Reumaattiset sydänsairaudet ovat

Reuma on sidekudoksen systeeminen tarttuva-allerginen tulehduksellinen sairaus, jolla on sydän- ja verisuonijärjestelmän primaarinen vaurio ja nivelten, seroosikalvojen, ihon ja keskushermoston usein esiintyminen. Sairaus esiintyy useammin lapsuudessa tai nuoruudessa, sillä on krooninen uusiutuva kulku ja se on tärkein syy hankittuihin sydämen vajaatoimintaan. hoito Israelissa

Reumatismin luokittelu heijastaa:
1) prosessin vaihe - aktiivinen tai passiivinen;
2) sydänvaurion luonne - reumaattinen sydänsairaus (primaarinen tai toistuva), sydänsairauden kanssa tai ilman, sydänlihastulehdus;
3) vauriot muille elimille - nivelreuma, serosiitti, korea, vaskuliitti, nefriitti, ihovauriot jne.;
4) kurssin luonne - akuutti, subakuutti, pitkittyvä, toistuva, piilevä;
5) verenkiertohäiriön esiintyminen tai puuttuminen. hoito Israelissa

Sydämen reumatismin etiologia.

Reumatismin syyt

Reumatismin patogeneesi on monimutkainen. Se liittyy geneettisesti määritettyyn immuniteetin muutokseen. Jos useimmilla streptokokki-infektioille altistuneilla ihmisillä on vakaa immuniteetti, niin 2-3% ihmisistä ei luo tällaista immuniteettia heikkojen suojamekanismien takia, mutta streptokokkiantigeenit ovat herkistyneitä.

Infektiopatogeenien palauttamisen myötä kehossa syntyy monimutkainen immuunivaste erilaisille antigeeneille ja streptokokkientsyymeille. Autoimmuuniprosesseilla on suuri merkitys: vaurioitunut sidekudos saa antigeenisiä ominaisuuksia, muodostuu autoantigeenejä, jotka aiheuttavat auto-vasta-aineiden muodostumista.

Antigeeni - vasta-ainereaktiosta johtuvat immuunikompleksit vaurioittavat mikro-verisuonia ja edistävät sidekudoksen vaurioita. Uudelleeninfektio, jäähdytys, stressaavat vaikutukset aiheuttavat uuden muodostumisen autoantigeeneistä ja auto-vasta-aineista, vahvistaen siten heikentyneen immuniteetin patologisen reaktion ja luomalla perustan taudin toistuvalle etenevälle etenemiselle.

Kliininen kuva on erittäin monipuolinen ja riippuu tulehduksellisen prosessin aktiivisuusasteesta, kulun luonteesta ja eri elinten sidekudoksen tulehduksellisten muutosten ensisijaisesta lokalisoinnista. Tyypillisin on sydämen vaurio (reumaattinen sydänsairaus), nivelet (polyartriitti) ja keskushermosto (korea)..

Yleensä tauti kehittyy 1-2 viikon kuluttua. streptokokki-infektion (tonsilliitti, scarlet-kuume, nielutulehdus) jälkeen. Useimmissa tapauksissa potilailla on heikkolaatuinen kuume, heikkous, hikoilu. hoito Israelissa

Myöhemmin (1-3 viikon kuluttua) näihin oireisiin lisätään uusia oireita, jotka osoittavat sydänvaurioita. Potilaat valittavat sydämen lyönnistä ja sydämen toiminnan häiriöistä, sydämen raskauden tai kivun tunteesta, hengenahdistuksesta. Usein tähän yhdistetään nivelkipuvalitukset, useimmiten suuret, mutta sydänvauriot voivat olla ainoa kliininen oire reumassa..

Reumaattinen sydänlihatulehdus

endokardiitti

Nivelreuma

Nivelreuma on yleensä hyvänlaatuinen; Muutaman päivän kuluttua akuutti tulehdus häviää, vaikka lievä nivelkipu voi pysyä pitkään. Nivelreumat nivelreuman jälkeen eivät koskaan kehitty. Nivelten tulehduksellisten ilmiöiden heikkeneminen ei tarkoita potilaan toipumista, koska samalla esiintyy sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioita. Lisäksi reumassa voi olla vaikutuksia seroosikalvoihin, ihoon, keuhkoihin, munuaisiin, maksaan ja hermostoon..

Kun tutkitaan reumauksen aktiivisessa vaiheessa olevia potilaita, ihon kalpeus, jopa korkeassa lämpötilassa, ja lisääntynyt hikoilu herättävät huomion. Joillakin potilailla renkaan muotoinen punoitus ilmenee rinnan, vatsan, kaulan, kasvojen iholle - ihottumat voimakkaasti vaaleanpunaisiksi renkaiksi, jotka nousevat ihon yläpuolelle ja ovat kivuttomia. Joissakin tapauksissa ihonalaisessa kudoksessa voi tuntua reumaattisia ihonalaisia ​​kyhmyjä - tiheitä, kivuttomia muodostelmia, joiden koko vaihtelee hirssijyvistä papuihin, useimmiten nivelten jatkavilla pinnoilla, jänteitä pitkin, takarauhasalueella. Reumaattiset keuhkovauriot ovat harvinaisia, ja ne ilmenevät spesifisestä reumaattisesta keuhkokuumeesta. Kuiva ja eksudatiivinen pleuriitti ovat yleisempiä. Joskus on akuutteja vatsakipuja (vatsan oireyhtymä), jotka liittyvät reumaattiseen peritoniittiin, mikä on yleisempi lapsilla. Joissakin tapauksissa vaikuttaa maksa (reumaattinen hepatiitti). hoito Israelissa
Melko usein munuaisissa havaitaan muutoksia: virtsasta löytyy proteiineja, punasoluja jne., Mikä selittyy munuaisten suonien vaurioilla, harvemmin - nefriitin kehittymisellä. Usein hermosto kärsii. Tämä johtuu joko reumaattisesta vaskuliitista, jossa on pienten aivo-alusten vaurioita, tai aivojen ja selkäytimen tulehduksellisista vaurioista. Lapsilla enkefaliitti esiintyy pääasiassa lokalisoinnilla subkortikaalisissa solmukoissa - pienessä koreassa. Se ilmenee hyperkinesisinä (raajojen, rungon, kasvojen lihaksen väkivaltaisilla liikkeillä), emotionaalisella labiiliudella.
hoito Israelissa
Verikokeissa reumatismin akuutille vaiheelle on ominaista kohtalainen leukosytoosi vasemmalla siirtymällä, ESR: n nousu vaikeissa tapauksissa jopa 50–70 mm / h. Dysproteinemia on ominaista: a2-globuliini- ja γ-globuliinifraktioiden lisäys; fibrinogeenipitoisuus kasvaa; C-reaktiivinen proteiini ilmestyy. Immunologisista parametreistä anti-streptokokkivasta-aineiden tiitterien lisäys on tärkeä: antistreptolysin-O, hyaluronidase, antistreptokinase. EKG: ssä voidaan havaita rytmi- ja johtamishäiriöt: P-Q-ajan pidentyminen, ekstrasistooli; T. hammas muuttaa hoitoa Israelissa

Reumatismin kulku.

1) aktiivisin (akuutti), jatkuvasti toistuva;
2) kohtalaisen aktiivinen tai subakuutti;
3) reumatismi, jolla on vähän aktiivisuutta, hidas virta tai piilevä.
Niissä tapauksissa, joissa ei ole kliinisiä tai laboratoriooireita tulehduksellisesta aktiivisuudesta, puhutaan passiivisesta vaiheesta.

Reuma-diagnoosi

1) suuret kriteerit - kardiitti, polyartriitti, korea, rengasmainen punoitus, ihonalaiset reuma-noduulit;
2) pienet kriteerit - reumatismi, nivelkipu, kuume, veren akuutin vaiheen tulehdus, P-Q-ajan pidentyminen EKG: ssä.

Kahden suuren kriteerin tai yhden suuren ja kahden pienen kriteerin yhdistelmä streptokokki-infektion osoittamiseksi tekee diagnoosista erittäin todennäköisen. hoito Israelissa

Primaarisen reumatismin erotusdiagnostiikka suoritetaan pääasiassa tarttuva-allergisen sydänlihastulehduksen (IAM) ja neurocirculatory dystonian (NCD) kanssa. Toisin kuin reuma, IAM esiintyy infektion keskellä ilman piilevää ajanjaksoa, siihen ei liity nivel-oireyhtymää, vaskuliitin oireita, laboratorio-merkkejä prosessin korkeasta aktiivisuudesta. NCD-potilaille ovat tyypillisiä erilaisia ​​sydänvalituksia, subfebriilitilat, joissa ei ole merkkejä sydänlihaksen vaurioista (muutos sydämen äänissä, melun esiintyminen) ja muutokset verikokeissa, jotka ovat ominaisia ​​reumaattiselle sydänsairaudelle.

Joissain tapauksissa primaarinen reumatismi erottuu systeemisestä lupus erythematosuksesta, tarttuvasta endokardiitista ja muista. Immunosuppressiivisena terapiana potilaille, joilla on korkea prosessin aktiivisuus ja joilla esiintyy serosiitin, vaskuliitin merkkejä, määrätään kortikosteroideja: prednisonia 20-30 mg päivässä 10-14 päivinä, jolloin annosta pienennetään asteittain 2,5 mg: lla 3-4 päivän välein 10 mg: aan, minkä jälkeen annosta pienennetään viikossa. Aminokinoliinijohdannaisia ​​määrätään 6-8 kuukaudeksi, kun prosessin aktiivisuus on vähemmän, samoin kuin kortikosteroidihoidon jälkeen. jopa 1-2 vuotta.

Mitraaliset sydämen viat: oireet, hoito ja ehkäisy

Sanat "sydänsairaus" kuulostavat pelottavilta, on erityisen kauhistuttavaa kuulla ne hoitavalta lääkäriltä. Lääkärillä ei ollut pitkään aikaan tämän patologian ensimmäisen kuvauksen jälkeen aavistustakaan sen hoitamisesta. Onneksi siitä on kulunut useita vuosia, ja lääketiede on edennyt pitkälle eteenpäin, joten sellainen diagnoosi ei enää kuulosta lauseelta.

Sydänsairaus on sairaus, jolle on ominaista sydänventtiilien rakenteen rikkominen. Vialliset venttiilit johtavat vähitellen sydämen vajaatoimintaan. Erota synnynnäiset epämuodostumat (ne muodostuvat synnytyksen aikana) ja hankitut (esiintyvät eri sairauksien jälkeen). Mitraaliset epämuodostumat, trikuspidät epämuodostumat, aortan epämuodostumat ja keuhkoventtiilin epämuodostumat erotetaan tapahtumapaikalla.

Useimmiten havaitaan mitraalivikoja. Niitä esiintyy kaksoisvesillä (mitraalisella) venttiilillä, joka sijaitsee vasemman atriumin ja vasemman kammion välissä. Paikkojen tarkoitus on muuttaa reikän pinta-alaa. Normaalisti mitraaliforamenien pinta-ala on 4-6 neliömetriä. Tämä koko tarjoaa normaalin ja riittävän verenvirtauksen, ihmisen erinomaisen hyvinvoinnin sekä levossa että fyysisen rasituksen aikana. Venttiilin aukon alueen pienentyminen (stenoosi) tai sen lisääntyminen (vajaatoiminta) johtaa verenkiertohäiriöihin, sydämen vajaatoimintaan.

Mitraalinen stenoosi

Tämä vika on ominaista venttiilireiän kavenemiselle. Alueen ”kriittinen” arvo on 1–1,5 cm. Mitä pienempi alue, sitä enemmän taudin oireita.

Mitraalinen stenoosi voi johtaa

- kalsiumin laskeuma venttiililäpille;

- sidekudossairaudet (Marfanin oireyhtymä);

- vasemman eteisen myxoma (hyvänlaatuinen kasvain).

1 - kolmisuuntainen venttiili;

2 - aortan venttiili;

3 - keuhkoventtiili;

4 - mitraaliventtiili;

5 - mitraaliventtiilin aukon stenoosi.

Kapean mitraalisen aukon kautta veri vasemmasta atriumista vasempaan kammioon on vaikeaa: eteisessä on työskenneltävä kovemmin ja kovemmin veren läpiviemiseksi. Tällainen lisääntynyt työ johtaa atriumin lisääntymiseen. Vähitellen veren ruuhkia kehittyy keuhkoissa, ja ajan myötä myös oikea sydän kasvaa. Laajentunut sydän toimii huonommin, sydämen vajaatoiminta kehittyy.

oireet

Alkuvaiheissa stenoosi ei tunne itseään. Ihmiset tuntevat olevansa täysin terveitä, voivat harjoittaa merkittävää fyysistä aktiivisuutta. Taudin edetessä ilmenee hengenahdistusta (veren stagnaatio keuhkoissa), ensin vain liikkuessa, myöhemmin ja levossa. Noin samaan aikaan voi ilmaantua yskä ja pieni määrä yskyä; hemoptysis havaitaan joskus. Siellä on motivoimatonta heikkoutta, väsymystä, sydämen häiriöiden tunne, hajarintakipuja rinnassa. Pitkälle edenneissä tapauksissa laajentunut sydän voi puristaa ruokatorven ja kurkunpään - ääni muuttuu ja nieleminen on heikentynyt.

diagnostiikka

Mitraalisen stenoosin saaneille ihmisille on ominaista erityinen ulkonäkö: vaaleat kasvot, jotka on terävästi piirretty poskien punastuksella sinertävällä sävyllä, huulten syanoosi ja nenän kärki. Etupuolella rinnassa - sydämen kumpussa - niin laajentunut sydän ulkonee. Eri pulssin käsissä. Yleensä lääkärin suorittama perusteellinen tutkimus ei jätä epäilystä diagnoosista, koska sydämen äänet ja muutokset kliinisissä ja laboratoriotiedoissa sisältävät erityisiä muutoksia, joita on vaikea sekoittaa muihin tiloihin..

hoito

Kehityksen alkuvaiheessa joitain lääkkeitä käytetään sydämen toiminnan luomiseen. Myöhemmissä vaiheissa ja sairauden etenemisen yhteydessä hoito suoritetaan kirurgisesti: sulatettujen venttiilikannen osien leikkaaminen tai korvaaminen keinotekoisella venttiilillä.

ennaltaehkäisy

Mitraalisen stenoosin syy lähes puolessa tapauksista on reumakuume (vanha nimi on reuma). Voit sairastua siitä, jos banaalista tonsillittia hoidetaan väärin (vaikka kaikilla ihmisillä, joilla on ollut tonsilliitti, ei esiinny reumaa)! Voit estää vian hoitamalla angina oikein lääkärin valvonnassa, käyttämällä antibiootteja ja seuraavia seuranta-EKG-tallenteita.

Mitraaliventtiilin vajaatoiminta

Tällä vikalla venttiilin kohoumat eivät sulkeudu kokonaan, veren virtaus on käänteistä vasemmasta kammiosta vasempaan atriumiin. Sairaudet, jotka voivat johtaa tämän tyyppiseen vikaan, ovat samat kuin mitraalisten stenoosien kanssa. Se on paljon vähemmän yleinen mitraalinen stenoosi.

Tämän tyyppisten vikojen yhteydessä tapahtuva käänteinen verenvirtaus venyttää vasenta atriumia, johon liikaa verta kerääntyy. Keho käyttää jonkin aikaa suojaavia mekanismeja, mutta kun sen varannot ovat ehtyneet, veri stagnoituu keuhkoihin ja oikean sydämen koko kasvaa hieman. Pitkälle edenneissä tapauksissa ilmenee vakavia sydämen vajaatoiminnan merkkejä.

oireet

Kuten mitraalisen stenoosin tapauksessa, venttiilin vikaantuminen pitkään ei välttämättä tunne itseään. Usein tällainen diagnoosi on sattumaton löytö vuosittaisessa lääkärintarkastuksessa tai lääkärintarkastuksessa. Vian edetessä hengenahdistus ilmenee fyysisen rasituksen aikana, ja sitten levossa, nopean sydämen syke. Yskä ysköstä voi ilmetä. Usein sydämen kipu on häiritsevää: kipeä, ommeltava, puristava, eikä niihin välttämättä liity fyysistä aktiivisuutta.

diagnostiikka

Tällaisten potilaiden ulkonäöllä ei ole piirteitä. Tutkimuksen yhteydessä lääkäri voi hyvinkin epäillä vikaa, joka voidaan helposti vahvistaa instrumenttisilla tutkimusmenetelmillä (EKG, ehokardiografia).

hoito

Kirurginen: normaalikokoisen venttiilirenkaan palauttaminen.

Reuma ja sydänvika

REMEUMATISMI ja hankitut sydänviat

Reuma on sidekudoksen systeeminen tarttuva-allerginen tulehduksellinen sairaus, jolla on sydän- ja verisuonijärjestelmän primaarinen vaurio ja nivelten, seroosikalvojen, ihon ja keskushermoston usein esiintyminen. Sairaus esiintyy useammin lapsuudessa tai nuoruudessa, sillä on krooninen uusiutuva kulku ja se on tärkein syy hankittuihin sydämen vajaatoimintaan. hoito Israelissa

Reumatismin luokittelu heijastaa:
1) prosessin vaihe - aktiivinen tai passiivinen;
2) sydänvaurion luonne - reumaattinen sydänsairaus (primaarinen tai toistuva), sydänsairauden kanssa tai ilman, sydänlihastulehdus;
3) vauriot muille elimille - nivelreuma, serosiitti, korea, vaskuliitti, nefriitti, ihovauriot jne.;
4) kurssin luonne - akuutti, subakuutti, pitkittyvä, toistuva, piilevä;
5) verenkiertohäiriön esiintyminen tai puuttuminen. hoito Israelissa

Sydämen reumatismin etiologia.

Reumatismin syyt

Reumatismin patogeneesi on monimutkainen. Se liittyy geneettisesti määritettyyn immuniteetin muutokseen. Jos useimmilla streptokokki-infektioille altistuneilla ihmisillä on vakaa immuniteetti, niin 2-3% ihmisistä ei luo tällaista immuniteettia heikkojen suojamekanismien takia, mutta streptokokkiantigeenit ovat herkistyneitä.

Infektiopatogeenien palauttamisen myötä kehossa syntyy monimutkainen immuunivaste erilaisille antigeeneille ja streptokokkientsyymeille. Autoimmuuniprosesseilla on suuri merkitys: vaurioitunut sidekudos saa antigeenisiä ominaisuuksia, muodostuu autoantigeenejä, jotka aiheuttavat auto-vasta-aineiden muodostumista.

Antigeeni - vasta-ainereaktiosta johtuvat immuunikompleksit vaurioittavat mikro-verisuonia ja edistävät sidekudoksen vaurioita. Uudelleeninfektio, jäähdytys, stressaavat vaikutukset aiheuttavat uuden muodostumisen autoantigeeneistä ja auto-vasta-aineista, vahvistaen siten heikentyneen immuniteetin patologisen reaktion ja luomalla perustan taudin toistuvalle etenevälle etenemiselle.

Kliininen kuva on erittäin monipuolinen ja riippuu tulehduksellisen prosessin aktiivisuusasteesta, kulun luonteesta ja eri elinten sidekudoksen tulehduksellisten muutosten ensisijaisesta lokalisoinnista. Tyypillisin on sydämen vaurio (reumaattinen sydänsairaus), nivelet (polyartriitti) ja keskushermosto (korea)..

Yleensä tauti kehittyy 1-2 viikon kuluttua. streptokokki-infektion (tonsilliitti, scarlet-kuume, nielutulehdus) jälkeen. Useimmissa tapauksissa potilailla on heikkolaatuinen kuume, heikkous, hikoilu. hoito Israelissa

Myöhemmin (1-3 viikon kuluttua) näihin oireisiin lisätään uusia oireita, jotka osoittavat sydänvaurioita. Potilaat valittavat sydämen lyönnistä ja sydämen toiminnan häiriöistä, sydämen raskauden tai kivun tunteesta, hengenahdistuksesta. Usein tähän yhdistetään nivelkipuvalitukset, useimmiten suuret, mutta sydänvauriot voivat olla ainoa kliininen oire reumassa..

Reumaattinen sydänlihatulehdus

endokardiitti

Nivelreuma

Nivelreuma on yleensä hyvänlaatuinen; Muutaman päivän kuluttua akuutti tulehdus häviää, vaikka lievä nivelkipu voi pysyä pitkään. Nivelreumat nivelreuman jälkeen eivät koskaan kehitty. Nivelten tulehduksellisten ilmiöiden heikkeneminen ei tarkoita potilaan toipumista, koska samalla esiintyy sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioita. Lisäksi reumassa voi olla vaikutuksia seroosikalvoihin, ihoon, keuhkoihin, munuaisiin, maksaan ja hermostoon..

Kun tutkitaan reumauksen aktiivisessa vaiheessa olevia potilaita, ihon kalpeus, jopa korkeassa lämpötilassa, ja lisääntynyt hikoilu herättävät huomion. Joillakin potilailla renkaan muotoinen punoitus ilmenee rinnan, vatsan, kaulan, kasvojen iholle - ihottumat voimakkaasti vaaleanpunaisiksi renkaiksi, jotka nousevat ihon yläpuolelle ja ovat kivuttomia. Joissakin tapauksissa ihonalaisessa kudoksessa voi tuntua reumaattisia ihonalaisia ​​kyhmyjä - tiheitä, kivuttomia muodostelmia, joiden koko vaihtelee hirssijyvistä papuihin, useimmiten nivelten jatkavilla pinnoilla, jänteitä pitkin, takarauhasalueella. Reumaattiset keuhkovauriot ovat harvinaisia, ja ne ilmenevät spesifisestä reumaattisesta keuhkokuumeesta. Kuiva ja eksudatiivinen pleuriitti ovat yleisempiä. Joskus on akuutteja vatsakipuja (vatsan oireyhtymä), jotka liittyvät reumaattiseen peritoniittiin, mikä on yleisempi lapsilla. Joissakin tapauksissa vaikuttaa maksa (reumaattinen hepatiitti). hoito Israelissa
Melko usein munuaisissa havaitaan muutoksia: virtsasta löytyy proteiineja, punasoluja jne., Mikä selittyy munuaisten suonien vaurioilla, harvemmin - nefriitin kehittymisellä. Usein hermosto kärsii. Tämä johtuu joko reumaattisesta vaskuliitista, jossa on pienten aivo-alusten vaurioita, tai aivojen ja selkäytimen tulehduksellisista vaurioista. Lapsilla enkefaliitti esiintyy pääasiassa lokalisoinnilla subkortikaalisissa solmukoissa - pienessä koreassa. Se ilmenee hyperkinesisinä (raajojen, rungon, kasvojen lihaksen väkivaltaisilla liikkeillä), emotionaalisella labiiliudella.
hoito Israelissa
Verikokeissa reumatismin akuutille vaiheelle on ominaista kohtalainen leukosytoosi vasemmalla siirtymällä, ESR: n nousu vaikeissa tapauksissa jopa 50–70 mm / h. Dysproteinemia on ominaista: a2-globuliini- ja γ-globuliinifraktioiden lisäys; fibrinogeenipitoisuus kasvaa; C-reaktiivinen proteiini ilmestyy. Immunologisista parametreistä anti-streptokokkivasta-aineiden tiitterien lisäys on tärkeä: antistreptolysin-O, hyaluronidase, antistreptokinase. EKG: ssä voidaan havaita rytmi- ja johtamishäiriöt: P-Q-ajan pidentyminen, ekstrasistooli; T. hammas muuttaa hoitoa Israelissa

Reumatismin kulku.

1) aktiivisin (akuutti), jatkuvasti toistuva;
2) kohtalaisen aktiivinen tai subakuutti;
3) reumatismi, jolla on vähän aktiivisuutta, hidas virta tai piilevä.
Niissä tapauksissa, joissa ei ole kliinisiä tai laboratoriooireita tulehduksellisesta aktiivisuudesta, puhutaan passiivisesta vaiheesta.

Reuma-diagnoosi

1) suuret kriteerit - kardiitti, polyartriitti, korea, rengasmainen punoitus, ihonalaiset reuma-noduulit;
2) pienet kriteerit - reumatismi, nivelkipu, kuume, veren akuutin vaiheen tulehdus, P-Q-ajan pidentyminen EKG: ssä.

Kahden suuren kriteerin tai yhden suuren ja kahden pienen kriteerin yhdistelmä streptokokki-infektion osoittamiseksi tekee diagnoosista erittäin todennäköisen. hoito Israelissa

Primaarisen reumatismin erotusdiagnostiikka suoritetaan pääasiassa tarttuva-allergisen sydänlihastulehduksen (IAM) ja neurocirculatory dystonian (NCD) kanssa. Toisin kuin reuma, IAM esiintyy infektion keskellä ilman piilevää ajanjaksoa, siihen ei liity nivel-oireyhtymää, vaskuliitin oireita, laboratorio-merkkejä prosessin korkeasta aktiivisuudesta. NCD-potilaille ovat tyypillisiä erilaisia ​​sydänvalituksia, subfebriilitilat, joissa ei ole merkkejä sydänlihaksen vaurioista (muutos sydämen äänissä, melun esiintyminen) ja muutokset verikokeissa, jotka ovat ominaisia ​​reumaattiselle sydänsairaudelle.

Joissain tapauksissa primaarinen reumatismi erottuu systeemisestä lupus erythematosuksesta, tarttuvasta endokardiitista ja muista. Immunosuppressiivisena terapiana potilaille, joilla on korkea prosessin aktiivisuus ja joilla esiintyy serosiitin, vaskuliitin merkkejä, määrätään kortikosteroideja: prednisonia 20-30 mg päivässä 10-14 päivinä, jolloin annosta pienennetään asteittain 2,5 mg: lla 3-4 päivän välein 10 mg: aan, minkä jälkeen annosta pienennetään viikossa. Aminokinoliinijohdannaisia ​​määrätään 6-8 kuukaudeksi, kun prosessin aktiivisuus on vähemmän, samoin kuin kortikosteroidihoidon jälkeen. jopa 1-2 vuotta.

Reumaattinen mitraalinen regurgitaatio (I05.1)

Versio: MedElement Disease Guide

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Luokittelu

Mitraalisen regurgitaation luokittelu (ACC / ANA-kriteerit - American Cardiology College / American Heart Association)

Angiografia-tutkinto

Mitraalisen regurgitaation virtausalue värillisessä Doppler-kartoituksessa

Pieni keskivirtauksen virtaus (alle 4 cm 2 tai vähemmän kuin 20% vasemman atriumin aukosta)

Keskiarvot lievän ja vakavan mitraalisen regurgitaation välillä

”Vena contracta”, jonka leveys on yli 0,7 cm ja jolla on suuri mitraalisen regurgitaation virtaus (> 40% vasemman atriumin pinta-alasta) tai mitraalisen regurgitaation eksentrinen virtaus vasempaan atriumiin

”Vena contracta”, leveys (cm)

Kvantitatiiviset (saatu ekoskoopilla tai katetroimalla sydämen onteloita) kriteerit

Regurgitaation määrä (ml / pelkistys)

Regurgitaatiovirran pinta-ala, (cm 2)

Lisääntynyt vasemman kammion koko

Laajennettu vasen atrium

Etiologia ja patogeneesi

epidemiologia

Kliininen kuva

Oireet, tietenkin

Mitraalisen vajaatoiminnan korvausvaiheessa subjektiivisia tuntemuksia ei ole. Potilaat voivat tehdä huomattavia fyysisiä rasituksia, ja vika voidaan havaita sattumalta fyysisen tutkimuksen aikana.

Tärkeimmät ilmenemismuodot:

1. Hengenahdistus fyysisen rasituksen ja sydämentykytysten aikana - esiintyy, kun vasemman kammion supistuva toiminta heikkenee ja keuhkojen verenpaine kasvaa.

5. Mitraaliventtiilin vajaatoiminnan yhteydessä useammin kuin mitraalisen stenoosin kanssa, potilaita huolestuttaa sydämen kivut, puristukset, ompelevat kiput, joihin ei aina liity fyysistä aktiivisuutta.

Kun sydämen auskultaatio määritetään:

1. I-sydämen äänen heikkeneminen tai täydellinen puuttuminen mitraaliventtiilin slamming-mekanismin rikkomisen takia (”suljettujen venttiilien ajanjakson puuttuminen”) sekä regurgitaatioaalto.

2. II-äänen korostus keuhkovaltimoissa on yleensä kohtalainen ja esiintyy ruuhkien kehittyessä keuhkojen verenkiertoon. Usein II-äänen jakautuminen, joka liittyy sävyn aortan komponentin viivästymiseen, kuuluu myös keuhkovaltimon yli, koska lisääntyneen verimäärän karkottamisaika vasemmasta kammiosta pidentyy.

3. Usein sydämen yläosassa määritetään kuuron III ääni, joka johtuu tosiasiasta, että lisääntynyt verimäärä vasemmasta atriumista lisää kammion seinämien värähtelyä.

4. Systolinen nurina on karakterisoituvin auskultatorinen oire mitraalivaroissa. Se tapahtuu seurauksena regurgitaatiotaallon kulkeutumisesta vasemmasta kammiosta vasempaan atriumiin suhteellisen kapean aukon kautta löysästi suljettujen mitraaliventtiilin kohoumien välillä..
Melu kuuluu hyvin sydämen kärjessä, se tapahtuu vasemmalla aksillaarisella alueella ja rintalastan vasemmalla reunalla, sen voimakkuus vaihtelee suuresti.
Kohinatunnus on erilainen - pehmeä, puhaltava tai karkea, mikä voidaan yhdistää tunnusteluun syvällä vaimentumisella kärjessä.
Systolinen murmu voi miehittää osan systolesta tai koko systolen (pansystolic murmur). Mitä kovempaa ja pidempi systolinen nurina, sitä vakavampi mitraalinen regurgitaatio on.

diagnostiikka

1. Elektrokardiogrammissa, jolla on vakava mitraaliventtiilin vajaatoiminta, on merkkejä vasemman kammion ja vasemman kammion hypertrofiasta QRS-kompleksihampaiden lisääntyneen amplitudin muodossa vastaavissa johdoissa, useammin yhdessä ventrikulaarikompleksin muuttuneen pääosan kanssa (litistyminen, T-aallon inversio, ST-segmentin lasku) niissä, joissa samat johtaa.
Keuhkoverenpainetaudin kehittyessä ilmenee merkkejä oikean kammion ja oikean eteisen hypertrofiasta. Eteisvärinä havaitaan 30-35%: lla potilaista.

2. Fonokardiogrammi. Kun nauhoitetaan sydämen yläosasta, I-äänen amplitudi vähenee merkittävästi. Aikaväli Q-I -ääni nousee 0,07 - 0,8 s: iin seurauksena paineen lisääntymisestä vasemmassa eteisessä ja mitraaliventtiilin kohoumien jonkin verran viivästymisestä johtuen. Systolinen murina tallennetaan heti, kun äänen, ja miehittää koko systolen tai suurimman osan siitä. Kohinan amplitudi on sitä suurempi, mitä selvempi venttiilin vika.

5. Doppler-ehokardiografialla on mahdollista arvioida mitraalisen regurgitaation vakavuus. Suora merkki vikasta on turbulentti systolinen verenvirtaus vasemman atriumin ontelossa, mikä korreloi regurgitaation vakavuuden kanssa.

6. Sydänonteloiden katetrointi paljastaa joukon arvokkaita diagnostisia piirteitä. Keuhkovaltimopaine on yleensä kohonnut. Keuhkokapillaaripaineen käyrällä mitraventtiilin vajaatoiminnalle on ominainen kuva aallon V lisääntymisen muodossa yli 15 mm Hg. Taide. nopeasti ja jyrkästi sen jälkeen, mikä on merkki veren uusiutumisesta mitraaliventtiilin aukon kautta.
Kun ventrikulografia Ventrikulografia on menetelmä aivojen tai sydämen kammioiden röntgentutkimukseksi varjoaineen avulla
voidaan nähdä varjoaineena, kun vasemman kammion sistooli täyttää vasemman atriumin onkalon. Jälkimmäisen kontrastin voimakkuus riippuu mitraaliventtiilin vajaatoiminnan asteesta.

Differentiaalinen diagnoosi

Mitraalinen regurgitaatio on erilainen seuraavilla sairauksilla:

1. Hypertrofinen kardiomyopatia. Hypertrofisessa kardiomyopatiassa sydämen huipussa kuullaan systolinen nurina, joka potilaan pintaisen tutkimuksen aikana voi toimia syynä mitraaliventtiilin vajaatoiminnan diagnosoimiseen. Diagnostisen virheen todennäköisyys kasvaa, jos systolinen nurina potilailla, joilla on hypertrofinen kardiomyopatia, yhdistetään ensimmäisen sävyn ja ekstratonien heikkenemiseen. Kuten mitraaliventtiilin vajaatoiminnassa, melun keskiosa voi sijaita sydämen kärjessä ja Botkinin pisteessä. Mitraalitaudin puuttuessa melu tapahtuu kainaloon ja kardiomyopatian kanssa se lisääntyy seisoessaan Valsalva-testin aikana. Diagnostinen epäily ratkaistaan ​​ehokardiografialla, joka paljastaa tärkeän merkin hypertrofisesta kardiomyopatiasta - interyminaalisen väliseinän asymmetrinen hypertrofia.

Ehokardiografia on valittu menetelmä kyseisten sairauksien eriyttämisessä. Tutkimus osoittaa, että venttiilissä ei ole anatomisia muutoksia, joilla on laajentunut kardiomyopatia, ja niiden esiintymistä orgaanisen mitraaliventtiilin puutteen kanssa.

3. Keuhkojen tai trisuspidin regurgitaatio.

4. Kammion väliseinämän vika. Kun intertrikulaarisessa väliseinässä on vika, melu on yleensä karkeaa, ja se vie koko systeemin; punctum maximum - kolmannessa rinnanvälisessä tilassa vasemmalla, se johdetaan hyvin paitsi vasemmalle, myös oikealle, rintalastan taakse. Sydämen rajojen kasvu vasemmalle, ylös ja oikealle määritetään.
70 prosentilla lapsista, joilla on väliseinämän välinen vika, systolista vapinaa havaitaan kolmannessa tai neljännessä rinnanvälisessä tilassa rintalastan vasemmalla puolella. Tällaisten potilaiden historiassa on usein viitteitä verenkiertohäiriön oireiden esiintymisestä ensimmäisen elämän vuoden aikana.
EKG: ssä voi olla sydämen sähköakselin poikkeama vasemmalle, oikealle tai sen normaali sijainti on merkitty. Oikean ja vasemman kammion, oikean eteisen hypertrofian merkit määritetään.
Fonokardiogrammiin tallennetaan panosysolinen, korkeataajuinen, nauhamainen kohina, jonka punctum-maksimimäärä on Botkinin pisteessä.
Havaitaan röntgenmerkkejä kummankin kammion kasvusta, keuhkoveren verenpainetaudin oireista.

5. Eteisvaltimon välimuutos. Eteisvaltimon vikaantumiselle on tunnusomaista toistuva keuhkokuume. Systolinen nurina kuulee rintalastan vasemmalla puolella toisessa tai kolmannessa rinnanvälisessä tilassa, se johdetaan paremmin sydämen pohjaan ja verisuoniin. EKG määrittää sydämen sähköakselin poikkeaman oikealle, oikean eteis- ja kammion paljastunut hypertrofia. Usein atrioventrikulaarisen nipun oikea jalka on epätäydellinen tukkeuma. Oikean eteisen ja oikean kammion liikakasvu havaitaan myös röntgentutkimuksen aikana.

6. Kalsinoitu aortan stenoosi - vanhuksilla.

Sydänreuma

Sydämen reuma on vakava krooninen sairaus, jossa tulehduksellinen prosessi, joka alkoi nivelten tarttuvan vaurion seurauksena, peittää sydämen limakalvon ja johtaa sydämen sidekudoksen hajoamiseen.

Syyt sydämen reumaattisuuteen

Tämän taudin kehittymiseen on useita syitä:

  • nenänielun usein esiintyvät ja hoitamattomat tartuntataudit (tonsilliitti, krooninen tonsilliitti, krooninen nielutulehdus jne.);
  • infektio ryhmän A / 3-hemolyyttisellä streptokokilla;
  • tulirokko;
  • perinnöllinen tekijä.

Joillakin ihmisillä on kehon taipumus hyperreaktion muodossa streptokokki-infektioon, joka ei vain aiheuta reumaa, vaan myös sen pahenemista. Siellä on käsite "perheen" sydänreuma, joka johtuu pitkästä oleskelusta streptokokkiympäristössä ja epäedullisista elinoloista, sekä perinnöllisestä polygeenisestä alttiudesta taudille.

Sydänreumaoireet

Sydänreuma merkit ilmenevät yleensä 1 - 2 viikossa streptokokki-infektion jälkeen. Joissakin tapauksissa tauti voi kuitenkin kestää pitkään potilaalle melkein huomaamatta, etenemässä hitaasti.

Taudin yleisimpiä oireita ovat:

  • yleinen heikkous, väsymys;
  • vaikea nivelkipu;
  • lisääntynyt hikoilu;
  • ihon vaaleus;
  • sydämen rytmihäiriöt;
  • nenäverenvuoto;
  • painonpudotus;
  • ruokahalun puute;
  • hengenahdistus;
  • kuume.

Erityistä huomiota kiinnitetään sellaiseen reumatismin oireeseen kuin sydänkipu. Nämä kivut ovat yleensä vetäviä, ommeltavia ja usein yhdistettyjä nopeaan sykeeseen.

Sydänvaurioita ja reumaa

Jos et aloita tämän sairauden hoitoa ajoissa, se voi johtaa sydänsairauksiin tai nivelten muodonmuutoksiin. Sydänvika on sydänrakenteen vika, joka johtaa toimintahäiriöön sen normaalissa toiminnassa. Reumaattiset sydänsairaudet kehittyvät usein toistuvilla reumaattisilla hyökkäyksillä.

Useimmiten sydämen reumatismin kanssa vaikuttaa mitraaliventtiiliin - tapahtuu luumenin supistuminen tai venttiili alkaa antaa veren kulkea väärään suuntaan. Aortan ja muut sydämen venttiilit ovat jonkin verran vähemmän yleisiä..

On pidettävä mielessä, että sydämen vajaatoiminta ei voi antaa oireita pitkään aikaan ja se havaitaan vain huolellisella diagnoosilla.

Sydänreuma hoito

Sydämen reuma vaatii monimutkaista hoitoa sairaalassa, jonka perusperiaatteet ovat:

  1. Sängyn lepo - suositellaan koko hoitojaksolle. Fyysisen toiminnan myöhemmän palautumisen tulisi olla hidasta..
  2. Ruokavalion noudattaminen: suolan epääminen, nesteiden ja hiilihydraattien rajoittaminen, riittävä proteiinin saanti, kaliumipitoiset ruuat (kuivatut aprikoosit, tattari, perunat jne.).
  3. Lääkehoito: antibioottien, anti-inflammatoristen ja vitamiinivalmisteiden nimeäminen. Joissakin tapauksissa suoritetaan sydänhoito..
  4. Kylpylähoitohoito - sitä suositellaan parannuskaudella hoidon jälkeen ja tulevaisuudessa tukitoimenpiteinä.

Sydänreuman hoito kansanlääkkeillä

Perinteinen lääketiede ehdottaa lääkekasvien käyttöä tämän taudin hoitoon. Tässä on joitain reseptejä:

  1. Ruokalusikallinen kokoelmasta 10 g tyrnikuorta, 40 g koivunlehteä ja 50 g pajun kuorta kaadetaan lasillinen kiehuvaa vettä. Vaadi tunti, suodata ja ota kahdesti päivässä lasillisena infuusiona.
  2. Valmista tinktuura keltaisista akaasiahaaroista lehtiin, kaada 30 g raaka-ainetta 200 g vodkaa. Vaadi pimeässä paikassa 10 päivän ajan, suodata sitten ja ota 20 tippaa kolme kertaa päivässä, pestään vedellä.
  3. Ota tyhjään mahaan mehu puoli sitruunaa, joka on laimennettu puoliksi kuumalla vedellä.

Sydänreuma

Sydämen reuma on vakava krooninen sairaus, jossa tulehduksellinen prosessi, joka alkoi nivelten tarttuvan vaurion seurauksena, peittää sydämen limakalvon ja johtaa sydämen sidekudoksen hajoamiseen.

Syyt sydämen reumaattisuuteen

Tämän taudin kehittymiseen on useita syitä:

  • nenänielun usein esiintyvät ja hoitamattomat tartuntataudit (tonsilliitti, krooninen tonsilliitti, krooninen nielutulehdus jne.);
  • infektio ryhmän A / 3-hemolyyttisellä streptokokilla;
  • tulirokko;
  • perinnöllinen tekijä.

Joillakin ihmisillä on kehon taipumus hyperreaktion muodossa streptokokki-infektioon, joka ei vain aiheuta reumaa, vaan myös sen pahenemista. Siellä on käsite "perheen" sydänreuma, joka johtuu pitkästä oleskelusta streptokokkiympäristössä ja epäedullisista elinoloista, sekä perinnöllisestä polygeenisestä alttiudesta taudille.

Sydänreumaoireet

Sydänreuma merkit ilmenevät yleensä 1 - 2 viikossa streptokokki-infektion jälkeen. Joissakin tapauksissa tauti voi kuitenkin kestää pitkään potilaalle melkein huomaamatta, etenemässä hitaasti.

Taudin yleisimpiä oireita ovat:

  • yleinen heikkous, väsymys;
  • vaikea nivelkipu;
  • lisääntynyt hikoilu;
  • ihon vaaleus;
  • sydämen rytmihäiriöt;
  • nenäverenvuoto;
  • painonpudotus;
  • ruokahalun puute;
  • hengenahdistus;
  • kuume.

Erityistä huomiota kiinnitetään sellaiseen reumatismin oireeseen kuin sydänkipu. Nämä kivut ovat yleensä vetäviä, ommeltavia ja usein yhdistettyjä nopeaan sykeeseen.

Sydänvaurioita ja reumaa

Jos et aloita tämän sairauden hoitoa ajoissa, se voi johtaa sydänsairauksiin tai nivelten muodonmuutoksiin. Sydänvika on sydänrakenteen vika, joka johtaa toimintahäiriöön sen normaalissa toiminnassa. Reumaattiset sydänsairaudet kehittyvät usein toistuvilla reumaattisilla hyökkäyksillä.

Useimmiten sydämen reumatismin kanssa vaikuttaa mitraaliventtiiliin - tapahtuu luumenin supistuminen tai venttiili alkaa antaa veren kulkea väärään suuntaan. Aortan ja muut sydämen venttiilit ovat jonkin verran vähemmän yleisiä..

On pidettävä mielessä, että sydämen vajaatoiminta ei voi antaa oireita pitkään aikaan ja se havaitaan vain huolellisella diagnoosilla.

Sydänreuma hoito

Sydämen reuma vaatii monimutkaista hoitoa sairaalassa, jonka perusperiaatteet ovat:

  1. Sängyn lepo - suositellaan koko hoitojaksolle. Fyysisen toiminnan myöhemmän palautumisen tulisi olla hidasta..
  2. Ruokavalion noudattaminen: suolan epääminen, nesteiden ja hiilihydraattien rajoittaminen, riittävä proteiinin saanti, kaliumipitoiset ruuat (kuivatut aprikoosit, tattari, perunat jne.).
  3. Lääkehoito: antibioottien, anti-inflammatoristen ja vitamiinivalmisteiden nimeäminen. Joissakin tapauksissa suoritetaan sydänhoito..
  4. Kylpylähoitohoito - sitä suositellaan parannuskaudella hoidon jälkeen ja tulevaisuudessa tukitoimenpiteinä.

Sydänreuman hoito kansanlääkkeillä

Perinteinen lääketiede ehdottaa lääkekasvien käyttöä tämän taudin hoitoon. Tässä on joitain reseptejä:

  1. Ruokalusikallinen kokoelmasta 10 g tyrnikuorta, 40 g koivunlehteä ja 50 g pajun kuorta kaadetaan lasillinen kiehuvaa vettä. Vaadi tunti, suodata ja ota kahdesti päivässä lasillisena infuusiona.
  2. Valmista tinktuura keltaisista akaasiahaaroista lehtiin, kaada 30 g raaka-ainetta 200 g vodkaa. Vaadi pimeässä paikassa 10 päivän ajan, suodata sitten ja ota 20 tippaa kolme kertaa päivässä, pestään vedellä.
  3. Ota tyhjään mahaan mehu puoli sitruunaa, joka on laimennettu puoliksi kuumalla vedellä.

On Tärkeää Olla Tietoinen Vaskuliitti