Ileofemoraalinen tromboosi: syyt, oireet, hoito

Alaraajojen tromboflebiitti on alaraajojen suonien tulehduksellinen sairaus, johon liittyy verihyytymien muodostuminen niiden luumeniin. Tromboflebiitin ilmaantuvuuden yleisessä rakenteessa tämän patologian lokalisaation osuus on noin 80-90%, ts. Valtaosa tapauksista.

Syyt ja riskitekijät

Alaraajojen tromboflebiitin patogeneesi on melko monimutkainen. Siihen osallistuu samanaikaisesti useita tekijöitä:

• viskositeetin ja veren hyytymisen lisääntyminen;
• laskimoveren virtauksen hidastaminen;
• venttiililaitteen tai suonen seinämän vaurioituminen;
• tartunnan kiinnittyminen.

Alin raajojen syvien suonien vaarallisin tromboflebiitti. Tämä johtuu tästä muodostuvan trommin ominaisuuksista. Veren virtauksen jyrkkä hidastuminen sairastuneen laskimojärjestelmän kanssa yhdessä lisääntyneen veren hyytymisen kanssa aiheuttaa punasolun muodostumisen, joka koostuu punasoluista, pienestä määrästä verihiutaleita ja fibriininauhoja. Veritulpan seinämään on kiinnitetty toisella puolella trombi, kun taas sen toinen pää kelluu vapaasti verisuonen ontelossa. Patologisen prosessin eteneessä trombin pituus voi olla huomattava (20–25 cm). Sen pää on useimmissa tapauksissa kiinteä lähellä laskimoventtiiliä ja häntä täyttää melkein koko laskimohaaran. Tällaista verihyytymää kutsutaan kelluvaksi, ts. Kelluvaksi.

Ensimmäisinä päivinä veritulpan muodostumisen alkaessa sen pää on kiinnitetty huonosti laskimoseinään, joten sen irrotumisen riski on suuri, mikä puolestaan ​​voi johtaa keuhkovaltimon tai sen suurten oksien tromboembolian kehittymiseen.

5-6 päivän kuluttua tromboosin alkamisesta alkavassa sairaassa suonessa alkaa tulehduksellinen prosessi, joka edistää verihyytymän parempaa tarttumista laskimoseinään ja vähentää tromboembolisten (trommin erottumisesta johtuvien) komplikaatioiden riskiä..

Jos 20 prosentilla tapauksista ei ole asianmukaista hoitoa, tauti päättyy keuhkoembolian kehittymiseen, joka aiheuttaa kuoleman 15-20 prosentilla potilaista.

Alarajojen tromboflebiitin kehittymiseen vaikuttavat tekijät ovat:

• Suonikohjut;
• laskimokohtaus pitkäaikaisen sängyn lepovaiheen, lantion kasvainten, raskauden, ylipainon vuoksi;
• paikallinen tai systeeminen bakteeri-infektio;
• synnytyksen jälkeinen aika;
• suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttö (tässä tapauksessa naisten tupakoinnin riski kasvaa erityisesti);
• pahanlaatuiset kasvaimet (haiman, vatsan, keuhkojen syöpä);
• hajautettu intravaskulaarinen hyytymisoireyhtymä (DIC);
• postthromboflebiitin sairaus;
• vammat
• sydän- ja verisuonijärjestelmän krooniset sairaudet;
• tila abortin tai muun kirurgisen toimenpiteen jälkeen;
• laskimoiden pitkäaikainen katetrointi;
• systeemiset sairaudet.

Taudin muodot

Alaraajojen tromboflebiitti jaetaan tulehduksellisen prosessin aktiivisuudesta riippuen akuutiksi, subakuutiksi ja krooniseksi. Taudin krooninen muoto esiintyy remission ja pahenemisvaiheissa, jotka muuttuvat säännöllisesti, joten sitä kutsutaan yleensä alaraajojen krooniseksi toistuvaksi tromboflebiitiksi.

Patologisen prosessin sijainnista riippuen alaraajojen pinta- ja syvien suonien tromboflebiitti eristetään.

Alaraajojen tromboflebiitin merkit

Alaraajojen tromboflebiitin kliininen kuva määräytyy suurelta osin taudin muodon mukaan.

Alaraajojen pintalaskimoiden akuutti tromboflebiitti esiintyy yhtäkkiä. Potilaan ruumiinlämpö nousee jyrkästi 38-39 ° C: seen, johon liittyy vakavia vilunväristyksiä (vapisevia vilunväristyksiä). Sydämennyksen yhteydessä sairastettu laskimo palpetaan tuskallisena johtimena. Sen päällä oleva iho on usein hypereminen. Ihonalainen kudos voidaan tiivistää, mikä selittyy tunkeutumisen muodostumisella. Kyynärpään imusolmukkeet ovat suurennetut.

Alaraajojen subakuutin muodon tromboflebiitin oireet ovat vähemmän ilmeisiä. Tauti etenee yleensä normaalissa ruumiinlämpötilassa (joillakin potilailla lievää kuumetta, joka voi olla jopa 38 ° C, voi esiintyä ensimmäisinä päivinä). Yleinen tila kärsii vähän. Kävellessä tapahtuu kohtalaisia ​​kiputuntemuksia, mutta aktiivisesta tulehduksellisesta prosessista ei ole paikallisia merkkejä.

Alaraajojen pintalaskimoiden toistuvalle krooniselle tromboflebiitin muodolle on tunnusomaista aikaisemmin esiintyneen tulehduksellisen prosessin paheneminen tai vetämällä siihen uusia osia laskimopetiä, ts. Sillä on merkkejä, jotka ovat samanlaisia ​​kuin akuutti tai subakuutti kulku. Remisation aikana oireet puuttuvat.

Alaraajojen kroonisessa toistuvassa tromboflebiitissa on tarpeen suorittaa sairauden ennaltaehkäisevä hoito neljännesvuosittain pahenemisten estämiseksi.

Puolella potilaista alaraajojen syvien suonien tromboflebiitti on oireeton. Tauti diagnosoidaan yleensä takautuvasti tromboembolisten komplikaatioiden, useimmiten keuhkoembolian, kehittymisen jälkeen.

Jäljelle jäävissä 50%: ssa potilaista oireet taudista ovat:

• raskauden tunne jaloissa;
• jatkuva jalkan tai koko vaurioituneen alaraajan turvotus;
• puhkesi kipu vasikkalihaksessa;
• kehon lämpötilan nousu 39 - 40 ° C: seen (alaraajojen akuutissa muodossa tromboflebiitti);
• Prattin oire (kiiltoinen iho vaurion päällä, jolla ihonalaisen laskimoverkon kuva on selvästi nähtävissä);
• Palkan oire (kipu leviää reiden, säären ja jalan sisäpintaan);
• Homans-oire (jalan selän taipumiseen liittyy kipu vasikan lihaksessa);
• Luvenbergin oire (säären puristaminen tonometrin mansetin kanssa, kun luodaan paine 80-100 mm Hg) aiheuttaa kipua, vaikka normaalisti niiden tulisi esiintyä yli 150-180 mm Hg: n paineessa);
• kärsivä raaja tuntuu kylmämmältä kuin terveellinen.

diagnostiikka

Alaraajojen pintalaskimoiden tromboflebiitin diagnosointi ei ole vaikeaa, ja se suoritetaan taudille ominaisen kliinisen kuvan, potilaan objektiivisen tutkimuksen ja laboratoriotestien tulosten perusteella (protrombiinin indeksin nousu, leukosytoosi muutoksella leukosyyttimuodossa vasemmalle ja ESR: n lisääntyminen havaitaan).

Alaraajojen pintalaskimoiden tromboflebiitti erottuu lymfangiitista ja erysipelasta.

Tarkin diagnoosimenetelmä alaraajojen syvän laskimotukostulehduksen suhteen on distaalinen nouseva flebografia. Röntgenkontrastiaine injektoidaan yhteen jalan nivelrikkoon nilkkaa puristavan kuristimen tason alapuolella, mikä mahdollistaa sen ohjaamisen syvän laskimojärjestelmään, minkä jälkeen radiografia.

Myös tämän tautimuodon diagnosoinnissa käytetään seuraavia instrumentaalidiagnostiikan menetelmiä:

• Dopplerin ultraääni;
• impedanssi-pletysmografia;
• skannaus jodi-isotooppileimatulla fibrinogeenillä 125.

Tromboflebiitin ilmaantuvuuden yleisessä rakenteessa alaraajojen osuus on noin 80-90%, ts. Suurin osa tapauksista.

Alaraajojen syvän laskimotukostulehduksen on oltava erilainen monien muiden sairauksien kanssa ja ensinnäkin selluliitin (ihonalaisen kudoksen tulehduksen), nivelkysteen (Bakerin kysta) repeämän, imunesteödeeman (lymfedeeman), suonen puristuksen ulkopuolelta laajentuneiden imusolmukkeiden tai kasvaimen kanssa kanssa lihaksen nyrjähdys.

Alaraajojen tromboflebiitin hoito

Alaraajojen tromboflebiitin hoito voi olla kirurginen tai konservatiivinen.

Konservatiivinen terapia alkaa tarjoamalla potilaalle sängyn lepo 7-10 päivän ajan. Vaurioitunut raaja sidotaan joustavilla siteillä, mikä vähentää verihyytymän erottumisen ja tromboembolisten komplikaatioiden kehittymisen riskiä ja antaa sille korotetun aseman. Sänkylepojen pitkäaikainen säilyttäminen on perusteetonta. Heti kun tulehdus alkaa lakata, potilaan motorista hoitoa tulisi laajentaa vähitellen. Fyysinen aktiivisuus ja lihasten supistukset parantavat veren poistumista syvien suonien läpi, vähentävät uusien verihyytymien riskiä.

Levitä paikallisesti kompressioita Vishnevsky-voiteella, puolialkoholi- tai öljykompresseilla, samoin kuin voiteita ja geelejä hepariinilla.

Tulehdusta ehkäiseviin tarkoituksiin määrätään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Laajavaikutteisia antibiootteja käytetään korkean kehon lämpötilan kanssa tai alaraajojen mädällisen tromboflebiitin kehittyessä.

Fibrinolyyttisiä lääkkeitä voidaan käyttää vain taudin hyvin varhaisissa vaiheissa, jotka yleensä jäävät diagnosoimattomiksi. Muut trombolyysiyritykset voivat johtaa trombin pirstoutumiseen ja keuhkoembolian kehittymiseen. Sen vuoksi trombolyyttinen hoito potilailla, joilla ei ole vakiintuneita cavasuodattimia, on vasta-aiheinen.

Alaraajojen tromboflebiitin konservatiivisessa hoito-ohjelmassa annetaan merkittävä vaikutus antikoagulantteihin, jotka vähentävät veren hyytymisaikaa ja vähentävät siten verihyytymien riskiä. Jos potilaalla on vasta-aiheita antikoagulanttien nimittämiselle (avoin tuberkuloosi, mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan mahahaava, tuoreet haavat, verenvuototason rytmi), hirudoterapia (hoito leuilla) on mahdollista.

Laskimoseinän tilan parantamiseksi alaraajojen tromboflebiitillä potilailla käytetään venotoonisia aineita.

Kun muodostuu kelluva veritulppa, johon liittyy suuri riski tromboembolisten komplikaatioiden kehittymiseen, tarvitaan kirurginen interventio, jonka tarkoituksena on asentaa cava-suodatin ala-alaiseen vena cavaan munuaislaskimoiden alle..

Alaraajojen pintalaskimoiden märkivässä tromboflebiitissa Troyanov-Trendelenburg-operaatio suoritetaan.

Akuutien tulehduksellisten ilmiöiden häviämisen jälkeen potilaat, joilla on alaraajojen tromboflebiitti, ohjataan kylpylähoitoon (laitteistofysioterapia, radoni- tai rikkivetykylpy on osoitettu).

Ruokavalio alaraajojen tromboflebiitissa

Oikein järjestetty ravitsemus luo tarvittavat edellytykset potilaiden tilan parantamiseksi, lyhentää kuntoutusjaksoja ja vähentää uusiutumisen riskiä. Alaraajojen tromboflebiitin ruokavalion tulisi tarjota:

• laskimoiden seinän vahvistaminen;
• veren reologisten ominaisuuksien parantaminen;
• potilaan painon normalisoituminen.

Potilaiden on tarkkailtava huolellisesti vesijärjestelmää. Päivän aikana sinun tulee juoda vähintään kaksi litraa nestettä. On erityisen tärkeää valvoa kuumalla säällä kulutettua nestettä, koska liiallinen hikoilu voi aiheuttaa veren hyytymistä.

Alaraajojen tromboflebiitillä kärsivien potilaiden ruokavalioon tulisi sisällyttää riittävästi tuoreita vihanneksia ja hedelmiä, jotka tarjoavat keholle vitamiineja ja mineraaleja, mikä on tarpeen laskimoseinän sävyn parantamiseksi.

Alaraajojen tromboflebiitin ruokavalio sisältää seuraavat tuotteet:

• kylmäpuristetut kasviöljyt (pellavaöljyä on suositeltavaa käyttää päivittäin salaattien muokkaamiseen);
• gourds (vesimeloni, meloni, kurpitsa);
• inkivääri, kaneli;
• sipulit, valkosipuli, lehtivihannekset;
• kaakao, suklaa;
• kaikenlaisia ​​hedelmiä, marjoja;
• merirasvojen rasvaiset lajikkeet.

Kirsikka ja vadelma ovat erityisen hyödyllisiä alaraajojen tromboflebiitissa. Ne sisältävät luonnollista anti-inflammatorista ainetta - salisyylihappoa, joka ei vain vähennä tulehduksellisen prosessin aktiivisuutta, mutta sillä on myös jonkin verran antikoagulanttivaikutusta.

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Alaraajojen tromboflebiitin komplikaatiot voivat olla:

• keuhkoveritulppa;
• streptokokki-lymfangiitti;
• valkoisen kivun flegmasia (liittyy valtimon kouristukseen, joka menee lähellä tromboitua laskimoa);
• sininen kipuflegmasia (kehittyy vaurioituneessa raajassa veren laskimovirran lähes täydellisen tukkeutumisen kanssa);
• märkivä trombi-fuusio, joka voi johtaa paiseen, flegmonin muodostumiseen ja vaikeissa tapauksissa aiheuttaa sepsisen.

Ennuste

Alaraajojen tromboflebiitin ennuste on vakava. Jos 20 prosentilla tapauksista ei ole asianmukaista hoitoa, tauti päättyy keuhkoembolian kehittymiseen, joka aiheuttaa kuoleman 15-20 prosentilla potilaista. Samanaikaisesti antikoagulanttihoidon oikea-aikainen nimittäminen voi vähentää kuolleisuutta yli 10 kertaa.

Kirsikka ja vadelma ovat hyödyllisiä alaraajojen tromboflebiitissa. Ne sisältävät luonnollista anti-inflammatorista ainetta - salisyylihappoa, joka vähentää tulehdusprosessin aktiivisuutta ja jolla on jonkin verran antikoagulanttista vaikutusta.

ennaltaehkäisy

Alaraajojen tromboflebiitin ehkäisyyn tulisi sisältyä seuraavat toimenpiteet:

• alaraajojen suonien sairauksien oikea-aikainen havaitseminen ja aktiivinen hoito;
• puhtaanapito potilaan kehon kroonisen infektion kolikoissa;
• potilaiden varhainen aktivoituminen leikkauksen jälkeen;
• aktiivinen elämäntapa;
• asianmukainen ravitsemus;
• vesijärjestelmän noudattaminen;
• Kompressiohousut ovat pakollisia alaraajojen suonikohjuja käytettäessä.

Alaraajojen kroonisessa toistuvassa tromboflebiitissa on tarpeen suorittaa taudin ennaltaehkäisevä hoito neljännesvuosittain, tarkoituksena estää pahenemisten esiintyminen. Sen tulisi sisältää fleboprotektoreiden nimittäminen ja fysioterapeuttiset toimenpiteet (laser, magneettinen terapia).