Sisäinen kaulavaltimon anatomia

Sisäisen kaulavaltimon (a. Carotis interna) halkaisija on 8-10 mm, ja se on haara yhteisestä kaulavaltimosta. Aluksi se sijaitsee ulkoisen kaulavaltimon takana ja sivusuunnassa, erotettuna siitä kahdella lihaksella: m. styloglossus ja m. stylopharyngeus. Se menee kaulan syviä lihaksia pitkin nielun periodfaryngealisessa kudoksessa kaulakarvakanavan ulkoiseen aukkoon. On olemassa vaihtoehtoja, kun kaulan sisäinen kaulavaltimo on rypistynyt. Sen pituus kaulakarvakanavassa on 10-15 mm. Kun se on kulkenut kaulakarvakanavasta, se saapuu sinus cavernosukseen, jossa se tekee kaksi käännöstä suorassa kulmassa, ensin eteenpäin, sitten ylöspäin ja jonkin verran takaosaan, lävistäen kestävän materiaalin Canalis opticuksen takana. Sivusuunta valtimoon on sphenoidiprosessi. Niskassa sisäinen kaulavaltimo ei anna oksat elimille. Karotiidikanavassa karotiidirummun oksat (rr. Caroticotympanici) lähtevät siitä tympanisen onkalon limakalvoon ja pterygoidikanavan valtimoon. Aivolisäkkeen ylempi ja alempi haara ulottuvat sisäisen kaulavaltimon kavernoosasta.

Kraniaalisessa ontelossa sisäinen kaulavaltimo on jaettu viiteen suureen haaraan (kuva 395).

395. Aivovaltimot. 1 - etuosa kommunikaattori; 2 a. aivojen edestä; 3 - a. carotis interna; 4 - a. aivoväliaine; 5 - a. kommunikaattorit takaosa; 6 - a. suonikalvoa; 7 - a. aivojen selkä; 8 - a. basilaris; 9 - a. aivohalvauksen etuosa; 10 - aa. vertebrales; 11 - a. selkäydin etuosa

Silmävaltimo (a. Ophthalmica) poistuu heti sen jälkeen, kun se on kulkenut näköhermon alla sijaitsevan dura materin läpi. Yhdessä sen kanssa se tunkeutuu kiertoradalle, kulkee silmän ylemmän peräsuolen lihaksen ja näköhermon välillä. Kiertoradan korkeammassa mediaalisessa osassa oftalminen valtimo on jaettu haaroihin, jotka toimittavat verta kaikille kiertoradan muodostelmille, etmoidiseen luuhun, etuosaan ja kalloon etuosan kohoumaan. Silmävaltimo on jaettu 8 haaraan: 1) rintavaltimo (a. Lacrimalis) toimittaa verta rintarauhanen, anastomoosit keskimmäisen meningeaalisen valtimon kanssa; 2) verkkokalvon keskeinen valtimo (a. Centralis retinae) - silmän verkkokalvo; 3) silmäluomien lateraaliset ja mediaaliset valtimo (aa. Palpebrales lateralis et medialis) - kiertoradan vastaavat kulmat (niiden välissä on ylempi ja alempi anastomoosi); 4) lyhyet ja pitkät nivelvaltimon takaosa (aa. Ciliares posteriores breves et longi), - silmämunan proteiini ja suulake; 5) etääreiset valtimovaltimon valtimo (aa. Ciliares anteriores) - silmän albumiini ja kelarikerros; 6) infraorbitaalinen valtimo (a. Supraorbitalis) - otsa; anastomoosit oksilla a. temporalis superficialis; 7) etmoidiset verisuonet, takaosa ja etuosa (aa. Ethmoidales posteriores et anteriores) - etmoidinen luu ja etuosan kallonpohjan kestomateriaalit; 8) nenän selkävaltimo (a. Dorsalis nasi) - nenän takaosa; muodostaa yhteyden. kulma radan keskikulman alueella.

Takaosa, joka yhdistää valtimon (a. Communicans posterior) menee taaksepäin ja muodostaa yhteyden taka-aivovaltimoon (a. Vertebralis-haara). Se toimittaa verta näköhermon ristiin, okulomotoriseen hermostoon, harmaan tuberkkeen, aivojen jalkoihin, hypotalamukseen, optiseen tuberkliin ja caudate-ytimeen.

Vaskulaarisen pernatulehden etupuolen valtimo (a. Choroidea anterior) menee takaisin aivojen jalkojen sivupintaa pitkin optiikan ja gyrus parahippocampaliksen välillä, tunkeutuu sivukammion alaosaan, missä se osallistuu aa: n kanssa. choroideae-jälkeläiset vaskulaarisen plexuksen muodostumisessa (kuva 469). Toimittaa verta optiikkaan, sisäkapseliin, lentikulaariseen ytimeen, hypotalamukseen ja optiseen tuberkliin.

Aivovaltimon etuosa (a. Cerebri anterior) sijaitsee näköhermon yläpuolella trigonum olfactoriumin ja justi perforata anterior alueella, ja se sijaitsee aivopallon pohjalla. Aiemman pitkittäisen aivohalvauksen alussa oikea ja vasen etu aivovaltimo yhdistetään käyttämällä etuosaa yhdistävää valtimoa (a. Communicans anterior), joka on 1-3 mm pitkä. Sitten aivovaltimon etupään viimeinen osa on aivopallon mediaalipinnalla, corpus callosumin ympärillä. Se toimittaa verta hajuaivoihin, corpus callosumiin, aivopallon etu- ja parietaaliseen aivokuoreen. Anastomoosit aivovaltimon keskimmäisen ja takaosan kanssa.

Keskimmäisen aivovaltimon (a. Aivoväliaineen) halkaisija on 3–5 mm ja se edustaa sisäisen kaulavaltimon viimeistä haaraa. Aivojen sivusuuntainen ura suunnataan pallonpuoliskan sivuosaan. Se toimittaa verta aivojen etuosaan, ajallisiin, parietaalisiin lohkoihin ja saarekkeisiin muodostaen anastomooseja aivovaltimon etu- ja takaosaan.

SUURI LÄÄKETIETEEN SYKLOPEDIA

Verisuonioppi tai angiologia

Sisäinen kaulavaltimo

Sisäinen kaulavaltimo, a. carotis interna puolestaan ​​on jatko tavalliselle kaulavaltimuudelle. Siinä tehdään ero kohdunkaulan ja kallonsisäisen (pään) osien välillä. Ylöspäin suuntautuessaan se on alun perin hieman sivusuunnassa ja ulkoisen kaulavaltimon takana. v. jugularis interna. Matkalla kallon pohjaan, sisäinen kaulavaltimo kulkee nielen sivupintaa pitkin, mediaalisesti korvasydänrauhasesta, erotettuna siitä m. sty-lohyoideus ja m. stylopharyngeus.

Lähestyy kallon pohjaa, valtimo tulee kanavaan. Sivusta siitä on sisempi kaulalaskimo, caroticus, joka taipuu kanavan taivutusten mukaisesti ja poistuessaan siitä saapuu foramen-lacerumin läpi kalloonteloon. Tässä valtimo sijaitsee sulcus caroticus ossis sphenoida-lis: ssä, joka kulkee kavernoosisen sinuksen läpi. Ohitettuaan määritellyn sinuksen pienissä siiveissä, valtimo lähestyy aivojen alapintaa. Kohdunkaulaosassa sisäinen kaulavaltimo ei yleensä tuota oksia. Aikaisen luun pyramidin kaulakarvakanavassa valtimo antaa merkityksettömän okasen - kaula-tympanisen haaran. d. caroticotympanicus, joka kulkee saman nimen kanavaan ja tulee tympanic-onkaloon, toimittaen sen limakalvolle verta. Kraniaalisessa ontelossa haarat isoihin aivoihin ja oftalminen valtimo eroavat sisäisestä kaulavaltimoista. Silmän valtimo, a. ophthalmica, - parillinen sisäisen kaulavaltimon sisäväli. Se johdetaan optiikanavan kautta kiertoradalle, makuulla ulospäin näköhermosta. Kiertoradalla a. ophthalmica ylittää näköhermon ja kulkee hänen ja m: n välillä. rectus superior, menee kiertoradan mediaaliseinään; Saavuttuaan silmän mediaanikulman oftalminen valtimo hajoaa päätehaaroiksi: a. supra-trochlearis ja a. dorsalis nasi.

Matkalla oftalminen valtimo antaa pois oksat.

a) suolistosairaus, a. lacrimalis, alkaa silmän valtimoalueelta siinä paikassa, jossa se kulkee optisen kanavan, canalis opticus, läpi. Kiertoradalla valtimo, joka sijaitsee w: n yläreunaa pitkin. rectus lateralis ja suuntautuessa rintarauhanen, antaa oksat ala- ja ylemmälle silmäluomalle - silmäluomien sivuvaltimoille, palpebrales lateralesille ja sidekalvolle. Silmäluomien sivuvaltimoiden anastomoosi silmäluomien mediaalisten valtimoiden kanssa, aa.. palpebrales välittää muodostaen ylä- ja alaluomien kaaria, arcus palpebrales superior et inferior.

b) Verkkokalvon keskusvaltimo a. centralis verkkokalvo, 1 cm etäisyydellä silmämunasta, saapuu näköhermon paksuuteen ja saavuttanut näköhermon, halkaisee verkkokalvon useaksi säteittäisesti toisistaan ​​poikkeavaksi ohueksi haaraksi.

c) Lievät ja pitkät posterioriset nivelvaltimon valtimet, aa.. ciliares posteriores breves et longi, seuraavat näköhermoa, tunkeutuvat silmämunan läpi ja menevät suonikolaan.

d) Lihaksen oksat, numero 2 - ylempi ja alempi - hajoavat pienemmiksi oksiksi, jotka toimittavat silmämunan lihaksia.

e) Etuosaiset nivelvaltimoita, aa.. ciliares anteriores, numero 5-6, ovat peräisin lihashaaroista (joskus rintavaltimosta, a. lacrimalis); ne menevät silmämunan albumiiniin ja tunkeutuen sen läpi päättyvät iiriksen paksuuteen.

e) Infraorbitaalinen valtimo, a. supraorbitalis, joka sijaitsee suoraan kiertoradan yläseinän alla, sen ja m: n välillä. levator palpebrae superior; eteenpäin suuntautuen, se kiertää infraorbitaalimarginaalin infraorbitaalisen loven alueella, seuraa ylöspäin otsaan, missä se toimittaa m. orbicularis oculi, venter frontalis m. niskakyhmyt ja iho. Infraorbitaalisen valtimon päätteet anstoosivat a. temporalis super-ficialis.

g) takaosan etmoidi valtimo, a. ethmoidalis posterior (kuten etuosa, katso alla), poistuu kiertorata-alueelta alueella, jossa se sijaitsee kiertoradan mediaaliseinää pitkin. Se lähtee kiertoradan takaosan kolmannen osan alueelta ja kulkee saman nimisen reiän läpi oksaamalla takaosan etmoidisolujen limakalvoon antaen useita pieniä oksia nenän väliseinän takaosan limakalvoon.

h) etuosa-etmoidi valtimo, a. ethmoidalis anterior, tunkeutuu saman nimisen reiän läpi kalloonteloon ja kallon etupään alueelle antaa oksa - etuosan meningeaali, a. meningea etuosa. Sitten valtimo laskee, kulkee ethmoid luun emoidilevyn reikien läpi nenäonteloon, missä se toimittaa sivuseinien ja nenän väliseinän etuosan limakalvon, samoin kuin etupuoleiset etmoidisolut.

i) Silmäluomien mediaaliset valtimoiden, aa.. palpehralesin välittämät, sijaitsevat silmäluomien vapaata reunaa pitkin ja anastomoosin kanssa aa.. palpebrales laterales (a. lacrimalis -haarat), jotka muodostavat, kuten osoitettu, ylä- ja alaluomien vaskulaarikaarit, arcus palpebrales superior et inferior.

j) alalohkovaltimo, a. supratrochlearis, - yksi silmän valtimon päätehaaroista, sijaitsee sisäänpäin. supraorbitalis. Se kulkee supraorbitaalisen alueen ympäri ja suuntaa ylöspäin toimittaen verta otsan ja lihasten mediaalisten osien ihoon. Sen oksat anastomoosivat vastakkaisen puolen saman nimisen valtimon oksilla.

k) nenän selkävaltimo, a. dorsalis nasi, samoin kuin supra lateraalinen valtimo, on oftalmisen valtimon terminaalinen haara. Hän suuntaa eteenpäin, makaaen lig. palpebrale mediale, antaa haaran rintapussille ja menee nenän takaosaan. Täällä hän yhdistää. kulma (haara a. fasialis), muodostaen tällä tavalla anastomoosin sisäisten ja ulkoisten kaulavaltimoiden järjestelmien välillä.

Suurten aivojen valtimoita.

  1. Aivovaltimon etuosa a. edessä oleva cerehri - melko suuri, alkaa sisäisen kaulavaltimon jakautumisesta päätehaaroihin, kulkee eteenpäin ja mediaalipuolelle, joka sijaitsee näköhermon yläpuolella. Sitten se nousee ylös, sijaitsee suuren aivon, fissura longitudinalis cerebri, pitkittäisrakossa pallonpuolisen mediaalipinnalla. Täällä hän kiertää corpus callosumin, genu corporis callosi polven ympäri ja menee taaksepäin sen yläpintaa pitkin, saavuttaen takarauhan alun. Polun alussa valtimo antaa joukon pieniä oksoja, jotka tunkeutuvat etuosan rei'itetyn aineen, justi perforata anterior, läpi aivojen pallonpuoliskojen ytimiin. Näköleikkauksen tasolla, chiasma opticum, toisen sivun aivovaltimo anastomoosittuu saman vastakkeen valtimoon käyttämällä etuosaa yhdistävää valtimoa, a. kommunikaattorit etuosassa. Matkalla a. aivokammion etuosa lähettää aivokuoren oksat, rr. corticales, josta kiertoradan oksat poistuvat, rr. kiertoradat, etusivut, rr. frontales, parietal oksat, rr. parietales, samoin kuin keskushaarat, rr. keskukset, jotka toimittavat verta etupuolen ja parietaalilohkojen keskipinnan aivokuoreen, corpus callosumiin, hajuvesipulloon ja hajukammioon.
  2. Keskimmäinen aivovaltimo, a. aivoväliaine, suurin sisäisen kaulavaltimon haaroista, on sen jatkuminen. Valtimo menee aivosivun sivuuran syvyyteen ja seuraa ensin ulospäin, sitten ylöspäin ja hiukan takaosaan ja ulottuu aivojen pallonpuoliskon ylempään sivupintaan. Alkuvaiheessa hän lähettää etuosan rei'itetyn aineen, justi perforata anterior, läpi pienten oksien sarjan aivojen pohjan solmuihin. A. aivoväliaine ja sen oksat: kortikaalinen. rr. korticales, kiertorata, rr. orbitales. edestä, rr. frontales, parietal, rr. parietales, ajallinen rr. temppelit, keskipisteet, rr. keskiöt ja striaatiaaliset oksat, rr. striati, verenkierto aivojen pallonpuoliskon ja saarekkeen etumaisen, parietaalisen ja ajallisen keuhan yläpinnan osaan, eriste.
  3. Takaosan yhdistävä valtimo, a. kommunikaattorit takaosan, lähtöisin sisäisestä kaulavaltimosta ja suuntautuen takaosaan ja hiukan sisäänpäin lähestyy takaosan aivovaltimoa a. cerebri posterior (pohjavaltimon haara, a. basi-laris).A. takaosan kommunikaattorit yhdessä saman nimisen vastakkaisen puoleisen valtimon kanssa osallistuvat aivovaltimon valtimon ympyrän, circulus arteriosus cerebri.
  4. Etuosan huono valtimo a. chorioidea etuosa, alkaa sisäisen kaulavaltimon takapinnalta ja liikkuu sivusuunnassa aivorungon takaosaa eteenpäin ja ulospäin, lähestyy anteroposteriorista ajallista kehystä. Tässä valtimo tulee aivojen aineeseen, haarautuen sivukammion ala sarven seinämään ja kulkee haaroineen sivukammion verisuonen plexukseen, plexus chorioideus ventriculi lateralisiin..

Uninen valtimoita

Kaulavaltimon verisuonet - parilliset joustavat valtimoita, jotka tarjoavat verta pään ja suurimman osan kaulaan.

Sisältö

Embryologia

Tavalliset kaulavaltimoiden erotukset alkiossa ovat ventriaalisen aortan osasta III: n ja IV: n naaravaltimoiden välillä. Lisälaajennuksen aikana ventraalinen aortta I: n ja III: n kotovaltimoiden välillä muuttuu ulkoisiksi kaulavaltimoiksi. Sisäiset kaulavaltimot kehittyvät kolmannesta naaravaltimoparista ja selkärangan osista I ja III naisvaltimoiden välillä..

Syntymiseen mennessä sisäinen kaulavaltimo muodostaa ensimmäisen kaarevuuden kavernoosinusussa.

Anatomia

Oikea oikea kaulavaltimo (a. Carotis communis dext.) Poistuu brachiocephalic-runosta (truncus bra-chiocephalicus) oikean rintakehän nivelen tasolla; vasen yhteinen kaulavaltimo (a. carotis communis sin.) - aortan kaarista (katso), se on 20-25 mm pidempi kuin oikea. Kenraali S. a. menevät rintaontelosta rintakehän yläaukon kautta ja suunnataan ylöspäin henkitorven peri- vaskulaarisissa holkissa henkitorven ja ruokatorven sivuilla, ja sitten - kurkunpään ja nielun. Sivusuunnassa sijaitsevat sisäinen kaulalaskimo, syvän kohdunkaulan imusolmuketju, solmut, verisuonten välillä ja takana - emättimen hermo, edessä - kohdunkaulan silmukan yläjuuri. Olkapäähyoidi lihakset ylittävät yleisen S. ja. keskellä kolmannesta (väri. kuva). Takana, krikoidisen ruston alareunan tasolla, kohdunkaulan VI selkärangan poikittaisprosessissa, on kaulavaltimon tubercle (Shassenyak tubercle), johon yleinen S. painetaan. verenvuodon lopettamiseksi väliaikaisesti, kun se haavoittuu. Kilpirauhasen ruston yläreunan tasolla yleinen S. a. jaetaan ulkoiseen ja sisäiseen S. ja. Ennen jakamista kenraali S. a. oksat eivät anna.

S. a. proksimaalisessa osassa se peittyy sternocleidomastoid-lihaksen kanssa, sitten se sijaitsee kaulavaltimon kolmiossa ja peitetään kaulan ihonalaisella lihaksella. Ennen kuin valtimo menee takaosan yläosaan, hyoidihermo, hylkoosi-lihakset ja morsiamen lihaksen takaosa vatsan edessä. Ylemmän kurkunpään hermo styloidi- ja stylo-nielun lihaksien kanssa on syvempi, toiset erottaa ulkoiset S. a. sisältäpäin. Styloidiprosessiin kiinnittyneiden lihaiden yläpuolella valtimo tunkeutuu korvasylkirauhanen paksuuteen. Mediaalisesti alaleuan nivelprosessin kaulaan, se on jaettu lopullisiin haaroihin - pintaiseen ajalliseen valtimoon ja ylävartalon valtimoon.

Ulkoisen S. ja. ovat kilpirauhanen ylempi valtimo (a. thyroidea sup.), josta ylempi kurkunpään valtimo (a. laryngea sup.), kielevä valtimo (a. lingualis) ja kasvovaltimo (a. facialis), joilla on joskus yhteinen alku kielellä, poikkeavat valtimoon. S.: n ja. - sternocleidomastoid valtimo (a. Ster-nocleidomastoidea), joka toimittaa samaa lihasta, niskakyhmyt (a. Occipitalis) ja takakorvan valtimo (a. Auricularis post.). Mediaalinen haara on nouseva nielun valtimo (a. Pharyngea ascendens), viimeinen pintainen ajallinen valtimo (a. Temporalis superficialis) ja niskavaltimo (a. Maxillaris).

T. noin., Ulkoinen S. ja. verisuonistaa päänahan, kasvo- ja pureskelu lihaksia, sylkirauhaset, suuontelot, nenä ja välikorva, kieli, hampaat, osittain kestävät materiaalit, nielu, kurkunpää, kilpirauhanen.

Sisäinen S. a. (a. carotis int.) alkaa yhteisen kaulavaltimon haaroittumisesta kilpirauhanen ruston yläreunan tasolla ja nousee kallon pohjaan. Niska-alueella sisäinen S. ja. on osa neurovaskulaarista kimppua yhdessä sisäisen kaulalaskimon (v. jugularis int.) ja emättimen hermon (n. vagus) kanssa. Lääketieteellisesti ylivoimainen kurkunpään hermo taipuu valtimon ympärillä, edessä - kasvoveren, sappiverkon takaosan vatsan, hyoidisen hermon, josta kohdunkaulan silmukan yläjuuri poistuu tästä paikasta. Alussa sisäinen S. a. sijaitsee ulkoisen S.a.: n ulkopuolella, mutta siirtyy pian mediaalipuolelle ja, pystysuunnassa suuntautuen, sijaitsee nielun ja styloidiprosessiin kiinnittyneiden lihasten välissä. Seuraavaksi glossofaryngeal-hermo taipuu valtimon ympärille.

Kalloontelossa sisäinen S. ja. kulkee kaulakarvakanavan läpi, missä sitä seuraa hermo- ja laskimopleksit (plexus caroticus int. ja plexus venosus caroticus int.). Kaulavaltimon sisäisen S. ja. tekee ensimmäisen taivutuksen eteenpäin ja sisäänpäin, sitten kaarevaurassa toinen taivutus ylöspäin. Turkin satulan tasolla valtimo taipuu etupuolelle. Lähellä optisen kanavan sisäistä S. ja. muodostaa neljännen mutkan ylös ja takaisin. Tässä paikassa se on kaverionaalisessa sinuksessa. Kun se on kulkenut dura materin läpi, valtimo sijaitsee aivojen alapinnan subaraknoidisessa tilassa.

Ehdollisesti sisäinen S. ja. jaettuna neljään osaan: kohdunkaula (pars cervicalis), kivinen (pars petrosa), kavernoosinen (pars cavernosa) ja aivo (pars cerebralis). Ensimmäiset haarat, jotka lähtevät sisäisestä S. ja. kaulakarvakanavassa on kaulavaltimon rumpuja (rr. caroti-cotympanici), jotka kulkevat saman nimen ajallisen luun pyramidin putkissa ja toimittavat tympanisen onkalon limakalvon.

Kavernoottisessa sinuksessa valtimo antaa pois useita pieniä oksoja, jotka vaskularisoivat sen seinät, kolmoissuonen solun ja kolmoishermon haarojen alkuperäiset osat. Kavernoottisesta sinuksesta poistuessa sisäkaulavaltimosta päättyy silmävaltimo (a. Ophthalmica), takaosaan liittyvä valtimo (a. Kommunikaatit). ja aivovaltimon etuosa (a. cerebri ant.).

Sisäinen S. a. verisuonittelee aivot ja sen kovaa kuorta (ks. aivojen kierto), silmämuna apulaitteella, iho ja otsalihakset.

Sisäinen S. a. on anastomooseja ulkoisen S.: n ja. nenän selkävaltimon (a. dorsalis nasi) kautta - silmävaltimon haara (a. ophthalmica), kulmavaltimo (a. angularis) - kasvovaltimoiden haara (a. facialis), etuhaara (r. frontalis) - pintaisen ajallisen valtimon haara ( a. temporalis superficialis), samoin kuin päävaltimon (a. basilaris) kanssa, jotka on muodostettu kahdesta nikamaväylästä (aa. nikamien). Nämä anastomoosit ovat erittäin tärkeitä aivojen verentoimitukselle, kun sisäinen kaulavaltimo on kytketty pois päältä (ks. Aivot, verenhuolto).

Yleisen S. ja. ja sen oksat suoritetaan posganglionisilla kuiduilla, jotka ulottuvat sympaattisen rungon ylä- ja keskikaulan solmuista ja muodostavat punoksen verisuonten ympärille - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext., plexus caroticus int. Keskimmäinen sydämen hermo poikkeaa sympaattisen rungon keskimmäisestä kohdunkaulan solmusta, joka osallistuu yleisen S. a..

histologia

Histol. seinärakenne S. ja. ja sen verenkierto - katso valtimoita. Iän myötä S. a. sidekudoksen lisääntyminen tapahtuu. 60–70 vuoden kuluttua kollageenikuitujen fokusohenemiset havaitaan sisäkuoressa, sisäinen elastinen kalvo ohuemmaksi ja kalkkipitoisia kerrostumia esiintyy.

Tutkimusmenetelmät

Tietoisimmat tutkimusmenetelmät S. ja. ovat arteriografia (ks.), elektroenkefalografia (ks.), ultraääni (katso ultraäänidiagnoosi), tietokonepohjainen tomografia (ks. tietokonepohjainen tomografia) jne. (katso verisuonet, tutkimusmenetelmät).

Patologia

Patologia johtuu S.- ja.v. Epämuodostumista, vaurioista ja useista sairauksista, kun valtimoiden seinämään vaikuttaa.

Epämuodostumat ovat harvinaisia ​​ja yleensä patolia. tortuosity ja silmukka S. a. S. a. Muoto ja tortuositeettiaste. ovat erilaisia; patolia havaitaan useimmiten. yleisen ja sisäisen S. ja. (Kuva 1, a). Lisäksi S. a.: Lla on erilaisia ​​variaatioita ja poikkeavuuksia. Joten kaulavaltimoilla on joskus yhteinen runko (truncus bicaroticus), joka ulottuu aortan kaarista. Brachiocephalic-runko voi puuttua, sitten oikea yhteinen kaulavaltimo ja oikea subklaviaalinen valtimo poikkeavat riippumattomasti aortan kaarevasta alueesta. Aortan kaaren kehityksen poikkeavuuksiin liittyy myös topografisia vaihtoehtoja (katso).

Harvinaisissa tapauksissa yleisestä S. ja. kilpirauhanen ylempi ja alempi valtimo (aa. kilpirauhasen eae sup. et., inf.), nielu nouseva valtimo (a. nielu nouseva), selkärangan fa. nikama-lis). S. a. voi alkaa suoraan aortan kaarista. Poikkeustapauksissa se voi puuttua, kun taas sen oksat poistuvat saman nimisen valtimon kautta, toisaalta, tai tavanomaisesta S. a. Ulomman S. a. Oksien lukumäärä. voi vaihdella. Sisäinen S. a. puuttuu hyvin harvoin toiselta puolelta; tässä tapauksessa se korvataan selkärangan oksilla.

Monissa tapauksissa, joissa on S. a. Epämuodostumia, joihin liittyy aivojen verenkiertoa, kirurginen hoito on tarpeen (ks. Alla).

Vaurio on mahdollista S. a., Hänen vammansa, esimerkiksi veitsellä tai niskaan kohdistuvien kirurgisten toimenpiteiden seurauksena, ja siihen liittyy massiivinen akuutti verenhukka, tromboosi ja sykkivän hematooman muodostuminen, josta seuraa väärä aneurysma (ks.).

Operatiivisella toimenpiteellä, joka koskee S.: n vammaa. ensin sen proksimaalinen osa paljastetaan ja sitten distaalinen. Vain sen jälkeen, kun proksimaaliset ja distaaliset valtimot on kiinnitetty atraumattisilla puristimilla, haavan alue paljastetaan, ligatuurit levitetään vauriokohdan ylä- ja alapuolelle, lateraalinen verisuoniommel tai -laastari. Posttraumaattisen kaulavaltimon kavernoosisen anastomoosin muodostumisen yhteydessä suoritetaan toimenpiteitä sen poistamiseksi käytöstä (katso Arterio-sinus anastomoosi, kaulavaltimon kavernoosinen anastomoosi).

Taisteluvammojen vaihehoito S. ja. suoritetaan samojen periaatteiden mukaisesti kuin vaurio muille verisuonille (katso. Verisuonet, torju vauriot. vaihehoito).

sairaudet Sairaudet, jotka johtavat S.- ja.seinämän vaurioihin, ovat epäspesifisen arteriitin erilaisia ​​muotoja, ateroskleroosi, fibromuskulaarinen dysplasia ja erittäin harvoin syphilitic aortiitti (katso).

Potilailla, joilla on reumaattinen sydänsairaus, joilla on vasemman vatsan tai sydämen vasemman kammion tromboosi eteisvärinää esiintyessä, samoin kuin potilailla, joilla on infarktin jälkeinen suuri fokusoitu kardioskleroosi, joka on monimutkainen sydämen aneurysman ja eteisvärinän kanssa, voi esiintyä C. tromboemboliaa, ja reunoihin liittyy toisinaan fokaalinen aivo. (katso tromboembolia).

Epäspesifinen niveltulehdus (ks. Takayasu-oireyhtymä) on yksi keskeisistä paikoista brachiokefaalisen rungon vaurioiden joukossa (kuva 1.6). B. V. Petrovskyn, I. A. Belichenkon, V. S. Krylovin (1970) mukaan sitä esiintyy 40%: lla potilaista, joilla on aortan kaaren haarojen sulkevia vaurioita, ja enintään 20%: lla heistä on C.. Epäspesifistä valtimotulehdusta havaitaan naisilla 3-4 kertaa useammin kuin miehillä; se tapahtuu yleensä ennen 30 vuoden ikää, mutta se tapahtuu lapsuudessa ja vanhuudessa. Sen etiologiaa ei ymmärretä täysin. Tällä hetkellä uskotaan, että epäspesifinen valtiotulehdus on allerginen ja autoallerginen luonteeltaan systeeminen sairaus, jolla on taipumus vahingoittaa lihas-kimmoisan valtimoiden seinämiä. Valtimoiden seinämän kaikkien kerrosten tappio johtaa tuottavaan niveltulehdukseen, tromboendovaskuliittiin, elastisen luurankon hajoamiseen ja hajoamiseen sekä verisuonen täydelliseen hävittämiseen. Melko harvoin epäspesifisen arteriitin C ja. on todellisen aneurysman muodostuminen seurauksena suonen kimmoisan kalvon tuhoutumisesta valtimoverenpaineta vastaan. Yleisimpien S.- ja S-ryhmien proksimaalinen osasto iskeytyy useimmiten, ja sisäinen ja ulkoinen S.- ja. pysyvät hyväksyttävinä. Patolissa. prosessi epäspesifisessä valtiossa, myös muut verisuonet voivat olla mukana (katso arteriitti, arteriitin jättiläissolu).

Ateroskleroosi S. a. miehillä se on 4-5 kertaa yleisempi kuin naisilla. Kiila, sairauden oireet johtuen niiden stenoosista tai tukkeista kehittyvät pääsääntöisesti 40–70-vuotiailla. Morphol. kuvaan, jolla on ateroskleroosi (katso), on tunnusomaista lipidien kertyminen verisuonen sisäpintaan, ateroskleroottisten plakkien muodostuminen myöhemmin kalkkisoitumisen ja haavaumien kanssa. Ateroskleroottisen plakin haavaumalla havaitaan usein valtimon tromboosia ja ääreisvuoteen emboliaa, jossa on ateromatoottisia massoja. Verisuonen kimmoisan kehyksen tuhoutumisen seurauksena voi kehittyä todellisia aneurysmejä. Tärkeä tekijä, joka myötävaikuttaa todellisten a. C. aneurysmien kehittymiseen, on potilaalla valtimoverenpainetauti. Useimmiten ateroskleroosissa kaulavaltimoiden stenoosi kehittyy yleisen S. ja. sisäisissä ja ulkoisissa (kuva 1, c) ja myös sisäisissä S. ja. Ateroskleroosin kehittymisen systeemisen luonteen yhteydessä vain S.: n vaurio havaitaan erittäin harvoin. Useammin havaitaan oklusioon johtava kahdenvälinen prosessi, samoin kuin ateroskleroottinen stenoosi ja tukkeumat muiden elinten aortassa ja päävaltimoissa..

S.: n tappiosta ja. On yhä enemmän viestejä. 20 - 40-vuotiailla naisilla havaitun fibro-lihaksisen dysplasian tyypin mukaan. Jotkut tutkijat yhdistävät tämän taudin valtimoiden seinämän sileiden lihassolujen synnynnäiseen dysplasiaan, kun taas toiset ovat taipuvaisia ​​harkitsemaan tämän sairauden hankkimista. Morfologisesti, valtimoiden seinämän lihaskerroksen fibroosilla, fibro-lihaksellisella dysplasialla, havaitaan stenoosin osia vuorotellen aneurysmaalisen laajenemisalueen kanssa. Joissakin tapauksissa havaitaan joko fibro-lihaksisen dysplasian stenoosi tai aneurysmaalinen muoto. Yleisimmin fibromuskulaarinen dysplasia havaitaan S.- ja. -Elinten kallon ulkopuolella, ja usein esiintyy kahdenvälinen vaurio.

Stenosis S. a. voivat johtua myös ekstravasaalisista tekijöistä, joista yleisimpiä on kaularauhaskasvain - hemodektooma (katso Paraganglioma). On erityisen harvinaista havaita S. ja. niska- ja kasvainsolut sekä tulehduksista ja vammoista johtuvat sikatriaaliset prosessit tällä alueella.

Brachiokefaalisen rungon, etenkin S. a., Stenoosivaurioiden tunnusmerkki on epäkiisti kiilan välillä, aivojen verenkiertohäiriön oireet ja valtimoiden stenointiprosessin vakavuus. Tämä johtuu aivojen verenkierron suurista kompensointikyvyistä, jolle on tunnusomaista, että läsnä on monia kollateraalireittejä (ks. Vaskulaariset kollateraalit). Kriittinen aste S.: n kaventumisessa ja. Aivojen verenhuollon riittämättömyyden oireita voi tulla, on sen puhdistuman väheneminen yli 75%. Tämä aste stenoosia C. ja. ja jopa sen tukkeutuminen ei aina johda aivojen verenkiertoon akuutista vajaatoiminnasta kiilan avulla, kuva aivo-verisuonitapaturmasta (katso). Tappioissa S. ja. aivoiskemian vaiheita on neljä, kiilat, I - oireeton, II - ohimenevä, III - hron. aivo-verisuonien vajaatoiminta, IV - aivoverisuonitapahtuman jäännösvaikutukset. S.: n ja ortluusisten ja stenoottisten vaurioiden hoito riippuu aivoiskemian vaiheesta, mikä on tärkeää leikkauksen indikaatioiden määrittämisessä (katso alla).

toiminnot

30–40-luvulla. 20-luvulla ainoat interventiot, jotka suoritettiin kapenevalla ja täydellisellä S. a. tukkeutumisella, olivat oireet sympaattisessa hermostossa. Ensimmäinen onnistunut rekonstruoiva toimenpide sisäisen S. ja. esiintynyt vuonna 1953, t. M. De Veki. Neuvostoliitossa ensimmäisen tällaisen operaation suoritti vuonna 1960 V. V. Petrovsky. S: n ja. patologiansa ansiosta niistä tuli käytännöllisiä angiografian, anestesiologian, rekonstruktiivisen verisuonikirurgian, uusien atraumatologisten välineiden kehittämisen, aivojen iskemian suojaamismenetelmien kehittämisen yhteydessä.

S. a. suorittaa ligaatio- ja palautumisoperaatioita. Ligaatio sisältää valtimon ligoinnin haavassa tai koko alueella (katso Verisuonten ligaatio) ja valtimon resektion. Korjaaviin leikkauksiin kuuluvat lateraalinen ja pyöreä verisuoniompelu, valtimolaastari, intratrombektomia, jota seuraa verisuoniompelu tai -laastari, proteesit ja pysyvä valtimoiden ohitus.

Toiminta S. a. suorita potilaan selässä asemassa telalla lapaluiden alla, potilaan pää käännetään vastakkaiseen suuntaan leikkauksen sivua kohti. Ihon leikkaus suoritetaan rintakehän rintakehän lihaksen sisäreunaa pitkin mastoidiprosessista rintalastan otteeseen (kuva 2). Joissakin tapauksissa, kun interventio on välttämätöntä yhteisen kaulavaltimon proksimaalisissa osissa, suoritetaan ylimääräinen osittainen sternotomia (katso mediastinotomia).

Anestesian oikea valinta ja aivojen suojaaminen iskemialta on erittäin tärkeää. Ratkaistaan ​​kysymys leikkauksen mahdollisuudesta S. a. Ilman aivojen suojausta iskemialta, tiedot C. verenkierron tilasta Willis-ympyrässä (aivoverenkierto, T.), jotka on saatu käyttämällä C.-kompression funktionaalisia testejä, ovat tärkeitä. (ks. Varmistusharjoittelu) ultraäänivirtausmittarilla (katso ultraäänidiagnostiikka). Tässä tapauksessa kiinnitetään erityistä huomiota oikean ja vasemman S: n järjestelmiä yhdistävien vakuusastioiden tilaan. A. Jos jälleenrakentaminen on ainoa vaikutus, mutta läpäisevä S. a. (toisella tukkeella), aivojen suojaus iskemiaa vastaan ​​on osoitettu.

Leikkauksen aattona potilaille määrätään psykoosilääkkeitä, rauhoittavia lääkkeitä ja antihistamiineja. 40 minuutissa Ennen leikkausta annetaan lihaksensisäisesti 0,3 mg / kg promedolia, 0,2 mg! Kg sedukseenia, 0,5 mg / kg pipolfeenia ja 0,3-0,5 mg atropiinia. Tällä esilääkityksellä on hyvä rauhoittava vaikutus ja se edistää induktion sujuvaa kulkua. Anestesian yhdistelmä-induktiomenetelmää seduxenumilla ja fentanyylillä käytetään induktioon: hengityksen taustalla typpioksidia ja happea suhteessa 2: 1, vastaavasti, annetaan murto-osana 2-3 minuutissa. 2-3 mg sedukseenia, jolla on antihypoksinen vaikutus. Ensimmäisen sedukseeniannoksen jälkeen annettiin 0,004 mg / kg fentanyyliä. Riittävä anestesiaaste tapahtuu yleensä sen jälkeen, kun kokonainen annos sedukseeniä on annettu 0,17 - 0,2 mg / kg. Juuri ennen henkitorven intubaatiota annettiin 0,004 mg / kg fentanyyliä. Induktion kesto on 11-13 minuuttia. Anestesiaa tukee fluoritaani (0,25–0,5 tilavuusprosenttia) ja typpioksidin ja hapen seos suhteessa 2: 1 yhdistelmänä fentanyylin annostelun kanssa. Anestesian aikana EEG: tä tarkkaillaan jatkuvasti. Ennen leikkausta 5 minuuttia koepippi S. ja. vauriokohdan alapuolella; suorita samalla EEG: n (ks. elektroenkefalografia), rheencephalogrammien (katso. Rheoencephalography) ja elektromanometrian jatkuva rekisteröinti pidikkeelle. Normaalissa EEG: ssä, rheenkefalogrammissa ja kiinnikkeeseen distaalisesti olevan valtimopaineen ollessa 40 mm RT. Taide. ja enemmän, aivojen suojausmenetelmien käyttö on epäkäytännöllistä. Väärin vaihtuvien teeta-aaltojen esiintyminen EEG: llä tai kaikkien tallennettujen potentiaalien jännitteen pieneneminen on osoitus lisätoimenpiteistä aivojen suojaamiseksi iskemialta..

Aivojen suojelemiseksi iskemialta on kaksi täysin erilaista tapaa: 1) aivojen veren virtauksen säilyttäminen käyttämällä sisäistä tai ulkoista vaihtamista synteettisillä putkilla tai proteesilla S.-ajan uudelleenrakentamisen ajan; 2) aivokudosten hapenkulutuksen väheneminen paikallisen hypotermian vuoksi. Tätä tarkoitusta varten käytetään kranioserebraalista hypotermiaa (katso keinotekoinen hypotermia) käyttämällä Cold-2f-laitetta. He alkavat sen heti induktion jälkeen, alentaen lämpötilaa 30–31 °: iin ulkoisessa kuulonlihassa, mikä vastaa aivojen lämpötilaa 28–29 °. Lämpötilan sääntelyn estämiseksi ja verisuonten supistumisen lievittämiseksi täydellisen kuraation lisäksi annetaan droperidolia annoksella 2,5-5,0 mg. Valtimoiden jälleenrakennuksen vaiheessa ryhdytään myös toimenpiteisiin parantamaan aivojen verenvirtausta ja hapen tarjontaa kohtalaisen hyperkapteenin ja verenpainetaudin vuoksi, joka saadaan lisäämällä pCO2 ja anestesian syvyyden vähentäminen.

Koska hypotermia johtaa huomattavaan veren viskositeetin lisääntymiseen ja kudoksen perfuusion heikkenemiseen, suoritetaan glukoosin, reopoliglyukiinin, polyglyukiiniliuoksen verensiirtoja hematokriitin vähenemisen saavuttamiseksi 30–35%: iin. Kirurgisen toimenpiteen päävaiheen jälkeen potilas lämmitetään ensin laitteen “Cold-2f” kypärän läpi ja sitten lämpimällä ilmalla hiustenkuivaajalla. Tänä aikana kiinnitetään huomiota mahdollisen metaboolisen asidoosin korjaamiseen (katso) kudoksen hapenkulutuksen kasvun takia kehon lämpötilan noususta. Aktiivinen lämpeneminen tapahtuu vähitellen 36 °: seen saakka. Potilaan lämpeneminen edelleen normaaliin lämpötilaan tapahtuu tehohoitoyksikössä. Tänä ajanjaksona hypertermisen oireyhtymän (ks.) Ja aivo-selkäydinnesteisen verenpaineen ennaltaehkäisy suoritetaan lisäämällä suprastinia ja droperidolia. Jos verenpaine jatkuu näiden aineiden käytöstä huolimatta, käytetään nitroglyseriiniä paineen vähentämiseksi kielen alla olevan 1-prosenttisen alkoholiliuoksen muodossa, noin 0,6 mg (4 tippaa). Verenpainetaso ylläpidetään normaalitoonisilla potilailla preoperatiivisella tasolla ja verenpainepotilailla - tasolla 150/90 - 160/95 mm Hg. st.

Rekonstruktiivisten toimenpiteiden aikana arteriotomia tehdään sen jälkeen, kun valtimo on kiinnitetty atraumattisilla puristimilla, jotka ovat proksimaalisesti ja distaalisesti patologisesti muuttuneelle alueelle. Arteriotomy S. a. voivat olla pitkittäisiä (useimmiten), poikittaisia ​​tai vinoja patolin luonteesta riippuen. toiminnan prosessi ja tarkoitus. Valtimon leikkauksen koko riippuu suonensisäisen intervention arvioidusta määrästä. Useimmiten kirurginen interventio S. ja. suoritetaan ateroskleroottisella stenoosilla tai täydellisellä tukkeella. Useimmiten tällä patologialla tehdään intratrombektomia - trombendarteriektomia (ks. Ateroskleroosi, sulkevien leesioiden kirurginen hoito, trombektomia). Pitkittäinen arteriotomia suoritetaan kapenevan kohdan kohdalla ja ateroskleroottinen plakki poistetaan verisuonen muuttuneen sisävuoren mukana. Samanaikaisesti ne pitävät suurta huomiota verisuonen kuoritun sisäkalvon käärimisen estämiseen haavan kauempaan päähän. Tätä varten, kun se on ylittänyt sisäkuoren poikittaissuunnassa, se kiinnitetään saumoilla verisuonen jäljellä oleviin kerroksiin. Jos halkaisija S. a. intratrombektomian vyöhyke on riittävän suuri, valtimon viilto ommellaan sivuttaisella ommella (katso vaskulaarinen ommel). Muutoin kavenemisen estämiseksi S.: n viilto a. sulje autoveinillä tai verisuoniproteesilla.

Tapauksissa, joissa kalsiumia aiheuttava ateroskleroosi johtaa valtimon seinämän täydelliseen tuhoutumiseen, on edullista suorittaa stenoottisen alueen resektio myöhemmin suonen poistetun osan autovenoosilla proteesilla, koska käytettäessä synteettisiä verisuoniproteeseja, erilaiset komplikaatiot ovat paljon yleisempiä (proteesitromboosi, suppuration ja sen jälkeen arrozion) verenvuoto ja ns. ajo pois proteesista). Muovimateriaalina käytetään yleensä osaa jalan suuresta saphenous veenista..

Epäspesifisessä niveltulehduksessa S. ja., Kun patol. prosessi kattaa valtimoiden seinämän kaikki kerrokset eikä intratrombektomiooperaatiota ole mahdollista suorittaa; pysyvää ohitusoireista automaattista ohitusta pidetään edullisimpana ja turvallisimpana (katso Verisuonten ohitus). Shuntin onnistuneeseen toimintaan, valtimon proksimaalinen anastomoosi ja autologiset suonet levitetään paikkaan, johon patoli ei vaikuta. käsitellä asiaa. Autovenian etäkaukosten etäisyys anastomoosista S. ja. usein päästä päähän. Jos jälleenrakennukseen S. ja. kun käytetään keinotekoista verisuoniproteesia, erityistä huomiota on kiinnitettävä hemostaasin perusteellisuuteen ja haavan vedenpoistoon, jotta estetään paraproteesiset hematoomat, jotka voivat olla syynä tulehduksellisiin soluihin ja turvotuksiin..

Palauta pääverenvirtaus yli 30 prosentilla leikkauksista S. a. osoittautuu mahdottomaksi. Näissä tapauksissa on tarpeen rajoittua interventioon, joka parantaa vakuuden liikkeitä, - tromboidun (hävitetyn) sisäisen S.- ja. Lerishin mukaan. Joissakin tapauksissa suositellaan myös gangliektoomia (ks.).

Viime vuosina on raportoitu S. a. Ekstrakraniaalisten osastojen annostetun sisäisen dilatointimenetelmän käytöstä. rei'ittämällä reisiluun valtimo Seldingerin mukaan (katso Seldinger-menetelmä) ja myöhemmin katetri, jonka päädyssä on ilmapallopallo, joka on aortan kaaren haarassa röntgentelevision alla: kontrolli (katso endovaskulaarinen röntgenkirurgia). Tämän menetelmän tärkein etu on kyky välttää kirurgista interventiota potilailla, joilla on suuri leikkausriski (vanhempi ikä, vaikeiden ja samanaikaisten sairauksien esiintyminen).

Yleisin komplikaatio, joka syntyy S.- ja. -Leikkausten aikana, on sydämen vajaatoiminnan ja valtimohypotension kehittyminen (ks. Valtimohypotensio). Sydämen vajaatoiminta (ks.) Hoidetaan sydämen glykosideilla, diureetteilla, pienillä annoksilla nitroglyseriiniä, joskus yhdessä isadriinin (isoproterenolin) tai dopamiinin kanssa, käyttöaiheiden mukaan käytetään keinotekoista hengitystä (katso keinotekoinen hengitys) positiivisella paineella uloshengityksen lopussa. Vakavin komplikaatio on nevrolin esiintyminen tai syventyminen leikkauksen jälkeen. aivoiskemian, embolian tai verisuonitromboosin aiheuttamat oireet (katso aivohalvaus). Toistettu leikkaus tromboosin tai embolian tapauksessa johtaa usein neurovolin täydelliseen regressioon. oireet Aivoiskemian tapauksessa leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla kaikki pyrkimykset tulee suunnata aivoödeeman ehkäisyyn ja hoitoon (ks. Turvotus ja aivojen turvotus). Hyperbaarisen hapetuksen käytöstä saatiin rohkaisevia tuloksia (katso).

Bibliografia: Walker F. I. Elinten kehitys ihmisissä syntymän jälkeen, M., 1951; Darbinyan T. M. Nykyaikainen anestesia ja hypotermia synnynnäisten sydänsairauksien leikkauksessa, M., 1964, bibliogr.; Long-Saburov B. A. Anastomoosit ja tapoja kiertää verenkiertoa henkilöllä, L., 1956; Knyazev M. D., Gvenetadze N. S. ja Inyushin V. I. Brachiokefaalisen rungon okklusiivisten vaurioiden leikkaus, Vestn. vuokra, t. 114, nro 5, s. 24, 1975; Novikov I. I. Ihmisten yhteisen kaulavaltimon hermotuksen kehitys, kirjassa: Aiheet. Morphol. perifer. hermostunut Systems, toim. D. M. Goluba, vuosisata 4, s. 159, Minsk, 1958, bibliogr.; Petrovsky B.V., Belichenko I.A. ja Krylov V.S. Aortankaarin haarojen leikkaus, M., 1970; Pokrovsky A. V. Aortan ja sen haarojen sairaudet, M., 1979, bibliogr.; Smirnov A. A. Karotidrefleksogeeninen vyöhyke, L., 1945; Schmidt E.V. et ai., Pään päävaltimoiden okklusiiviset leesiot ja niiden kirurginen hoito, Surgery, nro 8, s. 3, 1973; Andersen C. A., Collins G. J. a. Rich N. M. Rutiininomainen operatiivinen arteriografia kaulavaltimon endarterektomian aikana, Surgery, v. 83, s. 67, 1978; Boyd J. D. a. o. Ihmisen anatomian oppikirja, s. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Neurologisten vaurioiden ehkäisy avoimen sydämen leikkauksen aikana, Thorax, v. 30, s. 258, 1975; Cooley D. A., Al-Naaman Y.D. a. Pakkaus C. A. Yleisen kaulavaltimon valtimokerroksen tukkeutumisen kirurginen hoito, J. Neurosurg., V 13, s. 500, 1956; De Bakeu M. E. a. o. Innominaattien, kaulavaltimon, subklaviaalisten ja nikamavaltimoiden okklusiivisen taudin kirurgiset näkökohdat, Ann. Surg., V 149, s. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topogra-phischen Anatomie, B. a. o., 1957; Grant J. C. B. Anatomian atlas, p. 401 a. o., Baltimore, 1956; Gruntzig A. a. Kumpe D. A. Perkutaanisen transluminaalisen angioplastian tekniikka Griintzig-palloilla, Amer. J. Roentgenol., V 132, s. 547, 1979; Karmodu A. M. a. o. Ulkoisen kaulavaltimon kirurgisesta rekonstruoinnista, Amer. J. Surg., V 136, s. 176, 1978; McCollum C. H. a. o. Extrakraniaalisen kaulavaltimon aneurysmat, ibid., V. 137, s. 196, 1979; Morris G. C. a. o. Samanaikaisesti esiintyvän kaulavaltimon ja sepelvaltimoiden okklusiivisen ateroskleroosin hallinta, neljäsosa. CLEV. Clin., V 45, s. 125, 1978; Novelline A. perkutaaninen transluminaalinen angioplastia, uudemmat sovellukset, Amer. J. Roentgenol., V 135, s. 983, 1980; Stanton P. E., McClusky D. H. a. Lamis R. A. Sisäisen kaulavaltimon sisäpuolisten hemodynaaminen arviointi ja kirurginen korjaus, Surgery, v. 84, s. 793, 1978; Woodcock J. P. Erityiset ultraäänimenetelmät systeemisen valtimon sairauden arvioimiseksi ja kuvantamiseksi, Brit. J. Anaesth., V 53, s. 719, 1981.


M. D. Knyazev; H. V. Krylova (en., Emb.), M. H. Seleznev (anest).

Sisäinen kaulavaltimo

Lääketieteen asiantuntijat tarkastavat kaiken iLive-sisällön parhaan mahdollisen tarkkuuden ja johdonmukaisuuden tosiasioiden kanssa..

Meillä on tiukat tietolähteiden valintaa koskevat säännöt, ja viitamme vain hyvämaineisiin sivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksia ja mahdollisuuksien mukaan todistettuja lääketieteellisiä tutkimuksia. Huomaa, että hakasulkeissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat interaktiivisia linkkejä tällaisiin tutkimuksiin..

Jos uskot, että jokin materiaalimme on epätarkkaa, vanhentunutta tai muuten kyseenalaista, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Sisäinen kaulavaltimo (a.carotis interna) toimittaa aivot ja näköelimet. Sisäisessä kaulavaltimon alueella kohdunkaula-, kivi-, kavernoosi- ja aivo-osat erotetaan toisistaan. Kaulassa tämä valtimo ei anna oksat. Kohdunkaulan osa (pars cervicalis) sijaitsee sivusuunnassa ja takaosan, ja sitten lääketieteellisesti ulkoisesta kaulavaltimosta. Nielun välillä mediaalisesti ja sisäisen kaulalaskimoon nähden, sivusuunnassa oleva kaulavaltimo nousee pystysuunnassa ylös kaulakarvakanavan ulkoiseen aukkoon. Sisäisen kaulavaltimon takana ja mediaalisesti siitä löytyy sympaattinen runko- ja emättimen hermo, etu- ja sivusuunnassa - hyoidihermo, yläpuolella - glossopharyngeal hermo. Kaulakarvakanavassa on sisäisen kaulavaltimon kivinen osa (pars petrosa), joka muodostaa mutkan ja antaa tympaniaaliseen onteloon ohuet kaulavaltimon valtimovaltiat (aa.karotikka-tympanicae).

Poistuessa kaulakarvakanavasta, sisäinen kaulavaltimo taipuu ylöspäin, sijaitsee saman nimen sphenoidisen luun lyhyessä urassa. Aivojen kestävän materiaalin kavernoosisen sinuksen paksuudessa sijaitsee valtimon kavernoosinen osa (pars cavernosa). Optisen kanavan tasolla on aivoosa (pars cerebralis), tässä valtimo tekee uuden taipuman, kupera eteenpäin. Tässä paikassa silmävaltimo poistuu sisäisestä kaulavaltimon alueesta. Edessä olevan vino prosessin sisäreunassa sisäinen kaulavaltimo jaetaan sen viimeisiin haaroihin - etu- ja keskiaivovaltimoihin.

Silmän valtimo (a.ophthalmica) lähtee sisäisen kaulavaltimon viimeisen mutkan alueelta ja menee yhdessä näköhermon kanssa optisen kanavan kautta kiertoradalle. Lisäksi silmän valtimo seuraa kiertoradan mediaaliseinää silmän mediaaliseen nurkkaan, missä se halkeaa lopullisiin haaroihinsa - silmäluomien mediaalisiin valtimoihin ja nenän selkävaltimoon.

Seuraavat haarat poistuvat silmävaltimosta:

  1. rintavaltimo (a.lacrimalis) seuraa silmän ylemmän ja sivuttaisen peräsuolen lihaksen välillä antaen niille oksat, rintarauhanen; Silmäluomien sivuvaltimoiden (aa.palpebrales laterales) erotetaan myös rintavaltimosta;
  2. pitkät ja lyhyet takaosan soliarteriat (aa.ciliares posteriores longae et breves) rei'ittävät skleran ja tunkeutuvat silmän suonikolaan;
  3. keskimääräinen verkkokalvon valtimo (a.centralis retinae) tulee näköhermaan ja saavuttaa verkkokalvon;
  4. lihasvaltimoissa (aa.musculares) menevät silmämunan ylemmän peräsuolen ja kalteviin lihaksiin. Etuosaiset nivelvaltimoiden värit (aa.ciliares anteriores; yhteensä 5–6) poistuvat lihaksista valtimoista ja kulkevat silmämunan etupuolelle, päättyvät iirikseen ja silmän sidekalvoon menevät etuosa- ja nivelvaltimoihin (aa.conjuctivales anteriores). ;
  5. takaosan etmoidi valtimo (a.ethmoidalis posterior) seuraa takaosan etmoidisolujen limakalvoa takaosan etmoidiaukon kautta;
  6. etupuoleinen etmoidi valtimo (a.ethmoidalis anterior) kulkee etuosan etmoidi aukon kautta, missä se jakaantuu päätehaaroihinsa. Yksi näistä haaroista - etuosan meningeaalinen haara (r.meningeus anterior) saapuu kalloonteloon ja toimittaa aivojen kovan kalvon. Muut oksat tunkeutuvat ethmoid-luun ethmoid-levyn alle ja ruokkivat ethmoid-solujen limakalvoa, samoin kuin sivuseinien ja nenän väliseinämän etuosat;
  7. infraorbitaalinen valtimo (a.supraorbitalis) poistuu silmän valtimosta paikassa, jossa se kulkee näköhermon yli. Infraorbitaalinen valtimo on kiertoradan yläseinämän vieressä. Sitten infraorbitaalisen loven alueella se kääntyy ylös (samannimisen kanssa), oksaa ulos otsan lihaksiin ja ihoon;
  8. silmäluomien mediaaliset valtimo (aa.palpebrales mediales) ovat silmän valtimon päätehaarat, menevät silmän mediaaliseen nurkkaan, anastomoosi silmäluomien sivuvaltimoilla (maitovaltimoista) ja muodostavat kaksi valtimokaaria: ylempien silmäluomien kaarien (arcus palpebralis alempi) ja kaarevan silmäluomen kaarun arcus palpebralis inferior);
  9. nenän selkävaltimo (a.dorsalis nasi) - silmän valtimon päätehaara, kulkee pyöreän lihaksen läpi silmän nurkkaan silmäluomien mediaalisen ligamentin yläpuolella, antaa oksat vatsaonteloon ja kulkee nenän takaosaan. Tämä valtimo anastomoidaan kulmavaltimon kanssa (kasvovaltimon viimeinen haara).

Aivovaltimon etuosa (a.cerebri anterior) poistuu sisäisestä kaulavaltimosta juuri oftalmisen valtimon yläpuolella, kulkee eteenpäin näköhermon yli, lähestyy vastakkaispuolen samankaltaista valtimoa ja yhdistää siihen lyhyen parittoman etuosan yhdistävän valtimon (a.communicans anterior). Sitten aivovaltimo edestä kääntyy ylöspäin aivojen pallonpuoliskon mediaalipinnalla, sijaitsee corpus callosumin urassa, menee corpus callosum: n ympärille ja on suunnattu aivon takaraintaan. Valtimo toimittaa edestä, parietaalisista ja osittain niskakyhmistä muodostuvien lohkojen mediaalipuolen, samoin kuin haistumaiset sipulit, traktaatit ja striatum. Aivojen aineelle valtimo antaa kaksi haararyhmää - aivokuoren ja keskus (syvä).

Keskimmäinen aivovaltimo (a.serebri-media) on sisäisen kaulavaltimon suurin haara. Se lähtee sivusuunnassa, syvässä lateraalisessa urassa, seuraa saarekkeen (saarekkeen) pintaa ja on jaettu lopullisiin haaroihinsa, jotka toimittavat aivopallon etu-, ajallisen ja parietaalisen lohkon saarekkeen ja ylemmän sivuttaisen osan. Aivojen keskimmäisestä valtimosta erotellaan seuraavat osat: sphenoidiosa (pars sphenoidalis), sphenoidisen luun suuren siipin vieressä, saariosa (pars insularis) ja terminaalinen (aivokuoren osa) (pars terminalis, s. Pars corticalis).

Takaosaan liittyvä valtimo (a.communicans posterior) ulottuu sisäisestä kaulavaltimosta jakoon viimeksi mainittuihin aivovaltimon etu- ja keskiosaan. Se on suunnattu takaosan ja hiukan sisäänpäin sillan sivulle ja sen etureunaan kuuluu takaosan aivovaltimoon (basilarvaltimon haara).

Etuosa, huono valtimo (a.choroidea anterior) on ohut verisuoni, joka poistuu sisäisestä kaulavaltimon takaosaan liittyvän valtimon takana, kulkee takaosaa pitkin aivojen jalkaa ja lähestyy ajallisen keulan takaosaa. Valtimo menee aivojen aineeseen, haaroittuu sivukammion ala sarven seinämiin ja osallistuu sen verisuonen punoksen muodostumiseen. Etuosa, huonosti valtimo, antaa oksat näköoppaan, sivuttaiseen kyynärpäähän, sisäkapseliin, perustytimiin, hypotalamuksen ytimiin ja punaiseen ytimeen.

Sisäisen ja ulkoisen kaulavaltimon haarojen välissä on anastomooseja, joilla on tärkeä rooli veren jakautumisessa pään alueella.

SISÄINEN KAROSIDIVAIHTEET

Sisäinen kaulavaltimo (a. Carotis interna) ja sen oksat toimittavat aivot, näköelimet ja typanaalisen onkalon limakalvon (taulukko 16). Sisäisen kaulavaltimon alkuperäinen osa (kohdunkaulan osa) sijaitsee sivusuunnassa ja takaosan, ja sitten mediaalisesti ulommasta kaulavaltimoon. Sisäisen kaulavaltimon takana ja sivusuunnassa on sympaattinen tavaratila ja emättimen hermo, edessä ja sivusuunnassa - hyoidihermo, yläpuolella - glossopharyngeal hermo. Nielun ja sisäisen kaulavaltimon välillä sisempi kaulavaltimo nousee pystysuoraan kaulakarvakanavan ulkoiseen aukkoon luopumatta oksista. Kaulakarvakanavassa valtimon kivinen osa kulkee, joka muodostaa kanavaa vastaavan mutkan ja antaa tympaniaaliseen onteloon ohuet kaulavaltimon verisuonet (aa. Caroticotympanicae). Poistuessa kanavasta, valtimo taipuu ylöspäin ja kulkee saman nimisen sphenoidisen luun lyhyessä urassa. Sitten sisäisen kaulavaltimon kaverninen osa seuraa kestomateriaalin kavernoosisen sinuksen läpi. Optisen kanavan tasolla valtimon aivoosa tekee uuden taipuman, kupera eteenpäin, antaa oftalmisen valtimon ja jakaa lukuisiin päätehaaroihin.

Silmän valtimo (a. Ophthalmica) poistuu sisäisen kaulavaltimon rungosta optisen kanavan alussa, sitten se kulkee kiertoradan onteloon optisen kanavan kautta näköhermon kanssa, sen keskiseinää pitkin suuntautuvan silmän mediaanikulmaan, missä se jakaantuu päätehaaroihin (kuva. 147). Silmän valtimosta erittyy rintavaltimo (a. Lacrimalis), joka kulkee silmän ylä- ja lateraalisen peräsuolen lihaksien väliseen rintarauhanen, joka toimittaa verta; silmäluomien sivuvaltimoita (aa. palpelrales laterales), jotka antavat ulos pitkät ja lyhyet takavaltimon verisuonet (aa. ciliares posteriores longi et breves), kulkevat skleran läpi silmän suonikohtaan; verkkokalvon keskeinen valtimo (a. centralis retinae), joka menee näköhermoon ja yhdessä sen kanssa saavuttaa verkkokalvon; lihasvaltimoita (aa. musculares), jotka toimittavat verta okulomotorisille lihaksille. Lihasen valtimoiden päätehaarat ovat etääreisimmät valtimovaltiat (aa. Ciliares anteriores) ja suprascleral verisuonet (aa. Episclerales), jotka toimittavat skleraa, samoin kuin sidekalvon etupuolet (aa. Conjunctivales anteriores); takaosa emoidinen valtimo (a. ethmoidalis posterior), joka kulkee takaosan etmoidiaukon kautta etmoidisen luun takaosan soluihin, toimittaen niiden limakalvon; edessä grilli

Taulukko 16. Sisäinen kaulavaltimo ja sen oksat

Kuva. 147. Silmävaltimo ja sen oksat, ylhäältä päin. Kiertoradan yläseinä poistettu: 1 - infraorbitaalinen laskimo; 2 - silmämuna; 3 - episkleraaliset laskimot; 4 - rintarauhas; 5 - vortikoosit; 6 - rintalaskimo; 7 - rintavaltimo; 8 - parempi silmälaskimo; 9 - näköhermo; 10 - silmän valtimo; 11 - kolmoishermo; 12 - ylempi kivinen sinus; 13 - sisäinen kaulavaltimo; 14 - takaosan intertrikulaarinen sinus; 15 - intertrikulaarinen sinus; 16 - eturauhasen välinen sinus; 17 - sisäinen kaulavaltimo; 18 - verkkokalvon keskusvaltimo; 19 - takaosa etmoidi valtimo ja suonet; 20 - etuosan etmoidi valtimo; 21 - etmoidi etuvaltimo ja suonet; 22 - takaosan siliaarvaltimo ja -laskimo; 23 - infraorbitaalinen valtimo

valtimo (a. ethmoidalis anterior), joka kulkee etuosan ethmoid aukon läpi ja jakaantuu sen viimeisiin haaroihin; eturauhasen valtimovaltimo (a. meningea anterior), joka menee kalvoonteloon ja toimittaa aivojen kovan kalvon. Tämän valtimon päätyhaarat kulkevat etmoidilevyn aukkojen läpi ja toimittavat etmoidisolujen limakalvon, nenän väliseinän etuosan ja nenäontelon limakalvon; suprablock-valtimo (a. supratrochlearis), joka jättää yhdessä nimimerkin kanssa kiertoradan onteosta etupään aukon kautta, toimittaa etuosan ihoa ja lihaksia; silmäluomien mediaaliset valtimoiden (aa. palpebrales mediales) jälkeen silmän mediaaliseen nurkkaan, missä ne anastomoosittuvat silmäluomien sivuvaltimoiden oksilla, jotka ulottuvat rintavaltimosta. Tässä tapauksessa muodostuu ylä- ja alaluomen silmäkaaria (arcus palpebrales superior et inferior); nenän selkävaltimo (a. dorsalis nasi), joka on suunnattu silmän mediaaliseen nurkkaan, lävistää silmän pyöreän lihaksen ja anastomoosit yhdestä kasvovaltimon päätehaarasta - kulmavaltimosta (a. angularis).

Aivovaltimon etuosa (a. Cerebri anterior) on sisäisen kaulavaltimon viimeinen haara. Se poistuu sisemmän kaulavaltimon rungosta silmävaltimon yläpuolelta, menee eteenpäin, sitten ylöspäin ja takaosaan aivojen pallonpuoliskon mediaalipintaa pitkin callosum-korpuksen parieto-occipital-sulcusiin. Aivovaltimoiden oikea ja vasen valtimo yhdistetään toisiinsa käyttämällä etuosaa yhdistävää valtimoa (a. Communicans etuosa) (kuva 148). Aivovaltimon etuosa toimittaa etu-, parietaalisten ja osittain vatsakalvojen keskipinnan, aivopallon dorsolateraalisen ja osittain pohjapinnan yläosan (aivokuori, valkeaine), sydänpussin polvi ja runko, hajuvesisipulin ja hajuradan, osittain pohjaosan ytimet.

Keskimmäinen aivovaltimo (a. Aivoväliaine) on sisäisen kaulavaltimon suurin (viimeinen) haara. Se alkaa sisäisestä kaulavaltimosta aivojen etupuolen jälkeen, kulkee takaosaan aivojen pallonpuoliskon sivuuran syvyyteen. Sen topografian mukaan aivojen keskimmäisestä valtimosta erotetaan kolme osaa: kiilamainen, joka vierekkäisen luun suuren siipin vieressä, saarekke, joka on saaren vieressä, ja terminaalinen, tai kortikaalinen, joka haarautuu aivojen pallonpuoliskon yläpintaan. Keskimmäinen aivovaltimo toimittaa etuosan, parietaalisen ja ajallisen lohkon, saarekkeen (aivokuoren ja valkeaineen) ylempän sivupinnan.

Kuva. 148. Aivovaltimon etu- ja keskiarterot ja niiden osallistuminen aivoverenkiertoympyrän muodostukseen, alhaalta katsottuna. Osa vasemmasta ajallisesta korvasta

1 - etuosa yhdistävä valtimo; 2 - aivovaltimon etuosa; 3 - keskiaivovaltimo; 4 - sisäinen kaulavaltimo; 5 - etuosan huono valtimo; 6 - takaosaa yhdistävä valtimo; 7 - aivovaltimon takaosa; 8 - parempi aivovaltimo; 9 - pohjavaltimo; 10 - etuosan alempi pikkuaivovaltimo; 11 - selkäranka; 12 - selkärangan etuosa; 13 - takaosa alempi pikkuaivovaltimo; 14 - kasvohermo; 15 - sieppaushermo; 16 - kolmoishermo; 17 - lohkon hermo; 18 - aivolisäkkeen jalka; 19 - visuaalinen ristinopeus; 20 - haju

Takaosa, joka yhdistää valtimon (a. Communicans posterior), poistuu sisäisestä kaulavaltimosta heti silmävaltimon purkautumisen jälkeen, menee takaosaa kohti siltaa. Sillan etureunassa tämä valtimo yhdistyy takaosa-aivovaltimoon, joka ulottuu basilar-valtimosta. Takaosa-aivovaltimo toimittaa edestä, parietaalisista ja ajallisista lohkoista, saarekkeesta, talamuksesta, osittain perustumaisista ytimistä ja näköoppista ylempi sivupinta.

Etuosa, huono valtimo (a. Chorioidea anterior) on ohut verisuoni, joka ulottuu sisäisen kaulavaltimon rungosta takaosan yhdistävän valtimon takana. Etuosa, huonosti valtimo, menee sivukammion alapääntöön, mistä se seuraa kolmannessa kammiossa, missä se osallistuu verisuonien plexusten muodostumiseen. Tämä valtimo toimittaa optisen alueen, sivuttaisen kampiakselin, sisäkapselin, perustytteet, hypotalamuksen ytimet, punaisen ytimen.

Sisäisten ja ulkoisten kaulavaltimoiden haarat anastomoosituvat keskenään, samoin kuin subklavialaisen valtimon haarojen kanssa (taulukko 17)..

Taulukko 17. Anastomoosit kaulavaltimoiden järjestelmässä

On Tärkeää Olla Tietoinen Vaskuliitti