Miksi verihiutaleiden määrä vähenee veressä - trombosytopenian syyt

Fysiologisissa olosuhteissa veressä kiertää 150 000 - 300 000 verihiutaletta millilitrassa perifeeristä verta. Siksi, kun niiden lukumäärä alittaa arvon 150 000 millilitraa kohden, he puhuvat alhaisesta verihiutaletasosta. Tämä sairaus tunnetaan myös trombosytopeniana..

Mikä on trombosytopenia?

Verihiutaleet ovat enukleoituja verisoluja, jotka tuotetaan luuytimessä kantasolujen erilaistumisen kautta..

Verihiutaleiden tehtävä on osallistua veren hyytymisprosessiin. Jos verisuonista on verenvuotoa tai vaurioita, verihiutaleet yhdistyvät, jolloin muodostuu eräänlainen korkki, joka tukkii vaurion ja samalla erittää aineita, jotka edistävät hyytymistä..

Tästä syystä pieneen määrään verihiutaleita liittyy verenvuoto ja pysyvät mustelmat. Huomaa, että verenvuoto tulee usein vain, jos verihiutaleiden määrä on alle 20 000-30000 solua millilitrassa verta. Ja niistä tulee pysyviä, jos verihiutaleiden määrä on alle 10 000 yksikköä millilitrassa. Näissä tilanteissa verenvuoto esiintyy jopa ilman vammoja..

Näiden havaintojen perusteella erotetaan useita trombosytopenian asteita:

  • Pehmeä. Jos verihiutaleiden määrä millilitraa kohti on 100 000 - 150 000.
  • Medium. Jos välillä 50 000 - 100 000.
  • Raskas. Jos verihiutaleiden määrä on välillä 10 000 - 50 000.
  • Terapeuttinen, joka vaatii välittömän verensiirron. Jos alle 10000.

Mahdolliset syyt alhaiseen verihiutaleiden määrään

Erityyppiset trombosytopeniat luokitellaan esiintymisen syystä riippuen, ja siksi erotellaan 5 ryhmää:

Trombosytopenia johtuen megakaryosyyttien tuotannon puutteesta. Tähän tyyppiin sisältyy kaikki trombosytopenia, joka on kehittynyt megakaryosyyttien, ts. Solujen, joista verihiutaleet muodostuvat, huonon tuotannon vuoksi. Tähän trombosytopenian ryhmään liittyy kaikissa tapauksissa anemia ja / tai leukopenia, leukosytoosi (lymfosyyttien määrän kasvu).

Yleisimmät patologiat, jotka määrittävät tämän tyyppisen trombosytopenian, ovat:

  • Luuytimen kasvaimet. Kuten akuutti myeloidleukemia, akuutti lymfoblastinen leukemia, multippeli myelooma.
  • Aivokasvaimen tunkeutuminen. Lymfooma ja karsinooma.
  • Luuytimen aplasia. Kantasolujen tuotannon häiriöt, jotka johtuvat luuytimen toiminnallisesta ehtymisestä. Rikkomus voi vaikuttaa paitsi megakaryosyyttien myös kaikkiin muihin solulinjoihin. Voi johtua synnynnäisistä sairauksista, kuten Fanconi-anemia tai hankituista virusinfektioista, kuten mononukleoosista, vesirokosta, vihurirokosta, samoin kuin bakteereista, tai kemiallisten aineiden, kuten alkoholin tai estrogeenin, tai fysikaalisten aineiden, kuten ionisoivan säteilyn seurauksena.

Trombosytopenian puute. Luuydin tuottaa fysiologisesti riittävän määrän megakaryosyyttejä, mutta ne muodostavat riittämättömän määrän verihiutaleita. Sille on ominaista normaali tai jopa kohonnut megakaryosyyttitaso, verihiutaleiden keskimääräinen elinajanodote on 10 päivää. Kaikkiin tämän ryhmän trombosytopeniaan liittyy anemia ja / tai leukopenia..

Syyt, jotka määrittävät nämä trombosytopeniat, ovat:

  • B12-vitamiinin ja foolihapon puutos. B12-vitamiinin ja foolihapon puute määrittävät muuttuneen kudos-DNA: n, kuten luuytimen, lisääntymisnopeuden.
  • Perinnöllinen trombosytopenia. Sitä aiheuttavat geneettiset mutaatiot, jotka välittyvät hallitsevalla tai recessiivisella tavalla. Ensimmäisessä tapauksessa riittää, että peritään vain yksi mutatoituneista geeneistä taudin kehittymiseen. Toisessa sinun täytyy hankkia geeni molemmilta vanhemmilta. Syntymävirhe ei aina ilmene ensimmäisistä elämänvuosista, mutta se ilmenee varmasti iän myötä.

Verihiutaleiden nopeutuneesta tuhoutumisesta johtuva trombosytopenia. Tässä tapauksessa havaitaan lisääntynyt megakaryosyyttitaso, mutta verihiutaleiden keskimääräinen käyttöikä lyhenee merkittävästi alle fysiologisen 10 päivän, verihiutaleiden korvaaminen kiihtyy, mutta joskus se pysyy normaalina tai vähenee. Tämän tyyppinen trombosytopenia esiintyy yleensä ilman muita kliinisiä oireita..

Mahdollisia syitä ovat:

  • Immuuni trombosytopeeninen purppura. Hankitulle autoimmuunisairaudelle on ominaista verihiutaleiden puute johtuen niiden tuhoutumisesta luuytimessä. Syy tuntematon.
  • Bernard-Soulier-oireyhtymä. Joukko von Willebrand-tekijäreseptorihäiriöihin liittyviä geneettisiä sairauksia. Tämä tekijä sitoutuu verihiutaleiden kalvoon ja antaa niiden kiinnittyä vaurioituneiden suonien kudokseen.

Verihiutaleiden liiallisesta käytöstä johtuva trombosytopenia. Megakaryosyyttien lukumäärä on normaali, verihiutaleiden keskimääräinen elinajanodote on alle tai noin kymmenen päivää, ja verihiutaleiden kiihtyvyys kiihtyy. Siihen liittyy anemia, epänormaalit fysiologiset prosessit, jotka pysäyttävät verenvuodon (hemostaasi), munuaisongelmat.

Yleisimmät syyt ovat:

  • Tromboottinen trombosytopeeninen purpu. Yhtäkkiä kehon kaikissa verisuonissa muodostuu pieniä hyytymiä (verihyytymiä), mikä kuluttaa paljon verihiutaleita, mikä johtaa niiden puutteeseen. Tuntemattomat syyt.
  • Rikkoutunut suonensisäinen hyytyminen. Vakava sairaus, jossa verisuonia muodostuu suuri määrä verisuonia. Tämä johtuu kudoksen hyytymistekijän aktivoitumisesta.
  • Hemoureminen oireyhtymä. Oireiden joukko, jotka vaikuttavat vereen ja munuaisiin, ja jolle on tunnusomaista hemolyyttisen anemian samanaikainen esiintyminen (matala hemoglobiini punasolujen liiallisen tuhoutumisen vuoksi); trombosytopenia ja akuutti munuaisten vajaatoiminta (munuaisten vajaatoiminta heikentyneen veren urean ja kreatiniinin lisääntyessä). Sitä voi aiheuttaa bakteeri-infektio ja tietyt lääkehoidot, kuten kemoterapia ja erityisesti mitomysiinin käyttö. Yleisesti havaittu raskaana olevilla naisilla, raskauden jälkeen ja vastasyntyneillä.

Trombosytopenia ja verihiutaleiden sieppaaminen verenkiertoon. Sille on ominaista normaali megakaryosyyttitaso tai lisääntynyt keskimääräinen verihiutaleiden eliniänodote, normaali korvausnopeus. Tämän luokan trombosytopenian yhteydessä anemia, hemostaasi-ongelmat, munuaisten vajaatoiminta ja neurologiset ongelmat havaitaan samanaikaisesti..

Yleisimmät syyt ovat:

  • Splenomegaly. Pernan nousu useiden sairauksien seurauksena. Lisäys johtaa verihiutaleiden imeytymiseen verenkiertoon. Splenomegalian syitä on monia: infektiot (hepatiitti, mononukleoosi, luomistauti, tuberkuloosi, syfilis, malaria jne.); anemia (talasemia, sirppisoluanemia jne.); kertymistaudit (joukko sairauksia, joille on ominaista aineenvaihduntatuotteiden kertyminen soluihin); verisyöpä (lymfooma, leukemia jne.) ja monet muut syyt.

Trombosytopenian oireet

Usein tauti esiintyy lievässä tai kohtalaisessa muodossa tai täysin oireeton. Kun oireita esiintyy, ne voidaan tiivistää seuraavasti:

  • Purppura. Eri kokoisia sinabarinvärisiä tahroja, jotka ovat sattumanvaraisesti hajallaan ympäri ihoa. Kuten sanoin, koko on muuttuva, mutta yli 3 mm, muuten niitä voidaan kutsua petekseiksi.
  • Veri nenästä.
  • verenpurkaumia.
  • Verenvuotoa. Ne voivat sijaita kehon eri osissa: ikenissä, virtsateissä, maha-suolikanavassa. Hyvin harvoin onneksi aivoverenvuotoja voidaan havaita..
  • Nivelen effuusio.

Mitä tehdä, jos verihiutaleiden määrä on alhainen

Kaikille potilaille, joilla on epänormaalia verenvuotoa ja mustelmia, tehdään verihiutalemäärän analyysi ja yleinen verikoe.

Usein ilman oireita trombosytopenia havaitaan sattumalta, suorittamalla verikokeita muista syistä. Koska trombosytopenia, kuten olemme nähneet, voi olla seurausta suuresta määrästä sairauksia, tarkka diagnoosi on tarpeen, mikä on tärkeää myöhemmän asianmukaisen hoidon kannalta.

Kuinka trombosytopenia diagnosoidaan?

Jotkut oireet voivat auttaa määrittämään trombosytopenian syyn, esimerkiksi kohonnut lämpötila osoittaa tarttuvaa etiologiaa, pernan koon kasvu osoittaa splenomegaliasta johtuvaa trombosytopeniaa; urean ja kreatiniinin esiintyminen virtsassa viittaa munuaisten toiminnan heikkenemiseen, mutta joka tapauksessa edellä mainitun verikokeen lisäksi tarvitaan usein lisätutkimuksia oikean diagnoosin suorittamiseksi, kuten:

  • Täydellinen verenlasku. Erityisesti yleinen verikoe arvioimalla leukosyyttien, punasolujen ja verihiutaleiden tasot; määritelmät: MCV (erytrosyyttitilavuus 9), MCH (keskimääräinen hemoglobiinipitoisuus), MCHC (keskimääräinen hemoglobiinipitoisuus punasoluissa), RDW (erytrosyytin tilavuuden tasaisuus).
  • Luuytimen biopsia / luuytimen aspiraattitutkimus. Luuydinnäyte otetaan suoliluun harjasta ohut neula ja ruisku. Osa saadusta näytteestä käytetään tutkimukseen mikroskoopilla solujen tilan määrittämiseksi. Loput näytteestä voidaan testata virusinfektioiden varalta, kromosomitesti jne..
  • Pernan ultraääni.
  • Oikean diagnoosin kannalta on elintärkeää tutkia potilaan sairaushistoriaa tai sukuhistoriaa.

Trombosytopeniahoito

Paras ja viimeisin taudin hoito on selvittää sen syy. Kun otetaan huomioon suuri määrä sairauksia, jotka voivat aiheuttaa, luetteloa kaikista mahdollisista hoidoista ei voida ajatella. Lääkkeistä kortisonia ja immunosuppressantteja käytetään yleisesti. Jos alhaista verihiutaleita määrittävää patologiaa ei voida poistaa kokonaan, pidä se vain kurissa ja hallitse oireet.

Voimakkaassa verenvuodossa verihiutalekonsentraatin lisääminen on mahdollista.

Jos verikoe osoittaa verihiutaleiden määrän olevan alle 10 000 solua millilitrassa verta, välitön verensiirto on tarpeen.

Pernanhalkaisuuden tapauksessa voidaan tarvita kirurginen pernanpoisto, ts. Elimen poisto.

Matala verihiutaleet raskauden aikana

On raskaudelle tyypillistä trombosytopeniaa, joka liittyy raskauden toksikoosiin tai preeklampsiaan (korkea verenpaine, nesteretentio ja turvotus, proteiini virtsassa), jota kutsutaan HELLP-oireyhtymäksi (H = hemolyysi, E = kohonnut, L = maksaentsyymit, L = alhainen, P = verihiutaleet). Joissakin tapauksissa HELLP-oireyhtymä yhdessä preeklampsian kanssa aiheuttaa sellaisia ​​ongelmia, että raskaana oleva nainen tarvitsee sairaalahoitoa.

Trombosytopeniasta kärsivän raskaana olevan naisen tilan arviointi edellyttää hematologien, gynekologien ja mahdollisesti immunologien ryhmää. Jos äidin verihiutaleet ovat alle 50 000 solua millilitrassa verta, on tehtävä keisarileikkaus, joka estää kaikenlaisen verenvuodon riskin.

Matala verihiutaleet ja ravitsemus

On mahdotonta tehdä ruokavaliota, joka kompensoi alhaista verihiutaleiden määrää, koska on mahdotonta ottaa huomioon kaikkia monia trombosytopenian syitä, joista jotkut eivät millään tavalla liity ravitsemukseen..

Kuten melkein kaikissa verikokeiden epätavallisissa tuloksissa, potilas on kuitenkin kiinnostunut siitä, mitä on parempi syödä ja mitä ruokia valita. Tässä tapauksessa voit antaa vain yleisiä neuvoja - noudata tasapainoista ruokavaliota, jossa suositaan monimutkaisia ​​sokereita (vilja), palkokasveja, vähärasvaista lihaa, kalaa, kasvirasvoja, monityydyttymättömiä rasvahappoja (oliiviöljy). Tietenkin sinun on rajoitettava alkoholin ja päihteiden, kuten kahvin tai teen, saantia..

Trombosytopenia - mikä se on. Syyt, oireet ja hoito raskaana olevilla naisilla ja vastasyntyneillä

Veren kemiallisesta koostumuksesta voidaan määrittää ihmisen terveydentila. Esimerkiksi, jos punasolujen pitoisuus vähenee patologisesti, esiintyy progressiivista trombosytopeniaa. Verihiutaleiden määrän väheneminen johtaa veren ohenemiseen, taipumukseen verenvuotoon ja kehon toimintahäiriöihin.

Trombosytopeniatauti

Verihiutaleiden määrä muuttuu jatkuvasti, ja tämä riippuu paitsi potilaan sukupuolesta, myös vuodenajasta, päivästä. Esimerkiksi tämä indikaattori on korkeampi aamulla, ja se laskee epänormaalisti yöllä. Tietäen, mikä trombosytopenia on, on tarpeen vahvistaa terveydenhuoltoa erityisesti riskipotilailla. Verihiutaleet suojaavat kehoa sisäisiltä verenvuotoilta, samalla kun ne osallistuvat vaurioituneiden kudosten uudistumiseen. Jos sairaus kehittää trombosytopeniaa, kehon suojaavat toiminnot heikentyvät patologisesti.

Perinnöllinen trombosytopenia

Se voi olla synnynnäinen sairaus, joka periytyy resessiivisesti. Perinnölliselle trombosytopenialle on ominaista verihiutaleiden epänormaali rakenne ja niiden lyhyt elinkelpoisuus. Punasolujen riittämätön tuotanto on paljon harvempaa kuin punasolujen puutos veressä, mutta tämä ei tarkoita, että taudin tulisi pysyä ilman asianmukaista huomiota. Nykyajan lääketieteessä nämä ovat seuraavat vastasyntyneen elämässä esiintyvät diagnoosit:

  • Bernardin oireyhtymä - Soulier;
  • Toukokuu - Hegglin-poikkeavuus;
  • Wiskott-Aldrich-oireyhtymä.

Toissijainen trombosytopenia

Tässä tapauksessa ominaisesta poikkeavuudesta tulee komplikaatio perussairaudesta, jota ei aiemmin hoidettu laadullisesti. Toissijainen trombosytopenia hoidetaan onnistuneesti, jos potilas pystyy pääsemään kokonaan eroon pääpatologisesta tekijästä. Diagnoosin yhteydessä on kattava tutkimus, jonka jälkeen lääkäri tekee lopullisen diagnoosin. Taudin sekundaarimuodon esiintymisen edellytyksinä mainitaan sellaiset kehon vaaralliset olosuhteet kuin röntgen- tai ionisoiva säteily, vaikea päihteet ja alkoholin väärinkäyttö..

Immuuni trombosytopenia

Patologia voi olla synnynnäinen tai hankittu, mutta molemmissa tapauksissa havaitaan immuunisolujen inhiboitumista spesifisillä vasta-aineilla. Immuuni trombosytopenia voi tarttua taantuvasti tai siitä voi tulla akuutin leukemian komplikaatio (toinen yhtä vaarallinen diagnoosi). Se havaitaan useammin lapsuudessa, vaatii oikea-aikaista lääketieteellistä korjausta. Tätä patologian muotoa ei voida sulkea pois vanhemman sukupolven potilailla, joilla on heikentynyt sydänlihaksen toiminta, infektiiviset prosessit, etenevän raskauden tapauksessa.

Autoimmuuni trombosytopenia

Määritelty diagnoosi tapahtuu, jos auto-vasta-aineiden aktiivisuus provosoi heidän omien solujen ja kehon kudosten rikkomista. Tauti esiintyy yhtä hyvin aikuisilla ja lapsilla, sillä on ehdollisuusluokitus. Tämä idiopaattinen trombosytopenia (primaarinen) ja sekundaarinen trombosytopeeninen purpura, aiheuttanut onkologia, HIV, laajat side- tai imukudoksen vauriot, Evans-Fisherin oireyhtymä, herpesinfektio.

Huumeiden trombosytopenia

Verihiutaleiden tuhoaminen tällaisessa kliinisessä kuvassa tapahtuu useiden lääkkeiden vaikutuksesta. Antibiootit, ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet, diureetit, lääkkeet, antihistamiinit ja jopa sedatiivit provosoivat lääkkeiden trombosytopeniaa. Verihiutaleiden tuhoutumisen välttämiseksi ja niiden määrän vakauttamiseksi kaikista lääkkeistä on sovittava lääkärin kanssa.

Trombosytopenia - syyt

Aikuisten patologisen prosessin etiologia voi olla hämmentävä muiden kehon kroonisten sairauksien esiintyvyyden taustalla. Trombosytopenian syyt luokitellaan ehdollisesti kolmeen tyyppiseen provosoivaan tekijään: niiden muodostumista häiritsevien verihiutaleiden tuhoaminen, muut tilat. Ennen kuin aloitat sairauden hoidon, sen osoitetaan tunnistavan tärkeimmät syyt kehon tällaiseen laajaan patologiaan. Se voi olla:

  • somaattiset ja autoimmuunisairaudet;
  • lääkkeiden pitkäaikainen käyttö;
  • kemoterapia pahanlaatuisiin kasvaimiin;
  • hematologiset sairaudet;
  • pitkittynyt alkoholijuomien väärinkäyttö;
  • B12-vajausanemia;
  • Tarttuva mononukleoosi;
  • lisääntynyt altistus säteilylle kehossa;
  • monimutkainen vilustuminen.

Trombosytopenia - oireet

Onkologisissa sairauksissa tuottava trombosytopenia on luonnollinen ilmiö. Potilas kärsii nenäverenvuodosta, ja naisilla on pitkiä aikoja. Jos kehossa ei ole onkologiaa, lisääntyneen verenvuodon, esimerkiksi ikenien, pitäisi olla hälyttävä signaali ja tilaisuus kysyä neuvoa asiantuntijalta. Muut trombosytopenian oireet esitetään alla:

  • pitkäaikainen verenvuoto useiden hammashoitojen jälkeen;
  • mustelmien muodostuminen pienillä traumailla pehmytkudoksiin;
  • erityyppisten naisten tiputtelu;
  • ihottuma kehossa, kasvoissa, raajoissa;
  • veren ulkonäkö virtsaan (hematuria);
  • verenvuoto ruuansulatuksessa, nivelissä;
  • veren läsnäolo ulosteessa;
  • verkkokalvon verenvuoto.

Vakavuus trombosytopenia

Verihiutalepitoisuuden vähentymisellä on kvantitatiiviset ja laadulliset indikaattorit. Siksi trombosytopeniaa on kolme astetta, jokaisella on yksilölliset ominaisuudet. Se:

  1. Lievä aste havaitaan sattumanvaraisesti rutiinitarkistuksessa ilman erityisiä oireita..
  2. Tyypilliseen kohtalaisen vakavaan patologiaan liittyy hemorragisen ihottuman, verisuoniverkon, muodostuminen.
  3. Vakavalle tautimuodolle on ominaista laaja verenvuoto sisäelimissä ja järjestelmissä.

Jatkaen tämän taudin olemassa olevien tyyppien luetteloa suositellaan keskittymään taudin tuottavaan monimuotoisuuteen, joka esiintyy sellaisten kehon poikkeamien yhteydessä:

  • aplastinen anemia;
  • megaloblastinen anemia;
  • myelodysplastinen oireyhtymä;
  • akuutti leukemia;
  • myelofibroosi;
  • hemostasis;
  • trombopenia;
  • syöpämetastaasit;
  • yhden muodon hepatiitti;
  • sytostaattiset lääkkeet.

Trombosytopenia lapsilla

Ilmoitettu sairaus voi myös tehdä pienen lapsen sairaudeksi, mutta tämä on erittäin harvinaista. Lasten trombosytopenia diagnosoidaan useammin esikoulussa, sillä on kausiluonteinen luonne (toistuvia relapseja havaitaan talvella ja keväällä). Aikuisten potilaiden kanssa samanlaiset oireet aiheuttavat yleistä pahoinvointia voimakkaiden ihottumien taustalla. Tärkein piirre on näkyvien oireiden puuttuminen varhaisessa vaiheessa, lukuun ottamatta poikkeamia verimäärästä. Terveysvaara syntyy monimutkaisesta kliinisestä esittelystä.

Trombosytopenia raskaana olevilla naisilla

Tällainen patologia voi kehittyä sikiön kantaessa. Sillä on lääkeainetta ja ei-lääkkeitä, siihen liittyy ihonalainen verenvuoto ja massiiviset ihottumat dermissä. Raskaana olevien naisten trombosytopeniaa esiintyy kehon toimintahäiriöiden taustalla. Patologiset tekijät ovat aikuisten somaattiset ja autoimmuunisairaudet, virusinfektiot ja jopa odottavien äitien ravitsemukselliset näkökohdat. Jos raskaana oleva nainen epäilee tuottavansa trombosytopeniaa kehossaan - mikä se on, paikallinen gynekologi kertoo.

Opi D-dimeristä - mikä se on, raskauden määrät ja sen suunnittelu.

Trombosytopenia - hoito

Intensiivinen hoito määräytyy patologian luonteen perusteella. Esimerkiksi synnynnäinen amegakaryosyyttinen trombosytopenia on vaikea hoitaa konservatiivisesti, ja Werlhofin tautia voidaan hoitaa glukokortikosteroideilla ja immunosuppressanteilla. Ensinnäkin on tärkeää selvittää, mikä voi aiheuttaa ominaisen sairauden. Tässä on muutama tuottava alue nykyajan lääketieteessä trombosytopenian tuottavaan hoitoon:

  1. Trombosytopenian yhteydessä verihiutaleet aktivoituvat vaskulaarisessa sängyssä. Indikaattorin korjaus vaatii hormonihoitoa prednisonin muodossa.
  2. Trombosytopenian tuhoutumisen tapauksessa verihiutaleiden hajoaminen tapahtuu pernassa. Korjaus suoritetaan ruokavalion avulla, laskimonsisäisinä immunoglobuliinina.
  3. Trombosytopenian jakautumiseen liittyy verihiutaleiden kerrostuminen pernaan ja määräaikainen vapautuminen verenkiertoon. Etamsylaatin ja prednisolonin hoitoon.
  4. Kasvatuksen trombosytopeniaa hoidetaan samalla tavalla..

Miksi trombosytopenia on vaarallista?

Tällä virallisella sairaudella on oma ICD-10-koodi, ja lääkäreiden tehtävänä on estää verihiutaleiden massan tuhoutuminen ja liimaaminen. On tärkeää ymmärtää, miksi trombosytopenia on vaarallista, jotta ei jätetä huomioimatta tiukkoja lääketieteellisiä suosituksia. Mahdollinen uhka terveydelle on kohdun verenvuoto, verenvuotohalvaus, keuhkojen, maha-suolikanavan ja muiden tärkeiden kehon järjestelmien verenvuoto. Tällaisten vakavien komplikaatioiden välttämiseksi tarvitaan:

  • hallita päivittäistä ruokavaliota ja lääkitystä;
  • ajoissa hoitaa flunssa ja vilustuminen;
  • poistaa kaikki huonot tavat arkipäivästä.

Trombosytopenia - sairauden syyt ja oireet. Trombosytopenia raskauden aikana

Sivusto tarjoaa viitetietoja vain tiedoksi. Sairauksien diagnosointi ja hoito tulee suorittaa asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijaneuvonta vaaditaan!

Mikä on trombosytopenia??

Trombosytopenia on patologinen tila, jolle on tunnusomaista verihiutaleiden (punaisten verilevyjen) määrän väheneminen veressä arvoon 140 000 / μl ja alempana (normaali 150 000 - 400 000 / μl)..

Morfologisesti verihiutaleet ovat megakaryosyyttisen sytoplasman pieniä fragmentteja, joissa ei ole ydintä. Nämä ovat pienimpiä verielementtejä, jotka ovat peräisin megakaryosyytistä, suurimmasta solun prekursorista..

Punaiset verilevyt muodostetaan erottamalla emäsolun osiot punasoluun. Tätä prosessia ei tunneta hyvin, mutta tiedetään, että se on hallittavissa - kun verihiutaleiden tarve kasvaa, niiden muodostumisnopeus kasvaa jyrkästi..

Verihiutaleiden elinajanodote on suhteellisen lyhyt: 8–12 päivää. Kudoksen makrofagit absorboivat vanhoja rappeuttavia muotoja (noin puolet punasolujen verihiutaleista päättää elinjaksonsa pernassa) ja uudet tulevat punaisesta luuytimestä.

Ytimen puuttumisesta huolimatta verihiutaleilla on monia mielenkiintoisia piirteitä. Esimerkiksi, ne kykenevät aktiivisesti suunnattuihin amebeen kaltaisiin liikkeisiin ja fagosytoosiin (vieraiden elementtien imeytymiseen). Verihiutaleet osallistuvat siten paikallisiin tulehduksellisiin reaktioihin..

Ulompi verihiutalekalvo sisältää erityisiä molekyylejä, jotka tunnistavat verisuonien vaurioituneet alueet. Saatuaan pieniä vaurioita kapillaarista verisäiliö kiinnittyy vaurioituneeseen alueeseen ja integroituu suonen vuoraukseen elävänä laastarina. Siksi verihiutaleiden määrän laskiessa verenkierrossa tapahtuu useita pieniä pistevuotoja, joita kutsutaan diapedeeteiksi.

Verihiutaleiden päätehtävä on kuitenkin, että niillä on johtava rooli verenvuotojen pysäyttämisessä:

  • muodosta ensisijainen verihiutaleetulppa;
  • tunnistaa tekijät, jotka edistävät aluksen kaventumista;
  • osallistua veren hyytymistekijöiden monimutkaisen järjestelmän aktivoitumiseen, mikä lopulta johtaa fibriinin hyytymän muodostumiseen.

Siksi merkittävän trombosytopenian yhteydessä esiintyy hengenvaarallista verenvuotoa.

Trombosytopenian syyt ja patogeneesi

Verihiutaleiden muodostumisen vähentäminen punasoluissa

Trombosytopenia, joka liittyy verihiutaleiden muodostumisen vähentymiseen punasoluissa, voidaan puolestaan ​​jakaa seuraaviin ryhmiin:

  • trombosytopenia, joka liittyy megakaryosyyttisen idän hypoplasiaan luuytimessä (verihiutaleiden esiastesolujen riittämätön muodostuminen);
  • trombosytopenia, joka liittyy tehottomaan trombosytopoieesiin (tällaisissa tapauksissa muodostuu normaali tai jopa lisääntynyt määrä progenitorisoluja, mutta tietystä tai toisesta syystä verihiutaleiden muodostuminen megakaryosyyteistä on heikentynyt);
  • trombosytopenia, joka liittyy megakaryosyyttisen idän metaplasiaan (korvaaminen) punaisessa luuytimessä.

Megakaryosyyttisen punasolujen kasvun hypoplasia (verihiutaleiden esiastesolujen riittämätön tuotanto)
Megakaryosyyttisen idän hypoplasian sanotaan olevan tapauksissa, joissa luuydin ei kykene tarjoamaan päivittäin 10–13% verihiutaleiden korvaamista (tällaisen nopean korvaamisen tarve liittyy verihiutaleiden lyhyeen ikään).

Yleisin syy megakaryosyyttiseen sukusolujen hypoplasiaan on aplastinen anemia. Tämän taudin yhteydessä esiintyy kaikkien hematopoieettisten solujen (punasolujen, valkosolujen ja verihiutaleiden prekursorit) kokonaista hypoplasiaa.

Monet lääkkeet voivat aiheuttaa luuytimen hypoplasiaa trombosytopenian kehittyessä, kuten: kloramfenikoli, sytostaatit, kilpirauhasen torjunta-aineet, kultavalmisteet.

Huumeiden vaikutustapa voi olla erilainen. Sytostatikoilla on suora estävä vaikutus luuytimeen, ja levometsitiini voi johtaa trombosytopeniaan vain idiosynkrasian tapauksessa (luuytimen yksilöllinen kohonnut herkkyys tälle antibiootille)..

On olemassa kokeellista näyttöä, joka osoittaa megakaryosyyttisten itujen inhiboitumisen alkoholin vaikutuksesta. Tällaisissa tapauksissa trombosytopenia ei saavuta erittäin alhaista määrää (jopa 100 000 / μl), siihen ei liity vakavaa verenvuotoa, ja se katoaa 2–3 päivää alkoholin käytön lopettamisen jälkeen.

Infektioista useimmiten virukset aiheuttavat megakaryosyyttisen idän hypoplasiaa. Elävällä tuhkarokkorokotuksella rokottamisen jälkeen on kuvattu ohimenevää trombosytopeniaa. Joskus megakaryosyyttisen idän estäminen aiheuttaa sikotautivirusta (sikotauti), hepatiitti A-, B- ja C-viruksia.

Ihmisen immuunikatoviruksella on myös suora sytopaattinen vaikutus megakaryosyyteihin. Usein HIV-tartunnan saaneilla potilailla kehittyy vakavia trombosytopeniatuotteita.

Joskus yleistyneistä bakteeri- tai sieni-infektioista (sepsis) tulee megakaryosyyttisen idän estämisen syy. Useimmiten sellaiset komplikaatiot kehittyvät lapsuudessa.

Pitkäaikainen hypoksia voi myös johtaa megakaryosyyttisen idän estämiseen ja lievään trombosytopeniaan.

Synnynnäinen megakaryosyyttinen hypoplasia johtuu pääsääntöisesti vaikeista perinnöllisistä sairauksista, kuten Fanconin anemia (perustuslaillinen aplastinen anemia) jne..

Synnynnäinen amegakaryosyyttinen trombosytopenia, jolle on ominaista megakaryosyyttisen luuytimen kasvun yksittäinen vaurio, on erittäin harvinainen. Tämän taudin kliiniset oireet kehittyvät varhain, mutta ovat lieviä.

Hankittu eristetty amoegakaryosyyttinen trombosytopeeninen purpura on myös harvinainen sairaus, jonka kehitysmekanismia ei ole vielä tutkittu..

Tehoton trombosytopoieesi trombosytopenian syynä (trombosyyttien muodostumisen heikentyminen esisoluista)
Verihiutaleiden muodostumisen estäminen progenitorisoluista voi myös johtua useista tekijöistä..

Yksi syy tämän tyyppiseen trombosytopeniaan voi olla synnynnäinen puute trombopoietiinille, aineelle, joka stimuloi verihiutaleiden muodostumista megakaryosyyteistä. Nykyään tämä patologia voidaan tunnistaa määrittämällä trombopoietiinitaso veressä..

Tehoton trombosytopoieesi on ominaista megaloblastiselle anemialle (anemia, joka liittyy B-vitamiinin puutteeseen)12 ja / tai foolihapon puutos). Tällaisissa tapauksissa verilevyjen normaali muodostuminen on häiriintynyt vitamiinipuutoksen vuoksi. Trombosytopenia katoaa vitamiinihoidon aloittamisen jälkeen.

Trombosytopoieesi on heikentynyt vaikeassa raudan puuteanemiassa, koska normaali rautapitoisuus veressä on tarpeen verihiutaleiden muodostumiseen ja B-vitamiinin imeytymiseen12 hematopoieettiset solut.

Lisäksi trombosytopoieesin rikkomus voi johtua virusinfektioista, kroonisesta alkoholimyrkytyksestä, samoin kuin joistakin synnynnäisistä sairauksista, joissa trombosytopeniaa yhdistetään trombosytopatiaan (viallisten verihiutaleiden muodostuminen)..

Tällaisia ​​synnynnäisiä sairauksia ovat harvinainen autosomaalisesti hallitseva May-Hegglin-anomalia, Bernard-Soulier- ja Viskot-Aldrich-oireyhtymät jne..

Punaisen luuytimen megakaryosyyttisen idän metaplaasia (rappeutuminen) trombosytopenian syynä
Megakaryosyyttisen itun metaplaasia esiintyy useimmiten seuraavissa patologisissa tiloissa:
1. Syövän viimeaikaiset vaiheet (luuytimen korvaaminen metastaasilla).
2. Verijärjestelmän onkologiset sairaudet (korvaaminen kasvainsoluilla):

  • leukemia;
  • myelooma
  • lymfoomat.
3. Myelofibroosi (punaisen luuytimen korvaaminen kuitukudoksella).
4. Sarkoidoosi (korvaaminen spesifisillä granuloomilla).

Tällaisissa tapauksissa kaikki hematopoieettiset kudosrokot kärsivät pääsääntöisesti pansytopeniasta (veren soluelementtien - punasolujen, valkosolujen ja verihiutaleiden määrän vähentyminen).

Lisääntynyt verihiutaleiden kulutus (tuhoaminen)

Verihiutaleiden nopeutettu tuhoaminen on yleisin trombosytopenian syy. Verihiutaleiden lisääntynyt kulutus johtaa pääsääntöisesti luuytimen liikakasvuun, megakaryosyyttien lukumäärän kasvuun ja sen seurauksena verihiutaleiden muodostumisen lisääntymiseen. Kuitenkin kun tuhoamismäärä ylittää punasolujen kompensointikyky, trombosytopenia kehittyy..

Trombosytopenian tuhoaminen voidaan jakaa immunologisiin ja ei-immunologisiin mekanismeihin..

Verihiutaleiden tuhoaminen vasta-aineiden ja immuunikompleksien avulla (immuunijärjestelmän trombosytopenia)
Trombosytopenia henkilöillä, joilla on normaali verisolujen tuotanto, johtuu useimmissa tapauksissa verihiutaleiden tuhoutumisesta erilaisten immuunimekanismien vaikutuksesta. Tässä tapauksessa muodostuu verihiutaleiden vastaisia ​​vasta-aineita, jotka voidaan havaita erityisellä immunologisella tutkimuksella.

Seuraavat oireet ovat ominaisia ​​kaikelle immuunijärjestelmän trombosytopenialle poikkeuksetta:

  • vaikea anemian ja leukopenian puute;
  • pernan koko on normaaleissa rajoissa tai on hieman lisääntynyt;
  • lisääntyminen megakaryosyyttien lukumäärässä punasoluissa;
  • verihiutaleiden elinajanodote.

Lisäksi kehitystyypin mukaan erotetaan kolme immunologisen trombosytopenian ryhmää:
1. Isoimmuuni - johtuen allo-vasta-aineiden tuotannosta (vasta-aineet toisen organismin verihiutaleantigeeneille).
2. Autoimmuuni - johtuen auto-vasta-aineiden (kehon verihiutaleiden antigeenejä vasta-aineiden) tuotannosta.
3. Immuuni - lääkityksen aiheuttama.

Immuunijärjestelmän trombosytopenia, jota esiintyy "vieraiden" verihiutaleiden tullessa kehoon
Isoimmuunista trombosytopeniaa esiintyy, kun “vieraat” verihiutaleet saapuvat kehoon (verensiirto, raskaus). Tähän patologiryhmään kuuluvat vastasyntyneen (pikkulasten) alloimmuuninen trombosytopeeninen purpu, verensiirron jälkeinen purpu ja potilaiden tulenkestävä (resistenssi) verensiirtoon.

Vastasyntyneen alloimmuunisen trombosytopeenisen purpurin (NATP) yhteydessä esiintyy äidin ja lapsen antigeenistä yhteensopimattomuutta verihiutaleiden antigeeneillä, joten äidin vasta-aineet, jotka tuhoavat sikiön verihiutaleet, pääsevät sikiön vereen. Tämä on melko harvinainen patologia (1: 200 - 1: 1000 tapausta), jonka vakavuus riippuu äidin immuunivasteen voimakkuudesta.

Toisin kuin äidin ja sikiön yhteensopimattomuus Rh-tekijän kanssa, NATP voi kehittyä ensimmäisen raskauden aikana. Joskus sikiön trombosytopenia esiintyy jo sikiön 20. kehitysviikolla.

Patologia ilmenee generalisoituneena petechiaalisena ihottumana (täsmällinen verenvuoto) iholla ja limakalvoilla, liidulla (tervan uloste, joka viittaa sisäiseen verenvuotoon), nenäverenvuotoon. 20 prosentilla lapsista kehittyy keltaisuus. Erityisen vaarallista ovat aivojen sisäiset verenvuodot, joita kehittyy joka kolmannella lapsella, jolla on NATP.

Verensiirron jälkeinen trombosytopeeninen purppura kehittyy 7-10 vuorokautta veren tai verihiutalemassan siirron jälkeen, ja se ilmenee vakavana verenvuotona, verenvuotoisena ihottumana ja verihiutaleiden määrän katastrofaalisena pudotuksena (korkeintaan 20 000 / μl). Tämän erittäin harvinaisen komplikaation kehittymismekanismia ei ole vielä tutkittu..

Potilaiden refraktoriteetti (herkkyys) verihiutaleiden transfuusioon kehittyy erittäin harvoin verihiutaleita sisältävien verivalmisteiden toistuvien verensiirtojen yhteydessä. Lisäksi verihiutaleiden lukumäärä potilailla pysyy jatkuvasti alhaisena luovuttajien verilevyjen vastaanottamisesta huolimatta.

Autoimmuuninen trombosytopenia
Autoimmuuniseen trombosytopeniaan liittyy verihiutaleiden ennenaikainen kuolema oman kehon verihiutaleille kehitettyjen vasta-aineiden ja immuunikompleksien vaikutuksesta. Samanaikaisesti erotetaan primaarinen (idiopaattinen, tuntematon etiologia) ja sekundaarinen (tunnettujen syiden aiheuttama) autoimmuuninen trombosytopenia.

Ensisijaisia ​​ovat akuutti ja krooninen idiopaattinen autoimmuuninen trombosytopeeninen purura. Toissijainen - monet sairaudet, joissa syntyy verilevyjen vasta-aineita:

  • imukudoksen pahanlaatuiset kasvaimet (krooninen lymfaattinen leukemia, lymfoomat, lymfogranulomatoosi);
  • hankittu autoimmuuninen hemolyyttinen anemia (Evans-Fisherin oireyhtymä);
  • sidekudoksen systeemiset autoimmuunisairaudet (systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma);
  • elinspesifiset autoimmuunisairaudet (autoimmuuni hepatiitti, haavainen koliitti, Crohnin tauti, autoimmuuninen kilpirauhastulehdus, ankyloiva spondüliitti);
  • virusinfektiot (vihurirokko, HIV, herpes zoster).

Erikseen, yleensä, eristetään autoimmuuninen trombosytopenia, joka liittyy lääkkeiden käyttöön. Luettelo lääkkeistä, jotka voivat aiheuttaa tällaisen patologisen immuunivasteen, on melko pitkä:
  • ampisilliini
  • Aspiriini;
  • Penisilliini;
  • Biseptolum;
  • rifampisiinin;
  • gentamisiini;
  • hepariini;
  • heroiini;
  • Morfiini;
  • ranitidiini;
  • simetidiini;
  • furosemidi;
  • Kefaleksiini ja muut.

Tällaiselle patologialle on ominaista voimakas verenvuoto ihottuma. Tauti paranee itsestään lääkityksen lopettamisen jälkeen.

Verihiutaleiden tuhoutumisen ei-immuuniset syyt
Ensinnäkin verihiutaleiden lisääntynyt tuhoutuminen voi tapahtua sellaisten patologioiden kanssa, jotka liittyvät verisuonten sisävuoren tilan rikkomiseen, kuten:

  • sydämen viat;
  • leikkauksen jälkeiset muutokset (keinotekoiset venttiilit, synteettiset verisuonten sekoitukset jne.);
  • vaikea ateroskleroosi;
  • verisuonitaudin etäpesäkkeet.

Lisäksi kulutustrombosytopenia kehittyy verisuonten sisäisen hyytymisoireyhtymän, palovamman, pitkäaikaisen altistuksen ollessa korkeassa ilmakehän paineessa tai hypotermian kanssa.

Verihiutaleiden lukumäärän väheneminen voidaan havaita myös vakavilla verenhukka- ja massiivisilla verensiirtoilla (suuren määrän liuosten laskimonsisäisenä infusiona - ns. Laimennustrombosytopenia)..

Verihiutaleiden leviämishäiriöt

Normaalisti 30 - 45% verenkierron aktiivisista verihiutaleista sijaitsee pernassa, mikä on eräänlainen verilevyjen varasto. Verihiutaleiden tarpeen lisääntyessä verihiutaleet poistuvat varastosta vereen.

Sairauksissa, joihin liittyy merkittävästi lisääntynyt perna, verihiutaleiden lukumäärä kasvaa merkittävästi ja voi joissain tapauksissa olla 80-90%.

Verihiutaleiden viivästyessä pitkään hoidossa niiden ennenaikainen tuhoaminen tapahtuu. Joten ajan myötä trombosytopenian jakautuminen menee tuhoavaan trombosytopeniaan.

Useimmiten tällaista trombosytopeniaa esiintyy seuraavien sairauksien kanssa:

  • maksakirroosi portaalisen hypertension kehittyessä;
  • verijärjestelmän onkologiset sairaudet (leukemia, lymfooma);
  • tartuntataudit (tarttuva endokardiitti, malaria, tuberkuloosi jne.).

Pääsääntöisesti, jos perna kasvaa merkittävästi, kehittyy pansytopenia (veren kaikkien soluelementtien määrän väheneminen) ja verihiutaleet pienenevät, mikä auttaa diagnoosissa.

Luokittelu

Siten alkoholismin trombosytopenia johtuu alkoholin suorasta estävästä vaikutuksesta luuytimeen megakaryosyyttisen idän hypoplasian kehittyessä, samoin kuin verihiutaleiden muodostumisen rikkomisesta progenitorisoluista. Ja kun kyseessä on alkoholipitoinen maksakirroosi portaalisen verenpaineen kanssa, tapahtuu splenomegaliaa (merkittävästi lisääntynyt perna), mikä johtaa trombosytopenian uudelleen jakautumiseen.

Pahanlaatuisten kasvainten tapauksessa trombosytopenian syy voi olla:

  • tuumorisolut syrjäyttävät megakaryosyyttisen idän;
  • luuytimen tukahduttaminen toksiinien kanssa;
  • verihiutaleiden auto-vasta-aineiden muodostuminen immuunivarojen trombosytopenian kehittyessä;
  • laajentunut perna ja trombosytopenian uudelleenjakautuminen.

Trombosytopenia on yksi varhaisimmista merkkejä HIV-tartunnasta. Tässä tapauksessa verihiutaleiden määrän lasku johtuu sekä virusten suorasta estävästä vaikutuksesta megakaryosyyttisiin itusoluihin että autoimmuunireaktioista. Ja vakavilla tarttuvilla komplikaatioilla - edenneen aidsin ja suurentuneen pernan vaiheessa trombosytopenian uudelleenjakautumisen kehittyessä.

Patogeneettisen luokituksen haitat otetaan huomioon kehitettäessä yksinkertaisempia vaihtoehtoja.

Siten kaikki trombosytopeniat jaetaan primaariseen ja sekundaariseen (oireenmukaista). Ensisijaisiin sairauksiin kuuluvat itsenäiset patologiat (idiopaattinen trombosytopeeninen purpura), ja toissijaiset ovat tapauksia, joissa trombosytopenia on perussairauden komplikaatio (trombosytopenia leukemian kanssa, maksakirroosi, HIV-infektio jne.).

Lisäksi erotetaan synnynnäinen (vastasyntyneen alloimmuuninen trombosytopeeninen purpura) ja hankittu (akuutti tai krooninen idiopaattinen trombosytopeeninen purpura) trombosytopenia..

oireet

Riippumatta trombosytopenian syystä, verihiutaleiden määrän lasku veressä ilmenee seuraavista oireista:

  • taipumus ihon sisäiseen verenvuotoon (purppura);
  • vuotavat ikenet;
  • raskaat kuukautiset naisilla;
  • nenäverenvuoto;
  • maha-suolikanavan verenvuoto;
  • sisäinen verenvuoto.

On huomattava, että nämä oireet eivät ole spesifisiä ja voivat ilmetä myös muiden patologioiden yhteydessä. Esimerkiksi trombosytopatiat (rappeuttavien verihiutaleiden muodostuminen), mikro-verisuonten verisuonitaudit, mukaan lukien C-vitamiiniin liittyvät (skorpottiset).

Siksi trombosytopeniasta voidaan keskustella vain niissä tapauksissa, joissa verenvuototauteeseen liittyy verihiutaleiden määrän lasku veressä.

Trombosytopenian asteet

Trombosytopenian oireiden vakavuus riippuu verihiutalepitoisuuden laskun asteesta. Joten jos heidän veren konsentraatio ylittää 30 000 - 50 000 / μl, tauti voi edetä subkliinisesti.

Tällaisissa tapauksissa taipumus nenäverenvuotoihin, pitkittyneisiin ja raskaisiin ajanjaksoihin naisilla, samoin kuin ihonsisäisten verenvuotojen muodostumiseen pienillä vaurioilla on mahdollista.

Joten lievä taudin taso havaitaan usein vahingossa, rutiinitarkastuksessa tai verikuvan tutkimisessa muiden tautien varalta.

Kohtalaisessa trombosytopeniassa (20 000 - 50 000 / μl) ilmenee luonteenomainen verenvuotohöyry - purppura, joka on moninkertainen pieni verenvuoto iholla ja näkyvissä limakalvoilla, jotka tapahtuvat spontaanisti.

Jos verihiutaletaso laskee veressä alle 20 000 / μl, vaikea maha-suolikanavan verenvuoto ja verenvuoto voivat kehittyä sisäelimissä.

Primaarinen trombosytopenia. Idiopaattinen autoimmuuninen trombosytopeeninen purpu

Idiopaattinen autoimmuuninen trombosytopeeninen purpura (ITP) on autoimmuunisairaus, jolle on tunnusomaista verihiutaleiden tuhoutuminen auto-vasta-aineiden vaikutuksesta. Lisäksi verihiutaleiden tuotanto luuytimessä on normaalia tai kohonnut. Patologian syytä ei tunneta..

Taudin kululla on akuutteja ja kroonisia muotoja. Akuutti muoto on ominaista lapsille, krooninen - aikuisille. Taudin kesto akuutissa muodossa ei ylitä 6 kuukautta.

Lasten primaarinen trombosytopenia. Akuutti idiopaattinen autoimmuuninen trombosytopeeninen purppura
Akuutti idiopaattinen trombosytopeeninen purpura (akuutti ITP) kehittyy useimmiten 2–6-vuotiailla lapsilla 2–4 ​​viikkoa virusinfektion (harvemmin rokotuksen) jälkeen. Tässä iässä tauti esiintyy samalla taajuudella pojilla ja tytöillä. Murrosiän aikana tytöt kuitenkin sairastuvat 2 kertaa useammin.

Prosessi alkaa, yleensä nopeasti. Verenvuoto-oireyhtymä kehittyy nopeasti, usein yhtäkkiä. Lasten purppuran ominaispiirteitä ovat:

  • monikromaatti (kirjaimellisesti "monivärinen") - iholta löytyy erivärisiä verenvuotoja purppuranpunaisesta vihertävään;
  • polymorfismi - on sekä pistettä (petechiat) että suurempia elementtejä (ekkymoset);
  • epäsymmetria;
  • esiintymisen spontaanisuus (uudet elementit havaitaan aamulla unen jälkeen).

Akuutin ITP: n tyypillinen oire on verenvuoto (nenä, poistetun hampaan reikästä, murrosikäisillä tytöillä - kohtu). Vakavissa tapauksissa voidaan todeta melenaa (tervafektaali, tyypillinen maha-suolikanavan verenvuodolle), joskus paljain silmin näkyvä hematuria (virtsan veripitoisuus). Posthemorraaginen anemia voi kehittyä myöhemmin..

Sisäelinten ja aivojen verenvuodot ovat suhteellisen harvinaisia ​​(2–4% tapauksista). Vakavien komplikaatioiden aiheuttajia voivat olla suun limakalvojen ihottumat, runsas verenvuoto ja verkkokalvon verenvuodot..

Noin 10%: lla lapsista on kohtalainen pernanpoisto (perna). Kehon lämpötila, kun samanaikaisia ​​sairauksia ei ole, on normaali.

Akuutin ITP-kurssin kesto on 4-6 viikkoa, harvemmin - jopa 6 kuukautta. Ennustus taudin akuutista muodosta on yleensä suotuisa. Spontaania remissioita havaitaan 80%: lla tapauksista.

Kuitenkin tietyssä osassa potilaita akuutista ITP: stä tulee krooninen. Ennustetut tekijät tälle taudin kululle ovat:

  • verenvuoto taipumus, jota on havaittu vähintään kuusi kuukautta ennen kriisin puhkeamista;
  • Kriisin ”syytön ilmestyminen”;
  • kroonisen infektion kolikkojen esiintyminen potilaassa;
  • lymfosyyttinen reaktio luuytimessä;
  • vaikea ja jatkuva verenvuoto yhdessä yleistyneen purppurin kanssa, kestävä jatkuvalle hoidolle;
  • akuutin autoimmuuni idiopaattisen trombosytopeenisen purpurin kehittyminen tytöillä murrosiän aikana.

Lapsilla ja murrosikäisillä spontaani remissio on mahdollista myös sairauden kroonisessa muodossa. Muutoin kroonista idiopaattista trombosytopeenista purpuraa esiintyy lapsilla sekä aikuisilla.

Primaarinen trombosytopenia aikuisilla. Krooninen idiopaattinen autoimmuuninen trombosytopeeninen purpu
Krooninen idiopaattinen trombosytopeeninen purpura (krooninen ITP) kehittyy pääsääntöisesti 20 - 40-vuotiaana. Naiset sairastuvat paljon useammin kuin miehet (miesten ja naisten suhde potilaiden keskuudessa: 1,2–3).

Tauti kehittyy vähitellen. Tässä tapauksessa provosoivia tekijöitä ei yleensä voida tunnistaa. Jotkut kirjoittajat huomauttavat yhteyden kroonisen infektion (kroonisen tonsilliitin) kolikkoihin, pitkäaikaiseen kosketukseen tiettyjen kemikaalien (maalit, nitro-emalit, torjunta-aineet) kanssa.

Tauti etenee pitkän ajanjakson ajan subkliinisessä muodossa ja voidaan havaita sattumalta. Verenvuototaudin oireyhtymä on vähitellen kehittymässä ja voi olla erityisen vakavaa: yksittäisistä mustelmista ja petekylisistä (piste) ihon sisäisistä verenvuotoista vakaviin verenvuotoihin (hemoptysis, verinen oksentelu, verinen ripuli, näkyvä veri virtsassa)..

Ihon verenvuodot sijaitsevat yleensä rungon ja raajojen etupinnalla. Usein ne ilmestyvät pistoskohtaan. Verenvuodot kasvojen iholla, sidekalvolla ja huulten limakalvolla viittaavat vakavaan sairauden kulkuun.

Äärimmäisen vaikeissa tapauksissa tapahtuu verkkokalvon ja aivojen verenvuotoja, kehittyy vaikea anemia. Suuontelon limakalvolla olevat verenvuotoiset vesikkelit ja bullae (veressä täytetyt vesikkelit ja rakkuloita) voivat olla aivojen verenvuotojen esiintyjä..

Spontaani itsehoito aikuisilla on erittäin harvinaista.

Trombosytopenia raskauden aikana

Trombosytopeniaa raskauden aikana esiintyy 7%: lla naisista ja se kehittyy pääsääntöisesti viimeisellä kolmanneksella. Tässä tapauksessa verihiutalemäärät vähenevät yleensä arvoon 100 000 - 150 000 / μl, joten kliinisiä oireita ei havaita. Vain yhdellä prosentilla raskaana olevista naisista trombosytopenia on alle 100 000 / μl.

Tämän patologian kehittymismekanismia ei tunneta täysin. Oletetaan, että tällaisissa tapauksissa voi tapahtua sekä ei-immuunisia (estrogeenin trombosytopeeninen vaikutus) että immuunimekanismeja (auto-vasta-aineiden muodostuminen verilevyihin).

Raskauden aikana tapahtuva immuuninen trombosytopenia voi olla haitallista vauvan terveydelle, koska vasta-aineet voivat ylittää istukan ja aiheuttaa verihiutaleiden tuhoutumisen sikiössä.

Kuitenkin useimmissa raskaana olevien naisten trombosytopenian ennuste on suotuisa sekä äidille että lapselle. Poikkeuksena on trombosytopenia ja eklampsia..

Eklampsiaa esiintyy trombosytopenian yhteydessä 10–35%: lla naisista, ja vaikeissa myöhäisen gestoosin tapauksissa verihiutalemäärän vähenemistä havaitaan jokaisessa. Vakavat komplikaatiot vaativat usein hätätoimenpiteitä..

trombosytopenia

Trombosytopenia on tila, jolle on tunnusomaista verihiutaleiden määrän lasku. Nämä ovat pieniä soluja, jotka kiertävät veressä ja joilla on avainrooli veren hyytymisessä..

Trombosytopenian kanssa veren hyytymistä ei suoriteta oikein.

Tämä voi johtaa vakavaan verenvuotoon ja häiritä kehon normaalia toimintaa..

esittely

Verielementtien lukumäärä ja niiden suhde ovat tärkeitä kaikkien tarvittavien toimintojen varmistamiseksi. Veri suorittaa seuraavat tehtävät kehossa:

  • kuljetus;
  • hengitys
  • ravitsevaa;
  • excretory;
  • lämmönsäätelyjärjestelmää;
  • suojaava;
  • tiedonsiirto solujen välillä.

Kuljetustehtävät ovat ymmärrettäviä: tarvittavien aineiden siirto nestemäisestä rakenteestaan, kemiallisesta organisaatiostaan ​​ja fysikaalisista ominaisuuksistaan ​​johtuen. Solujen ja kudosten hengitys veren avulla tapahtuu siirtämällä happea ja sitomalla kudosten elämän seurauksena vapauttama hiilidioksidi..

Ravintotehtävänä on tarjota kaikille kehon soluille tarvittavat ravintoaineet: glukoosi, aminohapot, rasvat, vitamiinit, mineraalit ja vesi. Eritelimet tuovat esiin aineita, jotka verenkierrossa tuodaan heidän kudoksiinsa muista kehon elimistä ja järjestelmistä. Aineenvaihduntatuotteet - urea, virtsahappo, muut aineet.

Lämpötilan vakio on välttämätöntä koko organismin ja sen elintärkeiden järjestelmien normaalille toiminnalle. Veri tuo lämpimän veren sitä tarvitseville elimille ja jäähdyttää energiaintensiivisiä elimiä.

Henkilön suojeleminen vierailta tekijöiltä ei myöskään olisi voinut olla olemassa ilman verta ja sen elementtejä. Valkoiset verisolut suorittavat suoraan elävien mikro-organismien ja geneettisesti vieraiden alkuaineiden fagosytoosin (sieppauksen) tarjoamalla siten solujen immuniteetin. Humoraalinen immuniteetti johtuu siitä, että veressä on vasta-aineita, jotka neutraloivat mikrobit ja myrkyt.

Tietojen vaihto elinten ja järjestelmien välillä solutasolla tapahtuu plasma- ja verisolujen kantamien makromolekyylien avulla. Tämä on tarpeen proteiinisynteesin solunsisäisten prosessien säätelemiseksi, solujen erilaistumisasteen ylläpitämiseksi, kudoksen rakenteen palauttamiseksi ja ylläpitämiseksi.

Terveen ihmisen veressä olevien verihiutaleiden tulisi sisältää vähintään 200 - 400 tuhatta solua yhdessä mikrolitrassa. Niiden muodostuminen tapahtuu luuytimessä, megakaryosyytti toimii erilaistumisen haarana.

Verihiutaleet elävät suhteellisen pian, kahdeksasta kahteentoista vuorokaudessa. Veripitoisuus muuttuu koko päivän: maksimipitoisuudet voidaan tallentaa päivällä, vähimmäismäärä veressä kiertää yöllä.

Monimutkaisen kemiallisen koostumuksensa, lamellimuodonsa vuoksi verihiutaleet ovat tärkeä tekijä veren hyytymisprosessissa vasten verisuonten eheyttä. Verisuoniseinämän vaurioitumisen kohdalla sähkövaraus muuttuu negatiivisesta positiiviseksi.

Verihiutaleet, joilla on negatiivinen varaus, kiirehtivät kohtaan, jolla on vastakkainen varaus, muodostuu löysä verihiutaleputki, minkä jälkeen muutaman sekunnin kuluttua verihiutaleet tarttuvat yhteen homogeeniseen massaan. Sitten on trommin tiiviste ja vahva tarttuvuus eheyden loukkaantumispaikkaan.

Tämän mekanismin ansiosta verenvuoto kotitalouksien vammojen (hankaukset, leikkaukset) aikana pysähtyy muutamassa minuutissa.

Riittämätöntä verihiutaleiden määrää kiertävässä veressä kutsutaan ammattikielellä trombosytopeniaksi / Tämä on tila, jossa verikoe paljastaa verihiutaleiden määrän, joka on alle 150 tuhatta solua yhdessä mikrolitrassa.

Kun verihiutalemassan taso on tällainen, veressä on todellinen uhka sääntelemättömälle, moninkertaiselle verenvuodolle. Riittävän hoidon määräämiseksi on tarpeen selvittää tällaisen patologisen prosessin syyt ja lähteet.

Mikä on trombosytopenia??

Trombosytopenia on lääketieteellinen termi, jota käytetään veressä olevien verihiutaleiden (verisolujen) määrän ollessa alle 150 000 mikrolitraa kohden. On erittäin tärkeää diagnosoida tämä poikkeama mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, koska se asettaa potilaan verenvuotoriskiin.

Muista, että verihiutaleet ovat pieniä soluja, jotka kiertävät veressä yhdessä valkosolujen (valkosolujen) ja punasolujen (punasolujen) kanssa..

Ne osallistuvat veren hyytymiseen, mekanismiin, joka tukkii vaurioituneita verisuonia. Juuri tämä mekanismi puuttuu etenkin vammojen aikana verenvuodon lopettamiseen. Itse asiassa trombosytopenian yhteydessä verihyytymistä ei voida suorittaa normaalisti, kun veressä ei ole riittävästi verihiutaleita. Verenvuotojen ja komplikaatioiden riski kasvaa.

Trombosytopenian syyt

Verihiutaleiden vajaatoiminnan syyt on perinteisesti hyväksytty jakamaan seuraaviin ryhmiin:

  1. heikko koulutustaso;
  2. lisääntynyt tuhoamistaso;
  3. suurin osa verihiutaleista ohjataan uudelleen.

Hoitotaktiikat kehitetään riippuen vallitsevasta syystä ja patologian kehitysasteesta.

1. Riittämätön synteesi (heikko koulutustaso)

Tämä tarkoittaa pientä solujen muodostumista, jotka erilaistuvat valmiiksi verihiutaleiksi luuytimessä. Tällaisissa tapauksissa he puhuvat megakaryosyyttien itkun hypoplasiasta.

Hypoplasia tarkoittaa hematopoieettisen elimen megakaryosyyttisen iten alikehittymistä, masennusta, heikkoa tuottavuutta. Voidaan väittää, että tämä on hypoplastinen patologia, jos uusien verihiutaleiden tuotannon riittämättömyys on tasolla 10-15 prosenttia päivittäisestä tarpeesta.

Yleensä syynä tähän tilaan on aplastinen anemia. Latinaksi käännettynä tämä termi tarkoittaa verisolujen tuotannon puuttumista.

Verihiutaleiden puutteen taustalla havaitaan punaisten verisolujen ja valkosolujen pitoisuuden merkittävä lasku. Lääketieteellisessä käytännössä on erittäin harvinaista esiintyä megakaryosyyttisen tuotannon yksinäinen vaurio.

Luuytimen aplastisten prosessien syyt voivat olla seuraavat:

  • tiettyjen farmakologisten ryhmien lääkkeet;
  • bakteeri- ja virusinfektiot;
  • hypoksia (happea nälkä);
  • alkoholi;
  • synnynnäinen patologia - Falconin anemia.

Joidenkin ryhmien terapeuttisilla lääkkeillä on sivuvaikutuksia, toiset pystyvät estämään verisolujen synteesiä. Näiden lääkkeiden joukossa ovat lääkkeet, joita käytetään syöpäprosessien hoidossa - sytostaatit. Ne estävät patologisen solumateriaalin, myös tuottajasolujen, kasvua ja lisääntymistä luuytimessä.

Joillakin antibakteeristen lääkkeiden ryhmillä, erityisesti kloramfenikolilla, on samanlainen vaikutus. Antibiooteilla on kuitenkin tällainen sivuvaikutus, kun kyseessä on intoleranssi tai lisääntynyt yksilöllinen herkkyys lääkkeen vaikuttavalle aineelle.

Luuytimen hematopoieettisen aktiivisuuden vähenemisestä on olemassa monia tieteellisiä havaintoja, kun kehossa esiintyy bakteeri- tai virusinfektioita, etenkin yleistyneissä muodoissa. Tämä lausunto on totta virusinfektioille: sikotauti, tuhkarokko, hepatiitti.

Ei voi olla epäilystäkään siitä, että ihmisen immuunikatoviruksella on samanlainen vaikutus suuressa määrin kuin kaikilla muilla patogeeneillä. Täällä hoito suoritetaan myös tehokkailla sytostaattisilla ja viruslääkkeillä, mikä vähentää edelleen verihiutaleiden tuotantoa..

Alkoholijuomien väärinkäyttö vaikuttaa haitallisesti verenmuodostukseen. Veren hyytymissolujen tasot voivat saavuttaa kriittiset tasot. Tässä toiminta on käännettävissä, alkoholin kieltäytyminen voi johtaa tilanteeseen melkein normaaliarvoihin muutamassa päivässä.

Matala verihiutaleiden muodostuminen tapahtuu, kun B-vitamiineja, erityisesti B12-vitamiinia, foolihappoa, puuttuu.

Myös tähän voidaan liittää sellaisia ​​syitä kuin:

  • onkologiset prosessit luuytimessä;
  • hematopoieettisten elinten itäminen muiden elinten metastaasien kanssa;
  • veren muodostavien rakenteiden korvaaminen kuitukudoksella.

Mutta tällaisille tapauksille on ominaista sairaus, jota kutsutaan pankytopeniaksi - kaikkien verisolujen kokonaismäärän väheneminen.

2. Hyvin verihiutaleiden tuhoaminen

Verihiutaleiden tuhoutumisen nopeuden ja määrän kasvu voi johtua erilaisista patologisista mekanismeista, joita immuunijärjestelmä tai ei-immuuniregulaattorit ohjaavat. Ensimmäinen ryhmä sisältää:

  • isoimmuunitekijät;
  • autoimmuunitekijät;
  • immuunitekijät.

Korkean tuhoamisnopeuden isoimmuuninen luonne havaitaan veren tai verihiutalemassan verensiirron aikana, sikiön ja äidin veren yhteensopimattomuuden ollessa raskauden aikana, verensiirtopotilaiden jatkuva hyljintä.

Sellaiset ilmiöt kuin vähentynyt veren hyytyminen ovat mahdollisia veren siirron jälkeen, jonka verihiutaleet eivät ole vastaanottajan kehon hyväksymiä. Tätä kutsutaan verensiirron purpuriksi. Oireet voidaan havaita noin puolitoista viikossa verensiirron jälkeen.

Veren hyytymistä luovuttavien solujen jatkuvan hylkäämisen seurauksena verihiutaleiden määrä vastaanottajan verenkierrossa olevassa veressä ei kasva ja pysyy alhaisena.

Äidin ja sikiön yhteensopimattomuus verihiutaleiden kanssa kehittyy melko harvoin, toisin kuin yhteensopimattomuus Rh-tekijän kanssa, sitä havaitaan jo ensimmäisen raskauden aikana, ja sillä on melko vakavia seurauksia.

Autoimmuunisairauksille on ominaista vasta-aineiden tuottaminen omille soluilleen. Ne voivat olla luonteeltaan synnynnäisiä, kuten idiopaattinen trombosytopeeninen purppura. Niitä voidaan hankkia esimerkiksi sellaisissa sairauksissa:

Veren hyytymisestä vastuussa olevien verisolujen pitoisuuden vähentäminen voidaan saavuttaa hoitamalla tiettyjä lääkkeitä, esimerkiksi joitain antibakteeristen lääkkeiden, huumausaineiden, tulehduskipulääkkeiden nimiä.

3. Verihiutaleiden uudelleenjakauma

Perna on elin, jossa melkein puolet kaikista verihiutaleista sijaitsee. Kun tarve syntyy, heitetään verenkiertoon.

Jos jostain syystä pernan solut laskeutuvat pitkään, niin ne tuhoutuvat ylimäärin. Samanlaisia ​​tiloja voidaan havaita sairauksissa, joiden patogeneesissä perna kärsii. Tämä ja maksakirroosi, endokardiitti, luomistauti, malaria, syöpä.

Trombosytopenian oireet

Epänormaali verenvuoto

Epänormaalin verenvuodon esiintyminen on tyypillinen merkki trombosytopeniasta. Ne voivat ilmetä eri tavoin:

  • useita, "kukkivat" mustelmat iholla;
  • vuotaneet verenvuodot ihon alle;
  • vuotavat ikenet;
  • nenäverenvuoto;
  • kohdun verenvuoto tai raskaat, heikentävät kuukautiset;
  • mahalaukun verenvuoto;
  • mahdollisuus verenvuotoihin sisäelimissä, aivoverenvuotoihin.

Oireet voivat yhdistyä toisiinsa, olla ajoittaisia.

Heikkoutta, huimausta, pahoinvointia ja maunmuutoksia lisätään niihin. Nämä oireet seuraavat anemiaa, joka on väistämätöntä trombosytopenian kanssa..

Tiettyjen oireiden vakavuus ja vakavuus riippuvat prosessin vakavuudesta, alkuperäisestä syystä, potilaan iästä ja hänen hematopoieettisesta järjestelmästään. On tärkeää määrittää diagnoosi oikein kattavan tutkimuksen jälkeen..

komplikaatiot

Trombosytopeniasta tulee vaarallista, kun verihiutalemäärä laskee alle 50 000 kynnyksen mikrolitraa kohden. Verenvuotoa voi esiintyä pienelläkin leikkauksella. Alle 20 000 verihiutaletta mikrolitraa kohden komplikaatioiden riski on paljon suurempi. Vakava verenvuoto voi tapahtua, vaikka vaurioita ei olekaan. Sairaalahoito vaaditaan.

Trombosytopenian diagnoosi

Trombosytopenia voidaan diagnosoida terveydenhuollon ammattilaisen suorittamalla kliinisellä tutkimuksella epänormaalien verenvuotojen varalta. Verikoe suoritetaan diagnoosin vahvistamiseksi. Verihiutaleiden määrä.

Joskus trombosytopenia määritetään vahingossa verikokeen aikana, suoritetaan ehkäisevänä toimenpiteenä tai muiden sairauksien diagnosoinnissa.

Lisää tutkimuksia voidaan tehdä trombosytopenian syyn selvittämiseksi. Erityisesti he voivat määrätä verikokeen ja luuytimen biopsian.

Trombosytopenian hoito ja ehkäisy

Hoito on pitkä, potilasta tarkkaillaan verikokeen valvonnassa 3-6 kuukauden ajan. Jos saavutetaan vakaa terapeuttinen vaikutus, lääkkeet peruutetaan. Jos hoidolle ei ole positiivista vastetta, pernan poisto on indikoitu - pernanpoisto.

Huumehoidon lisäksi tarvitaan tasapainoinen, proteiini- ja vitamiinirikas ruokavalio.

Kasvien ruokavalio on ehdottomasti vasta-aiheinen. Perinteisestä lääketieteestä käytä tinktuuraa ja nokkanenlehdet, vesipippuria.

Kasvit, jotka sisältävät suuria määriä C-vitamiinia ja tanniineja, auttavat myös palauttamaan kasvien tarvittavan tasapainon:

  • ruusunmarja;
  • chokeberry;
  • herukka lehtiä;
  • karhunvatukka.

Alkoholijuomien käyttö on ehdottomasti vasta-aiheista, koska etanolilla on masentava vaikutus verenkiertoelimistöön.

On myös tarpeen käyttää vain luonnollisia tuotteita, jotka eivät sisällä kemiallisia komponentteja: väriaineita, säilöntäaineita, stabilointiaineita.

On Tärkeää Olla Tietoinen Vaskuliitti