Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä

Lääketieteen asiantuntijat tarkastavat kaiken iLive-sisällön parhaan mahdollisen tarkkuuden ja johdonmukaisuuden tosiasioiden kanssa..

Meillä on tiukat tietolähteiden valintaa koskevat säännöt, ja viitamme vain hyvämaineisiin sivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksia ja mahdollisuuksien mukaan todistettuja lääketieteellisiä tutkimuksia. Huomaa, että hakasulkeissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat interaktiivisia linkkejä tällaisiin tutkimuksiin..

Jos uskot, että jokin materiaalimme on epätarkkaa, vanhentunutta tai muuten kyseenalaista, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä (MAC) on syncopal tila, joka kehittyy asystolen taustalla, jota seuraa akuutin aivoiskemian kehittyminen. Useimmiten se kehittyy lapsilla, joilla on atrioventrikulaarinen lohko II-III -aste ja sinusolmukoiden heikkousoireyhtymä, ja kammion supistumisnopeus on alle 70-60 minuutissa pienillä lapsilla ja 45-50 vanhemmilla lapsilla.

Bradykardia ja bradyarytmiat johtavat alhaiseen sydämen synnytyksen oireyhtymään, jos syke on alle 70% ikämäärästä. Yleensä sydämen lyöntinopeuden alaraja minuutissa yli 5-vuotiaille hereillä oleville lapsille on 60, alle 5-vuotiaille - 80; ensimmäisen elämän vuoden lapsille - 100, ensimmäisen elämän viikon - 95. Unen aikana nämä rajat ovat alhaisemmat: alle 50 minuutissa minuutissa yli 5-vuotiailla lapsilla ja alle 60 lapsilla.

Lapsilla yleisimmät ja vaaralliset, mutta suhteellisen suotuisat hoidon johtamishäiriöt ovat sinus bradykardia, johtuen emättimen hermon lisääntyneestä sävystä hypoksiaa vastaan.

ICD-10-koodi

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän oireet

Lapsi muuttuu yhtäkkiä vaaleaksi, heikkuu, hengityksestä tulee harvinaista ja kouristuvaa, mitä seuraa hänen pysähtymisensä ja lisääntyvä syanoosi. Sykettä ja verenpainetta ei määritetä, syke on 30–40 minuutissa. Ehkä kouristusten, tahattoman virtsaamisen ja suoliston liikkeiden kehitys.

Hyökkäyksen kesto voi olla muutamasta sekunnista useisiin minuutteihin. Useammin hyökkäys häviää yksin tai asianmukaisten lääketieteellisten toimenpiteiden jälkeen, mutta kuolema on mahdollista.

Mitä sinun on tutkittava?

Kuinka kartoittaa?

Kenen kanssa?

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä

Hypoksemian hoito yhdistelmänä yhden, kaksinkertaisen, ikään liittyvien atropiiniannosten antamisen kanssa laskimonsisäisesti tai suuontelon pohjan lihaksiin yleensä johtaa nopeasti pulssin palautumiseen. Aktiivisempi hoito vaatii bradykardiaa, joka on syntynyt erilaisten myrkytysten taustalla (eräiden kärpäse-agarien myrkyt, fosforiorgaaniset aineet, beeta-salpaajat, opiaatit, barbituraatit, kalsiumkanavasalpaajat). Näissä tapauksissa atropiiniannosta nostetaan 5-10 kertaa ja isoprenaliinia infusoidaan.

MAC-iskujen asystolisen muodon uusiutumisen ensiapu alkaa esisyntyisellä aivohalvauksella (pienille lapsille sitä ei suositella), sitten 0,1% atropiiniliuosta annetaan laskimonsisäisesti nopeudella 10-15 μg / kg tai injektoidaan 0,5% isoprenaliiniliuosta annoksella välillä 0,1-1 μg / kgxmin) - 3-4 μg / kgxmin) ja vanhemmassa iässä - 2-10 μg / kgxmin). Atropiinia voidaan antaa uudelleen 3–5 minuutin välein (vaikutuksesta riippuen), kunnes kokonaisannos on 40 mikrogrammaa / kg (0,04 mg / kg). Jos huumehoito ei ole riittävän tehokasta, transesofageaalinen, ulkoinen ihonalainen tai laskimonsisäinen sydämen sähköstimulaatio suoritetaan sydämen sydämessä.

Lasten käytännössä 0,1-prosenttista epinefriiniliuosta annoksella 10 μg / kg käytetään harvoin, koska vaikeissa johtamishäiriöissä on kammiovärinän riski. Epinefriini injektoidaan laskimonsisäisesti kammiovärinän tai kammiovälitteisen takykardian ensimmäisen hoidon aikana ilman pulssia, minkä jälkeen defibrillointi suoritetaan 360 J: n varausenergialla. Adinefriinin anto voidaan toistaa 3–5 minuutin välein. Lääkettä käytetään myös sydämen sähköisen toiminnan läsnä ollessa ilman pulssia ja asystoolia. Oireellisessa bradykardiassa, joka ei ole herkkä atropiinille ja perkutaaniselle tahdistimelle, epinefriiniä annostellaan laskimonsisäisesti laskien 0,05–1 μg / kghmin).

Sopivin sydämenpysähdyksen ehkäisyyn vaikean hyperkalemian kanssa annetaan hitaasti suonensisäisesti 10-prosenttista kalsiumkloridiliuosta annoksella 15-20 mg / kg. Jos tehottomuus, se otetaan uudelleen käyttöön 5 minuutin kuluttua. Lääkkeen käytön jälkeen natriumbikarbonaattia ei tule määrätä, koska se lisää ionittoman kalsiumin pitoisuutta. Kalsiumkloridin tehokas vaikutus kestää 20-30 minuuttia, joten on tarpeen infusoida 20-prosenttinen dekstroosiliuos (4 ml / kg) insuliinilla (1 yksikkö per 5-10 g dekstroosia), jotta lisätään kaliumin pääsyä soluihin.

On tärkeää ottaa huomioon, että lasten kalsiumvalmisteet lisäävät sydämen glykosidien toksista vaikutusta sydänlihakseen, ja siksi niiden määräämisessä on noudatettava suurta varovaisuutta. Sydämen glykosidien kanssa tapahtuvan päihteen sattuessa on suositeltavaa antaa 25-prosenttinen magnesiumsulfaattiliuos annoksella 0,2 ml / kg ja 5-prosenttinen dimerkaprolin liuos nopeudella 5 mg / kg. Kaliumin erittymisen lisäämiseksi on tarpeen lisätä furosemidia annoksella 1-3 mg / kghsut). Kaliumin poistamiseksi käytetään myös kationinvaihtohartseja (natriumpolystyreenisulfonaattia, kaksylaattia määrätään määränä 0,5 g / kg 30-50 ml: ssa 20-prosenttista sorbitoliliuosta tai 1 g / kg 100-200 ml: ssa 20-prosenttista dekstroosiliuosta peräsuolessa. Tehokkain tapa vähentää seerumin kaliumtasoja on hemodialyysi..

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä: syyt, merkit, diagnoosi, hoito ja hoito

© Kirjoittaja: A. Olesya Valeryevna, MD, lääkäri, lääketieteen yliopiston opettaja, erityisesti VesselInfo.ru-sivustolle (kirjoittajista)

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä (Morgagni-Edems-Stokes, MAS, MES) on sydämen rytmin äkillinen rikkomus, joka johtaa sen pysähtymiseen, heikentyneeseen veren kuljettamiseen elimiin ja ennen kaikkea aivoihin. Patologialle on ominaista äkillinen pyörtyminen, joka johtaa keskushermoston häiriöihin, joka ilmenee sekunnissa sydämen pysähtymisen jälkeen. Kliininen kuolema voi johtua MAS-oireyhtymän hyökkäyksestä.

Tilastojen mukaan jopa 70%: lla potilaista, joilla on jatkuva täydellinen eteis-kammion esto, on MAS-oireyhtymän oireita. Lastenlääketieteellisessä käytännössä tämä oireyhtymä havaitaan yleensä lapsilla, joilla on asteen 2-3 atrioventrikulaarinen salpaus ja sinusolmukkeen heikkousoireyhtymä.

MAS-oireyhtymän oireiden vakavuus ja hyökkäyksen tiheys riippuvat sen syystä, sydämen ja verisuonten alkuperäisestä tilasta, sydänlihaksen aineenvaihdunnan muutoksista. Joissakin tapauksissa kouristukset voivat olla lyhytaikaisia ​​ja häviävät yksinään, mutta vakavat rytmihäiriöt ja sydämenpysähdys vaativat kiireellisiä elvytystoimenpiteitä, joten tällaiset potilaat tarvitsevat kardiologien lisääntynyttä huomiota.

MAS-oireyhtymän syyt

Sydänjohtamisjärjestelmää edustavat hermokuidut, joita pitkin kulkevat impulssit liikkuvat tiukasti ennalta määrätyssä suunnassa - eteisestä kammioihin. Tämä varmistaa kaikkien sydämen kammioiden synkronisen toiminnan. Jos sydänlihaksessa on esteitä (esimerkiksi arpia), kohdun sisään muodostuu ylimääräisiä johtavuuskimppuja, supistuvuusmekanismeja loukataan ja rytmihäiriön edellytykset ilmestyvät.

esimerkki bradykardiasta johtuvasta MAS-oireyhtymästä

Lasten keskuudessa johtavuushäiriöiden syitä ovat synnynnäiset epämuodostumat, johtamisjärjestelmän kohdunsisäiset systeemiset häiriöt, aikuisilla - hankittu patologia (diffuusi tai fokaalinen kardioskleroosi, elektrolyyttihäiriöt, intoksikointi).

MAS-oireyhtymän laukaisevat yleensä eri tekijät, mukaan lukien:

  • Täydellinen AV-tukos, kun eteisestä tuleva impulssi ei saavuta kammioita;
  • Epätäydellisen salpauksen muuttaminen täydelliseksi;
  • Paroksysmaalinen takykardia, kammiovärinä, kun sydänlihaksen supistuvuus laskee voimakkaasti;
  • Takykardia yli 200 ja bradykardia alle 30 lyöntiä minuutissa.

On selvää, että sinänsä sellaisia ​​vakavia rytmihäiriöitä ei tapahdu, he tarvitsevat substraattia, joka ilmenee, kun sydänliha on vaurioitunut iskeemisen sairauden vuoksi, sydänkohtauksen, tulehduksellisten prosessien (sydänlihatulehdus) jälkeen. Myrkytys beeta-salpaajien ryhmän lääkkeillä, sydämen glykosideilla voi olla merkitys. Potilaat, joilla on reumaattisia sairauksia (systeeminen skleroderma, nivelreuma), ansaitsevat lisää huomiota, kun sydämen osallistuminen tulehdukseen ja skleroosiin on todennäköistä.

Vallitsevista oireista riippuen on tapana erottaa useita variantteja MAS-oireyhtymän kulusta:

  1. Takyarütminen, kun syke saavuttaa 200 - 250, veren poistotoiminta aortaan kärsii jyrkästi, elimissä esiintyy hypoksiaa ja iskemiaa.
  2. Bradyarytmic muoto - pulssi laskee 30 - 20 minuuttiin minuutissa, ja syynä on yleensä täydellinen eteis-kammion tukos, sinusolmun heikkous ja sen täydellinen pysähtyminen.
  3. Sekatyyppi vuorottelevilla asystoolin ja takykardian paroksysmeilla.

oireet

MAS-oireyhtymän yhteydessä hyökkäyksiä esiintyy yhtäkkiä, ja stressi, vakava hermostunut jännitys, pelko, liiallinen fyysinen aktiivisuus voivat edeltää niitä. Terävä kehon asennon muutos, kun potilas nousee nopeasti, voi myös vaikuttaa sydänsairauksien ilmenemiseen.

Yleensä täydellisen terveydentilan keskellä ilmenee luonteenomainen MAS-oirekompleksi, mukaan lukien sydämen häiriöt ja aivojen toimintahäiriöt tajuttomuuden kanssa, kouristukset, tahaton uloste ja virtsaaminen..

Taudin pääoire on tajunnan menetys, mutta ennen sitä potilas tuntee joitain muutoksia, joista hän voi sitten puhua. Silmien tummuus, vaikea heikkous, huimaus ja melu päässä puhuvat lähestyvästä pyörtymisestä. Otsaan ilmestyy kylmää, tahmeaa hikeä, pahoinvointia tai päänsärkyä, sydämentykytys tai häipyminen rinnassa on mahdollista.

20 - 30 sekunnin jälkeen rytmihäiriön paroksysmin jälkeen potilas menettää tajuntansa ja muut korjaavat taudin oireet:

  • Tietoisuuden puute;
  • Iho muuttuu voimakkaasti vaaleaksi, syanoosi on mahdollista;
  • Hengitys on pinnallinen ja voi pysähtyä kokonaan;
  • Verenpaine laskee;
  • Pulssi on säiemainen eikä sitä usein tunneta ollenkaan;
  • Kouristuvat lihassärkyt ovat mahdollisia;
  • Virtsarakon ja peräsuolen vapaaehtoinen tyhjentäminen.

Jos hyökkäys kestää lyhyen aikaa ja sydämen rytmiset supistukset palautuvat itsensä, tietoisuus palaa, mutta potilas ei muista mitä hänelle tapahtui. Pitkittyneessä asystolissa, joka kestää jopa viisi minuuttia tai pidempään, tapahtuu kliininen kuolema, akuutti aivoiskemia, etkä voi tehdä ilman hätätoimenpiteitä.

Tauti voi esiintyä menettämättä tajunnan. Tämä on ominaista nuorille potilaille, joilla aivojen verisuoniseinät ja sepelvaltimoiden vaurioituminen eivät ole, ja kudokset ovat suhteellisen resistenttejä hypoksialle. Oireyhtymä ilmenee vakavasta heikkoudesta, pahoinvoinnista, huimauksesta tietoisuuden säilymisen kanssa.

Iäkkäillä potilailla, joilla on aivojen valtimoiden ateroskleroosi, ennuste on huonompi, ja kohtaukset ovat vakavampia. Oireet lisääntyvät nopeasti ja kliinisen kuoleman riski on suuri, kun sydäntä ei ole ja hengitystä, sykettä ja painetta ei havaita, oppilaat ovat laajentuneet eivätkä reagoi valoon..

Kuinka tehdä oikea diagnoosi?

MAS-oireyhtymän diagnoosissa etusijalle asetetaan sydämen sykemekanismit - EKG levossa, päivittäinen seuranta. Sydämen patologian luonteen selventämiseksi voidaan määrätä ultraäänitutkimus, koronarografia. Auskultaatiolla ei ole vähämerkitystä merkitystä, kun lääkäri voi kuunnella ominaisia ​​ääniä, ensimmäisen äänen vahvistusta, ns. Kolmijäsenistä rytmiä jne., Mutta kaikki auskultatoriset merkit korreloivat välttämättä elektrokardiografian tietojen kanssa.

Koska Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä on seurausta erityyppisistä johtamishäiriöistä, sillä ei sellaisenaan ole sähkökardiografisia diagnoosikriteerejä, ja EKG-ilmiöt liittyvät tiettyyn potilaan provosoimaan rytmihäiriötyyppiin.

Tapauksissa, joissa EKG: n johtavuus eteisestä solmusta rikkoo, ensin arvioidaan PQ-ajan kesto, joka heijastaa ajanjaksoa, jolloin pulssi kulkee johtavan järjestelmän läpi sinusolmusta sydämen kammioihin.

Ensimmäisessä salpauksen asteessa tämä aika ylittää 0,2 sekuntia, toisessa asteessa väli pidentyy tai ylittää normin kaikissa sydänkomplekseissa, kun taas QRST putoaa ajoittain ulos, mikä osoittaa, että seuraava impulssi ei yksinkertaisesti saavuttanut kammion sydänlihaa. Kolmannessa, vakavimmassa salpausasteessa eteis ja kammio vähenevät itsestään, kammiokompleksien lukumäärä ei vastaa P-aaltoja, ts. Sinusolmusta tulevat impulssit eivät saavuta päätepistettä kammioiden johtavissa kuiduissa.

erilaisia ​​rytmihäiriöitä, jotka aiheuttavat MAC-oireyhtymän

Takykardia ja bradykardia määritetään laskemalla sydämen supistukset ja kammiovärinää seuraa normaalien hampaiden, intervallien ja kammiokompleksin täydellinen puuttuminen EKG: stä.

MAC-oireyhtymähoito

Koska MAS-oireyhtymä ilmenee äkillisistä tajunnanmenetyksistä ja aivojen toimintahäiriöistä, potilas saattaa tarvita kiireellisiä hoitoja. Usein käy niin, että henkilö putoaa ja menettää tajuntansa julkisessa paikassa tai kotona sukulaisten läsnä ollessa, joten heidän tulee kutsua välittömästi ambulanssi ja yrittää antaa ensiapua..

Toiset voivat tietysti olla hämmentyneitä, eivät tiedä mistä aloittaa elvytys, miten suorittaa se oikein, mutta äkillisen sydämenpysähdyksen tapauksessa laskenta jatkuu minuutteja ja potilas voi kuolla aivan silminnäkijöiden edessä, joten tällaisissa tapauksissa on parempi tehdä ainakin jotain pelastaa ihmisen hengen, koska viivyttely ja toimimattomuus maksavat elämää.

Ensiapu sisältää:

  1. Esikortti aivohalvaus.
  2. Epäsuora sydämen hieronta.
  3. Keinotekoinen hengitys.

Suurin osa meistä on kuullut sydän- ja keuhkojen elvyttämisestä tavalla tai toisella, mutta kaikilla meistä ei ole näitä taitoja. Kun taitoihisi ei ole luottamusta, voit rajoittua painamaan rintaasi (noin 2 kertaa sekunnissa) ennen ambulanssin saapumista. Jos elvyttäjä on jo kohdannut vastaavat manipulaatiot ja osaa tehdä ne oikein, niin hän suorittaa jokaista 30 napsautusta kohden "ulos suuhun" -periaatteen mukaisesti 2 uloshengitystä..

Esikorttisokki on voimakas nyrkki-työntö rintalastan alaosan kolmannen osan alueelle, mikä usein auttaa palauttamaan sydämen sähköisen toiminnan. Henkilön, joka ei ole koskaan tehnyt tätä, tulee olla varovainen, koska nyrkän voimakas isku, erityisesti uros, voi aiheuttaa kylkiluiden murtumia ja pehmytkudosten mustelmia. Lisäksi tätä tekniikkaa ei suositella pienille lapsille..

Epäsuora sydänhieronta ja keinotekoinen hengitys voidaan tehdä yksin tai kumppanin kanssa, toinen on helpompaa ja tehokkaampaa. Ensimmäisessä tapauksessa on 2 uloshengitystä 30 napsautusta kohden, toisessa tapauksessa yksi uloshengitys 14-16 napsautuksella rinnassa.

Sydänpysähdyksen aikana ambulanssitiimi jatkaa ensiapua täydentämällä sitä lääketieteellisellä tuella. Sydämen rytmin palauttamiseksi suoritetaan tahdistus, ja jos sen suorittaminen on mahdotonta, adrenaliini injektoidaan sydämen sisäisesti tai henkitorveen..

Pulssien johtamisen palauttamiseksi eteisestä kammioihin, atropiini on osoitettu laskimonsisäisesti tai ihonalaisesti, jonka antaminen toistetaan 1-2 tunnin välein lääkkeen lyhyen keston vuoksi. Kun potilaan tila paranee, hänelle annetaan isadriiniä kielen alla ja kuljetetaan kardiologiseen sairaalaan. Jos atropiini ja isadriini eivät tuota odotettua tulosta, orciprenaliinia tai efedriiniä annetaan suonensisäisesti tiukassa sykkeen valvonnassa.

MAS-hoidon bradyarytmisessä muodossa hoito sisältää väliaikaisen tahdistuksen ja atropiinin antamisen, jollei aminofylliinin vaikutusta ole osoitettu. Jos näiden lääkkeiden jälkeen tulos on negatiivinen, annetaan dopamiinia, adrenaliinia. Potilaan tilan vakautumisen jälkeen pohditaan jatkuvaa tahdistusta..

Takyarytmian muoto vaatii kammiovärinän eliminoimista sähköpulssiterapian avulla. Jos takykardiaan liittyy lisäreittejä sydänlihaksessa, potilas tarvitsee lisäleikkauksen niiden leikkaamiseksi. Kammion takykardia, sydämentahdistin-kardiovertteri on asennettu.

Sydänpysähdysten välttämiseksi MAS-oireyhtymästä kärsiville potilaille määrätään ennalta ehkäisevää rytmihäiriöiden hoitoa, mukaan lukien lääkkeet, kuten flekainidi, propranololi, verapamiili, amiodaroni jne. (Kardiologin määräämä!).

Jos konservatiivinen hoito rytmihäiriöiden torjumiseksi ei toimi, on suuri riski täydestä atriioventrikulaarisesta tukosta ja sydämenpysähdyksestä, sitten tahdistus ilmoitetaan asentamalla erityinen laite, joka tukee sydäntä ja antaa oikeaan aikaan sille tarvittavan sysäyksen supistuksiin..

Tahdistin voi toimia jatkuvassa tilassa tai "tarpeen mukaan", ja sen tyyppi valitaan yksilöllisesti taudin ominaispiirteiden perusteella. Jos pulssit johtavat kokonaan eteisestä kammioihin, on suositeltavaa käyttää sydämentahdistinta, joka toimii jatkuvasti, ja sydämen automatismin suhteellisen turvallisuuden kanssa voit suositella laitetta, joka toimii "tarpeen mukaan"..

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä on vaarallinen patologia. Äkilliset tajunnan menetys ja kliinisen kuoleman todennäköisyys vaativat oikea-aikaista diagnoosia, hoitoa ja seurantaa. MAS-oireyhtymän saaneiden potilaiden tulisi käydä säännöllisesti kardiologilla tarkastusta varten ja noudattaa kaikkia hänen suosituksiaan. Ennuste riippuu rytmihäiriön tyypistä ja sydämenpysähdysten tiheydestä, ja sydämentahdistimen oikea-aikainen istuttaminen parantaa sitä merkittävästi ja antaa sinulle mahdollisuuden pidentää potilaan elämää ja päästä eroon asystoolikohtauksista..

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä: hyökkäyksen syyt ja oireet, ensiapu ja jatkohoito

Kehitysmekanismi

Patologisen prosessin ydin on akuutti solmujen, Hänen kimpan jalkojen ja muiden sydämen johtamisjärjestelmän rakenteiden tukkeutuminen.

80%: lla tapauksista potilailla, joilla on edes yksi hyökkäys, esiintyy AV-estää.

Atriventrikulaarinen solmu, joka vastaa impulssin johtamisesta kammioihin, ei suorita tehtäväänsä.

Akuutin loukkauksen seurauksena sinusolmu toimii turhaan. Kammikot eivät supistu. Kompensatiivinen toiminta alkaa kammioissa, jokainen tuottaa oman sähköisen impulssin.

Kaoottinen liike johtaa aivoiskemiaan, kehon verenkierto on häiriintynyt. Tämä voi johtaa potilaan kuolemaan. Prosessin intensiteetistä riippuen.

Kiireellinen paraneminen sairaalassa. Lievät jaksot lopettavat huumeiden käytön paikan päällä.

Kliiniset oireet iästä riippuen

Nuorilla valtimoiden verisuoniseinät eivät ole vaurioituneet, ne ovat resistenttejä hypoksialle. Tämä oireyhtymä ilmenee tässä tapauksessa vain yleisenä heikkoutena, korvien ja pään rypistymisessä, pahoinvoinnissa, mutta pyörtymistä ei tapahdu. Oireyhtymä on lievä.

Iäkkäiden potilaiden, joilla on aivovaltimoiden ateroskleroosi, ennuste on heikko. Ei ole sykettä tai sykettä. Lääkärit eivät myöskään pysty määrittämään verenpainetta, oppilaat ovat laajentuneet, mutta he eivät reagoi valoon. Kliinisen kuoleman riski oireyhtymässä on erittäin korkea..

Luokittelu

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymälle on tyypillistä vallitseva oire, eräänlainen rytmihäiriö..

  • Bradyarytmiaan. Siihen liittyy pulssin jyrkkä lasku, alle 40 lyöntiä minuutissa. Kriittiset merkit antavat epäsuotuisan ennusteen, kiireelliset elvytykset ovat tarpeen.

Potilas melkein heikottaa ja on sellaisessa tilassa ennen korjaamista, on lähes mahdotonta päätellä heidän samanlaista asemaansa. Aivoista puuttuu ravinteita ja happea.

Sitä pidetään vaarallisimpana muotona, koska se ilmenee yhtäkkiä, ja se aiheuttaa erityisen uhan terveydelle ja hengelle..

  • Tachysystole. Liittyy sydämen toiminnan kiihtymiseen. Jopa 150-200 lyöntiä minuutissa. Ei ole tarpeen korjata sykettä, mutta tärkein patologinen prosessi. Akuutin tilan kehittyminen kestää muutaman minuutin, jotta potilas voi reagoida. Silmien tummeneminen, hengenahdistus, pahoinvointi, hikoilu ja muut tämän tilanteen "hurmat" seuraavat henkilöä.
  • Sekalainen lajike. Ensin takykardia, sitten bradykardia. Oireissa, kliinisessä kuvassa ei ole perustavanlaatuisia eroja. Tarvitaan kiireellistä apua.

Kaikkia esitettyjä luokituksia käytetään tosiasiallisesti prosessin etiologian (syyn) määrittämiseksi ja hoitomenetelmien kehittämiseksi..

Ensimmäisessä vaiheessa tarvitaan hätäkorjaus. Vasta sitten voit määrittää diagnoosin. Parempi sairaalassa, jos hyökkäys toistuu.

EKG: n oireyhtymän merkit

Koska eteis- ja kammio supistuvat erillään toisistaan, EKG: ssä voidaan jäljittää riippumaton eteisrytmi useammin taajuudella 150 minuutissa ja kammio alle 40.

  • P - P - ja R - R - välit ovat aina samat, mutta R - R on paljon suurempi.
  • Kammikompleksi muodoltaan riippuu saarron sijainnista, voi laajentua.


P-aalto löytyy missä tahansa - T: n edessä, QRS: ssä, niiden välissä

Holter-seurannan avulla on mahdollista rekisteröidä väliaikaiset muutokset, tapaukset yhdistelmästä räpytys- tai eteisvärinää (Frederickin oireyhtymä). Lisäksi hyökkäysten esiintyminen yöllä viittaa emättimen hermon vaikutuksen lisääntymiseen.

syyt

Kehitystekijät ovat useita. Mutta melkein aina sydämen alkuperä.

  • Paroksysmaalisen tyyppinen vakava takykardia. Ilmenee syke on vähintään 180. Mitä korkeampi, sitä todennäköisempi MES-hyökkäys. Vaaditaan kiireellinen lääketieteellinen apu.
  • Käänteinen prosessi on bradykardia. Supistumistiheyden vähentyminen tasolle 50 tai vähemmän johtaa supistuvuuden supistumiseen, bioelektrisen pulssin generointiintensiteetin vaimenemiseen. Mahdollisesti eteisjohtavuuden hidastuminen epänormaalina vaihtoehtona.
  • Kammiovärinä. Oman signaalin generointi kameroilla (kammioilla). Sinusolmun ulkopuolella tapahtuu epänormaalia aktiivisuuden lähdettä. Yleensä tämä on seurausta orgaanisen suunnitelman jostakin patologiasta. Vähemmän toimiva. Erittäin hengenvaarallinen tila voi johtaa sydämenpysähdykseen jo ennen Morgagni-Adams-Stokes -kohtauksen alkamista tai loogisena lisäyksenä tällaiseen.
  • Kokonais atrioventrikulaarinen salpa (AB). Siihen liittyy kyvyttömyys siirtää signaalia siniklusterista muihin rakenteisiin.
  • Siirtynyt sydänkohtaus, sydänlihatulehdus ja muut tilat, jotka johtavat aktiivisten sydänkudosten kuolemaan ja niiden vakaviin arpia (kardioskleroosi).
  • Keskushermoston toimintahäiriöt aivokasvaimien, tarttuvien prosessien ja muiden tilojen seurauksena.

Syyt arvioidaan järjestelmässä. Poikkeus on asteittainen. Primaariset ilmiöt havaitaan suhteellisen yksinkertaisesti osana vähimmäisdiagnoosia käyttämällä EKG: tä, ECHO: ta ja päivittäistä seurantaa.

sydänfilmi

Asiantuntijat arvioivat PQ-ajan keston. Tämä on ajanjakso, jonka kuluessa impulssi kulkee sinusolmusta sydämen kammioon. On useita vaiheita:

  • ensimmäisessä asteessa väli on yli 0,2 mm;
  • hyökkäyksen toisen aallon aikana väli pidentyy vähitellen ja on paljon normaalia korkeampi. Ajoittain QRST putoaa pois. Tämä dynamiikka osoittaa, että seuraava impulssi ei saavuttanut sydänlihaksen kammioa;
  • kolmas vaihe on vaikea.

Elektrokardiogrammin tulokset ovat tärkein indikaattori MAC-oireyhtymän diagnoosissa. Asiantuntija voi määrätä Holter-tutkimuksen, kun taas EKG-tulokset toimitetaan päivän sisällä.

oireiden

Morgagni-Adams-Stokes-oireyhtymän oireet ovat erityisiä. Kliininen kuva kehittyy saman järjestelmän mukaisesti pienillä eroilla.

Täydellisen oireluettelon käyttöönotto vie keskimäärin 1 - 3 minuuttia. Se tapahtuu, laskenta jatkuu sekuntia. Kaikki ilmenemismuodot voidaan jakaa aikaisempiin ja niihin liittyviin.

Aiemmat merkit

  • Hengenahdistus. Ei liity fyysiseen toimintaan. Potilas voi istua rauhallisesti tuolilla tai seistä rivissä. Siihen liittyy liikkeiden määrän kasvu, takypnea johtuen kaasunvaihdon voimakkuuden voimakkaasta laskusta. Tämä on korvaava mekanismi, jonka tarkoituksena on palauttaa veren happipitoisuus..
  • Silmien tummeneminen. Estää pyörtymisen. Varsinaisen näkövammaisuuden lisäksi todetaan tuskallinen tinnitus, kaikki ympäröivät äänet ovat ärsyttäviä, tuskallisia. Heikkous, uneliaisuus. Potilas ei voi seistä jaloillaan, lihakset menettävät sävynsä.
  • Huimaus. Vertigo tekee mahdottomaksi navigoida avaruudessa. Maailma käy ympäri. Jos et rypisty, se voi pudota ja johtaa henkilövahinkoihin..
  • Vakava rikkova kipu rinnassa. Tuntui kuin ommeltuisi raskaan kivin. Tämä on seurausta sydämen rakenteiden rytmihäiriöistä. Erityinen ominaisuus.
  • Akuutti kefaalgia. Kipu silmissä, otsassa, kruunassa. Voi puristaa, vetää, lyödä.

Seuraava on itse MES-kohtaus: siihen liittyy sydänoireita, mutta potilas ei enää tunne mitään. 30–60 sekunnin kuluttua tapahtuu tajunnan menetys. Lisäksi tallennetut objektiiviset hetket.

Liittyvät oireet

  • Kalpea iho koko vartalo. Perifeeristen suonien kaventumisen seurauksena riittämätön verenkierto yleistyneellä tasolla. Kumien limakalvojen värimuutokset.
  • Nanolabiaalisen kolmion syanoosi. Suun ympärillä oleva alue on kehystetty sinertävällä renkaalla. Sävy on tyypillinen huulten kulmiin..
  • Tietoisuus puuttuu vakaasti. Syvää pyörtymistä on havaittu. Potilasta ei voida poistaa tästä tilasta joko rakeilla tai fyysisillä vaikutuksilla. Ammoniakki ei myöskään anna vaikutusta. Ensiapua annettaessa tämä on otettava huomioon, eikä tuhlaa aikaa turhaan manipulointiin.
  • Hengityksestä tulee matala. Sitä on mahdotonta havaita ilman erikoistyökaluja. Rintakehä ei liiku paljon.
  • Mittaamalla elintärkeitä indikaattoreita havaitaan verenpaineen lasku kriittiselle tasolle. Tämä on epävakaa taso. Sitten tulee kasvu. Tällainen "heilahdus" on seurausta kehon kouristusyrityksistä palauttaa oma tila. Verenpaine on tarpeen palauttaa normaaliksi, jotta ei pahene.
  • Näkyvän pulssin puute. Sitä ei voida tunnistaa tai havaita suurista vaikeuksista. Kunnon arviointi instrumentaalimenetelmillä vaaditaan. Sydämenpysähdys - hätä elvytysperuste.
  • Kramppeja. Käsien ja jalkojen lihakset liikkuvat. Nämä ovat spontaaneja supistuksia, hälyttäviä oireita. Puhuu siirtymästä vaikeampaan vaiheeseen.
  • Virtsarakon tyhjennys, suolet. Sama. Epätasainen järjestelmä kärsii.

Pätevän korjauksen ulkopuolella potilaan kuolema on mahdollista. Vain lääkäri voi estää tämän tuloksen. Muilta, mahdollista apua normalisoinnissa.

synnyssä

Perustana on sydämen tuotannon jyrkkä vähentyminen, mikä aiheuttaa veren virtauksen hidastumisen, elinten ja kudosten riittämättömän veren, hapen ja ravinteiden saannin. Aluksi hypoksia vaikuttaa hermorakenteisiin, mukaan lukien aivot. Keskushermosto on häiriintynyt, tajunnan menetys tapahtuu. Hieman myöhemmin tapahtuu kouristuvia lihaskontraktioita, jotka osoittavat kudosten voimakkaan hapen nälkään. Pitkät, etenkin kammiovärinän aiheuttamat hyökkäykset voivat johtaa posthypoksiseen enkefalopatiaan, monien elinten vajaatoimintaan. Vaikka tauti on minimaalinen verenvirtaus (salpaus, rytmihäiriöt), tauti on helpompaa. Hyökkäykset eivät useimmissa tapauksissa johda myöhästyneisiin seurauksiin.

Ensiavun algoritmi

Tärkein tehtävä on kutsua ambulanssi. Ennen lääkärin tai ensihoitajan saapumista. Seuraavaksi on tarpeen vakauttaa uhrin tila. Aina kun mahdollista.

Mitä on tehtävä ja missä järjestyksessä?

  • Jos henkilö on ulkona kylmänä vuodenaikana - siirrä hänet huoneeseen tai, äärimmäisissä tapauksissa, aseta jotain lämmintä kehon alle.
  • Löysää kaulus tai poista korut. Paine kaulan kaulan sivuonteloon aiheuttaa reflektorin laskun verenpaineessa ja sykeessä. Tämä on varma kuolema tässä asennossa..
  • Avaa ikkuna tai ikkuna (sisätiloissa) asianmukaisen ilmanvaihdon varmistamiseksi. Kaasunvaihdon talteenotto on tarpeen kaikissa tapauksissa, tämä on tärkeää.
  • Mittaa verenpaine ja syke. Nämä indikaattorit on ilmoitettava saapuneille lääkäreille.
  • Huumeet eivät anna henkilölle tajuttomuutta.
  • Käännä pääsi sivulle ja vapauta kielesi oksentamisen yhteydessä..
  • Seurata jatkuvasti sykettä. Sydämen toiminnan puuttuessa on suositeltavaa suorittaa hierontaa. Kämmenet taitetaan ja rytmisesti painetaan rintaan 100-120 kertaa minuutissa.

Kylkiluiden murtuma - ei syy elvytyksen lopettamiseen. Jos keinotekoisesta hengityksestä ei ole kokemusta, on parempi olla tekemättä sitä. Ei ole mitään järkeä.

Prikaatin saapuessa kaikki toiminnot lakkaavat. Ilmoita lyhyesti uhrin ja hänen tilansa tiedot. Tarvittaessa voit lähettää henkilön osastoon.

Mitä ei ehdottomasti voida tehdä

  • Anna potilaan makaa kylmässä. Hypotermia johtaa sepelvaltimoiden kouristukseen, tilan huononemiseen syvällä tavalla. Potilas on siirrettävä huoneeseen. Se myös suojaa jäätymiseltä, verenvirtaus on jo minimaalinen, kudosvaurio on mahdollista..
  • Anna huumeita, etenkin pakottamalla laittaa ne suuhun. Todennäköinen tukehtuminen hengitettynä.
  • Laskimonsisäinen anto, injektiot ovat kiellettyjä. Ei tiedetä, mikä aiheutti häiriön. Vaikka sinulla olisi lääketieteellinen koulutus, tämä ei toimi..

komplikaatiot

Oireyhtymä johtaa lukuisiin komplikaatioihin, joista tärkein on kliininen kuolema. Veren virtauksen pitkittynyt pysähtyminen on osa aivokuoren solujen kuolemaa. Onnistuneen elvytyksen jälkeen siitä tulee enkefalopatian, somaattisten häiriöiden ja potilaan henkisten kykyjen heikentymisen syy. Komplikaatioihin sisältyy muutoksia potilaan psyko-emotionaalisessa taustassa, joka pelkää jatkuvasti uuden kriisin puhkeamista, mikä vaikuttaa kielteisesti elämänlaatuun, työn tuottavuuteen ja lepoun. Tajunnan menetyksen ja maata putoamisen aikana potilas voi saada vammoja, joihin viitataan myös SMAS: ään liittyvinä patologisina tiloina..

Hyökkäyksen mahdolliset seuraukset

Riippuu patologisen prosessin tyypistä, myös ensiavun alkamisen hetkestä, pätevästä hoidosta sairaalassa ja poistumisesta valtiosta.

  • Sydänpysähdys sinoatriaalisen solmun, Hänen kimpun, täydellisen johtamattomuuden seurauksena, SU: n kokonaishäiriö. Asystooli on useimmissa tapauksissa kuolinsyy. Lisäksi hyökkäysten uusiutumiseen liittyy suuri kuoleman riski.
  • Sydänkohtaus Sepelvaltimoiden stenoosi ja aktiivinen kudosnekroosi.
  • Aivohalvaus. Myös todennäköinen seuraus. Sitä pidetään melkein genren klassikkona. Siihen liittyy aivojen rakenteiden akuutti aliravitsemus. Siksi hermopakettien kuolema. Jopa normaalin elämän palauttamisen jälkeen, neurologinen alijäämä vaihtelee vakavasti.
  • Keuhkopöhö. Veren riittämättömän ulosvirtauksen seurauksena pienestä ympyrästä, sen pysähtyminen. Toipuminen on kiireellistä.

Seurauksena on ainakin vaikea potilaan vammaisuus. Kuolema on myös todennäköinen lopputulos..

Lääkäreiden ei tarvitse aina käsitellä vain yhtä komplikaatiota. Ne kehittyvät heti Morgagni-Adamsin hyökkäyksen akuutin kulun aikaan.

Tämä aiheuttaa erityisiä vaikeuksia ihmisen poistamisessa kriittisestä asemasta ja pahentaa merkittävästi yleistä ennustetta..

Ennuste potilaalle

Taudin kulku riippuu sydänlihaksen vaurioiden asteesta. Nuorten potilaiden, joilla on oikea-aikainen diagnoosi ja hoito rytmihäiriölääkkeillä, tai kun olet asentanut keinon sydämentahdistimen, ennuste on suotuisa. Laajalle levinneen kardioskleroosin ja samanaikaisen aivo-alusten avoimuuden loukkaamisen vuoksi mahdollisuudet täydelliseen toipumiseen jopa kirurgisen hoidon jälkeen ovat paljon pienemmät.

Suosittelemme lukemaan kammion ekstrasistoolia. Opit PVC: n luokittelusta, kehityksen syistä, oireista, diagnoosista ja hoidosta. Ja tässä on enemmän kammion takykardian hoidosta.

diagnostiikka

Se suoritetaan sairaalassa. Mutta ensiavun jälkeen. Ehto on liian vakava viivästyttääkseen.

Vähimmäisohjelma sisältää ihon, limakalvojen visuaalisen arvioinnin, verenpaineen mittauksen, lihaksen elinten supistumistiheyden, auskultaation (sydämen äänen kuuntelu).

Seuraava on ensiapu. Atropiinia tai epinefriiniä voidaan käyttää palauttamaan riittävä sydänlihaksen supistuminen, elektrokardioversio, defibrillaatio rakenteiden johtavuuden normalisoimiseksi.

Lopussa jo paikallaan olosuhteissa nimitetään ryhmä tapahtumia:

  • Suullinen tutkimus, historian ottaminen. Mitä valituksia, kuinka kauan sitten esiintyi, onko aiemmin ollut kohtauksia, kuinka vakavia, siirrettyjä ja nykyisiä sairauksia on minkä tahansa profiilin, elämäntavan, suvussa, aikaisempien leikkausten yhteydessä jne..
  • Auskultaatio (kuuntelemalla runsasta ääntä).
  • Toistuva verenpaineen ja sykkeen mittaus.
  • Päivittäinen seuranta. Arvioida syke ja verenpaine dynamiikassa potilaan tavanomaisen toiminnan jälkeen (niin paljon kuin mahdollista).
  • Elektrokardiogrammin Normaalisti ei näytä poikkeamia. Patologioissa voi esiintyä muutoksia, jotka voivat johtaa MES-oireyhtymään.
  • Ekokardiografia. Kudosten ja rakenteiden orgaanisen tilan arviointi.
  • MRI tarvittaessa.
  • Verikoe, yleinen, biokemiallinen, hormoneille.

Neurologista tilaa tutkitaan osana puutoshäiriöiden tunnistamista.

MAC ja sen oireet

Oireyhtymä tunnetaan sen oireiden ominaispiirteistä:

  • ihon anemia (kalpeus);
  • veren turvotus kaulassa;
  • sormien, huulten kyanoosi;
  • tukehtuminen;
  • kramppeja
  • tunnustelu ei voi määrittää pulssia;
  • paine laskee;
  • sydämen sävy muuttuu kuuroksi ja rytmiseksi;
  • laajentuneet pupillit;
  • ulostaminen tai virtsaaminen - tahaton;
  • harvinainen, syvä hengitys.

Lyhyessä hyökkäyksessä potilas ei muista mitä hänelle tapahtui. Jos hyökkäys on pitkittynyt ja kestää useita minuutteja - kuolema tapahtuu. Tässä tapauksessa potilas tarvitsee kiireellistä apua asiantuntijoilta.

Hoitomenetelmät

Se suoritetaan kardiologin valvonnassa. Pitkällä aikavälillä lääkehoito on tehoton, mutta siihen turvaudutaan alkuvaiheessa potilaan tilan vakauden varmistamiseksi.

Tällaisia ​​lääkkeitä määrätään:

  • Erityyppiset verenpainelääkkeet. ACE-estäjistä kalsiumantagonisteihin ja keskeisiin aineisiin. Riippuu päädiagnoosista ja verenpaineen poikkeamaasteesta normiin.
  • Rytmihäiriölääkkeet. Amiodaroni. Muu juominen on ehdottomasti kielletty. Mahdolliset oireyhtymän provokaatiot.
  • Cardioprotectors. Palauta normaali aineenvaihdunta sydämen rakenteiden kudoksiin. Mildronate.
  • Aivoverenkierron lääkkeet. Riittävä verenvirtaus aivoissa. Pirasetaami tai Actovegin pääasiallisena aineena.

Samanlaista järjestelyä noudatetaan, kunnes terveydentila normalisoituu, vakaasti riittävät syke-, verenpaine-indikaattorit, neurologisen suunnitelman oireiden lievitys.

Seuraavaksi operaatio osoitetaan. Tärkein tapa oireyhtymän poistamiseen on sydämentahdistimen implantointi. Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäykset lakkaavat etenemästä, koska johtavuus on keinotekoisesti normalisoitu. Poikkeukset ovat erittäin harvinaisia ​​(enintään 5% tilanteista).

Diagnoosin perustaminen

Tajunnan menetys on mahdollista erilaisilla sairauksilla. Siksi diagnoosin aikana Adams-Stokes-Morgagni -oireyhtymä on erotettava seuraavista tiloista:

  • Meniere-oireyhtymä;
  • hypoglykeeminen tila;
  • aivohalvaus;
  • hysteria;
  • ortostaattinen hypotensio;
  • transistorin iskeemisen aivoinfarktin hyökkäys;
  • terävä aortan stenoosi;
  • keuhkoveritulppa;
  • sydämen kammioiden tromboosi;
  • epilepsia.

Oireyhtymän määrittämiseksi käytetään seuraavia diagnostisia menetelmiä:

  • elektrokardiogrammi (EKG) dynamiikassa;
  • kardiogrammin seuranta Holter-laitteessa (mahdollistaa väliaikaisten muutosten havaitsemisen, räpytys- ja eteisvärinän yhdistelmän);
  • elektroenkefalogrammin pitkäaikainen tarkkailu;
  • verisuonten kontrastikoronografia;
  • sydänlihaksen biopsia.

Ennuste

Riippuu ensiavun laadusta, pätevän suunnitelman hätätoimenpiteiden alkamisen hetkestä.

Monet tekijät on otettava huomioon: ikä, yleinen terveys, sukupuoli, sairaushistoria, radikaalin hoidon mahdollisuudet ja sydämentahdistimen istuttaminen, huonot tavat, sukuhistoria ja muut kysymykset.

Leikkausmahdollisuus liittyy maksimaaliseen eloonjäämiseen. Lähes 95%. Vain 5 prosentilla potilaista ennuste on huonompi, eikä se ole absoluuttinen arvo. Lisäkorjaus vaaditaan vain. Aivohalvaus, sydänkohtaus ja muut komplikaatiot pahentavat merkittävästi lopputulosta.

Tällaiset kysymykset tulee osoittaa päälääkärillesi. Ulkopuoliset eivät tunne potilasta riittävästi, joten he eivät todennäköisesti sano jotain tien päällä. Se ei toimi itsenäisesti ottaen huomioon kaikki vivahteet..

Mistä tämä on täynnä?

Seurausten vakavuus riippuu suoraan kohtausten esiintymistiheydestä ja niiden kestosta. Aivojen toistuva ja pitkittynyt hypoksia johtaa negatiiviseen ennusteeseen taudista.

Yli 4 minuutin kestävä hypoksia aiheuttaa peruuttamattomia aivovaurioita. Elvyttämistoimenpiteiden (epäsuora sydänhieronta, keinotekoinen hengitys) puuttuminen voi johtaa sydämen toiminnan lopettamiseen, bioelektrisen toiminnan katoamiseen ja kuolemaan.

Leikkauksen aikana ennuste on positiivinen. Tahdistimen istuttaminen antaa sinulle mahdollisuuden palauttaa elämänlaatu, työkyky ja potilaan terveys.

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä

MAS-oireyhtymän syyt

Sydänjohtamisjärjestelmää edustavat hermokuidut, joita pitkin kulkevat impulssit liikkuvat tiukasti ennalta määrätyssä suunnassa - eteisestä kammioihin. Tämä varmistaa kaikkien sydämen kammioiden synkronisen toiminnan. Jos sydänlihaksessa on esteitä (esimerkiksi arpia), kohdun sisään muodostuu ylimääräisiä johtavuuskimppuja, supistuvuusmekanismeja loukataan ja rytmihäiriön edellytykset ilmestyvät.

Lasten keskuudessa johtavuushäiriöiden syitä ovat synnynnäiset epämuodostumat, johtamisjärjestelmän kohdunsisäiset systeemiset häiriöt, aikuisilla - hankittu patologia (diffuusi tai fokaalinen kardioskleroosi, elektrolyyttihäiriöt, intoksikointi).

MAS-oireyhtymän laukaisevat yleensä eri tekijät, mukaan lukien:

  • Täydellinen AV-tukos, kun eteisestä tuleva impulssi ei saavuta kammioita;
  • Epätäydellisen salpauksen muuttaminen täydelliseksi;
  • Paroksysmaalinen takykardia, kammiovärinä, kun sydänlihaksen supistuvuus laskee voimakkaasti;
  • Takykardia yli 200 ja bradykardia alle 30 lyöntiä minuutissa.

Vallitsevista oireista riippuen on tapana erottaa useita variantteja MAS-oireyhtymän kulusta:

  1. Takyarütminen, kun syke saavuttaa 200 - 250, veren poistotoiminta aortaan kärsii jyrkästi, elimissä esiintyy hypoksiaa ja iskemiaa.
  2. Bradyarytmic muoto - pulssi laskee 30 - 20 minuuttiin minuutissa, ja syynä on yleensä täydellinen eteis-kammion tukos, sinusolmun heikkous ja sen täydellinen pysähtyminen.
  3. Sekatyyppi vuorottelevilla asystoolin ja takykardian paroksysmeilla.

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän oireet

Kohtaus kehittyy erittäin nopeasti. Hyökkäyksen alkuvaiheille on ominaista äkillinen huimaus, päänsärky, dekoordinaatio, epäjärjestys ja ihon kalpeus. Keho on peitetty runsaalla kylmällä hikeellä. Pulssin tunnistuksen aikana lääkäri paljastaa vakavan takykardian, bradykardian tai epätasaisen rytmin. Toisessa vaiheessa tapahtuu pyörtyminen. Verenpaine ja lihaksen sävy ovat laskeneet. Pyörtymiseen liittyy akrosyanoosi ja pienet klooniset kohtaukset. Pääsääntöisesti, puolen minuutin kuluttua havaitaan epileptiomuodon kouristukset, suolen ja rakon tahaton tyhjeneminen. Kliininen kuolema tapahtuu 1-5 minuutissa, kun pulssi katoaa, hengitys pysähtyy, sarveiskalvon refleksit ovat häiriintyneet ja oppilaat laajentunevat. Hyökkäyksen epäonnistuneessa muodossa ilmenee huimaus, heikkous, ohimenevä näkövamma ja huimaus. Tyypillisesti kohtaus häviää itsestään muutaman sekunnin kuluttua. Oireyhtymän vaarallisin komplikaatio on kliininen kuolema, jonka taustalla voi kehittyä enkefalopatia, somaattiset häiriöt ja kognitiiviset häiriöt..

Ensiapu

Kohtauksen aikana potilaan on saatava tavanomaiset elvytystoimet:

  1. Mekaaninen defibrillointi, jota kutsutaan muuten "prekardiaaliseksi" aivohalvaukseksi. Lääkäri tekee voimakkaan leikkauksen solun rintalastan alaosaan, ei sydämeen! Sydän reagoi reflektiivisesti alkaen supistua.
  2. Jos vaikutusta ei ole, sähköinen defibrillointi suoritetaan rinnalle asetettujen elektrodien avulla ja "laukaus" suoritetaan virran purkauksella. Se auttaa sydäntä “käynnistymään” ja palaamaan oikeaan rytmiin..
  3. Jos hengitystä ei jäljitetä, keuhkojen keinotekoinen tuuletus suoritetaan, eli ilma puhalletaan suuhun suun kautta tai käytetään erityistä hengityslaitetta.
  4. Kun sydänpysähdys annetaan, laskimoon annetaan atropiinia ja adrenaliinia.
  5. Ambulanssitiimi jatkaa elvyttämistä, kunnes tietoisuus palaa tai kuolemaan asti.

Suoritettaessa mekaanista ilmanvaihtoa voidaan käyttää suusta suuhun -tekniikkaa.

Etiologia ja patogeneesi

Yleensä M. - A. - S. p. havaittu potilailla, joilla on orgaanisia (tulehduksellisia tai skleroottisia) sydänvaurioita. Syyt oireyhtymän kehittymiselle tulivat tunnetuiksi elektrokardiografisten tutkimusten laajassa käytössä. Useimmiten M. - A. - S. p. sitä havaitaan atrioventrikulaarisen johtavuuden rikkomisissa (ks. sydänkohta). Kohtauksen syynä täydellinen atrioventrikulaarinen tukkeuma voi olla ns. impulssin poistumisen estäminen automatismin kammiokeskuksesta, joka on tärkein sydämentahdistin. Jos sydämentahdistimesta poistuu epätäydellisesti, joka toinen, joka kolmas jne., Automatismin painopisteessä syntyvistä impulsseista tulee kammioihin täydellisellä tukkeutumisella, impulssit tulevat kammioihin ja kammion asystooli syntyy. Kohtaukset esiintyvät tyypillisesti, kun kammioiden supistumistiheys laskee alle 20 minuutissa. Kohtauksia voi esiintyä, kun epätäydellinen atrioventrikulaarinen lohko siirtyy kokonaan, samoin kuin täydellisen atrioventrikulaarisen lohkon kehittyessä potilailla, joilla on sinusrytmi ja supraventrikulaariset rytmihäiriöt. Tällaisissa tapauksissa, etenkin jos täydellinen saarto tapahtuu yhtäkkiä, ns. esiautomaattinen tauko, ts. asystolen ajanjakso kammioiden viimeisestä supistumisesta, joka johtuu eteisestä vetämästä impulssista, ja ensimmäisestä supistuksesta, joka johtuu impulssista automatiikan kammiokeskuksesta. Sydämen tuotannon äkillinen lasku, joka aiheuttaa kohtauksen, johtuu joskus myös korkean asteisen epätäydellisen aivokammion estämisen äkillisestä kehityksestä (joka kulkee joka kolmas, neljäs, jne. Impulssi eteisestä kammioihin) tai matalan asteen epätäydellisen eteis-kammion estosta äkilliseen siirtymiseen korkeamman tason epätäydelliseen salpaukseen. astetta. Hyvin harvinaisissa tapauksissa esiautomaattinen tauko aiheuttaa kouristuskohtauksen potilailla, joilla on korkea sinoatriaalinen salpaus tai kun impulssi sinusolmusta pysähtyy, koska yleensä ns. korvaavat rytmit, jotka ovat peräisin automaattisista itsenäisistä keskuksista.

Kohtausten syy voi olla kammion takykardian paroksysmit, kammioiden räpytys (jos supistumistiheys ylittää 250 minuutissa), samoin kuin ohimenevä kammiovärinä, joka kehittyy sekä sinusrytmin että supraventrikulaaristen takyarytmioiden taustalla, ja korkea-asteen atrioventrikulaarinen salpaus (katso).. On havaittu, että kouristuksia voi esiintyä eteisvärinän kanssa, jolla on korkea atrioventrikulaarinen johtavuus, samoin kuin potilailla, joilla on Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä ja eteisvärinän tai räpyttelyn paroksysmit. Jälkimmäisessä tapauksessa kammion takystystooli liittyy viritysimpulssien johtamiseen eteisestä kammioihin ohittamalla atrioventrikulaarinen yhteys ylimääräisillä johtoteillä (katso Wolff-Parkinson-White -oireyhtymä)..

Kliiniset merkit

Kliinisessä käytännössä MAS-oireyhtymä voi esiintyä eri muodoissa, joilla on selkeä kliininen kuva tai poistettujen muotojen muodossa.

Tyypillinen hyökkäys alkaa täydellisen hyvinvoinnin taustalla ilman aikaisempaa auraa. Potilas muuttuu kalpeaksi ja pyörtyi yhtäkkiä. Pian kehittyy kevyitä lihassärkyjä, jotka voivat muuttua kloonisiksi (harvoin tonic) kramppeiksi purematta kieltä, ja ihon syanoosi ilmenee. Tässä tapauksessa tahaton virtsaaminen ja ulkonäkö ovat mahdollisia. Pulssi katoaa, verenpainetta ei havaita, sydämen ääniä ei kuulu. Hengityksestä tulee syvää, meluisaa, joskus ajoittaista. Kohdunkaulan verisuonet turpoavat, oppilaat laajentunevat.

Tällaiset hyökkäykset ovat yleensä lyhytaikaisia ​​(jopa useita minuutteja). Myönteisen lopputuloksen kanssa ne päättyvät kammion supistumisen palautumiseen ja tajunnan palautumiseen. Tällöin kaikki oireyhtymän oireet katoavat, eikä henkilö muista mitä tapahtui (taaksepäin kulunut amnesia). Joissakin tapauksissa ne voivat kuitenkin viivästyä ja uhkaa potilaan elämää, mikä vaatii hätä elvytys.

Oireyhtymän poistetut muodot jäävät usein tunnistamatta. Heille on ominaista tajunnan menetys vain muutaman sekunnin ajan yhtäkkiä kehittyneen yleisen heikkouden taustalla.

synnyssä

Perustana on sydämen tuotannon jyrkkä vähentyminen, mikä aiheuttaa veren virtauksen hidastumisen, elinten ja kudosten riittämättömän veren, hapen ja ravinteiden saannin. Aluksi hypoksia vaikuttaa hermorakenteisiin, mukaan lukien aivot. Keskushermosto on häiriintynyt, tajunnan menetys tapahtuu. Hieman myöhemmin tapahtuu kouristuvia lihaskontraktioita, jotka osoittavat kudosten voimakkaan hapen nälkään. Pitkät, etenkin kammiovärinän aiheuttamat hyökkäykset voivat johtaa posthypoksiseen enkefalopatiaan, monien elinten vajaatoimintaan. Vaikka tauti on minimaalinen verenvirtaus (salpaus, rytmihäiriöt), tauti on helpompaa. Hyökkäykset eivät useimmissa tapauksissa johda myöhästyneisiin seurauksiin.

EKG: n oireyhtymän merkit

Koska eteis- ja kammio supistuvat erillään toisistaan, EKG: ssä voidaan jäljittää riippumaton eteisrytmi useammin taajuudella 150 minuutissa ja kammio alle 40.

  • P - P - ja R - R - välit ovat aina samat, mutta R - R on paljon suurempi.
  • Kammikompleksi muodoltaan riippuu saarron sijainnista, voi laajentua.

P-aalto löytyy missä tahansa - T: n edessä, QRS: ssä, niiden välissä

Holter-seurannan avulla on mahdollista rekisteröidä väliaikaiset muutokset, tapaukset yhdistelmästä räpytys- tai eteisvärinää (Frederickin oireyhtymä). Lisäksi hyökkäysten esiintyminen yöllä viittaa emättimen hermon vaikutuksen lisääntymiseen.

Diagnoosi

Diagnoosi tehdään anamneesin, kohtausten tyypillisten oireiden, asystoolin rekisteröinnin ja muiden rytmihäiriöiden perusteella.

Erotusdiagnoosi suoritetaan useimmiten epilepsialla (ks.), Harvemmin hysteerialla (katso). Epilepsiassa toisin kuin M. - A. - S. sivu kielen aura ja purenta, epileptinen bioelektrinen aktiivisuus EEG: ssä on havaittu, EKG: ssä ei ole muutoksia. Epilepsiakohtauksen aikana pulssi on kiristynyt ja nopeutettu, kasvot ovat violetti-syanoottisia; kohtauksen aikana M. - A. - S. s. pulssi ei ole havaittu tai heikentynyt jyrkästi, kasvot ovat aluksi kuolemaan johtavia, sitten voimakkaasti syanoottisia.

Kliiniset oireet

MAC-iskun pääoire on tajunnan menetys.

Useimmissa tapauksissa potilaat häiritsevät väreilyä, ajoittain tummuvia silmien tyypin "lentäviä tummia kärpäsiä" kohdalla, kuten nopeaa nousua vaaka-asennosta. Näihin tunteisiin liittyy yleinen heikkous, joskus huimaus. Näin alennettu versio kuvataan..

Nykyään sydämen rytmihäiriölääkärit katsovat tätä oireita ei MES-kohtauksena, vaan vastaavana.

Tajunnan menetys voi olla lyhytaikaista (useita sekunteja) tai olla pidempi. Se riippuu ajankohdasta, joka kestää takykardian paroksysmiakohtauksen, tai asystolen ajanjaksosta (kun sydän ei supistu). Morgagni-Adams-Stokesin helposti kulkevia hyökkäyksiä voidaan pitää pyyhittynä vaihtoehtona. Mutta sitä löytyy paljon useammin vaikeissa muodoissa.

Lievässä muodossa esiintyy prekursoreita tai ns. Prodromaaliaikaa. Potilaalla on pahoinvointi, lievät mustelmat, huimaus. On mahdollista, että tässä tapauksessa tunnetaan sydämen poikkeuksellisia supistuksia (ekstrasistoleja) tai taukoja.

Sitten potilas alkaa vaaleutua silmiensä edessä. Yleensä hänellä on aikaa nojata johonkin eikä pudota. Mutta useammin potilas putoaa menettäen tajunnan. Hyökkäyksen kesto on jopa 8-10 sekuntia. Sitten potilas muuttuu vaaleanpunaiseksi, palauttaa tietoisuuden ja nousee hitaasti.

Tämä tosiasia johtaa samankaltaisuuteen epileptisen kohtauksen kanssa, mikä viittaa siihen, että tällainen Morgagni-Edems-Stokes-oireyhtymän variantti on epileptiformi

On erittäin tärkeää erottaa tyypillinen Jacksonin sovitus

Muutaman minuutin kestävän vakavan hyökkäyksen jälkeen jonkinlainen nubulaatio tai tainnutus on mahdollista. Yleensä MES-hyökkäys loppuu tietoisuuden täydelliseen palautumiseen.

Apoplektiivimuoto muistuttaa apopleksia (”lakko”). Samanaikaisesti potilaan tajuttomuuden aikana voit nähdä kuvan ohimenevästä ääreishalvauksesta.

hoito

Usein potilaat, joilla on ollut MAS-isku. vaaditaan keinotekoisen sydämentahdistimen implantaatio

Hoito riippuu monista tekijöistä: sairauden syy, kesto, hemodynaaminen korvaus, ikä ja muiden samanaikaisten sairauksien esiintyminen. Joka tapauksessa kardiologi, arytmologi ja terapeutti “työskentelevät” potilaan kanssa.

Huumeiden aiheuttamilla rytmihäiriöillä, jotka johtavat Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäyksiin (bradykardia), ensimmäinen tehtävä on poistaa sydämen rytmiin vaikuttavat lääkkeet (hidastaa sitä)..

Mutta jos valitukset on hyväksytty tätä taustaa vasten, on silti syytä seurata EKG: tä. On mahdollista, että syy ei ole ollenkaan lääkitys.

Jos EKG: ssä tai seurannassa havaitaan yli 2,0 sekunnin taukoja, herää kysymys keinotekoisen sydämentahdistimen istuttamisesta. Se asennetaan kiireellisesti tai suunnitellusti kliinisestä tilanteesta riippuen..

sydänfilmi

Asiantuntijat arvioivat PQ-ajan keston. Tämä on ajanjakso, jonka kuluessa impulssi kulkee sinusolmusta sydämen kammioon. On useita vaiheita:

  • ensimmäisessä asteessa väli on yli 0,2 mm;
  • hyökkäyksen toisen aallon aikana väli pidentyy vähitellen ja on paljon normaalia korkeampi. Ajoittain QRST putoaa pois. Tämä dynamiikka osoittaa, että seuraava impulssi ei saavuttanut sydänlihaksen kammioa;
  • kolmas vaihe on vaikea.

Elektrokardiogrammin tulokset ovat tärkein indikaattori MAC-oireyhtymän diagnoosissa. Asiantuntija voi määrätä Holter-tutkimuksen, kun taas EKG-tulokset toimitetaan päivän sisällä.

Katso myös

Katso mitä Morgani-Edem-Stokes-hyökkäys on muissa sanakirjoissa:

Sillä on useita merkityksiä: hyökkäyksen myrsky linnoitusta, kaupunkia tai voimakkaasti linnoitettua asemaa vastaan. Lääketieteessä pahenemishetki, sairauden paheneminen, tuskallinen tila sekä mielentilan terävä ilmeneminen. Katso myös: Focal hyökkäys... Wikipedia

Wikipediassa on artikkeleita muista ihmisistä, joilla on tämä sukunimi, katso Stokes. William Stokes William Stokes... Wikipedia

Tämä sivu on sanasto. # Ah... Wikipedia

Implantoitava sydämentahdistin (EM) tai sydämentahdistin, lääketieteellinen laite, joka on suunniteltu muuttamaan sydämen rytmiä. Tahdistimien päätehtävä on ylläpitää tai asettaa taajuutta...... Wikipedia

Implantoitava sydämentahdistin (EM) tai sydämentahdistin, lääketieteellinen laite, joka on suunniteltu muuttamaan sydämen rytmiä. Tahdistimien päätehtävä on ylläpitää tai asettaa taajuutta...... Wikipedia

Adems Robert (1791, 13. tammikuuta 1875) on irlantilainen kirurgi. Life Adems Robert syntyi Irlannissa, opiskeli Trinity Collegessa (Dublin) vuosina 1810–1814 ja sai kandidaatin tutkinnon vuonna 1814. Hän aloitti lääketieteellisen koulutuksensa...... Wikipediassa

ADAMON
- (Adamon), borneolin dibromidihydrokaneliesteri, jossa on 35% borneolia ja 35% bromia; omaa bromin ja palderjan (borneolin) vaikutuksen samanaikaisesti ilman niiden epämiellyttävää makua, sitä käytetään neuroosin, hermostuneiden sydämen sydämen, hysteerian,... aikana... Iso lääketieteellinen tietosanakirja

Adams-Stokes-Morgagni -oireyhtymää pidetään melko harvinaisena tapahtumana. Se merkitsee tavanomaista tilaa, joka etenee jo kehittyneen asystolin taustalla. Tämän vaivan ansiosta eteis ja kammiot toimivat itsenäisesti toisistaan ​​riippumatta. Useimmiten tällainen diagnoosi tapahtuu II-III-asteella ja oireyhtymällä, jonka kammion supistumisnopeus on pienempiä lapsia vähemmän kuin 70–60 minuutissa ja vanhemmilla lapsilla 45–50. Tässä artikkelissa puhumme yksityiskohtaisemmin siitä, miksi ihmiset kärsivät Adams-Stokes-Morgagni -oireyhtymästä, ja kuinka käsitellä sitä.

Hoitoperiaatteet

Atrioventrikulaarinen salpa, jossa on MAS-oireyhtymä - suora osoitus sydämentahdistimen implantoinnista.

Potilaiden hoito riippuu perussairauden luonteesta ja rytmihäiriön tyypistä, mutta hoidon tarkoituksena on aina estää tajunnan menetys..

  • Takyarytmian kanssa lääkitys määrätään. Tällaisille potilaille suositellaan rytmihäiriöiden jatkuvaa käyttöä (amiodaroni, novokaiinamidi).
  • Atrioventrikulaarinen salpa, jolla on MAS-oireyhtymä, on osoitus sydämentahdistimen implantoinnista. Nämä ovat laitteita, jotka kykenevät tuottamaan sähköisiä impulsseja sydämen supistumisten aikaansaamiseksi. Ne voivat toimia jatkuvassa tilassa, mikä on välttämätöntä ihmisille, joilla on täydellinen AV-salpaus, tai ottaa käyttöön määräajoin "pyynnöstä", jota voidaan käyttää potilaissa, joilla AV on täydellinen..

Hyökkäyksen aikana potilaalle on annettava kiireellinen lääketieteellinen hoito. Huolimatta siitä, että useimmissa tapauksissa se pysähtyy yksin, odota ja katso -taktiikoita ei voida tässä tapauksessa hyväksyä, koska viive menetetään ja on suuri kuoleman riski.

Yhtäkkiä tajunnan menettäneiden potilaiden auttaminen on elvytystoimenpiteiden suorittaminen. Yleensä jälkimmäinen alkaa esisyntyisellä aivohalvauksella, joka voi palauttaa sykkeen kammiovärinän aikana. Tehokkuudella he siirtyvät epäsuoraan sydämen hierontaan ja keinotekoiseen hengitykseen suhteessa 30: 2 ja lääketieteelliseen tukeen. Jos on mahdollista rekisteröidä elektrokardiogrammi, erilainen rytmihäiriöiden hoitaminen on mahdollista. Asystoolilla tapahtuu tahdistus, kammiovärinä - defibrillointi.

On syytä huomata, että tämän tilan lopputulos riippuu ensiapun oikea-aikaisuudesta, joten sen tulisi alkaa heti tapahtumapaikalla. Elvyttämistoimenpiteet voi aloittaa henkilö, jolla ei ole erityisopetusta ja joka on aiemmin soittanut ambulanssitiimin.

oireet

MAS-oireyhtymän yhteydessä hyökkäyksiä esiintyy yhtäkkiä, ja stressi, vakava hermostunut jännitys, pelko, liiallinen fyysinen aktiivisuus voivat edeltää niitä. Terävä kehon asennon muutos, kun potilas nousee nopeasti, voi myös vaikuttaa sydänsairauksien ilmenemiseen.

Yleensä täydellisen terveydentilan keskellä ilmenee luonteenomainen MAS-oirekompleksi, mukaan lukien sydämen häiriöt ja aivojen toimintahäiriöt tajuttomuuden kanssa, kouristukset, tahaton uloste ja virtsaaminen..

Taudin pääoire on tajunnan menetys, mutta ennen sitä potilas tuntee joitain muutoksia, joista hän voi sitten puhua. Silmien tummuus, vaikea heikkous, huimaus ja melu päässä puhuvat lähestyvästä pyörtymisestä. Otsaan ilmestyy kylmää, tahmeaa hikeä, pahoinvointia tai päänsärkyä, sydämentykytys tai häipyminen rinnassa on mahdollista.

20 - 30 sekunnin jälkeen rytmihäiriön paroksysmin jälkeen potilas menettää tajuntansa ja muut korjaavat taudin oireet:

  • Tietoisuuden puute;
  • Iho muuttuu voimakkaasti vaaleaksi, syanoosi on mahdollista;
  • Hengitys on pinnallinen ja voi pysähtyä kokonaan;
  • Verenpaine laskee;
  • Pulssi on säiemainen eikä sitä usein tunneta ollenkaan;
  • Kouristuvat lihassärkyt ovat mahdollisia;
  • Virtsarakon ja peräsuolen vapaaehtoinen tyhjentäminen.

Tauti voi esiintyä menettämättä tajunnan. Tämä on ominaista nuorille potilaille, joilla aivojen verisuoniseinät ja sepelvaltimoiden vaurioituminen eivät ole, ja kudokset ovat suhteellisen resistenttejä hypoksialle. Oireyhtymä ilmenee vakavasta heikkoudesta, pahoinvoinnista, huimauksesta tietoisuuden säilymisen kanssa.

Iäkkäillä potilailla, joilla on aivojen valtimoiden ateroskleroosi, ennuste on huonompi, ja kohtaukset ovat vakavampia. Oireet lisääntyvät nopeasti ja kliinisen kuoleman riski on suuri, kun sydäntä ei ole ja hengitystä, sykettä ja painetta ei havaita, oppilaat ovat laajentuneet eivätkä reagoi valoon..

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä (MAS) - syyt, muodot, hoito

Tällainen vajaatoiminta on vaarallista sydämenpysähdyksessä, johon liittyy veren leviämisen rikkominen kaikkiin elimiin, mukaan lukien aivot. Patologia on erittäin vaarallinen, joten sen tärkeimmät oireet, diagnostiset menetelmät ja terapeuttisen kurssin ominaisuudet tulisi tutkia..

Tilastojen mukaan 70% ihmisistä, joilla on atrioventrikulaarinen salpaus, tuntee kyseisen oireyhtymän oireet..

Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä on odottamaton sydämen rytmihäiriö, joka voi johtaa kliiniseen kuolemaan. Patologia ilmenee toistuvissa akuutin aivoiskemian hyökkäyksissä. Kansainvälisessä sairauksien luokittelussa ICD-10-patologialle annetaan koodi I45.9. Se määritellään nimellä "määrittelemätön johtavuushäiriö".

Siirtyminen vähentyneeseen rytmiin, sydänlihaksen supistuvan toiminnan muutos voi aiheuttaa seuraavia syitä:

  • myrkyllisyys myrkyllisillä aineilla;
  • absoluuttinen atrioventrikulaarinen lohko. Tämän patologian avulla eteisestä suunnattu impulssi ei pääse kammioihin;
  • osittaisen AV-salpauksen siirtyminen täyteen;
  • bradykardia, joka syntyi yliannostuksen vuoksi tai jolla on erityinen herkkyys lääkkeille. Se käy ilmi, että sydänlihaksen aivohalvaukset vähenevät jopa 30 minuuttiin minuutissa;
  • paroksysmaalinen takykardia ennen synkoopia (kun nauhoitetaan yli 200 lyöntiä / minuutti), kammiovärinä tai asystooli.

Asiantuntijat tunnistavat kokonaisen ryhmän riskitekijöitä. Se sisältää seuraavat ehdot:

  • sydänlihaksen iskemia sairaan kardioskleroosin, akuutin sydänkohtauksen, kardiomyopatian läsnä ollessa;
  • systeeminen amyloidoosi;
  • sydäntulehdus, sydänlihatulehdus;
  • sairaudet, joissa on neuromuskulaarisia muutoksia;
  • asuminen tropiikissa alueilla, joille on ominaista Chagas-taudin leviäminen;
  • diffuusi tyyppisen arpikudoksen lisääntyminen samanaikaisilla elinvaurioilla. Se havaitaan systeemisen skleroderman, lupus erythematosuksen, Lev- ja Legener-taudin, nivelreuman läsnä ollessa;

Systeeminen lupus erythematosus

  • korkea raudan saostuminen huonon hemokromatoosin, hemosideroosin kehittyessä;
  • toiminnalliset muutokset johtavuudessa atrioventrikulaarisen solmun alueella;
  • lihaskuitu tulehdus.
  • Tutkittu sydämen patologia kehittyy seuraavissa muodoissa:

    1. Takykardisen. Hänen lääkärinsä kirjaa paroksysmaalisen takykardian, supraventrikulaarisen takykardian paroksysmin, eteisvärinän, sykkeen ollessa yli 250 lyöntiä minuutissa (tätä ilmentymää kutsutaan WPW-oireyhtymäksi).
    2. Bradykardisen. Se ilmestyy, kun sinusolmu lakkaa toimimasta tai kun se on heikko. Se ilmenee myös täydellisen atrioventrikulaarisen salpauksena, sinoatriaalisella salpauksella (tällä patologialla syke minuutissa ei ylitä 20 iskua).
    3. Mixed. Korjaa sen ulkonäkö takyarytmioiden vaihtamisen aikana kammion asystolen jaksoilla.

    EKG-MAS-oireyhtymä

    Hyökkäyksiä voi tapahtua eri tavoin. Tarkastellaan niitä yksityiskohtaisemmin:

    1. Pitkäaikaisiin rytmihäiriöihin liittyy vähentyneitä kohtauksia. Tärkeimmät oireet ovat: näkökyvyn muutokset, lyhytaikainen huimaus, heikkous.
    2. Pyörtyminen kestää joskus muutaman sekunnin. Kyseisessä kohtauksessa ei kuitenkaan ole mitään ilmenemismuotoja..
    3. Hyökkäys häviää joskus menettämättä tajunnan, vaikka lääkärit määrittäisivätkin potilaan sykkeen 300 lyöntiä minuutissa. Samanlaisia ​​tapauksia havaittiin nuorilla, joilla ei ole sepelvaltimo-, aivo-alusten patologiaa. Terävä heikkous, letargia osoittaa hyökkäystä.
    4. Kohtausten nopea kehitys. Se on tyypillistä ihmisille, joilla on aivojen verisuonten ateroskleroottinen vaurio..

    Kliinisen kuvan ilmentymisen voimakkuudesta riippuen oireyhtymä on jaettu useisiin muotoihin:

    • keuhko tai oireyhtymä ilman tajunnan menettämistä - tässä tapauksessa korvissa on huumori, huimaus, potilas heitetään kylmään hikoihin, herkkyys heikentyi, mutta pyörtyminen ei tapahdu;
    • kohtalainen - tajunnan menetys todetaan, mutta siinä ei ole kouristuksia ja mielivaltaisia ​​tyhjentämistoimia, virtsaamista;
    • vakava - tämän oireyhtymän muodossa esiintyy kaikkia samanaikaisia ​​oireita.

    Kliiniset ilmentymät

    Jopa 65% potilaista, joilla on diagnosoitu täydellinen atrioventrikulaarinen tukkeuma, ovat alttiita tällaisen hengenvaarallisen tilan kehittymiselle. Kohtausten esiintymistiheys voi vaihdella - muutaman vuoden välein useisiin hyökkäyksiin koko päivän ajan.

    Akuutin kohtauksen oireiden kehittymistä voivat edeltää tunnusmerkit tai hyökkäys voi alkaa yhtäkkiä.

    On tärkeää tietää, että MAS-iskun prekursorit voivat tapahtua useita päiviä tai useita minuutteja ennen kehitystä:

    • Huimaus.
    • Päänsärky.
    • Rytmin muutoksen tunne ja / tai sydämenpysähdys.
    • Selittämätön ahdistus.
    • Yleinen heikkous, heikkous.
    • Melun esiintyminen korvissa, päässä.
    • Silmien tummeneminen.
    • Voimakas hikoilu, kylmät, märät kämmenet, jalat.
    • Pahoinvointi oksentamisen kanssa tai ilman.
    • Vaalea, sininen nasolabiaalinen kolmio.
    • Liikkeiden hajauttaminen.

    Lisäksi melko usein provosoivat tekijät MAS-oireyhtymän kehittymiselle ovat:

    • Stressi, tunnekosketus, vahvat tunteet.
    • Hermostunut uupumus.
    • Kehon asennon jyrkkä muutos, yleensä vaakatasosta pystysuoraan.

    Pääsääntöisesti muutaman minuutin kuluessa esiasteiden tuntemuksesta tapahtuu tajunnan menetys - Morgagni-oireyhtymän johtava oire.

    Seuraavat oireet rekisteröidään jo potilaalla, joka on tajuton tilassa:

    • Vakava vaaleus, akrosyanoosi.
    • Tietoisuuden puute.
    • Mydriaasi - laajentuneet oppilaat.
    • Matala hengitys tai sen puute.
    • Progressiivinen verenpaineen lasku.
    • Rihmaisen pulssin muodostuminen täydelliseen poissaoloonsa saakka.
    • Lihasten äänen vähentäminen.
    • Eri vakavuusasteisten kohtausten kehittyminen.
    • Tahaton virtsaaminen, suoliston liikkeet.
    • Niskalaskimo turvotusta.
    • Vaimennettu ja rytmihäiriöiset sydämen äänet.
    • "Cannon" -ääni - tämä ilmiö esiintyy samalla vähentäen kammiota ja eteisä.
    • Goeringin oireen määritelmä on ”sumiseva” rintalasan xiphoid-prosessi kammiovärinän kehittyessä.

    Jos asystoolin kesto on 1 minuutti, kehittyy kliininen kuolema, jonka tärkeimmät merkit ovat:

    • Potilaan tietoisuuden puute.
    • Oppilaan dilatatio ja silmärefleksien puute.
    • Patologiset cheyne-stokes- tai biot-hengitykset - harvinaiset, epätasaiset, kuplivat hengitysliikkeet.
    • Pulssin puute, verenpaine, sydän ei kuuntele.
    • Jos puuttuu asianmukainen apu, kuolema.

    Morgagnin iskujen vakavuuden mukaan seuraavat muodot erotetaan:

    • Lievä - tajunnan menetys ei kehitty, tärkeimmät valitukset ovat päänsärky, huimaus, tinnitus, pään melu, raajojen heikentynyt tunne.
    • Keskipitkä - tajunnan menetys ja kaikki merkit paitsi tahaton virtsaaminen, suoliston liikkeet ja kohtaukset.
    • Vakava - kaikki oireet esiintyvät.

    On olemassa myös kliininen luokittelu, jonka mukaan kouristusten etenemisestä määritetään joitain variantteja:

    • Jos potilaalla on lyhytaikaista, lievää rytmihäiriötä, tärkeimmät oireet voivat olla ohimenevä huimaus, heikkous, näön hämärtyminen.
    • Muutaman sekunnin lyhyen pyörityksen kehittäminen, jota ei seuraa tavallinen kyyninen kuva.
    • Ei pyörtymistä edes sykkeen ollessa yli 250 minuutissa. Tämä vaihtoehto on yleisempi nuorilla, joilla ei ole vaurioita sydämen ja aivojen verisuonille..
    • Ateroskleroosin esiintyminen potilaalla johtaa tajunnan menettämisen nopeimpaan kehitykseen, jolla on korkea kuoleman riski.

    Kun tietoisuus palautetaan, useimmiten potilaat eivät muista pyörtymiseen johtavien tapahtumien kroonisuutta.

    Eri lähteistä löytyy paljon tietoa siitä, että pyörtyminen katoaa itsestään rytmin itsenäisen palautumisen takia. Itse asiassa harvoissa tapauksissa tämä on totta, mutta et koskaan voi toivoa, että rytmi palautuu itsestään ja potilas herää, ikään kuin mitään ei olisi tapahtunut.

    Tärkeä. MAC-siideri ja äkillisyydestään vaarallinen

    Lisäksi WHO: n mukaan jopa hyökkäys, johon ei liity tajunnan menetystä, voi johtaa kuolemaan. Tällaisissa tapauksissa diagnoosi on erittäin tärkeä jo oireiden ilmenemisvaiheen ensimmäisissä vaiheissa..

    Kuinka supistumisten fysiologia on häiritty?

    Täydellisen atrioventrikulaarisen salpauksen tapauksessa sydämen kammio (eteis ja kammiot) supistuvat yksilöllisessä rytmissä. Tämän vahvistaa EKG: n kompleksien yhtä suuret etäisyydet.

    Impulssi voi tapahtua Hänen kimppussa:

    • jakopaikkaan vasen ja oikea jalka;
    • jaon paikalla;
    • jaon jälkeen;
    • yhdessä jaloissa.

    Useammin patologinen prosessi leviää ylhäältä alas (laskeva salpaus) ja tarttuu ensin His-kimpun kimppuun, sitten kulkee yhteen jalkoihin. Mutta on tapauksia, joissa havaitaan ylöspäin suuntautuvaa suuntaa, kun prosessi alkaa jaloilla ja nousee ja tukkii koko tavaratilan. Samanlainen kulku on mahdollista sydäninfarktin kanssa.

    Emättimen hermo (vagus) aktivoi sinusolmun

    Jos tuhoaminen tapahtuu säteen jakautumispaikassa, niin impulssit syntyvät itsenäisesti vasemmassa tai oikeassa jalassa ja siirretään vuorotellen yhteen kammioon, sitten toiseen. Se muistuttaa kammion ekstrasistoolia..

    On Tärkeää Olla Tietoinen Vaskuliitti