Munuaisten laskimosen stenoosi

Spermaattisen johdon suonikohjut (varicocele)

Munuaisten laskimohypertensio ilmenee siittiöiden suonen laajenemisesta. Tämän taudin leviämistiheys pojilla ja miehillä vaihtelee välillä 8% -20%. Varicocele voi johtaa hedelmättömyyteen ja siemennesteen hedelmöityskyvyn heikkeneminen tapahtuu ilman vastaavuutta spermajohdon suonikohjujen asteelle.

Verestä. Varicocele kehittyy useammin vasemmalla, koska vasen kivessuoni, toisin kuin oikea, virtaa vasemman munuaisen laskimoon, jossa hemodynaaminen häiriö heijastuu vasemman kiveksen laskimovirtaukseen. Mutta 10%: n tapauksista oikean kivessuonen virtaus on epänormaalia oikeaan munuaisveen, mikä voi aiheuttaa varikocelin oikealla.

Munuaislaskimen merkittävä paineen nousu aiheuttaa kivessuoneiden venttiilien vajaatoiminnan ja kiertotien muodostumisen, kun munuaislaskimoveren käänteinen virtaus kivessuoneen läpi on plexiform-plexus. Kompensoiva renocaval -anastomoosi muodostuu. Mahdollinen kivessuonen synnynnäinen venttiilivika.

Varicocele-potilaiden yleisin syy vasemman munuaisveren kaventumiseen on sen puristuminen valtimon "pihdissä". Pinsetien kulma vaihtelee potilaan kehon sijainnin mukaan. Klinostaasissa se on suurempi ja ulosvirtaus munuaislaskua pitkin ei ole heikentynyt; ortostaasissa kulmasta tulee akuutti, mikä johtaa munuaislaskimoon puristukseen.

Patogeneesi. Potilaan sijainnissa veren virtaus kivessuoneessa vääristyy ja suunnataan sentrifugisti munuaislaskosta alaselän plexukseen (ortostaattinen varicocele). Potilaan vaaka-asennossa laskimovirran suunta palautuu ja muuttuu normaaliksi - kivessuoneesta munuaisiin.

Spermaattisen napanuoran laajentuminen pyrkii tasaiseen etenemiseen. Jos valtimovenoosista fistulia esiintyy munuaisverisuonisängyssä, etenkin munuaiskasvaimen kanssa, traumaattisesta valtimovenoosisesta fistulista, varikoceelista voi kehittyä lyhyessä ajassa tai voimakkaasti. Sen patogeneesin perusta on munuaisten fistulaarinen laskimohypertensio.

Oireet ja kliininen kulku

Varikocelen oireita ovat kivespussin laajentuminen, epämukavuus siinä, kipujen vetäminen kives- ja nivelissä, fyysisen rasituksen pahentama, seksuaalinen kiihtyminen.

Tutkimuksessa määritetään spermajohdon suonikohjujen esiintyminen, vaurion puoli ja varikocelin luonne. Ivanisevitš osoittaa menetelmän: makuulla potilaalla spermaattinen johto kiristyskanavan ulkorenkaan tasolla puristetaan häpyluuta vasten. Samanaikaisesti kivespussin napanuoran suonet eivät ole täyttyneitä, ja jos potilas asetetaan pystyasentoon, jos navan jouset eivät puristu, suonet eivät täyty. Jos lopetat paineen johdossa, plexiform-plexus täyttyy heti, raskaampi. Potilasta tutkittaessa voidaan olettaa munuaisveren verenpaineen luonne - pysyvä tai ohimenevä, jotta voidaan määrittää kiveksen atrofian esiintyminen ja aste vaurioituneella puolella.

Diagnoosi määritetään yllä olevien objektiivisten tietojen perusteella. Laboratoriodiagnostiikkamenetelmät: virtsanalyysi Nechiporenkon, de Almeidan mukaan, päivittäisen proteinurian määrittäminen, virtsan ja veren immunokemiallinen analyysi, karakterisoida munuaisten laskimoiden hemodynamiikan vakavuus ja antaa mahdollisuuden arvioida suoritetun hoidon tulos.

Valikoiva munuaisvenografia antaa mahdollisuuden tunnistaa munuaislaskimoiden stenoosin, sen etiologian, määrittää heikentyneen laskimoisen munuais-sukurauhasten hemodynamiikan luonteen, määrittää kivessuoneen anatomiset piirteet.

Kirurginen hoito. Indikaatioita kivessuoneen röntgensäteen endovaskulaariseen tukkeutumiseen ovat: kivessuonen rakenteen löysät variantit, jotka anastomoivat keskenään; kollateraation kipu, epäsuotuisa kivessuonen tavanomaiselle ligaatiolle ja kaikille munuais-kiveksen refluksin toistumisen tapauksille, jotka vahvistetaan selektiivisellä munuaisvenografialla.

Vasta-aiheet tukkeutumiselle on kivessuoneen yhden rungon, jolla on vaikea vasemmanpuoleinen munuaisten hypertensio, havaitseminen flebografian aikana, samoin kuin kun muotoillaan kivettyneen kiventyypin tyyppi, rengasmaisen munuaissuoneen esiintyminen.

Vasemman kivessuoneen ligaatio ja leikkauspiste - Ivanisevichin leikkaus - keskeyttää veren paluun virtauksen munuaislaskosta nippumaiseen plexukseen ja varicocele katoaa. Ivanisevitšin leikkauksen aikana, jonka seurauksena varikoceeli eliminoituu, tuhoutuu kuitenkin myös ohituslaskimo munuaisten kavaalinanastomoosi, joka kehittyi kompensoivasti munuaisten laskimovirran vaikeuksien vuoksi. Sen säilyttämiseksi ehdotettiin implantoida leikatun kivessuonen proksimaalinen pää yhteisen iliac-suonen kylkeen tai yhdistää se keskiosan kolmannessa ristissä olevan reisiluun päähenkijän proksimaaliseen päähän..

Relapsi kivessuonen röntgensäteellä tukkeutumisen yhteydessä havaitaan 1,5% –2%: n tapauksista, kun käytetään erilaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä - 3,7% –32%: iin..

Munuaisveen dilaatio

Munuaisveen, vv. rennalee [Burow], virtaa ala-arvoiseen vena cavaan. Oikea on tietysti lyhyempi, se yleensä laskee vasemman alapuolelle. Osa lisämunuaisen suoneista virtaa munuaissuoniin. Vasen munuaislaskimo ennen sen yhtymistä v. cava inferior ylittää edessä olevan aortan. Vasen kiveksen (munasarjan) laskimo virtaa siihen melkein suorassa kulmassa, v. kiveksen (munasarjan) sinistra.

Tämän ehdollisuuden vuoksi vasemmalla v. kiveys on huonompi kuin oikealla, joka virtaa ala-arvoiseen vena cavaan akuutissa kulmassa. Tässä suhteessa verisäike esiintyy useammin vasemmassa suonessa, mikä voi johtaa ns. Varikoceliin - spermajohdon laskimoiden laajenemiseen.

Munuaislaskimoiden sisäänvirtaukset anastomoosivat portaalijärjestelmän suoneisiin muodostaen portocaval-anastomooseja pernan suonen haaroilla, vatsasuonet, ylemmät ja alemmat mesenteriset suonet.

Parenyymin imusolmukkeet ja munuaisen kuitukapseli lähetetään munuaisen porttiin, missä ne sulautuvat keskenään ja kulkevat osana munuaiskentiä alueellisiin imusolmukkeisiin: lannerankaan, aorttaan ja kavaloon, josta imusuulake virtaa cysterna chyliin..

Munuaisten inervointi suoritetaan munuaishermon plexus, plexus renalis, jotka muodostavat keliakia plexuksen, n. splanchnicus minor ja munuais-aortan solmu. Plexus-oksat tunkeutuvat munuaiseen perivaskulaaristen hermokerrosten muodossa. Oksat ulottuvat virtsajohtimeen ja lisämunuaiseen munuaisten plexuksesta.

Munuaisten verisuonten doppler (luento diagnoosista)

Munuaisten suonien rakenne

Munuaisvaltimot ulottuvat vatsa-aortasta juuri ylemmän mesenterisen valtimon alapuolelle - lannerangan II tasolle. Munuaisvaltimon etuosa on munuaislaskimo. Munuaisen porteissa molemmat suonet ovat lantion etupuolella.

PAP kulkee ala-arvoisen vena cavan takana. AP kulkee "pihdien" läpi aortan ja ylemmän mesenterisen valtimon välillä. Joskus siellä on rengasmainen LPV, sitten yksi haara sijaitsee edessä ja toinen aortan takana.

Napsauta kuvia suurentaaksesi.

Munuaisen suonien tutkimiseksi käytetään kuperaa anturia, jonka taajuus on 2,5–7 MHz. Potilas makaa selällään, anturi asetetaan epigastriumiin. Arvioi aortta keliakian rungosta haaroittumiseen B-tilassa ja CDK. Seuraa PAD: n ja LPA: n etenemistä aortasta munuaisporttiin.

Piirustus. CDC-moodissa, pitkittäisissä (1) ja poikittaisissa (2) osissa aortasta PAP ja LPA poikkeavat toisistaan. Alukset menevät munuaisen portille. Munuaislaskimo sijaitsee munuaisvaltimon etupuolella (3).

Piirustus. Munuaissuonet virtaavat ala-arvoiseen vena cavaan (1, 2). Aortomesenteriset pinsetit voivat puristaa LPV: tä (3).

Piirustus. Munuaisen portilla tärkein munuaisvaltimo on jaettu viiteen segmenttiin: takaosa, apikaali, yläosa, keskimmäinen ja alempi. Segmenttivaltimoiden valtimet jaetaan interlobaareihin valtimoihin, jotka sijaitsevat munuaisen pyramidien välissä. Interlobar-valtimo jatkuu kaareviksi → interlobulariksi → glomerulaarisiksi arterioleiksi → kapillaarisiksi glomeruliksi. Veri glomeruluksesta virtaa efferentistä valtimoa pitkin interlobulaarisiin suoniin. Interlobular laskimot jatkuvat kaareviksi → interlobar → segmenttinen → munuaisten päälaskimo → alempi vena cava.

Piirustus. Normaalisti, CDK: llä, munuaisten suonet jäljitetään kapseliin (1, 2, 3). Tärkein munuaisvaltimo kulkee munuaisportin läpi; lisävaltimoita aortalta tai nivelvaltimoista voivat olla sopivat napoilla (2).

Piirustus. Ultraääni on terve munuainen: pyramidien pohjaa pitkin (corticomedullary risteys) määritetään lineaariset hyperechoic-rakenteet, joiden keskellä on hypoechoic-reitti. Nämä ovat kaarevia valtimoita, joita pidetään erehdyksessä nefrokalkosinoosina tai kivinä.

Video. Kaarevat munuaisvaltimot ultraäänellä

Munuaisten suonien doppler on normaali

Munuaisvaltimon halkaisija aikuisilla on yleensä 5-10 mm. Jos halkaisija on 180 cm / s. Aortan ja sen oksien nuorten PSV-arvo voi yleensä olla korkea (> 180 cm / s), ja sydämen vajaatoiminnassa potilailla PSV on alhainen jopa stenoosin alueella. Nämä piirteet kompensoivat munuaisten ja aortan välinen suhde RAR (PSV stenoosissa / PSV vatsan aortassa). Munuaisvaltimoiden stenoosin RAR> 3.5.

Pöytä. Munuaisvaltimoiden stenoosin ultraääniperusteet

Munuaisvaltimoiden stenoosiPSV stenoosin sijaanrar
Normi180 cm / s180 cm / s≥3.5
purentaEi signaalia-

Epäsuorat merkit munuaisvaltimoiden stenoosista

Suorat kriteerit ovat parempia, diagnoosin ei pitäisi perustua pelkästään epäsuoriin oireisiin. Post-stenoottisessa osassa virtaus vähenee - tardus-parvus-vaikutus. Munuaisvaltimoiden stenoosissa munuaisvaltimoissa PSV on liian myöhäinen (tardus) ja liian pieni (parvus) - AT> 70 ms, PSV / AT 0,05 ja PI> 0,12.

Pöytä. Munuaisvaltimoiden stenoosin ultraääniperusteet

MerkitPää munuaisvaltimoSegmentti- tai interlobar-verisuonet
SuoraanPSV> 180 cm / s, RAR> 3.5
epäsuoraAT> 70 ms, AI 5

Piirustus. 60-vuotias potilas, jolla on tulenkestävä valtimoverenpaine. PSV vatsa-aortassa 59 cm / s. PAP: n proksimaalisessa osassa, jossa CDC elisoi (1), PSV kasvoi merkittävästi 366 cm / s (2), RAR 6,2. PAP: n keskimmäisessä segmentissä, jossa CDK on poistunut, PSV 193 cm / s (3), RAR 3.2. Segmenttivaltimoissa, joissa kiihtymisaika ei ole merkittävästi lisääntynyt: ylempi - 47 ms, keskimmäinen - 93 ms, alempi - 33 ms. Johtopäätös: Stenoosi proksimaalisen oikean munuaisvaltimon alueella.

Piirustus. Potilas, jolla on akuutti munuaisten vajaatoiminta ja tulehduksellinen valtimoverenpaine. Vatsan aortan ja munuaisvaltimoiden ultraääni on vaikea suolistossa esiintyvän kaasun vuoksi. Vasemmanpuoleisissa valtimoissa, RI®, 68 (1), oikealla, RI 0,52 (2), ero on 0,16. Oikean segmenttivaltimon spektrissä on tardus-parvus - kiihtymisaika kasvaa, PSV on matala, kärki on pyöristetty. Johtopäätös: Oikean munuaisvaltimon stenoosin epäsuorat merkit. CT-angiografia vahvisti diagnoosin: oikean munuaisvaltimon suussa, ateroskleroottiset plakit kalkkeutumisen kanssa, kohtalainen stenoosi.

Piirustus. Potilas, jolla on valtimoverenpaine. PSV aortassa 88,6 cm / s (1). PAP: n poistumisen proksimaaliosassa PSV 452 cm / s, RAR 5.1 (2). PAP-elisoinnin keskiosassa PSV 385 cm / s, RAR 4,3 (3). PSV: n distaaliosassa PSV 83 cm / s (4). Tardus-parvus-suonensisäisissä verisuonissa vaikutusta ei määritetä, oikealla RI 0,62 (5), vasemmalla RI 0,71 (6), ero on 0,09. Johtopäätös: Stenoosi proksimaalisen oikean munuaisvaltimon alueella.

Munuaislaskimoiden doppleri

Vasen munuaislaskimo kulkee aortan ja ylemmän mesenterisen valtimon välillä. Aortomesenteriset pinsetit voivat puristaa laskimoa, mikä johtaa laskimoisen munuaisten hypertensioon. Pysäköintiasennossa ”pinsetit” puristetaan ja makuusasennossa se avataan. Pähkinänsärkijä-oireyhtymän tapauksessa ulosvirtaus vasemman kivessuonen suuntaan on vaikeaa. Tämä on riskitekijä vasemmanpuoleisen varikoceelin kehittymiselle.

Kompression takia LPT-spektri on samanlainen kuin portaalisuoni - spektri on perusviivan yläpuolella, vakiona hidas, tasainen aaltomuoto. Jos PAP: n halkaisijan suhde ennen ja kapenevalla alueella on yli 5 tai virtausnopeus on alle 10 cm / s, teemme johtopäätöksen vasemman munuaisen laskimopaineen noususta.

Tehtävä. Ultraäänillä vasen munuaislaskimo laajenee (13 mm), aortan ja ylemmän mesenterisen valtimon välinen alue kapenee (1 mm). Veren virtaus stenoosialueella suurella nopeudella (320 cm / s), käännä verenvirtaus proksimaalisegmentissä. Johtopäätös: Vasemman munuaislaskimopakkauksen puristaminen aortenenteisillä pinsetteillä (Pähkinänsärkijä-oireyhtymä).

Munuaislaskimoiden puristus on mahdollista epätavallisesta sijainnista aortan takana. Halkaisijan ja virtausnopeuden suhde arvioidaan yllä olevien sääntöjen mukaisesti.

Oikean munuaisveren verenvirtauksen luonne lähestyy kavaaalia. Käyrän muoto muuttuu, kun pidät hengitystä, ja voi olla lempeämpi. Veren virtausnopeus 15-30 cm / s.

Pidä huolta itsestäsi, diagnoosi!

Venäjän kliiniset ohjeet kroonisten laskimosairauksien diagnosointiin ja hoitoon. Suonikohjuinen lantion suonitauti.

Suonikohjuinen lantion suonitauti

  • Lantion suonikohju (VVT) - tauti, jolle on tunnusomaista munasarjojen suonensisäisten laskimonsisäisten laskimonsisäisten plexusten laajeneminen.
  • Vulvar-suonikohjut (BB) - ulkoisten sukupuolielinten suonien laajeneminen.
  • Krooninen lantion kipu (CTB) on ei-syklinen kipu, joka kestää yli 6 kuukautta, lokalisoitua lantioon, heikentäen potilaan elämänlaatua ja vaatien lääketieteellistä tai kirurgista hoitoa.
  • Geneettinen taipumus;
  • Raskaus ja synnytys;
  • Vasemman munuaisveren aorto-mesenterinen puristus;
  • May-Turnerin oireyhtymä;
  • Posttromboottinen sairaus, silmälaskimoiden krooninen tukkeutuminen, ala-vena cava;
  • Laskimohäiriöt;

Anatominen nimikkeistö

Anatomiset terminologiat Flebologien kansainvälisen liiton terminologia:

  • Syvät suonet
  • Alaonttolaskimo
  • Yleinen suoliluun laskimo
  • Sisäinen iholaskimo
  • Ulkoinen silmalaskimo
  • Lantion suonet: nasara, leveät nivelsiteet, muut

Diagnoosin luokittelu ja muotoilu

Yleisin luokittelu on kuitenkin seuraava:

  • kliinisten oireiden mukaan:
  1. lantion laskimotukoksen oireyhtymä;
  2. ulkoisten sukupuolielinten suonikohjut (suonikohjut).
  • virtauksen kanssa:
  1. kipu muodossa;
  2. kivuton muoto;
  3. piilevä muoto.
  • lantion suoneen leesioiden yleisyyden perusteella:
  1. lantion laskimopleksin eristetty laajennus;
  2. rauhasrauhasten ja lantion laskimopleksien yhdistetty laajennus;
  3. sukurauhasten yksipuolinen tai kahdenvälinen laajeneminen;
  4. sisäelinten suonisuonten rungon tai sivujoiden laajeneminen.


Lantion suonikohjujen diagnoosi


Diabetestoimien tehtävänä tutkittaessa potilaita, joilla epäillään VBT: tä

  1. VBVT: n läsnäolon tosiseikkojen toteaminen
  2. Ilmeisen etiologisen tekijän toteaminen VBT: n kehityksessä;
  3. Hoitostrategian määrittäminen: onko tarpeen käyttää kirurgisia menetelmiä sairauden korjaamiseksi vai onko se rajoitettava konservatiivisiin menetelmiin;
  4. Hoitotaktiikan määrittäminen: mitä hoitotekniikkaa (tai niiden yhdistelmää) tulisi käyttää;
  5. Objektiivinen arvio terapeuttisten toimien tehokkuudesta.

Menetelmät lantion suonikohjujen diagnosoimiseksi, joiden avulla voit ratkaista tehtävät, ovat:

  • kliininen tutkimus (tutkimus, tunnustelu, valitusten keruu, sairaushistoria);
  • lantion suonien ultraäänitutkimus;
  • lantion suoniston scintigrafia (emissiokompaktitomografia);
  • lantion suoneiden multispiraalinen tietokone- tomografia;
  • valikoiva munasarjojen ja lantion venografia.

Kliininen tutkimus

Klassisessa versiossa VBT ilmenee oireiden triadina - lantion kipu, vulvarikohtaiset suonikohjut, dysmenorrea. Usein tautiin liittyy muita oireita, niiden erilaisia ​​yhdistelmiä, joita esiintyy usein muissa sairauksissa, mutta joilla on VBT: lle ominaisia ​​piirteitä.
Valitukset (subjektiiviset merkit), suhteellisen spesifiset VBT: lle, on otettava huomioon seuraavasti:

  • Krooninen lantion kipu (CTB) on taudin näkyvin oire. Sen ominaisuuksia ovat kivun voimistuminen / esiintyminen staattisen (pitkäaikainen istuminen, seisominen) ja fyysisen rasituksen aikana kuukautiskierron toisessa (luteaalisessa) vaiheessa gestageeneja sisältävien hormonaalisten lääkkeiden käytön taustalla. Kipu vähenee, kun potilas lepää vaakasuorassa asennossa nostettujen jalkojen kanssa venoaktiivisten lääkkeiden käytön jälkeen. Kipu on jatkuva tylsä ​​kivulias luonne, lokalisoituna iliaksen alueilla, usein vasemmalla, sitä voidaan säteilyttää perineumiin, reiteen. CTB: n objektiiviseen arviointiin suositellaan visuaalista analogista kipuhoitoa.
  • Vakavuus ja epämukavuus hypogastrisessa alueella yllä mainittujen ortostaattisten kuormien kanssa
  • Dyspareunia - kipu, joka syntyy yhdynnän aikana tai sen jälkeen. Tämän oireen piirre on kivun säilyminen 30 minuutista vuorokauteen yhdynnän jälkeen
  • Dysuric häiriöt ilmenevät usein virtsaamispaineista. Vasemman munuaisveren mesaortic-puristusoireyhtymään liittyy mikro- ja makrohematuria.
  • Dysmenorrhea on kuukautisten rytmin ja keston rikkominen. Pitkäaikainen, runsas ja epäsäännöllinen kohdun verenvuoto on ominaista
  • Hedelmättömyys, luultavasti kohdun ja munasarjojen integroitumisen takia lantion elinten pitkään esiintyvän laskimohalkaisun taustalla
  • Psyko-emotionaaliset häiriöt (epävakaa mieliala, ärtyneisyys, unettomuus, maskeroitu masennus).

Objektiivisia oireita lantion suonikohjuista ovat:

  • Vulvar-suonikohjut
  • Kipu hypogastrisen alueen, vasemman tai oikean niska-alueen palpaatiossa.

Instrumentaalinen tutkimus

Lantion suonien ultraääniskannaus on tarpeen kaikille potilaille, joiden epäillään esiintyvän VBT: tä. Tutkimus tulisi suorittaa kahdessa modifikaatiossa: transabdominaalisesti (tutkia ala-alavatsa-, munuais- ja silikaalilaskimoita, vasemman nuoren suonen munuaisegmentti) ja transvaginaalisesti (tutkia kohdun laskimot, parametria, munasarjasegmentti suonikiven suonista). Menetelmää käytetään seulontadiagnoosina, sen tarkoituksena on vahvistaa tai sulkea pois suonikoiden suonikohjujen ja lantion laskimoheimojen varikoosimuunnoksen olemassaolo.

Taudin ultraäänitunnusmerkkeinä ovat nasaarasuonien laajentuminen (yli 5 mm) mukana patologisella veren refluksilla niitä pitkin, sphenoidin suonikohjut, kohdun plexukset, parametriset suonet (halkaisija yli 4 mm), taaksepäin suuntautuneen veren virtauksen havaitseminen näiden suonien läpi. Vasemman munuaisveenen mesortic-puristus ultraäänitutkimuksen aikana ilmenee suonen halkaisijan pienentymisestä reno-caval -anastomoosissa ja vasemman munuaisveren prestenoottisesta laajenemisesta.

VBT: n tai sen uusiutumisen lantion suonien ultraäänitutkimusmenettelyn tulisi osoittaa:

  • Nivelrauhasten patentenssi ja halkaisija
  • Lantion plexuksen suonien läpäisevyys ja halkaisija (rypälemäinen, parametri, kaareva)
  • Ala-alaisen vena cava-, munuais- ja nivellaskimoiden läpäisykyky ja halkaisijat

Ultraäänisen angioskannauksen mahdollisuudet. Tutkimus on luotettava tapa havaita suonikiven suonikohjujen ja intrathoosisten laskimoheimojen varikoosimuutos, rekisteröidä patologinen veren refluksi näissä verisuonissa ja arvioida vasemman munuaisveren tilaa.

Lantion suoneiden monispiraalinen tietokonepohjainen tomografia on tarkoitettu potilaille, joilla on vahvistettu ultraääni- ja radionuklididiagnostiikka VVT: lle, potilaille, joilla lantion kipu on uusiutunut rauhasrauhasten leikkauksen jälkeen. VBT: n röntgenmerkit ovat laajentuneiden nuoren suonien ja lantion laskimohermojen vastakkain sagittalissa, edessä ja aksiaalisuunnassa.

Multispiraalin tietokoneistetun tomografian mahdollisuudet. Menetelmällä voidaan määrittää suurella tarkkuudella lantion suonien anatomiset ja topografiset piirteet, nasaarasuonien ja lantion laskimoiden plexusten halkaisija, munasarjojen suonien määrä ja niiden tarkka sijainti, jotta voidaan paljastaa lantion elinten ja munuaisten samanaikainen patologia. Menetelmän etuna verrattuna munasarjan tutkimuksiin ovat lantion, munuaisten ja suoliliepeen verisuonten ja suonien tilan samanaikainen arviointi, tutkimuksen lyhyt kesto (enintään 5 minuuttia), potilaan ja lääkärin tunkeutumattomuus ja säteilykuormitus pienempi, mahdollisuus suorittaa tutkimus avohoidossa.

Selektiivinen munasarjojen ja lantion venografia. Menetelmää tulisi käyttää potilailla, jotka suunnittelevat leikkausta rauhasrauhasissa, samoin kuin potilailla, joilla krooninen hypertensio toistuu leikkauksen jälkeen. Tätä tutkimusta ei voida korvata millään muulla, jos epäillään / havaitaan vasemman munuaisveren mesortic-puristusta, koska vain ovarikografiyan aikana on mahdollista määrittää ala-vena cavan ja vasemman munuaissuoneen välinen painegradientti, jonka ylimäärä on yli 5 mm Hg toimii indikaattorina munuaissuoneen rekonstruoivassa leikkauksessa tai šunttitoimenpiteiden suorittamisessa.

VBVT: n flebografiset merkit ovat:

  • näärissuonit, yli 5 mm
  • varjoaineen palautusjäähdytys vasempaan ja / tai oikeaan munasarjasuoneeseen rypäleen ja kohdun laskimoheimojen kontrastin kanssa
  • kontrastin saostuminen parametrumin ja kohdun suoneissa ja sen virtaus vastakkaiselle puolelle.

Lantion suonien scintigrafiaa (emissiokompaktomografia) tulisi käyttää potilailla, joilla on vahvistettu ultraäänitutkimus VBT: stä. Lantion suoniston scintigrafian käytön päätarkoitus on määrittää lantion laskimotukoksen (TBP) aste, joka on laskettu tietokoneohjelmalla. TBP-kertoimen dynamiikkaa voidaan käyttää objektiivisesti arvioimaan VBT: n kirurgisen tai konservatiivisen hoidon tehokkuutta.

Lantion suonikohjujen hoito

Kompressiohoito

VBT: n puristushoidon tavoitteena on vähentää veren stagnaatiota lantion elimissä, nopeuttaa laskimovirtausta niistä. Tämä voidaan saavuttaa käyttämällä potilaita, joilla on terapeuttinen kompressiohousut, joiden vaikutusalue on vatsan etupuolen hypogastrinen alue. Lisäämällä vatsan sisäistä painetta kiihtyy veren virtaus lantion suoneiden läpi, mikä puolestaan ​​auttaa vähentämään lantion laskimotukitusta. Kompressiosukkahousut, joilla on kompressio alavatsassa, ja toisen puristusluokan puristusshortsit täyttävät nämä vaatimukset..

Fleboskleroosin hoito

Pohju- ja perineaalisten suonien sklerooblitteroituminen. Menetelmät ulkoisten sukupuolielinten suonikohjujen skleroterapialle, suositellut sklerosantit, käyttöaiheet ja vasta-aiheet menetelmän käytölle, tämän hoitomenetelmän komplikaatiot ovat samanlaisia ​​kuin alaraajojen suonikohjut (ks. Näiden suositusten vastaava osa).
Nivelrauhasten sklerooblitterointi. Lääketieteellistä manipulointia varten angiografisella laitteistolla varustettu leikkaussali vaatii instrumenttijoukon rauhaslaskimojen katetroimiseksi. On tarpeen käyttää nestemäisiä tai vaahtoisia sklerosanttimuotoja suurina pitoisuuksina (esimerkiksi natriumtetradekyylisulfaatti 3%, polydocanol 3%). Sklerosanttia tulee injektoida nuoren suonen distaalisiin osiin, kunnes nippumainen plexus ja parametriset suonet ovat täysin täyttyneet.

Lantion suonikohjujen kirurginen hoito

Kirurginen hoito on tarkoitettu potilaille, joilla on kliinisiä merkkejä VBT: stä, nielunrauhasten laajenemisesta ja intraturaalisista laskimoon liittyvistä plexuksista ja veren refluksista instrumenttimenetelmien mukaisesti, suonikohjujen, May-Turnerin oireyhtymän ja vasemman munuaissuonen mesortic-puristuksen ollessa läsnä (reno-caval gradientti> 5 mmHg).

Operaatiot VBVT: n kanssa voidaan jakaa kolmeen tyyppiin:

  • toimenpiteet perineumin ja alaraajojen saphenous-suoneihin;
  • suonimon laskimonsisäiset interventiot;
  • leikkaukset vasemmalla munuaisilla ja vasemmalla tavallisilla suoliluun suonissa;

Maha- ja perineumin suonien poisto. Optimaalinen menetelmä flebectomyksi perineumassa on pienten viiltojen toiminta, joka estää laajojen hematoomien esiintymisen tällä alueella.
Näärirauhasleikkaus. Leikkauksen päätarkoitus on pysäyttää veren virtaus taaksepäin munasarjojen suonien läpi. Tämä saavutetaan suonen osan resektiolla tai sen tukkeutumisella erityisten Gianturcon embolisoivien spiraalien avulla.

Nivelrauhasten ekstraperitoneaalinen resektio tulisi suorittaa käyttämällä Pirogovin extraperitoneaalista pääsyä vasemman tai oikean nivelen alueelle. Laskimon mobilisaation tulee olla vähintään 10 cm, nivelrakon eristämisen aikana kaikkien havaittavien sivujoiden ja satelliittilaskimoiden on oltava ligatoituja.

Peritoneaalinen endoskooppinen nuoren suonen resektio. Tätä operaatiota varten tarvitaan 3 tai 4 pääsyporttia, joiden kautta videokamera ja manipulaattorit työnnetään vatsaonteloon pneumoperitoneumin levityksen jälkeen. Nivelrakon suonet eristetään, leikkeet asetetaan verisuonen distaaliseen ja proksimaaliseen segmenttiin ja suonen resektio tehdään. Suonen poistettujen osien pituuden tulisi olla vähintään 10 cm.

Munasarjasuonien endovaskulaarinen embolisointi suoritetaan paikallispuudutuksella puhkaisemalla yhteinen reisiluu tai sisäinen jugulaarinen suonisto. Sitten katetriohjaimen kautta Gianturco-spiraalit johdetaan näärissuoniin, jotka avautuvat suonessa ja venyttävät sitä, estäen siten veren virtauksen laskimoon.

Vasemman munuaissuonen leikkaukset suoritetaan, jos tämä suonen puristuksessa on aortan ja ylemmän mesenterisen valtimon välinen alue. Indikaatio interventioon on ala-vena cavan ja vasemman munuaissuoneen välinen painegradientti, joka ylittää 8-10 mm Hg. Tässä tapauksessa vasemman munuaissuoneen siirtäminen suoritetaan. Leikkauksen ydin on luoda uusi reno-caval -anastomoos olemassa olevan alle, mikä mahdollistaa verisuonen aorto-mesenterisen puristuksen poistamisen. Samanaikaisesti suoritetaan vasemman nuoren suonen resektio.

Vasemman munuaisveren endovaskulaarinen stentti. Vasemman munuaisveren endovasaalisessa stentimisessä on ilmoitettu onnistuneista tapauksista. Tämä tekniikka toimii riittävänä vaihtoehtona vasemman munuaissuonen avoimelle ja laparoskooppiselle siirrolle..

Gonad-iliac laskimoiden anastomoosit. Leikkauksen tarkoituksena on pysäyttää vasemmanpuoleinen veno-flebohypertensio, eliminoida lantion laskimotukoksen ilmiöt kohtalaisesti ilmaistun vasemmanpuoleisen laskimoisen munuaisten hypertension kanssa (painegradientti ei ylitä 5 mm Hg).

Farmakoterapia lantion suonikohjuille

Huumehoito on tarkoitettu potilaille, joilla on VBT-potilaita, joilla on erillinen lantion sisäisten laskimopleksien vaurio ja jolla on kliinisesti esiintyvä sairaus, potilaille, joilla on sairauden piilevä muoto riippumatta lantion suonikohjuuksien esiintyvyydestä, samoin kuin leikkauksen valmisteluvaiheessa ja kun potilas kieltäytyy kirurgisesta hoidosta.

Koska taudin ainoana substraattina ovat alaraajojen suonikohjut ja lantion suonikohjut, VBT: n hoidossa käytetyt flebotropiiniset lääkkeet ovat samanlaisia ​​kuin alaraajojen suonikohjut. Niiden yksityiskohtainen kuvaus on esitetty näiden suositusten asianmukaisessa osassa..

Hormoniterapia, jossa käytetään progestiineja ja gonadotropiinia vapauttavan hormonin agonisteja, joita käytetään laajalti ulkomailla, on osoittanut epäonnistumisensa lyhytaikaisen terapeuttisen vaikutuksen, pitkän lääkityshoidon tarpeen ja suuren laskimotromboembolisten komplikaatioiden riskin vuoksi.

Lantion suonikohjujen komplikaatiot

Kohdun- ja näärissuonitromboosi. Tämä komplikaatio esiintyy useammin raskauden aikana tai muutama päivä synnytyksen jälkeen, ja voi myös kehittyä ilman lisäolosuhteita, kun otetaan huomioon veren vakava stagnaatio lantion suonissa.

  • vaikea kipu hypogastrisella alueella;
  • hypertermia (jopa 38-39 ° C), pahoinvointi, vilunväristykset.

Tromboosin eteneminen voi johtaa internityyppisen tromboosin kehittymiseen, joka kelluvan luonteensa takia on keuhkoembolia. Lisäksi tromboottinen prosessi nivelrakon suoneissa voi levitä ala-alaiseen suoniveneeseen ja vasempaan munuaissuoniin, aiheuttaen todellisen uhan keuhkovaltimon sängyn emboliseen tukkeutumiseen.

Instrumentaalinen diagnoosi. Lantion suonien transaabdominaalinen ja transvaginaalinen ultraäänianalyysi on optimaalinen menetelmä kohdun ja nielun suonien tromboosin diagnosointiin. Sen avulla on mahdollista selvittää lantion suonien tromboottisten leesioiden tosiasia, sen esiintyvyys, trommin luonne (okklusiivinen, parietaalinen, kelluva). Röntgenflebografia (kavografia) näytetään vain tapauksissa, joissa tromboottinen prosessi leviää iliaciin tai ala-arvoiseen vena cavaan ja trommin kelluva luonne.

Konservatiivinen hoito. Diagnoosin ultraäänivahvistuksen jälkeen potilaille osoitetaan antikoagulanttihoito terapeuttisena annoksena yleisesti hyväksyttyjen periaatteiden mukaisesti, mitä seuraa epäsuorat antikoagulantit ambulatorisesti vähintään 3 kuukaudeksi. Joissakin tapauksissa antimikrobinen hoito on välttämätöntä hektisen lämpötilan ollessa läsnä..

Leikkaus. Tromboottisen prosessin leviäminen näärissuonista ala-arvoiseen vena cavaan, jolloin muodostuu kelluva trombi, toimii osoituksena kirurgisesta interventiosta. Optimaalinen kirurginen menetelmä tällaisissa tapauksissa on endovaskulaarisen katetrin trombektomia alemmasta vena cavasta. Endovasaalisten interventioiden suorittamiseen liittyvien teknisten edellytysten puuttuessa on suositeltavaa suorittaa heidän ala-arvoisen vena cavan suora trombektomia. Leikkauksen jälkeisessä vaiheessa antikoagulanttihoito on välttämätöntä.

Lantion suonikohjut - oireet ja hoito

Mikä on lantion suonikohju? Syitä, diagnooseja ja hoitomenetelmiä käsittelee artikkelissa dr Akhmetzyanov Rustem Vilevich, verisuonikirurgi, jolla on 26 vuoden kokemus.

Määritelmä tauti. Taudin syyt

Suonikohju-lantion sairaus (VBT) - sairaus, jolle on tunnusomaista munasarjojen suonien ja lantion sisäisten laskimonsisäisten plexusten laajentuminen [3].

Munasarjalaskimo on parillinen suonisto, joka kuljettaa laskimoista verta munasarjoista. Oikea munasarjan laskimo virtaa ala-arvoiseen vena cavaan, joka avautuu suoraan oikeaan eteiseen. Veri vasemmasta munasarjasuonesta menee ensin vasempaan munuaisveen ja sitten ala-arvoiseen vena cavaan.

Lantion sisäisiin laskimoihin sisältyy joukko erilaisia ​​kalipeja suoneita, jotka peittävät tiettyjä elimiä ja toistuvasti yhteydessä toisiinsa. Tämä on munasarjan, kohdun emättimen, virtsa-, virtsarakon, esirakko- ja peräsuolen plexus-klusterin tyyppinen plexus, joka myös yhdistää toisiinsa ja suuntaa laskimoverin vastaavista elimistä. Plexiformisesta plexuksesta peräisin oleva veri virtaa pääasiassa munasarjojen suoniin, muista plexuksista sisempiin suonikalvoihin, josta se tulee ala-vena cavaan tavallisten iliac suonien kautta.

Lantion suonikohjujen kehitystä koskevien näkemysten moninaisuus määrittelee merkittävän "leviämisen" esiintymisen tämän sairauden terminologiassa. Kotimaisessa kirjallisuudessa tautia käytetään viittaamalla seuraaviin nimiin: suonikohjuinen lantion sairaus, lantion suonikohjut, lantion suonikohjut, lantion laskimotukos, munasarjojen suonikohjut, vasemman munasarjasyövän oireyhtymä, lantion veren ylivuodon oireyhtymä. Seuraavia termejä käytetään englanninkielisessä kirjallisuudessa: lantion tukkeutumisen oireyhtymä (lantion venous congestion syndrooma), lantion varicies (lantion venose eléghikoisuus), lantion venous epäkompetencia (lantion venose pinsettien vajaatoiminta), lantion venose häiriöt (lantion venous patology), iliac suven vajaatoiminta syndrooma (oireyhtymä) laskimot), lantion varicocele (lantion varicocele), lantion suonikohtaus (lantion suonikohtaus) [1] [2].

Tauti esiintyy kaikilla naisen elämän biologisilla ajanjaksoilla eikä sillä ole taipumusta vähentyä [4]. VBT havaitaan 6-15%: lla lisääntymisikäisistä naisista [5].

Tämä patologia liittyy perinteisesti naispuoliseen sukupuoleen, ja siksi sitä kutsutaan usein naisten suonikohju-lantion sairaudeksi. Viime aikoina tätä käsitettä on kuitenkin alettu soveltaa miehiin. Tässä tapauksessa vaikuttaa myös nuoren suoneen, jota miehillä edustaa kivessuoni [6].

Englanninkielisessä kirjallisuudessa nimeltään lantion kongestion syndrooma varikoosinen lantion sairaus on suhteellisen "nuori", koska se on äskettäin alkanut erottaa toisistaan. Siitä huolimatta, tämä on erittäin merkityksellinen ja riippumaton taudin muoto, ja sen oireiden todistajia eivät ole vain verisuonikirurgit, flebologiat ja gynekologit, vaan myös melko laaja joukko muiden erikoisuuksien lääkäreitä. Toisin sanoen erilaiset asiantuntijat hoitavat VBT-potilaita, jotka löytävät itselleen jotain tuttua tämän potilasryhmän valitusten arsenaalista.

Heikosti tutkitun taudin, eri sairauksien peitteiden takana olevien kliinisten oireiden monimuotoisuuden ja epäspesifisyyden vuoksi urologit, proktologit, vertebroneurologit, nefrologit, gastroenterologit, kirurgit, ortopedit, endokrinologit [7] ja TBI-potilaat seuraavat usein pitkäaikaista eikä aina riittävää tarkkailua.. Samaan aikaan pitkä ja epäonnistunut oireiden hoito, kun pyrkimykset eivät ole suunnattu sairauden syylle, vaan torjuntaan sen tuhoisista seurauksista, johtaa potilaisiin noidankehään jättäen heidät yksin sairauteensa. Kyvyttömyys johtaa tavanomaista elämäntapaa, jatkuva kipuoireyhtymä, joka johtaa fyysisten ja sosiaalisten kykyjen heikkenemiseen, alempaan sukupuoleen liittyviä perhekonflikteja, epäilyjä heidän oireidensa simuloimisesta ja liioittelemisesta pahentaa sairaiden naisten psykosomaattista tilaa, lisää ahdistusta ja ärtyneisyyttä. Viime kädessä kaikesta tästä tulee syy heidän lähettämiseen psykiatrille tai seksiterapeutille, mikä valitettavasti vain pahentaa sairautta [8].

Taudin syyt

Suonikohjuinen lantion sairaus liittyy lantion laskimoveren krooniseen stagnaatioon. Edellytykset tämän prosessin esiintymiselle syntyy erilaisten provosoivien tekijöiden taustalla, joita tapahtuu naisen elämän aikana. Yleisimpiä ovat useita raskauksia ja synnytys. Taudin esiintyvyys on suoraan verrannollinen raskauksien määrään. Muut riskitekijät:

  • ikä (esiintyy useimmiten aktiivisessa lisääntymisessä - 21–31-vuotias) [48];
  • epäsuotuisat työolot (pakko pitkittynyt istuminen tai seisomaan, raskas fyysinen työ);
  • perinnöllinen taipumus: kollagenoosit (sairaudet, joille on ominaista sidekudoksen, erityisesti kollageenia sisältävien kuitujen vaurioituminen) ja angiodysplasia (valtimo-, laskimo-, imusuonten erilaiset rakenteelliset poikkeavuudet);
  • olosuhteet ja sairaudet, jotka lisäävät vatsan sisäistä painetta (krooniset hengitysteiden sairaudet, ummetus, liikunta voimaurheilussa jne.);
  • seksuaalinen toimintahäiriö;
  • ylipainoinen;
  • hormonaalinen ehkäisy.

Lisäksi erilaiset gynekologiset patologiat (tulehdukselliset sairaudet, endometrioosi, munasarjasyövät, sukupuolielinten prolapsit, kohdun kinkku kohdun uudelleensuuntaamisen takia), kuukautiset epäsäännöllisyydet ja hormonaalinen epätasapaino aiheuttavat riskin VBT: n kehittymiselle [9] [10]..

Yksi taudin pääasiallisista syistä on geneettinen taipumus, joka johtuu sidekudoksen heikentyneestä kehityksestä, joka on laskimoseinämän rakenteen perusta. Tässä tapauksessa sidekudoksen vahvuus heikkenee, koska sen koostumus pienenee erityyppisissä kollageenityypeissä tai rikkoo niiden välistä suhdetta [11] [12]..

Vähemmän tärkeitä altistavia tekijöitä VBT: n kehitykselle ovat erilaiset poikkeamat laskimojärjestelmän kehityksessä (laskimoiden dysplasia), ala-alaisen vena cava -järjestelmän tromboottiset leesiot ja myös ns. Laskimokompressio-oireyhtymät. Näihin kompressiooireyhtymiin sisältyy May-Turnerin oireyhtymä (vasemman yhteisen iliac-veren pakkaaminen oikean yhteisen iliac-valtimon avulla) ja vasemman munuaisveren aorto-mesenterinen kompressiooireyhtymä - Pähkinänsärkijä-oireyhtymä (vasemman munuaisveenin puristus aortan ja ylemmän mesenterisen valtimon välillä), jossa laskimoalusten ulkoinen puristus estää laskimoverin normaalin ulosvirtauksen lantiosta [13] [14] [15].

Lantion suonikohjujen oireet

Taudin oireet johtuvat lantion elinten ylivuodosta laskimoisella veressä sen vaikeuden vuoksi, mikä johtaa veren pysähtymiseen lantioon. Taudin silmiinpistävin ja johtava oire on krooninen lantion kipuoireyhtymä, sen oireet ovat erilaisia ​​ja epäspesifisiä. Potilaat kuvaavat kipujaan vetovoimana, kipeänä, tylsänä ja polttavana. Kipuhermosto keskittyy alavatsaan ja leviää alaraajoihin, perineumiin ja peräsuoleen. Kipu voimistuu kuukautiskierron toisessa eli ns. Luteaalivaiheessa, ts. Ovulaation ja kuukautiskierron alkamisen välillä. Luteaalivaihe alkaa syklin 14-15: ntenä päivänä ja kestää keskimäärin 13-14 päivää. Kipuoireyhtymä saavuttaa maksimaalisen voimakkuuden kuukautisten aikana [16] [17].

Kipu voimistuu työpäivän loppuun mennessä pitkäaikaisella seisomisella seisovaan ja istuvaan asentoon, samoin kuin ylikuumenemiseen ja voimakkaaseen fyysiseen rasitukseen. Kipuoireyhtymä voi pahentua kroonisten sairauksien takia, samoin kuin ulkoisten (ulkoisten) syiden vaikutuksesta hypotermian, ylikuormituksen, stressin muodossa. Kipu lievittää vaaka-asennossa jalat nostettuna..

Presakraalisen laskimonsisäisen plexuksen veren ylivuoto ilmenee ristin ja häntäluun kipusta pitkäaikaisen istumisen aikana. Virtsaelinten laskimotukokset aiheuttavat kipua lanne- ja nivelissä (yleensä kipu lisääntyy työpäivän lopussa ja / tai fyysisen rasituksen jälkeen), samoin kuin lantion elinten toimintahäiriöt tuskallisen ja tiheän virtsaamisen, virtsainkontinenssin, epätäydellisen tyhjenemisen muodossa. rako, väärä kehotus tyhjentää rako.

Huolimatta kivun johtavasta roolista VBT-klinikalla, tällä taudilla on myös kivuton muoto. Tässä tapauksessa potilaat kuvaavat samanlaisia, mutta paljon vähemmän ilmeisiä tuntemuksia, kuten raskautta ja epämukavuutta alavatsassa [18].

Toinen yleisimpiä oireita VBT: stä on epätyypillisten suonikohjujen esiintyminen (vulvaariset, perineaaliset ja glutealiset suonikohjut). Tässä tapauksessa suonikohjuja havaitaan ulkoisissa sukupuolielimissä: perineumassa, alavatsassa ja rintakehän yläpuolella, kyynärpään alueilla, reiden takana, pakarassa. Suonikohjuja edustavat näkyvät ulkonevat muodonmuutoslaskimoisat verisuonet, joissa on pussin muotoiset nodulaariset ulkonemat, jotka johtuvat laskoseinän ohenemisesta ja verisuonen ontelon laajenemisesta.

Tämä oire on ainoa ns. Patognomoninen merkki taudista, ts. Sen esiintyminen antaa potilaalle mahdollisuuden epäillä VBT: tä. Puolella potilaista sairaus yhdistetään alaraajojen suonikohjuihin ja kroonisiin peräpukamiin.

Seuraava ja dramaattisin oire on dyspareunia (kipu, joka ilmenee läheisyydessä). Tällä oireella on erityinen piirre ja se jatkuu usein pitkään (jopa useita päiviä), mikä johtaa seksuaalisten suhteiden häiriöihin ja pelkoon. Usein perineumassa ja ulkoisissa sukuelimissä on kipua ja lisääntynyttä herkkyyttä, samoin kuin näiden alueiden turvotus, joka voimistuu iltapäivällä.

Tälle potilasryhmälle on ominaista myös kuukautiset epäsäännöllisyydet pitkittyneen tai raskaan, joskus epäsäännöllisen verenvuodon muodossa, jota edeltää premenstruaalinen oireyhtymä.

On myös syytä huomata sairaiden naisten psykosomaattisen tilan heikkeneminen, joka liittyy normaalin elämäntavan rikkomiseen.

Lantion suonikohjujen patogeneesi

Naisen lantion laskimojärjestelmän rakenne, joka johtuu anatomisista ja fysiologisista ominaisuuksista, samoin kuin jatkuva riippuvuus hormonista, on aluksi alttiina suonikohjujen muutoksille.

Taudista on kaksi patogeneettistä teoriaa. Ensimmäinen on hormonaalinen, toinen mekaaninen [19] [20]. Taudin molemmat mekanismit liittyvät jatkuvasti toisiinsa. Niiden esiintymisen pääasiallinen laukaistaja on raskaus. Muutos raskaana olevan naisen hormonaalisessa taustassa liittyy hormonien estrogeenin ja progesteronin pitoisuuden nousuun [21] [22]. Progesteronipitoisuus kasvaa 250 kertaa, mikä johtaa laskimoalueen sävyn heikkenemiseen ja sen laajennettavuuden lisääntymiseen. Seurauksena laskimoiden seinämän kimmoisat ja elastiset ominaisuudet muuttuvat ja laskimoventtiilien toiminta loukkaantuu myöhemmin laskimoseinämän varikoosimuunnokseen [23].

Mekaaninen teoria johtuu retroperitoneaalisen tilan päälaskimoiden laajentuneen kohtuen (silikaasia laskimot ja ala-vena cava) purkautumisesta, vatsan sisäisen paineen lisääntymisestä sekä kiertävän veren kokonaistilavuuden lisääntymisestä. Kaikki tämä yhdessä johtaa lisääntyneeseen lantion suonten kuormitukseen niiden myöhempään laajenemiseen ja muutoksiin sekä laskoseinämässä että laskimoventtiileissä. Jos yllä olevien laskimorakenteiden oikea toiminta häiriintyy, tapahtuu ns. Veren refluksi, ts. Muutos veren virtaussuunnassa, kun laskimoveri ei virtaa sydämeen, vaan takaisin lantion elimiin, mikä johtaa lantion laskimoongelman oireyhtymään. Muut sairauden riskitekijät vaikuttavat samalla tavalla vaikuttaen sairauden kehittymismekanismeihin toiseen tai muuhun suuntaan [24].

Lantion suonikohjujen luokittelu ja kehitysvaiheet

Venäjän kliinisten suuntaviivojen mukaan kroonisten laskimosairauksien diagnosointiin ja hoitoon vuonna 2018, suonikohjujen lantion sairauksien luokitusta ei ole vielä saatu päätökseen, mikä selittyy suonikohjujen sijainnin erityispiirteillä ja sairauden kliinisellä kuvalla.

Tähän päivään mennessä WBT: n luokittelu on seuraava.

Kliinisillä oireilla:

  • lantion laskimotukoksen oireyhtymä;
  • ulkoisten sukuelinten suonikohjut (vulvaariset ja perineaaliset suonikohjut).

Virtauksen kanssa:

  • kipu muodossa;
  • kivuton muoto;
  • piilevä muoto (oireeton).

Lantion suoneen leesioiden esiintyvyyden mukaan:

  • lantion laskimopleksin eristetty laajennus;
  • rauhasrauhasten (munasarjojen tai kivesten) ja lantion laskimopleksien yhdistetty laajennus;
  • sukurauhasten yksipuolinen tai kahdenvälinen laajeneminen;
  • sisäelinten suonisuonten rungon tai sivujoiden laajeneminen.

Lisäksi diagnoosin on heijastettava sellaisia ​​VBT: n ilmeisiä morfologisia syitä kuin Pähkinänsärkijä- ja May - Turner-oireyhtymät [3].

Lantion suonikohjujen komplikaatiot

VBT: n merkittävimmät komplikaatiot ovat laskimotromboemboliset komplikaatiot, joissa verihyytymät muodostuvat laskimonsuonien ontelossa, ts. Verihyytymät, jotka limittävät verisuonen luumenia taipumuksella kasvattaa tilavuutta verisuonia pitkin. Tämän tilan suurin vaara on verihyytymien siirtyminen tärkeimpiin laskimovaltimoihin, mikä voi aiheuttaa posttromboottisen sairauden ilikaali- ja munuaissuonien tappion kanssa, ala-vena cava. Näiden tapahtumien dramaattisin lopputulos on trombin kiinteän osan erottuminen keuhkoembolian kehittymiseen, joka on yksi vammaisuuden ja kuolleisuuden pääasiallisista syistä..

Perineumin ja labia suonien vaurioilla määritetään punoitus ja tuskalliset tiivisteet laajentuneiden suonien projektiossa.

Munasarjojen suonien ja lantion laskimohermojen tromboosilla määritetään vatsan ja lantion voimakkaat kipulinkit, joihin liittyy lämpötilan nousu. Onneksi joissain tapauksissa ei-tavallinen laskimo-pleksitromboosi voi olla oireeton..

Tromboottisen prosessin siirtymiseen syviin suoniin voi liittyä turvotusta ja alarajojen puhkenevia kipuja, munuaisten vajaatoiminta.

Lisääntyneiden elinten toimintahäiriöihin ja hormonaalisiin muutoksiin liittyvä hedelmättömyys [16] [25].

Suonikohjuisten lantion suonien diagnoosi

Diagnostinen algoritmi potilaiden tutkimiseksi koostuu periaatteen mukaisesta kolmesta vaiheesta yksinkertaisesta monimutkaiseen [25].

Ensimmäisessä vaiheessa Kaikkien potilaiden, joilla epäillään suonikohjuja-lantion sairautta, on suoritettava gynekologin tarkastus, jonka jälkeen lantion elinten vakio ultraäänitutkimus on tarpeen, jotta voidaan tunnistaa gynekologinen patologia ja sulkea pois muut kroonisen lantion kipu-oireyhtymän syyt. Lausunnon mukaan tutkimuksen ensimmäistä vaihetta täydennetään urologisella ja proktologisella tutkimuksella [26].

Toisessa vaiheessa erityisiä ultraäänimenetelmiä käytetään havaitsemaan merkkejä heikentyneestä verenvirtauksesta lantion-, munasarja-, iho- ja munuaislaskimoissa. Tässä tapauksessa paljastuu laskimo refluksin lähde, joka provosoi pienen lantion suonikohjujen kehittymistä [27]. Tärkein patogeneettinen tekijä on munasarjasuonien venttiilien vajaatoiminta, mikä johtaa patologiseen käänteisveren virtaukseen pienen lantion laskimohermoissa.

Tärkein diagnoosimenetelmä, jonka avulla voit ennalta määrittää VBT-diagnoosin, on lantion suonien ultraäänitutkimus. Tämä on turvallinen ja melko informatiivinen tutkimus, jonka avulla voit määrittää diagnoosin ja hoidon lisää taktiikoita. Yleensä käytetään transabdominaalisen (vatsan etuosan läpi) ja transvaginaalisen (emättimen läpi) yhdistelmää. Munasarjojen, iliaksen, ala-arvoisen venäjän cava- ja munuaislaskimoiden nähdään transabdominaalisesti määrittäen niiden halkaisijat, laskimo refluksit, tromboottiset vauriot ja kompressiooireyhtymien poissulkemisen [28]..

Tutkitaan transvaginaalisesti parametrumin (kohdun ympäröivä lantion kudoksen osa), plexiform-plexuksen ja kaarevan verisuonen laskimossa (kohdun lihasseinämän suonet). Suonikohjut ovat muotoiltuja, epätasaisesti laajentuneita ryhmiä, joiden halkaisija on erilainen.

Normaaliarvoista poikkeamien tunnistaminen ultraäänitutkimuksessa vaatii kolmas diagnoosivaihe käyttämällä erittäin tarkkoja säteilydiagnostiikkamenetelmiä. Viimeksi mainittuihin sisältyy monispiraalinen tietokone, magneettikuvaus ja radiopaque -flebografia, radionuklidiscintigrafia. Nämä tutkimukset ovat objektiivisimpia menetelmiä lantion suonien patologian tunnistamiseksi. Niiden avulla voit saada yksityiskohtaisen kuvan patologisesti muuttuneista verisuonista kolmiulotteisessa kuvassa, määrittää anatomiset suhteet, tunnistaa toisen (ei-verisuonisen) lantion elinten patologian.

Joissain tapauksissa diagnoosin selventämiseksi tehdään useita muita erityistutkimuksia. Ulkoisen endometrioosin ja lantion ontelon tarttumisprosessin sulkemiseksi pois, diagnostinen laparoskopia suoritetaan tutkimalla vatsaontelot ja lantion elimet tuomalla endoskooppi vatsan seinämän puhkaisun kautta [29]. Jos epäillään puristusoireyhtymiä, on suositeltavaa mitata laskimopaine-ero verisuonisegmenteissä, jotka sijaitsevat ennen laskimon pakattua osaa ja sen jälkeen. Samaa tarkoitusta varten suonensisäistä ultraääntä käytetään havaitsemaan laskimon merkittävä puristus [30].

Tietysti, jos minkä tahansa diagnoosivaiheen aikana havaitaan samanaikainen patologia, on neuvoteltava asianomaisen erikoislääkärin kanssa.

Suonikohjuisten lantion suonien hoito

VBT: n hoito vaatii syvää ymmärtämistä tässä taudissa tapahtuvista patofysiologisista prosesseista, ja se tulisi suorittaa erikoistuneissa laitoksissa, joilla on positiivista kokemusta tämän potilasryhmän hoidossa..

Ensimmäinen askel on asianmukainen konservatiivinen hoito, joka useimmissa tapauksissa vähentää sairauden kliinisten oireiden vakavuutta, lisää fyysistä ja sosiaalista aktiivisuutta, normalisoi naisen psykologisen tilan, mikä yleensä parantaa hänen elämänlaatuaan [31].

Se on tarkoitettu riskitekijöiden maksimaaliseen eliminointiin, laskimoiden ulosvirtauksen normalisointiin, tulehduksellisten reaktioiden lievittämiseen ja sisältää elämäntavan korjaamisen, puristuksen ja lääkehoidon..

Potilaiden on normalisoitava työ- ja lepoolosuhteet lukuun ottamatta voimakasta fyysistä rasitusta ja pitkittynyttä pystysuoraa oleskelua. On suositeltavaa, että ylipainon korjaaminen, ravitsemuksen luonteen muutos vihannesten ja hedelmien, kasviöljyjen muodossa olevien kuitujen ja bioflavonoidien lisääntymisen vuoksi, on suositeltavaa sulkea pois rasvaiset ja mausteiset ruuat, alkoholijuomat. Painon korjaus johtaa vatsan sisäisen paineen laskuun ja laskimojärjestelmän kuormituksen vähenemiseen.

Sinun tulisi lopettaa tupakointi ja hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö, koska ne sisältävät estrogeenia ja progesteronia. Kuten jo mainittiin, näiden hormonien lisääntyminen vähentää laskimoiden sävyä ja heikentää niiden elastisia ominaisuuksia. On suositeltavaa suorittaa nouseva kontrastisuihku perineumalle, hengitysvoimistelu (hidas syvä sisäänhengitys ja uloshengitys vatsan etupuolen lihaksien ollessa päällä), vesimenettelyt ja joukko erilaisia ​​purkamisharjoituksia, joita kutsutaan laskimovoimisteluksi:

  • Harjoittelu "koivu" - olkapää, suorajen jalkojen ollessa ylöspäin, kun taas käsivarret tukevat vartaloa lantion tai alaselän alueella.
  • Harjoittele "polkupyörää" - aseta kädet pään taakse nostaksesi kädet pään taakse nostaksesi polvet rintaan ja nosta lavat terät lattiasta, käännä sitten vartalo vasemmalle, vie oikea kyynärpää vasemmalle polvellesi ja suorista oikea jalka, vaihda sitten sivut.
  • Harjoittelu “sakset” - repi jalat pois lattiasta 10–20 cm, aseta kämmenet pakaran alla, käännä jalat: vasemman jalan tulee liikkua oikealle ja oikean jalan liikkua vasemmalle; toista sitten liike taaksepäin simuloimalla saksien liikettä [47].

Hoidon välttämätön osa on elastisten neulevaatteiden käyttäminen: puristusluokan II sukkahousut tai shortsit. Ne parantavat veren virtausta alaraajojen suonista, perineumin laskimo-plexusta ja pakaraan. Puristusvaikutusta voidaan parantaa käyttämällä erityisiä lateksityynyjä, jotka asetetaan lantion fossaan ja suurten vatsan suonien suun ulkoneville alueille.

Laskimoäänen normalisoimiseksi, lantion verenvirtauksen parantamiseksi ja kongestiivisen kivun voimakkuuden vähentämiseksi käytetään flebotonisia valmisteita, pääasiassa diosmiinin mikronisoitua fraktiota (sillä on venotoninen vaikutus) [31]. Vakavan kivun kanssa on suositeltavaa käyttää ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä.

Koska konservatiivisilla toimenpiteillä ei ole positiivista vaikutusta, on tarpeen käyttää kirurgisia toimenpiteitä. Leikkaus osoitettu potilaille, joilla on lantion laskimotukoksen kliinisiä oireita, munasarjojen suonien ja lantion laskimoiden plexusten laajeneminen, josta johtuu patologista veren refluksi, puristusoireyhtymien esiintyminen, mikä varmistetaan instrumentaalisten tutkimusten tuloksilla.

Suonikohjuisen lantion sairauden piirre on, että sen kirurginen hoito riippuu sairauden etenemismuodosta ja luonteesta ja sisältää arsenaalin, jolla on erilaisia ​​luontaisesti kirurgisia toimenpiteitä.

Nykyaikaiset kirurgiset menetelmät voidaan jakaa neljään tyyppiseen kirurgiseen interventioon: sklerosointi, resektio, endovaskulaarinen ja vaihtotyö.

Sukupuolielinten ja perineumin suonikohjujen eliminointi suoritetaan skleroterapialla (erityinen terapeuttinen aine ruiskutetaan laskimon luumeniin, joka saa sen tarttumaan toisiinsa) tai miniflebektomialla, joka koostuu näiden muuttuneiden suonien kirurgisesta poistamisesta.

Kun munasarjasuonista aiheutuu yksittäisiä vaurioita, kun ne eivät tarjoa laskimoveren virtausta lantion elimistä, kirurgisella hoidolla pyritään estämään veren virtaus näiden suonien läpi [32]. Tätä tarkoitusta varten resektiotoimenpiteet suoritetaan avoimen laskimon poiston (munasarjasuonen resektio) tai endoskooppisen menetelmän muodossa tai endovaskulaarisissa interventioissa, joihin sisältyy laskimon luumen sulkeminen ottamalla käyttöön erityisiä mikrokeloja (röntgensäteen endovaskulaarinen tukkeuma) tai skleroterapiaa [33] [34] [35] [36]. ] [37].

Vakavan refluksin esiintyminen munasarjasuonen läpi munuaisveenin aorto-mesenterisen kompressio-oireyhtymän tapauksessa vaatii erilaista interventiota. Tässä tapauksessa munasarjasuoni on verisuoni, joka poistaa verta vasemmasta munuaisesta, koska munuaislaskimo ei pysty suorittamaan tätä toimintoa huomattavan kaventumisen vuoksi. Munasarjasuonen poistaminen tässä tilanteessa johtaa patologisen tilan pahenemiseen, johon liittyy vaikeuksia laskimovirtauksessa vasemmasta munuaisesta [38]. Tämä vaihtoehto vaatii nuoren ohitusleikkausta, kun munasarjan laskimo katkaistaan ​​munasarjan ympäröivästä pleksi-plexuksesta ja ommellaan silikaulakohtaiseen laskimoon tai vasemman munuaissuonen siirtämiseen [39]. Viimeksi mainitussa tapauksessa laskimo leikataan sisäänvirtauspaikasta ala-alaiseen vena cavaan, poistetaan aorton mesenterisistä pihdistä muodostaen suunsa toiseen osaan ala-vena cavaan [40]. Joissakin tapauksissa suoritetaan toimenpide munuaislaskimoiden stentimiseksi asettamalla erityinen laite sen luumeniin, mikä mahdollistaa verisuonen pyöreän muodon ylläpitämisen ja laskimon puristumisen estämisen ulkopuolelta [41].

Silmälaskimovaurioiden, mukaan lukien May - Turner-oireyhtymä, tapauksessa endovaskulaarista hoitoa tehdään silikaulasuonten stenttinä [42] [43] [44].

Ennuste. ennaltaehkäisy

Taudin luonnollinen kulku ilman erikoistunutta hoitoa johtaa kliinisten oireiden pahenemiseen ja potilaiden elämänlaadun heikkenemiseen..

Terapeuttiset toimenpiteet, olivatpa ne potilaiden konservatiivista hoitoa tai mitä tahansa kirurgista hoitomenetelmää, joita sovelletaan tiukasti perusteellisen diagnoositutkimuksen perusteella, johtavat potilaiden täydelliseen paranemiseen tai heidän kliinisen tilansa huomattavaan paranemiseen. Hoidon tehokkuus tarkistetaan arvioimalla kliiniset oireet ja instrumenttitutkimusten tulokset, mikä vahvistaa sairauden etenemisen positiivisen dynamiikan [45] [46]. VBT-oireiden toistuminen havaitaan 10–23%: lla tapauksista [16].

Suonikohjuisten lantion sairauksien ehkäisy rajoittuu suurelta osin sairauden riskitekijöiden eliminointiin ja elämäntavan korjaamiseen, mitä kuvataan yksityiskohtaisesti tämän patologian konservatiivisen hoidon osassa.

On Tärkeää Olla Tietoinen Vaskuliitti