Ruokatorven suonikohjut

Ruokatorven suonikohjuille on tunnusomaista seinämän luumenin lisääntyminen ja ulkoneminen, jota seuraa puristuksen esiintyminen verisuonialueella. Tämä patologia muistuttaa solmujen muodostumista ja vaatii oikea-aikaista pätevää hoitoa. Ruokatorven suonikohjuja kutsutaan phlebectasiaksi, ja ne voivat kehittyä missä iässä tahansa. Flebectasia-komplikaatioiden kehittyessä henkeä uhkaavat tilat kehittyvät.

Syyt flebectasian kehitykseen

Ruokatorven suonikohjut

Suonikohjuja esiintyy yleensä portaalisen hypertension yhteydessä. Tämä tila provosoi paineen nousua portaalisuonessa. Tässä tapauksessa verenvirtaus havaitaan ruoansulatusjärjestelmän sijainnista maksaan, mikä tapahtuu maksan verenvirtauksen tukkeutumisen vuoksi. Korkea paine portaalisuonen kohdalla johtaa vaskulaaristen rakenteiden laajenemiseen ruokatorvessa ja vatsassa. Laajenemisprosessin takia laskimot muuttuvat melko hauraiksi, mikä usein liittyy niiden repeämään. Tässä tapauksessa havaitaan vakava verenvuoto.

Merkintä! Portaalinen hypertensio kehittyy pääasiassa maksakirroosin kanssa. Tämä johtuu elinarpeista, kun juo suuria määriä alkoholia, samoin kuin hepatiitin esiintyessä.

Ruokatorven suonikohjut kehittyvät seuraavista syistä:

  • verihyytymät;
  • maksan verenkiertohäiriöt;
  • portaalisuonikasvaimien puristus;
  • sydämen ja verisuonien vajaatoiminta.

Ruokatorven sisäpuolelta laajentuneet laskimot

Kirroosi, hepatiitti ja muut maksasairaudet vaativat oikea-aikaista hoitoa. Muutoin on suuri todennäköisyys, että RTM: ään liittyy vakavia seurauksia. Flebectasia-kehityksen syitä, kuten liiallinen alkoholinkäyttö, ei pitäisi sulkea pois. Samanaikaisesti havaitaan maksakudoksen arpia, mikä vaikuttaa negatiivisesti verenvirtaukseen ja hidastaa sitä.

Sairauden, kuten ruokatorven suonikohjujen, hoidon tulisi alkaa sen kehityksen syiden poistamisesta. Pakolliset toimenpiteet toteutetaan potilaan tilan parantamiseksi ja verenvuodon estämiseksi.

Tautiluokitus

HRV: n esiintymismuodosta riippuen on olemassa:

  • Syntynyt - erittäin harvinainen imeväisillä. Tässä tapauksessa havaitaan melko vakavia lisätauteja. Taudin synnynnäisen muodon kehityksen syyt liittyvät perinnölliseen tekijään ja raskauden kulun piirteisiin.
  • Hankittu - esiintyy pääasiassa 50-vuotiailla miehillä. Tämän taudin muodon kehittymisen syyt analogisesti liittyvät huonoihin tapoihin.

Flebectasia-luokittelussa otetaan huomioon myös taudin kehitysaste. Tästä tekijästä riippuen taudin hoito määrätään. Ruokatorven laajentuneilla suoneilla on neljä etenemisastetta.

Ensimmäisen asteen

Tällaisen patologian, kuten ruokatorven suonikohjujen, alkuvaiheessa suonien venytys on 3 mm. Tässä tapauksessa yksittäiset solmut voidaan nähdä selvästi. Patologia määritetään yksinomaan endoskooppisella menetelmällä. Diagnoosin vahvistamiseksi määrätään yhteysradiografia. Tämän diagnoosimenetelmän avulla voit tunnistaa taudin oireet, kuten veren virtauksen hidastumisen. Tässä tapauksessa havaitaan ruokatorven äkillinen laajeneminen. Verenvuotoa ei tapahdu.

Toinen aste

Toisella asteella tapahtuu verisuonten rakenteiden tortuositeetti ja epätasaisuus. Ruokatorven laajennetut suonet eivät ole suurempia kuin 3 mm, eikä laskimoiden luumenilla ole tunnusomaista kavenemista. Myös limakalvolla ei ole poikkeavuuksia. Taudin oireet voidaan määrittää kontrastiröntgendiagnoosilla. Tässä tapauksessa sumea laskomuoto ja pyöristetyt viat tulevat näkyviin. Usein voit harkita alueita, joilla on venytetty tai vastakkaisella tavalla vääristynyt alue. Verenvuoto voi tässä tapauksessa tapahtua vain, kun tietyt tekijät altistuvat keholle..

Kolmas aste

3 aste suonikohjuja

Flebektaasian kolmannella kehitysasteella esiintyy yksittäisiä angioektaasia. Samanaikaisesti havaitaan laskimoontelon supistuminen ja käärmemuodon saaminen. Ruokatorven keskellä ja yläpuolella havaitaan suonten pullistuminen. Solmujen selkeä ulkonäkö sekä seinien sävyn heikkeneminen. Oireita, kuten muutos limakalvon pinnassa, esiintyy. Huomataan, että ruokatorven taitoksille on ominaista taivutus, joka muistuttaa vatsan rakennetta. Tälle flebektaasian etenemisasteelle on tyypillistä gastroösofageaalisen refluksin esiintyminen. Tässä tapauksessa on suuri verenvuotoriski.

CVT: n kolmannessa vaiheessa röntgenkuvauksessa havaitaan polypoidisten häiriöiden, ruokatorven leesioiden ja koissa rapistettuja materiaalia muistuttavien vikojen esiintyminen. Tässä tapauksessa esiintyy oireita, kuten käärme ja epätasainen ruokatorven luumen. Endoskopian aikana löytyy tyypillisiä sinisiä suoneita. Tietyissä paikoissa esiintyy eroosiota ja punoitusta. Samaan aikaan on suuri verenvuotoriski, joten hoito tulisi suorittaa kiireellisesti.

Neljäs aste

Flebektaasian neljännessä kehitysasteessa havaitaan limakalvon voimakas oheneminen. Tässä tapauksessa esiintyy monipuolisia tai rypälemäisiä solmuja, jotka johtavat ruokatorven limittymiseen tai vähentymiseen. Oireet, kuten angioektaasia ja eroosio, eivät ole poikkeus. Tässä tapauksessa on suuri todennäköisyys kehittää laajoja suonikohjuja, joissa kokonainen vaikutusalueiden ja ohennettujen verisuonten verkko poistuu suuresta solmusta. Verenvuoto esiintyy tässä tapauksessa hyvin usein ja aiheuttaa vakavan vaaran potilaan elämään.

Flebectasia-oireet

BPH: n alkuvaiheen kehitysvaiheessa oireita ei ole. Siksi taudin etenemistä tarkkaillaan usein, mikä johtaa verenvuodon kehittymiseen. Flebectasian kehitystä on melko vaikea tunnistaa itsenäisesti. Usein taudin oireet sekoitetaan muihin sairauksiin. Ruoansulatuselimistö.

BPM: n kehityksen alussa seuraavia oireita esiintyy useimmiten:

  • hengenahdistus liikunnan ja levossa;
  • närästys, joka tapahtuu ruuan saannista riippumatta;
  • kipu rintalasassa;
  • nielemistoimintojen rikkominen.

Taudin tunnusmerkeistä on korostettava verisuonikuvion esiintymistä iholla rintakehän alueella. Tätä oiretta kutsutaan "meduusapääksi". On huomattava, että tämä taudin oire ilmenee jo taudin etenemisen vakavissa vaiheissa..

Merkintä! Useimmiten verenvuoto on flebektaasian ensisijainen oire, johon liittyy sydämentykytys. Tässä tapauksessa veri ilmenee yskössä, oksentelussa ja ulosteessa..

Terapeuttiset toimenpiteet

Ruokatorven suonikohjut vaativat pätevää lähestymistapaa. Asiantuntijan on määrättävä hoito diagnoosin jälkeen. Ensinnäkin ruokatorven suonikohjujen hoidolla pyritään tutkimaan maksaa ja tunnistamaan patologian kehittymisen syyt. Verisuonten ja sydämen kunto on pakollinen. Kirroosin takia flebektaasian kehittyminen huumeiden ehkäisyssä toteutetaan maksatoimintojen palauttamisen avulla.

Merkintä! Ruokatorven suonikohjujen hoidon tarkoituksena on estää verenvuoto. Maksan, sydämen ja verisuonten pakollinen vahvistaminen.

Potilaalle suositellaan vaihtamaan hoitoa ottaen huomioon taudin olemassa oleva vaara. Älä unohda fyysistä aktiivisuutta. On ehdottomasti noudatettava ruokavaliota ja päivittäisiä rutiineja..

Huumehoito

Huumehoitoon kuuluu lääkkeiden nimeäminen vaikuttamaan perussairauteen ja poistamaan samanaikaiset oireet. Näihin tarkoituksiin määrätään vitamiineja, supistavia aineita ja antasideja..

Ruokatorven suonikohjut, joihin liittyy verenvuoto, vaativat seuraavaa hoitomenetelmää:

  • kolloidisten liuosten ja verensiirto;
  • lääkkeiden käyttö, jotka supistavat verisuonia ja pysäyttävät veren;
  • sähkökoaguloinnin suorittaminen vaurioituneiden suonien alueella;
  • ruokatorven verenvuotojen puristaminen erityisellä koettimella.

Leikkaus

Verenvuodon kirurginen hoito antaa selkeämmän tuloksen kuin konservatiivinen terapia. Tämä johtuu saaduista tilastotiedoista, jotka osoittavat tosiasian, että kirurgisen hoidon käyttö vähentää flebektaasiasta johtuvaa kuolleisuutta 3 kertaa.

Ruokatorven suonikohjut

Äskettäin, ruokatorven suonikohjujen (HRV) kanssa, endoskooppista tutkimusta pidettiin vasta-aiheisena, koska verenvuodon provosoinnin riski on suuri. Endoskooppisen tekniikan kehittyessä, kokemuksen kertyessä ruokatorven suonikohjujen aiheuttamien verenvuotojen transendoskooppisista hyödyistä, endoskopialla on ollut avainasemassa portaalihypertension komplikaatioiden diagnoosissa ja ennustamisessa.

Ruokatorven suonikohjut ovat yleinen syy verenvuotoon; noin puolet potilaista kehittyy tähän komplikaatioon. Jopa 70% potilaista voi kuolla ensimmäisestä verenvuodosta. Portaalisen verenpaineen ekstrahepaattisissa muodoissa ns. "Ektooppiset varixit" ovat tyypillisempiä. Verenvuoto ektooppisista suonikohjuista on harvinaista ja vaikea diagnosoida..

Ruokatorven ja vatsan suonikohjuja on monia luokituksia.

N. Soehendra, K. Binmoeller ehdotti ruokatorven ja vatsan suonikohjujen kolmen asteen luokitusta.

Ruokatorven suonikohjut:

1. Laskimoiden halkaisija on enintään 5 mm, ne ovat pitkänomaisia ​​ja sijaitsevat vain ruokatorven alaosassa. ja

2. Suonten halkaisija, 5-10 mm, muotoutunut, levisi ruokatorven keskikolmandolle.

3. Laskimoiden koko yli 10 mm, venytetty, ohuella seinällä, sijaitsevat lähellä toisiaan, suonien "punaisten markkereiden" pinnalla.

Vatsan suonikohjut:

1. Laskimoiden halkaisija on enintään 5 mm, tuskin näkyvissä mahalaukun limakalvon yläpuolella.

2. Laskimot, joiden halkaisija on 5-10 mm, yksinäinen-polypoidinen luonne.

3. Laskimot, joiden halkaisija on yli 10 mm, edustavat laajaa solmujen ryhmää, ohutseinäisiä, polypoidisia.

Ruokatorven suonikohjujen luokittelussa, jota ehdottivat D. I. Tamulevichyute, A. M. Vitenas [34], ehdotetaan 4 asteen VRVP: n jakamista, mutta osallistuminen mahalaukun suonien patologiseen prosessiin ei heijastu:

1. Sinertävät lineaarisesti suunnatut suonet, joiden halkaisija on enintään 2-3 mm.

2. Sinkkimaiset kyhmyt, jotka ovat yli 3 mm suuremmat luumenissa (huomataan puristetut laajentuneet suonet ja epätasainen kaliiperi).

3. Selkeästi näkyvät solmut, mutkikkaat käärmeen suonet, jotka usein ulottuvat mahalaukun kaarean ja pullistuvat merkittävästi ruokatorven luumeniin.

4. Piikarinmuotoiset, monimutkaiset suuret solmujen ryhmittymät, jotka kaventavat tai sulkevat ruokatorven luumenia. Joskus jättiläisolmukan peittävällä limakalvolla voit erottaa ohuen laajentuneiden pienten suonien verkon - ns. Suonikohjut suonikohjuissa.

Yleensä suonikohjuissa 3 ja 4 on merkkejä ruokatorvetulehduksesta, kardian epätäydellisestä sulkeutumisesta ja usein gastroesofagealisista refluksista.

SCC RAMS: ää ehdotetaan erottamaan kolme GRVP-astetta:

1 aste - laskimoiden halkaisija on 2-3 mm;

2 astetta - laskimon halkaisija 3–5 mm;

Aste 3 - laskimon halkaisija yli 5 mm.

Tämän luokituksen mukaan mitä selvempi ruokatorven suonikohju on, sitä suurempi on verenvuodon riski niistä. Erityisen epäsuotuisa on 3. asteen suonikohjujen ja erosiivisen esofagiitin yhdistelmä.

Margate tarjoaa seuraavat suonikohjut:

(C 1) Aste 1: pitkittäinen, nousee hieman limakalvon yläpuolelle.

(C 2) Aste 2: puristettu, edistyneempi.

(C 3) aste 3: ulkonee puoleen välystä; on pseudotumor-ulkonäkö.

Endoskopialla HRVD tapahtuu yleensä kohoumina, kuten seinämissä pitkittäissuunnassa erimuotoisina naruna, joilla on sinertävä sävy (joskus suonikohjut voivat olla harmaita, valkeaisia), laskosten kaliibrin asteittainen heikkeneminen proksimaaliseen suuntaan, joskus hyperemian kanssa, eroosio turvotettujen suonien yli, suonikohjujen siirtyminen sydän- ja jopa subkardian alueella. VRVP: n väri määräytyy seinämän paksuuden perusteella: valkoinen tai sininen. Punaiset merkit (punaiset merkkilaipat - hematokystiset täplät) aiheutuvat subepiteelin laskimoiden laajentumisesta ja ne ilmestyvät joko erillisinä pisteinä ("punaiset kirsikkapisteet") tai diffuusi eryteema; ne osoittavat lisääntynyttä verenvuotoriskiä.

Joissakin tapauksissa HRVP voi olla erikokoisten yksinäisten suonikohjuisten solmujen tai solmuklusterien muodossa rypälenaukkojen, madonmuotoisten kohoumien, joissa on mailanmuotoiset laajennukset, jne. Muodossa. Suonikohjujen vakavuus voi muuttua tutkimuksen aikana, solmut kasvavat otoksella Valsalvaa jne..

Vuonna 1991 japanilainen portaalisen verenpainetaudin tutkimustyöjärjestö julkaisi perussäännöt ruokatorven ja vatsan suonikohjujen endoskooppisten oireiden kuvaamiseksi ja kirjaamiseksi. Säännösten mukaan suonikohjujen tilaa arvioidaan sekä ennen hoitoa että sen jälkeen.

Lokalisaatio - tämä ominaisuus vaatii suonikohjujen esiintyvyyden määrittämistä ruokatorven varrella, ja kun mahalaukun suonet paljastuvat, niiden sijainti suhteessa kardiaaniin arvioidaan:

• ruokatorven alempi kolmasosa on Li;

• keskimmäinen kolmasosa - Lm;

• ylempi kolmasosa - Ls;

• mahalaukun suonikohjut - Lg;

• sijaitsee kardiassa - Lg-c;

• kaukana kardialta - Lg-f.

HRVP ja niiden yläpuolella olevan limakalvon troofiset muutokset johtavat verenvuodon kehittymiseen. Endoskooppisesti arvioidun HRV-koon ja verenvuodon mahdollisuuden välillä on vahva korrelaatio. Verenvuoto ilmenee matalassa, verisessä oksentamisessa. Endoskooppisen tutkimuksen avulla voit selvittää verenvuodon lähteen ja tarjota hätäapua.

Tehokkaimpana ("kultastandardina") pidetään endoskooppista skleroterapiaa. Sklerosanttia annetaan endoskoopin kautta - joko suoraan suonikohjuun tai omaan maljaan. Skleroterapian onnistuminen on todettu 71-88%: n tapauksista. Skleroterapia on tehokkaampaa kuin tamponadi ja vasoaktiivisten aineiden käyttö. Lähes kaikilla skleroterapian jälkeen potilailla havaitaan ohimenevä kuume, dysfagia ja rintakipu. Skleroterapian jälkeen komplikaatioita voi kehittyä ruokatorven perforaation ja striktuurin, aspiraatiokeuhkokuumeen, mediastiniitin, baktereemian, portaalisuonitromboosin muodossa.

HRV: n endoskooppinen ligaatio on myös tehokas tapa pysäyttää verenvuoto, estää verenvuodon, mutta vaatii erikoistyökaluja.

Kuinka tunnistaa ja kuinka hoitaa ruokatorven suonikohjut

Jalkojen suonikohjut tunnetaan monille. Pääosin 35–40-vuotiaat naiset kärsivät siitä. Niistä, jotka kärsivät ruokatorven suonikohjuista, 2 kertaa enemmän miehiä 50-vuotiaita. Ruokatorven suonikohjut - tappava tauti. Se voi piiloutua pitkään ruokatorven muiden patologioiden oireiden taakse ja ilmenee sitten äkillisenä vakavana verenvuotona. Ylä-maha-suolikanavan verisuonivaurioiden erityispiirteiden tunteminen on tarpeen sairauden alkuvaiheen tunnistamiseksi ja oikea-aikaisen hoidon suorittamiseksi.

Ruokatorven suonikohjut - mitä se tarkoittaa?

Ruokatorven suonikohjut - laskimoventtiilien toimintahäiriöt, joissa veri heitetään takaisin suoneen. Taudin alkuvaiheessa verenvirtaus hidastuu, sitten laskimot pysähtyvät. Stagnaatio aiheuttaa verisuonten seinämien tulehduksen ja venymisen, venttiilien kyvyttömyyden pitää verta. On krooninen laskimoiden vajaatoiminta. Joissakin tulehtuneen laskoseinän paikoissa muodostuu verisoluja, jotka muodostavat verihyytymän. Rikkoutunut verihyytymä on tappava. Verenvirtauksella se voi päästä elintärkeään suoneen, tukkia sen ja aiheuttaa kuoleman.

Laskimoverin poisto ruokatorvesta johdetaan parillisen ja puolittain parittoman suonen läpi, sitten veri kerätään suureen portaaliin. Ruokatorven laajentuneilla suoneilla on laajentunut luumen, venytetyt, joustamattomat seinät.

Veriäytteiset verisuonet muodostavat pussimaiset ulkonevat seinät. Ruokatorven ja vatsan suonien ohuet seinät edistävät venytystä. Ruokatorven putken suonia ympäröivä kuitu on löysä eikä tue suoneita ulkopuolelta..

Miksi ruokatorven suonet laajenevat?

Ruokatorven suonikohjut johtuvat laskimoveren viivästyneestä virtauksesta vena cava -portaalijärjestelmään. Ruokatorven suonikohjujen pääasiallisena syynä pidetään portaali-verenpainetauti - verenpaineen nousu portaassa, maksa-suonissa ja ala-arvoisessa vena cavassa. Kerättyään käytetyn veren vatsaelimistä portaalisuoni kuljettaa sen maksaan.

Paine portaalisuoneessa nousee useiden täysin erilaisten olosuhteiden vuoksi:

  1. Hepatiitti ja rasvainen maksahepatoosi - krooninen maksavaurio (virushepatiitti) johtaa portaalisuonen suuhun puristukseen paikassa, josta se tulee maksaan. Aineenvaihduntahäiriöt (diabetes, liikalihavuus), jatkuva etanolin, huumeiden ja haitallisten aineiden intoksikointi johtaa maksasolujen rasvahajoamiseen - hepatoosiin. Hidastaa elimen verenkiertoa, vähentää verisuonten luumenia.
  2. Maksakirroosi, huippukirroosi - funktionaalisen maksakudoksen korvaaminen tiheällä sidekudoksella, etenee infektioita ja alkoholismia vastaan. Tai kuitumainen rappeutuminen johtuu erittäin vakavasta sydän- ja verisuonisairaudesta. Verenvuoto verisuoneista, joilla on maksakirroosi, on runsasta, väkivaltaista, alkaa yöllä ja uhkaa henkeä ilman kiireellisiä toimenpiteitä.
  3. Portaali maksafibroosi, myelofibroosi - maksasairaus, jossa muodostuu sidekudosta arpia, jotka tuhoavat elimen.
  4. Kasvaimet - hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset, puristavat ja kaventavat maksan verisuonia.
  5. Loiset - ekinokokit, skistosomit tunkeutuvat maksaan, syövät sen kudoksiin, tuhoavat elimen rakenteen, vaurioittavat verisuonia.
  6. Chiari-tauti, Budd-Chiari-oireyhtymä - tulehdus, maksan laskimotromboosi, jota seuraa tukkeutuminen, verisuonivauriot ja verenvuodot.
  7. Skleroosi, tromboosi, stenoosi, portaalisuonien atresia - hankittu tai synnynnäinen. Kavenna verisuonten luumenia, aiheuttaa veritukoksen.

Harvinaisissa tapauksissa ruokatorven suonikohjujen (HRV) syy on vaikea yleinen verenpaine, alusten synnynnäiset epämuodostumat. Portaaliselle verenpaineelle on ominaista laajentuneet suonet ruokatorven rintakehässä ja vatsassa. Kohdunkaulan selkäranko osoittaa keuhkosairautta, kilpirauhanen.

Kuinka ruokatorvi paljastuu?

Ruokatorven suonikohjujen ilmiöiden oireet voivat olla epäselviä, epäselviä pitkään ilman eläviä merkkejä. Ruokatorven suonet pidentyvät, rypistyvät, laajenevat ja menettävät sävynsä vähitellen. Seinämien ulkonema muodostaa solmut, joissa veri kerääntyy ja stagnoituu. Potilas tuntee kipua ja polttamista rintalastan takana, röyhtäilyä, nielemisvaikeuksia, raskautta syömisen jälkeen. Hengitysvaikeuksia, väsymystä havaitaan. Rintakehän iholle ilmaantuu verisuoniverkko.

Ruokatorven BPV: n diagnoosin ja hoidon helpottamiseksi se luokitellaan useisiin vaiheisiin:

  1. Ensimmäisen asteen ruokatorven varicosity havaitaan verisuonten poikkileikkauksen kasvaessa 2-3 mm. Pienet yksittäiset solmut havaitaan. Ruokatorven luumenissa on laajenemis- ja supistumisalueita, joita ei liity rakenteen anatomisiin ja fysiologisiin ominaisuuksiin. Ensimmäisen asteen suonien laajeneminen määritetään vain instrumenttisella tutkimuksella. Ei ole verenvuotoa. Ruokatorven limakalvo normaali.
  2. Taudin 2 asteen kohdalla laskimokohdat saavat piinaisen rakenteen, solmut ovat kooltaan enintään 3 mm. Suonten seinät ovat ohuet, lisääntynyt fyysinen aktiivisuus, putoaminen, ylensyöminen, ruokatorven trauma suurella ruuanpalalla tulee vauhdiksi laajentuneiden suonien verenvuodolle. Sisäisen verenvuodon oireita voivat olla veren röyhtäily, kahvinväriset uloste, yleinen heikkous. Verenvuodon jälkeen suonen jännitys laskee hetkeksi.
  3. Taudin 3 asteessa limakalvoille ilmenee näkyviä verisuonien plexuksia. Laskimoiden seinät venytetään vielä enemmän, suonisto on voimakkaasti kiertynyt. Verellä täytetyt suonet turpoavat ruokatorven luumeniin. Kolmas vaihe aiheuttaa muutoksia elimen limakalvolle - se saa taittumisen, kuten mahalaukun limakalvo. Ulkoisesti ilmenee kivuliasta närästystä jokaisen aterian jälkeen. Suonikohjujen verenvuotoriski kasvaa monta kertaa. Pysyvä verenhukka, johon liittyy anemia, voiman menetys, uneliaisuus.
  4. Neljännelle asteelle kokonainen joukko laajennettuja solmuja ruokatorven sisäseinämillä on erityinen. Ne voivat tukkia osittain tai kokonaan ruokatorven kanavan. Ruokatorven limakalvon eroosio tapahtuu. Alukset ohennetaan huomattavasti, venytetään. Ruokatorven verenvuodon todennäköisyys on erittäin korkea.

Taudin tappava komplikaatio on ruokatorven ja maha-suolikanavan verenvuoto. Vaurioituneen verisuonen repeämä johtaa runsaaseen verenhukkaan. Scarletin tai kahvin verinen oksentelu ilmestyy. Paine laskee jyrkästi, sydämen syke, siistinen ja kylmä hiki, heikentynyt tietoisuus. Erityistapaus on verisuihkulähde suusta. Yli 2 litran veren menetys katsotaan tappavaksi. Ensimmäisen verenvuotojakson jälkeen 25% potilaista kuolee. Toistuva verenhukka antaa mahdollisuuden selviytyä vain 50% epäonnisista.

Ruokatorven putken laskimon laajentumisen diagnoosi

Menetelmiin verisuonitautien diagnosoimiseksi kuuluvat ulkoinen tutkimus, sairaushistoria, laboratorio- ja laitteistotestit. Verenvuodon syyt on tarpeen erottaa haavaisista, eroosiovaurioista, tuumorimuodostelmista, hyytymishäiriöistä..

Päätelmä perustuu:

  • verikoe hemoglobiinille, verihiutaleille;
  • ulosteen verikokeet;
  • Ruokatorven röntgenkuva kontrastilla aiheesta, joka on kaventunut, seinien ulkonema;
  • maksan magneettikuvaus kuvantamalla sen patologia;
  • vatsan elinten ultraäänitutkimus ruokatorven sairauden ja muiden elinten välisen suhteen tunnistamiseksi;
  • ruokatorven endoskopia tutkittaessa elimen seinien tilaa, laskimoisien solmujen läsnäoloa, verenvuodon periaateita, laskimoiden tortuositeettiastetta.

Tutkimus suoritetaan erittäin huolellisesti, koska endoskooppisten interventioiden jälkeen on verisuonen seinämien repeämiä. Kattava tutkimus johtaa terapeuttisen tai kirurgisen hoidon nimittämiseen ruokatorven suonikohjuissa.

Ruokatorven suonikohjut 2 astetta

Ruokatorven suonikohjut ovat patologinen tila, joka syntyy ruokatorven suonien muodonmuutoksista tai vaurioista. Sairaudelle on tunnusomaista, että laskimonsisäisten luumenien liiallinen kasvu tapahtuu niiden seinämien jakautumisen, paikallisten jatkeiden (solmujen) muodostumisen muodossa.

Muodostuneet suonet muuttuvat taipuisiksi, niiden yläpuolella oleva ohennettu limakalvo on usein tulehtunut tai loukkaantunut.

Suonikohjut ilmenevät lisääntyneen paineen seurauksena verenkiertoelimessä, joka sisältää suonet, ts. Portaalisuoneen. Suonien laajentuessa veren virtaus ala-arvoiseen vena cavaan, joka on yksi kehon suurista suonista, on. Tämän laskimon tehtävänä on kerätä laskimoverta kehon alaosasta ja kuljettaa verenvirta oikeaan eteiseen, missä laskimo avautuu.

Ruokatorven suonien patologiset muutokset varhaisessa vaiheessa eivät ilmene millään oireilla. Potilas ei edes epäile vakavaa sairautta eikä hae lääkärin apua. Vähitellen suonet muuttuvat hauraammiksi, repeytyvät ja alkavat vuotaa, mikä merkitsee erittäin hengenvaarallisen sairauden esiintymistä.

Ruokatorven suonikohjut todetaan useammin yli 50-vuotiailla miehillä, samoin kuin potilailla, joilla on aiemmin ollut haima, maha, sydän ja krooninen maksakirroosi.

Verenvuodon ilmaan vaikuttaa paine ja sen terävät vaihtelut. Riskiryhmään kuuluvat myös potilaat, jotka kärsivät verisuonisairauksista, joiden seurauksena verisuonten seinämissä tapahtuu rakenteellisia muutoksia. Hoito tapahtuu ompelemalla ja laskimonsisäisesti.

syyt

Patologian ilmenemisestä aiheutuu usein korkeaa painetta portaalisuonen ontelossa, jonka kautta ruuansulatuskanavan veri kulkee maksaan. Paineen nousu portaalisuonijärjestelmässä määritellään portaalihypertensioon.

Patologinen tila havaitaan rakenteellisilla muutoksilla maksan ja koko elimen suonissa, erityisesti kroonisella hepatiitilla, maksakirroosilla, tuberkuloosilla, amyloidoosilla kasvainten läsnä ollessa. Portaalihypertensio liittyy sairauksiin, kuten skleroosiin, tromboosiin, portaalisuonen vatsan kaventumiseen (kasvaimet, sappikivet) ja Buddi-Chiari-tautiin..

Nämä sairaudet ovat tärkeimmät syyt ruokatorven suonikohjuille. Joissain tapauksissa näitä sairauksia täydentää krooninen sairaus - sydän- ja verisuonisairaus, joka aiheuttaa systeemisen verenkiertopaineen nousun. Tämän taudin syy voi olla pahanlaatuinen struuma ruokatorven yläosassa..

Patologisiin tekijöihin kuuluvat myös:

  • Maksasairaudet, kuten maksakirroosi, amaloidoosi, ekinokokkoosi (esiintyvät vanhuudessa);
  • Ruokatorven angioma;
  • Randu-Osler-oireyhtymän vaskulaariset ongelmat;
  • Tasaisesti korkea helvetti;
  • Alkoholin väärinkäyttö, huumeiden käyttö;
  • Virushepatiitti;
  • Sellaisten lääkkeiden ottaminen, jotka vaikuttavat haitallisesti maksan parenyymaan;
  • Tietyt perinnölliset sairaudet.

oireet

Taudin kulku on kussakin tapauksessa henkilökohtainen. Tauti voi olla nopea tai hidas. Ensimmäisen tyyppisessä kehityksessä oireita ei ilmaista, potilas voi valittaa närästyksestä, röyhtäilystä, vähäisistä ruuan nielemisvaikeuksista, epämukavuudesta ja raskaudesta rinnassa, takykardiasta. Tällaiset oireet ovat usein esophaginiitin esiintyjä - ruokatorven flebectasiaan liittyvä ruokatorven limakalvon tulehdus.

Progressiivisen taudin oireet ilmenevät useimmiten useita päiviä ennen verenvuotoa. Potilas tuntee rinnassa vakavaa raskautta, hänen terveydentilansa huononee, joillakin on vesivatsaan todennäköisyys.

Tyypillinen oire on kuvio vatsaontelon etuseinämässä, jossa on erilaisia ​​patologisesti muodostettuja kuperia suonia tai suoneita.

Repeämisen ja voimakkaan verenvuodon jälkeen potilaalla on:

  • Helvetin merkittävä lasku;
  • Veriset epäpuhtaudet ulosteessa;
  • Kalpeus;
  • melena;
  • Adinamia;
  • Huimaus;
  • Tummanpunaisen verinen oksentelu;
  • Vakava takykardia.

Pienellä verenhukalla potilas voi tuntea anemialle ominaisia ​​heikkousoireita.

Miltä se näyttää, valokuva

Taudin visualisointi suoritetaan diagnoosiprosessissa endoskopian avulla. Patologian eri asteilla on tiettyjä muutoksia ja muodonmuutoksia..

  1. Ensimmäisessä asteessa suonet, joiden halkaisija on 5 mm, ovat visuaalisesti pitkänomaisia ​​ja sijaitsevat ruokatorven alemmalla tasolla;
  2. Toisessa vaiheessa on mahdollista kiinnittää laskimoiden tortuositeetti ja niiden koon lisääntyminen halkaisijaltaan jopa 10 mm: iin. Laskimot sijaitsevat elimen keskellä;
  3. Kolmannessa asteessa verisuonet ovat laajentuneet yli 10 mm, seinät ovat kireät, eksudoituneet. Kuvassa voit nähdä niiden läheisyyden toisiinsa ja punaisten pisteiden ulkopinnalla sekä rypistymisen.

ICB-koodi 10

Kansainvälisen tautiluokituksen mukaan ruokatorven suonikohjut salattiin koodilla 185.0 (verenvuodolla) ja 185,9 (ilman verenvuotoa).

Luokittelu

Ruokatorven suonikohjut esiintyvät ilman verenhukkaa ja verenvuotoa.

Muodon mukaan erotetaan synnynnäiset laajentumiset, joilla on määrittelemätön patogeneesi, joihin liittyy ulkoisista ja sisäisistä tekijöistä johtuvia sairauksia, joita vastaan ​​ne havaitaan ja hankitaan.

Erota sairaustyypit laskimolaajennuksella ruokatorvessa ja vatsassa:

  1. Ensimmäisen asteen. Verisuonten halkaisija enintään 0,5 cm, jotka eivät ole näkyvissä mahalaukun limakalvossa;
  2. Toinen aste. Yksinäisen polypoidiportaalin verisuonten laajeneminen 1 cm: ssä;
  3. Kolmas aste. Solmumainen polypoidinen suurennus yli 1 cm.

Siellä on myös luokittelu vitenasoman ja tamulevichute mukaan, jonka mukaan patologian kehityksen neljä vaihetta erotetaan toisistaan:

  • Astiat ovat sinertäviä, mutta suoria, halkaisijaltaan 0,2 - 0,6 cm;
  • Astiat ovat nodulaarisia, kierteisiä, halkaisijaltaan yli 0,3 cm;
  • Solmut ovat selvästi näkyvissä, tortuositeetti, ulkoneminen ruokatorven vatsaan mahakaarean saakka on kiinteä;
  • Verisuonet ovat rypäleiden muodossa, monirokkoiset verisuonet ovat kiinteitä ja kaventavat ruokatorven luumenia. Samaan aikaan solmun yläpuolelle muodostuu ohut pienten kapillaarien verkko, joka provosoi sekundaarisia suonikohjuja.

Luokittelu suoritetaan taudin kehitysasteen mukaan:

1 aste

Tässä vaiheessa oireita ei ilmaista, potilaalla ei käytännössä ole mitään valituksia. Instrumentaalinen tutkimus endoskooppia käyttämällä antaa mahdollisuuden havaita suonien laajeneminen halkaisijaltaan jopa 3 mm. Tässä tapauksessa ektaasia puuttuu tai sitä havaitaan yksin, ontelo ei ole täytetty. Hoito tässä vaiheessa voi olla tehokasta..

2 astetta

Suonten karkeus ja yli 3 mm: n kokoisten kyhmyjen esiintyminen havaitaan selvästi. Ruokatorven limakalvo ei ole vaurioitunut, sen eheys säilyy. Endoskooppisen tutkimuksen avulla voit rekisteröidä verisuonien ulkonemat. Verenvuotoa tässä vaiheessa ei havaita. Nopea hoito vaaditaan.

3 astetta

Useimmissa tapauksissa tauti on mahdollista havaita tässä kehitysvaiheessa, kun oireet muuttuvat voimakkaammiksi. Hoito järjestetään kirurgisesti. Kliininen kuva on seuraava: laskimot ovat voimakkaasti turvonneet, solmut ilmestyvät, jatkuvasti laajentuneet, vievät 2/3 ruokatorvasta. Ruokatorven limakalvo ohennetaan merkittävästi. Gastroösofageaalinen refluksi on ominaista vaiheelle..

4 astetta

Tälle vaiheelle on ominaista lukuisten suonen kyhmyjen esiintyminen, jotka eivät ole samat ohennetun pinnan kanssa. Limakalvo on peitetty eroosiokohteilla. Potilas valittaa ruokatorvetulehduksen oireiden lisäksi suussa suolaista makua. Tässä vaiheessa ilmaantuu useimmiten äkillinen voimakas verenvuoto.

Ruokatorven suonikohjut ja kirroosi

Lääketieteellisten tilastojen mukaan 70 prosentilla maksakirroosipotilaista esiintyy ruokatorven suonikohjut.

Kirroosissa terveet maksasolut korvataan arpikudoksella, mikä johtaa verenkiertoon, vaikeita prosesseja muodostuu maksan portaalisessa portaalisessa järjestelmässä, mikä aiheuttaa suonikohjut laajenemista ruokatorven ala-alueella. Prosessi on krooninen, ja siihen liittyy muutos maksan rakenteessa..

Kirroosi esiintyy alkoholin väärinkäytön seurauksena lääkkeitä käyttävillä ihmisillä sekä potilailla, joille on tehty geneettinen sijainti virushepatiitista johtuen tietyn ryhmän lääkkeiden hallitsemattomasta käytöstä.

Maksasirroosia havaitaan myös vastasyntyneillä, mikä on seurausta äidin virusinfektioista, kuten vihurirokasta, herpesistä, hepatiitista, jotka leviävät istukan läpi ja vaikuttavat sikiöön kohtuun..

diagnostiikka

Diagnoosin ensimmäinen vaihe on anamneesin tutkiminen ja kerääminen. Lääkäri selvittää potilaan sairaudet, kuuntelee hänen valituksiaan, määrittää visuaalisesti ihon ja limakalvojen värin, turvotuksen, tuottaa tunnustelua ja iskuja.

Laboratoriotestit määrätään:

  1. Täydellinen verenkuva verihiutaleiden määrän määrittämiseksi;
  2. Biokemiallinen verikoe maksaentsyymien, proteiinien, albumiinin, seerumin raudan, lipiditasapainon suhteen;
  3. Jos ruokatorven laskimossa on repeämä, verikoe veren hyytymistä ja verenvuodon kestoa varten, veriryhmä avo- ja reesusjärjestelmien mukaan.

Laitteistotutkimukset suoritetaan:

  • Ultraääni ja radiografia alustavan diagnoosin selventämiseksi;
  • Fibroesophagoscopy, jotta voidaan selvittää syy verenhukka.

hoito

Ruokatorven suonikohjujen hoidon tarkoituksena on pysäyttää ruokatorven verenvuoto, joka syntyi portaalisen hypertension seurauksena. Lääkkeiden avulla ne vähentävät painetta ja verenvuotoriskiä. Usein tähän tarkoitukseen käytetään beetasalpaajia, nitroglyseriiniä..

Käytä:

  1. Lääkkeet vitamiinien, supistavien aineiden ja antasidien muodossa. Menetelmä auttaa estämään peptisen esofagiitin, jossa tulehduksellinen prosessi voi mennä verisuonten seiniin aiheuttaen verenvuotoa;
  2. Veren, joka muodostaa verta, verensiirto punasolujen massan ja plasman muodossa;
  3. Kolloidisten liuosten käyttöönotto;
  4. Hemostaattiset ja verisuonia supistavat lääkkeet.

Koska nämä menetelmät eivät pysty pysäyttämään verenvuotoa ja todennäköisesti toistuvat suonien vaurioituminen lähitulevaisuudessa, käytetään endoskooppista tai kirurgista interventiota.

Endoskooppinen hemostaasi on melko yleinen tapa hoitaa ruokatorven verenvuotoa. Yleisiä endoskooppisia leikkauksia ovat:

  • elektrokoagulaatio;
  • Koettimen asettaminen lisäämällä suoneita edelleen pitäen tiukkaa tamponadea;
  • Ruokatorven suonien seostaminen, side;
  • Trombiinin tai liimakalvon levittäminen suonen vaurioituneille alueille.

Sähkökoaguloinnin ydin on vaurioituneiden suonikudosten poistaminen sähkövirralla. Usein toimenpide suoritetaan sitomalla side, joka on pieni kumilevy, joka kiinnitetään laajentuneisiin astioihin..

Käytetään varmennettua kumianturia - blackmore, jolla verisuonia puristetaan ja verenvuoto lopetetaan. Anturi on varustettu kahdella sylinterillä, jotka asettamisen jälkeen täyttyvät, kiinnittyvät tiukasti kardiaan ja puristavat muodonmuutokset. Käytetään myös tamponipulloja, jotka työnnetään esophagoskoopin läpi..

Jos kirurgisten toimenpiteiden suorittaminen (pääasiassa kirroosin kanssa) on mahdotonta, vaurioituneet suonet ligoidaan elastisilla renkailla (1 - 3 rengasta kullakin jokaisella ongelmaveenillä) tai nylon-silmukoilla, jotta saavutetaan täydellinen laskimon romahtaminen edelleen sklerotisoimalla..

Nykyaikainen lääketiede käyttää minimaalisesti invasiivista endoskooppista interventiota verenvuodon poistamiseksi ruokatorven laajentuneista suoneista. Johtavia menetelmiä ovat:

  • Laskimonsisäinen skleroterapiamenetelmä;
  • Paravasal-menetelmä.

Suonensisäinen menetelmä sklerosantin antamiseksi auttaa luomaan sidekudosta tromboidun suonikohdan lokalisointikohtaan. Paravasaalimenetelmässä sklerosantti johdetaan submukoosiseen kerrokseen, provosoi paravasaalisen kudoksen arpeutumista ja puristaa ruuansulatuksen ongelma-alueisiin. Menetelmä on lempeä ja siinä on vähemmän komplikaatioita. Skleroterapia toistetaan viiden päivän kuluttua 1 ja 3 kuukauden kuluttua. Positiivinen tulos varmistaa menettelyn 5 kertaa vuodessa.

Operatiivisiin menetelmiin kuuluvat myös:

  1. Portosysteeminen stentin ohitus. Menetelmään liittyy stentin lisääminen maksan keskelle, jonka tarkoituksena on yhdistää portaalisuonen toiminta maksan toimintaan;
  2. Pernan yhteyden - anastomoosin - määrääminen. Anastomoosit ovat munuaisen ja pernan laskimo;
  3. Verisuonten vaippa;
  4. Devascularization. Vaurioituneet suonet leikattiin ja korvataan proteesilla;
  5. Vaurioituneen eliminointi, ei ruokatorven suonien palauttamisen edellytys;
  6. Portokoovaalinen ja pernan ohitusleikkaus vähentää painetta, luo viivan veren kuljettamiseen ala-arvoiseen vena cavaan portaalista.

Ruokavalio

Jos havaitaan ruokatorven suonikohjut, määrätään ruokavaliohoitoa, joka edistää elimen limakalvon normalisoitumista ja auttaa estämään verenvuodon toistumisen. Ruokavalion välttämätön edellytys on vakaa ruokavalio samoina vuorokauden aikoina. Syö osittain, illallinen on järjestettävä viimeistään klo 18.00. Ruoka olisi käytettävä höyrytettyinä, keitetyinä, haudutettuina ja paistettuina, hapan, mausteinen, rasvainen ja paistettu ruoka, karkeat ruuat, jotka voivat vahingoittaa ruokatorvea nielemällä, olisi suljettava ruokavalion ulkopuolelle. Syömisen ei tulisi olla kuuma eikä kylmä. Hyödyllisiä limakalvojen puuroja, keittoja - perunamuusia, e- ja c-vitamiineja sisältäviä ruokia. On suositeltavaa sisällyttää ruokavalioon elintarvikkeita, joissa on runsaasti kasvikuituja, rutiinia ja bioflavonoideja. Päivän aikana sinun täytyy juoda 1 - 1,5 litraa vettä, mukaan lukien keitot, kasvien keittämät, kompotit.

Muffinssin, makeisten, sokerin, mausteisten kastikkeiden, vaalea leivän, alkoholin ja hiilihapotettujen juomien, vahvan mustan teen, kahvin, sikurijuoman käyttö on kielletty.

ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevillä toimenpiteillä tulisi olla tarkoitus normalisoida verisuonten tilaa lisäämällä niiden joustavuutta. On tarpeen seurata maksan toimintaa, säädellä helvettiä, kieltäytyä haitallisista tuotteista, alkoholista, tupakoinnista ja huumeista. On tärkeää noudattaa kaikkia hoitavan lääkärin ohjeita, hoitaa kroonisia sairauksia oikea-aikaisesti. Ruokatorven suonikohjujen kehittymisen estämiseksi sallitaan immuunijärjestelmää vahvistavat toimenpiteet, esimerkiksi kävelyretket raikkaassa ilmassa, kovettuminen, kevyt fyysinen rasitus. On tarpeen noudattaa ruokavaliota, nukkua ja levätä, välttää stressiä, liiallista fyysistä rasitusta, auringossa olemista, tuntemattomia ruokia, nielun vammoja, ruokatorven kemiallisia palovammoja.

On suositeltavaa ottaa multivitamiineja, verisuonia supistavia aineita ja supistavia aineita, tehdä säännöllisiä tutkimuksia lääkärin, gastroenterologin ja neuropatologin kanssa, joiden avulla voit havaita taudin varhaisessa vaiheessa ja organisoida nopeasti kompleksisen hoidon..

komplikaatiot

Tauti on erittäin vaarallinen ja etenevä. Patologian vakavin komplikaatio on piilevä tai massiivinen verenvuoto. Jopa merkityksettömiä, mutta taudin aiheuttama säännöllinen verenhukka voi aiheuttaa kroonisen rautavajeanemian kehittymisen. Tyypillinen merkki ruokatorven verenvuodosta on scarlet-veren oksentelu..

Ennuste

Ruokatorven suonikohjut ovat parantumaton sairaus. Oikea-aikainen diagnoosi ja asianmukainen hoito voivat parantaa potilaan elämänlaatua ja estää vaarallisen tilan - verenvuodon. Kuolleisuus tässä taudissa on yli 50%. Tulos riippuu sairauden vakavuudesta, samanaikaisten patologioiden läsnäolosta, potilaan yleisestä tilasta. Lääketieteellisen hoidon jälkeen useimmilla potilailla on uusiutumisia. Tämän taudin potilaiden ennuste pitkäaikaisesta eloonjäämisestä on heikko, etenkin maksakirroosin yhteydessä.

Hoitohinnat

Ruokatorven suonikohjujen hoito on järjestetty laboratorio- ja laitteistotutkimusten perusteella.

Diagnostisten tutkimusten hinnat vaihtelevat välillä 2500-3000 ruplaa. Kuuleminen johtavien klinikoiden johtavien asiantuntijoiden kanssa maksaa noin 2600 ruplaa. MRI-tutkimus maksaa noin 8000 ruplaa. Kallein toimenpide on endoskooppinen interventio (18 000 - 20 000 ruplaa, intervention tyypistä riippuen)

Ruokatorven suonikohjut ovat vakava sairaus, jonka oikea-aikainen hoito voi estää henkeä uhkaavia seurauksia.

Arvostelut

Hyvät lukijat, mielipiteesi on meille erittäin tärkeä - siksi voimme mielellämme tarkistaa kommentteistasi kokemuksenne ruokatorven suonikohjujen hoidosta, tästä on hyötyä myös muille sivuston käyttäjille.

Denis

Minua vaivasi röyhtäily ja närästys, ajattelin, että ongelma liittyi ruuansulatukseen. Yhtäkkiä rinta alkoi vahingoittaa, jota seurasi verenvuoto ruokatorvesta. Kutsuttiin ambulanssi, joka siirrettiin sairaalaan. Vaarallisen tilan syynä oli ruokatorven suonien vaurioituminen. Suoritettiin linjaoperaatio - ilmapallo tamponadi. Verenvuoto on pysähtynyt. Hän pysyi sairaalassa 5 päivää, söi laskimonsisäisesti, minkä jälkeen hänet purettiin ja määräsi ruokavalion. 6 kuukautta on kulunut, tila on normaali, tunnen oloni hyväksi.

Lena

Verenpaineessa oli ongelmia, joista kävin lääkärin kanssa. Tutkimuksen aikana havaittiin toisen asteen ruokatorven suonikohjut. Tauti on erittäin vaarallinen. Olin vain onnekas löysin aikaisemmassa vaiheessa, kun suonet eivät ole kovin vaurioituneita. Reseptilääkkeet, verisuonia supistavat, vitamiinit.

Video

Ruokatorven suonikohjut (VRVP) - flebektaasia - eivät ole erillinen nosologia, vaan oireyhtymä, joka on osoitus monista patologioista. VRVP eroaa pohjimmiltaan muista suonikohjuista. Etiologia, hoito, ennuste - kaikki tämä erottaa ruokatorven flebektaasia muista sairauksista, joita esiintyy suonien laajentuessa.

Sisällysluettelo

Ruokatorven suonien laajentuminen. ICD I85.0 (I85.9)

Ruokatorven suonien seinät ovat ohuita, helposti laajenevia, minkä vuoksi paineen nousu niissä johtaa nopeasti suonen osan laajenemiseen, muodonmuutokseen ja säkkimaiseen turvotukseen. Tätä helpottaa se tosiasia, että ruokatorven laskimot ympäröivät löysät, joustavat sidekudokset..

Ruokatorven laskimojärjestelmän anatomia on melko monimutkainen. Tämän elimen veri virtaa kehon kolmeen tärkeimpaan suoneen. Minkään niistä verenvirtauksen rikkominen voi aiheuttaa ruokatorveen ruokatorven. Flebektaasia esiintyy useimmiten putkimaisen elimen alaosissa seurauksena v. ortae (portaalisuoni).

Erilaiset maksasairaudet (hepatiitti, tromboosi, skleroosi, kirroosi) johtavat siihen, että verenvirtaus hidastuu ja verenpaine laskee (portaalinen hypertensio). Laskimoveren virtaus sisäelimistä, mukaan lukien ruokatorvesta, hidastuu voimakkaasti, mikä johtaa stagnointiin laskimojärjestelmässä.

Ruokatorven laskimoiset verisuonet, joita ei ole sopeutettu sellaiseen veren ja paineen tilavuuteen, venyvät, niiden seinät ohenevat, laskimoiden vatsa muuttuu epätasaiseksi, laskimot menettävät joustavuutensa, ne pullistuvat kuin laukku. Suonikohtaiset solmut ilmestyvät. Ruokatorven limakalvo vaurioituneiden suonien päällä ohenee, tulehtuu. Kaikki tämä luo olosuhteet laskimoseinämän vahingoittumiselle ja verenvuodon esiintymiselle - ARV: n vaarallisin komplikaatio, joka uhkaa potilaan elämää.

GRVP-luokitus

Kaikki ruokatorven phlebectasias jaetaan synnynnäisiin ja hankittuihin.

  1. Ruokatorven synnynnäinen flebectasia on harvinainen patologia, johon liittyy monia muita vakavia poikkeavuuksia. Tauti liittyy geneettiseen alttiuteen ja häiriöihin, joita esiintyy raskauden aikana elinten muninnan yhteydessä.
  2. Hankittu - tämä johtuu suurten suonien verenvirtauksen rikkomisesta ja seurauksena ruokatorven suonien flebektaasia. Usein on ruokatorven suonikohjut ja maksakirroosi.

Varixin (suonikohjuisten solmujen) koosta ja sairauden vakavuudesta riippuen HRV: tä on neljä astetta.

Taudin kehitysasteSuonien tila ja flebectasia-sijaintiRöntgenkuvausominaisuudetruokatorviPatologian kliiniset oireet
1 asteYksittäiset laajentuneet suonetEi määritettyTyydyttäväEi ilmeinen
2 astettaRuokatorven suonet laajenevat, muuttuvat taipuisiksi, kohtalaisesti suurennetut suonikohjut muodostuvat.Sumuinen laskimomenetelmä havaitaan. Usein voit nähdä venytettyjä tai taipuneita suoneita..Ruokatorven limakalvo ei muutu, sen eheys ei ole rikki.Klinikka ei ole tarkka. Joillakin potilailla määritetään epämukavuus ruoan nielemisessä.
3 astettaVerisuonen ontelon kaventuminen, laskimot ovat käärmemäisessä muodossa, ensimmäiset angiektaasiat (jatkeet) ilmestyvät.Ruokatorven keskelle ja sen yläpuolelle määritetään pullistuneet suonet. Laskimosolmujen selkeä ulkonema ruokatorven onteloon.Limakalvo ohennetaan, siitä määritetään eroosio ja tulehduksen fokus. Lima helposti loukkaantunut.Röyhtäily, kiput epigastriumissa ja retrosterninen tila ilmestyvät. Merkkejä mikro- ja joskus makrohemorraagiasta ilmenee.
4 astettaLaskimot on kierretty, kerätty solmuihin, joissa on useita angioektaasiaaRuokatorve kapenee. Polypoidiset ja rypälemäiset flebektaasiat määritetään.Ruokatorven limakalvo on ohennettu, siinä on paljon eroosioita ja tulehduksellisia polttoja.Potilaalla on klinikka, jolla on voimakas ruokatorventulehdus. Suulle ilmenee tyypillistä murtoveroista makua. Massiivisen verenvuodon kehittyminen on erittäin todennäköistä.

VRVP: n syyt

HRV: n syynä on ruokatorven suonien pysähtyminen ja niiden paineen nousu. Tärkein tekijä tässä on veren virtauksen rikkominen ja paineen nousu yhdessä kolmesta päälaskimosta.

Yleisimmät patologiat v. portae. Tämä johtuu tosiasiasta, että melkein mikä tahansa veren virtauksen rikkomus tämän laskimojärjestelmän johtaa portaaliseen hypertensioon. Lisäksi este verenvirtaukselle voi esiintyä missä tahansa alueella v. portae:

  • alemmat ovat pernasuoneen tromboosia, portaalisuonen synnynnäinen kapenema;
  • maksakirroosi, aktiivinen hepatiitti, maksasolukarsinooma, skistosomiasis;
  • ylempi - supistuva perikardiitti, oikean kammion vajaatoiminta.

Portaalisessa verenpaineessa ja HRV: n alkuperäisellä kehitysasteella flebektaasia lokalisoituu elimen distaaliseen osaan, ja vain sairauden edetessä vatsan suonet ja ruokatorven keskiosan suonet ovat mukana.

HRVP voi muodostua, kun sitä puristaa ylemmän verisuonen cava (hypertrofioitu elin, laajentuneet imusolmukkeet, kasvain). Tässä tapauksessa ruokatorven suonikohjut kehittyvät elimen yläosaan.

Harvinaisissa tapauksissa HRV ilmenee koko verenkiertoelimistön häiriöiden seurauksena (vaikea sydämen vajaatoiminnan aste). Tässä tapauksessa kaikkien elinten verenkierto on häiriintynyt. Veren virtauksen esophagista rikkomisen seurauksena suonen muodonmuutoksia havaitaan koko elimen pituudella, vaikka solmujen koko on huomattavasti pienempi kuin portaalihypertensioilla.

Ruokatorven dilataatio: oireet

Patologia ei ilmene pitkään. HRV: n ensimmäinen oire on usein verenvuoto. Joskus verenvuototapahtumia edeltää epämukavuus eturauhasen alueella (rintalastan takana). Useammin muutamassa päivässä esofaginiitin oireita ilmenee (röyhtäily hapan, närästys, vaikeudet niellä kiinteää ruokaa).

Useimmin suoraan verenvuotoa edellaan ylensyöttämistä, teräviä fyysisiä ponnisteluja. Vaikka joskus verenvuoto tapahtuu unen aikana.

Verenvuototaudin vakavuus voi olla hyvin erilainen pienestä verenvuodosta massiiviseen verenhukkaan, joka uhkaa potilaan elämää. Mutta jopa vähäinen, jatkuvasti esiintyvä verenvuoto voi johtaa vakaviin seurauksiin. Potilaat ovat jatkuvasti huolissaan:

  • heikkous;
  • pahoinvointi;
  • oksentelu veriraidoilla;
  • melena.

Seurauksena on uupumus, vakava painonpudotus, raudan puuteanemia.

Massiivisen verenmenetyksen yhteydessä, kun veri vaurioituneista astioista virtaa suihkukoneeksi, tila muuttuu välittömästi kriittiseksi, ja oireet kasvavat nopeasti:

  • yhtäkkiä potilas tuntee terävän heikkouden, johon liittyy pyörtyminen tai pyörtyminen;
  • voimakas hikoilu;
  • pahoinvointi, jota seuraa suurien verimäärien ja hyytymien oksentelu;
  • Verenpaine laskee voimakkaasti, takykardia ilmenee, ja siihen liittyy usein erilaisia ​​rytmihäiriöitä, potilas menettää tajuntansa.

diagnostiikka

Diagnostisilla toimenpiteillä pyritään tunnistamaan VRVP: n syy, samoin kuin suonikohjujen vaiheen määrittäminen, mikä määrittelee potilaan hoitotaktiikat.

Pakolliset diagnoositoimenpiteet.

  • perifeerinen verikoe (hemoglobiini, punasolut, hematokriitti);
  • laskimoverikoe (verensokeri, bilirubiini ja sen jakeet, AST ja ALT, amylaasi, kreatiniini, kokonaisproteiini);
  • coagulogram.
  • Maksan ultraäänitutkimus
  • Röntgenkuvaus ruokatorven kontrastilla (voit määrittää laskimoiden ja suonikohjuisten solmujen laajentumisen luonteen).
  • fibroesophagoscopy (tärkein diagnoosimenetelmä laskimoiden vaihdon, vaurioiden ja verenvuotojen, laskimosolmujen tilan määrittämiseksi).

hoito

Jos HRV: n diagnoosi todetaan, sopiva hoito määrätään heti kehon flebektaasian asteesta riippuen.

Ruokatorven suonikohjuisten potilaiden hoidon perusperiaatteet:

  • suonikohjuja aiheuttaneen sairauden hoito;
  • viivyttää suonikohdan prosessin etenemistä niin kauan kuin mahdollista;
  • verenvuotokomplikaatioiden hidastaminen;
  • lopettaa nopeasti alkanut verenvuoto ja mahdollisuuksien mukaan rehabilitoimaan uhria;
  • käytä kaikkia keinoja verenvuotojen uusiutumisen estämiseksi.

Ruokatorven suonikohjut I aste

Tässä sairauden vaiheessa ei ole kliinisiä oireita, joihin liittyy ruokatorven suonikohjuja. Laskimot ovat hieman laajentuneet, niiden luumeni on vapaa. Solmut ovat vasta alkamassa muodostua, niitä voi olla 1-2. Ainoa menetelmä taudin havaitsemiseksi tässä vaiheessa on esophagoscopy..

Tässä vaiheessa päämenetelmä on konservatiivinen hoito, potilasta valvoo gastroenterologi, ja hoito kohdistuu pääasiassa HRV: n aiheuttaneen sairauden hoitoon. Lisäksi potilaalle määrätään:

  • ruokavaliohoito, jossa noudatetaan tiukasti ruokavaliota;
  • kehittää työtapaa ja lepoa lukuun ottamatta raskaita fyysisiä rasituksia;
  • varoittaa tarpeesta poistaa huonot tottumukset;
  • esophagitis ehkäisy: antasidit (gaviscon, fosfalugel), PPI (omeprazole, rabeprazole), IHR (famotidine, nizatidine), prokinetics (domeperidol, itopride).

Ruokatorven suonikohjut 2 astetta

Toisella patologiasuhteella laskimot ovat laajentuneet ja kiertyneet, mutta niiden luumeni on vapaa. Limakalvo on muuttunut hiukan tai kokonaan ehjäksi (ei vaikuta). Tässä vaiheessa tauti voidaan havaita paitsi endoskopialla, myös radiografialla, jossa ruokatorvi on kontrastinen. Kliiniset oireet määritetään pääasiassa esophagitis-klinikalla:

  • röyhtäily katkeraan tai hapan loppuun, närästys;
  • epämukavuus takaosan sisäpuolella;
  • ilmenneet dysfagian oireet vaihtelevassa määrin.

Asteen 2 GRP: llä ei ole verenvuotoa.

Potilaalle määrätään yleensä taudin tässä vaiheessa:

  • lääkkeet, jotka nostavat mahalaukun mehun pH: ta;
  • hemostaattiset lääkkeet;
  • vitamiinikompleksit, jotka sisältävät rutiinia ja tokoferolia verisuoniseinän vahvistamiseksi;
  • rauta- ja verisuonia supistavat lääkkeet.

Ruokatorven suonikohjut 3 astetta

Tässä vaiheessa laskimoiden flebektaasia muuttuu, serpenttiini, niiden ontelot kapenevat, laskimoiden seinämien sävy vähenee, useita solmuja on selvästi näkyvissä, angioektaasia määritetään. Limakalvo muuttuu, eheys rikki, pinnalle ilmaantuu useita tulehduksen ja eroosion polttoja. Ruoansulatuskanavan refluksi on voimakas. Kolmella HRV-asteella verenvuotoriski on erittäin korkea. Verenvuotoa voivat aiheuttaa monet syyt:

  • painonnosto;
  • kuormittavien;
  • kuumeiset olosuhteet;
  • äkillinen verenpaineen nousu.

Huumehoidon päätavoite on estää verenvuodon kehittyminen:

  • refluksiesofagiitin lääkehoito (ruokavalio, antasidit, PPI: t, IGR, vitamiinit);
  • verensiirto plasmasta, punasolujen massa, veri;
  • verisuonia supistavien lääkkeiden antaminen.

Jos verenvuoto on alkanut, on tarpeen lopettaa se mahdollisimman pian ja suorittaa kuntoutushoito:

  • ruokatorven verenvuotojen verisuonten tamponaadi kahden palloisen Blackmore-koettimen avulla - tämä on väliaikainen toimenpide, jota käytetään usein massiiviseen verenvuotoon; paisuneet sylinterit puristavat verenvuodon, seurauksena verenvuoto pysähtyy;
  • ruokatorven suonikohjujen ligointi on verenvuotolaskimoiden ligaatiota (joskus suoritetaan verenvuotoastioiden sähkökoagulointi);
  • BCC: n palauttaminen, potilaille määrätään välittömästi verenkorvikkeiden ja tarvittaessa verensiirto;
  • ryhdytään toimenpiteisiin vaurioituneen limakalvon ja verisuonien tartunnan estämiseksi.

Kun verenvuoto on pysähtynyt ja hemodynaamiset parametrit ovat pysyneet vakaina, määrätään kirurginen hoito uusiutumisen estämiseksi.

Ruokatorven suonikohjujen kirurgiseen hoitoon on olemassa monia menetelmiä:

  • anastomoosien käyttö paineen vähentämiseksi sairaudessa;
  • laskimoiden verisuoniproteesit;
  • ompeleminen ja ruokatorven vaikutusalueen suonien poistaminen.

Kirurgisen hoitomenetelmä ja leikkauksen määrä valitaan kullekin potilaalle erikseen..

Massiivisen verenvuodon lopettaminen ja etenkin rebleedin estäminen on erittäin vaikea tehtävä. Se tulee monimutkaiseksi, jos maksakirroosi aiheuttaa HRV: tä - vakavaa, jatkuvasti etenevää sairautta. Sen etenemistä on mahdotonta pysäyttää nykyisellä lääketieteellisellä tasolla, ja siksi on mahdotonta vähentää jatkuvasti etenevän portaalisen hypertension tasoa. Jopa sellainen radikaali menetelmä kuin maksansiirto ei aina johda toivottuihin tuloksiin. Portaalisen verenpainetaudin edetessä suonikohjut etenevät, minkä vuoksi maksakirroosipotilaat kuolevat usein ruokatorven verenvuodosta..

HRV-ennuste maksakirroosista

HRV-ennuste on kuitenkin erittäin vakava, jos sairaus todetaan varhaisessa vaiheessa (vaihe I ja joissain tapauksissa vaihe II), potilaan elämää ei voida pidentää, vaan myös noudattaa kaikkia lääketieteellisiä suosituksia ja asianmukaista hoitoa pitkään. pitää työkykyä. Jos patologia havaitaan vaiheissa III-IV, ennuste on pettymys, etenkin tapauksissa, joissa verenvuotokomplikaatio alkoi. Tärkein syy tähän on se, että HRV: tä aiheuttavat sairaudet, erityisesti maksapatologia, hoidetaan tällä hetkellä huonosti, mikä tarkoittaa, että ruokatorven suonikohjut etenevät koko ajan.

Eri elinten verenkiertohäiriöt aiheuttavat useita sairauksia, jotka liittyvät verisuonen muodonmuutokseen vastaavassa kehon osassa. Ruokatorvessa tätä prosessia kutsutaan flebectasiaksi. Yleisin termi on ruokatorven suonikohjut.

Syy, että tällainen sairaus on loukkaantunut laskimotukin verenvirtaukseen, keräämällä verta suolistosta ja vatsasta, ns. Porttilaskimo. Laskimolaajeneminen ja solmut muodostuvat ruokatorven kudoksiin.

Hyvin usein ruokatorven suonikohjuihin liittyy veren erittyminen, heikkous ja verirunkojen oksentelu. Taudin aloittaja on useimmissa tapauksissa kirroosi.

syyt

Ruokatorven suonikohjuihin voi olla monia syitä. Prosessit, jotka estävät maksakirroosin tai laskimotromboosin aiheuttamaa maksan laskimojärjestelmän verenvirtausta, edistävät alaruokien suonikohjujen muodostumista.

Tekijä, joka voi vaikuttaa ruokatorven yläosan suonien epämuodostumien muodostumiseen, voi olla pahanlaatuinen tuumori. Usein sydänsairaudet ja pernan patologiat aiheuttavat komplikaatioita, joista yksi voi olla flebectasia.

Ruokatorven laajennetut suonet

Ruokatorven suonikohjut voivat aiheuttaa seuraavia syitä:

  • Luumen supistuminen portaalisuoneessa;
  • Maksakirroosi;
  • Maksasuonten kaventuminen;
  • Kasvain ruokatorvessa;
  • Patologiset ilmiöt verisuonissa.

Luokittelu

Suonikohjujen vakavuusasteesta riippuen erotellaan neljä astetta..

Ensimmäisen asteen ruokatorven suonikohjut määritetään seuraavien oireiden perusteella:

  • Laskimoiden venytys on enintään 3 mm;
  • Yksittäiset solmut ovat selvästi näkyvissä;
  • Tauti määritetään yksinomaan endoskooppisella menetelmällä..
  • Estetty veren virtaus;
  • Ei verenvuotoa.

2 astetta ruokatorven suonikohjut ilmenevät oireina, kuten:

  • Sinkkiseinät;
  • Suonien venytys enintään 3 mm;
  • Oireet määritetään kontrastofluoskopialla;
  • Verenvuoto tapahtuu vain tietyissä olosuhteissa..

3. asteen ruokatorven suonikohjujen oireet ja merkit:

  • Yksittäisiä venectasioita muodostetaan;
  • Suonien serpentiinimuoto;
  • Vaskulaarinen turvotus ruokatorven keskiosassa;
  • Solmut ovat selvästi näkyvissä;
  • Seinien sävy heikkenee;
  • Limakalvon pintakerroksen muutos;
  • Ruokatorven taitteet saavat muodon, joka muistuttaa mahalaukun rakennetta;
  • Usein verenvuoto;
  • Endoskooppinen tutkimus paljastaa suonet sinisellä sävyllä.

4 astetta on suuri uhka elämälle:

  • Limakalvo ohuempi;
  • Ryhmän solmut muodostuvat;
  • Angiectasia;
  • Sisäinen verenvuoto ruokatorven suonikohjuilla 4 astetta ilmenee riittävän usein.

Suonikohjut solmut ruokatorven

oireet

Ruokatorven suonikohjuja taudin etenemisen alkuvaiheessa ei käytännössä ole havaittavissa. Rinnassa voi olla lievää vaivaa, samoin kuin pieniä vaikeuksia nieleessä ruokaa. Usein on närästys ja hengenahdistus.

Ruokatorven etenevät suonikohjut huonontavat merkittävästi potilaan hyvinvointia. Verenvuotoa, verta virtsaan, oksennusta, ulosteita.

Suonikohjujen myöhäisissä vaiheissa verisuonikuvio ilmestyy rinnan ruokatorveen, mikä on oire ”pään meduusalle”.

diagnostiikka

Ruokatorven suonikohjujen diagnosointi suoritetaan potilaan yleisellä tutkimuksella ja laboratoriotutkimusten menetelmällä. Ensinnäkin taudin syy selvitetään..

Maksan, verenkiertoelimistön ja sydämen tila tutkitaan:

  • Veren koostumuksen analyysi;
  • Ruokatorven visualisointi kontrastradiografialla;
  • Ruokatorven tutkimus.

hoito

Taudin etenemisen ensimmäisissä vaiheissa ruokatorven suonikohjujen hoito suoritetaan lääketieteellisesti.

Päätehtävänä on estää verenvuoto:

  • Hemostaattinen hoito;
  • Verensiirto;
  • Supistavien lääkkeiden käyttö;
  • Kolloidisten liuosten injektio;
  • Veren lopettavien lääkkeiden käyttö;
  • Verisuonten elektrokoagulaation toteutus.

Kirurgista interventiota käytetään, kun ruokatorven verenvuoto ei ole kokonaan eliminoitunut tai jos sen toistumisen riski on suuri..

Ruokatorven suonikohjujen tyypit:

  • VIHJEET verisuonten ohitus. Luo keinotekoisen yhdisteen maksaan.
  • Devascularization. Tämän toimenpiteen aikana suonikohmat poistetaan..

Ruokatorven suonikohjujen poistamiseksi käytetään usein endoskooppista interventiota, se voi koostua seuraavista toimenpiteistä:

  • elektrokoagulaatio Poista vaurioitunut laskimokudos virralla;
  • Laajennettujen suonien puristaminen ottamalla käyttöön erityinen anturi;
  • Ruokatorven suonien ligaatio;
  • Side. Vahvista verisuonten seinämiä kumilevymäisillä hihnoilla;
  • Verisuonien epämuodostuneiden osien trombiinihoito.

ennaltaehkäisy

Ruokatorven suonikohjujen ehkäisy perustuu maksan täyden toiminnan ylläpitämiseen. Juuri hänellä on erityinen rooli tämän taudin kehittymisessä. On myös tärkeää seurata sydämen, pernan ja vatsan kuntoa. Tätä varten suorita säännöllisesti tutkimuksia asiantuntijoiden kanssa.

Taudin varhaisessa vaiheessa on noudatettava joukko toimenpiteitä komplikaatioiden estämiseksi:

  • Sulje pois lisääntyneet kuormat;
  • Noudata ravitsemussääntöjä;
  • Ota verisuonia supistavia ja supistavia lääkkeitä;
  • Käy lääkärilläsi säännöllisesti;
  • Seuraa vartaloa kokonaisuutena.

Ruokavalion vinkit:

  • Syö pieninä annoksina jopa 7 kertaa päivässä;
  • Älä syö ennen nukkumaanmenoa;
  • Sulje pois kuuma ja kylmä ruoka;
  • Syö enimmäkseen keitettyä tai höyrytettyä.

Ruokatorven suonikohjut ovat peruuttamaton prosessi. Ainaisella havainnoinnilla ja hoidolla on kuitenkin mahdollista hidastaa taudin etenemistä ja varmistaa miellyttävä elämäntapa.

On Tärkeää Olla Tietoinen Vaskuliitti