Aortan stenoosi

Aortan stenoosi tai aortan aukon stenoosi on synnynnäinen tai hankittu sairaus, jolle on tunnusomaista vasemman kammion ulosvirtauksen supistuminen aortan venttiilin alueella, mikä aiheuttaa veren poistumisvaikeuksia vasemmasta kammiosta ja myötävaikuttaa myös aortan ja kammion välisen painegradientin voimakkaaseen nousuun..

Aortan stenoosin tyypit ja syyt

Aortan stenoosia on kolmen tyyppisiä:

  • venttiili (synnynnäinen tai hankittu);
  • supravalvular (vain synnynnäinen);
  • subvalvular (synnynnäinen tai hankittu).

Tärkeimmät syyt hankittuun aortan stenoosiin ovat:

  • aortan ateroskleroosi;
  • venttiilien rappeuttavat muutokset ja niiden myöhempi kalkkiutuminen;
  • reumaattinen venttiilitauti (taudin yleisin syy);
  • tarttuva endokardiitti.

Venttiilin kohoumien reumaattiset vauriot (nivelreuma-endokardiitti) aiheuttavat venttiilin kohoumien vähentymisen, minkä seurauksena ne muuttuvat jäykiksi ja tiheiksi, mikä on syy venttiilin aukon kaventumiseen. Usein tapahtuu aortan venttiilin kalkkitoituminen, mikä myötävaikuttaa vielä suurempaan laskuun lehtisten liikkuvuudessa.

Tarttuvassa endokardiitissa havaitaan samanlaisia ​​muutoksia, jotka johtavat aortan stenoosin kehittymiseen. Usein taudin muodostumisen syyt ovat systeeminen lupus erythematosus ja nivelreuma.

Aortan ateroskleroosiin liittyy vakavia rappeuttavia prosesseja, skleroosia, jäykkyyttä ja kuitumaisen venttiilirenkaan venttiilejä, jotka myös vaikeuttavat veren poistumista vasemmasta kammiosta.

Joskus vanhuksilla aortan stenoosin syy on primaariset rappeuttavat venttiilimuutokset. Tätä ilmiötä kutsutaan "aortan aukon idiopaattiseksi kalifoituneeksi stenoosiksi".

Synnynnäinen aortan stenoosi tapahtuu venttiilien kehityksen virheiden ja epänormaalien seurausten vuoksi. Taudin kehitysvaiheen myöhäisissä vaiheissa voimakas kalkkiutuminen liittyy aortan stenoosin oireisiin, mikä pahentaa taudin kulkua.

Siksi kaikilla potilailla havaitaan tietyssä määrin aortan stenoosia syystä riippumatta aortan venttiilin epämuodostumia ja vaikeaa kalsiumia.

Aortan stenoosin oireet

Aortan stenoosin asteesta riippuen potilaat eivät ehkä tunne mitään epämukavuutta pitkään, ts. pitkään taudilla ei ole oireita.

Venttiilin aukon selvän kaventuessa potilaat alkavat valittaa anginakohtausten, väsymyksen ja heikkouden ilmenemisestä fyysisen rasituksen aikana, pyörtymisessä ja huimauksessa, nopeasti muutettaessa kehon paikkaa, hengenahdistusta. Vaikeissa tapauksissa aortan stenoosin oire on astmakohtaukset (keuhkopöhö tai sydänastma).

Potilailla, joilla on aortan aukon yksittäinen stenoosi, voi esiintyä valituksia, jotka liittyvät oikean kammion vajaatoiminnan oireisiin (vaikeus oikeassa hypochondriumissa, turvotus). Nämä aortan stenoosin oireet esiintyvät merkittävän keuhkoverenpaineen seurauksena mitraaliventtiilin vikoista yhdessä aortan stenoosin kanssa..

Potilaan yleisen tutkinnan yhteydessä hänellä on ominainen ihon kalpeus.

Aortan stenoosin diagnoosi

Aortan stenoosin instrumentaalisen diagnoosin tärkeimmät menetelmät ovat:

  • EKG;
  • Röntgenkuvaus;
  • ekokardiografia;
  • Sydämen katetrointi

Aortan stenoosin hoito

Vakavassa aortan stenoosissa lääkitys on yleensä tehoton. Ainoa radikaali hoito on aortan venttiilin korvaaminen. Jo sairauden oireiden puhkeamisen jälkeen mahdollisuudet selviytyä ilman leikkausta vähenevät dramaattisesti. Keskimäärin potilaat, joilla on oireita, kuten sydänkipu, vasemman kammion vajaatoiminnan merkit, pyörtyminen, elävät enintään viisi vuotta.

Kun diagnoosi ”aortan venttiilin stenoosi” on vahvistettu, potilasta suositellaan toteuttamaan ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä tarttuvaa endokardiittiä vastaan.

Oireettoman aortan stenoosin tapauksessa lääkehoidolla pyritään ylläpitämään sinusrytmiä, estämään sepelvaltimo sydänsairauksia ja normalisoimaan verenpainetta.

Valitusten ilmestymisen jälkeen, kun leikkauksen suorittaminen on mahdotonta, määrätään lääkitys. Joten sydämen vajaatoiminnan yhteydessä lääkkeiden avulla he yrittävät poistaa stagnaation keuhkojen verenkiertoon ottamalla diureetteja. Niiden liian aktiivinen käyttö voi kuitenkin vaikuttaa liiallisen diureesin, hypovolemian ja valtimohypotension kehittymiseen. Vasemman kammion systolisen toimintahäiriön yhteydessä digoksiinia määrätään oireellisena aineena, etenkin eteisvärinän kanssa.

Aortan stenoosin yhteydessä verisuonia laajentavat aineet ovat vasta-aiheisia potilaalle, koska niiden käyttö voi johtaa pyörtymiseen. Vakavan sydämen vajaatoiminnan aikana natriumnitroprussidin huolellinen antaminen on kuitenkin sallittua.

Lasten synnynnäisessä aortan stenoosissa voidaan käyttää aortan pallovalvuloplastiaa. Tämän menetelmän avulla voit vähentää maksimaalista transvalvulaarista gradienttia 65%, mutta pääasiassa tämä tekniikka vaatii uudelleenkäyttöä 10 vuoden ajan. Potilailla voi kehittyä aortan vajaatoiminta valvuloplastian jälkeen..

Tehokkain aortan stenoosin hoito on aortan venttiilin korvaamisen kirurginen menetelmä. Aortan venttiilin korvaaminen on tarkoitettu vaikean aortan stenoosin varalle seuraavissa tapauksissa:

  • pyörtyminen, angina pectoris tai sydämen vajaatoiminta;
  • yhdessä sepelvaltimoiden ohituksen kanssa;
  • yhdessä muiden venttiilien toimintojen kanssa.

Aortan stenoosin kirurginen hoito parantaa merkittävästi potilaan hyvinvointia ja selviytymisennustetta. Se voidaan suorittaa menestyksekkäästi jopa vanhuksilla potilailla ilman riskiä kehittää vakavia patologioita. Proteesien tekoon käytetään autosiirtoja, allogeenisiä proteeseja, allografteja, mekaanisia proteeseja tai sianlihan bioproteeseja ja naudan perikardiproteeseja..

Aortan venttiilin stenoosi: syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

Aortan venttiilin stenoosi (tai aortan stenoosi) on sydämen vajaatoiminta, joka johtuu aortan supistumisesta suun tai aortan venttiilin alueella, mikä vaikeuttaa veren pääsyä vasemmasta kammion kammiosta aortalle. Tämä sairaus yhdistetään usein muihin sydänventtiilien vikoihin ja saadaan aikaan (synnynnäinen aortan stenoosi havaitaan vain 3–5 prosentilla tapauksista). Tilastojen mukaan aortan stenoosi on yleisin vika Euroopan aikuisväestössä, ja se havaitaan useammin 40–60-vuotiailla (pääasiassa miehillä). Jos tämä poikkeavuus havaitaan aortan venttiilin rakenteessa lapsuudessa, suositellaan kirurgista hoitoa, joka tulisi suorittaa mahdollisimman pian.

Luokittelu

Stenoosin sijainnissa:

  • läppä (noin 60% tapauksista);
  • subvalvulaari (noin 30% tapauksista);
  • supravalvular (noin 10% tapauksista).

Syntynyt aortan stenoosi voi olla supravalvulaarinen, subvalvular tai valvular, ja hankittu - aina valvular.

Aortan stenoosin vakavuus määräytyy venttiilissä olevan luumen pinta-alan ja painegradientin mukaan, ts. Vasemman kammion luodun paineen ja aortan välinen ero:

Syyt ja kehityksen mekanismi

Tämän sydänsairauden yleisimpiä syitä ovat aortan venttiilin kohoumien kalkkeutuminen ja lapsuudessa tai aikuisuudessa siirretty reuma.

Muita sairauksia ja patologioita provosoivat paljon harvemmin hankittu aortan stenoosi:

  • tarttuva endokardiitti;
  • aortan ateroskleroosi;
  • nivelreuma;
  • systeeminen lupus erythematosus;
  • karsinoidi-oireyhtymä;
  • Pagetin tauti;
  • diabetes mellitus;
  • vaikea munuaisten vajaatoiminta.

Syntymättömän aortan venttiilin stenoosin syihin voi kuulua:

  • kaksisuuntainen aortan venttiili;
  • aortan aukon synnynnäinen kapenema.

Tietyn ikään asti sydämen synnynnäinen epämuodostuma ei välttämättä ilmene. Yleensä tällainen poikkeavuus aortan venttiilin rakenteessa havaitaan 30-vuotiaana.

Tämän sydänsairauden syiden ja erilaisten altistavien tekijöiden (tupakointi, huono ravitsemus, ikään liittyvät muutokset) vaikutuksesta venttiililäpät muuttuvat, muuttuvat joustamattomiksi ja sulautuvat yhteen. Jatkossa tällaiset muutokset aiheuttavat venttiilirenkaan supistumisen ja haittaavat veren virtausta. Vasen kammio pystyy kompensoimaan systolisen ylikuormituksen pitkään hypertrofialla, mutta kykyjensä tyhjenemisen jälkeen alkaa dekompensaatiovaihe, johon liittyy sydänlihaksen supistumisen väheneminen ja ulostyöntämisjakeen tilavuuden väheneminen.

Yleisen ja sydämen sisäisen hemodynamiikan rikkominen johtaa keuhkoverenpainetaudin, oikean kammion seinämien hypertrofiaan, mitraalisen vajaatoiminnan ja kokonaisen sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.

Merkit ja oireet

Aortan aukon stenoosin absoluuttisen kompensoinnin vaiheessa potilailla ei ole merkittävää epämukavuutta. Sydänsairauden oireet ilmenevät, kun aortan venttiilin aukko on kavennettu 50 prosenttiin ja ilmenee:

  • hengenahdistus, joka ilmenee ensin fyysisen toiminnan aikana ja sitten levossa tai unessa;
  • synkopiaaliset olosuhteet: huimaus, pahoinvointi ja pyörtyminen, joita esiintyy harjoituksen aikana tai kehon aseman nopea muutos, joka johtuu ohimenevästä aivo-verisuonten vajaatoiminnasta;
  • väsymys ja yleinen heikkous;
  • sydänastman ja keuhkopöhön iskut (vaikeissa tapauksissa);
  • anginakohtaukset.

Potilaan visuaalinen tutkimus määrittää:

  • terävä kalpea;
  • akrosyanoosi (pitkälle edenneet).

Myöhemmin potilaalla kehittyy keuhkoverenpaine ja mitraaliventtiilin toiminta saattaa olla heikentynyt, mikä johtaa oikean kammion vajaatoiminnan kehittymiseen, mikä ilmenee seuraavista oireista:

  • raajojen turvotus;
  • raskaus ja epämukavuus oikeassa hypochondriumissa;
  • maksan laajentuminen;
  • askites.

Kun sydämen ja keuhkojen auskultaatio (kuuntelu) määritetään:

  • brutto systolinen nurina aortan vyöhykkeellä;
  • muutokset II ja I-sävyssä (useammin ne heikentyvät);
  • kostea vinkuminen keuhkoissa (vasemman kammion vajaatoiminnan kehitysvaiheessa).

Tasot

Hemodynaamisten häiriöiden vakavuudesta riippuen seuraavat vaiheet erotetaan aortan venttiilin stenoosin aikana:

  • I (täysi korvaus): aortan stenoosin oireet voidaan havaita vain kuunnellessasi sydämen ääniä tai muiden sairauksien instrumenttitutkimuksia;
  • II (piilevä sydämen vajaatoiminta): ominaista lisääntyneestä väsymyksestä ja hengenahdistuksesta aiheutuneiden valitusten ilmenemisestä fyysisen toiminnan jälkeen ja stenoosin oireiden havaitsemisesta EKG: ssä ja Echo-KG: ssä (painegradientti on 36-65 mm Hg), tässä vaiheessa voidaan suositella kirurgiaa. toimenpiteet stenoosin poistamiseksi;
  • III (suhteellinen sepelvaltimoiden vajaatoiminta): mukana angina pectoris, lisääntynyt pyörtyminen ja hengenahdistuksen paheneminen, tässä vaiheessa suositellaan kirurgista interventiota stenoosin poistamiseksi;
  • IV (vaikea sydämen vajaatoiminta): hengenahdistus ja astmakohtaukset ilmaantuvat levossa, kirurginen korjaus tässä vaiheessa on mahdollista, mutta siihen liittyy heikko teho;
  • V (terminaalivaihe): komplikaatioita voi kehittyä, sydänlihaksen supistuvuus vähenee nopeasti ja siihen liittyy edematousoireyhtymä ja sydänastma. Tässä vaiheessa voidaan hoitaa vain lääkehoitoa, ja leikkaus stenoosin poistamiseksi on jo vasta-aiheinen.

komplikaatiot

Aortan aukon stenoosin oireiden puhkeamisen jälkeen potilaalla voi ilmetä erilaisia ​​komplikaatioita: sydäninfarkti, iskeeminen aivo-verisuonitapaturma, rytmihäiriöt, eteis-kammion salpaus, ruuhkan jaksot ala-maha-suolikanavasta ja äkillinen sepelvaltimokuolema.

diagnostiikka

Potilaiden tutkimiseksi, joilla epäillään aortan aukon stenoosia, suositellaan:

  • potilaan tutkimus sekä sairauden ja elämän historia;
  • fyysiset tutkimukset (auskultaatio, lyömäsoittimet);
  • EKG;
  • Echo-KG (transthoracic, transesophageal ja Doppler);
  • radiografia.

Jos välttämätöntä:

  • sydämen katetrointi;
  • ventrikulografiassa;
  • aortografia;
  • coronography.

hoito

Kaikkia aortan venttiilin stenoosia sairastavia potilaita on tarkkailtava jatkuvasti kardiologin toimesta ja suoritettava säännöllisesti Echo-CG 6–12 kuukauden välein. Ennen erilaisten invasiivisten toimenpiteiden suorittamista (hampaan uutto, abortti, biopsia jne.) Näitä potilaita suositellaan estämään antibakteeristen lääkkeiden käyttö tarttuvan endokardiitin kehittymisen estämiseksi. Raskaussuunnittelu ja -hallinta tällaisilla potilailla vaatii hemodynaamisten parametrien kattavaa seurantaa ja jatkuvaa seurantaa. Naiselle voidaan suositella aborttia tapauksissa, joissa suunnittelematon raskaus on vaikea aortan venttiilin stenoosi tai sydämen vajaatoiminnan oireiden nopea eteneminen..

Aortan stenoosin hoidossa, jossa kirurgista leikkausta ei ole vielä osoitettu, voidaan käyttää lääkehoitoa, jonka tarkoituksena on poistaa sydämen vajaatoiminnan oireet. Tällaiset lääkkeet voidaan sisällyttää hoito-ohjelmaan:

  • diureetit: Lasix, Britomar, hydroklooritiatsiitti;
  • beeta-salpaajat: Carvedilol, Metopropol, Bisoprolol;
  • laskimoiden laajentimet: Nitrosorbitol, Corvaton;
  • sydämen glykosidit: digoksiini;
  • ACE-estäjät: Ramipril, Captopril, Enalapril.

Lääkkeiden valinnan ja annostelun lääkehoitoon voi suorittaa vain lääkäri ottaen huomioon hemodynaamisten häiriöiden indikaattorit.

Tärkein menetelmä aortan venttiilin stenoosin hoitamiseksi on kirurginen hoito, jolla pyritään poistamaan stenoosi. Sen suorittamiseen voidaan käyttää seuraavia operaatiotyyppejä:

  • perinteiset aortan venttiilin proteesit: suoritetaan avoimella tavalla ja takaavat pitkäaikaisen vaikutuksen; venttiilin korvaamiseen käytetään biologisia ja keinotekoisia proteeseja;
  • ilmapallo-aortan valvuloplastia: tämä minimaalisesti invasiivinen toimenpide suoritetaan, kun perinteinen venttiilin vaihto ei ole mahdollinen eikä takaa pysyvää vaikutusta, suoritetaan sen jälkeen, kun sydämeen on asetettu erityinen pallopallojohdin, joka työnnetään aortan aukon luumeniin ja pumpataan ilmaa pumppaamalla;
  • takertunut aortan venttiilin vaihto: tämä minimaalisesti invasiivinen toimenpide suoritetaan valvuloplastiaperiaatteen mukaisesti ja siihen sisältyy venttiilin vaihtaminen muodonmuutosventtiilin läppien tuhoamisen jälkeen, sitä voidaan käyttää vain hoitavan lääkärin tiukkojen suositusten mukaisesti ja sillä on useita vasta-aiheita.

Leikkauksen jälkeen kaikille potilaille osoitetaan lääkehoito:

  • antibioottihoito tarttuvan endokardiitin ehkäisemiseksi: bisilliini-5, retarpen, ekstasilliini;
  • jatkuvien antikoagulanttien ja verihiutaleiden vastaisten aineiden käyttö trobemembolian ehkäisyyn: varfariini aspiriinin kanssa, Xarelto, Pradax.

ennusteet

Nykyaikaisella aortan stenoosin kirurgisella hoidolla potilaiden viiden vuoden eloonjäämisaste on 85%. Noin 10% elää kymmenen vuoden ajan. Jos aortan aukon kaventumista ei kirurgisesti korjata angina pectoriksen, pyörtymisen ja vasemman kammion vajaatoiminnan jälkeen, kuluu enintään 2–5 vuotta ennen potilaan kuolemaa.

Lääketieteellinen animaatio. Aortan venttiilin stenoosi.

Kanava yksi, ”Live Healthy” -ohjelma Elena Malyshevan kanssa ”Aortan stenosis. Mistä sydän kyllästy ”.

Sydän aortostenoosi: patofysiologia, syyt, merkit, oireet

Sydän aortan stenoosi on aortan suun supistuminen, joka häiritsee normaalia veren virtausta vasemmasta kammiosta aortalle. Aortan poistumispaikassa vasemman kammion kohdalta on aortan venttiili.
Vastaavasti aortan stenoosi erotetaan:

Yleisempi aortan venttiilin stenoosi. Tässä tapauksessa venttiililäpät sulatetaan yhteen. Melko harvoin supravalvular aortan stenoosi havaitaan. Tilastojen mukaan aortan venttiilin synnynnäinen stenoosi esiintyy 10%: lla tapauksista. Saatujen sydänvikojen joukossa aortan stenoosi on vallitseva (80%).

Oireellisten potilaiden keskuudessa, joilla on lääke keskivaikeaa tai vaikeaa aortan stenoosia varten, kuolleisuus oireiden alkamisesta on noin 25% vuoden kuluttua ja 50% kahden vuoden kuluttua. Aortan stenoosin oireet kehittyvät yleensä vähitellen oireettoman 10 - 20 vuoden piilevän ajanjakson jälkeen.

Sydän hankitun aortan stenoosin syyt jaetaan usein ja harvinaisiksi. Yleisimpiä syitä ovat aortan venttiilin kalkkiutuminen ja reuma. Harvinaisiin syihin sisältyy erilaisia ​​tulehduksellisia sidekudossairauksia..

Merkit ja oireet

Klassinen oireiden kolmio aortan stenoosipotilailla on seuraava [1]:

Rintakipu: angina pectoris aortan stenoosilla kärsivillä potilailla kiihtyy yleensä fyysisen rasituksen aikana ja lepo helpottaa sitä

Sydämen vajaatoiminta: Oireita ovat paroksysmaalinen yöllinen hengenahdistus, ortopnea, fyysinen hengenahdistus ja hengenahdistus.

Pyörtyminen: esiintyy usein fyysisen rasituksen aikana, kun systeeminen verisuonten laajeneminen, kun läsnä on kiinteä määrä suoraa aivohalvausta, vähentää valtimoiden systolista verenpainetta

Systolinen hypertensio voi esiintyä samanaikaisesti aortan stenoosin kanssa. Systolinen verenpaine on kuitenkin yli 200 mmHg. Taide. Harvoin havaittu potilailla, joilla on kriittinen aortan stenoosi..

Vakavan aortan stenoosin aikana kaulavaltimon pulssilla on yleensä viivästynyt ja tasangon huippu, pienentynyt amplitudi ja asteittainen lasku (pulsus parvus et tardus).

Muita aortan stenoosin oireita ovat seuraavat:

Vaihtoehtoiset pulssit: voi esiintyä vasemman kammion systolisen toimintahäiriön yhteydessä

Vasemman kammion hyperdynamia: epätavallinen; tarjoaa samanaikaisen aortan regurgitaation tai mitraalisen regurgitaation

Pehmeä tai normaali S1

Pienentynyt tai puuttuva A2: normaalin tai korostetun A2: n esiintyminen osoittaa vaikean aortan stenoosin olemassaolon

S2: n paradoksaalinen pilkkominen: seurauksena aortan venttiilin myöhäisestä sulkeutumisesta viiveellä A2

Korostettu P2: sekundaarisen keuhkoverenpaineen esiintyessä

Ejektioklikka: löytyy usein lapsilta ja nuorilta, joilla on synnynnäinen aortan stenoosi ja liikkuvat venttiilin palat

Näkyvä S4: voimakkaan eteiskontraktion seurauksena hypertrofioidussa vasemmassa kammiossa

Systolinen nurina: aortan stenoosin klassinen crescendo-decrescendo systolinen nurina alkaa pian ensimmäisen sydämen äänen jälkeen; intensiteetti kasvaa kohti keskijärjestelmää ja sitten vähenee, melu loppuu välittömästi ennen toista sykettä

patofysiologia

Kun aortan venttiili muuttuu stenoottiseksi, syntyy vastustuskyky systoliselle ulostyöntämiselle ja vasemman kammion ja aortan väliin syntyy systolisen paineen gradientti. Tämä ulosvirtauksen tukkeutuminen johtaa vasemman kammion (LV) systolisen paineen lisääntymiseen. Kompensoivana mekanismina stressin normalisoimiseksi LV-seinämässä LV-seinämän paksuus kasvaa sarkomeerien rinnakkaisen replikaation kanssa aiheuttaen samankeskistä hypertrofiaa. Tässä vaiheessa kammiota ei laajenneta ja kammion toiminta ylläpidetään, vaikka diastolinen sopivuus heikkenee.

Lopulta kuitenkin lopullinen LV-diastolinen paine (LVEDP) nousee, mikä aiheuttaa vastaavan keuhkojen kapillaariverenpaineen nousun ja sydämen tuotannon laskun diastolisen toimintahäiriön vuoksi. Sydänlihaksen supistuvuus voi myös laskea, mikä johtaa sydämen tuotannon vähenemiseen systolisen toimintahäiriön takia. Sydämen vajaatoiminta kehittyy lopulta.

Suurimmalla osalla aortan stenoosista kärsivien potilaiden LV-systolinen toiminta jatkuu ja sydämen tuotanto jatkuu monien vuosien ajan, huolimatta LV: n systolisesta paineesta. Vaikka sydämen tuotto on normaalia levossa, se ei yleensä lisää kunnolla harjoituksen aikana, mikä voi johtaa liikunnan aiheuttamiin oireisiin.

Diastolinen toimintahäiriö voi ilmetä heikentyneen LV-rentoutumisen ja / tai vähentyneen vasemman kammion sopivuuden seurauksena lisääntyneestä jälkikuormituksesta, LV-hypertrofiasta tai sydänlihasiskemiasta. LV-hypertrofia taantuu usein venttiilin tukkeutumisen lieventämisen jälkeen. Joillakin ihmisillä kuitenkin kehittyy laaja sydänlihaksen fibroosi, joka ei välttämättä korjaudu, vaikka hypertrofia taantuu..

Potilailla, joilla on vaikea aortan stenoosi, eteiskontraktiolla on erityisen tärkeä rooli LV-diastolisessa täyttössä. Siten eteisvärinän kehittyminen aortan stenoosissa johtaa usein sydämen vajaatoimintaan johtuen kyvyttömyydestä ylläpitää sydämen tuottoa.

LV-massan lisääntyminen, LV: n systolisen paineen nousu ja systolisen poistumisvaiheen pidentyminen lisäävät sydänlihaksen hapenkulutusta, etenkin subendokardiaalisella alueella. Vaikka sepelvaltimoiden verenvirtaus voi olla normaali, kun niitä korjataan LV-massan suhteen, sepelvaltimoiden verenvirtausreservi heikkenee usein.

Siksi sydänlihaksen perfuusio on heikentynyt sydänlihaksen kapillaarien tiheyden suhteellisen vähentymisen ja diastolisen transmyokardiaalisen (sepelvaltimoiden) perfuusion gradientin vähentymisen vuoksi LV: n diastolisen paineen lisääntyessä. Tämän seurauksena subendocardium on alttiita riittämättömälle perfusioon, mikä johtaa sydänlihaksen iskemiaan.

Angina pectoris johtuu hypertrofisen sydänlihaksen lisääntyneestä hapenkulutuksesta ja vähentyneestä hapen kuljettamisesta, joka johtuu alentuneesta sepelvaltimoveren virtausvarannosta, vähentyneestä diastolisesta perfuusiopaineesta ja suhteellisesta subendokardiaalisesta sydänlihasiskemiasta..

LDL-C: hen liittyvien geneettisten varianttien ja aortan venttiilitaudin välillä voi olla syy-yhteys. Yhteisössä tehdyssä tutkimuksessa, jossa oli 6942 ihmistä, joilla oli aortan venttiilin kalsiumtietoja ja yli 28 000 aortan stenoosipotilasta (havainto> 16-vuotiaita), Smith ym. Havaitsivat, että heillä oli geneettinen taipumus nostaa matalatiheyksistä lipoproteiinikolesterolia (LDL-X) (kuten geneettiset riskiindikaattorit [GRS: t osoittavat)) - mutta ei kohonnut kolesteroli, korkean tiheyden lipoproteiini (HDL-X) tai triglyseridit GRS: t - liittyivät kalsiumin läsnäoloon aortan venttiilissä ja aortan ahtauman esiintyvyyteen. Ei tiedetä, voidaanko varhainen interventio alentaa LDL-tasoa aortan venttiilitaudin estämiseksi.

Aortan venttiilin stenoosi jaetaan seuraaviin vakavuusasteisiin:

  • kohtalainen stenoosi - aortan venttiilin venttiilien avautumisasteen lasku, vasemman kammion seinämän paksuus on 1,2 cm.
  • vaikea stenoosi - ilmenee tyypillinen auskultaattinen kuvio, kaulavaltimoissa suoritetaan systolinen nurina, aortan venttiilin kohoumien avausaste vähenee, vasemman kammion seinämän paksuus on noin 1,5 cm.
  • terävä stenoosi - kliininen kuva ilmenee, vasemman kammion seinämän paksuuntuminen kasvaa ja sillä on yli 1,5 cm.

Aortan venttiilin venttiilien juottaminen ja kalsinointi aortan stenoosin tapauksessa

Aortan venttiilin stenoosin oireet eivät ilmesty heti. Vasen kammio voi kompensoida pitkään aortan venttiilin vajaatoiminnan. Mutta ajan myötä dekompensaatio tapahtuu ja potilailla ilmenee valituksia.

Aortan vian tärkeimmät oireet:

  • Angina pectoris - ilmenee angina kipu sydämessä.
  • Syncopal-olosuhteet ovat valtimohypotensiota ja johtavat pyörtymiseen, ja ne ilmenevät päänsärkyn, huimauksen ja fyysisen rasituksen aiheuttaman pyörtymisen seurauksena..
  • Sydämen vajaatoiminta - ilmenee hengenahdistuksesta ja väsymyksestä harjoituksen aikana, vakavilla aortan vaurioilla, näitä oireita havaitaan levossa.

Diagnoosi perustuu:

  1. Auscultatory data - hidastaa ja vähentää kaulavaltimoiden pulssia, systolinen karkotusmelu, diffuusi apikaalinen impulssi. Ehkä paradoksaalinen 11 sävyn jakaminen.
  2. Instrumentaalinen tutkimus.
  • elektrokardiografia - vasemman kimppuhaaren tukkeuma, EKG - vasemman kammion liikakasvun merkkejä.
  • Röntgenkuva - rintaelinten tutkimus - sydämen vasemman reunan näkyvä pyöristys, aortan laajentuminen.
  • Ehokardiografia - aortan stenoosin vakavuus arvioidaan: sydämen seinämän paksuus, vasemman kammion toiminnot ja koko.
  • stressitestit - tehdään, jos taudin oireista ei ole. Heidän avullaan tunnistetaan potilaat, joilla on heikko sietokyky stressille. Oireet ilmenevät vain liikunnan yhteydessä.
  • koronarografia - suorittaa potilaalla, jolla on aortan stenoosi ja samanaikainen sepelvaltimoiden diagnoosi, ennen kirurgista hoitoa.

syyt

Synnynnäinen venttiilin aortan stenoosi

Luonnollisesti yksipuoliset, kaksisuuntainen, kolmisuuntainen tai jopa nelikulmainen venttiili voivat aiheuttaa aortan stenoosin. Yhden lehden venttiili voi aiheuttaa imeväisillä ja alle 1-vuotiailla lapsilla vakavia tukkeumia ja on yleisin poikkeama lapsilla, joilla on kohtalokas venttiilin aortan stenoosi. Alle 15-vuotiailla potilailla yksisuuntaiset venttiilit ovat yleisimpiä oireellisen aortan stenoosin tapauksissa..

Aikuisilla, joilla ilmenee synnynnäisen aortan stenoosin oireita, ongelma on yleensä kaksoisventtiili. Bicuspid-venttiilit eivät aiheuta aortan aukon merkittävää kaventumista lapsuudessa. Kaksisuuntaisen aortan venttiilin muuttunut arkkitehtuuri aiheuttaa pyörteisen virtauksen, jolla on jatkuva trauma lehtien kanssa, mikä johtaa viime kädessä fibroosiin, lisääntyneeseen lehtisten jäykkyyteen ja kalkkiutumiseen sekä aortan aukon kavenemiseen aikuisina.

Kohorttitutkimus 642 aikuisen aortan venttiilillä varustetun aikuisten ambulatorisen aikuisen potilaan kanssa osoitti, että keskimääräisen 9 vuoden seurannan aikana eloonjäämisaste ei ollut alhaisempi kuin väestössä. Kuitenkin nuorten ihmisten, joilla on kaksoissisäinen aortan venttiili, tarvitaan todennäköisesti pitkäaikaisesti aortan venttiilin interventio..

Luonnollisesti muodonmuutos trikuspusidiset aortan venttiilit, joiden terävät piikit ovat epätasaisia ​​ja joissa tarttuvuus sulautuvat ("toiminnallisesti kaksisilmäiset" venttiilit), voivat myös aiheuttaa turbulenttia virtausta, mikä johtaa fibroosiin ja lopulta kalkkiutumiseen ja stenoosiin. Aikuisten synnynnäisen aortan stenoosin kliiniset oireet ilmenevät yleensä neljännen vuosikymmenen jälkeen.

Hankittu venttiilin aortan stenoosi

Tärkeimmät syyt hankittuun aortan stenoosiin ovat rappeuttava kalkkiutuminen ja harvemmin reumaattinen sydänsairaus.

Degeneratiivisessa kalsiumiaorttistenoosissa (jota kutsutaan myös seniiliseksi kalsiumiaorten stenoosiksi) tarkoitetaan lehtisen rungon asteittaista kalkkitoitumista, joka rajoittaa lehtisen normaalia aukeamista systolen aikana. Tämä on seurausta venttiilin pitkästä hemodynaamisesta kuormasta ja on tällä hetkellä yleisin syy aortan stenoosiin, joka vaatii aortan venttiilin korvaamista. Kalkkifikaatio voi myös sisältää mitraalirenkaan tai kulkea johtamisjärjestelmään, mikä johtaa virheisiin atrioventrikulaarisessa tai intraventrikulaarisessa johtavuudessa.

Degeneratiivisen kalsiumisen aortan stenoosin riskitekijöitä ovat vanhuus, verenpainetauti, hyperkolesterolemia, diabetes mellitus ja tupakointi. Käytettävissä olevat tiedot osoittavat, että taudin kehitys ja eteneminen johtuu taudin aktiivisesta prosessista solu- ja molekyylitasolla, mikä osoittaa paljon samankaltaisuuksia ateroskleroosin kanssa endoteelin toimintahäiriöistä viime kädessä kalkkiutumiseen.

Reumaattisessa aortan stenoosissa taustalla olevaan prosessiin sisältyy venttiilien kohoumien progressiivinen fibroosi vaihtelevalla asteella kiinnittymisfuusiona, usein kannen reunojen vetäytymisen kanssa ja joissain tapauksissa kalkkifikaation kanssa. Seurauksena on, että reumaventtiili on usein sylkevää ja stenoottista. Yhdessä esiintyvä mitraaliläpän sairaus on yleinen.

Muihin, harvoin esiintyviin aortan stenoosin syihin kuuluvat obstruktiivinen kasvillisuus, homozygoottinen tyypin II hyperkolesterolemia, Pagetin tauti, Fabry-tauti, kronoosi ja säteily.

On syytä huomata, että vaikka erottelut tehdään usein trikuspidän ja bicuspid-aortan venttiilin seinämistä, aortan venttiilin kohoumien lukumäärää on usein vaikea määrittää. Sydänkirurgien ja patologien suorittamassa operatiivisesti leikatun aortan venttiilin rakenteen arvioinnissa havaittiin, että venttiilin rakenteen määrittäminen oli usein epäasianmukaista.

Aortan stenoosin hoito

  1. Yhteiskäyttöttömille potilaille määrätään lääkehoito samanaikaisten sairauksien hoitamiseksi:
    • pitkittyneet nitraattivalmisteet (nitrong, sustak), joilla on vaikea sydänkipu.
    • β - adrenergiset salpaajat (obzidaani, anapriliini) keskimääräisissä terapeuttisissa annoksissa, jotka on määrätty verenpaineen valvonnassa.
    • sydämen glykosideja määrätään huolellisesti, käytä korglikonia tai strofantinia. Tabletit määrätään oraalisesti ylläpitohoitoon (isolanidi, celanidi).
    • amiodaroni (cordaron) - määrätään β-adrenergisten salpaajien sijasta.
  2. Kirurginen hoito suoritetaan:
  • vakavien kliinisten oireiden esiintyminen vakavassa aortan stenoosissa (angina pectoris, hengenahdistus, pyörtyminen).
  • suunniteltu sepelvaltimoiden ohitus.
  • suunniteltu interventio aortalle ja muille venttiileille.
  • vasemman kammion systolisen toimintahäiriön ja vakavan aortan stenoosin yhdistelmä.
  • kohtalainen aortan ahtauma suunnitellulla sepelvaltimoiden ohituksen avulla, interventio aortalla ja muilla sydänventtiileillä.

Keinotekoisen aortan venttiilin implantointi aortan stenoosin kirurgisen hoitomenetelmänä

Kirurgisen hoidon menetelmät ovat:

  • Keinotekoinen venttiilin istutus.
  • Ilmapalloventtiili.

Aortan stenoosi

Aortan stenoosi (CA) - aortan tyyppisen reiän kaventuminen venttiilin kohoumien sulautumisen seurauksena. Tällainen rikkomus on este verenvirtaukselle, jonka seurauksena pitkittyneen SA-kurssin taustalla kehittyy vasemman kammion patologisia muutoksia, vaikeissa tapauksissa - vasemman kammion vajaatoiminta.

Ranskan lääkäri Lazar Riviera esitti ensimmäisen kuvauksen aortan stenoosista vuonna 1663.

Aortan stenoosi esiintyy useista syistä, mukaan lukien synnynnäiset epämuodostumat, venttiilien kalkkiutuminen ja akuutti reumaattinen kuume. Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät ovat tärkeitä aortan aukon kaventumisen diagnoosissa. Nykyään käytetään eniten kaksidimensionaalista (2D) Doppler-kaikua. Hoitoon käytetään sekä lääketieteellisiä että kirurgisia vaikutuksia..

Video: Aortan stenoosi - "Melkein vaikeasta"

Kuvaus

Aortan venttiili (latinaksi: valva aortae) sijaitsee vasemman kammion (LV) ja suurimman verisuonen, aortan, suun välillä, mikä sallii veren virtauksen liikkua vain yhteen suuntaan. Venttiili perustuu kolmeen venttiiliin, mutta synnynnäisissä epämuodostumissa voi olla kaksi tai jopa yksi venttiili. Normaalisti ne avautuvat kohti aorttaa.

CA: n avulla venttiilit kytketään toisiinsa tulehduksellisten tai tuhoavien prosessien takia. Tämä johtaa ontelon kavenemiseen, jonka läpi veri alkaa kulkea vasemmasta kammiosta aorttaan korkean paineen alaisena.

Aortan stenoosin vakavuus:

  1. Valon supistuminen vähintään 20 mm.
  2. Kohtalainen - kapenevuus on alueella 10-20 mm
  3. Äännetty - aortan reikä on alle 10 mm.

Vakavaa aortan stenoosia esiintyy harvoin lapsenkengissä. Elävien vastasyntyneiden keskuudessa vajavaisuuden esiintyvyys on 0,33%, jossa havaitaan pääasiassa yksilehden tai kaksisuoleinen venttiili.

CA: n patogeneesi

Kun aortan venttiiliin kohdistuu vaikutusta ja sen stenoosi kehittyy, syntyy vastustuskykyä systoliselle ulostulolle. Tämä veren ulosvirtauksen tukkeutuminen johtaa vasemman kammion (LV) systolisen paineen lisääntymiseen. Kompensoivana mekanismina tilan normalisoimiseksi LV-seinämien paksuus kasvaa sarkomeerien samanaikaisen replikaation vuoksi, mikä aiheuttaa samankeskistä hypertrofiaa. Tässä vaiheessa kammio ei laajene ja kammion toiminta säilyy.

CA: n pitkäaikaisen kehityksen myötä lopullinen LV-diastolinen paine kasvaa, mikä aiheuttaa vastaavan paineen nousun keuhkojen pienissä valtimoissa ja sydämen tuotannon laskun diastolisen toimintahäiriön vuoksi. Myös sydänlihaksen (systolisen toiminnan indikaattori) supistuvuus voi vähentyä, mikä osaltaan lisää sydämen tuotannon laskua. Sydämen vajaatoiminta kehittyy lopulta..

Monilla aortan stenoosilla kärsivillä potilailla LV-systolinen toiminta säilyy ja sydämen tuottoa ei häiritä monien vuosien ajan, vaikka LV: n systolinen paine voi nousta. Vaikka sydämen tuotanto on normaalia levossa, se lisääntyy usein riittämättömästi harjoituksen aikana, mikä voi johtaa oireisiin harjoituksen taustalla.

Jotkut tilastot aortan stenoosista:

  • Aortan skleroosi (aortan venttiilin kalkkifioituminen ilman veren virtausta, jota pidetään kalsifioidun degeneratiivisen aortan stenoosin edeltäjänä) lisää CA: n ilmaantuvuutta iän myötä. Se määritetään 29%: lla yli 65-vuotiaista ja 37%: lla yli 75-vuotiaita..
  • Ikääntyneiden keskuudessa aortan stenoosin esiintyvyys on 2–9%.
  • Rappeuttava kalkkiutunut SA ilmenee yleensä yli 75-vuotiailla ihmisillä ja esiintyy useimmiten miehillä.

syyt

Aortan stenoosi on synnynnäinen ja hankittu. Kummassakin tapauksessa otetaan huomioon sairauden erityiset syyt..

Synnynnäinen aortan venttiilin stenoosi

Synnynnäiset yksilehtaiset, kaksisuuntainen, kolmisuuntainen tai jopa nelilehtaiset venttiilit edistävät usein CA: n kehittymistä. Yhden lehden venttiili voi aiheuttaa imeväisillä ja alle 1-vuotiailla lapsilla vakavaa supistumista. Se on yleisin poikkeavuus vastasyntyneillä, joilla on kohtalokas aortan venttiilin stenoosi. Alle 15-vuotiailla potilailla yksilehtaiset venttiilit ovat yleisimpiä oireenmukaisessa SA: ssa.

Aikuisilla, joilla on synnynnäisen AS: n oireita, ongelma on yleensä kaksoisventtiili. Tällaiset rikkomukset eivät aiheuta aortan aukon merkittävää kaventumista lapsuudessa. Kaksisuuntaisen aortan venttiilin muokattu rakenne provosoi pyörteisen virtauksen muodostumisen venttiilien jatkuvan vahingon seurauksena. Viime kädessä tämä johtaa heidän fibroosiin, lisääntyneeseen jäykkyyteen ja kalkkiutumiseen, ja tämä on suora tapa kaventaa aortan aukkoa aikuisina.

Tzemos-tutkimuksessa, johon osallistui 642 aivohalvauksen aivohalkaisijaa käyttävää aikuista, havaittiin, että seurannan aikana, jonka kesto oli keskimäärin 9 vuotta, eloonjäämisaste ei ollut alhaisempi kuin väestössä. Bicuspid-aortan venttiiliä sairastavilla nuorilla oli kuitenkin suuri riski leikkaukseen aortan venttiilin jälleenrakennuksen vuoksi. [1 - Tzemos N; Therrien J; Yip J; Thanassoulis G; Tremblay S; Jamorski MT; Webb GD; Siu SC. Tulokset aikuisilla, joilla on kaksisuuntainen aortan venttiili. JAMA. 2008; 300 (11): 1317-25]

Synnynnäiset epämuodostumat trikuspidän aortan venttiilin muodossa, jossa on epätasaiset venttiilit (”toiminnallisesti kaksisilmäiset” venttiilit), voivat myös aiheuttaa turbulenttia virtausta, joka johtaa fibroosiin ja viime kädessä kalkkiutumiseen ja stenoosiin.

Aikuisten synnynnäisen aortan stenoosin kliiniset oireet ilmenevät yleensä neljännen vuosikymmenen jälkeen.

Hankittu aortan stenoosi

Tärkeimmät syyt hankittuun aortan stenoosiin ovat:

  1. Degeneratiivinen kalsiumia
  2. Harvemmin reumaattiset sydänsairaudet.

Aortan stenoosin rappeuttava kalsiumia (kutsutaan myös seniiliksi kalifioituneeksi aortan stenoosiksi) on venttiilien kohoumien asteittainen kalkkiutuminen, joka johtaa niiden rajoitettuun avautumiseen systolen aikana.

Degeneratiivisen kalifioituneen aortan stenoosin riskitekijöitä ovat:

  • kehittynyt aika;
  • verenpainetauti
  • hyperkolesterolemia;
  • diabetes;
  • tupakointi.

Reumaattisessa aortan stenoosissa pääprosessi on venttiilien kohoumien progressiivinen fibroosi vaihtelevalla fuusioasteella, usein kannen reunojen vetäytymisen kanssa ja joissain tapauksissa kalkkifikaation kanssa. Seurauksena on, että reumaventtiili lakkaa normaalisti kuljettamasta verta aortan suuhun.

Muut harvinaiset aortan stenoosin syyt:

  • obstruktiivinen kasvillisuus;
  • homotsygoottisen tyypin II hyperkolesterolemia;
  • Pagetin tauti;
  • Fabry-tauti;
  • ochronosis;
  • säteilytys.

On syytä huomata, että vaikka aikasuunnan kaksisuuntainen ja kaksisuuntainen aortostenoosi tehdään usein erilaisiksi, aortan venttiilin kohoumien lukumäärää on usein vaikea määrittää. Lisäksi kirurgiset ja patologiset tutkimukset ovat vahvistaneet yleisen epäjohdonmukaisuuden aiemmin tehtyjen oletusten kanssa.

Klinikka

Aortan stenoosin oireet kehittyvät yleensä vähitellen oireettoman piilevän ajanjakson jälkeen, joka usein kestää 10-20 vuotta.

Klassinen oireiden kolmio aortan stenoosipotilailla on seuraava:

  1. Rintakiput: kulkevat anginakipan tyyppiä ja lisäävät yleensä rasitusta ja lievittävät lepoaikana.
  2. Sydämen vajaatoiminta: sydämen vajaatoiminnan oireita ovat paroksysmaattinen öinen hengenahdistus, ortopnea, hengenahdistus rasituksen aikana ja vaikeissa tapauksissa levossa.
  3. Pyörtyminen: esiintyy usein harjoituksen aikana, kun systeeminen verisuonten laajeneminen kiinteän suoran aivohalvauksen läsnäollessa johtaa valtimon systolisen paineen laskuun

Systolinen hypertensio voidaan yhdistää aortan stenoosiin. Systolinen verenpaine on kuitenkin yli 200 mmHg. Taide. harvinainen potilailla, joilla on kriittinen SA.

Fysiologinen tutkimus määrittää seuraavat aortan stenoosin merkit:

  • Vaihtelevat pulssit (vaihtuva pulssi): voi esiintyä vasemman kammion systolisen toimintahäiriön yhteydessä
  • Hyperdynaaminen vasen kammio: ehdottaa samanaikaista aortan regurgitaatiota tai mitraalista regurgitaatiota
  • Systolinen nurina: klassisessa aortan stenoosin aikana alkaa pian ensimmäisen sydämen äänen jälkeen; voimakkuus kasvaa kohti keskikokoista ja päättyy juuri ennen toista sydämen ääntä

diagnostiikka

Potilaan yleisen tilan arvioimiseksi määritetään:

  • Seerumin elektrolyytit
  • Sydänbiomarkerit
  • Yleinen verianalyysi
  • B-tyypin natriureettinen peptidi

Käytetyistä instrumenttisista diagnoosimenetelmistä:

  • Elektrokardiografia: standardi EKG voi näyttää aortan stenoosin etenemisen
  • Rinnan röntgenkuvaus: sydämen koon muutokset näkyvät kuvissa
  • Kaikukuvaus: kaksiulotteinen ja Doppler
  • Sydänkatetrointi: voidaan käyttää, jos kliiniset tiedot eivät vastaa ehokardiogrammin tuloksia
  • Angiografia: invasiivinen tekniikka, jolla verisuonet ovat vastakkaisia
  • Radionuklidien ventrikulografia: voi tarjota tietoa LV-toiminnasta
  • Stressitestit: vasta-aiheinen oireellisille potilaille, joilla on vaikea aortan stenoosi

hoito

Aikuisten aortan stenoosin ainoa radikaali hoito on aortan venttiilin korvaaminen (kirurgisesti tai perkutaanisesti). Bicuspid-venttiileillä olevilla vauvoilla, lapsilla ja murrosikäisillä voidaan tehdä ilmapallo- tai kirurginen valvotomia.

Ambulanssi

Kompensoitumattomasta sydämen vajaatoiminnasta kärsivä potilas tulee viedä mahdollisimman nopeasti sairaalaan, missä potilasta voidaan seurata keuhkojen ja sydämen toiminnan varalta. Lisäksi lääkintähenkilökunta antaa laskimonsisäisen pääsyn, jonka kautta tarvittaessa ja suvaitsevaisuuden mukaan annetaan silmukka diureetteja, nitraatteja, morfiinia.

Potilaat, joilla on aortan stenoosin aiheuttama vaikea sydämen vajaatoiminta ja jotka ovat resistenttejä lääketieteellisille vaikutuksille, ohjataan yleensä hätäleikkaukseen..

Farmakologinen hoito

Aortan stenoosipotilaiden hoidossa käytettäviä lääkkeitä ovat seuraavat:

  • Digitaaliset, diureetit ja angiotensiiniä muuttavat entsyymin (ACE) estäjät - käytetään varovasti potilailla, joilla on keuhkoeste.
  • Verisuonia laajentavat lääkkeet - voidaan käyttää sydämen vajaatoimintaan ja verenpainetautiin, mutta niitä voidaan käyttää erittäin varovaisesti ja vain lääkärin ohjeiden mukaan

Digoksiini, diureetit, ACE-estäjät tai angiotensiinireseptoreiden salpaajat - suositellut Euroopan kardiologiayhdistyksen (ESC) / sydän-rintakehän kirurgian eurooppalaisen yhdistyksen (EACTS) potilaille, joilla on sydämen vajaatoiminnan oireita ja joita ei voida hoitaa leikkauksella tai aivohalvauksen siirtokatetrilla

Aortan venttiilin vaihto

American Cardiology College (ACC) / American Heart Association (AHA) suosittelee, että aortan venttiilin korvaaminen voidaan suorittaa seuraavissa tapauksissa:

  • Vakavan aortan stenoosin aiheuttamat vakavat oireet määritetään.
  • Sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen seurauksena on kehittynyt oireeton, vaikea aortan stenoosi
  • Aortan stenoosissa on oireeton, vaikea muoto, kun potilaalle tehtiin aiemmin leikkaus aortassa tai muissa sydänventtiileissä
  • Oireettoman, vaikean aortan stenoosin taustalla määritetään LV-systolinen toimintahäiriö (ulostyöntöjae)

Oireettomille potilaille, jopa kriittisellä aortan stenoosilla, annetaan erinomainen selviytymisennuste, jonka kuoleman todennäköisyys on alle 1% vuodessa, kun taas vain 4% vakavaan aortan stenoosiin liittyvistä äkillisistä sydänkuolemista liittyy oireettomaan tautiin..

Potilailla, joilla on oireellisia sairauksia ja keskivaikea tai vaikea aortan stenoosi, kuolleisuus oireiden puhkeamisesta on noin 25% ensimmäisen vuoden aikana ja 50% kahden vuoden kuluttua. Yli 50% kuolemista on äkillisiä.

Potilailla, joilla on hoitamaton aortan venttiilin stenoosi, on heikko ennuste oireista.

Vaikka CA: lla on taipumus kehittyä nopeammin aortan venttiilin degeneratiivista kalkkiutumista vastaan ​​kuin synnynnäinen tai reumaattinen sairaus, ei ole mahdollista ennustaa tarkkaan etenemisnopeutta yksittäisillä potilailla..

Katetrointi- ja ehokardiografiset tutkimukset osoittavat, että venttiilien pinta-ala pienenee keskimäärin 0,1–0,3 neliömetriä. cm vuodessa; kun taas systolinen painegradientti venttiilin läpi voi nousta 10–15 mm RT. Taide. vuonna.

CA: n etenemistä nopeammin havaitaan vanhemmilla potilailla, joilla on sepelvaltimo- ja krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Video: Live hienoa! Aortan stenoosi

Aortan stenoosin ja aortan venttiilin luokittelu, oireet ja hoito

Aortan venttiilin stenoosi on yleisin venttiilin sydänsairaus Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa. Sydänleikkauksen indikaatioiden joukossa hän seisoo yhdessä ensimmäisistä paikoista. Juuri nämä tekijät herättävät mielenkiintoa tämän virheen yksityiskohtaisempaan tutkimukseen..

Ensin on muistettava, kuinka sydän ja erityisesti aortan venttiili.

Sydän anatomia

Kuten tiedät, ihmisen sydän on nelikammainen ja koostuu kahdesta eteisestä ja kahdesta kammiosta. Keskenään ne on jaettu osioilla. Oikea eteinen täytetään kahdella ontolla laskimolla, jotka virtaavat siihen, ja vasemmalla neljällä keuhkolaskimolla.

Lisäksi diastolissa (sydänlihasten rentoutumisen kanssa) verta lähetetään saman nimisiin kammioihin. Ja systolissa (sydämen supistuminen) veren virtaus oikeasta ja vasemmasta kammiosta työnnetään vastaaviin pääaluksiin - keuhkovaltimoon ja aorttaan.

Joten ulos vedettävä veri ei enää palaa sydämen kammioihin, ne varustetaan sulkuventtiileillä. Niitä on vain neljä: mitraalinen, kolmisuuntainen, keuhko- ja aortainen.

Aortan venttiili (AK)

Se sijaitsee vasemman kammion ja aortan suun (alun) välissä. Tämän venttiilin päätehtävä on estää veren käänteinen virtaus aortasta vasempaan kammioon diastoliin..

Aortan venttiilin pinta-ala aikuisilla on yleensä 3–4 neliömetriä. katso Aortan venttiili muodostuu kolmesta päärakenteesta:

  1. Kuiturengas. Tekee reikän vasemman kammion ja aortan rungon alun väliselle rajalle. Radat on kiinnitetty siihen..
  2. Kolme kuun muotoista siipiä ("läpät"). Sulkeutuessa nämä rakenneosat muodostavat väliseinän ja estävät veren liikkumisen taaksepäin.
  3. Valsalvan sinus. Niillä on "sinus", jotka sijaitsevat kunkin venttiilin takana. Niiden päätehtävänä on jakaa lehtisten jännite uudelleen ja ylläpitää venttiilin muotoa.

Kaikki venttiilikomponentit muodostuvat kuitu-, kollageeni-, lihas- ja elastiinikuiduista eri yhdistelminä.

Kuinka AK toimii?

AK: n toimintamekanismi on passiivinen. Systoolissa vasemman kammion paine nousee ja verenvirtaus siirtyy aortalle. AK-venttiilit avautuvat aortan suuntaan ja painetaan sen seiniä vasten.

Diastolissa veren virtaus hidastuu. Venttiilin sivuonteloissa alkaa aortassa jäljellä olevan veren ”turbulenssi”. Tämä ilmiö myötävaikuttaa kynsien liikkumiseen aortan seinämästä, niiden laskeutumiseen ja sulkeutumiseen.

Mitä tapahtuu stenoosin kehittymiselle??

AK: n stenoosi tai kaventuminen on este veren virtaukselle, joka virtaa sydämen vasemmasta kammiosta aortalle. Veri ei pysty poistumaan kammiosta kokonaan ja kertyy siihen.

Vähitellen ensin tapahtuu paksuneminen ja sitten - vasemman kammion seinämien ylikuormitus, joten sen koko kasvaa. On olemassa erilaisia ​​kliinisiä oireita, mukaan lukien hengenvaaralliset tilat. Tällaisten oireiden vakavuus johtuu venttiilin ontelon kaventumisasteesta ja sairauden kestosta.

Miksi aortan aukko on stenoosi??

Esiintymisestä johtuva aortan stenoosi jaetaan synnynnäisiin tai hankittuihin. Aortan venttiilin synnynnäinen stenoosi diagnosoidaan hyvin usein sikiön ultraäänitutkimuksessa synnytysaikana tai vastasyntyneillä. Saatu vika on usein seurausta useista aiemmista sairauksista..

Synnynnäinen epämuodostuma

Se johtuu sikiön kehityksen erilaisista geneettisistä poikkeavuuksista. Lisäksi se esiintyy joskus joidenkin raskaana olevan naisen kärsimien sairauksien seurauksena. Muutokset aortan venttiilin rakenteessa synnynnäisessä stenoosissa ovat usein seuraavat:

  1. Kaksisuuntainen aortan venttiili. Kaksi venttiiliä kolmen sijaan, niiden koko on epätasainen. Heidän välinen reikä muistuttaa kalan suuhun. Tämä on yleisin synnynnäisten vikojen tyyppi..
  2. Yksilehtiinen aortan venttiili. Venttiilejä ei ole jaettu ollenkaan, ne ovat jatkuva väliseinä aortan suussa. Venttiilin reikä voi sijaita missä tahansa osiossa.
  3. Kapea kuiturengas. Tämän lisäksi venttiilien rakenteessa diagnosoidaan usein erilaisia ​​rikkomuksia, vaikka niiden rakenne on toisinaan normaali.

Tämän sydänsairauden oireet ilmenevät vastasyntyneillä heti syntymän jälkeen. Jos näille vastasyntyneille ei anneta apua lähitulevaisuudessa synnytyksen jälkeen, tulos on useimmiten valitettava.

Hankittu varapuheenjohtaja

Aortan stenoosin syyt aikuisina, kuten jo osoitettu, ovat useimmiten erilaisia ​​sairauksia. Ne voidaan jakaa useisiin ryhmiin, joita yhdistää yhteinen piirre:

  1. Tarttuvat taudit. Näitä ovat keuhkokuume, sepsis, märkivä tonsilliitti jne. Tällaisten sairauksien aikana voi ilmetä komplikaatio, joka vaikuttaa sydämeen - septinen (tai tarttuva) endokardiitti. Tässä tilassa endokardin tulehduksia (sydämen sisävuori) leviää venttiilin kohoumiin. Venttiilien sulaminen, "kasvu" voi ilmetä niissä. Siellä on mekaaninen kapenema - stenoosi.
  2. Systeemiset sairaudet. Tämä on reuma, systeeminen lupus erythematosus, skleroderma. Aortan stenoosin muodostumismekanismi sellaisissa sairauksissa on sidekudoksen AK immuunivaro. Samanaikaisesti esiintyy myös särkyjen fuusio, erilaisia ​​"kasvua" niissä. Tällaisten sairauksien viat yhdistetään yleensä - esimerkiksi aorta-mitraalit.
  3. Ikään liittyvät muutokset. Viidenkymmenen vuoden kuluttua monilla ihmisillä on erilaisia ​​metabolisia (aineenvaihdunta) häiriöitä. Yksi näiden häiriöiden oireista on plakkien laskeutuminen verisuonten ja venttiililäpien seinille. Ne ovat kolesterolia (rasva), joilla on ateroskleroosi, tai koostuvat kalsiumsuoloista - aortan aukon rappeuttava stenoosi. Niiden läsnäolo häiritsee verenkiertoa..

Kliinisten oireiden vakavuus saavutetuilla vikoilla riippuu suoraan venttiilin ontelon kavenemisasteesta. Taudin alkaessa he saattavat puuttua kokonaan..

Luokittelu

Aortan stenoosi luokitellaan useiden ominaisuuksien perusteella. Aikaisemmin olemme jo harkinneet yhtä niistä - esiintymisen vuoksi. Tämän luokituksen mukaan aortan aukon stenoosi on synnynnäinen tai hankittu.

Ahtautumisen paikassa

Aortan stenoosi jaetaan patologisen prosessin sijainnin mukaan. Se tapahtuu:

Yleensä AK-stenoosin venttiilien lokalisaatio. Tämän vian supravalvulaarinen tai subvalvular-ulkonäkö esiintyy melko harvoin ja on yleensä synnynnäinen.

Verenkiertohäiriöiden asteen mukaan

Tällä luokittelulla erotetaan kompensoitu ja dekompensoitu (kriittinen) aortan stenoosi..

Neljä astetta aortan stenoosia erotetaan myös vakavuuden mukaan: kohtalaisesta kriittiseen stenoosiin. Arviointikriteerit ovat: vasemman kammion ja aortan välinen systolinen painegradientti ja AK-aukon alue.

Kuinka AK-stenoosi ilmenee??

Tyypillisesti tällainen vika alkuvaiheissa havaitaan vain suoritettaessa ylimääräisiä tutkimusmenetelmiä, esimerkiksi sydämen auskultaatio (kuuntelu) tai ultraääni. Potilas ei välttämättä häiritse riittävän pitkään mitään. Valitusten esiintyminen osoittaa vian etenemisen pahenemista..

valitukset

Varhaisimmat aortan stenoosin oireet ovat fyysisen rasituksen ja väsymyksen aikana ilmenevä hengenahdistus. Taudin eteneminen johtaa näiden oireiden pahenemiseen - hengästyneisyyttä ilmenee myös levossa, ilman lämpenemistä ("sydänastiaa")..

Aortan stenoosille on ominaista kaksi muuta oiretta: sydämen kipu (angina pectoris) ja pyörtyminen, etenkin fyysisen rasituksen yhteydessä.

On pidettävä mielessä, että tätä virhettä koskevat valitukset eivät ole erityisiä. Samat oireet löytyvät usein muista sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioista..

Tarkastustulokset

Tietotietoisempi on potilaan fyysinen tarkastus. Samalla arvioidaan sen ulkonäkö, suoritetaan sydämen tunnustelu ja auskultointi.

Tutkimuksessa toisinaan havaitaan alaraajojen turvotusta ja ihon kalpeutta.

tunnustelu

Aortan stenoosille on ominaista hidas pulssi pienestä täytteestä. Vanhemmilla ihmisillä tämä oire saattaa puuttua verisuoniseinän jäykkyyden vuoksi..

Sydämen palpaation yhteydessä diagnosoidaan tehostettu, pitkittynyt, diffuusi apikaalinen impulssi ja systolinen vapina..

Auskultaatio

Aortan stenoosin klassinen ilmentymä on kuunteleminen äänekästä, lisääntyvässä määrin vähenevää systolista nurinaa, joka tapahtuu pian sydämen sävyttymisen jälkeen. Se on selvästi kuultavissa ylhäältä rintalastan oikeasta reunasta ja kuljetetaan kaulavaltimoihin. Yleensä mitä raskaampi aortan stenoosin kulku on, sitä pidempi tämä melu on. Mutta sen tilavuus ei aina riipu vian vakavuudesta.

I ääni ei yleensä muutu. Mutta II, kun sairaus etenee, siitä tulee hiljainen. Patologisia sydämen III ja IV ääniä kuullaan usein.

Lisäksi erilaiset testit auttavat diagnosoimaan tämän vian auskultaation aikana.

Muita tutkimusmenetelmiä

Potilaan fyysisen tutkimuksen luonteenomaiset oireet ja tiedot tarjoavat perustan erilaisten lisätutkimusmenetelmien suorittamiselle.

Aikaisemmin käytetyt menetelmät, kuten EKG ja rinnan röntgenkuvaus. Valitettavasti ne eivät ole tarpeeksi informatiivisia ja niiden diagnoosiarvo on tällä hetkellä alhainen..

Ehokardioskopia (ehokardiografia)

Sydän ehokardiografia tai ultraääni on avain sen vikojen, myös aortan stenoosin, tunnistamiseen.

Tätä diagnoosimenetelmää käyttämällä arvioidaan AK: n tila ja toiminta, mitataan sen stenoosin vakavuus ja mitataan reiän halkaisija. Se auttaa myös tunnistamaan samanaikaisia ​​sairauksia ja sydänvaurioita, arvioimaan sen rakenteellisten osastojen ja tärkeimpien suonien tilaa.

Ehokardiografia voidaan suorittaa transthoracally (rintakehän läpi) tai transesophageally.

Toinen menetelmä on erityisen informatiivinen tietyntyyppisissä synnynnäisissä aortan stenooseissa..

Sydämen katetrointi

Nyt hemodynaamiikan (veren liikkuvuusjärjestelmän) arviointi tällä menetelmällä suoritetaan rajoitetulle potilasjoukolle. Useimmiten sen indikaationa on kliinisten tietojen ja kaikuvaikutusten tulosten epäsuhta.

Joidenkin aortan stenoosien tyypit

Yllä, tutustuimme aortan venttiilin stenoosin tyypillisiin oireisiin ja kulkuun. Tämän tyyppisten vikojen etenemisessä ja diagnosoinnissa on kuitenkin joitain vivahteita..

rappeuttava

Tämän tyyppinen aortan stenoosi kehittyy vain vanhemmilla ihmisillä, joilla ei ole merkkejä reumaattisista tai tarttuvista taudeista. Muuten sitä kutsutaan myös seniiliseksi aortan stenoosiksi..

Tällöin kehittyy AK: n primaarinen rappeuttava leesio, joka esiintyy syystä, jota tähän mennessä ei ole tiedossa. Kalsiumsuolat kerrostuvat vähitellen venttiililäpille ja niiden kalkkiutuminen tapahtuu..

Aortan venttiilin rappeuttava stenoosi ei usein ilmene riittävän kauan.

Ja vanhusten valitukset sydänkipusta ja hengenahdistuksesta johtuvat muista sydänsairauksista, esimerkiksi sepelvaltimoista. Oikea diagnoosi tehdään usein vain ylimääräisillä tutkimusmenetelmillä - rinnan röntgenkuvauksella, EKG: llä, kaikukartoituksella jne..

Tämän tilan komplikaatio voi olla verisuonien embolia (tukkeutuminen) murenemalla kalkkipitoisia massoja, samoin kuin vakavat rytmihäiriöt.

kriittinen

Tapahtuu AK-alueen pienentyessä alle 0,5 neliömetriä. cm ja painegradientin nousu yli 50 mm RT. Taide. AK-stenoosin dekompensaation merkkejä ilmenee - hengenahdistuksen vakavuus, sydämen kivun voimakkuus jne..

Avun puutteellinen tarjoaminen lähitulevaisuudessa johtaa vaurion vakaviin komplikaatioihin - akuuttiin sydämen vajaatoimintaan, rytmihäiriöihin ja sydämen värähtelyyn.

Nämä komplikaatiot ovat täynnä potilaan äkillistä kuolemaa.

lapset

Syntyneen aortan stenoosin ilmenemismuodot riippuvat pääasiassa venttiilien vaurioiden asteesta ja tyypistä. Yleensä tämä vika diagnosoidaan vastasyntyneillä. Tärkein merkki siitä on kuullut karkea systolinen nurina. Lisämenetelmien avulla voit määrittää oikean diagnoosin vastasyntyneelle.

Jos jostain syystä synnynnäistä sydänsairautta ei ole diagnosoitu vastasyntyneellä, niin se voi olla suhteellisen oireeton teini-ikään asti..

Se voi kuitenkin olla myös syy äkilliseen lapsuudenkuolemaan..

hoito

Aktiivinen kliininen tarkkailu tehdään potilaille, joilla kapenematon aste on ilmennyt ja joilla ei ole kliinisiä oireita. Samanaikaisesti kaiku- ja näytteenotto tehdään vuosittain arvioimalla systolinen painegradientti ja venttiilialue. Taudin etenemisen myötä kysymys hoitomenetelmän valinnasta ratkaistaan.

Aortan venttiilin stenoosin hoidolla on kaksi päätavoitetta:

  1. Vakavan sydämen vajaatoiminnan ja potilaan äkillisen kuoleman estäminen.
  2. Stenoosin vakavuuden vähentäminen ja elämänlaadun parantaminen.

Kaikki menetelmät aortan venttiilin stenoosin hoitamiseksi jaetaan ehdollisesti kahteen ryhmään: lääketieteellisiin ja kirurgisiin. Tarkastellaan niitä yksityiskohtaisemmin..

Huumehoito

Sitä käytetään, jos toimenpidettä ei voida suorittaa. Aortan stenoosin kulkuun liittyvien erilaisten oireiden lääkekorjaus tehdään myös. Yleisimmin käytetyt lääkkeet ovat seuraavat ryhmät:

  • Beetasalpaajat.
  • nitraatit.
  • diureetit.
  • Angiotensiiniä muuttavat entsyymin (ACE) estäjät.
  • Sydänglykosidit (digoksiini).

Intensiivisen hoidon aikana voidaan määrätä myös natriumnitroprussidia (keuhkopöhö) tai luokan III rytmihäiriölääkkeitä (eteisvärinä)..

On tärkeää huomata, että vain lääkäri määrää lääkitystä! Virheellisesti valittu lääke tähän sairauteen voi johtaa potilaan tilan jyrkään heikkenemiseen, jopa kuolemaan johtavaan.

Kirurginen hoito

Se on usein tärkein aortan venttiilin stenoosin hoidossa. Indikaattorit ja vasta-aiheet tälle tai toiselle leikkaukselle määrittää lääkäri yksilöllisesti.

Tällä hetkellä käytetään kahta aortan venttiilin stenoosin kirurgisen hoidon päämenetelmää..

Aortan venttiilin proteesit (PAK)

Se on yleisin ja radikaali tyyppi kirurgisen hoidon tällaisen vian. Venttiiliproteesin muodossa voivat toimia sekä keinotekoiset materiaalit (silikoni, metalli) että biomateriaalit - venttiili omalta keuhkovaltimonsa tai luovuttajaltaan.

Tällaisen leikkauksen jälkeen tarvitaan usein verenohennuslääkkeitä - antikoagulantteja.

Ilmapalloventtiili

Tämän toiminnan ydin on lisätä mekaanisesti välystä venttiililäpien alueella käyttämällä erityistä ilmapalloa. Leikkaus suoritetaan tunkeutumatta rintaonteloon ja on vähemmän traumaattinen kuin PAK.

Tällainen kirurginen hoito suoritetaan usein imeväisillä ja lapsipotilailla. Se voi olla myös PAK: n valmisteluvaihe..

On Tärkeää Olla Tietoinen Vaskuliitti