesta 2010 lähtien sitä on havaittu maksakirroosissa ja portaalisessa verenpaineessa. Joulukuussa 2014 verenvuotoa tehtiin ruokatorven suonikohjuista. Portaalisen verenpaineen korjaamiseksi potilaalle suositellaan suorittamaan transjugaalinen intrahepaattinen portosysteeminen vaihtaminen (TIPS), mutta alhaisen verihiutaleiden määrän (55 x 10 * 9 / l) vuoksi tätä interventiota lykättiin lisääntyneen verenvuodoriskin vuoksi. Ensimmäisenä vaiheena päätettiin suorittaa pernavaltimon embolisointi trombosytopenian korjaamiseksi.

Toiminnan kuvaus. Paikallisessa anestesiassa Sol. Novocaini 0,25% 10 ml, oikea reunavaltimo puhkaistaan ​​ja katetroidaan. 4F-ohjauskatetri asetettiin ja asetettiin pernan valtimoon, suoritettiin angiografia. Pernan valtimo laajeni 6-7 mm: iin, merkittävästi taipunut. Pernan varjo on suurentunut. Pernavaltimon alahaaran embolointi suoritettiin Azur-kierroksilla 6x10 ja 5x10 koossa ja 300-500 mikronin embosfäärillä. Hyvä angiografinen tulos saatiin..

3 vuorokautta intervention jälkeen verihiutaleiden määrä nousi 55 x 10 * 9 / L: stä 114 x 10 * 9 / L: iin. Vatsan kontrolloidun ultraäänitiedon mukaan portaalihypertensioasteen alenemisessa on merkkejä. Potilaan seuraava vaihe on suunniteltu transjugaariseen intrahepaattiseen portosysteemiseen mangaatioon (TIPS).

Artikkelin kirjoittaja:

Pankov Aleksei Sergejevitš

endovaskulaarinen diagnoosi- ja hoitolääkäri, tohtori.

Maksan terveys

Perna on elin, joka sijaitsee vasemmassa hypochondriumissa. Perna koostuu massasta, jota pitää tiivis sidekudoskapseli, josta trabekkulat (säikeet) menevät syvälle massaan vahvistaen pehmeää parenkyymaa.

Histologisen rakenteen mukaisesti pernassa on kaksi kerrosta: valkoinen ja punainen. Punainen massa perustuu tukisoluihin, jotka ovat toisiinsa yhteydessä, ja niiden muodostamat solut sisältävät soluja, jotka imevät vaurioituneet punasolut ja vieraat hiukkaset. Tätä kerrosta tunkeutuu tiheästi pienten kapillaarien verkko, jonka läpi veri pääsee massasoluihin..

Valkoinen massa on erityisten verisolujen (valkoisten kappaleiden - leukosyyttien) kerääntyminen ja näyttää valkoisilta saarilta punaisten kapillaarien taustalla. Lisäksi valkoisessa massassa on lukuisia pieniä imusolmukkeita..

Eri elinpatologioiden diagnoosiksi on välttämätöntä tietää sen tarkat mitat, jotka määritetään lyömällä tai käyttämällä ultraääntä. Perna on normaali ja tässä artikkelissa kuvattujen sairauksien kohdalla..

Pernan topografia

Vatsakalvo peittää elimen kokonaan (paitsi portti). Pernan ulompi taso on kalvon (sen rannikkoosan) vieressä. Elin projisoituu vasempaan frenic-ribus-sinukseen, 9. ja 11. kylkiluun väliin aksillaarisessa keskiviivassa.

Pernan takaosa on 4-6 cm selästä, 10–11-selkärangan tasolla (rintakehä). Elimen muoto on soikea tai pitkänomainen, voi olla leveä ja lyhyt lapsilla tai kapea ja pitkä aikuisilla. Pernassa on kaksi napaa: pyöristetty takaosa selkärankaa kohti ja terävä etuosa, joka osoittaa kylkiluita.

Elimen koko voi vaihdella patologioiden läsnäollessa sekä potilaan iän mukaan. Pernan koko aikuisella (normaali): paksuus 3-4 cm, leveys jopa 10 cm, pituus jopa 14 cm.

Perna on riittävän liikkuva johtuen siitä, että se on yhteydessä mahaan ja kalvoon (ts. Liikkuviin elimiin).

Pernan sijainti suhteessa muihin elimiin

Perna sijaitsee keuhkojen alla vasemman munuaisen, haiman ja suoliston (paksu) sekä pallean vieressä.

Sisäpinnan pintaan on pilkkaa monia epäsäännöllisyyksiä, jotka muodostuvat muiden elinten vaikutuksesta siihen. Nämä epäsäännöllisyydet ovat kaivoja, jotka on nimetty sen elimen mukaan, joka painostaa pernaa:

  • mahalaukun koveraisuus;
  • suoliston fossa;
  • munuaisten fossa.

Lisäksi perna on läheisesti yhteydessä muihin elimiin verisuonten kautta. Siksi, esimerkiksi haimassa, joka koostuu päästä, kehosta, hännästä, koossa normaalista aikuisilla, perna voi myös lisääntyä.

Muiden elinten läheisyys pernaan määrittelee diagnoosin säännöt, esimerkiksi ultraäänitutkimuksen yhteydessä suoritetaan kattava tutkimus maksan parenhyyman, haiman jne. Koon ja tilan määrittämiseksi, ja alkuperäisen tutkimuksen aikana lääkäri palpailee peräkkäin suolia, vatsaa, maksaa, haimaa ja pernaa, jonka jälkeen se määrittää lyömäsoittimien avulla elinten koon, jotta niiden kasvu / väheneminen voidaan estää.

tehtävät

Kehon päätoiminnot ovat seuraavat:

  • osallistuminen sikiön hemopoieesiin;
  • suodatustoiminto (pernasolut absorboivat ja liuottavat verenkiertoon tulleet bakteerit (pneumokokit, plasmodiat), vaurioituneet punasolut ja muut solut, ts. ne suorittavat fagosytoosin);
  • immuuni (keho osallistuu immuniteetin muodostumiseen tuottaen antibakteerisia soluja);

Perna - koot. Normi ​​aikuisilla ja lapsilla

  • Vastasyntyneet: pituus 40mm, leveys 38mm.
  • 1-3-vuotiaat lapset: pituus 68mm, leveys 50mm.
  • 3-7-vuotiaat lapset: pituus 80mm, leveys 60mm.
  • 8–12-vuotiaat lapset: pituus 90mm, leveys 60mm.
  • 12-15-vuotiaat murrosikäiset: pituus 100mm, leveys 60mm.
  • Pernan koko on normaali aikuiselle millimetreinä: pituus 120, leveys 60.

Pernan laskimon halkaisija on yleensä 5-6 (korkeintaan 9) mm.

Perna on normaali aikuisilla, enimmäisleikkauksen pinta-ala on 40-45 cm.

Orgaanimäärät määritetään Koga-kaavan mukaan: 7,5 * pinta-ala - 77,56.

Normaalit elinkoot

Mitä pernan kokoa pidetään normina aikuisilla, on osoitettu yllä, terveen elimen massa on 150 - 170 g (enintään 250 g). Terveillä ihmisillä perna on kokonaan vasen alareunan peittämä ja se voidaan tuntea vain lisääntyessä merkittävästi elimeen, kun sen massa nousee 400 grammaan.

Jos patologian diagnosoinnissa tapahtuu pieni lisäys, tarvitaan erikoislaitteita, joille tehdään tutkimus, esimerkiksi ultraääni.

Pernan koon yläraja (normaali aikuisilla) ultraäänellä on 5 * 11 cm (vastaavasti paksuus ja pituus). Ultraääniä käyttäen määritetyt mitat tulisi kuitenkin korreloida potilaan painon ja iän kanssa.

Pernan patologioiden diagnoosi

Seuraavat menetelmät antavat mahdollisuuden määrittää elinparenyymin koko ja tila (ja vastaavasti päätellä sairauksien esiintyminen / puuttuminen):

  • iskut, tunnustelu;
  • Ultraääni
  • Röntgenkuvaus;
  • CT.

Perna lyömäsoittimet

Elin koon määrittämiseksi alkuperäisen tutkimuksen aikana käytetään lyömäsoittimia. Lyömäsoittimien tulee olla hiljaisia. Potilas sijaitsee pystysuorassa (kädet eteenpäin) tai vaakasuorassa (oikealla puolella, vasen käsi on taivutettu kyynärpäässä tai makaa vapaasti rinnassa, kun taas oikea on pään alla; tutkittu henkilö taipuu vasenta jalkaa lonkka- ja polvinivelissä, ja oikea ulottuu)..

Pernan iskureuna (koko)

  • Yläraja: sormen pessimetri sijaitsee akselin keskiviivalla 6-7 rintavälin välisessä tilassa ja siirtyy alaspäin keuhkoäänen muutokseen tylppällä.

Sen jälkeen lääkäri mittaa etäisyyden elimen ala- ja ylärajoista, toisin sanoen sen halkaisijasta, joka on normaalisti 4–6 cm ja on 9. ja 11. kylkiluun välillä. Tämän jälkeen on tarpeen määrittää etäisyys taka- ja eturajojen välillä, ts. Pernan pituus (yleensä 6-8 cm).

Pernan mitat: normaali aikuisten ultraäänellä

Koska pernan yleisimmät patologiat ilmenevät sen lisääntymisestä, tämän tutkimuksen päätehtävänä on määrittää elimen koko. Ultraäänin aikana määritetään elimen paksuus, leveys ja pituus. Joten aikuisen miehen pernan koon normi on: pituus 12 cm, paksuus 5 cm, leveys 8 cm, mutta elimen koko voi vaihdella 1-2 cm: n sisällä potilaan rakenteesta, sukupuolesta ja iästä riippuen.

Koon lisäksi sonologi määrittelee elimen muodon, jolla voi olla myös joitain eroja eri potilailla. Jos pienen lisäyksen määrää vain mikä tahansa koko, niin tämä on yleensä normin variantti. Kuitenkin, jos 2 tai 3 kokoa suurennetaan, splenomegalian esiintyminen epäillään.

Lisäksi ultraääni näyttää pernan sijainnin suhteessa muihin elimiin ja määrittää kudoksen rakenteen (ts. Kystat, neoplasmat jne.) Tai verisuonten halkaisijan: pernan suonet (5-8 mm) ja valtimoiden (1-2 mm)..

Joissakin tapauksissa ultraääni määrittää elimen vinossa enimmäisleikkauksessa olevan alueen. Tämä indikaattori heijastaa tarkemmin elimen kasvun / laskun astetta. Pinta-alan määrittäminen on melko yksinkertaista: pienin pernan koko kerrotaan suurimmalla. Pernan pinta-ala (normaalikokoiset aikuisilla) on 15,5 - 23,5 cm.

Laske tarvittaessa elimen tilavuus.

Tulosten tulkinta

Elin koon muutokset (pituuden ja leveyden lisääntyminen) osoittavat splenomegaliaa, joka on seurausta useista infektioista (sepsis, uusiutuva, ihottuma, lavantauti, kuume, luomistauti, malaria), veripatologioista (purppura-trombosytopeeninen, leukemia, lymfogranulomatoosi, hemolyyttinen anemia), (maksakirroosi, hepatoosi), aineenvaihduntahäiriöt (amyloidosis, diabetes mellitus), verenkiertohäiriöt (portaali- tai pernan laskimotromboosi), pernan patologiat (trauma, kasvain, tulehdus, ekinokokkoosi).

Tarttuvilla akuuteilla patologioilla perna saa melko pehmeän konsistenssin (useammin sepsiksen kanssa). Kroonisten infektioiden, verisairauksien, portaalisen verenpaineen, kasvainten ja amyloidoosin tapauksessa elin tiivistyy. Ekinokokkoosin, kystat, syphilitic-kumit, pernainfarkti läsnäollessa elimen pinta muuttuu epätasaiseksi.

Kivulias perna esiintyy sydänkohtausten, tulehduksen tai pernan laskimon tromboosin kanssa.

Artikkelissa pohditaan, mitkä ovat pernan laskimon normit.

Perna on verenkiertoelimistössä sijaitseva lymfaattikulmainen elin. Se sijaitsee hypochondriumissa vasemmalla..

Pernan laskimo jättää pernan ja vastaanottaa verta mahalaukun ja haiman suonista.

Pernatoiminnot

Suorittaa pernan aputoimintoja. Kohdun sisäisen kehityksen aikana se osallistuu hematopoieesiin. Syntymisen jälkeen tämä toiminto katoaa. Pernan suorittamiin päätoimintoihin kuuluvat seuraavat:

  1. Antibakteeristen kappaleiden tuotanto, jotka lisäävät kehon puolustuskykyä infektioita vastaan.
  2. Verenkiertoon pääsevien vieraiden aineiden ja bakteerien imeytyminen.
  3. Punasolujen liukeneminen.

Kaikki eivät tiedä, mikä on pernasuonen halkaisija. Lisätietoja tästä alla.

Pernan mitat

Eri ikäisissä olosuhteissa ihmisen perna on erikokoinen:

  1. Vastasyntynyt - 40 * 38 mm.
  2. 1-3 vuotta - 68 * 50 mm.
  3. 3-7 vuotta - 80 * 60 mm.
  4. 8–12-vuotiaat - 90 * 60 mm.
  5. 12-15 vuotta - 100 * 60 mm.
  6. 18-vuotiaita - 120 * 60 mm.

Pernan laskimon halkaisija on normaalisti 5-8 mm ja valtimon koko on 1-2 mm. Kurlovin mukaan itse elimen normaali koko on 4–8 cm, se ei yleensä ole tapettava.

Joissakin tapauksissa pernasuoni voi laajentua. Tärkein syy tähän muutokseen on portaalihypertensio (portaalisuonen koon lisääntyminen maksasairauden aiheuttaman kohonneen verenpaineen seurauksena).

Pernan pääpatologia

Pernan pääpatologioista erotellaan seuraavat:

  1. Pernan laskimotromboosi.
  2. Pernan laajentuminen.
  3. kalkkiutuminen.

Tromboosi on tarttuvaa. Lisäksi se voi kehittyä kehon päihteiden seurauksena. Lisäksi patologian kehittymisen syyt voivat olla:

  1. tulirokko.
  2. Septinen endokardiitti.
  3. sepsis.
  4. Malaria.
  5. Kuppa.
  6. Vaskulaarinen skleroosi.
  7. haimatulehdus.
  8. Krooninen peritoniitti.
  9. haava.
  10. Perivisceritis.

Kalkottaminen voi myös vaikuttaa pernaan ja pernan laskimoon. Kalsiumia ovat alueita, joihin kalsium kertyy. Niiden koot voivat olla erilaisia. Joissakin tapauksissa niiden keskipiste pehmenee. Tämän ilmiön seurauksena voi muodostua kysta..

On huomattava, että moninkertaisten kalsiumien muodostuminen lisää joidenkin pernan osien nekroosin todennäköisyyttä.

Pernan sisällä oleva kalsium voi kertyä pääasiassa tulehduksen vuoksi, mutta muita patologisia tekijöitä ei voida sulkea pois:

  1. Toistuvat tulehdukselliset vaivat.
  2. Kalsiumfosfaattiaineenvaihdunnan häiriöt.
  3. yersinioosi.
  4. pseudotuberculosis.

Syyt lisäykseen

Lisäksi elin voi jostain syystä kasvaa. Hajamuutokset parenkyymassa ja pernan suonen laajeneminen ovat mahdollisia seuraavista syistä:

  1. Syntyneet patologiset muutokset pernassa. Tällaiset sairaudet diagnosoidaan heti vauvan syntyessä..
  2. Maksan patologia. Perna kasvaa johtuen vähentyneestä verenvirtauksesta muista elimistä.
  3. Syanoottisen pernan indusointi. Elinten tiivistyminen tapahtuu, veren koostumuksen muutokset havaitaan.
  4. Pernasyöpä. Elinten laajentuminen 73 prosentilla tapauksista johtuu syövästä.
  5. Raskaus. Elimen koon muutosten pääprovokattori on vähentynyt hemoglobiini..
  6. HIV Perna kasvaa anemian seurauksena.
  7. Kirroosi. Taudin perimmäinen syy on krooninen hepatiitti..
  8. Anemia. Riskissä ovat alle 18-vuotiaat.

Häiriöiden oireet

Seuraavat oireet voivat osoittaa patologian kehittymistä:

  1. Koliikkia vatsassa. Nouse ateriasta riippumatta, säteile säteile vasemman kylkiluun.
  2. Kasvojen ihonvärin muutos. Henkilö alkaa muuttua kalpeaksi voimakkaasti. Joissakin tapauksissa dermis saa vihertävän tai sinertävän sävyn.
  3. Pahoinvointi. Usein kehittyy oksentelua. Tämä oire sekoitetaan usein rotavirusinfektin oireisiin..
  4. Lämpötilan nousu. Hypertermiaa havaitaan lämpötilan noustessa jopa 38 asteeseen.
  5. Verenvuotoa. Verisen oksentelun esiintymistä ei voida sulkea pois..
  6. Kipeys vasemmassa hypochondriumissa. Ilmeisesti kohtuullisissa rajoissa, sillä on yleensä tylsä, vetävä luonne.
  7. Uneliaisuus. Yhdistetään usein myrkytysoireisiin ja väsymykseen..
  8. Päänsärky. Usein oire kalkkiutumisesta. Kipu voi olla terävä tai tylsä..

Patologioiden diagnoosi

Informaatiivisin diagnoosimenetelmä on pernan, maksan radionukliditutkimus.

Tämän tekniikan avulla voit tunnistaa patologiat niiden kehityksen varhaisissa vaiheissa, mukaan lukien radioaktiivisen aineen lisäämisen laskimoon. Yhdessä verenkierron kanssa se saavuttaa maksan ja pernan. Isotooppien sijainti maksa- ja pernakudoksissa voi viitata kystat ja paiseet..

On huomattava, että molemmat elimet skannaavat samanaikaisesti..

terapia

Terapeuttisen vaikutuksen taktiikka riippuu täysin vakiintuneesta diagnoosista. Jos tapaus ei ole monimutkainen, potilaalle voidaan määrätä lääkkeitä. Vakavat diagnoosit vaativat sairaalahoitoa ja leikkausta.

Taudin ennuste riippuu patologian vaiheesta, kliinisen kuvan vakavuudesta, diagnoosin oikea-aikaisuudesta, hoidon oikeellisuudesta.

Jos potilas ei valita pahoinvoinnista eikä komplikaatioita ole, pernan kalsiumia ei hoideta. Pienillä kokoilla perinteisen lääketieteen käyttö on sallittua.

Ennen laajentuneen pernan hoidon aloittamista on selvitettävä tämän muutoksen syy:

  1. Jos koko kasvaa tarttuvan leesion takia, potilaalle näytetään käytettävän antibioottilääkkeitä. Samanaikaisesti suositellaan yleisten vahvistavia ja immuniteettia parantavia lääkkeitä..
  2. Loistartunnan esiintyessä on suositeltavaa käyttää antihelmintisiä lääkkeitä.
  3. Elämän koon kasvun syystä riippumatta potilaan on minimoitava fyysinen aktiivisuus. Lisäksi yleinen vahvistushoito on tarkoitettu..

Jos potilaan tilasta ei ole huolta, hoito voidaan suorittaa kotona. Jos rikkomukset ovat vakavia, henkilö on sijoitettava sairaalaan.

Pernan laskimotromboosin hoito on seuraava:

  1. Mahdollisten komplikaatioiden kehittymisen lopettaminen.
  2. Veren virtauksen palauttaminen.
  3. Seuraavien verisuonten tukkeutumisen estäminen.

Hoito alkaa aina hepariiniantikoagulanttien käytöllä, jotka tulee antaa laskimonsisäisesti. Tämän hoidon jälkeen on lisätty epäsuoran altistumisen antikoagulantteja vähentämällä annostusta vähitellen.

Asiantuntijat suosittelevat useimmiten seuraavien hepariinin antikoagulanttien käyttöä: Daltepariini, Revipariini, Enoxapariini, Nadropariini.

Epäsuoran antikoagulantin vaikutus on päinvastainen kuin K-vitamiinin. Nämä lääkkeet voivat vähentää proteiinisynteesiä, estää hyytymistekijöitä. Suosituimmat lääkkeet ovat: "Warfarex", "Marevan", "Warfarin", "Sincumar".

On tärkeää muistaa, että näiden lääkkeiden itsenäinen käyttö voi aiheuttaa verenvuotoa. Ajanvarauksen tulee suorittaa lääkäri.

splenektomiaan

Joissakin tapauksissa potilaalle voidaan määrätä pernan poisto. Leikkauksen suorittamiseen on useita syitä:

  1. Vammoja. Perna on poistettava, jos se on repeytynyt..
  2. Laajentunut perna. Riskissä ovat potilaat, jotka kärsivät jonkinlaisesta kirroosista, malariasta.
  3. Werlhofin tauti. Tärkein indikaatio poistoon on pernan verenvuoto. Elinten poisto edistää merkittävästi potilaan tilan paranemista.
  4. Kalkkeutumista. Poistaminen on osoitettu, jos kalkkihinnat ovat suuria..

Jos toimenpide onnistuu, järjestelmän rajoituksia ja erityisruokavalioita ei vaadita..

Tutkimme pernasuonen kokoa ja mahdollisia patologioita.

Pernan ultraääni suoritetaan diagnostisia tarkoituksia varten ja hoidon valvonnan seuraamiseksi. On myös kiireellisiä diagnoositilanteita, jotka edellyttävät pernan pakollista ultraääniä: pudotus korkeudesta, erilaisia ​​vammoja pernan alueella.

Yleiset merkinnät:

  • tartuntataudit: akuutti virushepatiitti, lavantauti, tarttuva mononukleoosi, tuberkuloosi jne.;
  • vammat, putoukset, puhaltaa tylppällä esineellä;

Aikuisilla perna sijaitsee yhdeksännen ja yhdennentoista kylkiluun välissä, kun taas lapsilla elimen osa ei ole kylkiluiden peitossa ja sillä on vähemmän suojaa.

  • krooniset maksasairaudet (maksakirroosi, hepatiitti);
  • kasvaimet, kystat;
  • leukemia (verisairaus);
  • metastaasien määrittäminen syövässä;
  • hoidon valvonta;
  • synnynnäiset poikkeavuudet (sen puuttuminen, "vaeltava" perna, lisäkeilan esiintyminen, useita pernat).

"Vaeltava" tai "vaeltava" perna on yleisempi naisilla; ongelma on epänormaalissa nivelsiteissä (leveät, lyhyet, pitkät), jotka pitävät elintä vatsaontelossa. Ligaatioiden heikkous ja eripituudet johtavat liialliseen elinten liikkuvuuteen, mistä syystä nimi "vaeltelu".

Valmistelu pernan ultraäänitutkimukseen

Pernan ultraäänitutkimuksesta on joitain suosituksia, joiden noudattaminen helpottaa ultraäänidiagnoosilääkärin työtä.

Tämä menetelmä ei vaadi erityistä valmistelua.

Menettely suoritetaan parhaiten tyhjään vatsaan, syödä 6-9 tuntia ennen toimenpidettä, 2 päivää ennen pernan ultraääntä, suljetaan pois kaasun muodostumista aiheuttavat tuotteet: palkokasvit, vihannekset, makeat hedelmät, jauhotuotteet, erityisesti hiiva, hiilihapotetut juomat.

Jos potilaalla on samanaikaisia ​​sairauksia, jotka johtavat liialliseen kaasunmuodostukseen, tällöin ennen pernan ultraääniä suositellaan otettavaksi aktiivihiiltä tai muuta sorbenttia lisäpäivänä, lääkärin on määrättävä oikea annos.

Poikkeus: Diabeetikot saavat kevyen välipalan..

Pernan ultraääni on normaalia aikuisilla. Indikaattorit (tulkinta):

  • pituus - 11-12 cm, normaali jopa 13 cm;
  • leveys - 6-8 cm;
  • paksuus - 4-5 cm;

Nämä pernakoot ovat normaalit aikuisilla ultraäänellä riippuen henkilön sukupuolesta ja rakenteesta.

  • pernavaltimon halkaisija - 1-2 mm;
  • pernan suonen halkaisija - 5-8 mm;
  • elimen enimmäisviisto leikkaus on 15,5–23,5 cm;
  • ehogeenisyys - keskipitkä;
  • muoto on puolikuu;

Pakollinen on kuvaus sen sijainnista suhteessa muihin elimiin: vatsaan, vasempaan munuaiseen, haiman häntään.

Ultraääni merkkejä patologiasta

Ultraäänitiedon avulla voit nähdä tämän elimen patologian

Splenomegalia (elimen koon kasvu) ei ole normi, ja se voi viitata seuraaviin:

  • autoimmuunisairaudet tai tulehdukselliset sairaudet (nivelreuma, sarkoidoosi);
  • maksasairaus (maksakirroosi);
  • tartuntataudit (mononukleoosi, endokardiitti, toksoplasmoosi, malaria, skarlatti);
  • syöpätaudit;
  • vammat
  • varastointitaudit (Gaucherin tauti, amyloidoosi);
  • verisairaudet (krooninen hemolyyttinen anemia, myeloidleukemia).
  • paiseita. Niillä on erikokoisia, lokalisoituja, niitä voi olla useita ja yksi. Ultraääniä paise näyttää hypoechoic tai anechogenic tarkennus. Voi sisältää kaasukuplia, mikä antaa ultraäänialueille korkean ehogeenisyyden. Se näyttää soikealta tai pyöreältä muodolta, jolla on sekoitettu rakenne ja epätasaiset muodot. Paiseen syyt:
  1. tarttuvat taudit;
  2. sepsis;
  3. loistaudit (ekinokokkoosi);
  4. vammat.

Sydänkohtaus Se näyttää hypoechoic alueelta, jolla on selkeät reunat ja kolmionmuoto. Syyt ovat tromboosi tai embolia, joka johtuu sydän- ja verisuonitauteista, tartuntataudeista ja verisairauksista.

Hematooma. Ultraäänillä hematooman kohdalla kaiuttumaton tai sekoitettu pernan rakenne epätasaisilla reunoilla. Jos hematooma repesi vatsaonteloon, nesteen läsnäolo on havaittavissa. Syynä on vatsan trauma..

Kysta on onkalo, jossa on nestettä, ontelossa on tiheä kapseli, siksi ultraääni kysteillä on selkeät ääriviivat, yleensä pyöristetty muoto ja kaiuttumattomuus. Kystien muodostumisen syyt:

  • vammoja;
  • tarttuvat taudit;
  • loiset (ekinokokkoosi, alveokokkoosi);
  • synnynnäiset kystat;
  • kirurgiset toimenpiteet.

On tärkeää muistaa, että lääkäri määrää pernan ultraäänitutkimuksen. Ja on myös mahdollista, että olet katsellut sitä toistuvasti, jos olet määrännyt vatsan ultraäänihoidon.

Laajentuneet pernan laskimot. Pernalaskimo

Pernan suonen krooninen tromboosi (tromboflebiittinen splenomegalia). Siinä erotetaan erittäin ehdollisesti ns. Primaarinen krooninen pernan laskimotromboosi, kun patologinen prosessi tapahtuu alusta alkaen portaalilaskimoverkoston tässä osassa, ja pernan laskimotromboosi, joka kehittyy toisen kerran, taustaa vasten ja vatsaontelossa jo olemassa olevien yleisten tai paikallisten sairauksien seurauksena.

syyt

Pernan laskimotromboosia esiintyy sepsiksellä, skarlettarutolla, reumassa, septisessä endokardiitissa, syfilisessä, tuberkuloosissa, malariassa ja skleroottisissa verisuonimuutoksissa. Pernan suonen lähellä tapahtuvat paikalliset prosessit, kuten krooninen rajoitettu peritoniitti, periviskeriitti, haimatulehdus, mahahaava, voivat myös aiheuttaa tämän taudin. Joskus pernan laskimotromboosin syy voi olla vamma.

oireet

Taudin kliiniselle kuvalle on ominaista krooninen kulku. Taudin puhkeaminen on joskus melkein huomaamatonta, ja joskus sitä on mahdotonta todeta. Potilaat valittavat lievästä kipusta ja raskauden tunteesta vatsan vasemmalla puolella. Joskus tauti etenee kuumetta, melko voimakasta kipua vasemmalla hypochondrium tai epigastric alueella palaamalla rintalasta, vasen lapaluu. Kipu ja kuume liittyvät useimmiten verisuonten ja ympäröivien kudosten seinämien tulehdukselliseen prosessiin, samoin kuin kapselin venytykseen, lisääntyneessä pernan tilavuudessa (veren laskimonsisäyksen seurauksena).

Laajentunut perna (splenomegalia on yksi taudin tärkeimmistä oireista) kehittyy yleensä vähitellen, huomaamatta potilaalle, joka voi vahingossa havaita tiheän ruumiin vatsan vasemmassa puoliskossa tai tuntea hankalaa, raskautta vasemmassa hypochondriumissa liikkeiden aikana, työskennellä. Joskus pernan laajentuminen todetaan ensin lääkärin tutkiessa potilasta toistuvan sairauden varalta. Suhteellisen harvoin, pääasiassa septin etiologian kanssa, perna kasvaa suhteellisen lyhyessä ajassa. Tyypillisesti splenomegalia saavuttaa merkittävän koon. Perna on kivuton tai lievästi herkkä palpaatiolle, sileä, kohtalaisen liikkuva. Joskus sen liikkuvuus on rajoitettu tarttumisprosessin takia. Jatkossa pernasydänkohtausten seurauksena potilaalla voi olla melko vakavia kipuja - spontaaneja tai tunnetta sietäviä. Näissä tapauksissa pernan pinta tulee sileäksi, harvoissa tapauksissa palpaatio (helpompi auskultaatio) voi havaita kitkamelun (perispleniitti)..

Toinen pernan laskimotromboosissa luonnollisesti havaittu oire on verenvuoto: verinen oksentelu, usein toistuva (lähinnä ruokatorven ja vatsan laajentuneista alalaskimoista), suolen verenvuoto (tervaiset ulosteet), harvemmin nenäverenvuoto. Verenvuodon syy on laskimoiden kollateraalien merkittävä laajeneminen, joiden seinämä ohenee ja repeytyy.

Suuri verenvuoto johtaa ilmeisesti hydremian seurauksena ohimenevään vesivatsaan. Askiitti kasvaa yleensä nopeasti, mutta voi kadota suhteellisen pian. Kuitenkin tapauksissa, joissa tromboosi ulottuu portaalisuonen runkoon, nesteen kertyminen vatsaontelossa on jatkuvaa. Nesteen poistaminen puhkaisulla antaa potilaalle vain väliaikaista helpotusta, koska askiitti kasvaa jatkuvasti joka kerta. Eristetylle pernan laskimotromboosille on tunnusomaista askiitin kehittyminen pian voimakkaiden toistuvien ruuansulatuskanavan verenvuotojen jälkeen. Useimmin askiitti puuttuu.

Pernan suonen tromboosilla yleensä ei maksa suurene, vatsan etuseinämän laskimoverkkoa ei laajenneta.

Kroonisen pernan laskimotromboosin tapauksessa leukopenia ja lymfosytoosi ovat tyypillisiä, samoin kuin verihiutalemäärän vähentyminen maltillisesti ääreisveressä.

Taudin kulku

Kroonisen pernan laskimotromboosin aikana voidaan ehdottomasti erottaa kaksi ajanjaksoa: piilevä tai pernanpoisto ja vuotojakso.

Maksa taudin ensimmäisellä ajanjaksolla ei muutu, jos siihen ei olisi aikaisemmin vaikuttanut patologinen prosessi (esimerkiksi kirroosi), mikä osaltaan pernan laskimotromboosin kehittymiseen. Munuaistoiminto tallennettu. Joskus esiintyy lievä eksokriinin vajaatoiminta samoin kuin erittymättömät haiman toiminnot.

Ruoansulatuskanavan merkittäviä muutoksia ensimmäisellä ajanjaksolla ei havaita. Ruokahalu on usein heikentynyt. Mahamehun happamuus on useimmiten heikentynyt, joskus normaaliksi. Suoliston toiminta pysyy yleensä ennallaan, vaikka joillakin potilailla todetaan ummetus tai ripuli. Kuitenkin tapauksissa, joissa tromboosi leviää edelleen pernan suonesta portaalisuunun runkoon, esiintyy akuuttia kipua vatsaontelossa, johon liittyy oksentelua, verisiä suoliston liikkeitä, suolen tukkeutumista ja muita merkkejä, jotka viittaavat ylemmän mesenterisen suonen tukkeeseen, joka kerää verta ohutsuolesta.

Sairauden ensimmäisen jakson kesto voi olla erittäin merkittävä ja suotuisissa olosuhteissa, esimerkiksi parietaalisen tromboosin yhteydessä, trommin kanavoituminen, kliininen toipuminen voi tapahtua vähitellen, mikä valitettavasti ei ole yleistä.

Taudin toiselle ajanjaksolle on ominaista verenvuoto. Yleisimpiä ovat verenvuoto ruokatorven suonikohjuista ja vatsavuodot: massiivinen, usein toistuva verinen oksentelu; voi olla tervaista, joskus veristä ulostetta. Harvemmin verenvuoto nenästä ja ikenistä. Verenvuoto kroonisen pernan laskimotromboosin kanssa voi olla erittäin runsasta ja usein toistuvaa, aiheuttaen merkittävää, joskus kohtalokasta, verenhukkaa..

Tänä ajanjaksona potilailla kehittyy usein vesivatsa, joka liittyy sekä hypoproteinemiaan, joka tapahtuu merkittävän verenhukan jälkeen, että tromboosin leviämiseen portaalisuonen runkoon. Vatsaontelon puhkaiseminen paljastaa transudaatin, jolla on pieni ominaispaino ja matala proteiinipitoisuus. Tapauksissa, joissa vesivatsa johtuu tromboosin leviämisestä portaalisuolen runkoon, vatsan ihoon ilmestyy laskimoinen kollateraalinen verkko, jota ei esiinny eristetyssä pernan laskimotromboosissa.

Verenvuotokaudella splenomegalia vähenee verenhukan jälkeen ja lisääntyy jälleen verenvuodon lopettamisen jälkeen. Usein muodostetaan ominaisia ​​”syklejä”: verenvuoto, pernan koon pieneneminen, vesivatsaan kehittyminen; verenvuodon lopettaminen, veren koostumuksen palauttaminen, nesteen imeytyminen vatsaontelosta ja pernan suureneminen edelliseen ja joskus jopa suurempiin kokoihin.

Potilaan kohtalo riippuu merkittävän verenvuodon toistumisesta ja tromboosin leviämisestä portaalisuolen runkoon tai sen suoliliepeen. Monet portaalisuonijärjestelmän tromboosipotilaat kuolevat toistuvista sairauksista johtuen kehon vähentyneestä vastustuskyvystä infektioille ja muille haitoille.

Portaalinen hypertensio: esiintymistekijät, merkit, kulku, eliminaatio

Portaalinen hypertensio (verenpaineen nousu portaalisuoneessa) muodostuu, kun este ilmaantuu maksan sisäpuolelle tai yläpuolelle, kun veri liikkuu portaalisuonealtaalta. Portaalijärjestelmän paineenopeus on noin 7 mm Hg. pylväässä, kasvua yli 12 - 20 mm, ruuhkia kehittyy laskimoissa, ne laajenevat. Toisin kuin valtimoissa, ohuissa laskimoissa ei ole lihaksikas osa: ne ovat helposti venytettyjä ja revittyjä. Kun maksakirroosi melkein 90%: lla tapauksista, vatsa, suolet, vatsa, ruokatorvi. Kolmannesta monimutkaistaa vaikea verenvuoto, jopa 50% - kuolema ensimmäisen verenmenetyksen jälkeen.

Vaskulaarisen sängyn topografia

(portaalisuola, lat. vena portalе) - kerää laskimoverta melkein kaikista vatsaontelossa olevista elimistä: alempi 1/3 ruokatorvasta, pernasta ja suolista, haima, vatsa. Poikkeuksena on peräsuolen alaosa (lat. Rectum), jossa laskimoinen verenvirtaus kulkee peräpukamien plexuksen läpi. Sitten portaalilaskimo virtaa maksaan, jakautuu useisiin haaroihin, sitten halkeaa pienimpiin laskimoihin - verisuoniin, joiden seinämät ovat mikroskooppisesti ohuet.

Sitten laskimoinen veri virtaa maksasolujen (hepatosyyttien) läpi, missä myrkylliset aineet “puhdistetaan” entsyymien avulla, vanhat verisolut hyödynnetään. Poistumisprosessi suuntautuu suonten laajentumiseen, minkä seurauksena ne kaikki kerääntyvät yhdeksi maksalaskimoksi, joka virtaa ala-arvoiseen vena cavaan (lat. Vena cava inferior) ja sen kautta veri kulkee sydämen oikeaan kammioon..

Portaalisuonijärjestelmä on yhteydessä alempana olevaan vena cavaan ja ohittaa maksan muodostaen porto-caval- ja recto-caval-anastomoosit - eräänlaisia ​​"liitoksia", jotka vaikuttavat portaalihypertensiooireyhtymän kehittymiseen. Laskimoiden anastomoosit avautuvat vain portaalisuonijärjestelmän paineen (verenpaineen) lisääntyessä, mikä auttaa tyhjentämään verta ja vähentämään maksakuormitusta. Kuinka väliaikainen ilmiö esiintyy vatsan vammojen kanssa ja onko se normaalia esimerkiksi tavallisessa ummetuksessa.

Portaalisen hypertensiooireyhtymän (GH) syyt

Veren ulosvirtauksen lokalisaation taso: voi olla maksan alapuolella, sen sisällä tai yläpuolella - alueella. Taudin syille (etiologialle) hyväksyttiin luokittelu portaalihypertensio ryhmiin, niitä on kolme.

  1. Korkea (suprahepaattinen) veren virtauksen esto on yleisempi (Chiari-tauti) ja niiden yläpuolella oleva alempi vena cava (Budd-Chiari-oireyhtymä), ja vatsan kapenevat vena cava inf. puristuksella kasvaimen tai arpikudoksen kanssa. Sydänsydämen tulehdus (sydänpussit) ja sen lehtien "tarttuminen" (supistuva perikardiitti) voi aiheuttaa lisääntynyttä painetapahtumaa ja vaikeuttaa maksan ulosvirtausta.
  2. Veren virtauksen estäminen maksan sisällä on kasvihuonekaasun muoto, jota havaitaan maksakirroosin, kroonisen maksatulehduksen, kasvaimen kasvun ja useiden kiinnittymisten seurauksena vamman tai leikkauksen jälkeen. Myrkylliset aineet (arseeni, kupari, vinyylikloridi, alkoholi) tuhoavat hepatosyyttejä, samoin kuin sytostaattiset lääkkeet (metotreksaatti, atsatiopriini) lisäämällä veren virtauksen vastustuskykyä.
    Maksasolut ovat yllättävän elinkelpoisia ja voivat uudistua yksinään: vaikka kokonainen fraktio tuhoutuisi, elimen jäljellä olevat osat kasvavat ja sen toiminta normalisoituu täysin. Toinen asia on jatkuva päihtyminen, krooninen tulehdus tai systeeminen sairaus (esimerkiksi reuma). Viime kädessä ne johtavat aktiivisen kudoksen korvaamiseen sidekudoksella, muodostaen fibroosin ja käytännössä poistaen maksan verenkiertoon.
  3. Maksan esteistä (ekstrahepaattinen lohko) voi tulla vatsaontelon tulehduksia, mikä johtaa portaalisuoneen haarojen puristumiseen tai täydelliseen päällekkäisyyteen; suonien synnynnäiset epämuodostumat ja komplikaatiot epäonnistuneiden maksa- ja sappiteiden leikkausten jälkeen. V.portaen eristettyä tromboosia havaitaan usein lapsilla vastasyntyneiden vatsaontelonsisäisen infektion (tai navan sepsiksen) seurauksena tai - iästä riippumatta, ruuansulatusjärjestelmän tartuntatauteista.

Oireet ja ongelman kehitys

Kasvihuonekaasun primaariset merkit ja patogeneesi liittyvät tautiin, josta on tullut portaalisuonen lisääntyneen paineen perimmäinen syy. Prosessin edetessä ilmenevät kliiniset oireet, jotka ovat samat kaikilla maksan verenpainetaudin oireyhtymien muodoilla:

  • Suurentunut perna (splenomegalia), verihiutaleiden, punasolujen ja valkosolujen määrän lasku, veren hyytymisen rikkominen (hypersplenismi);
  • Mahalaukun, ruokatorven ja peräsuolen suonikohjut;
  • Laskimoverenvuoto ja kasvu;
  • Askiitti (neste vatsassa);

KHG: n kliiniset vaiheet:

  1. Prekliininen vaihe - potilaat tuntevat raskautta oikealla kylkiluiden alla, vatsa on turvonnut, pahoinvointi.
  2. Vakavat merkit: ylävatsan ja oikeiden kylkiluiden kipu, ruuansulatuksen epätasapaino, maksa ja perna ovat lisääntyneet.
  3. Kaikki kasvihuonekaasun oireet ovat läsnä, on vesivatsa, mutta vuotoa ei vielä ole.
  4. Vaihe, johon liittyy komplikaatioita, mukaan lukien vakava verenvuoto.

Prehepaattinen muoto alkaa usein lapsuudessa, on melko lievää, ennuste on positiivinen. Anatomisesti porttilaskimo korvataan kavernomalla (ohuiden ja laajentuneiden verisuonien ryhmittymä), usein toistuvilla komplikaatioilla - verenvuoto ruokatorven alaosan kolmannesta laskimoista, portaalisuonen liman limittyminen, veren hyytymisen muutos.

Maksalaisessa kasvihuonekaasussa kirroosin oireista tulee johtavia. Dynamiikka riippuu aktiivisuuden tasosta, syistä verenpaineen kehittymiseen. Ensisijainen ja toistuva verenvuoto on ominaista, vesivatsa on läsnä. Ihon ja limakalvojen keltaisuus osoittaa syviä maksan toimintahäiriöitä, jotka muuttuvat maksan vajaatoiminnaksi. Ensimmäiset keltaisuuden merkit näkyvät paremmin kielen alla, kämmenissä.

GHG-oireyhtymän suprahepaattinen muoto liittyy pääasiassa Chiari-tautiin (tai Budd-Chiari-oireyhtymään). Aina - akuutti puhkeaminen: äkillinen, erittäin vaikea kipu ylävatsassa (epigastrinen alue) ja hypochondrium oikealla, maksa (hepatomegalia) nousee nopeasti, ruumiinlämpö nousee, askiitti liittyy. Kuoleman syy on verenvuoto ja akuutti maksan vajaatoiminta..

Verenvuodon syyt

Paine portaalisuonijärjestelmässä on korkeampi kuin vena cavassa: normaalisti se on 175 - 200 mm vesipylvästä. Tukkeutuneena veren virtausnopeus hidastuu, paine nousee ja voi nousta 230 - 600 mm: iin. Laskimopaineen nousu (maksan maksakirroosin ja ekstrahepaattisen PG: n kanssa) liittyy lohkojen kehitysasteeseen ja porto-kavaalisten laskimoratojen muodostumiseen.

  • Anna vatsan ja ruokatorven (ruoansulatuskanavan) välissä ruokatorven alaosan kolmannen osan ja mahalaukun suonikohjut. Verenvuoto heiltä on vaarallisin, melkein puolessa tapauksista - kuolemaan johtava.
  • Napanuoran ja ala-arvoisen vena cavan välissä. Vatsan vatsan suonensisäiset suonet, jotka eroavat navasta sivuun, näyttävät rypistyvistä käärmeistä: niitä kutsutaan - ”Meduuksen pääksi” (caput medusae). Tämä viittaa kreikkalaisten myyttien sankaritar - Medusa Gorgoniin, jolla oli eläviä käärmeitä päänsä hiuksen sijasta. Merkki maksakirroosista.
  • Peräpukamien plexuksen (peräsuolen ala kolmasosa) ja ala-arvoisen vena cava: n välillä muodostuu.
  • Splenomegalian syyt: Veren pysähtyminen vena porta -allas johtaa lisääntyneeseen pernan täyttymiseen verta ja sen koon lisääntymiseen. Yleensä pernaan mahtuu 30-50 ml verta, splenomegaliaa yli 500 ml.

Askiitti (nesteen kerääntyminen vatsaan): havaittu pääasiassa PG-muodossa maksassa, yhdistettynä vähentyneeseen plasman albumiinipitoisuuteen (proteiinifraktio), maksan toimintahäiriöihin ja viivästyneeseen natriumionien erittymiseen munuaisten kautta.

Portaalisen hypertension komplikaatiot

Verenvuoto suonikohjista, oireet:

  1. Oksentelu punaisella veressä, ilman aikaisempaa kipua - verenvuotoa ruokatorvesta.
  2. Oksentelu, "kahvipavun" väri - verenvuoto mahalaukun suonista tai virtaava (ruokatorvesta) voimakkaalla verenvuodolla. Mahamehun sisältämä suolahappo vaikuttaa hemoglobiiniin, antaen sille ruskehtava värin.
  3. Melena - musta uloste, haiseva.
  4. Scarlet-veren eristäminen ulosteella - verenvuoto peräaukon peräpukamien solmukohdista.

Maksan enkefalopatia on hermostohäiriöiden kokonaisuus, ajan kuluessa - peruuttamaton. Dekompensoituneen portaalisen hypertension seurauksia havaitaan maksakirroosin ja akuutin maksan vajaatoiminnan yhteydessä. Syynä ovat myrkylliset typpipitoiset aineet, yleensä maksaentsyymit inaktivoivat ne. Kliiniset vaiheet oireiden mukaan vastaavat sairauden ilmenemisvakautta:

  • Ongelmat koskevat unihäiriöitä (unettomuutta), potilaan on vaikea keskittyä. Tunnelma on epätasainen, taipumus masennukseen ja ärtyneisyyteen, ahdistuksen ilmeneminen pienimmissä tapauksissa.
  • Jatkuva uneliaisuus, reaktio ympäristöön on estetty, liikkeet ovat hitaita ja vastahakoisia. Potilas on häiriintynyt ajassa ja tilassa - hän ei voi nimetä nykyistä päivämäärää ja määrittää missä hän on. Sopimaton käyttäytyminen, arvaamaton.
  • Tietoisuus on hämmentynyt, ei tunnista muita, heikentynyt muisti (amnesia). Viha, hulluja ideoita.
  • Kooma - tajunnan menetys, myöhemmin - kuolema.

Keuhkojen aspiraatio - oksennuksen ja veren hengittäminen; limakalvojen limittymisen seurauksena voi olla tukehtuminen, tai voi kehittyä aspiraatiopneumonia (keuhkokuume) ja keuhkoputkentulehdus.
Munuaisten vajaatoiminta - typpipitoisten aineenvaihduntatuotteiden aiheuttaman laajalle levinneen veren tukkumisen ja munuaisten myrkyllisten vaurioiden seurauksena.
Systeemiset infektiot - sepsis (yleinen veremyrkytys), suolen tulehdus, keuhkokuume, peritoniitti.

Hepatorenal-oireyhtymä portaalisen hypertensioon

Maksaparenaalioireyhtymän merkit:

  1. Heikkouden tunne, voimien puute, maun vääristyminen (dysgeusia)
  2. Vähentynyt virtsantuotto päivän aikana - alle 500 ml
  3. Tiedot potilaiden tutkimuksesta: sormen ja varpaiden muodon muutos - ”rumputärjet”, kynnet ovat kaarevat ja näyttävät ”kellolasilta”, sklera on icteric, punaiset täplät käsien kämmenissä, “tähdet” laajentuneista ihonalaisista kapillaareista koko vartalon alueella, ksanthelasma - kellertävät rypyt ihon ja limakalvojen alla.
  4. Askiitti, vatsan suonensisäisten suonien laajeneminen (ns. Medusan pää), nivelnahan herniat, jalkojen ja käsivarsien vaikea turvotus.
  5. Laajentunut maksa, perna.
  6. Miehillä - rintarauhasten liikakasvu (gynekomastia).

Diagnostiset toimenpiteet

  • Diagnoosi yleisen verikokeen perusteella: hemoglobiini- ja rautapitoisuuden lasku on osoitus veren kokonaismenetyksestä verenvuodon aikana; muutama punasolu, valkosolu ja verihiutale - hypersplenismin oireet.
  • Biokemiallinen verikoe: Entsyymien havaitseminen, joita yleensä löytyy vain maksasoluista, on todiste hepatosyyttien tuhoutumisesta. Virusvasta-aineiden merkinnät virushepatiitille, auto-vasta-aineet systeemisille reumasairauksille.
  • Esophagography: Ruokatutkimus ruokatorveen käyttämällä varjoainetta (bariumsulfaattia), näet seinien ääriviivojen muutoksen laajentuneiden suonien takia.
  • Gastroduodenoskopia: käyttämällä joustavaa optiikkalaitetta - ruokatorven läpi vatsaan asetettu gastroskooppi, havaitaan eroosioita ja haavaumia, suonikohjut.
  • Sigmoidoskopia: peräsuolen silmämääräinen tarkastus, peräpukamat ovat näkyviä.
  • : ultraääni-skleroottiset muutokset maksassa määritetään, portaalin ja pernasuunien halkaisijat arvioidaan ja portaalijärjestelmän tromboosi diagnosoidaan.
  • Angio- ja venografia: varjoaine injektoidaan verisuoniin, sitten otetaan sarja röntgenkuvia. Kontrastin edetessä muutokset verisuonten ja suonien muotojen topografiassa ja muodossa muuttuvat tromboosista.

hoito

Lääkäreiden toimet portaalisen hypertension hoidossa klinikalla on ensisijaisesti tarkoitus eliminoida henkeä uhkaavat komplikaatiot (verenvuoto, vesivatsa, maksan enkefalopatia). Toiseksi, he ovat mukana tärkeimmissä sairauksissa, jotka aiheuttivat stagnaatiota portaalisuonijärjestelmässä. Päätehtäviä ovat laskimopaineen vähentäminen, verenvuodon pysäyttäminen ja estäminen, tilavuuden kompensointi, veren hyytymisjärjestelmän normalisointi ja maksan vajaatoiminnan hoito..

Portaalisen hypertension varhaisvaiheita hoidetaan konservatiivisesti. Kirurgisesta hoidosta tulee päävaihe, jolla on vakavia oireita ja komplikaatioita. Hätätoimenpiteet suoritetaan vakavaan verenvuodosta ruokatorvesta ja vatsasta, ja suunnitellut toimenpiteet suoritetaan potilaille, joilla ruokatorven laajentuminen 2–3 astetta, vesivatsa, splenomegalia, jolla on yliherkkyyden oireita.

Leikkauksen vasta-aiheet: vanhempi ikä, tuberkuloosin myöhäiset vaiheet, sisäelinten dekompensoidut sairaudet, raskaus, pahanlaatuiset kasvaimet. Väliaikaiset vasta-aiheet: aktiivinen maksatulehduksen vaihe, akuutti portaalisuonijärjestelmä.

  1. Valmisteet propanololi, somatostatiini, terlipressiini (puolittaa verenvuodon mahdollisuus) yhdistettynä suonikohjujen liittämiseen tai skleroterapiaan. Somatostatiini voi vähentää munuaisten verenkiertoa ja häiritä vesi- ja suolatasapainoa. Askiitin kanssa lääke määrätään varoen.
  2. Endoskooppinen - somatostatiinin endoskooppi (gastroskooppi) johdetaan ruokatorven, vatsan muuttuneisiin suoniin. Tuloksena on suonien luumen tukkeutuminen ja niiden seinien "liimaaminen" (sklerosointi). Tehokkuus on korkea - 80% tapauksista, menetelmä kuuluu hoidon "kultastandardiin".
  3. Ruokatorven tamponadi (kompressio sisäpuolelta): Mansettipallolla varustettu koetin asetetaan vatsaan, pallo täytetään, se puristaa laajennetut suonet vatsassa ja ruokatorven alaosassa, ja verenvuoto pysähtyy. Kompression kesto - enintään päivä, muuten voi muodostua elinten seinämiä (vuotavia), komplikaatio on kerrosten repeämä ja peritoniitin kehitys.
  4. Suonien (ruokatorven ja vatsa) endoskooppinen ligaatio joustavilla renkailla (doping). Tehokkuus 80%, mutta käytännöllinen toteutus on vaikeaa, jos verenvuoto jatkuu. Hyvä toistuvan verenvuodon ehkäisy.
  5. Leikkaus suonikohjujen hoitamiseksi: vain potilaan tilan ja normaalin maksan toiminnan vakautumisen tapauksessa terapeuttisten ja endoskooppisten menetelmien tehottomuuden kanssa. Kirurgisen hoidon jälkeen hepatorenaalisen oireyhtymän, vesivatsaan ja peritoniitin (vatsakalvon tulehduksen) esiintyvyys vähenee.
  6. Maksansiirto: käyttöaiheet - vain maksakirroosiin kahden edellisen verenvuodon jälkeen luovuttajaveren verensiirron tarpeen kanssa.

Ennuste riippuu perussairauden etenemisestä, joka aiheutti portaalisen verenpaineen, maksan vajaatoiminnan kehitysasteesta ja lääkärin valitsemien hoitomenetelmien tehokkuudesta.

Video: portaalinen hypertensio “Live terve” -ohjelmassa

- Tämä on imusolmukkeiden elin, joka on osa verenkiertoa. Se sijaitsee vasemmassa hypochondriumissa. Tässä artikkelissa vastaamme kysymykseen pernan suonen normista aikuisilla ja lapsilla ja tarkastelemme myös elimen tärkeimpiä sairauksia.

Pernassa on lisätoimintoja. Intrauteriinisen kehityksen aikana hän osallistuu hematopoieesiin. Kun vauva syntyy, tämä toiminto pysähtyy.

Pernan päätoimintoihin kuuluvat:

  • punasolujen liukeneminen;
  • bakteerien ja muiden vieraiden aineiden imeytyminen verenkiertoon;
  • antibakteeristen kappaleiden tuotanto, jotka lisäävät kehon vastustuskykyä infektioille.

Pernan mitat

Tiedot pernan koosta annetaan levyllä.

Taulukko 1. Pernan rajat ovat normaalit.

IkäL (mm)D (mm)
4038
68viisikymmentä
8060
9060
10060
12060

Pernan suoneen halkaisija on normaali - 5-8 mm, valtimoiden - 1-2 mm. Kurlovin mukaan pernan koko on normaali - 4/8 cm, perna ei ole tuntuva.

Tärkeimmät pernan patologiat

Tärkeimpiä pernan patologioita ovat:

  • kalkkeutumista;
  • laajentunut perna;
  • pernan laskimotromboosi.

Kalkkiutumisen syyt

Kalsiumilla tarkoitetaan kalsiumia kertyviä alueita. Niiden koko vaihtelee.

Toisinaan kalkkiutumisen keskeinen osa tulee pehmeämmäksi ja ohuemmaksi. Tuloksena on kystien muodostuminen.

Merkintä! Useiden kalsifioitumiskohtien muodostumisen taustalla on riski pernan kohtien nekroosiksi.

Tärkein syy kalsiumin kertymiseen pernaan on tulehdus. Muiden syiden prosenttimäärä ilmoitetaan kilvessä..

Taulukko 2. Kalkkifikaation tärkeimmät syyt.

Pernan laajentumisen syyt

Pernan parenhyymissä esiintyvien diffuusioiden muutosten syyt esitetään tabletissa.

Taulukko 3. Pernan laajentumisen syyt.

Syy% esiintyvyys

SyyKuvaus
Tauti diagnosoidaan heti syntymän jälkeen..
Pernan suurenemisen syynä on veren virtauksen vähentyminen muista elimistä.
Perna tiivistyy, veressä on muutoksia.
Elimen koon kasvu 73%: ssa tapauksista on seurausta onkologiasta.
Tärkein liipaisin koon muuttamiseen on matala hemoglobiini..
Se tapahtuu anemiaa vastaan.
Perimmäinen syy on krooninen hepatiitti..
Riskiryhmään kuuluvat alle 20-vuotiaat lapset ja nuoret..

Pernan laskimotromboosin syyt

Tällä patologialla on tarttuva luonne. Toinen syy pernan laskimotromboosin kehittymiseen on kehon myrkytys..

Taulukko 4. Muiden syiden esiintyminen.

Milloin käydä lääkärillä

Kilvessä luetellaan oireet, jotka osoittavat vakavan sairauden kehittymisen..

Taulukko 5. Hälytysmerkit.

Syy% esiintyvyys

OireKuvaus
Tapahtuu ruuan saannista riippumatta, säteile vasemmalle kylkiluulle.
Mies muuttuu yhtäkkiä kalpeaksi. Joskus iho muuttuu syanoottiseksi tai vihertäväksi.
Johti oksenteluun. Tämä oire voidaan sekoittaa rotaviruksen merkkiin..
Nousee 37-38 asteeseen.
Henkilö voi kokea verisen oksentelun.
Sillä on eri intensiteetti. Tylsää vetämiskipua havaitaan yleisimmin..
Oire voidaan yhdistää jatkuvaan väsymykseen ja päihteiden merkkeihin..
Se tapahtuu kalkkiutumisen kanssa. Kipu on luonteeltaan tylsää ja terävää.

Kuka kohtelee pernaa?

Yksityiskohtaiset tiedot pernaa hoitavista lääkäreistä on tabletissa.

Taulukko 6. Kenen pitäisi ottaa yhteyttä??

SyyMikä lääkäri kohtelee?
Terapeutti. Kliinisen kuvan erityispiirteistä riippuen lääkäri antaa lähetyksen kapean profiilin asiantuntijoille.
Kirurgi.

Diagnoosi

Se auttaa tunnistamaan taudin varhaisessa vaiheessa. Tutkimukseen sisältyy radioaktiivisen aineen laskimonsisäinen antaminen. Yhdessä veren kanssa se liikkuu maksaan ja pernaan..

Isotooppien sijainti maksassa ja pernassa voi määrittää paiseiden ja kystojen esiintymisen.

Merkintä! Molemmat elimet skannataan samanaikaisesti..

Miten voin auttaa?

Terapeuttinen taktiikka riippuu diagnoosista. Vähemmän monimutkaisissa tapauksissa lääkehoito määrätään. Vakavammat diagnoosit vaativat sairaalahoitoa ja leikkausta.

Ennuste riippuu kliinisen kuvan kirkkaudesta, sairauden vaiheesta, diagnoosin oikea-aikaisuudesta ja hoidon oikeellisuudesta.

Pernan kalkkeutumisen hoito

Hoitoa ei suoriteta, jos potilaalla ei ole komplikaatioita ja valituksia pahoinvoinnista. Jos kalsiumia on vähän, on sallittua turvautua vaihtoehtoiseen terapiaan.

Taulukko 7. Kansan reseptien käyttö.

välineetKuinka valmistaa ruokaa?Kuinka hakea (24 tuntia)?
25 grammaa lääkettä kaadetaan 180 ml: aan juuri keitetyt nestettä ja infusoidaan 40 minuutin ajan. Sitten tuote jäähtyy ja suodatetaan hyvin..3, 40 ml kukin.
15 grammaa tuotetta haudutetaan 170 ml: aan kiehuvaa vettä ja vanhennetaan kannen alla puoli tuntia. Sitten tuote suodatetaan ja yhdistetään 200 ml: seen keitettyä viileää vettä.3.
Purista mehu ½ granaattiomenasta, lämmin huoneenlämpötilaan. Ihmisille, joilla on maha-suolikanavan patologioita, on suositeltavaa laimentaa mehu ensin vedellä.3, puoli tuntia ennen ateriaa.
Vasta puristettu mehu huoneenlämpötilaan.3, 20-30 minuuttia ennen syömistä.

Suurennetun pernan hoito

Ohje on seuraava:

Jos potilaan tila ei aiheuta huolta, hänet hoidetaan kotona. Ihmisille aiheutuvien vakavien häiriöiden vuoksi heidät hoidetaan kiireellisesti sairaalaan.

Taulukko 8. Kotihoitojen käyttö.

välineetKuinka valmistaa ruokaa?Kuinka hakea (24 tuntia)?
20 grammaa lääkettä yhdistyy 200 ml: aan keitettyä nestettä, käärii kylmänä.

Puoli tunnin kuluttua lisätään sama määrä vettä liemeen. Sitten lieme jäädytetään uudelleen, suodatetaan hyvin. ½ tl voidaan lisätä ennen käyttöä. hunaja.

3, 1/3 kuppia.
30 grammaa hienonnettua hedelmää yhdistetään 170 ml: aan kiehuvaa vettä ja infusoidaan 45 minuutin ajan. Sitten tuote suodatetaan hyvin..3-4.
40 grammaa murskattua piparjuurijuuria asetetaan retiikan keskelle ja täytetään hunajalla. Seuraavaksi retiisi pannaan uuniin 20-25 minuutiksi. Sinun täytyy syödä koko juoma.3-4, 2 rkl.
Kuivaa ylikypsien kurkkujen siemenet ja pilota ne hyvin. Saatu jauhe (värin tulee olla keltaista) pestään vedellä.3, 10 grammaa.

Pernan laskimotromboosin hoito

Hoidon päätavoitteisiin tulisi kuulua:

  • seurausten riskin vähentäminen;
  • veren virtauksen palauttaminen;
  • verisuonten tukkeutumisen jatkuminen.

Merkintä! Ensin määrätään hepariinin antikoagulanttien laskimonsisäinen anto. Epäsuorat lääkkeet määrätään sitten. Annosta pienennetään vähitellen.

Hepariinin antikoagulantit

Taulukko 9. Hepariinin antikoagulantit.

HuumeKuvausHinta
Suora antikoagulantti. Sillä on vaikutus verihiutaleiden tarttumiseen. Vaikuttaa verisuonen seinämään ja fibrinolyysijärjestelmään. Sitä määrätään akuuttiin tromboosiin.Alkaen 323 ruplaa.
Lääkkeellä on voimakas antitromboottinen ja heikko antikoagulanttivaikutus. Veren hyytymistä koskevat yleiset testit eivät muutu.Alkaen 187 ruplaa.
Se on pienimolekyylipainoinen hepariinilääke. Sillä on voimakas antitromboottinen vaikutus. Altistuksen kesto - jopa 12 tuntia.258 ruplaa.
Pienimolekyylipainoinen hepariini, jolla on antitromboottinen ja antikoagulanttinen vaikutus. Auttaa vähentämään veren viskositeettia, lisää granulosyyttisolujen ja verihiutaleiden kalvojen läpäisevyyttä.Alkaen 198 ruplaa.

Epäsuorat antikoagulantit

Tämän ryhmän lääkkeiden vaikutus on päinvastainen kuin K-vitamiinin vaikutus. Ne auttavat vähentämään proteiinien muodostumista, estämään hyytymistekijöitä.

LääkeKuvausKustannus
Estää K-vitamiinista riippuvien hyytymistekijöiden synteesiä. Vähentää uusien verihyytymien kehittymisen riskiä. Se ei vaikuta muodostuneisiin verihyytymiin, mutta estää niiden lisääntymisen.101 ruplaa.
Se estää K-vitamiinista riippuvien veren hyytymistekijöiden synteesin maksassa ja sillä on antikoagulanttinen vaikutus. Tulos ilmenee 2 - 7 päivää lääkkeen ottamisen jälkeen.98 ruplaa.
Voimakas antikoagulantti. Vaikutus ilmenee 3 - 5 päivää lääkityksen aloittamisen jälkeen.77 ruplaa.
Lääke myötävaikuttaa protrombiinin ja prokonvertiinin synteesin rikkomiseen.

Suurin vaikutus saavutetaan 12–24 tunnissa.

626 ruplaa.

Merkintä! Lääkkeiden ja annosten itsevalinta on vakava verenvuodon riski. Vain lääkäri voi määrätä ja lopettaa lääkityksen.

splenektomiaan

Tabletissa luetellaan tärkeimmät syyt, miksi potilaalle määrätään leikkaus.

Taulukko 11. Kun pernan poisto on määrätty?

SyyKuvaus
Perna poistetaan repeämän taustalla. Yleensä he turvautuvat leikkaukseen, koska putoaminen vasemmalle puolelle, voimakas isku vatsaan, auto-onnettomuus.
Riskiryhmään kuuluvat ihmiset, jotka kärsivät malariasta ja tietyistä maksakirroosimuodoista..
Indikaatio leikkauksesta on elimen verenvuoto. Pernan poistamisen jälkeen potilas tuntuu paljon paremmalta.
Pernan lomakeskuksen poistaminen vain kasvainten koon kasvaessa.

Jos leikkaus onnistuu, hoitoon ei ole rajoituksia, erityistä ruokavaliota ei määrätä.

Vammaisuus poiston jälkeen

Radikaalinen leikkaus ei aiheuta häiriöitä kehon elintoiminnoissa. Pernan toiminnot kompensoidaan imusolmukkeilla.

Merkintä! Vammaisuus ei määritetä erityisellä diagnoosilla, vaan vain, jos kansalaisen tunnustamisessa vammaiseksi on olemassa kaksi edellytystä.

Näihin ehtoihin kuuluvat:

  • terveyshäiriö, johon liittyy kehon jatkuvia toimintahäiriöitä;
  • itsepalvelukyvyn menetys kokonaan tai osittain;
  • sosiaalisen suojelun, myös kuntoutuksen, tarve.

Jos pernan poistamiseen ei liity munuaisten vajaatoimintaa, vammaisuutta ei yleensä anneta. Mutta lopullinen päätös kuuluu lääketieteellisen työn asiantuntijakomitealle.

johtopäätös

Pernan patologioiden esiintymisen estämiseksi on välttämätöntä noudattaa terveellisten elämäntapojen sääntöjä, ylläpitää kohtalaisen aktiivista elämäntapaa ja suorittaa säännöllinen tutkimus.

Lääkäriin rekisteröityneiden on noudatettava erityistä terapeuttista ruokavaliota. Riskialttiit henkilöt tulisi tutkia kerran neljänneksessä.

Lisätietoja pernasairauksista voi saada tämän artikkelin videosta..

Hyvää iltapäivää, olen 40-vuotias. En syö sianlihaa, en juo, älä tupakoi, pituus 156 paino 49 kg, minulla on diagnosoitu koko elämä ultraäänen jälkeen: kolesetiitti, haiman dyskinesia, sapen taipuminen ja haimatulehdus diagnosoitiin 6 vuotta sitten, ( kipua napa-alueen selkärangan selkänojassa (se on jo 7 vuotta ja monimutkaisen hoidon jälkeen sanatorio ja ruokavaliot eivät katoa!) ja haiman ultraääni on normaalia, ei myöskään ole ikään liittyviä muutoksia), toinen ultraääni läpäisi ja kaikkeen lisättiin dilataation diagnoosi pernan laskimo, olen hyvin peloissani, mikä se on ja mitä se uhkaa, nämä ovat ultraäänitulokset: maksa - a. osuus KVR124mm, PZR107, vasen 74 * 49, S1 18 mm, muodot ovat selkeät, homogeeniset, eivät muuttuneet, VASCULAR-kuvio muuttunut, IVC 14 mm, 8 mm laskimot, portti. 11 mm laskimo, pernan laskimo laajeni 10 mm: iin, vatsa-aorta 11 mm. Lääkäri ei löytänyt mitään, mikä painettaisi suoneen tai se häiritsisi, koska kaikki on hyvin, hän suositteli palaamaan kuuden kuukauden kuluttua hänen luokseen. Imusolmuke sijaitsee yksittäisissä maksan porteissa jopa 11 * 3 mm asti. Minulla on suonikohjut perinnöllisesti "ja lantion suonet ovat laajentuneet, mutta näyttää siltä, ​​että se ei ole yhteydessä toisiinsa. He sanoivat kuinka elää, miksi varokaa? Halusin aloittaa tunteja kuntosalilla ja Pilates, pelkään nyt myös, että kuormat siirretään?

Gastroenterologin kuuleminen aiheesta "Pernan laskimo" annetaan vain viitteellisinä. Kuulemisen jälkeen ota yhteys lääkäriin, myös mahdollisten vasta-aiheiden tunnistamiseksi.

Korkeimman luokan lääkäri. Osallistuja monille Venäjän ja kansainvälisille konferensseille, kongresseille, seminaareihin gastroenterologian ja sisätautien ongelmista. Hänellä on tieteellisiä julkaisuja terapian ja gastroenterologian kysymyksistä kotimaisissa ja ulkomaisissa julkaisuissa. Venäjän gastroenterologisen yhdistyksen jäsen.

Tromboflebiittinen splenomegalia on sairaus, jolle on tunnusomaista pernan lisääntyminen pernan laskimon tromboottisista prosesseista johtuen. Siihen liittyy usein anemia ja ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuoto, samoin kuin leukemia ja trombopenia..

Etiologia ja patogeneesi. Pernan suonen tromboflebiittisten prosessien syyt ja lähde eivät ole aina selviä. Joissakin tapauksissa pernan tromboflebiitti voi liittyä vatsaontelon tulehduksellisiin prosesseihin (perigastriitti ja mahahaava, umpilisäke, haimatulehdus jne.).

Tuberkuloosin ja syphilitic-infektioiden mahdolliset vaikutukset. On tapauksia, jotka ilmeisesti johtuvat portaalisuoneen ja sen juurten kehityshäiriöistä. Havaitsimme pernan laskimotromboosin vamman jälkeen.

Pernalaskimo (v. Lienalis) on yksi portaalisuoneen juurista yhdessä ylemmän ja alemman suoliliepeen kanssa. Mahalaukun suonet (vv. Gastricae breves, v. Gastroepiploica ja haiman laskimot (vv. Pancreaticae) virtaavat pernan laskimoon.

Myös v. lienalis virtaa ja v. mesenterica inferior, joka määrittää tromboottisten prosessien siirtymisen peräpukamista pernalaskimoihin. Ruokatorven sydämen osassa on laaja anastomoosien verkosto ruokatorven suonien ja mahalaukun suonien välillä. Siten on olemassa laaja mahdollisuus tromboflebiittisten prosessien siirtymiseen tämän suonijärjestelmän yhdestä osasta toiseen: mahalaukun ja haiman suonista pernan laskimoon ja pernan laskimosta portaalisuonen runkoon. Lisäksi pernan laskimotukosten aiheuttamat pernan laskimojärjestelmän ruuhkat voivat ulottua myös mahalaukun ja ruokatorven suoniin ja aiheuttaa kollateraalien ja niiden nodulaaristen (suonikohjuisten) laajenemisten kehittymisen.

Joten suonen tromboottinen prosessi voi johtua joko sen sisäkalvon tulehduksellisesta prosessista tai tiettyjen mekaanisten vaikutusten aiheuttamasta verihyytymän muodostumisesta. Tulehduksesta johtuvaa veritromboosia tulisi kutsua tromboflebiitiksi, tulehduksettomaksi tromboosiksi - flebotromboosiksi.

Viimeisessä vaiheessa maksa voidaan kuitenkin sisällyttää prosessiin myös toiminnallisilla ja anatomisilla muutoksilla ja askiitin kehittymisellä..

Kuvatut muutokset mahalaukun ja ruokatorven suonissa selittävät ruokatorven ja joskus vatsan suonien verenvuotoa, jota usein havaitaan tässä sairaudessa. Toisesta pääoireesta - anemiasta - se selitetään juuri ilmoitetulla voimakkaalla verenvuodolla. Merkittävä leukopenia ja trombosytopenia ovat yleisiä tromboflebiittisessä splenomegaliassa. Täällä ei voi nähdä muuttuneen ja muuttuneen pernan toiminnan humoraalista (hormonaalista) neurorefleksivaikutusta luuytimeen sen leukopoieettisen, trombosytopoieettisen ja erytropoieettisen toiminnan estämisen merkityksessä. Normaalien valkosolujen ja verihiutaleiden määrän palautuminen pernanpoiston jälkeen vahvistaa tämän oletuksen.

Patologinen anatomia. Perna on suurennettu merkittävästi. Sen pituus ylittää usein 20-25 cm. Paino on vähintään 1 kg (enintään 2,5 kg). Pitkälle edenneissä tapauksissa on enemmän tai vähemmän massiivisia adheesioita naapurielimiin, erityisesti kalvoon (yleensä tasomaiseen).

Pernalaski ontelon sulkemiskohdan yläpuolella on leveä, joskus saavuttaa peukalon tai jopa ohutsuolen paksuuden, käännettynä. Pernasuonen luumenin alapuolella on suljettu tai hyvin kapeni siinä olevien tromboflebiittisten prosessien seurauksena. Pernan histologisella tutkimuksella sen suonien ja laskimoiden sinetit ovat täynnä verta. Kapseli ja henkitorvet paksenevat. Massan solujen määrä vähenee. Pernan follikkelia ovat skleroottisia, atrofisia. On fibroadeniya.

L.A.Shaakin poimissa perunoissa L.A. Meyer löysi laskimotukkojen tromboosin ja flebiitin, joka ulottui pienistä intrasplenaalisista suoneista isoihin suoniin pernan porteissa. Hemosideriinin kerrostuminen tapahtuu merkittävästi, etenkin follikkelien henkitorvissa, kapselissa ja reuna-alueilla. Verenvuotoja on enemmän tai vähemmän.

Maksan kirroottisia ilmiöitä ei yleensä havaita lyhytaikaisessa prosessissa..

oireet Tauti ilmenee yleensä vähitellen. Potilaat valittavat kasvavasta heikkoudesta, kalpeudesta, pahoinvoinnista, röyhtäilystä, ylävatsan kipusta, ripulista, ummeesta. Jos tauti kehittyy tytöillä, kuukautiset alkavat myöhään, niiden epäsäännöllisyys. Usein runsasta verenvuotoa tapahtuu yhtäkkiä verisen oksentelun muodossa, joskus siellä on vain tervakkaraa. Hyvin usein potilaat tulevat ensin lääkärin valvontaan vain äkillisestä mahalaukun verenvuodosta. On myös nenäverenvuotoa. Mutta tauti voi kehittyä akuutti muutamassa viikossa. Leporskyn kuvaamassa tapauksessa pernan merkittävä lisääntyminen ja terävät kivut vasemmassa hypochondriumissa kehittyivät 2–3 viikossa. Eristetty pernan laskimotromboosi johtui ilmeisesti tonsillogeenisestä sepsiksestä. Tässä tapauksessa (lyhyt kurssi) anemiaa ja verenvuotoa ei havaittu. Perna on suurennettu. Perkussiot, se määritetään VII-, VI- ja jopa V-kylkillä. Se ulkonee huomattavasti kylkiluiden reunasta ja täyttää usein melkein koko vatsan vasemman puolen. Tunnettaessa se on tiheää ja sileää. Vasemmassa hypochondriumissa on usein kivuja. Raskaan verenvuodon jälkeen perna vähenee merkittävästi (palpaatiotiedot), jatkossa se lisääntyy jälleen.

On muistettava, että tromboflebiittisessä pernassa sen vähentyminen voi olla paitsi seuraus myös verenvuodon syy. N. K. Goryaev uskoi havaintoihinsa vahvistaen niitä kirjallisuudessa kuvatuilla tapauksilla, että huomattavasti laajentunut perna, joka sisältää epätavallisen suuren määrän verta, vähentyessään voi aiheuttaa tyhjennyslaskimoiden ylivuodon, paineen lisääntymisen niihin, laajenemisen suonikohjujen muodostuessa ja vihdoin kyyneleet. Näiden tietojen perusteella suositellaan tutkimaan huolellisesti etenkin palpatamaan tällaisia ​​potilaita.

Maksaa ei usein suurenneta. Yu. P. Urinsonin yhteenvetotietojen mukaan maksan havaittiin kasvavan 20 tapauksessa 82: sta. Ei caput medusae. Maksan toiminnot eivät ilmeisesti ole rikki. Usein siellä on vesivatsa. Yu. P. Urinson totesi hänet kuudessa hänen kuvaamassaan tapauksessa. Askiitti kehittyy yleensä pian sen jälkeen, kun pernaan kohdistuu kipua. Se kasvaa nopeasti ja katoaa 1-2 kuukauden kuluessa. Puolella tapauksista lämpötilan nousu on väärä.

Ruokatorven fluoroskopian aikana voidaan havaita joitain vaikeuksia kontrastimassan läpikäymisessä alemmassa ruokatorvessa, muutosta sen limakalvon helpotuksessa ja sydämen erityisissä täytevikoissa, riippuen suonikohjujen solmujen läsnäolosta..

Hypokromisessa anemiassa on ilmiöitä. Punasolujen lukumäärä, etenkin verenvuodon jälkeen, laskee 3-2-1 miljoonaan 1 mm3: ssa. Hemoglobiinin määrä laskee 40 - 20%: iin, jopa 10%: iin. Muissa tapauksissa punasolujen ja hemoglobiinin lukumäärä pysyy pitkään suhteellisen korkeina. Retikulosyyttien lukumäärä on yleensä pieni. On anisosytoosia ja poikilosytoosia.

Merkitty pysyvä leukopenia (3000 - 1 000 mm3). Vain joskus verenvuodon jälkeen leukosyyttien lukumäärä kasvaa hieman. Leukosyyttien lukumäärän lasku johtuu granulosyyteistä (erityisesti neutrofiileistä). Lymfosyyttien suhteellinen määrä on suuri (noin 30%), mutta niiden absoluuttinen lukumäärä on pienentynyt. Muissa tapauksissa valkosolujen määrä on normaali ja normaali koostumus..

Verihiutaleiden määrä lasketaan tasaisesti 100 000: een tai vähemmän. Morfologisesti ne ovat pieniä; niiden joukossa ei ole vanhoja muotoja (jyrkästi ilmaistuna rakeisuus ja tyhjiö).

Rintalastan punktion yhteydessä retikuloendoteliaalisten solujen lukumäärä kasvoi merkittävästi (27%). Megakaryosyytit ovat yksittäisiä.

Veressä toisinaan havaitaan bilirubiinipitoisuuden nousua. Anemia johtuu hematopoieesista ja verenhukka. Veren seerumin bilirubiinimäärän ilmoitettu lisäys osoittaa joissain tapauksissa lisääntynyttä hemolyysiä tai maksavaurioita..

Kuvaillut oireet voidaan havaita kompressoimalla portaalisuoneen ja pernan laskimon tulehduksellisesti modifioidulla omentumilla ilman tromboosia.

Kurssi on pitkä, jaksot ovat heikentyneet ja parantuneet. Yleisesti ottaen on taipumus heikentää yleistä tilaa tromboflebiitin prosessin leviämisestä riippuen. Verenvuoto pahentaa yleistä tilaa. Potilaat voivat kuolla voimakkaasta verenvuodosta, liittyvästä infektiosta (keuhkokuume jne.), Tromboflebiitin leviämisestä.

Monissa tapauksissa suoritettu oikea-aikainen pernanpoisto säästää potilasta, tekee hänestä työkykyisen ja terveen. Pitkälle edenneissä tapauksissa tromboflebiittinen prosessi kehittyy edelleen ja leviää portaalisuonijärjestelmän muihin alueisiin. Tromboflebiittisten massojen purulent fuusio tapahtuu. Potilaat kuolevat septicopyemia.

Diagnoosi. Diagnoosi tehdään laajentuneen pernan, hypokromisen anemian, leukopenian, trombopenian ja maha-suolikanavan verenvuodon perusteella (verinen oksentelu, tervakkara)..

Tromboflebiittinen splenomegalia on erotettava mahahaavan kanssa. Useimmilla potilailla tämä sairaus on ensisijainen diagnoosi. Tapauksia kuvataan, kun potilaita leikattiin jopa väitetyn mahahaavan vuoksi. Leikkauksessa ei löytynyt haavaumia, mutta suurennettu perna havaittiin.

Erottuva piirre on laajentuneen pernan esiintyminen mahalaukun verenvuodon aikana. Mahahaavan aiheuttaman verenvuodon jälkeen löydetään leukosytoosia ja riittävä määrä verihiutaleita, joilla on tromboflebiittinen splenomegalia - leukopenia ja trombopenia. Röntgentutkimus auttaa lisäksi diagnoosissa: mahanhaavan ja pohjukaissuolihaavan viitteiden puuttuminen ja suonien laajenemisen merkit ruokatorven alaosassa. Pepsahaavan kanssa kipu on voimakkaampi.

Adrenaliinitestiä (annostellaan 1 mg adrenaliinia ihon alle) ei tällä hetkellä käytetä, koska se voi aiheuttaa hengenvaarallisen verenvuodon.

Verenvuoto ruokatorven laajentuneista verisuoneista erottuu maksakirroosin aikana maksan muutosten (sen tiheys, pinnan karheus ja toimintahäiriöt) perusteella.

Eroanalyysi tromboflebiittisen splenomegalian ja kirroosin välillä aiheuttaa edelleen suuria vaikeuksia. Aikaisempi hepatiitti, Botkinin tauti ja kirroosi, trauma ja vatsaontelon tulehdukselliset prosessit, joilla on tromboflebiittinen splenomegalia, ovat tärkeitä..

Viime vuosina splenoportografialla (varjoaineen lisääminen pernaan, jota seuraa röntgenkuvasarja), joka tromboflebiittisen splenomegalian tapauksessa paljastaa pernan suonen tukkeutumisen, on saavutettu jonkin verran diagnostista arvoa..

Splenomegaliaa (hepatolienaalista oireyhtymää) havaitaan myös tuberkuloosissa. Siihen liittyy trombosytopenia, leukopenia ja anemia. Joissain tapauksissa havaitaan myös punaisten verisolujen käänteinen reaktio - moniytysemian ilmiö. N. M. Shmelev käyttää pernan ja luuytimen puhkaisua diagnoosin selventämiseksi. Tuberkuloositapauksissa epiteelisoluja, juurtuneen nekroosin, joskus tuberkuloosin taustalla olevia bakteereja.

Hoito. Pernanpoistoa käytetään. Kalvoon liittyvien, erityisesti tasomaisten, tarttumisten takia tämä toiminta on teknisesti vaikea. Viimeisen viiden leikkauksen aikana olleesta potilaasta (pernan paino 1,5 - 2,3 kg), V. A. Shaak (11 splenekomiaa tromboflebiitin splenomegalian vuoksi), ei kuitenkaan menettänyt yhtäkään. Kaikilla leikkauspotilailla oli pysyvä parannus yleisessä tilassa. Tromboflebiittisen prosessin jatkokehitys on tietysti mahdollista. Leikkauksen jälkeinen keuhkokuume havaittu.

Leikkauksen jälkeen yleensä punasolujen, valkosolujen ja verihiutaleiden lukumäärä kasvaa. Joskus jälkimmäisen huomattava kasvu seuraa heti leikkauksen jälkeen, joskus myöhemmin, jopa vuoden kuluttua. Varhaisessa vaiheessa tehdyn toimenpiteen vaikutus on selvä. Hyvin työn, liikkumisen häiritsevän suuren elimen poisto helpottaa potilaan tilaa, verenvuoto pysähtyy, veren normaali koostumus palautuu, etenkin verihiutaleiden määrä kasvaa. Tapauksissa, joissa tromboflebiittiset tapahtumat ovat vallanneet suurimman osan pernan suonijärjestelmästä ja muista portaalisuoneiden juurista, prosessi ei pysähdy ja aiheuttaa edelleen asteittaista huonontumista.

Kirurgien sääntö on tärkeä - kun poistetaan laajentunut perna, sitoa ensin valtimo ja sitten pernan suonet, jotta tämän elimen verivarasto tyhjennetään niin paljon kuin mahdollista. Ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeen V. A. Shaak suosittelee penisilliinin käyttöä.

Tällä hetkellä useita kirurgisia toimenpiteitä käytetään vähentämään stagnaatiota v-järjestelmässä. Porta. Nämä toiminnot ovat joissain tapauksissa varmasti hyödyllisiä.

Raudan käyttö suurina annoksina auttaa anemiaa vastaan. Raskaan verenvuodon jälkeen verensiirto on yleensä tarpeen, toisinaan toistuvasti. Tällä terapialla, joka palauttaa täydellisesti punasolujen koostumuksen, ei ole huomattavaa vaikutusta leukopoieesiin ja trombosytopoieesiin. Pernan suonen ja pernan muutosten esiintyminen aiheuttaa jatkuvan uuden verenvuodon uhan.

On Tärkeää Olla Tietoinen Vaskuliitti