Keuhkojen tromboembolian syyt, hoito ja ennuste

Keuhkovaltimon tromboembolia (stenoosi) on patologia, jolle on tunnusomaista valtimon ontelon tukkeutuminen liikkuvalla trommalla. Veritulppien lukumäärä ja koko vaikuttavat taudin vakavuuteen. Joskus lääkkeiden käyttö riittää, mutta useammin tarvitaan välitöntä apua.

Irina, 32 vuotias: "Kuinka pääsin eroon hämähäkkilaskimoista 2 viikossa + KUVA"

Tilastot osoittavat, että tukkeutuneiden potilaiden lukumäärä on viime vuosina lisääntynyt. On erittäin tärkeää tunnistaa tromboembolian kehittymisen oireet ja merkit hoidon aloittamiseksi heti. ICD-koodin I26 mukaan.

Verenkiertorakenne

Tämä on monimutkainen järjestelmä. Mutta ilman sitä on mahdotonta kuvitella yhden sisäelimen toimintaa. Ihmisillä se koostuu isoista ja pienistä piireistä. Jokaisella on oma polku, tehtävät ja ominaisuudet..

• Iso. Alkaa aortasta, suurin valtimo. Se kuljettaa verta sisäelimiin ja sisältää runsaasti happea ja muita ravintoaineita. Ohittaa vatsaontelon, josta se kulkee keuhkoihin. Se vastaa kaasunvaihdosta ja lämmönsiirrosta. Usein se on jaettu istukan, Willisin ja sydämen piireihin.
• Pieni. Aloittaa siirron oikeasta atriumista. Kulkee keuhkojen alveolien läpi, missä se vapauttaa hiilidioksidia. Juuri siellä mikrotrombi muodostaa, kasvaa ajan myötä täysimääräisiksi trombeiksi. Plasma, joka hajoaa tromboembolian takia, kulkee, saapuu alalaskimoon. Sieltä se menee sujuvasti valtimoon ja oikeaan eteiseen.

Verenkiertoprosessi kehossa

Luonnollisen kulun ja diagnosoimattoman sairauden yhteydessä kuolema tapahtuu. On tärkeää, että asiantuntija selittää, mikä tromboembolia on ja kuinka elää sen kanssa..

syyt

Tromboembolian perimmäinen syy on verisuonitromboosi. Ajan myötä veriset kasvot irtoavat verisuonten seinämistä ja siirtyvät keuhkovaltimoihin, jotka tukkevat ne. Usein altistava tekijä on jalkojen syvän laskimotromboosi. Asianmukaisen hoidon puute 40-50%: lla tapauksista aiheuttaa seurauksia.

Hyödyntäviä tekijöitä:

• ikä yli 50;
• passiivinen elämäntapa;
• syöpäkasvaimet (aktiivisessa muodossa);
• astma;
• aiemmat kirurgiset toimenpiteet;
• synnytykset komplikaatioilla;
• sydämen ja verisuonien patologiset muutokset;
• aiemmat lihas- ja luuvammat;
• suonikohjut;
• hormonihoito;
• punoitus;
• ylipainoinen;
• geneettinen taipumus;
• lupus erythematosus.

Tromboembolia on usein DVT: n kliininen ilmenemismuoto..

Kehon muutokset

Keuhkovaltimoissa muodostuu veritulppa, joka estää normaalia verenvirtausta. Oikea atrium pakotetaan toimimaan aktiivisemmin. Se edistää akuuttia sydämen vajaatoimintaa..

Valtimon veritulpan muodostuminen

Sydän oikea kammio laajenee vähitellen, minkä vuoksi vain osa veren määrästä tulee vasemmalle. Tämän vuoksi verenpaine laskee..

Mitä vahvempi alus limittyy, sitä voimakkaammat merkit ovat. Keho tuntee happea nälkää.

Luokittelu

Seuraavat tyypit erotetaan tukosten sijainnista:

• Massiivinen, kun rynnäkky sijaitsee keuhkojen päähaaressa tai sen oksissa.
• Segmenttihaarat.
• Pienet oksat.

Verenvirtauksen poikkeaman mukaan tapahtuu vaurio:

• Pieni, kun alle 25% aluksista kuoli.
• Submassive. 30–50% keuhko-verisuoneista kuolee.
• Massiivinen. Yli 50%.
• Tappava. Rikkomukset ylittävät 75%.

Sairauden etenemismuotojen mukaan erotetaan lievät, kohtalaiset ja vakavat muodot. Virtaus on jaettu:

• Terävin. Sille on ominaista välitön pysähtyminen valtimon päärunkoon.
• Akuutti. Valtimohaavojen obturaatio kasvaa ja nousee nopeasti..
• Subakuutti. Yhdessä keskikokoisten ja suurten oksien kudoksen kuoleman kanssa.
• Krooninen. Sille on tunnusomaista keuhkovaltimon yksittäisten haarojen toistuva tromboosi. Vaikuttaa hitaasti elimiin, vaatii havaitsemista.

Lääkäri pystyy määrittämään tietyn tyypin yksityiskohtaisen tutkinnan jälkeen. Se auttaa määräämään kattavan hoidon..

Keuhkojen tromboembolian oireet

Oikea-aikainen tutkimus välttää vakavia rasitteita. Tätä varten kaikkien on kuitenkin tunnettava tämän rikkomuksen ilmenemismuodot. Tromboembolian kehittymisen oireet voidaan tunnistaa:

• akuutti verenkiertohäiriö;
• spontaani hengenahdistus;
• kipu rintalasassa, pääasiassa ulottu yhdelle puolelle;
• jatkuva kuiva yskä;
• ahdistuksen palat;
• kohonnut kehon lämpötila;
• huimaus.

Rintakipu keuhkojen tromboembolian kanssa

Kuva on monipuolinen, spesifiset ilmenemismuodot riippuvat hyytymän sijainnista ja koosta.

Mikä on sairauden todennäköisyys?

Verivaurioilla ei ole selkeää kliinistä kuvaa. Nousevat poikkeamat voivat viitata joukkoon muita ongelmia. Siksi kotona tietää tauti on erittäin vaikea.

Tromboembolian todennäköisyyden diagnosoimiseksi on olemassa testi - muokattu Geneven asteikko.

Tekijä	pistettä
Ikä yli 65 vuotta	1
DVT: n läsnäolo	3
Kirurgisten toimenpiteiden tai murtumien esiintyminen viimeisen kuukauden aikana	2
Aktiiviset pahanlaatuiset kasvaimet	2
Veri sylkei	3
Kipu alaraajoissa	2
Epämukavuus syvien suonien tunnistuksen aikana	4
Syke yli 100 lyöntiä minuutissa	5

Kliininen todennäköisyys	Matala	Kohtalainen	Korkea
2	0-5	-	Yli 6
3	0-3	4-10	Yli 11

diagnostiikka

Diagnoosi tehdään sairaalassa. Tarkempi analyysi suoritetaan siellä. Asiantuntija kerää yksityiskohtaisen historian, selvittää, mitkä kidutukset.

Röntgenkuva - osa tutkimusta

Instrumentaalikoe sisältää:

• Yleiset ja biokemialliset analyysit. He tutkivat leukosyyttien, verihiutaleiden, ESR: n, bilirubiinin tasoa.
• Coagulogram.
• Röntgen Tunnistaa kuolleiden solujen lokalisoinnin.
• Sydänfilmi. Tutkii sydämen tilaa, sydäninfarktin esiintymistä.
• Sydämen ultraäänitutkimus. Tunnistaa veritulpan tarkan sijainnin.
• Radionukliditutkimus.
• Angiopulmonography. Tarkistaa verisuonen avoimuuden.
• tietokonetomografia.

Kaikki nämä testit ovat poikkeuksellisia. Niiden avulla voit määrittää kehon tilan, sen tuhoamisen asteen. Tehokasta terapiaa ei voida määrätä ilman tätä..

hoito

Tromboembolia vaatii kokonaisvaltaista ja tasapainoista vaikutusta. Yleensä terapia suoritetaan seuraavan algoritmin mukaisesti:

• Hemodynamiikan ja hypoksian korjaus. Embolian kanssa hapetus suoritetaan. Palauta välineiden avulla luonnollinen hengitys. Potilas pääsee eroon valtimon pienistä verihyytymistä.
• Antikoagulanttihoito. Nestemäisten lääkkeiden käyttö on välttämätöntä. Tämä minimoi uusien verihyytymien riskin. Käytä lääkkeitä laskimonsisäisesti ja ihonalaisesti - usein hepariinia. Ennen peruuttamista siirretään hepariinitableteille.
• Reperfuusio. Se sisältää trombolyysin ja suoran angioplastian. Osa verihyytymistä liukenee varojen avulla, toinen poistetaan leikkauksella.
• Kirurgiset menetelmät. Ne, joilla on trombo- ja keuhkokriisi, toteutetaan edistyneimmissä tapauksissa. Verinen hyytymä uutetaan suoraan valtimosta. Joskus näytetään asentavan erityinen suodatin, joka suojaa valtimoa veritulppien tunkeutumiselta.

Yksi trombolyysin indikaatioista on keuhkoembolia. Jos hän ei tuonut vaikutusta tai sen toteuttamiselle on vasta-aiheita, suoritetaan toimenpide. Tämä on vaikea toimenpide, jonka aikana pallo poistetaan keuhkoista..

Vain integroidulla ja ammattimaisella lähestymistavalla voit estää kohtalokkaiden komplikaatioiden kehittymisen. Suorita lääketieteelliset toimenpiteet lääkärin jatkuvassa valvonnassa.

ennaltaehkäisy

Tromboflebiitin ja trombofilian ensisijainen ehkäisy ovat kaikki toimenpiteitä, joilla pyritään estämään veren hyytymistä. Erityisen tärkeää on noudattaa suosituksia ihmisille, jotka käyttävät passiivista elämäntapaa ja ovat ylipainoisia. Niille tulee suorittaa alaraajojen säännöllinen tiukka sitominen joustavilla siteillä. Se on myös harjoitettava lääketieteellistä voimistelua ja kuntoharjoituksia.

Naisten, joilla on taipumus keuhkoemboliaan, tulee luopua korkokenkistä. Tämä vähentää laskimolaitteen kuormitusta..

Potilaille määrätään veren hyytymistä estäviä antikoagulantteja. Se vaatii myös terapeutin, kardiologin, kirurgin jatkuvaa seurantaa. Hän osaa selittää mitä se on, keuhkojen tromboembolia.

komplikaatiot

Muut tromboembolian aiheuttamat tapahtumat ovat epäsuotuisat. Usein kuolemaan johtava lopputulos tapahtuu, joillakin se on äkillinen. Keuhkoembolian kanssa solut kuolevat nopeasti, kuolleessa fokuksessa tapahtuu voimakas tulehduksellinen prosessi. Usein tromboembolian takia pleuriitti kehittyy, mikä johtaa hengitysvaikeuksiin..

Mikä on ennuste

Tromboembolian ennuste on valitettava. Kuoleman lisäksi potilailla on usein relapsit. Jatkokehitys riippuu myös siitä, kuinka hyvin kaikkia ennalta ehkäiseviä suosituksia noudatetaan. Jos sivuutat asiantuntijan ohjeita, se vain pahenee. 30 prosentilla ihmisistä on kuolema. Aina on ryhdyttävä kiireellisiin toimenpiteisiin, vaihtoehtoisten reseptien käyttö on ehdottomasti kielletty..

Keuhkojen tromboembolia (keuhkoembolia) - syyt, diagnoosi, hoito

Sivusto tarjoaa viitetietoja vain tiedoksi. Sairauksien diagnosointi ja hoito tulee suorittaa asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijaneuvonta vaaditaan!

Keuhkoembolian käsite

Kehitystiheys ja kuolleisuus keuhkoemboliasta

Nykyisin keuhkoemboliaa pidetään joidenkin somaattisten sairauksien, leikkauksen jälkeisten ja synnytyksen jälkeisten komplikaatioina. Kuolleisuus tästä vaikeasta komplikaatiosta on erittäin korkea, ja se on kolmannella sijalla väestön yleisimmistä kuolinsyyistä, antaen tietä kahdelle ensimmäiselle sijalle sydän- ja verisuonitauteissa ja onkologisissa patologioissa..

Tällä hetkellä keuhkoembolian tapaukset ovat yleistyneet seuraavissa tapauksissa:

• vakavan patologian taustalla;
• monimutkaisen kirurgisen toimenpiteen seurauksena;
• vamman jälkeen.

Keuhkojen tromboembolia on patologia, jolla on erittäin vaikea eteneminen, suuri määrä heterogeenisiä oireita, suuri potilaan kuoleman riski ja myös vaikeassa ajassa tapahtuva diagnoosi. Ruumiinavaustiedot (post mortem -sisältö) osoittivat, että keuhkojen tromboemboliaa ei diagnosoitu viipymättä 50–80 prosentilla ihmisistä, jotka kuolivat tästä syystä. Koska keuhkoembolia etenee nopeasti, käy ilmi nopean ja asianmukaisen diagnoosin tärkeys ja sen seurauksena riittävän hoidon, joka voi pelastaa ihmisen hengen. Jos keuhkojen tromboemboliaa ei ole diagnosoitu, riittävän hoidon puutteesta johtuva kuolleisuus on noin 40-50% potilaista. Keuhkoemboliaa sairastavien potilaiden kuolleisuus vain 10%.

Keuhkoembolian syyt

Kaikkien keuhkoembolian varianttien ja tyyppien yleinen syy on verihyytymien muodostuminen eri paikoissa ja kokoisissa verisuonissa. Tällaiset verihyytymät irtoavat myöhemmin ja tulevat keuhkovaltimoihin, tukkeuttavat niitä ja pysäyttävät veren virtauksen tämän alueen ulkopuolelle.

Yleisin sairaus, joka johtaa keuhkoemboliaan, on syvän laskimotromboosi. Jalan laskimotromboosi on melko yleinen, ja riittävän hoidon puute ja tämän patologisen tilan oikea diagnoosi lisää merkittävästi keuhkoembolian kehittymisen riskiä. Joten keuhkoembolia kehittyy 40-50%: lla potilaista, joilla on reisiluon suonien tromboosi. Mikä tahansa kirurginen toimenpide voi myös olla monimutkainen keuhkoembolian kehittymisen kautta.

Keuhkojen tromboembolian riskitekijät

Keuhkojen tromboembolian luokittelu

Keuhkojen tromboembolialla on monia vaihtoehtoja kululle, oireiden vakavuudelle, ilmenemismuodoille, vakavuudelle jne. Siksi tämän patologian luokittelu perustuu useisiin tekijöihin:

• aluksen tukkeutumispaikka;
• tukkeutuneen aluksen koko;
• keuhkovaltimoiden tilavuus, joiden verenhuolto lopetettiin embolian seurauksena;
• patologisen tilan kulku;
• vakavimmat oireet.

Keuhkoembolian nykyaikainen luokittelu sisältää kaikki yllä olevat indikaattorit, jotka määrittävät sen vakavuuden, samoin kuin tarvittavan hoidon periaatteet ja taktiikat. Ensinnäkin keuhkoembolian kulku voi olla akuutti, krooninen ja uusiutuva. Vaurioituneiden suonien määrän mukaan keuhkoembolia jaetaan massiiviseen eikä massiiviseen.
Keuhkoembolian luokittelu trommin sijainnista riippuen vaikuttaa valtimoiden tasoon, ja se sisältää kolme päätyyppiä:
1. Embolismi segmenttisten valtimoiden tasolla.
2. Embolismi lobarin ja välivaltimoiden tasolla.
3. Embolismi pääkeuhkovaltimoiden ja keuhkojen rungon tasolla.

Keuhkoembolian jakautuminen yksinkertaisessa muodossa olevan lokalisointitason mukaan keuhkovaltimon pienten tai suurten haarojen tukkeutumiseen on laajalle levinnyt.
Lisäksi trombin sijainnista riippuen, vaurion sivut erotellaan:

• oikea;
• left;
• molemmin puolin.

Keuhkojen tromboembolia jaetaan klinikan ominaisuuksista (oireista) riippuen kolmeen tyyppiin:
I. Sydänkohtauskeuhkokuume - on keuhkovaltimon pienten oksien tromboembolia. Ilmenee hengenahdistuksesta, pahenemisesta pystyasennossa, hemoptysiin, korkeaan sykeeseen sekä rintakipuun.
II. Akuutti keuhkosydän - on keuhkovaltimon suurten haarojen tromboembolia. Ilmenee hengenahdistus, matala verenpaine, kardiogeeninen sokki, angina kipu.
III. Motivoimaton hengenahdistus - on pienten oksien toistuva keuhkoembolia. Ilmenee hengenahdistus, kroonisen keuhkosydämen oireet.

Keuhkojen tromboembolian vakavuus

Keuhkoembolian vaikeusaste	Angiografinen hakemisto, pistemäärä	Perfuusiovaje,%
Minä - kevyt	alle 16	alle 29
II - keskipitkä	17-21	30-44
III - raskas	22-26	45-59
IV - erittäin vaikea	yli 27	yli 60

Keuhkoembolian vakavuus riippuu myös normaalien verenvirtaushäiriöiden määrästä (hemodynamiikka).
Seuraavia indikaattoreita käytetään indikaattoreina, jotka heijastavat verenvirtausvaikeuksien vakavuutta:

• oikea kammion paine;
• keuhkovaltimopaine.

Keuhkoveren tarjonnan häiriöaste keuhkojen tromboemboliassa
valtimot

Taulukossa on esitetty heikentyneen verenvirtauksen osuus sydämen ja keuhkojen kammion painearvoista riippuen.

Paine oikealla kammio, mmHg.
Rikkomusaste veren virtaus (hemodynamiikka)	Paine sisään aorta, mmHg.	Keuhkopaine tynnyri, mmHg.	systolinen	Loppudiastolista
Ei rikkomuksia, joko alaikäinen	Yli 100	Alle 25	Alle 40	Alle 10
Kohtalaiset rikkomukset	yli 100	25-34	40-59	10-14
Erittäin voimakas	Alle 100	Yli 34	Yli 60	Yli 15

Erityyppisten keuhkojen tromboembolian oireet

Keuhkoembolian diagnosoimiseksi ajoissa on välttämätöntä ymmärtää selvästi taudin oireet ja olla varovainen tämän patologian kehittymisen suhteen. Keuhkoembolian kliininen kuva on hyvin monimuotoinen, koska sen määrää taudin vakavuus, keuhkojen palautumattomien muutosten kehitysnopeus sekä merkinnät perussairaudesta, joka johti tämän komplikaation kehittymiseen.

Yhteinen kaikille keuhkojen tromboembolian oiremuodoille (vaaditaan):

• hengenahdistus, joka kehittyy äkillisesti jostain syystä;
• sykkeen nousu yli 100 minuutissa;
• vaalea iho harmaalla sävyllä;
• kipuja, jotka ovat paikallisia rinnan eri osissa;
• suoliston liikkuvuuden rikkominen;
• vatsakalvon ärsytys (jännittynyt vatsan seinämä, kipu vatsan tunteessa);
• terävä verenhuolto kaulan suoniin ja aurinkosähköön pullistumalla, aortan syke;
• sydämen nurina;
• vakavasti matala verenpaine.

Nämä oireet havaitaan aina keuhkoembolialla, mutta mikään niistä ei ole tarkka..

Seuraavat oireet (valinnainen) voivat kehittyä:

• Veriyskä;
• kuume;
• rintakipu;
• neste rinnassa;
• pyörtyminen;
• oksentelu
• kooma;
• kouristusaktiivisuus.

Keuhkoembolian oireiden karakterisointi

Mieti näiden oireiden (pakolliset ja valinnaiset) piirteitä yksityiskohtaisemmin. Hengityspotila kehittyy yhtäkkiä ilman ennakkoilmoituksia, eikä hälyttävän oireen ilmestymiselle ole mitään selviä syitä. Hengenahdistus tapahtuu hengitettynä, kuulostaa hiljaisesti, värisevällä värillä ja on jatkuvasti läsnä. Hengitysvaikeuden lisäksi keuhkojen tromboemboliaa seuraa jatkuvasti sykkeen nousua 100 lyöntiä minuutissa tai enemmän. Verenpaine laskee merkittävästi, ja laskuaste on käänteisesti verrannollinen sairauden vakavuuteen. Toisin sanoen, mitä matalampi verenpaine, sitä massiivisemmat keuhkoembolian aiheuttamat patologiset muutokset.

Kivun tunneille on ominaista merkittävä polymorfismi, ja ne riippuvat tromboembolian vakavuudesta, alttiiden suonien määrästä ja kehon yleisten patologisten häiriöiden asteesta. Esimerkiksi keuhkovaltimon rungon tukkeutuminen keuhkoembolian aikana aiheuttaa kipu rintalastan takana, joka on akuutti, repeävä luonteeltaan. Tämä kipuoireyhtymän ilmeneminen määritetään puristamalla hermoja tukkeutuneen verisuonen seinämässä. Toinen keuhkoembolian kipuvaihtoehto on samanlainen kuin angina pectoris, kun puristuva, diffuusi kipu kehittyy sydämen alueelta, joka voi säteillä käsivarteen, lapaluuhun jne. Keuhkoembolian komplikaatioiden kehittyessä keuhkoinfarktin muodossa kipu paikallistetaan koko rinnassa ja voimistuu liikkuessa (aivastelu, yskä, syvä hengitys). Harvemmin tromboembolian aiheuttama kipu on oikealla kylkiluiden alla, maksassa.

Tromboembolian aikana kehittyvä verenkiertohäiriö voi provosoida tuskallisia hikoksia, suoliston pareesi, vatsan etupinnan jännitystä sekä suuren verenkiertopiirin (niska, jalat jne.) Suurten pintalaskimoiden pullistumia. Iho saa vaalean värin ja harmaa tai tuhkainen hohtaminen voi kehittyä, siniset huulet kiinnittyvät harvemmin (pääasiassa massiivisen keuhkojen tromboembolian kanssa).

Joissain tapauksissa voit kuunnella sydänmurhaa systolesta, ja tunnistaa myös räjähtävän rytmihäiriön. Keuhkoinfarktin kehittyessä, kuten keuhkoembolian komplikaatioina, hemoptyysi voidaan havaita noin 1/3 - 1/2 potilaalla yhdistettynä terävään rintakipuun ja korkeaan kuumeeseen. Lämpötila kestää useista päivistä puolitoista viikkoon.

Vakavaan keuhkoembolian (massiivisen) asteeseen liittyy aivo-verisuonitapaturma, jonka oireet ovat keskusperäisiä - pyörtyminen, huimaus, kouristukset, hikka tai kooma.

Joissakin tapauksissa akuutin munuaisten vajaatoiminnan aiheuttamat oireet liittyvät keuhkoembolian aiheuttamiin häiriöihin.

Edellä kuvatut oireet eivät ole spesifisiä keuhkoemboliaan, joten oikean diagnoosin määrittämiseksi on tärkeää kerätä koko sairaushistoria kiinnittäen erityistä huomiota verisuonitromboosiin johtavien patologioiden esiintymiseen. Keuhkoemboliaan liittyy kuitenkin välttämättä hengenahdistus, lisääntynyt syke (takykardia), lisääntynyt hengitys, kipu rintakehässä. Jos näitä neljää oiretta ei ole, henkilöllä ei ole keuhkojen tromboemboliaa. Kaikkia muita oireita on tarkasteltava kokonaisuutena ottaen huomioon syvän laskimotromboosin tai sydänkohtauksen esiintyminen, minkä vuoksi lääkärin ja potilaan lähisukulaisten tulee olla varovaisessa asemassa suhteessa keuhkoembolian riskiin.

Keuhko tromboembolian komplikaatiot

Keuhkoembolian tärkeimmät komplikaatiot ovat seuraavat:

• keuhkoinfarkti;
• suuren ympyrän verisuonten paradoksaalinen embolia;
• krooninen paineen nousu keuhkojen suonissa.

On syytä muistaa, että oikea-aikainen ja riittävä hoito minimoi komplikaatioiden riskin..

Keuhkojen tromboembolia aiheuttaa vakavia patologisia muutoksia, jotka johtavat vammaisuuteen ja vakaviin häiriöihin elinten ja järjestelmien toiminnassa.

Tärkeimmät keuhkoembolian seurauksena kehittyvät patologiat:

• keuhkoinfarkti;
• keuhkopussintulehdus;
• keuhkokuume;
• keuhkojen paise
• empyema;
• ilmarinta
• akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Keuhkoembolian kehittymisen seurauksena keuhkojen suurten verisuonten (segmentti- ja lobar) tukkeutuminen johtaa usein keuhkoinfarktiin. Keuhkoinfarkti kehittyy keskimäärin 2–3 päivässä siitä hetkestä, kun verisuoni tukkii verisuonia..

Keuhkoinfarkti vaikeuttaa keuhkoemboliaa useiden tekijöiden yhdistelmällä:

• tukkeutunut alus;
• keuhkojen veren tarjonnan väheneminen keuhkoputken vähenemisen takia;
• ilmavirran normaalin kulun rikkominen keuhkoputkien läpi;
• sydän- ja verisuonitautien esiintyminen (sydämen vajaatoiminta, mitraaliventtiilin stenoosi);
• kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) esiintyminen.

Tämän keuhkoembolian komplikaation tyypilliset oireet ovat seuraavat:

• akuutti rintakipu;
• Veriyskä;
• hengenahdistus;
• kohonnut syke;
• terävä ääni hengitettäessä (crepitus);
• hengityksen vinkuminen on märkä keuhkoalueelle;
• kuume.

Kipu ja crepitus kehittyvät keuhkojen hikoilunesteen seurauksena, ja nämä ilmiöt korostuvat liikkeitä tehdessään (yskä, syvä hengitys tai uloshengitys). Neste liukenee vähitellen, kun taas kipu ja crepitus vähenevät. Erilainen tilanne voi kuitenkin kehittyä: pitkäaikainen altistuminen nesteelle rintaontelossa johtaa pallean tulehdukseen ja sitten akuutti vatsakipu liittyy.

Keuhkopussintulehdus (keuhkopussin tulehdus) on keuhkoinfarktin komplikaatio, joka johtuu patologisen nesteen hikoilusta elimen sairastuneelta alueelta. Hikoiluaineen määrä on yleensä pieni, mutta riittävä ottamaan keuhkopussin tulehdukselliseen prosessiin.

Keuhkoissa, joilla on sydänkohtauksen kehitysalue, sairausvaurioinen kudos hajoaa ja muodostuu paise (paise), joka muuttuu suureksi luolaksi (onteloksi) tai keuhkopussin empyemaksi. Tällainen paise voidaan avata, ja sen sisältö, joka koostuu kudoksen hajoamistuotteista, tulee keuhkopussin onteloon tai keuhkoputken luumeniin, jonka läpi se poistetaan ulkopuolelle. Jos keuhkojen tromboemboliaa edelsi keuhkoputkien tai keuhkojen krooninen infektio, sydänkohtauksen aiheuttaman vaurion alue on suurempi.

Pneumotoraksi, empyema tai paise kehittyy melko harvoin keuhkoembolian aiheuttaman keuhkoinfarktin jälkeen.

Keuhkojen tromboembolian patogeneesi

Koko prosessisarjaa, joka tapahtuu verisuonen tukkeutumisen aikana verisuonessa, niiden kehityssuuntaa sekä mahdollisia tuloksia, mukaan lukien komplikaatiot, kutsutaan patogeneesiksi. Tarkastellaan yksityiskohtaisemmin keuhkoembolian patogeneesiä.

Keuhkojen verisuonten tukkeutuminen johtaa erilaisten hengityshäiriöiden ja verenkiertohäiriöiden kehittymiseen. Verenhuollon lopettaminen keuhkoissa tapahtuu verisuonen tukkeutumisen vuoksi. Veritulpan tukkeutumisen seurauksena veri ei voi kulkea pidemmälle kuin verisuonen tämä osa. Siksi kaikki keuhkot, jotka jäävät ilman verenkiertoa, muodostavat ns. "Kuollut tilan". Keuhkojen "kuollut tilan" koko pinta-ala pienenee, ja vastaavien keuhkoputkien luumeni kapenee huomattavasti. Pakotettu toimintahäiriö hengityselinten normaalin ravinnon rikkomisen kanssa pahenee, kun vähenee erityisen aineen - pinta-aktiivisen aineen, synteesi, joka tukee keuhkoalveoleja ei-hajoavassa tilassa. Ilmanvaihdon, ravinnon ja pienen määrän pinta-aktiivista ainetta rikkominen - kaikki nämä tekijät ovat avainasemassa keuhkojen atelektaasin kehittymisessä, joka voi muodostua täysin 1-2 päivän kuluessa keuhkoembolian jälkeen.

Keuhkovaltimon tukkeuma vähentää merkittävästi myös normaalien, aktiivisesti toimivien suonien pinta-alaa. Lisäksi pienet verihyytymät tukkevat pienet verisuonet ja suuret - suuret keuhkovaltimon haarat. Tämä ilmiö johtaa työpaineen lisääntymiseen pienessä ympyrässä sekä sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen keuhko sydämen tyypin mukaan..

Usein refleksien ja neurohumoraalisten säätelymekanismien vaikutukset lisätään verisuonitukoksen välittömiin seurauksiin. Koko tekijäkompleksi johtaa yhdessä vaikeiden sydän- ja verisuonisairauksien kehittymiseen, jotka eivät vastaa vaurioituneiden suonien tilavuutta. Nämä itsesääntelyn refleksiset ja humoraaliset mekanismit sisältävät ensinnäkin verisuonten jyrkän kaventumisen biologisesti aktiivisten aineiden (serotoniini, tromboksaani, histamiini) vaikutuksesta.

Tromboosi jalkojen suonissa kehittyy kolmen päätekijän perusteella, jotka yhdistetään kompleksiksi, jota kutsutaan Virchow-kolmioksi..

Virchow-kolmikko sisältää:

• osa vaurioituneesta aluksen sisäseinästä;
• laskenut veren virtaus laskimoissa;
• hyytymisoireyhtymä.

Nämä komponentit johtavat verihyytymien liialliseen muodostumiseen, mikä voi johtaa keuhkoemboliaan. Suurin vaara on verihyytymät, jotka kiinnittyvät huonosti verisuonen seinämään, ts..

Riittävä määrä "tuoreita" verihyytymiä keuhkoissa voidaan liuottaa ja pienellä vaivalla. Tämä trombin liukeneminen (hajoaminen) alkaa pääsääntöisesti siitä hetkestä, kun se kiinnittyy suoneen, ja viimeksi mainittu tukkeutuu, ja tämä prosessi tapahtuu puolen tai kahden viikon sisällä. Kun veritulppa resorboituu ja keuhkojen normaali verenhuolto palautetaan, elin palautetaan. Toisin sanoen täydellinen toipuminen on mahdollista palauttamalla hengityselimen toiminnot keuhkovaltimon tromboembolian jälkeen.

Toistuva keuhkoembolia - keuhkovaltimon pienten oksien tukkeutuminen.

Valitettavasti keuhkoembolia voi toistua useita kertoja elämän aikana. Sellaisia ​​tämän patologisen tilan toistuvia jaksoja kutsutaan toistuvaksi keuhkoemboliaksi. Keuhkoembolian uusiutumiseen vaikuttaa 10-30% potilaista, jotka ovat jo kärsineet tästä patologiasta. Tyypillisesti yksi henkilö voi sietää eri määrän keuhkoembolian jaksoja, jotka vaihtelevat välillä 2 - 20. Suuri määrä keuhkoembolian jaksoja edustaa yleensä keuhkovaltimon pienten oksien tukkeutumista. Siksi keuhkoembolian toistuva muoto estää morfologisesti tarkalleen keuhkovaltimon pienet oksat. Tällaiset lukuisat pienten suonien tukkeutumisen jaksot johtavat yleensä myöhemmin keuhkovaltimon suurten haarojen embolisointiin, mikä muodostaa massiivisen keuhkoembolian.

Toistuvan keuhkoembolian kehittymistä helpottavat sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten kroonisten sairauksien esiintyminen, samoin kuin onkologiset patologiat ja kirurgiset toimenpiteet vatsan elimissä. Toistuvalla keuhkoembolialla ei yleensä ole selviä kliinisiä oireita, mikä aiheuttaa sen poistetun kulun. Siksi tämä tila diagnosoidaan harvoin oikein, koska useimmissa tapauksissa ilmaamattomat merkit sekoittuvat muiden sairauksien oireisiin. Siksi toistuvaa keuhkojen tromboemboliaa on vaikea diagnosoida..

Yleisin toistuva keuhkoembolia on peitetty useilla muilla sairauksilla. Tyypillisesti tämä patologia ilmenee seuraavissa tiloissa:

• toistuva keuhkokuume, joka ilmenee tuntemattomasta syystä;
• keuhkoputkentulehdus virtaa useita päiviä;
• pyörtyminen;
• sydämen ja verisuonten romahtaminen;
• astmakohtaukset;
• kohonnut syke;
• vaivatonta hengitystä;
• kohonnut lämpötila, jota antibakteeriset lääkkeet eivät poista;
• sydämen vajaatoiminta ilman kroonista sydän- tai keuhkosairautta.

Toistuva keuhkoembolia johtaa seuraavien komplikaatioiden kehittymiseen:

• pneumoskleroosi (keuhkokudoksen korvaaminen sidekudoksella);
• keuhkolaajentuma;
• lisääntynyt paine keuhkojen verenkierrossa (keuhkoverenpaine);
• sydämen vajaatoiminta.

Toistuva keuhkojen tromboembolia on vaarallista, koska toinen jakso voi ohittaa äkillisen kuolemaan johtavan lopputuloksen..

Keuhkoembolian diagnoosi

Keuhkoembolian diagnosointi on melko vaikeaa. Epäillään tätä tautia, on pidettävä mielessä sen kehittymisen mahdollisuus. Siksi sinun tulee aina kiinnittää huomiota riskitekijöihin, jotka altistavat keuhkoembolian kehittymiselle. Potilaan yksityiskohtainen kuulustelu on välttämätöntä, koska sydänkohtausten, leikkausten tai tromboosin esiintymisen osoittaminen auttaa määrittämään keuhkoembolian syyn ja alueen, josta trombi tukkeutui ja joka tukki keuhkovaltimon..
Kaikki muut tutkimukset keuhkoembolian tunnistamiseksi tai poissulkemiseksi jaetaan kahteen luokkaan:

• pakolliset, jotka määrätään kaikille potilaille, joilla oletetaan oletettavasti keuhkoembolian diagnoosi sen vahvistamiseksi (EKG, röntgenkuvaus, ehokardiografia, keuhkoskografia, jalkojen suonien ultraääni);
• ylimääräisiä, jotka suoritetaan tarvittaessa (angiopulmonografia, ileocavagraphy, paine kammioissa, eteis ja keuhkovaltimo).

Mieti keuhkoembolian havaitsemiseksi tarkoitettujen diagnostisten menetelmien arvoa ja tietosisältöä.

Laboratorioindikaattoreiden joukossa keuhkoembolian kanssa seuraavat arvot muuttuvat:

• kohonnut bilirubiinipitoisuus;
• leukosyyttien kokonaismäärän kasvu (leukosytoosi);
• lisääntyminen punasolujen sedimentaatioasteessa (ESR);
• fibrinogeenin hajoamistuotteiden pitoisuuden nousu veriplasmassa (pääasiassa D-dimeerejä).

Tromboembolian diagnoosissa on otettava huomioon sellaisten erilaisten radiologisten oireyhtymien kehitys, jotka heijastavat tietyn tason verisuonileesioita. Joidenkin radiologisten oireiden esiintymistiheys riippuen keuhkoembolian aiheuttamien keuhkosäiliöiden erilaisista tukkeista.

Röntgenoireyhtymät	Veritulpan sijainti
	Tavaratila, keuhkojen päähaarat valtimot	Jakeelliset, segmenttihaarat keuhkovaltimo
Westermarkin oire,%	5.2	1.9
Korkeasti seisova kupoli aukko%	16,7	14,5
Keuhkosydän%	15.6	1.9
Laajennetut keuhkojuuret,%	16,6	3,8
Rintaontelon neste,%	8.1	14.6
Atelektaasin seuraukset,%	3,1	7,6

Täten radiologiset muutokset ovat melko harvinaisia ​​eivätkä ole tiukasti spesifisiä, ts. PE: lle ominaisia; Siksi röntgenkuvaus keuhkoembolian diagnosoinnissa ei salli oikean diagnoosin määrittämistä, mutta se voi auttaa erottamaan taudin muista patologioista, joilla on samat oireet (esimerkiksi ristikko keuhkokuume, pneumothorax, pleuriitti, perikardiitti, aortan aneurysma).

Informaatiivinen menetelmä keuhkoembolian diagnosoimiseksi on EKG, ja siihen tehdyt muutokset heijastavat sairauden vakavuutta. Tietyn EKG-kuvan ja sairaushistorian yhdistelmä antaa sinulle mahdollisuuden diagnosoida keuhkoembolia erittäin tarkasti.

Ehokardiografia auttaa määrittämään tarkan sijainnin sydämessä, keuhkoembolian aiheuttaneen veritulpan muodon, koon ja määrän..

Keuhkojen perfusio-scintigrafiamenetelmä paljastaa suuren määrän diagnostisia kriteerejä, joten tätä tutkimusta voidaan käyttää seulontakokeena keuhkoembolian havaitsemiseksi. Scintigrafian avulla voit saada "kuvan" keuhkojen verisuonista, jolla on selvästi rajatut verenkiertohäiriöiden alueet, mutta tukkeutuneen valtimon tarkkaa sijaintia ei voida määrittää. Valitettavasti sintigrafialla on suhteellisen korkea diagnostinen arvo vain vahvistaa keuhkoembolia, joka johtuu keuhkovaltimon suurten haarojen tukkeutumisesta. Keuhkoemboliaa, joka liittyy keuhkovaltimon pienten oksien tukkeutumiseen, ei löydy skintigrafialla.

Keuhkoembolian diagnosoimiseksi suuremmalla tarkkuudella on tarpeen verrata useiden tutkimusmenetelmien tietoja, esimerkiksi tuike- ja röntgenkuvatuloksia, sekä ottaa huomioon anamnestiset tiedot, jotka osoittavat tromboottisten sairauksien esiintymisen tai puuttumisen..

Luotettavin, spesifisin ja herkein keuhkoembolian diagnosointimenetelmä on angiografia. Visuaalisesti angiogrammista havaitaan tyhjä verisuoni, joka ilmaistaan ​​valtimon jyrkkänä murtumana.

Keuhkoembolian kiireellinen hoito

Kun keuhkoembolia tunnistetaan, on tarpeen tarjota hätäapua, joka koostuu elvytyksestä.

Hätätoimenpidepaketti sisältää seuraavat toimet:

• vuodelepo;
• katetrin asettaminen keskuslaskimoon, jonka kautta lääkkeiden antaminen ja laskimopaineen mittaus suoritetaan;
• enintään 10 000 yksikön hepariinin antaminen laskimonsisäisesti;
• happimaski tai hapen lisääminen nenän katetrin läpi;
• jatkuva dopamiinin, reopoliglyukiinin ja antibioottien anto laskimoon tarvittaessa.

Elvytyksen tarkoituksena on palauttaa keuhkojen verenkierto, estää sepsiksen kehittyminen ja kroonisen keuhkoverenpaineen muodostuminen..

Keuhkojen tromboembolian hoito

Keuhkoembolian trombolyyttinen terapia
Ensiavun antamisen jälkeen potilaalle, jolla on keuhkoembolia, on jatkettava hoitoa, jonka tavoitteena on veritulpan täydellinen resorptio ja uusiutumisen estäminen. Tätä tarkoitusta varten käytetään kirurgista tai trombolyyttistä terapiaa, joka perustuu seuraavien lääkkeiden käyttöön:

• hepariini;
• fraksipariinista;
• streptokinaasi;
• urokinaasi;
• kudosplasminogeeniaktivaattori.

Kaikki yllä olevat lääkkeet voivat liuottaa verihyytymiä ja estää uusien muodostumisen. Tässä tapauksessa hepariinia annetaan laskimonsisäisesti 7-10 vuorokauden ajan seuraten veren hyytymisen (APTT) indikaattoreita. Aktivoidun osittaisen tromboplastiiniajan (APTT) tulisi vaihdella välillä 37 - 70 sekuntia hepariiniruiskeilla. Ennen hepariinin käytön lopettamista (3–7 vuorokaudeksi) he alkavat ottaa varfariinia (kardiomagnyyli, trombostop, tromboa jne.) Tabletteina ja tarkkailla veren hyytymisindikaattoreita, kuten protrombiiniaikaa (PV) tai kansainvälistä normalisoitua suhdetta (INR). Varfariinin vastaanottoa jatketaan yhden vuoden ajan keuhkoembolian jakson jälkeen varmistamalla, että INR on 2–3 ja PV - 40–70%.

Streptokinaasia ja urokinaasia annostellaan laskimonsisäisesti päivän aikana, keskimäärin kerran kuukaudessa. Kudosplasminogeeniaktivaattori annetaan myös laskimonsisäisesti, yhdellä annoksella, joka annetaan useita tunteja.

Trombolyyttistä terapiaa ei tule suorittaa leikkauksen jälkeen, samoin kuin sellaisten sairauksien läsnäollessa, jotka ovat mahdollisesti vaarallisia verenvuotoja (esimerkiksi mahahaava). Yleensä on muistettava, että trombolyyttiset lääkkeet lisäävät verenvuotoriskiä.

Keuhkoembolian kirurginen hoito
Keuhkoembolian kirurginen hoito suoritetaan, kun yli puolet keuhkoista on kärsinyt. Hoito on seuraava: Erityistä tekniikkaa käyttämällä verisuoni poistetaan verisuonesta tukkeuman poistamiseksi veren virtausreitiltä. Monimutkainen leikkaus on tarkoitettu vain suurten oksien tai keuhkovaltimon tukkeutumiseen, koska on tarpeen palauttaa verenvirtaus melkein koko keuhkojen alueella.

Keuhkojen tromboembolian ehkäisy

Koska keuhkoembolialla on tapana toistua, on erittäin tärkeää toteuttaa erityisiä ehkäiseviä toimenpiteitä, jotka auttavat estämään valtavan ja vakavan patologian uudelleen kehittymistä.

Keuhkoembolian ehkäisy tehdään ihmisille, joilla on suuri riski patologian kehittymiseen.

On suositeltavaa estää keuhkoembolia seuraavissa ihmisryhmissä:

• yli 40 vuotta vanha;
• sydänkohtaus tai aivohalvaus;
• ylipainoinen;
• leikkaukset vatsan, lantion, jalkojen ja rinnassa;
• jalkojen syvän laskimotromboosin ja keuhkoembolian jakso.

Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluvat seuraavat tarpeelliset toimenpiteet:

• Jalkojen suonien ultraääni;
• jalkojen tiukka siteet;
• säären suonien puristaminen erityisillä hihansuilla;
• säännöllinen hepariinin antaminen ihon alle, fraksipariini tai reopoliglukiini laskimoon;
• jalkojen suurten suonien ligointi;
• eri muunnelmien erityisten cavasuodattimien implantointi (esimerkiksi Mobin-Uddin, Greenfield, Guntherin tulppaani, tiimalasi jne.).

Cavasuodatinta on melko vaikea perustaa, mutta oikea lisäys estää luotettavasti keuhkoembolian kehittymisen. Väärin asetettu kava-suodatin lisää veritulppien riskiä ja myöhemmin keuhkoembolian kehittymistä. Siksi cavasuodattimen asennusoperaation saa suorittaa vain pätevä asiantuntija hyvin varustetussa lääkäriasemassa.

Siksi keuhkoembolia on erittäin vakava patologinen tila, joka voi johtaa kuolemaan tai vammaisuuteen. Taudin vakavuuden vuoksi on välttämätöntä, jos keuhkoemboliaa epäillään epäillä, ota yhteys lääkäriin tai soita vakavan tilan ambulanssiin. Jos keuhkoembolian jakso siirtyi tai jos riskitekijöitä on, varovaisuuden suhteen tähän patologiaan tulee olla enimmäismäärä. Ota aina huomioon, että sairautta on helpompi ehkäistä kuin hoitaa, joten älä unohda ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.

Kirjoittaja: Nasedkina A.K. Biolääketieteen asiantuntija.

Keuhkoveritulppa. Patologian syyt, oireet, oireet, diagnoosi ja hoito.

Keuhkoembolia (keuhkoembolia) on hengenvaarallinen tila, jossa keuhkovaltimon tai sen oksien tukkeutuminen tapahtuu embololla - trombipalalla, joka muodostuu yleensä lantion suonissa tai alaraajoissa..

Joitakin faktoja keuhkoemboliasta:

• Keuhkoembolia ei ole itsenäinen sairaus - se on laskimotromboosin komplikaatio (useimmiten alaraaja, mutta yleensä trombin fragmentti voi päästä keuhkovaltimoon mistä tahansa suonesta).
• Keuhkoembolia on kolmanneksi yleisin kuolinsyy (vain toinen aivohalvaukseen ja sepelvaltimoihin).
• Yhdysvalloissa ilmoitetaan vuosittain noin 650 000 keuhkoembolian tapausta ja 350 000 siihen liittyvää kuolemaa..
• Tämä patologia tapahtuu 1–2 sijalla vanhusten kaikista kuolinsyyistä.
• Keuhkoembolian esiintyvyys maailmassa - 1 tapaus tuhatta ihmistä kohti vuodessa.
• 70%: lla keuhkoemboliaan kuolleista potilaista ei diagnosoitu ajoissa.
• Noin 32% keuhkoemboliapotilaista kuolee.
• 10% potilaista kuolee ensimmäisessä tunnissa tämän tilan kehittymisen jälkeen.
• Oikea-aikaisella hoidolla keuhkoembolian kuolleisuus vähenee huomattavasti - jopa 8%.

Verenkiertoelimen rakenteen ominaisuudet

Ihmiskehossa on kaksi verenkiertopiiriä - suuria ja pieniä:

1. Suuri verenkierto alkaa kehon suurimmalta valtimolta - aortalta. Se kuljettaa valtimohappipitoista verta sydämen vasemmasta kammiosta elimiin. Koko aortta antaa oksat, ja alaosa on jaettu kahteen suoliluun valtimoihin, jotka toimittavat lantion alueen ja jalat. Veri, happea heikko ja tyydyttynyt hiilidioksidilla (laskimoverillä), kerätään elimistä laskimoihin, jotka vähitellen yhdistyen muodostavat yläosan (kerää verta yläkehästä) ja alaosan (kerää verta alavartalosta) vena cava: n. Ne putoavat oikeaan eteiseen.
   
2. Keuhkojen verenkierto alkaa oikeasta kammiosta, johon veri virtaa oikeasta eteisestä. Keuhkovaltimo jättää hänet - se kuljettaa laskimoveren keuhkoihin. Keuhkoalveoleissa laskimoveri vapauttaa hiilidioksidia, on kyllästetty happea ja muuttuu valtimoksi. Hän palaa vasempaan atriumiin siihen virtaavien neljän keuhkosuonen kautta. Sitten, atriumista, veri tulee vasempaan kammioon ja keuhkojen verenkiertoon..

Normaalisti mikrotrombiä muodostuu jatkuvasti suoneista, mutta ne tuhoutuvat nopeasti. Siellä on hauras dynaaminen tasapaino. Jos se häiriintyy, verihyytymä alkaa kasvaa laskimoseinämässä. Ajan myötä hänestä tulee löysämpi, liikkuvampi. Sen fragmentti irtoaa ja alkaa muuttua verenkiertoon.

Keuhkoembolian yhteydessä irrotettu trombi fragmentti saavuttaa ensin oikean eteisen ala-alaisen vena cava: n kautta, sitten se tulee oikeaan kammioon ja sieltä keuhkovaltimoon. Läpimitasta riippuen, embolia tukkeutuu joko itse valtimo tai jokin sen oksista (suurempi tai pienempi).

Keuhkojen tromboembolian syyt

Keuhkoembolian syitä on monia, mutta ne kaikki johtavat yhteen kolmesta häiriöstä (tai kaikki kerralla):

• veren stagnaatio laskimoissa - mitä hitaammin se virtaa, sitä suurempi on veritulpan todennäköisyys;
• lisääntynyt veren hyytyminen;
• laskimoiden seinämätulehdus - se edistää myös verihyytymien muodostumista.

Ei ole yhtä syytä siihen, että 100% todennäköisyydellä johtaisi keuhkoemboliaan.

Mutta on monia tekijöitä, joista jokainen lisää tämän tilan todennäköisyyttä:

Rikkominen	syyt
Verisuonet laskimossa	Suonikohjut (useimmiten - alaraajojen suonikohjut). Lihavuus. Rasvakudos aiheuttaa ylimääräistä stressiä sydämelle (se tarvitsee myös happea, ja sydämen on vaikeampaa pumputtaa verta koko rasvakudosryhmän läpi). Lisäksi kehittyy ateroskleroosi, verenpaine nousee. Kaikki tämä luo olosuhteet laskimotukokseen.. Sydämen vajaatoiminta - heikentynyt sydämen pumppaustoiminta useissa sairauksissa. Veren ulosvirtauksen rikkominen kasvaimen, kystatin, laajentuneen kohtuun liittyvän verisuonten puristuksen seurauksena. Verisuonten puristus luupalkeilla murtumien aikana. Tupakointi. Nikotiinin vaikutuksesta esiintyy vasospasmia, verenpaineen nousua ajan myötä, tämä johtaa laskimoasennuksen kehittymiseen ja lisääntyneeseen tromboosiin. Diabetes. Tauti johtaa rasva-aineenvaihdunnan rikkomiseen, jonka seurauksena kehossa muodostuu enemmän kolesterolia, joka pääsee verenkiertoon ja laskeutuu verisuonten seinämiin ateroskleroottisten plakkien muodossa..
Pitkä oleskelu liikkumattomassa tilassa - samaan aikaan sydän- ja verisuonisairaudet ovat häiriintyneet, ilmaantuu laskimotukoksia, verihyytymien ja keuhkoembolian riski.	Sängyn lepo vähintään viikon ajan minkään taudin varalta. Pysy tehohoidossa. Sängyn lepo vähintään 3 päivää potilailla, joilla on keuhkosairauksia. Potilaat, jotka elvyttävät sydänlihaksen sydäninfarktin jälkeen (tässä tapauksessa laskimoasennon syy ei ole vain potilaan liikkumattomuus, vaan myös sydämen loukkaantuminen).
Lisääntynyt veren hyytyminen	Fibrinogeenin - proteiinin, joka osallistuu veren hyytymiseen - pitoisuuden nousu veressä. Tietyntyyppiset verikasvaimet. Esimerkiksi monisoluisuus, jossa punasolujen ja verihiutaleiden määrä nousee. Tietyt veren hyytymistä lisäävät lääkkeet, esimerkiksi suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, jotkut hormonaaliset lääkkeet. Raskaus - raskaana olevan naisen kehossa tapahtuu veren hyytymisen luonnollinen lisääntyminen ja muut tekijät, jotka edistävät veritulppien muodostumista. Perinnölliset sairaudet, jotka liittyvät lisääntyneeseen veren hyytymiseen. Pahanlaatuiset kasvaimet. Erilaisissa syöpämuodoissa veren hyytyminen lisääntyy. Joskus keuhkoemboliasta tulee ensimmäinen syövän oire.
Lisääntynyt veren viskositeetti, mikä johtaa heikentyneeseen verenvirtaukseen ja lisäämään verihyytymien riskiä.	Dehydraatio useista sairauksista. Hyväksytään suuri määrä diureetteja, jotka poistavat nestettä kehosta. Erytrosytoosi on veressä olevien punasolujen määrän lisääntyminen, jonka synnynnäiset ja hankitut sairaudet voivat aiheuttaa. Tässä tapauksessa verisuonet ylikuormittuvat veressä, kuormittuvat sydämeen, veren viskositeetti kasvaa. Lisäksi punasolut tuottavat aineita, jotka osallistuvat hyytymisprosessiin..
Vaurio vaskulaarisessa seinämässä	Endovaskulaarinen leikkaus - suoritetaan ilman viiltoja. Yleensä tätä varten erityinen katetri asetetaan suoneen punktion kautta, mikä vaurioittaa sen seinää. Stenttointi, laskimoproteesit, laskimokatetrin sijoittaminen. Happi nälkää. Virusinfektiot. Bakteeritartunnat. Systeemiset tulehdukselliset reaktiot.

Mitä kehossa tapahtuu keuhkojen tromboembolian kanssa??

Veren virtauksen esteen takia keuhkovaltimopaine nousee. Joskus se voi nousta paljon - seurauksena sydämen oikean kammion kuormitus nousee voimakkaasti, akuutti sydämen vajaatoiminta kehittyy. Se voi johtaa potilaan kuolemaan..

Oikea kammio laajenee ja vasempaan kammioon tulee riittämätön määrä verta. Tämän takia verenpaine laskee. Suuri todennäköisyys vakaviin komplikaatioihin. Mitä suurempi verisuoni tukkeutuu embololla, sitä voimakkaammat nämä häiriöt ovat.

Keuhkoembolian yhteydessä veren virtaus keuhkoihin on häiriintynyt, joten koko vartalo alkaa hapen nälkää. Kasvattaen heijastaen hengityksen taajuutta ja syvyyttä, keuhkoputkien luumeni kapenee.

Keuhkojen tromboembolian oireet

Lääkärit viittaavat keuhkojen tromboemboliaan usein "suurena peittäjänä". Mikään oire ei viittaa yksiselitteisesti tähän tilaan. Kaikki keuhkoembolian ilmenemismuodot, jotka voidaan havaita potilaan tutkinnan aikana, löytyvät usein muista sairauksista. Oireiden vakavuus ei aina vastaa vaurion vakavuutta. Esimerkiksi, kun keuhkovaltimon suuri haara tukkeutuu, potilasta voi häiritä vain pieni hengenahdistus, ja jos embolia saapuu pieneen suoneen, vaikea rintakipu.

Keuhkoembolian tärkeimmät oireet:

• hengenahdistus;
• rintakipu, joka voimistuu syvän hengityksen aikana;
• yskä, jonka aikana ysköstä ja verta voi poistua (jos keuhkojen verenvuotoa on tapahtunut);
• verenpaineen alentaminen (vaikeissa tapauksissa - alle 90 ja 40 mm Hg. Art.);
• toistuva (100 lyöntiä minuutissa) heikko pulssi;
• kylmä, tahmea hiki;
• vaalea, harmaa ihonväri;
• kuumetta jopa 38 ° C;
• tajunnan menetys;
• ihon syanoosi.

Lievissä tapauksissa oireita ei ole lainkaan tai on lievä kuume, yskä, lievä hengenahdistus.

Jos potilaalle, jolla on keuhkojen tromboembolia, ei tarjota kiireellistä lääketieteellistä hoitoa, kuolema voi tapahtua.

Keuhkoembolian oireet voivat muistuttaa voimakkaasti sydäninfarktia, keuhkokuumetta. Joissakin tapauksissa, jos tromboemboliaa ei koskaan havaittu, kehittyy krooninen tromboembolinen keuhkoverenpaine (lisääntynyt paine keuhkovaltimoissa). Se ilmenee hengenahdistuksena fyysisen rasituksen, heikkouden, nopean väsymyksen aikana.

Keuhkoembolian mahdolliset komplikaatiot:

• sydämenpysähdys ja äkillinen kuolema;
• keuhkoinfarkti ja siihen liittyvä tulehduksellisen prosessin kehitys (keuhkokuume);
• keuhkopussintulehdus (keuhkopussin tulehdus - sidekudoksen kalvo, joka peittää keuhkot ja linjaa rinnan sisäpuolen);
• uusiutuminen - tromboemboliaa voi esiintyä toistuvasti, ja samalla potilaan kuoleman riski on myös suuri.

Kuinka määrittää keuhkoembolian todennäköisyys ennen tutkimusta?

Tromboembolialta puuttuu yleensä selkeä näkyvä syy. Keuhkoembolian yhteydessä esiintyvät oireet voivat esiintyä monien muiden sairauksien kanssa. Siksi potilaita ei aina diagnosoida nopeasti ja he aloittavat hoidon.

Tällä hetkellä on kehitetty erityisiä asteikkoja arvioimaan potilaan keuhkoembolian todennäköisyyttä.

Geneven asteikko (tarkistettu):

Merkki	pistettä
Jalkojen epäsymmetrinen turvotus, arkuus tunteessa suonia pitkin.	4 pistettä
Sykemittarit: 75-94 lyöntiä minuutissa; yli 94 lyöntiä minuutissa.	3 pistettä; 5 pistettä.
Jalkakipu toisella puolella.	3 pistettä
Syvän veren tromboosin ja keuhkojen tromboembolian historia.	3 pistettä
Seos verta yskössä.	2 pistettä
Pahanlaatuisen kasvaimen esiintyminen.	2 pistettä
Viimeisen kuukauden aikana kärsineet vammat ja leikkaukset.	2 pistettä
Potilaan ikä yli 65 vuotta.	1 piste

Tulosten tulkinta:

• 11 pistettä tai enemmän - keuhkoembolian suuri todennäköisyys;
• 4-10 pistettä - keskimääräinen todennäköisyys;
• 3 pistettä tai vähemmän - pieni todennäköisyys.

Kanadan mittakaava:

Merkki	pistettä
Arvioituaan kaikki oireet ja tutkimalla erilaisia ​​diagnoosivaihtoehtoja, lääkäri päätteli, että keuhkojen tromboembolia on todennäköisin.	3 pistettä
Syvien laskimotromboosien esiintyminen.	3 pistettä
Syke - yli 100 lyöntiä minuutissa.	1,5 pistettä
Viimeaikainen leikkaus tai pitkittynyt sängyn lepo.	1,5 pistettä
Syvän veren tromboosin ja keuhkojen tromboembolian historia.	1,5 pistettä
Seos verta yskössä.	1 piste
Syövän esiintyminen.	1 piste

Keuhkoembolian diagnoosi

Tutkimukset, joita käytetään keuhkoembolian diagnosointiin:

Opinnäyte	Kuvaus
Elektrokardiografia (EKG)	Elektrokardiografia on sydämen työssä tapahtuvien sähköimpulssien rekisteröinti käyrän muodossa. EKG: n aikana voidaan havaita seuraavat muutokset: sydämentykytyksiä; merkkejä oikean eteisen ruuhkista; merkkejä oikean kammion ylikuormituksesta ja happea nälkistä; oikean kammion seinämässä olevien sähköimpulssien käytön rikkominen; eteisvärinä havaitaan joskus (eteisvärinä). Samanlaisia ​​muutoksia voidaan havaita muissa sairauksissa, esimerkiksi keuhkokuumeessa ja vakavan keuhkoastman hyökkäyksen aikana.. Joskus keuhkojen tromboemboliaa sairastavan potilaan elektrokardiogrammissa ei ole ollenkaan patologisia muutoksia.
Rinnan röntgenkuvaus	Merkit, jotka voidaan havaita radiokuvissa: pallean kupolin liike ylöspäin ylöspäin kärsineellä puolella; oikean eteis- ja kammion laajeneminen; keuhkojen juurten laajeneminen (varjot, jotka luovat kimppuihin keuhkoputkia ja verisuonia kuvissa); oikean laskevan keuhkovaltimon laajeneminen (keuhkokennon haara); keuhkojen verisuonikuvion voimakkuuden lasku; atelektaasit - keuhkokudoksen alueet; keuhkojen varjo kolmion muodossa, jonka kärki on suunnattu sisäänpäin; keuhkopussin effuusio - neste rinnassa.
Tietokonetomografia (CT)	Jos epäillään keuhkoemboliaa, suoritetaan spiraalinen CT-angiografia. Potilaalle annetaan laskimonsisäinen varjoaine ja skannaus suoritetaan. Tätä menetelmää käyttämällä voit määrittää tarkasti trombin sijainnin ja keuhkovaltimon haaran.
Magneettikuvaus (MRI)	Tutkimus auttaa visualisoimaan keuhkovaltimon haarat ja havaitsemaan veritulpan.
Angiopulmonography	Röntgenkontratutkimus, jonka aikana varjoaineliuos injektoidaan keuhkovaltimoon. Angiopulmonografiaa pidetään ”kultastandardina” keuhkoembolian diagnosoinnissa. Kuvissa kontrasti värjätyt verisuonet ovat näkyviä, ja yksi niistä katkeaa äkillisesti - tässä paikassa on veritulppa.
Sydän ultraäänitutkimus (ehokardiografia)	Merkit, jotka voidaan havaita sydämen ultraääni: oikean kammion laajeneminen; heikentyvät oikean kammion supistukset; välikappaleen väliseinän turvotus vasen kammio kohti; veren käänteinen virtaus trikuspidän venttiilin läpi oikeasta kammiosta oikeaan eteiseen (normaalisti venttiili kulkee verta vain eteisestä kammioon); joillakin potilailla on verihyytymiä eteisessä ja kammioissa.
Suonien ultraäänitutkimus	Suonien ultraäänitutkimus auttaa tunnistamaan verisuonen, josta on tullut tromboembolian lähde. Voit tarvittaessa täydentää ultraääntä dopplerografialla, joka auttaa arvioimaan verenvirtauksen voimakkuutta. Jos lääkäri painaa laskimoa ultraäänianturilla, mutta se ei pudota, tämä on merkki siitä, että hänen luumenissaan on verihyytymä.
gammakuvaus	Jos epäillään keuhkojen tromboemboliaa, suoritetaan hengitys- ja perfuusioskintigrafia.. Tämän menetelmän tietosisältö on 90%. Sitä käytetään tapauksissa, joissa potilaalla on vasta-aiheita tietokoneelliselle tomografialle. Scintigrafia paljastaa keuhkoalueet, joihin ilmaa tulee, mutta niiden verenvirtaus on heikentynyt.
D-dimerin tason määrittäminen	D-dimeeri - aine, joka muodostuu fibriinin hajoamisen aikana (proteiini, jolla on avainrooli veren hyytymisprosessissa). Lisääntyneet veren dimeerit osoittavat viimeaikaisia ​​verihyytymiä. D-dimeerien tason nousu havaitaan 90%: lla potilaista, joilla on keuhkoembolia. Mutta sitä löytyy myös monista muista sairauksista. Siksi et voi luottaa pelkästään tämän tutkimuksen tuloksiin.. Jos veressä olevien d-dimeerien tasot ovat normin rajoissa, tämä eliminoi usein keuhkoembolian.

hoito

Keuhkojen tromboembolian lääkitys

Huume	Kuvaus	Sovellus ja annostus
Hepariininatrium (natriumhepariini)	Hepariini on aine, joka muodostuu ihmiskehossa ja muissa nisäkkäissä. Se estää trombiini-entsyymiä, jolla on tärkeä rooli veren hyytymisprosessissa..	Samaan aikaan annetaan laskimonsisäisesti 5000-10 000 IU hepariinia. Sitten - tippa 1000-1500 yksikköä tunnissa. Hoitojakso on 5-10 päivää.
Kalsium nadropariini (fraksipariini)	Pienimolekyylipainoinen hepariini, jota saadaan sikojen suolen limakalvosta. Estää veren hyytymisprosessia, ja sillä on myös anti-inflammatorinen vaikutus ja tukahduttaa immuniteetti.	Anna 0,5 - 0,8 ml ihonalaisesti 2 kertaa päivässä. Hoitojakso on 5-10 päivää.
Enoxaparin Natrium	Pienimolekyylipainoinen hepariini.	Anna 0,5 - 0,8 ml ihonalaisesti 2 kertaa päivässä. Hoitojakso on 5-10 päivää.
varfariini	Lääke, joka estää veren hyytymiseen tarvittavien proteiinien synteesiä maksassa. Sitä määrätään samanaikaisesti hepariinivalmisteiden kanssa hoidon 2. päivänä.	Julkaisumuoto: 2,5 mg tabletteja (0,0025 g). annostus: Ensimmäisten 1-2 päivän aikana varfariinia määrätään 10 mg: n kerta päivässä. Sitten annos pienennetään 5-7,5 mg: aan kerran päivässä. Hoitojakso on 3–6 kuukautta.
fondaparinuuksihoitoa	Synteettinen valmiste. Estää veren hyytymisprosessiin osallistuvien aineiden toimintaa. Käytetään joskus keuhkoembolian hoitoon.
streptokinaasi	Streptokinaasi saadaan ryhmän C β-hemolyyttisestä streptokokista, joka aktivoi plasmiinientsyymin, joka pilkkoo verihyytymän. Streptokinaasi ei vaikuta vain trommin pintaan, vaan myös tunkeutuu siihen. Aktiivisin vastikään muodostuneita verihyytymiä vastaan.	Kaavio 1. Annostellaan laskimonsisäisesti liuoksena, jonka annos on 1,5 miljoonaa IU (kansainvälisiä yksiköitä) 2 tunnin ajan. Tässä vaiheessa hepariinin käyttö lopetetaan. Kaavio 2. Lisää 250 000 IU lääkettä laskimonsisäisesti 30 minuutin ajan. Sitten - 100 000 IU tunnissa 12–24 tunnin ajan.
urokinaasi	Lääke, joka saadaan ihmisen munuaissolujen viljelmästä. Se aktivoi plasmiinientsyymiä, joka tuhoaa verihyytymiä. Toisin kuin streptokinaasi, aiheuttaa vähemmän todennäköisesti allergisia reaktioita.	Kaavio 1. Annostellaan laskimonsisäisesti liuoksena, jonka annos on 3 miljoonaa IU 2 tunnin ajan. Tässä vaiheessa hepariinin käyttö lopetetaan. Kaavio 2. Annetaan laskimonsisäisesti 10 minuutin ajan nopeudella 4400 IU potilaan painokiloa kohti. Sen jälkeen annostellaan 12–24 tunnin sisällä nopeudella 4400 IU potilaan kehon painoa kohti tunnissa.
Alteplaza	Lääke, jota saadaan ihmisen kudoksista. Se aktivoi plasmiinientsyymiä, joka tuhoaa verihyytymän. Sillä ei ole antigeenisiä ominaisuuksia, joten se ei aiheuta allergisia reaktioita ja sitä voidaan käyttää uudelleen. Toimii veritulpan pinnalla ja sisällä.	Kaavio 1. Syötä 100 mg lääkettä 2 tunnin ajan. Kaavio 2. Lääkettä annetaan 15 minuutin ajan nopeudella 0,6 mg potilaan painon kiloa kohti.

Toimet, jotka suoritetaan massiivisella keuhkojen tromboembolialla

Keuhkoembolian kirurginen hoito

Indikaatiot keuhkoembolian kirurgiseen hoitoon:

• massiivinen tromboembolia;
• potilaan heikentyminen konservatiivisesta hoidosta huolimatta;
• itse keuhkovaltimon tai sen suurten oksien tromboembolia;
• keuhkojen veren virtauksen jyrkkä rajoittaminen, jota seuraa yleisen verenkiertoon liittyvä rikkomus;
• krooninen toistuva keuhkoembolia;
• verenpaineen jyrkkä lasku;

Keuhkoembolian leikkaustyypit:

• Embolektomia - embolian poistaminen. Tämä leikkaus suoritetaan useimmissa tapauksissa akuutin keuhkoembolian kanssa..
• Trombendarterektomia - valtimon sisäseinämän poistaminen siihen kiinnitetyllä plakkilla. Sitä käytetään krooniseen keuhkoemboliaan.

Keuhkovaltimon tromboembolian leikkaus on melko monimutkainen. Potilaan keho jäähdytetään 28 ° C: seen. Kirurgi avaa potilaan rinnan leikkaamalla rintalastan pitkin ja pääsee keuhkovaltimoon. Kun olet kytkenyt sydänlihaksen ohituksen, avaa valtimo ja poista alkio.

Usein keuhkoembolian yhteydessä lisääntyneen paineen seurauksena keuhkovaltimoissa tapahtuu oikean kammion ja kolmisusventtiilin venytys. Tässä tapauksessa kirurgi suorittaa lisäksi sydänleikkauksen - suorittaa trikussidventtiilin leikkauksen.

Asenna Cava-suodatin

Cavasuodatin on erityinen verkko, joka sijoitetaan ala-alaisen vena cavan luumeniin. Veritulppien katkenneet fragmentit eivät voi kulkea sen läpi, päästä sydämeen ja keuhkovaltimoon. Siksi cavasuodatin on keuhkoembolian estämisen toimenpide..

Cava-suodattimen asennus voidaan suorittaa, kun keuhkoembolia on jo tapahtunut, tai etukäteen. Tämä on endovaskulaarinen interventio - sen suorittamiseksi ei tarvitse tehdä viiltoa iholle. Lääkäri lävistää ihon ja asettaa erityisen katetrin kaulalaskimoon (kaulaan), subklaviaaniseen laskimoon (raviskaulaan) tai suureen vatsanlaskimoon (reiteen)..

Yleensä interventio suoritetaan lievässä anestesiassa, kun taas potilaalla ei ole kipua ja epämukavuutta. Cava-suodattimen asentaminen vie noin tunnin. Kirurgi kulkee katetrin laskimoiden läpi ja saavuttuaan haluttuun kohtaan työntää verkon laskimoonteloon, joka suoristaa ja kiinnittää välittömästi. Tämän jälkeen katetri poistetaan. Interventiopaikan ompeleet eivät edellytä. Potilaalle määrätään sängyn lepo 1-2 päivän ajan.