Aivotärähdys

Aivotärähdys on yksi yleisimmistä päävammoista..

Sen osuus on jopa 80% kaikista kallovammoista. Joka päivä Venäjällä tilastojen mukaan yli 1000 ihmistä saa aivotärähdyksen. Tämä trauma ei sinänsä aiheuta aivojen rakenteellisia makroskooppisia muutoksia. Seuraavat aivotärähdyksen häiriöt ovat puhtaasti toiminnallisia. Aivotärähdys ei aiheuta vaaraa ihmisen hengelle.

Vaikuttaa siltä, ​​että tämän vamman helppouden ja toimivuuden vuoksi se voidaan jättää hoitamatta ollenkaan, joten sinun ei pitäisi turvautua lääkäriin. Tämä on erittäin virheellinen mielipide. Aivotärähdys, vaikka se liittyy pieniin päänvammoihin, voi kuitenkin hoitamatta jättää jälkeensä epämiellyttäviä seurauksia, jotka voivat vaikeuttaa potilaan elämää.

Mikä se on?

Yksinkertaisesti sanottuna aivotärähdys on äkillinen, mutta lyhytaikainen henkisten toimintojen menetys, joka tapahtuu pään iskun seurauksena. Tämä on yleisin ja vähiten vakava tyyppi traumaattisesta aivovauriosta..

Aivotärähdys, sekavuus tai tajunnan menetys on mahdollista, muistivirheitä, silmien hämärtymistä ja hitaampaa vastausta kysymyksiin. Aivojen skannauksen yhteydessä aivotärähdys diagnoositaan vain silloin, kun kuvassa ei ole patologioita - esimerkiksi jälkiä verenvuodosta tai aivoödeema. Termi ”lievä aivovaurio” voi kuulostaa uhkaavalta, mutta itse asiassa aivovaurio on minimaalinen eikä yleensä aiheuta peruuttamattomia komplikaatioita..

syyt

Aivotärähdys tapahtuu, kun pään isku johtaa äkilliseen häiriöön aivojen osassa, jota kutsutaan retikulaariseksi aktivointijärjestelmäksi (RAS, retikulaarinen muodostuminen). Se sijaitsee aivojen keskusosassa ja auttaa hallitsemaan havaintoa ja tietoisuutta, ja toimii myös suodattimena, jonka avulla ihminen voi jättää tarpeettoman tiedon huomioimatta ja keskittyä tärkeisiin.

Esimerkiksi PAC auttaa sinua tekemään seuraavat:

  • nukahtaa ja herää tarvittaessa;
  • kuule meluisassa lentokentässä ilmoitusta lennolle pääsystä;
  • kiinnitä huomiota mielenkiintoisiin artikkeleihin selatessasi sanomalehtiä tai uutissivustoa.

Jos päävamma on niin vakava, että se johtaa aivotärähdykseen, aivot siirtyvät hetkeksi tavanomaisesta paikastaan, mikä häiritsee ASD: n muodostavien aivosolujen sähköistä aktiivisuutta, mikä puolestaan ​​aiheuttaa aivotärähdysoireita, kuten muistin menetystä tai lyhytaikaista menetystä tai epäselvä tietoisuus.

Aivotärähdys tapahtuu useimmiten auto-onnettomuuksissa, syksyllä, sekä urheilussa tai ulkoilun aikana. Traumaattisista aivovaurioista vaarallisimpia urheilulajeja ovat:

  • jääkiekko;
  • jalkapallo;
  • pyöräily;
  • nyrkkeily;
  • taistelulajit, kuten karate tai judo.

Useimmat lääkärit uskovat, että näiden urheiluharjoittelujen hyödyt vartaloa suuremmat kuin aivotärähdyksen mahdollinen riski. Urheilijan on kuitenkin käytettävä sopivia suojavarusteita, kuten kypärää, ja huolehdittava valmentajasta tai tuomarista, jolla on kokemusta aivotärähdyksen diagnosoinnista ja ensiavun antamisesta. Nyrkkeily on poikkeus, koska useimmat lääkärit - etenkin päävammoja hoitavat - sanovat, että vaikeiden aivovaurioiden riski nyrkkeilyn aikana on liian korkea, ja tämä urheilu olisi kiellettävä..

ankaruus

Väristystä arvioidaan kevyeksi (ensimmäinen aste), kohtalaiseksi (toinen aste) tai vaikeaksi (kolmas aste) riippuen sellaisista tekijöistä kuin tajunnan menetys ja tasapaino, amnesian läsnäolo:

  • 1 asteen aivotärähdyksellä, oireet kestävät alle 15 minuuttia, tajunnan menetys ei ole;
  • toisen asteen aivotärähdyksellä tajunnan menetys puuttuu, mutta oireet kestävät yli 15 minuuttia;
  • asteen aivotärähdyksellä ihminen menettää tajuntansa, joskus vain muutaman sekunnin ajan.

Aivotärähdyksen oireet

Aikuisilla aivotärähdyksen oireita edustavat yhdistelmä aivo-oireita, fokaalisia neurologisia oireita ja autonomisia oireita:

Aivotärähdyksen tärkeimmät oireet:

  • tajunnan vajaatoiminta, joka kestää useasta sekunnista useaan minuuttiin ja jonka vakavuus vaihtelee suuresti;
  • osittainen tai täydellinen muistojen menetys;
  • valitukset läikkyneestä päänsärkystä, huimausjaksot (liittyvät päänsärkyyn tai esiintyvät erillään), soiminen, tinnitus, kuumuuden tunne;
  • pahoinvointi oksentelu;
  • Gurevich-okulostaattinen ilmiö (statisen rikkominen silmämunien tietyillä liikkeillä);
  • kasvojen verisuonten dystonia (”vasomotorinen peli”), joka ilmenee vuoroin muuttuvana ihon ja näkyvien limakalvojen kalpeudessa ja hyperemiassa;
  • käsien, jalkojen lisääntynyt hikoilu;
  • neurologiset mikro-oireet - nenänlabiaalisten laskosten, suun kulmien lievä, nopeasti kulkeva epäsymmetria, positiivinen sormen testi,
  • oppilaiden pieni kapenema tai laajeneminen, palmar-leukarefleksi;
  • nystagmus;
  • liikkua epävakaasti.

Tajunnan häiriöillä on erilaisia ​​ilmaisuja - tainnutuksesta stuporiin - ja ne ilmenevät täydellisen poissaolon tai vaikeuksissa olla kosketuksissa. Vastaukset ovat useammin yhden sanan, lyhyitä, seuraavat taukoja, jonkin aikaa kysymyksen esittämisen jälkeen, joskus vaaditaan kysymyksen toistamista tai lisästimulaatiota (koskettava, sanallinen), toisinaan toistetaan jatkamista (jatkuva, toistuva lauseen tai sanan toistaminen). Kasvoilmaukset ovat ehtyneet, uhri on apaattinen, uneliaisempi (joskus päinvastoin, huomattava moottori- ja puhetaihe kiihtyy), suuntautuminen ajassa ja paikassa on vaikeaa tai mahdotonta. Joissakin tapauksissa uhrit eivät muista tai kiistä tajuttomuuden tosiasiaa.

Muistin osittainen tai täydellinen menetys (amnesia), joka usein liittyy aivotärähdykseen, voi vaihdella tapahtuman ajankohtana:

  • taaksepäin - muistojen menetys olosuhteista ja tapahtumista, jotka tapahtuivat ennen loukkaantumista;
  • kongradnaya - vahinkoa vastaava ajanjakso menetetään;
  • anterograde - heti vamman jälkeen tapahtuneita muistoja ei ole.

Usein yhdistettyä amnesiaa havaitaan, kun potilas ei pysty lisääntymään joko edeltävään aivotärähdykseen tai sitä seuraaviin tapahtumiin..

Aivotärähdyksen aktiiviset oireet (päänsärky, pahoinvointi, huimaus, refleksien epäsymmetria, arkuus silmämunan liikuttamisessa, unihäiriöt jne.) Aikuisilla potilailla kestävät jopa 7 päivää.

Lasten ja vanhusten ilmenemismuotojen piirteet

Aivotärähdyksen kuvan määräävät suurelta osin ikään liittyvät tekijät..

Imeväisillä ja pienillä lapsilla aivotärähdys esiintyy usein ilman tajunnan heikkenemistä. Vamman aikaan - terävä ihon (etenkin kasvojen) haltuma, sydämentykytys, sitten uneliaisuus. Ruokinnan aikana tapahtuu regurgitaatiota, oksentelua, ahdistusta, unihäiriöitä todetaan. Kaikki ilmenemismuodot katoavat 2–3 päivässä.

Nuorempien (esiopetuksen) ikäisten lasten aivotärähdys voi tapahtua menettämättä tajunnan. Yleinen kunto paranee 2-3 päivän kuluessa.

Iäkkäillä ja vanhuksilla primäärinen tajunnan menetys aivotärähdyksen aikana havaitaan paljon harvemmin kuin nuoressa ja keski-iässä. Kuitenkin usein ilmenee selkeä epäjärjestys paikallaan ja ajassa. Päänsärkyt sykkyvät usein ja sijaitsevat niskakyhmyn alueella; ne kestävät 3 - 7 päivää, eroavat toisistaan ​​huomattavan voimakkuuden mukaan verenpaineesta kärsivillä henkilöillä. Huimaus.

Ensiapu

Jos epäillään aivotärähdystä, sinun on heti soitettava ambulanssille - sinun on tehtävä täydellinen tutkimus ja varmistettava, että se on aivotärähdys eikä mustelma tai kompressio..

Odotettaessa lääkäriä sinun on tehtävä seuraava:

  • aseta potilas vaakasuoraan pään korkeudella;
  • Uhri ei saa missään tapauksessa antaa juoda ja syödä;
  • avaa ikkunat - sinun on annettava potilaalle paljon raitista ilmaa;
  • sinun täytyy kiinnittää pään päälle jotain kylmää - se voi olla pakastimesta jäätä, kylmään veteen kastettu kangas;
  • uhrin on oltava ehdottoman rauhallinen - hänet on jopa kielletty katselemasta televisiota tai kuuntelemaan musiikkia, puhua puhelimella, pelata tabletilla tai kannettavalla tietokoneella.

Jos uhri on tajuton, on ehdottomasti kielletty siirtää häntä, saatiinkin kuljettaa häntä! Se on tarpeen asettaa oikealle puolelle (vaikkakin lattialle), taivuttaa vasenta jalkaa ja kyynärpää polvessa vasemmalla kädellä, kääntää pää oikealle puolelle ja painaa leuka rintaan. Tässä asennossa ilma virtaa potilaalle keuhkoihin esteettömästi, hengitys ei keskeydy eikä hän tukehtu oksennukseen..

Aivotärähdyksen vaikutukset

Toistuva aivotärähdys voi johtaa posttraumaisen enkefalopatian kehittymiseen. Koska tämä komplikaatio löytyy usein nyrkkeilijöistä, sitä kutsutaan "nyrkkeilijän enkefalopatiaksi". Alaraajojen liikkuvuus kärsii yleensä. Ajoittain yksi jalka tarttuu tai viivästyy liikuttaessa yhtä jalkaa. Joissain tapauksissa liikkeistä on lievää diskoordinaatiota, porrastuksia, tasapainongelmia. Joskus psyyken muutokset ovat vallitsevia: sekaannusta tai uneliaisuutta esiintyy, vaikeissa tapauksissa ilmenee huomattavaa puhevaurioita, käden vapinaa.

Posttraumaattiset muutokset ovat mahdollisia minkä tahansa TBI: n jälkeen, riippumatta sen vakavuudesta. Saattaa esiintyä emotionaalisen epävakauden jaksoja ärtyneisyyden ja aggression kanssa, joita potilaat myöhemmin pahoittelevat. On olemassa yliherkkyys infektioille tai alkoholijuomille, joiden vaikutuksesta potilailla on mielenterveyden häiriöitä jopa deliiriumiin saakka. Aivotärähdyksen komplikaatio voi olla neuroosi, masennus ja fobiset häiriöt, vainoharhaisten persoonallisuusominaisuuksien esiintyminen. Kouristuskohtaukset, jatkuva päänsärky, kallon sisäinen paine, vasomotoriset häiriöt (ortostaattinen romahtaminen, hikoilu, kalpeus, pään punoitus) ovat mahdollisia. Harvemmin psykoosit kehittyvät, jolle on tunnusomaista häiriö havainnoinnissa, hallusinatiivisissa ja harhaisissa oireyhtymissä. Joissakin tapauksissa dementiaa esiintyy muistin heikkenemisen, kriittisen kritiikin ja epäorgaanisuuden vuoksi.

10%: lla tapauksista aivotärähdys johtaa kommion jälkeisen oireyhtymän muodostumiseen. Se kehittyy muutama päivä tai kuukausi päävamman saamisen jälkeen. Potilaat ovat huolissaan voimakkaista päänsärkyistä, unihäiriöistä, heikentyneestä keskittymiskyvystä, huimauksesta, ahdistuksesta. Kroonista post-commotion-oireyhtymää on vaikea käyttää psykoterapiassa, ja huumausaine kipulääkkeiden käyttö päänsärkyjen lievittämiseen johtaa usein riippuvuuden kehittymiseen..

diagnostiikka

Tilan diagnoosin ja hoidon suorittaa neurologi (neurologi). Aluksi lääkäri arvioi potilaan elintärkeät indikaattorit (hengitys, pulssi), tarkistaa kallon ja selkärangan eheyden. CT-seulonta on tarpeen kallonsisäisen verenvuodon estämiseksi, jos esiintyy seuraavia oireita:

  • etenevä päänsärky;
  • jatkuva oksentelu
  • häiriöiden paheneminen tai tietoisuuden tason paheneminen;
  • erikokoiset oppilaat.

Aivojen CT: tä tai MRI: tä aivotärähdyksen aikana ei tarvita, jos ei ole progressiivisia neurologisia oireita tai selvää kallovaurioita.

Fyysisen tutkimuksen lisäksi neuropatologi kysyy varmasti muutamia yksinkertaisia ​​kysymyksiä tai testejä ajattelun, muistin, huomion ja keskittymisen testaamiseksi ja arvioi myös kykyä tehdä oikeita päätöksiä kohtuullisessa ajassa..

Kuinka hoitaa aivotärähdystä

Kaikki potilaat, joilla on aivotärähdys, vaikka vamma tuntuisi heikolta alusta alkaen, on kuljetettava päivystyskeskukseen, jossa diagnoosia varten näytetään kallon luiden röntgenkuvaus, tarkemman diagnoosin saamiseksi voidaan suorittaa CT-laitteet..

Akuutin vamman aikana uhrit tulee hoitaa neurokirurgisella osastolla. Potilaille, joilla on aivotärähdys, määrätään sänkylepo viideksi päiväksi, jota sitten laajennetaan asteittain, ottaen huomioon kliinisen kurssin ominaisuudet. Komplikaatioiden puuttuessa sairaalahoito on mahdollista 7.-10. Päivänä avohoidossa, joka kestää korkeintaan 2 viikkoa.

Aivotärähdyslääkkeillä pyritään normalisoimaan aivojen toimintatilaa, lievittämään päänsärkyä, huimausta, ahdistusta ja unettomuutta..

Tyypillisesti maahantuonnissa määrätty lääkevalikoima sisältää kipulääkkeitä, rauhoitteita ja unilääkkeitä: [lähde ei ole määritelty 1858 päivää]

  1. Särkylääkkeet (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan jne.) Valitsevat tehokkaimmat lääkkeet tälle potilaalle.
  2. Rauhoittavia aineita voidaan käyttää (jos potilaalle aiheutuu itsensä vahingoittamisen uhka [2], unihäiriöiden yhteydessä). Käytä yrttiinfuusioita (palderia, äiti), fenobarbitaalia (korvaloli, valokordiini), bellataminalia sisältäviä valmisteita sekä rauhoittavia aineita (eleeni, sibazon, fenatsepaami, nozepaami, oredotel jne.).

Aivotärähdyksen oireenmukaisen hoidon ohella on suositeltavaa suorittaa verisuoni- ja metabolinen terapiakurssi aivojen toimintahäiriöiden palauttamiseksi nopeammin ja täydellisemmin ja estämään erilaisia ​​sekaannuksen jälkeisiä oireita..

Vasotropiikka- ja aivobrotrooppinen hoito on mahdollista vain 5–7 päivää vamman jälkeen. Vasotrooppisten (cavinton, stugeron, teonikol jne.) Ja nootrooppisten (pirasetaami, aminalon, pikamilon jne.) Valmisteiden yhdistelmä on edullinen. Kavintonia (5-10 mg 3 kertaa päivässä) ja nootropiilia (aloitusannos - 9-12 g / vrk, ylläpito - 2,4 g / vrk) on mahdollista määrätä yhdeksi kuukaudeksi..

Aivotärähdykseen ei koskaan liity orgaanisia vaurioita. Jos havaitaan mahdolliset posttraumaattiset muutokset CT: ssä tai MRI: ssä, on tarpeen puhua vakavammasta vammasta - aivovauriosta..

Mihin lääkäriin tulee ottaa yhteyttä

Aivotärähdyksen sattuessa on tarpeen kutsua ambulanssi, joka toimittaa potilaan neurokirurgiseen osastoon. Lisäksi neurologi, silmälääkäri tutkii hänet ja tarvittaessa traumatologin.

ennaltaehkäisy

Aivotärähdyksen esiintyminen on lähes mahdotonta ennustaa ja estää, mutta jos noudatat joitain suosituksia, voit vähentää loukkaantumisen todennäköisyyttä. On syytä muistaa, että traumaattisessa urheilussa harjoittaminen (nyrkkeily, jääkiekko, jalkapallo jne.) Lisää päävammojen todennäköisyyttä..

Rullaluistelua, rullalautailua ja ratsastusta varten on käytettävä pään suojaa - kypärää, jolla on erityinen kieleke. Sinun on valittava koko ja käytettävä kypärää oikein. Auton ajaessa turvavyö on kiinnitettävä kaikkiin matkustamoihin matkustamossa. Lapset tulee kuljettaa erityisissä turvaistuimissa (lastenvaunu, turvaistuin). Kun olet käyttänyt alkoholia ja ottanut tiettyjä lääkkeitä, jotka vaikuttavat reaktionopeuteen ja pitoisuuteen, sinun ei tule ajaa autoa.

Traumaattisten aivovaurioiden vuoksi lääketieteellistä apua hakevien ihmisten määrä kasvaa jyrkästi talvella, jolloin on suuri todennäköisyys pudota liukkaisille kaduille. Kengissä suositellaan käytettäväksi erityisiä liukumisenestolaitteita, ja vanhemmille - terävän kärjen avulla sokeriruo'on käyttöä.

Aivotärähdys: miten tunnistaa ja mitä tehdä

Aivotärähdys on lievä aivovaurion muoto, esiintymistiheyden suhteen se sijoittuu ensisijaisesti aivovaurion rakenteeseen. Tärkein asia aivotärähdyksen hoidossa on rauha ja uni. Mutta aivotärähdys sekoitetaan helposti vakavampaan vammaan - aivovaurioon. Tämä trauma vaatii pakollista lääkitystä ja sairaalahoitoa..

Joka tapauksessa päähän tuntuvan iskun jälkeen sinun on mentävä lääkäriin, otettava röntgenkuvaus, suljettava pois kallohalkeamia, verenvuotoja ja otettava yhteyttä neurologiin.

Ensiapu

Jos uhrille on tapahtunut pieniä päävammoja (pudotettaessa korkeintaan ihmisen kasvukorkeudesta) ilman tajunnan menettämistä, anna uhri ensiapu ja tarkkaile oireita. Jos putoat suuremmasta korkeudesta, verenvuoto ja tajunnan menetys, sinun on välittömästi kutsuttava ambulanssi.

Ensiapu aivotärähdyksessä:

- Jos haavoja on - käsittele niitä ja sido ne;

- Ota yhteys lääkäriin, jos sinulla on oireita.

- Tarjoa rauha. Aseta uhri mukavaan asentoon ja älä anna hänen nukkua 30-60 minuutin ajan tai ennen kuin lääkäri saapuu;

- Seurata jatkuvasti uhrin tilaa;

- Jos uhri pyörtyi, laita hänet sivuilleen taivutettuina polvillaan, kädet pään alla;

- Jos uhri tuntuu hyvältä, tapausta ei tule jättää vartioimatta ja antaa sen liikkua aktiivisesti..

Aivotärähdyksen oireet

Voit epäillä, että jotain oli vialla heti loukkaantumisen jälkeen..

oireet

• Pallor, hikoilu, heikkous.

• Uhrin keskittymiskyky on heikko.

• Päänsärky, pahoinvointi ja oksentelu.

• Reaktioiden esto, ei-satunnaiset vastaukset.

• Uhri on heikosti suuntautunut alueeseen ja aikaan.

• Lyhytaikainen tajunnan menetys.

• Pään sumu tai jalkojen epävarmuus.

• Unihäiriöt (ilmestyvät myöhemmin)

• Väsymys, väsymys

• Huomattavat leesiot, nenäverenvuoto.

Aivotärähdyksen aste

Tärkeä!
Jopa pienen aivotärähdyksen jälkeen voi ilmetä komplikaatioita (päänsärky, ärtyneisyys, unihäiriöt, kyvyttömyys keskittyä). Ota kiireellisesti yhteys lääkäriin.

✔ Ensimmäisen asteen aivotärähdys - lievä pyörtyminen, normaali terveys 20 minuuttia vamman jälkeen.

✔ Toisen asteen aivotärähdys - häiriintyminen kestää yli 20 minuuttia.

✔ Kolmannen asteen aivotärähdys - tajunnan menetys lyhyeksi ajaksi. Uhri ei muista mitä tapahtui.

hoito

Aivotärähdyshoito kestää 10 päivästä kuukauteen.

Kotihoito on mahdollista vain pienellä päänvammalla lääkärin luvalla. Kun hoidetaan kotona:

- sängyn lepo ja pitkä uni;

suojaus!
Kypärä auttaa vähentämään aivohalvauksen riskiä ja vakavuutta, voi pelastaa kallomurtumia.

Tärkeä! Muista, että kypärä ei estä aivotärähdystä..

- kuuntele musiikkia (mutta ei kuulokkeiden kautta), sitä ei suositella lukemiseen;

- käytä rauhoittavia kansanlääkkeitä tai kevyitä yrtti-infuusioita;

- pitkäaikainen maidon ja vihannesten ruokavalio rajoittamalla suolan saantia.

ÄLÄ

- katsella televisiota, videota, pelata tietokoneella, poikapelissä tai tetrisissä - välkyvät kehykset ärsyttävät aivoja;

tehosteet

Yleensä 24–48 tunnin kuluttua aivotärähdyksen merkit ja oireet katoavat. Toistuvilla aivovaurioilla niiden vaikutus on yhteenveto..

Aivotärähdyksen vakavuuden määrittäminen

Aivotärähdys on vähemmän vakava muoto pään vaurioista. Tämä on yksi yleisimmistä suljettuista aivo-aivovaurioista (CCT). Tässä ilmiössä rauha ja uni ovat tärkeitä. Aivotärähdys voidaan sekoittaa vakavimpaan vammaan - aivovaurioon. Tässä tilanteessa asiantuntijan kiireellinen kuuleminen on välttämätöntä.

Joka tapauksessa, kun ei ole huonoa päähalvausta, sinun täytyy käydä lääkärillä, tehdä röntgenkuvaus, jotta kalloihin ja verenvuotoihin ei jää halkeamia..

ankaruus

Pään aivotärähdysaste jaetaan riippuen ajanjaksosta, jolloin tajuton tila häviää. Erota tässä suhteessa:

  1. Tutkinto on helppo. Sille on tunnusomaista, että tajunnan menetys tai sen menetys ei ole viidessä minuutissa. Uhri on hyvässä kunnossa..
  2. Tutkinto on keskimääräinen. Tämän ilmiön myötä tietoisuus katoaa neljäsosa tunnista. Tämän aivovaurion jälkeen potilas on epätyydyttävässä asemassa..
  3. Tutkinto on raskas. Tässä tapauksessa henkilön tietoisuus katoaa yli 10 - 20 minuutiksi, uhri saattaa joutua koomaan. Tässä asteessa ihminen on vakavassa tilassa, on tarpeen seurata kehon kaikkien järjestelmien toimintaa.

Useimmissa tapauksissa, kun tietoisuus on tapahtunut aivotärähdyksen jälkeen, henkilöllä on taaksepäin kulunut amnesia, ts. Hän ei pysty muistamaan vammaan liittyviä olosuhteita. Päänsärkyä, pahoinvointia, oksentelua ja huimausta on myös havaittu..

Aivotärähdykseen liittyy pulssin hidastuminen, kehon lämpötilan nousu, verenpaineen epävakaus ja korkea herkkyys ulkoisille ärsykkeille.

Silmämääräisen tutkimuksen avulla neurologi näkee diffuusit mikrosymptomatiikat:

  • kehon rokkaaminen Rombergin asentoon;
  • lievä nystagmus;
  • Ensimmäisen varpaan jatkaminen ja loput tuulettuen, makaa selässä taivuttamalla polvea kohdistettua voimaa vastaan;
  • jännerefleksien lievä epäsymmetria.

Nämä ilmiöt eivät ole kauan aikaa. Pään keskiosan kipu ja kasvulliset toimintahäiriöt, jotka ilmenevät lisääntyneenä hikoiluna, asteniana, pulssin ja paineen epävakautena, jatkuvana uneliaisuutena, ruokahaluttomuutena, mielenterveyden häiriöinä ja käyttäytymishäiriöinä (väsymys, usein mielialan vaihtelut), ovat vakaampia..

Tärkeä asia on lääkärin suorittama potilaan tutkiminen ja havaitseminen. Jopa pienilläkin vammoilla on kalvon sisällä hematooman muodostumisen riski, jonka oireet vain lisääntyvät ajan myötä.

Coloradon osavaltiossa lääketieteellinen yhteisö on kehittänyt ohjeet kaikenlaisten vaurioiden auttamiseksi:

  1. Tarkasta ensimmäisessä muodossa uhri pian tapahtuman jälkeen ja tunnin ensimmäisen vuosineljänneksen aikana tarkistaakseen hänet jännittyneessä ja rauhallisessa tilassa. Jos tänä aikana ei ole merkkejä amnesiasta pään vaurioiden jälkeen, potilaalle suositellaan sängyn lepoa 48-72 tuntia.
  2. Toisessa vaurioasteessa loukkaantunut on tutkittava säännöllisesti kallonsisäisen patologian tunnistamiseksi. Oireiden puuttuessa sängyn lepoa on tarkkailtava 5-10 päivän ajan.
  3. Kolmannen vaurioasteen vuoksi uhri on kiireesti vietävä sairaalaan, missä tarjotaan asianmukaisia ​​lääketieteellisiä palveluita..

Jos sinulla on pään iskuja, sinun on valvottava ihmisen kuntoa. Vasta erityisten tutkimusten ja tutkimusten jälkeen lääkäri paljastaa pään aivojen vaurioiden luonteen.

Miksi tutkinnon määrittäminen on tärkeää?

Haittojen ja huonon terveyden välttämiseksi tärkein asia on aivotärähdyksen vakavuuden määrittäminen. Pään vamman jälkeen kehossa voi esiintyä erilaisia ​​häiriöitä. Seuraavat tyypit huomioidaan:

  • akuutit häiriöt, jotka muodostuvat pian pään vaurioiden jälkeen;
  • pitkäaikaiset häiriöt, jotka ilmenevät tietyn ajanjakson ajan.

Kallovamman seuraukset ovat vakava terveysvaara. Aivotärähdyksen jälkeen voi alkaa jakso, jota kutsutaan ”kirkkaaksi aukkoksi”, jonka aikana edes kokenut asiantuntija ei pysty selvittämään CCI-oireita. Esimerkiksi aivoödeema tai subaraknoidinen hematooma voi muodostua vasta päivän tai enemmän. Tässä tilanteessa henkilö on vaarassa kuolemaan.

Siksi kaikista pään vaurioista huolimatta edes tyydyttävästä kunnosta on ehdottomasti neuvoteltava lääkärin kanssa ensimmäisissä tunneissa ja suoritettava erityinen diagnoosi.

Jos henkilöllä on ollut yli kolme aivotärähdystä, komplikaatioiden riski kasvaa, ja hoidon ja kuntoutuksen kestoa jatketaan.

Hoito ja palauttaminen
MOOTTORITUKI

Seitsemän päivää viikossa klo 9–21

  • Koti
  • Hoitomenetelmät
  • Aivotärähdyksen palautuminen

Aivotärähdyksen palautuminen

Aivotärähdys on eräs muoto suljetusta päävammasta. Pääsääntöisesti tämä on helposti palautuva aivojen toiminnan rikkomus, joka on syntynyt mustelman, sokin tai pään äkillisen liikkeen takia..

Mekaanisen voiman vaikutuksesta aivot ravistavat kallon sisällä. Aivokuori ja varsiosat erotetaan toisistaan, on suonien kouristuksia niiden myöhempään laajenemiseen ja jonkin aikaa verivirta muuttuu. Kaikesta tästä tulee aivojen toiminnan heikkenemisen ja erilaisten epäspesifisten oireiden esiintymisen syy. Hoidon myötä kaikki aivojen prosessit normalisoituvat ajan myötä ja oireet häviävät.

Aivotärähdys esiintymistiheydessä on kraniokerebraalisen vamman rakenteessa ensisijainen. Aivotärähdyksen syyt ovat sekä liikenneonnettomuuksia että kotitalous-, teollisuus- ja urheiluvammoja; rikollisilla olosuhteilla on merkittävä rooli.

Aivotärähdyksen oireet:

  • lyhytaikainen sekavuus;
  • huimaus levossa, kun vartalon sijainti muuttuu, päätä käännetään tai kallistetaan, se voimistuu;
  • sykkivä päänsärky;
  • melu korvissa;
  • heikkous;
  • pahoinvointi, yksittäinen oksentelu;
  • hidastuminen, sekavuus, hidas, epäjohdonmukainen puhe;
  • kaksoisnäkö, kipu yritettäessä lukea silmien liikkeellä;
  • silmät voivat olla herkkiä normaalille valaistustasolle;
  • yliherkkyys melulle, tinnitus;
  • heikentynyt liikkeen koordinaatio;
  • ihon vaaleus korvataan punoituksella;
  • hikoilu
  • vaiva
  • mahdollinen kallonsisäisen ja verenpaineen muutos.

Kun aivotärähdyksen oireita ilmestyy, sinun on haettava apua asiantuntijoilta mahdollisimman pian, soita ensiapuun.

Aivotärähdysasteet:

1. Lievä aivotärähdys. Tietoisuus ei ole heikentynyt, uhri voi kokea sekaantumisen, päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia ensimmäisen 20 minuutin aikana vamman jälkeen. Sen jälkeen yleinen terveys normalisoituu. Mahdollinen lyhytaikainen lämpötilan nousu (37,1–38 ° С).

2. Kohtalaisen vakava aivotärähdys. Tajunnan menetys ei ole, mutta on olemassa patologisia oireita, kuten päänsärky, pahoinvointi, huimaus, epäjärjestys. Kaikki ne kestävät yli kaksikymmentä minuuttia. Lyhytaikaista muistin menetystä (amnesiaa) voi esiintyä, useimmiten se on taaksepäin tapahtuvaa amnesiaa, jossa muistojen minuutit menetetään ennen vahinkoa.

3. Vakava aivotärähdys. Varmista, että siihen liittyy tajunnan menetys lyhyeksi ajaksi, yleensä useasta minuutista useisiin tunteihin. Uhri ei muista mitä tapahtui - taaksepäin tapahtuva amnesia kehittyy. Patologiset oireet häiritsevät henkilöä yhden tai kahden viikon ajan vamman jälkeen (päänsärky, pahoinvointi, ruokahaluttomuus jne.).

Aivotärähdyksen diagnoosi:

Tavallisesti aivotärähdyksen diagnoosi ei ole vaikea neurologille. Anamneesi- ja tutkimustiedot ovat riittävät viittaamaan tähän tilaan potilaassa. Jos aivotärähdys kuitenkin tapahtuu, on suositeltavaa suorittaa tarkastus vakavien päävammojen estämiseksi..

1. Tietokonetomografia - sen avulla voit havaita melkein kaikki häiriöt aivojen rakenteessa.

2. MRI-tutkimus - kudosten ja verisuonten tutkimismenetelmä, jolla poistetaan vaarallinen patologia - aivojen punoitus.

3. Kallon ja kohdunkaulan selkärangan radiografia antaa sinun tunnistaa kallon luiden murtumia ja halkeamia, kohdunkaulan selkärangan siirtymä.

4. Elektroencefalografia - avulla voit tunnistaa aivokuoren toimintojen rikkomukset.

5. Laboratoriotutkimukset (jos on tarpeen tarkistaa, ettei kehossa ole tulehduksellisia prosesseja).

Aivotärähdyshoito:

  • varmistetaan uhrin lepotilan ja sängyn lepoajan noudattaminen (lääkärin yksilöimä kesto, aivotärähdyksen vakavuudesta riippuen);
  • lääkehoito (kohdistettu analgesiaan, hermoston säätelyn palauttamiseen ja aivojen verenkiertoon);
  • fyysisen ja henkisen stressin puuttuminen, urheilun pelaamisen rajoitukset;
  • kieltäytyminen katselemasta televisiota, pysymästä tietokoneella ja lukemassa kirjoja pitkään.

Aivotärähdyksen kärsimisen jälkeen sinun tulee käydä säännöllisesti lääkärilläsi tarkkailla.

Kuntoutus aivotärähdyksen jälkeen:

Dr. Grigorenkon klinikalla toteutetaan joukko toimenpiteitä kehon palauttamiseksi aivotärähdyksen jälkeen. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan kompleksinen terapia, joka kehitetään jokaiselle potilaalle erikseen:

1. Osteopatian ja manuaalisen hoidon kurssi - vaikuttaa aivojen kalvoihin, parantaa ja palauttaa sen verenkiertoa, estää adheesioiden muodostumisen, mikä eliminoi päänsärkyjen esiintymisen, lisääntyneen kallonsisäisen paineen ja aivoalusten kouristukset.

2. Fysioterapia - vaikuttaa syviin kudoksiin, parantaa verenkiertoa, stimuloi aineenvaihduntaa.

3. Mutahoidon kurssi - normalisoi aineenvaihduntaa, parantaa kudosten ravintoa.

4. Toiminnallinen harjoittelu - opettaa oikeat liiketietojen ja asentojen stereotypiat, joiden avulla voidaan tulevaisuudessa välttää vammoja vaarallisissa tilanteissa.

5. Terapeuttinen fyysinen kulttuuri - auttaa parantamaan verenkiertoa, hengityselimiä, hermostoa ja aineenvaihduntaa.

6. Akupunktio - auttaa parantamaan verenkiertoa ja hermostoa.

7. Hirudoterapia - auttaa parantamaan veren juoksevuutta, edistämään verihyytymien resorptiota sekä sidekudoksen aineiden hajoamista

Aivotärähdyksen esiintyminen on lähes mahdotonta ennustaa ja estää, mutta jos noudatat joitain suosituksia, voit vähentää loukkaantumisen todennäköisyyttä:

  • harjoittaminen traumaattisessa urheilussa (nyrkkeily, jääkiekko, jalkapallo jne.) lisää päävammojen todennäköisyyttä;
  • rullaluisteilla, rullalaudalla ja ratsastuksella on käytettävä pään suojaa - kypärä, jolla on erityinen kieleke, valitse oikea koko ja käytä kypärää;
  • Kiinnitä autoa ajaessasi turvavyö, kuljeta lapsia erityisissä turvalaitteissa, alkoholin käytön jälkeen, ottaen tiettyjä lääkkeitä, jotka vaikuttavat reaktionopeuteen ja keskittymiseen, et saa ajaa autoa;
  • talvella suositellaan käytettäväksi erityisiä liukumisenestolaitteita kenkiä varten, ja vanhemmille ihmisille - terävän kärjen käyttöä.

Aivotärähdyksen vaikutukset:

Järjestelmän mukaisesti ja traumaa raskauttavien olosuhteiden puuttuessa aivotärähdys loppuu uhrin toipumiseen täydellisen vammaisuuden palauttamisen kanssa.

Jos et noudata lääkärin suosituksia ja ohitat hoidon, aivotärähdyksen jälkeen saattaa esiintyä terveysongelmia. Noin 3%: lla potilaista on komplikaatioita, kuten epilepsia, unettomuus, migreeni ja muut sairaudet..

  • Vegetatiivinen ja verisuonten dystonia - autonomisen hermoston häiriöt, jotka johtavat häiriöihin sydämen ja verisuonten toiminnassa. Seurauksena on, että kaikki elimet, mukaan lukien aivot, kärsivät huonosta verenkiertoa.
  • Emotionaaliset häiriöt - masennus, lisääntynyt ärtyneisyys ja kyynelten ilmestyminen.
  • Intelligenssihäiriöt - ihmisen muisti huononee, huomion keskittyminen vähenee, ajattelu muuttuu.
  • Päänsärky - ne johtuvat aivojen verenkiertohäiriöistä pään ja niskan vamman tai liiallisen rasituksen jälkeen.

Jos sinulla on aivotärähdyksen lueteltujen mahdollisten seurausten oireita, ota heti yhteys neurologiin.

Suljettu kallon trauma tai aivotärähdys: vamman vakavuus

Traumaattiset aivovammat ovat yleisimmät sairaudet päivystyskeskuksiin ja rikosteknisissä lääketieteellisissä tutkimuksissa.

Eri vahinkojen vakavuuskysymyksen merkitys johtuu yleisten vammojen määrän kasvavasta kasvusta, ja kansalaisten vetoomus apuun sekä aivotärähdyksen ja muun terveyshaitan tapaukset alkoivat esiintyä useammin.

Tämä diagnoosi kuulostaa pelottavalta, joten yritetään ymmärtää yksityiskohdat, jotta ihmiset ovat paremmin tietoisia tästä asiasta..

Mikä on aivovaurio??

Tämä on suljettu (CCT) tai avoin (luokituksesta riippuen) traumaattinen aivovaurio, pehmytkudosten, aivokalvojen, verisuonten ja aivojen hermojen vauriot. Useimmiten vammat johtuvat mekaanisesta rasituksesta, ja ne ovat useimmiten yhdistettyjä - niihin sisältyy useita traumatyyppejä (mustelmia, murtumia, kyyneleitä) kerralla.

Aivovaurio on jaettu kahteen suureen tyyppiin - avoimeen ja suljettuun.

  • Ensimmäisessä vaihtoehdossa havaitaan ihon ja sidekudoksen jäänteiden murtumia sekä kallon eheyden mahdollista rikkomista. Jos avoimeen vaurioon liittyy subduraalikalvon osallistuminen prosessiin, haavan katsotaan tunkeutuvan.
  • Suljetussa tyypissä pään sidekudoksen aponeuroosin vaurioita ei havaita, vaikka iho voidaan leikata.

Luokittelu

Lääketieteellisessä terminologiassa kallon vammat erotellaan vakavuuden mukaan kliinisestä muodosta ja vammojen yhdistelmästä riippuen.

Erota vakavuuden mukaan:

  1. Keuhko on aivotärähdys tai mustelma..
  2. Keskitaso - kohtalainen aivotärähdys.
  3. Vaikea - aivokudoksen akuutti puristus ja GM: n vaikea mustelma.

Toinen luokitus sisältää yhdistelmän vammoja. Eristän eristetyn, jossa potilaalla on vain vaurioita kallon luissa. Yhdistetty - yhdistettynä muiden elinten traumaan, ja yhdistetty - kun vahinkojen mekanismi yhdistää useita altistustyyppejä (mekaaninen, sähköinen, lämpö, ​​säteily).

Kliinisessä variaatiossa voidaan erottaa:

  • murtumat.
  • Aivotärähdys - mekaanisen altistumisen aiheuttama terveysvaurio neurologisten toimintojen rikkomiseen. Se häviää itsestään muutamassa päivässä, ja jatkuvat oireet ovat vakavampi vaurio.
  • Mustelma eri vaikeusasteissa.
  • Valkoaineen vaurioituminen jarrutusvoiman seurauksena. Liittyy pieniin polttoainevuotoihin ja aksonien erotteluun.
  • Puristus - tapahtuu, kun kallon tila pienenee.
  • Intrakraniaalinen verenvuoto - erittävät subaraknoidiset, aivojen sisäiset, kammiot ja epiduraalit.

Kliinisissä muodoissa eri tyyppien yhdistelmä keskenään on mahdollista..

Lisää video aiheesta:

Kun puhutaan terveyshaittojen vakavuuden asteen määrittämisestä aivovaurioiden varalta, on syytä luottaa Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön 24. huhtikuuta 2008 päivättyyn määräykseen nro 194n, joka koskee lääketieteellisten kriteerien hyväksymistä ihmisen terveydelle aiheutuvan vahingon vakavuuden määrittämiseksi. Vain siinä on maalattu kaikki merkit, joihin tuomioistuin nojautuu. Lääketieteellinen asiantuntija analysoi uhria ja tekee päätöksen vakavuudesta.

Koska puhumme aivovaurioista, kiinnitämme huomiota päätöksen 6.1 kohtaan ja sen alakohtiin. Nyt tarkemmin.

Oikeuslääketieteellisessä käytännössä suljettujen traumaattisten aivovaurioiden päätelmien perusteet arvioidaan terveyshäiriön keston perusteella. Neurologin on kiinnitettävä huomiota kliinisesti todistettuun diagnoosiin. Tätä varten suorita toiminnalliset testit, EEG, aivo-selkäydinnesteen puhkaisu tutkimusta varten. Tutkimustulosten mukaan pitkäaikainen terveyshäiriö voidaan todeta mahdollisten toiminnallisten häiriöiden - vesialueen, enkefalopatian ja vegetovaskulaarisen dystonian - takia.

Mustelma yhdistetään usein aivotärähdykseen. Yksi tällaisen vamman komplikaatioista on sphenoidisen sinuksen tulehduksen kehittyminen. Nämä oireet voidaan havaita lievän GM-asteen aivotärähdyksessä tai mustelmissa. Niiden katsotaan aiheuttavan kohtalaisia ​​vaurioita vaurioiden viivästyneiden seurausten ja epäsuotuisan seurauksen vuoksi, mikä voi johtaa pysyvään suorituskyvyn menetykseen.

Kohtuullisen vakavien aivovaurioiden tapauksessa on tarpeen arvioida kantasydämen oireita ja terveyshäiriön kestoa. Jos varren vaurioista ei ole merkkejä ja terveysongelma oli alle 120 päivää, vaurion arvioidaan olevan kohtalainen. Jos aivotärähdys vaikuttaa obullatan, keskiaivojen ja pikkuaivojen toimintaan, aiheuttaa vakavaa haittaa terveydelle, missään tapauksessa vähäistä. Tämä johtuu hengenvaaran kehittymisestä vamman aikaan..

Vakavan asteen mustelmat, kallonsisäinen verenvuoto, murskaaminen, poltto- ja varsi-oireiden esiintyminen määritellään vain 6.1.3 kohdan mukaisesti vakaviksi ruumiinvammoiksi. osa vakavuuden arviointia koskevasta toisesta määräyksestä.

Pätevyysvaatimukset

Hyväksyntämerkkeihin sisältyy korpustorjuntaa raskauttavat olosuhteet. Korpuherkku ottaa välttämättä huomioon toiminnan tarkoituksellisuuden, osallistujien lukumäärän ja motiivin.

1111 artiklan 2 ja 3 osan mukaan vakavia ruumiillisia vaurioita koskevat tunnusmerkit ovat:

  1. Toimi läsnä olevan henkilön suhteen.
  2. Rikokset erityisellä kidutuksella ja kiusaamisella.
  3. Jos toimenpiteet suoritettiin avuttomassa tilassa olevalle henkilölle.
  4. Se tehtiin vaarassa yhteiskunnalle ja sillä oli suuri tuhovoima.
  5. Suorittaa itse.
  6. Oli sosiaalisia motiiveja.
  7. Sitä teki ryhmä - se kuuluu erityisen raskauttavien olosuhteiden ryhmään..
  8. Laiminlyönnistä johtuva kuolema.

Tämän artikkelin mukaan rikoksesta, joka tapahtuu ilman edellä mainittuja tunnusmerkkejä, voidaan rangaista 8 vuodeksi. Raskauttavissa olosuhteissa tuomioistuin määrää vastuun enintään 12 vuodeksi.

Viimeisen kohdan mukaan kun tekoon liittyi kuolema huolimattomuudesta, niitä pidetään kahdella motiivilla - tahallisella vahingolla ja sitä seuraavalla kuolemalla. Tästä väärinkäytöksestä rikollinen joutuu pidättämään jopa 15 vuotta.

Hyväksyttävien ominaispiirteiden osalta katsotaan, että 112 artiklan ”tahallaan vahingollista vahingoittamista kohtalaiselle terveydelle” mukaan samat olosuhteet pidetään kuin taiteen yhteydessä. 111. Poikkeuksia ovat lausekkeet, jotka koskevat suorittamista vuokrattavana, kun niistä aiheutuu yleinen vaara ja aiheuttavat kuoleman huolimattomuudesta. Rikoksesta, jolla ei ole todisteita, voidaan määrätä - vankeus enintään 3 vuotta tai pakkotyöntekijä enintään 3 vuotta.

Art. Osan 2 mukaiseen numeroon 112 voidaan rangaista enintään viideksi vuodeksi.

Eroaminen muista lajeista

Kohtalaisen ja vakavan vakavuus tahallinen haitta olisi erotettava pahoinpitelyistä ja kidutuksista:

  • Pahoinpitelyyn liittyy yleensä useimmiten lieviä vaurioita. Lukuisten lyömisten seurauksena syntynyttä TBI: tä pidetään vakavana tai kohtalaisena haitana. Mikä vastaa säädöstä automaattisesti 111 ja 112 artiklaan.
  • Kidutukselle on ominaista kärsimyksen aiheuttama sekä fyysinen että psykologinen, mutta mikä tärkeintä - järjestelmällinen vahingon aiheuttaminen henkilölle. Tätä rangaistusta pidetään sillä ehdolla, että artiklojen 2 ja 3 osista ei aiheudu vakavia vaikutuksia terveyteen ja vammaisuuteen vahingon aiheuttamisesta.
  • Erikseen on syytä tarkastella 111: n kolmannen osan aiheita pään ruumiinvammojen vakavista seurauksista, jotka aiheuttivat kuoleman huolimattomuudesta. Se eroaa murhasta, koska myös tässä rikoksessa on tarkoitus, mutta syytetty ei ennakoinut kuolemaan johtavaa seurausta tai uskoi, että teoilla ei olisi seurauksia.

Onko mahdollista määrittää tutkinto itse oireiden perusteella?

Loukkaantumisen jälkeen sinun on silti etsittävä apua sairaalaan. Asiantuntijat kertovat luotettavan diagnoosin ja tarjoavat pätevän hoidon. Lause traumaattisesta aivovauriosta, erityisesti aivotärähdys, auttaa määrittämään tarkasti terveyshaittojen vakavuuden.

Voit tehdä tämän, itse asiassa, ei ole vaikeaa. Me käännymme samaan järjestykseen, jota edellä kuvailimme, ja etsimme aivovaurioita, jotka vastaavat uhrin saamia vahinkoja. Jos sellaista on, tarkastelemme vakavuusastetta..

Jos ei - kaikissa samassa järjestyksessä on liite - ”Taulukko prosenttimääräisestä pysyvän yleisen vamman menettämisestä”. Etsimme siinä vahinkoa. Löydetty - tarkastelemme prosentuaalista menetystä ja korreloimme sen määräyksen lausekkeiden 7.2 ja 8.2 kanssa (keskipitkä vakavuus = 10-30% mukaan lukien, kevyt = jopa 10%, loput = raskas).

Epäilemättä tämä on vain likimääräinen määritelmä. Tuomioistuin ilmoittaa sinulle varmasti lääketieteellisen asiantuntijan - vain hänen sanansa on arvovaltainen.

Tai voit tehdä sen helpommin: diagnoosisi tietäen voit likimääräisesti määrittää vaurion vakavuuden:

  • Aivotärähdyksen, lievän vakavuuden mustelman - pidetään aiheuttavan kohtalaista haittaa terveydelle - enemmän.
  • Avoimilla päävammoilla annetaan vain vakava tutkinto - enemmän.
  • Vakavan ja kohtalaisen vakavan mustelma, verenvuoto, aivojen hematoomat jne. Ovat myös vakava aste..

Kuinka poistaa pahoinpitelyt ja saattaa rikoksentekijä oikeuden eteen?

Mitä nopeammin otat yhteyttä oikeuslääketieteen asiantuntijaan, sitä helpompaa asiantuntijoiden on selvittää vahinko. Voit tehdä tämän ennen lausunnon kirjoittamista.

Voit ottaa yhteyttä molempiin erikoistuneisiin elimiin - oikeuslääketieteelliseen tutkimukseen ja sairaalaan, saatuaan todistuksen traumatologilta tai neurologilta.

Jos kirjoitat lausunnon pelaajasta, niin lainvalvontaviranomaiset nimittävät tutkimuksen.

Mitä tehdä ottaessaan yhteyttä poliisiin:

  1. Kuinka poistaa pahoinpitely ja saattaa rikoksentekijä oikeuden eteen? Kirjoita lausunto, jossa on yksityiskohtainen kuvaus rikoksesta, toimijoista ja kipua aiheuttavista menetelmistä sekä iskupaikoista.
  2. Asiantuntijan suorittama tarkastus poliisin suuntaan, jonka jälkeen vakavuus päätetään.

Jos päätät tehdä haittoja itse, sinun on pidettävä kiinni seuraavasta algoritmista:

  1. Käy klinikalla, sairaalassa tai päivystyspoliklinikalla. Siinä annetaan todistus hoidon diagnoosista, vammojen luonteesta ja sairaalaan saapumisajasta.
  2. Kun kaikki asiakirjat menevät poliisille kirjoittamaan lausunto.
  3. Uudelleentarkastelu jo oikeuslääkäreiden osallistumisella.

Viimeistä seikkaa ei aina noudateta, koska tutkimuksella voi olla riittävästi asiakirjoja sairaalasta.

johtopäätös

TBI on yksi vakavimmista vammoista. Heille on ominaista paitsi vakavat oireet ja suora uhka elämälle, mutta niillä voi olla myös pitkäaikaisia ​​seurauksia. Jos heidät saatiin pahoinpitelyn jälkeen, älä pelkää ottaa yhteyttä asianomaisiin viranomaisiin. On syytä suojata itseäsi millä tahansa laillisella tavalla, suojella terveyttäsi.

Jos löydät virheen, valitse teksti ja paina Ctrl + Enter.

Traumaattisen aivovaurion aiheuttamien vammojen vakavuuden oikeuslääketieteellinen arviointi

Terveydellisten haittojen vakavuuden oikeuslääketieteellisessä arvioinnissa traumaattisissa aivovaurioissa / Alle. Toim.: V.V.Kolkutina. - M.: 2000. - 10 s.

Sotilaallisille oikeuslääketieteen asiantuntijoille tarkoitettujen metodologisten suositusten olisi tarjottava yhtenäinen lähestymistapa traumaattisen aivovaurion (TBI) rikosteknisten lääketieteellisten tutkimusten tekemiseen, etenkin kun määritetään sen lievien muotojen aiheuttamien terveyshaittojen vakavuus. Juuri näiden tutkimusten aikana havaitaan suurin määrä metodologisia virheitä.

bibliografinen kuvaus:
Terveydellisten haittojen vakavuuden oikeuslääketieteellinen arviointi traumaattisissa aivovaurioissa / Kolkutin V.V. - 2000.

lisättävä koodi foorumille:

VENÄJÄN FEDERATIONIN PUOLUSTAMINEN

PÄÄSOTTOLAISEN LÄÄKETIETEEN OSASTO

TERVEYSVAIKUTUSTEN TERVEYSARVIOINTI RAVAA-VAHINGOISSA

Venäjän federaation sotilaallisen lääketieteellisen yliopiston johtajan hyväksymä

Menetelmäsuosituksia laativat: Venäjän federaation puolustusministeriön johtava oikeuslääketieteen asiantuntija, lääketieteiden tohtori, lääketieteellisen yksikön eversti V.V. Kolkutin; Venäjän federaation puolustusministeriön pääneuroekirurgiksi professori, lääketieteellisen yksikön eversti B. V. Gaidar; lääketieteellisen palvelun pääneuropatologi professori eversti M.M. Sama; Lääketieteellisten tieteiden kandidaatti lääketieteen yksikön eversti P. A. Kovalenko; Professori V.D. Isakov; Professori A. N. Belykh; Lääketieteiden tohtori Yu.I. Naapuri; Lääketieteellisten tieteiden kandidaatti lääketieteellisen yksikön eversti L. V. Belyaev; E. V. Shepelev

ESITTELY

Sotilaallisille oikeuslääketieteen asiantuntijoille tarkoitettujen metodologisten suositusten olisi tarjottava yhtenäinen lähestymistapa traumaattisen aivovaurion (TBI) rikosteknisten lääketieteellisten tutkimusten tekemiseen, etenkin kun määritetään sen lievien muotojen aiheuttamien terveyshaittojen vakavuus. Juuri näiden tutkimusten aikana havaitaan suurin määrä metodologisia virheitä.

1. CRANIOKRAINIVAROJEN LUOKITTELU

Päänvamman toimiva luokittelu hyväksyttiin III-liiton neurokirurgien kongressissa (1982)..

Päävammoja on kolme päämuotoa:

  1. Aivotärähdys.
  2. Aivovamma:
    • a) lievä;
    • b) kohtalainen;
    • c) vaikea.
  3. 3. Aivojen puristus.

Suljettu kallon aivovaurio on kallo- ja aivovaurioita säilyttäen samalla ihon eheys. Kallonholven murtumat, joihin ei liity ihovaurioita, luokitellaan suljettuihin vammoihin.

Kutsutaan avointa TBI: tä, jossa on haava, ts. vaurioita kaikille ihon kerroksille aivopallon alueella, koska vain iho on luonnollinen este, joka erottaa kehon ulkoisen ja sisäisen ympäristön.

Kestävän materiaalin eheyden vuoksi TBI: tä pidetään läpäisemättömänä ja loukkaavana läpäisevänä. Siksi kallopohjan murtumia, joissa dura mater toimii periosteumina ja vaurioituu jopa lineaarisen murtuman alueella, tulisi pitää läpäisevinä vaurioina. Epäilyttävät kliiniset kriteerit tunkeutumisen vaurioille ovat naso- tai otolokorrea (aivo-selkäydinnesteen virtaus nenästä tai korvasta).

Kun avoin ja etenkin tunkeutuva päävamma, on kallonsisäisen sisällön primaarisen tai toissijaisen tartunnan riski.

2. CRANIOKRAINIVAHASTON ERITYISMALLIEN OMINAISUUDET

2.1. Aivotärähdys

Aivotärähdys on traumaattisten aivovaurioiden lievin muoto. Sille on ominaista lyhyet palautuvat toiminnalliset häiriöt (ilman makroskooppisia rakennehäiriöitä): lyhytaikainen tajunnan häiriö (jopa menetys muutamasta sekunnista 5–8 minuuttiin); retro-, con- ja anterograde amnesia; yksittäinen oksentelu (ei aina); aivo-, vegetovaskulaariset ja yksilölliset fokusoireet.

Subjektiiviset oireet

Päänsärky; huimaus; melu korvissa; pahoinvointi; heikkous; Mann oire (kipu silmämunissa silmiä liikuttaessa). Tajuttomuuden ilmoittamisen ja oksentelun kysymykset ovat hyvin monimutkaisia. Nämä merkit arvioidaan luotettaviksi TBI-oireiksi, kun lääkäri tai todistajat havaitsivat ne, ja tämä tallennettiin asianmukaisesti lääketieteellisiin asiakirjoihin.

Objektiiviset ilmenemismuodot

Somaattisten ja autonomisten hermostovaurioiden oireet ovat niukkoja ja hankalia. Useimmiten se on: kasvojen kalpeus tai hyperemia; hikoilu positiivinen Shellong-ortoklinostaattinen testi (pulssin ylittäminen yli 12 lyöntiä minuutissa liikuttaessa vaakatasosta pystysuoraan asentoon); verenpaineen epäsymmetria, pinnallinen, mutta nopeasti normalisoiva hengitys; lievästi kiihtynyt (harvemmin hidastunut) pulssi normaalin tai kiihtyneen hengityksen aikana; jatkuva punainen vuotanut dermografismi; lievä kielen vapina; mahdollinen subfebriilitila illalla.

Harvemmin (ei aina) havaittu: häipyminen hienoksi levinnyt vaakasuora nystagmus; muutos oppilaiden fotoreaktion voimakkuudessa; syvyyden elvyttäminen ja pintarefleksien vähentyminen (ensimmäisinä päivinä) tai niiden epäsymmetria. Veri ja selkäydinneste ja aivotärähdys ilman patologiaa. Ensimmäisenä päivänä vamman jälkeen suurimmalla osalla uhreista on normaali aivo-selkäydinnesteen paine (enintään 250 ml vettä). 25-30%: lla tapauksista se kasvaa, 15-20%: lla se laskee. Alkoholipaine normalisoituu yleensä 5–7 vuorokautta. Verenpaine ja ruumiinlämpö ovat usein ennallaan. Iäkkäillä ihmisillä verenpaine voi nousta (pääasiassa verenpainepotilailla) tai laskea (pääasiassa verenpainepotilailla). Kun tarkkaillaan sänky- tai puoli-sänkyhoito-ohjelmaa, yleiset aivo-oireet katoavat ensin: pahoinvointi, päänsärky, huimaus jne. (4–7 päivän kuluttua). Objektiiviset oireet kestävät yleensä enintään 7 päivää. Vegetatiiviset häiriöt voivat kestää hiukan pidempään (jopa 11 vuorokautta tai enemmän). Alkoholimyrkytyksen yhteydessä (vahingon aikaan) kliininen kuva on pidempi ja normalisoituu joskus vasta kolmannella viikolla. Vakavammassa muodossa aivotärähdys esiintyy kroonista alkoholismia kärsivillä ihmisillä. Kun neurologiset häiriöt taantuvat ja uhrin hyvinvointi paranee, astenovegetatiivisen oireyhtymän oireet tulevat etusijalle: tunnereaktioiden epävakaus; unihäiriöt; käsien ja jalkojen liikahikoilu. Nämä oireet taantuvat pääsääntöisesti 2–4 viikossa (vaikka joissakin tapauksissa asthenovegetatiivisen oireyhtymän pysyvyys todetaan pidemmäksi ajaksi). Elektroencefalogrammi ei yleensä muutu. Ärsyttäviä muutoksia voidaan havaita epätasaisen amplitudin ja alfa-rytmin taajuuden vähentymisen, lisääntyneen beeta- ja delta-aktiivisuuden muodossa. Tällaiset muutokset voivat kestää jopa 1,5 kuukautta vamman hetkestä. Rheoencephalography mahdollistaa pienen laskun aivo-alueiden pulssiveressä normaalilla verisuonisävyllä. ECHO-enkefalografialla voidaan havaita kaiun sykevälien amplitudin lisääntyminen (M-kaiun poikkeaman puuttuessa), mikä lievän traumaattisen aivovaurion ilmenemismuodoissa voi myös vahvistaa aivotrauman. Täten, aivotärähdyksen aiheuttamien terveyshaittojen astetta koskevassa oikeuslääketieteellisessä arvioinnissa pääkriteeri on terveyshäiriön kesto. Lääkärillä on oikeus tehdä diagnoosi ”aivojen aivotärähdys” uhrin käytettävissä olevien kliinisten objektiivisten oireiden perusteella, mukaan lukien instrumentti- ja laboratoriotutkimukset (“Sotilaallisen neurologian ja psykiatrian ohjeet”, 1992). Jos lääketieteellisissä asiakirjoissa ei ole tietoja objektiivisten kliinisten oireiden havaitsemisesta uhrin kohdalla, aivojen aivotärähdyksen diagnoosia ei pidä vahvistaa (lisäasiantuntija-arviointia ei suoriteta).

2.2. Aivovammat

Toisin kuin aivotärähdyksissä, aivojen mustelmilla, aivojen kallon alueella on pakollinen polttoaineoireet, subaraknoidinen verenvuoto tai luunmurtuma. Näiden oireiden läsnäoloa, sekä yhdessä että erikseen, pidetään kiistattomina aivojen tarttumisen merkkeinä, joiden vakavuus riippuu kliinisten oireiden ilmaantuvuuden vakavuudesta ja kestosta..

2.2.1. Lievät aivovammat

Niille on ominaista kohtalaiset aivo- ja vähäiset fokusoireet (ilman merkkejä heikentyneistä elintoiminnoista). Aivojen oireet jatkuvat kauemmin kuin aivotärähdys. Ne eivät katoa muutaman ensimmäisen päivän aikana. Tajunnan menetys kestää useista minuutista kymmeniin minuutteihin (harvemmin jopa 1-2 tuntiin). Antero- tai taaksepäin suuntautunutta amnesiaa, toisinaan toistuvasti oksentamalla, havaitaan. Uhrin yleinen tila ensimmäisenä päivänä on tyydyttävä tai kohtalainen.

Subjektiiviset oireet

Päänsärky; melu päässä; pahoinvointi; yliherkkyys valolle ja äänelle; ärtyvyys.

Objektiiviset merkit

Ensimmäisinä päivinä vamman jälkeen hermoston orgaanisten vaurioiden oireet: heikentynyt lähentyminen; silmämunien äärimmäisten tehtävien rajoittaminen; nystagmus; lievä (ohimenevä) anisokoria; nenänlabiaalisten laskosten epäsymmetria; kielen poikkeamat; syvien refleksien epäsymmetria; meningeaaliset oireet; liikahikoilu; ihon valkaisu; takykardia (harvoin bradykardia); verenpaineen epäsymmetria ja sen tason muutos; subfebriilitila. Focal-oireilla on selkeä taipumus taantua jo posttraumaattisen ajanjakson ensimmäisenä päivänä. Aivo-oireet jatkuvat hiukan pidempään, mutta myös dynamiikan taantumisena. Aivokantavauriossa ei ole oireita. Veressä - lisääntynyt ESR ja leukosytoosi. Aivo-selkäydinnesteen laboratoriotestien tulokset ovat normaaleja, harvemmin proteiinimäärän vähäinen lisääntyminen ja usein veren sekoitus. Aivo-selkäydinnesteen paine laskee tai nousee. 3–4 päivänä yleinen kunto on tyydyttävä, mutta jotkut subjektiiviset ja objektiiviset merkit voidaan ilmaista. 9-10 päiväksi oireet vähenevät merkittävästi ja yleinen kunto paranee. Yhdessä tämän kanssa, jotkut neurologiset mikro-oireet jatkuvat horisontaalisen nystagmoidin, nasolabiaalisten laskosten epäsymmetrian, anisoreflexian ja meningeaalisten oireiden muodossa. Aivojen bioelektrisen aktiivisuuden muutoksilla on samat ominaisuudet kuin aivotärähdyksellä, mutta ne kirjataan useammin. Joskus fokusoinnissa (ahtauspinta-alueen alueella) havaitaan muutoksia vähentymisen ja alfa-värähtelyn hidastumisen muodossa yhdessä terävien aaltojen kanssa. Pistovyöhykkeen rheenkefalogrammissa juoksevan virran amplitudi kasvaa, lovi syvenee, aallon nousevan osan kallistuskulma kasvaa sävyn heikentymisen ja verisuonten laajenemisen vuoksi pistoksen alueella. Aivojen lievän asteen lateraalisilla (lateraalisilla) mustelmilla, joihin liittyy perifokalinen turvotus, on joskus mahdollista havaita keskikaunan vähäinen poikkeama G4 mm: n sisällä. Suurin siirtymä kirjataan yleensä toisena tai neljäntenä päivänä, taantumalla vähitellen 1-2 viikon kuluessa. Lievä mustelma voi datatomografisen tutkimuksen ilmetä aivojen ilmeisissä muutoksissa, mutta joissakin tapauksissa on mahdollista tunnistaa aivokudoksen pienentyneen tiheyden alue (+8 - +28 yksikköä). Aivoödeema ja tämän asteen mustelma voivat olla paikallisia, lobaarisia, puolipallomaisia, diffuuseja tai ilmeneviä nestettä kantavien tilojen kaventuessa. Nämä muutokset havaitaan jo ensimmäisinä tunteina loukkaantumisen jälkeen, ne saavuttavat enimmäismäärän kolmantena päivänä ja häviävät kahden viikon kuluttua jättämättä huomattavia jälkiä. Kolmannen viikon loppuun mennessä, yleensä objektiiviset neurologiset oireet katoavat ja tila normalisoituu. Yhdessä tämän kanssa jotkut neurologiset ”mikrosympptit” voivat jatkua vaakasuoran nystagmoidin, nenänlabiaalisten laskosten epäsymmetrian ja anisorefleksion muodossa. Yleensä 20. päivään mennessä neurologinen kuva voi normalisoitua täysin. Tätä traumaattisen aivovaurion muotoa arvioidaan pääsääntöisesti terveyshäiriön keston perusteella. Harvinaisissa tapauksissa aivotärkkäys, jolla on selkeät fokusoireet ja veren läsnäolo aivo-selkäydinnesteessä, voi johtaa pidempään terveyshäiriöön (yli 20-30 vuorokautta) ja johtaa pysyvään vammaisuuteen.

2.2.2. Keskipitkät aivovammat

Ne ilmenevät selkeämmin ilmaistuina ja pysyvinä aivo- ja polttoainepuolisko-pallonpuoliskooireina (verrattuna lievään aivovaurioon) ja joillakin potilailla, joilla on nopeasti ohimenevät kantasairaudet. Uhrilla on pitkäaikainen luomarikkomus (useista kymmenistä minuutista useisiin tunteihin) tainnutuksen, stuporin tai kooman muodossa. Tajuttoman tilan poistumisen jälkeen havaitaan pitkä inhibitio, epäorgaanisuus, psykomotorinen levottomuus ja illuusoriset havainnot. Tajunnan palautumisen aikana ilmenee kaikenlaisia ​​amnestisia häiriöitä, mukaan lukien taaksepäin ja (tai) anterograde amnesia. Uhrin yleinen tila luokitellaan yleensä kohtalaiseksi tai vakavaksi..

Subjektiiviset oireet

Pahoinvointia koskevat valitukset jatkuvat pitkään. Uhrit ovat huolissaan päänsärkyjen, huimauksen, tinnituksen, pään raskauden, näön hämärtymisen tyypillisestä kestosta. Käyttäytymisreaktioissa voi tapahtua muutoksia psykomotorisen kiihtymisen muodossa, joskus harhaanjohtavissa tiloissa.

Objektiiviset merkit

Useimmissa tapauksissa havaitaan toistuvaa oksentelua. Ensimmäisistä päivistä vamman jälkeen havaitaan erityyppisiä meningiaalisia oireita, kantasairauksia, jotka ilmenevät meningeaalisten oireiden dissosioitumisen muodossa; kohonnut lihasääni ja jännerefleksit kehon akselia pitkin, kahdenväliset patologiset refleksit, nystagmus jne. Lantionelinten toiminnan hallinta saattaa kadota. Paikalliset oireet (määritelty aivojen punotuksen sijainnin perusteella), raajojen pareesit, puhehäiriöt, ihon herkkyys jne. Ilmenevät selvästi. Ilmeisesti ilmennyt: anisocoria; oppilaiden hidas reaktio valoon; heikko lähentyminen; katoavien hermojen epäonnistuminen; spontaani nystagmus; vähentyneet juurrefleksit; kasvo- ja hyoidihermojen keskuspareesi; lihaksen sävyn epäsymmetria; vähentynyt lujuus raajoissa; anisorefleksia (usein yhdistelmänä diencephalic- tai mesencephalic-oireyhtymien, patologisten refleksien ja mahdollisesti Jacksonin kohtausten kanssa). Focal-oireet katoavat vähitellen (3–5 viikossa), mutta voivat myös jatkua pitkään. Radiografia paljastaa usein kallon luiden murtumat. Neurologisten oireiden lisäksi on: takypnea (rikkomatta henkitorven puun hengitysrytmiä ja avoimuutta); sydämen poikkeavuudet (bradykardia tai takykardia); verenpaineen epävakaus ja taipumus hypotensioon; rytmin ja hengitysnopeuden rikkominen. Hypertermia ja merkittävät vegetatiiviset ja verisuonisairaudet, lievä ruumiinlämpötilan nousu on mahdollista. Perifeerisen veren puolella - leukosytoosi, harvemmin leukopenia, kiihtyi ESR. Joissakin tapauksissa havaitaan silmänpohjan muutokset näköhermojen seisovien nännien muodossa kolmannesta päivästä alkaen. Lannerangan, hypo- tai verenpainetaudin yhteydessä havaitaan veren sekoittumista aivo-selkäydinnesteeseen. Elektroenkefalografista kuvaa yleisessä muodossa edustavat muutokset alfa-rytmissä sen epätasaisuuden variaatiossa, amplitudin pieneneminen ja värähtelytaajuuden hidastuminen. Siinä on kohtalaisen voimakas delta- ja teeta-aktiivisuus. Aivo-ilmiöt lisääntyvät 3-4 päivän kuluessa vammasta, jakson potilaiden tila on yleensä kohtalaisen vakava. Kahden viikon kuluttua tila yleensä paranee, aivo- ja meningeaaliset oireet vähenevät. Vegetatiiviset häiriöt ovat edelleen voimakkaita; subjektiiviset ja objektiiviset merkit ilman merkittäviä muutoksia. Subjektiivisten oireiden neljänteen viikkoon saakka pysyvät kohtalaiset päänsärky, huimaus, tinnitus, kaksoisnäkö, astenia ja kasvullisen-verisuonten epävakaus. Havaituista fokusoireista: okulomotoriset häiriöt, horisontaalinen nystagmus, kraniaalisten hermojen VII ja XII -parien pareesi, usein patologisilla oireilla, raajojen pareesilla, heikentyneellä herkkyydellä, liikkeiden yhteensovittamisella, korkeampi aivokuoren toiminta (afaasia, apraxia jne.).

2.2.3. Vakavat aivovammat

Ne erottuvat vakavan tai erittäin vakavan tilan kehittymisestä heti vamman jälkeen, pitkän ajanjakson (useista tunneista useisiin päiviin ja viikkoihin) tajunnan heikkenemisestä koomaan, elintärkeiden toimintojen rikkomisesta varsivaurion kliinisten ilmenemismuotojen taustalla (vaurioiden sijainnista riippumatta), joka määrittää vaikeuden uhrin tila. Tavaratilan ylä-, keski- tai alaosassa on usein hallitseva vaurio, joka rikkoo elintärkeitä toimintoja. Silmäpallien kelluvia liikkeitä, silmäluomien ptoosia, spontaania, toonista nystagmia, nielemishäiriöitä, pupillien kahdenvälistä laajenemista tai supistumista, muodonmuutoksia, pupillin valoreaktion puuttumista, sarveiskalvon ja paljaanrefleksejä, silmien hajaantumista vaaka- tai pystyakselilla, vaihteleva lihasääni jopa ennalta aivojen jäykkyys, jänteiden, ihon, limakalvojen refleksien estäminen (tai sekoittaminen), kahdenväliset patologiset refleksit, jännerefleksien vähentyminen tai puuttuminen, vatsanrefleksien puuttuminen, halvaus, afaasia, meningeaaliset oireet. Fokaalisten pallonpuolisten oireiden joukossa raajojen pareesi on vallitseva. Subkortikaalisia lihassävyn häiriöitä, suun automaattisen refleksin refleksejä jne. Havaitaan usein. Yleisiä tai fokaalisia kohtauksia havaitaan toisinaan. Aivo- ja erityisesti fokaalisten oireiden käänteinen kehitys tapahtuu hitaasti: mielenterveyden ja motorisen alueen bruttojäämäilmiöt säilyvät usein. Potilaiden pitkään jatkuneen tietoisuuden ilmenemisen jälkeen epäorgaanisuus, stupor, patologinen unelmus säilyvät, ja ne korvataan toistuvasti motorisella ja puheen jännityksellä. Kaikilla uhreilla on amnestiisiä häiriöitä - retro- ja (tai) anterograde amnesia. Joissakin tapauksissa esiintyy mielenterveyden häiriöitä. Neurovegetatiivinen oireyhtymä on ilmeinen, hengityshäiriöillä, sydän- ja verisuonitoiminnoilla, lämmön säätelyllä ja aineenvaihdunnalla. Bradykardiaa tai takykardiaa, usein rytmihäiriöitä, valtimoverenpainetauti, hengitysvaikeudet ja sen rytmin taajuus, ylempien hengitysteiden heikentynyt avoimuus, hypertermia, havaitaan. Aivo-selkäydinnesteessä on verta. Perifeerisen veren puolelta - neutrofiilinen leukosytoosi siirtymällä vasemmalle ja lisääntynyt ESR. EEG-tutkimus paljastaa epänormaalit alfa-rytmin säännöllisyydet, sen yhdistelmä delta- ja tetra-aktiivisuuteen muodossa "varsi". Melko usein tässä potilasryhmässä alfa-rytmiä ei kirjata. Hitaat toimintamuodot hallitsevat. Rheenkefalogrammilla, joissa on vaikea aivotärähdys, aivo-alusten atooni havaitaan yleensä. EEG: ssä havaitaan patologinen aktiivisuus delta- ja teeta-alueilla, mikä on ominaista aivorungon heikentyneille toiminnoille. Hitaat polymorfiset aallot vallitsevat, lähes muuttumattomina ulkoisilla ärsykkeillä. Alfa-rytmi ja aktivointireaktio palautuvat, paikalliset häiriöt tasoittuvat huomattavasti, mutta ne eivät yleensä katoa kokonaan. Aivokuoren traumaattisesta epileptisesta aktiivisuudesta on usein merkkejä (akuutit aallot, piikit, huipun ja hitaan aallon kompleksit). Ehoenkefalografialla, merkkejä aivojen mediaanirakenteiden huomattavasta pysyvästä siirtymästä, voidaan havaita lisäimpulsseja. Lisäksi kaikusignaalien pulsaation katoaminen tai jyrkkä heikkeneminen, joka palautuu asteittain eloonjääneillä potilailla, on mahdollista. Angiogrammeissa aivojen punastuksen alue näkyy avaskulaarisen vyöhykkeen muodossa, josta vierekkäisten verisuonten oksat puristetaan pois. Tietokonetomografia paljastaa fokaaliset aivovauriot vyöhykkeen muodossa, jossa tiheys kasvaa heterogeenisesti. Paikallisella tomodensitometrialla ne määrittävät alueiden vuorottelun lisääntyneellä (+54: stä +76: aan vesimäärään. Art.) Ja matalalla tiheydellä (+16: sta +28: een vesiosaan. Art.), Joka vastaa ahtausvyöhykkeen morfostruktuuria (tilavuus) aivojen detritus ylittää merkittävästi vuotaneen verimäärän). 30–40 vuorokaudeksi vaurion jälkeen atrofia tai (ja) kystiset onteot kehittyvät pintavyöhykkeen kohdalle. Haja-aksonaalisilla vaurioilla tietokonetomografia voi paljastaa monia rajoitettuja verenvuotoja molempien pallonpuoliskojen puoliovaalikeskuksessa, varsi- ja periventrikulaarisissa rakenteissa, korpuksen kallossa taustalla, jossa aivojen tilavuus on diffuusi, turvotuksen tai yleistyneen turvotuksen vuoksi. Pääsääntöisesti vakavaan aivotäristykseen liittyy kaarevan kaulan ja kallon pohjan luiden murtumia sekä massiivisia subaraknoidisia verenvuotoja. Suotuisan tuloksen ollessa sekä aivo- että fokaaliset oireet jatkuvat pitkään, aiheuttaen usein vamman tulevaisuudessa. Aivojen kompressiovauriot (kallonsisäinen hematooma, turvotus ja turvotus) ovat traumaattisten aivovaurioiden vakavia oireita.

2.3. Aivojen puristus (luufragmentit, kallonsisäiset ja aivojen sisäiset hematoomat, subduraalinen hygroma, pneumocephalus, ödeema - aivokudoksen turvotus)

Aivojen puristukselle on ominaista hengenvaarallinen lisääntyminen usein väliajoin vamman jälkeen tai heti aivojen jälkeen (heikentyneen tietoisuuden heikkeneminen, lisääntynyt päänsärky, toistuva oksentelu, psykomotorinen kiihtyminen jne.), Fokaaliseen (mono- tai hemipareesin syventäminen, yksipuolinen mydriaasi), paikalliset epilepsiakohtaukset, herkkyyshäiriöt jne.) ja varsi (bradykardian esiintyminen tai syventyminen, kohonnut verenpaine, näkökentän rajoittaminen, tooninen spontaani nystagmus, kahdenväliset patologiset refleksit jne.). Aivojen traumaattisen aivovaurion ”johtavasta” ilmenemisestä (aivotärähdys, aivot, punoitus, kallonsisäiset tai aivojen sisäiset hematoomat, subduraalinen hygroma) aivojen traumaattisen puristumisen piilevä ajanjakso voi olla selkeä, poistaa tai puuttua. Kun aivokanta on puristettu sen dislokaation takia, voidaan havaita bradykardia, lisääntyvä hypertermia ja hengityshäiriöt. Jos sairaanhoito tapahtuu ennenaikaisesti, kehittyy päätetila.

3. TERVEYDEN ARVIOINTI

3.1. Yleiset suositukset

Traumaattisten aivovaurioiden aiheuttamien terveysvahinkojen vakavuuden arvioinnin tulisi olla komission suorittamaa ja integroitua. Neurokirurgin (etenkin ensimmäisen viikon aikana vamman jälkeen) ja neuropatologin (ohittaen vamman akuutti ajanjakso) osallistuminen asiantuntijakomitean toimintaan on välttämätöntä. Tapauksissa, joissa on traumapsykologisia oireita, tutkimus tulisi suorittaa psykiatrin pakollisella osallistumisella asiantuntijatoimikuntaan. Erityinen neuropsykologisten toimintojen haavoittuvuus traumaattisen aivovaurion aikana liittyy aivojen etu- ja ajallisten lohkojen yleisimpiin vaurioihin sekä pallonpuoliskojen valkosairauden yleiseen vaurioon (diffuusi aksonaalinen vaurio - DAP). Asiantuntijatutkimukseen toimitettujen lääketieteellisten asiakirjojen tulisi sisältää kattavia tietoja, joita tarvitaan asiantuntijoille esitettyjen kysymysten käsittelemiseksi (esimerkiksi sairaushistoriaan tulisi sisältyä yksityiskohtaiset päivittäiset päiväkirjamerkinnät, jotka heijastavat valitusten muutoksia ja vamman objektiivisia oireita). Jos asiantuntijat epäilevät tutkimuksen aikana kallo-, aivo-, kallonsisäistä verenvuotoa, tällainen uhri on sijoitettava sairaalaan. Tutkimus ilman uhrin suoraa tutkintaa, sallitaan vain aitojen lääketieteellisten asiakirjojen (sairaushistoria, potilaan kortti, avohoitokortti jne.) Perusteella, jos on ehdottoman mahdotonta tutkia uhria suoraan asiantuntijoiden toimesta poikkeustapauksissa ja vain jos lääketieteellisiä henkilöitä on asiakirjat, jotka sisältävät kattavat tiedot vammojen luonteesta, kliinisestä etenemisestä ja lopputuloksesta sekä muita tietoja, joita tarvitaan asiantuntijoille esitettyjen kysymysten ratkaisemiseksi. Tässä tapauksessa vahingon kliinistä ja morfologista rakennetta, sen dynamiikkaa ja terveysvahinkojen vakavuutta (mukaan lukien traumaattiset seuraukset) kuvaavien lääketieteellisten asiakirjojen rikostekniset lääketieteelliset arvioinnit on suoritettava ottamalla yllä mainitut asiantuntijat osaksi oikeuslääketieteen asiantuntijakomiteaa. Arvioinnin olisi perustuttava objektiivisiin vaurion merkkeihin, jotka havaitaan uhrin tutkiessa sairaalahoidossa. Aivovaurion jäännösvaikutuksia arvioitaessa on pidettävä mielessä samanlaisten oireiden esiintymisen mahdollisuus useissa sairauksissa (vegetatiivinen-verisuonten dystonia, tirotoksikoosi, alkoholismi, huumeiden väärinkäyttö jne.). Määritettäessä traumaattisten aivovaurioiden aiheuttamien terveyshaittojen vakavuutta on päävahinkojen ohella tarpeen tunnistaa ja ottaa huomioon aikaisempien sairauksien pahenemisen tai komplikaatioiden seuraukset, jotka johtuivat kehon yksilöllisistä ominaisuuksista, lääketieteellisen hoidon puutteista, jotka ovat syy-yhteys näihin ei-traumaattisisiin tekijöihin. ja voi johtua niistä riippumatta pään traumaattisista vaikutuksista. Jos on tarpeen selvittää paljastuneen kraniokerebraalisen oireyhtymän geneesi (joko arvioidun traumaattisten aivovaurioiden seuraukset tai aikaisempien traumaattisten aivovaurioiden tai keskushermostosairauksien pitkäaikaiset vaikutukset), näiden rikosasioiden aineiston ja asiantuntijatulosten kattavan diagnostisen arvioinnin avulla uhrin tutkinnassa on suositeltavaa verrata:

  • a) "traumaattisen aivovaurion" kliinisten ja morfologisten ilmenemismuotojen yhdistelmä traumaattisen vaikutuksen (sen paikka ja suunta) vektorigrafiikkaominaisuuksilla;
  • b) traumaattisen vaikutuksen ergometriset ominaisuudet kraniokerebraalisten oireiden kanssa, tulkittuna arvioidun traumaattisen aivovaurion oireina.

Jos määritelty erottelu ei ole mahdollinen (lääketieteellisen perustutkimuksen puutteellisuudesta, esitetyn materiaalin tietojen heikkoudesta jne. Johtuen), tämän tulisi heijastua selvästi ja selvästi asiantuntijalausunnossa.

3.2. Arviointialgoritmit

3.2.1. Merkkejä vakavasta terveydestä

Traumaattisten aivovaurioiden aiheuttamien terveyshaittojen vakavuuden arviointialgoritmissa prioriteettikriteeri on VAARA ELYMISEKSI (”Terveyden vahingon vakavuuden oikeuslääketieteellisen lääketieteellisen tutkimuksen säännöt, 1996). Tätä vaaraa aiheuttaviin oireisiin sisältyvät seuraavat tyypit ja muodot:

A. Ensimmäinen ryhmä:
  • - vaikea (sekä kompression kanssa että ilman kompressiota) ja keskipitkän (vain jos rungossa on vaurioitumisen oireita lopputuloksesta riippumatta) aivotutkimukset; päävammat, jotka tunkeutuvat kalloonteloon, jopa aivoja vaurioittamatta;
  • - kaarun ja kallon pohjan murtumat, sekä avoimet että suljetut (lukuun ottamatta vain kasvojen luiden murtumia ja vain kallon holvin ulkolevyn yksittäisiä murtumia).
B. Toinen ryhmä (traumaattisten aivovaurioiden seuraukset henkeä uhkaavina patologisina tiloina tai sairauksina):
  • - aivo-kooma;
  • - vakava asteen III-IV traumaattinen sokki (yksittäisillä traumaattisilla aivovaurioilla on harvinaista, mahdollista aivovaurioita, yhdistettynä muiden elinten ja järjestelmien vaurioihin);
  • - vaikea aivo-verisuonitapaturma;
  • - massiivinen verenhukka;
  • - akuutti sydämen tai verisuonen vajaatoiminta, romahdus;
  • - vaikea akuutti hengitysvajaus;
  • - märkivä-septiset olosuhteet;
  • - alueellisten ja elinten kiertohäiriöt, jotka johtavat aivo-alusten emboliaan (kaasu ja rasva), tromboemboliaan ja aivoinfarktiin;
  • - yhdistelmä hengenvaarallisia tiloja.

Traumaattisten aivovaurioiden seuraukset eivät ole vahingollisia elämässä, mutta aiheuttavat vakavia terveysvaurioita:

  1. Psyykkiset häiriöt, joiden diagnoosi; sen vakavuus ja syy-yhteys seurauksena olevaan traumaattiseen aivovaurioon tehdään osana oikeuslääketieteellistä psykiatrista tutkimusta. Psyykkisen häiriön aiheuttamien terveyshaittojen vakavuuden arviointi suoritetaan kattavan oikeuslääketieteen ja oikeuslääketieteen psykiatrisen tutkimuksen yhteydessä.
  2. Pysyvä yleisen vamman menetys vähintään kolmanneksella vakavan traumaattisen aivovaurion jäännösvaikutusten takia (jolla on lopullinen tulos tai yli 120 päivän terveyshäiriön kesto) ja joka ilmenee:
    • a) usein esiintyvät epileptiset kohtaukset (ainakin yksi kerta viikossa), dementia, halvaus, heikentyneet tunnistusprosessit (agnosia), heikentyneet kohdennetut toimet (apraxia), merkittävä puhevaje (afaasia), liikkeiden koordinoinnin puute (ataksia), terävät vestibulaariset ja pikkuaivat häiriöt (100% pysyvä yleisen vamman menetys);
    • b) merkitsevä häiriö raajojen liike- ja voima-alueella, merkittävä liikkumisen koordinaation rikkominen, merkittävä lihaksen sävyn häiriö, muistin merkittävä heikkeneminen ja älykkyyden heikkeneminen, toistuvat epilepsiakohtaukset - vähintään kerran kuukaudessa (75% pysyvän yleisen työkyvyn menetyksestä);
    • c) kallon kaarevan luun ja pohjan vaurioiden, epiduraalisten ja subduraalisten hematoomien, subaraknoidisten verenvuotojen, aivotäristyksen sekä trepanaation vaurion, mukaan lukien suljettu plastiikkakirurgia, seuraukset:
      • - kahden tai useamman kallon hermon orgaaninen vaurio, merkittävä koordinaatiojärjestelmä, raajojen lihaksen sävyn ja voimakkuuden merkittävä lisääntyminen, älykkyyden heikkeneminen, heikentynyt muisti, epileptiset kohtaukset (4-10 kertaa vuodessa), trepanaation vika, joka on vähintään 20 neliömetriä. (60% pysyvän vamman menetys)
      • - useiden kallon hermojen orgaaninen vaurio, kohtalainen heikentynyt koordinaatio, lihaksen äänen voimakkuuden ja raajojen voimakkuuden lisääntyminen, lievät motoriset häiriöt, harvinaiset epileptiset kohtaukset (2–3 kertaa vuodessa), trepanaation vika alueella 10–20 neliö cm ( 45% pysyvän vamman menetys).

3.2.2. Haitallisen KESKINEN TERVEYS

Haitallinen tai kohtalainen terveys todetaan ilman hengenvaaramerkkejä, ilman Venäjän federaation rikoslain 112 artiklassa määriteltyjä ja sääntöjen 2 liitteessä esitettyjä seurauksia. "(1996). VAHVALLISUUDEN TERVEYSkriteereihin sisältyy:

  • - traumaattisesta aivovauriosta (mukaan lukien sen seuraukset) johtuva pitkäaikainen terveyshäiriö 21 päivän ajan;
  • - merkittävä pysyvä (selkeän tuloksen tai terveyshäiriön keston ollessa yli 120 päivää) yleisen vamman menetys alle kolmanneksella (10–30% mukaan lukien) johtuen traumaattisten aivovaurioiden jäännösvaikutuksista, jotka on esitetty taulukossa ”Vammaisuuden prosenttitaulukko” erilaisten vammojen seuraus ”, joka sisältyy” Säännöt. "(1996). Tähän tulisi sisältyä:
    • - useiden kallon hermojen orgaaninen vaurio, hajuaisti, maku, lievät koordinaatiohäiriöt, raajojen lihaksen äänen voimakkuuden ja voimakkuuden lisääntyminen, kohtalaiset motoriset häiriöt, kohtalaiset herkkyyshäiriöt, yksittäiset epilepsiakohtaukset, trepanaation vika alueella 4-10 cm (30%) yleisen vamman jatkuva menetys);
    • - traumaattisten aivovaurioiden jäännösvaikutukset, kallon holvin luiden epätäydellinen murtuma, aivojen mustelmat, epiduraaliset hematoomat, subaraknoidiset verenvuodot (yksittäiset fokusoireet - nivelrikkojen epätasa-arvo, kielen poikkeama, nystagmus, nasolabiaalisen taitoksen sileys ja vähemmän kuin trepanilla) 4 neliö cm - 20% pysyvästä vammasta; vegetatiiviset oireet - silmäluomien ja sormen vapina, jännerefleksit, vasomotoriset häiriöt jne. - 15% pysyvän yleisen vamman menetyksestä; aivotärähdyksen jäännösvaikutukset erillisten objektiivisten oireiden muodossa - nasolabiaalisen taittuman sileys, nivelrikkohalkeamien epätasa-arvo - 10% jatkuvasta yleisen vamman menetyksestä).

3.2.3. HELPOSTI YMPÄRISTÖN merkit

Perusteet traumaattisesta aivovauriosta johtuvalle HELPOSTI HAJALLISELLE terveydelle ovat:

  • a) lyhytaikainen (enintään 21 päivää) terveyshäiriö;
  • b) merkityksetön (5%) jatkuva yleisen vamman menetys.

Arvioitaessa terveyshaittojen vakavuutta aivojen lievän aivotärähdyksen ja tarttumisen tapauksissa ratkaiseva kriteeri on lyhytaikaisen terveyshäiriön (väliaikainen vammaisuus) kesto. Alustavina ohjeina voivat olla ”ohjeet väliaikaisesta työkyvyttömyydestä yleisimmissä sairauksissa ja vammoissa” (suositukset lääketieteellisten laitosten päälliköille ja hoitaville lääkäreille), M., 1995. Tästä asiakirjasta seuraa, että terveyshäiriön keston ohjeelliset kokonaistermit muodostavat yhdessä

  • aivotärähdys. 20 - 22 päivää;
  • lievä aivojen mustelma. 45 - 60 päivää;
  • kohtalaisen vakava aivovaurio. 80–95 päivää.
  • traumaattinen aivovaurio, joka ilmenee kallonsisäisestä verenvuodosta (subaraknoidinen, subdural ja extradural):
    • a) lievä. 40-50 päivää;
    • b) kohtalainen. 60–70 päivää;
    • c) vaikea. 80 - 100 päivää;

Samanaikaisesti on tiedettävä, että joissakin aivojen aivotärähdyksissä ja mustelmissa voidaan havaita huomattavasti pidempi terveyshäiriö aivo-selkärangan heikentyneen verenkierron ja vesivierityksen kehittymisen, autonomisen toimintahäiriön, joskus araknoidiitin ja enkefalopatian kehittymisen takia (kun diagnoosi vahvistetaan lannerangalla, laboratorio) aivo-selkäydinnesteen analyysi, EEG dynamiikassa jne.).

Lievän asteen aivovaurion pitkäaikaiset vaikutukset voidaan ilmaista optikiasmaalisen araknoidiitin kehittymisessä (vaurion lokalisoinnin kanssa aivojen pohjapinnalla), epileptiomuotoisten kohtausten kanssa (vaurion kuperaksiaalisen sijainnin kanssa) jne. Tätä voi helpottaa myöhäinen sairaalahoito, hoitosuunnan rikkominen, riittämätön patogeneettinen hoito, somaattisten sairauksien esiintyminen jne..

Työjärjestyksen 26 kohdan mukaan. ", Terveysvahinkojen vakavuutta päävammoissa ei määritetä, jos:

  • uhrin diagnoosia (esimerkiksi aivojen aivotärähdys) ei ole määritetty luotettavasti (kliininen kuva on epäselvä, kliinisiä ja laboratoriotutkimuksia ei ole saatu kokonaan päätökseen);
  • vamman tulos ei ole selvä;
  • tutkittava kieltäytyy suorittamasta lisätutkimuksia tai ei ilmestynyt asiantuntijan tutkittavaksi, jos tämä estää asiantuntijaa mahdollisuudesta arvioida oikein terveysvahinkojen luonnetta, kliinistä etenemistä ja lopputulosta;
  • ei ole asiakirjoja, mukaan lukien lisätutkimusten tulokset, ilman joita ei ole mahdollista arvioida terveyshaittojen luonnetta ja vakavuutta.

samanlaisia ​​artikkeleita

Aivovaurioiden iän määrittäminen muutoksilla nukleolaarisessa järjestäjässä astrosyyteissä / Morozov Yu.E., Koludarova EM, Gornostaev DV, Kuzin AN, Dorosheva Zh.V. // Oikeuslääketieteellinen tutkimus. - M., 2018. - Nro 4. - S. 16-18.

Kasvojen pysyvä muodonmuutos kasvojen kallon luiden murtumien takia / Morozov Yu.E., Plotnikov V.S., Nikitin S.A. // Oikeuslääketieteelliset lääkärintarkastukset - Khabarovsk, 2019.- №18. - S. 149-153.

Silmävammojen oikeuslääketieteellisten lääketieteellisten tutkimusten suorittamisen todelliset kysymykset / Kulesha N.V. // Oikeuslääketieteelliset lääkärintarkastukset - Khabarovsk, 2019.- №18. - S. 114-117.

Oikeuslääketieteellinen lääketieteellinen arviointi vammoista väkivallattomissa kuolemantapauksissa / Korneychuk G.V., Vlasyuk I.V. // Oikeuslääketieteelliset lääkärintarkastukset - Khabarovsk, 2019.- №18. - S. 101-105.

On Tärkeää Olla Tietoinen Vaskuliitti